Стволовой инсульт прогноз выздоровления

Здоровые, прочные и эластичные сосуды – это одна из главных составляющих правильной работы головного мозга, сердечной мышцы и других жизненно важных органов. Высокое давление может ухудшить их состояние. Вены, артерии и капилляры становятся очень хрупкими и со временем могут разрываться, и как результат у человека может случиться инсульт головного мозга. Он может возникнуть в разных его отделах. Одним из видов является стволовой инсульт.

Что представляет собой стволовой инсульт

Данный вид инсульта поражает стволовую часть головного мозга. Он затрагивает самые значимые участки центральной нервной системы, поэтому считается одним из опаснейших заболеваний.

Стволовой инсульт по характеру повреждений бывает:

• Ишемическим. Характеризуется образованием очагов некроза.
• Геморрагическим.  Это когда кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в мозге. Процент смертности более высокий при наличии гематом.
• Смешанным. Данный вид встречается редко и является сочетанием двух предыдущих инсультов.

Ствол является связующим звеном, с помощью которого передаются «команды» от головного к спинному мозгу. Инсульт в этой локации поражает следующие участки: мозжечок, таламическую область, варолиев, средний и продолговатый мост.

Возникшее кровоизлияние и гематома перекрывают доступ кислорода к пораженной части мозга. Со временем этот участок атрофируется, что приводит к сбоям в работе других внутренних органов. Одним из таких нарушений является дисфагия (функция глотания). Человек лишается возможности принимать пищу, ему приходится переходить на внутривенное питание.

Люди, которые перенесли данное заболевание, не могут передвигаться без посторонней помощи. Их беспокоят частые головокружения и дезориентация в пространстве. Еще одной проблемой является дизартрия – сбой в речевой функции, иногда сопровождающийся невозможностью глотать пищу. Такой синдром называют бульбарным, он возникает в 50% случаев.

Причины

Причинами поражения ствола головного мозга являются следующие особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний:

• Артериальная гипертензия, вызывающая изменения в структуре стенок сосудов. Со временем артерии становятся ломкими и предрасположенными к разрывам.


• Атеросклероз, способствующий образованию жировых бляшек, закупорки сосудов и, как следствие, развитию некроза мозгового вещества. В группу риска входят люди пожилого возраста.
• Аневризмы.
• Сахарный диабет.
• Пороки сердечных клапанов.
• Нарушение свертываемости крови.
• Гипертония.
• Ревматический васкулит.
• Фибрилляция предсердий.

Стволовой инсульт может возникнуть и как наследственная предрасположенность к дефектам в строении стенок сосудов и метаболическим изменениям в тканях головного мозга.

Симптомы

Первые вестники этого заболевания появляются внезапно и носят острый характер. Начинается все с:

• болевых ощущений в затылочной части;
• головокружений;
• тахикардии или брадикардии;
• температурных перепадов;
• паралича;
• нарушения сознания.

Общемозговая симптоматика, указывающая на повышение внутричерепного давления:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение сознания до коматозного состояния.

Дальнейшее развитие событий зависит от типа стволового инсульта.

Так, ишемический подвид проявляет себя следующим образом:

• парез и паралич мускулатуры с той же стороны, что и пораженная часть ствола;
• нарушение равновесия;
• паралич мягкого неба, и как следствие, затруднение дыхания и глотательной функции;
• опущение века на стороне инсульта;
• паралич лицевых мышц на стороне поражения.

Геморрагический инсульт развивается более стремительно. Помимо двигательных и чувствительных его проявлений, у пациентов появляется:

• внутричерепная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.);
• нарушение сознания;
• высокая вероятность комы.

Симптоматика кровоизлияния в стволе может выражаться в виде:

• паралича мышц;
• нарушения зрения;
• расстройства речи;
• низкой чувствительности с противоположной стороны;
• тошноты;
• головокружения;
• высокая температура;
• нарушения дыхания;
• сбоев в ритме сердечных сокращений;
• опущения века на стороне очага;
• плавающих движения глазных яблок;
• высокого давления;
• усиленного потоотделения на пораженной стороне.

При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Ярко выраженная симптоматика говорит о стремительном развитии болезни. Так, очаги мертвой ткани в головном мозге окружены зоной поврежденных клеток. При несвоевременном лечении развиваются неврологические симптомы, а с ними и ухудшается прогноз течения болезни.

Диагностика

Если инсульт поразил ствол головного мозга – это сразу становится заметно по характерным признакам. Определить дефицит кровотока специалист сможет, проведя ряд стандартных неврологических тестов.

Применение МРТ в диагностике ишемического инсульта более эффективно, чем КТ.  Объясняется это тем, что данный аппарат дает возможность более тщательно просмотреть продольные срезы вещества мозга.

Спинальная пункция, которая предусматривает забор жидкости, при данном диагнозе категорически противопоказана. Она может привести к развитию отека и спровоцировать сдвиг мозговых структур, что повлечет за собой смертельный исход. Применение аппаратной диагностики помогает исключить другие неврологические заболевания. Например, черепно-мозговую травму, опухоль и алкогольную кому.

Все эти обследования позволят специалисту получить полную картину патологических изменений. А уже по результатам определяется степень развития очагов некроза тканей и проводится адекватная их коррекция.

Лечение

Время для коррекции состояния больного, у которого случился стволовой инсульт, составляет 6 часов. По истечении этого периода начинается развитие некроза клеток головного мозга. Приступ может случиться внезапно, поэтому важно знать, как себя вести, если человеку стало плохо.

Первая медицинская помощь до приезда специалиста предусматривает следующие мероприятия:

• положить пострадавшего на ровную поверхность;
• приподнять голову и повернуть набок;
• при необходимости очистить ротовую полость;
• обеспечить приток воздуха;
• расстегнуть ворот и ослабить ремень.

Еда и питье исключаются. В данном случае велика вероятность остановки сердца, поэтому нужно быть готовыми к проведению реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердечной мышцы).

После установления диагноза «стволовой ишемический инсульт», в случае доставки в первые 4,5 часа от начала заболевания и отсутствии противопоказаний, пациенту незамедлительно вводят специальный препарат, действие которого направлено на растворение тромба. Это способствует восстановлению кровотока в мозг и предотвращает развитие заболевания. При потере сознания часто наблюдается нарушение дыхания.

Для стабилизации состояния при нарушенном сознании и нарушении дыхательной функции проводится искусственная вентиляция легких. Данное заболевание редко поддается полному излечению,  все усилия врачей направлены на устранение причины и сохранение жизни пациента и реабилитацией.

Операционное вмешательство

При геморрагическом инсульте вопрос об оперативном вмешательстве решается нейрохирургом.

Последствия и осложнения

Инсульт в стволе головного мозга проявляет себя агрессивно. Его последствия способны лишить человека полноценной жизни. Большая часть случаев заканчивается частичным или полным параличом, при этом нарушения интеллектуальной деятельности отсутствуют.

Возможные последствия и осложнения:

• Пролежни. От длительного давления на кожные покровы, отсутствия гигиены, недостатка белковой пищи у больного может развиться некроз мягких тканей.
• Тромбоз сосудов. В отдельных участках организма кровь перестает циркулировать.
• Воспаление легких возникает из-за застойных явлений в легких.
• Паралич из-за поражения участка мозга, отвечающего за двигательную функцию.
• Утеря чувствительности кожи.
• Психологические отклонения.

Прогноз для молодых людей с незначительным кровоизлиянием благоприятный с положительной динамикой выздоровления.

Прогноз

Дальнейшее восстановление пациента и успешное устранение последствий заболевания зависит от ряда факторов:

• объем повреждений;
• время, потраченное на диагностику;
• начало лечения.

В 20% случаев возможно вернуть полностью работоспособность всех утраченных функций. Опасность стволового инсульта заключается в высокой вероятности наступления рецидива у больного. Как правило, он заканчивается смертельным исходом.

Для возврата двигательной способности в первые 3 месяца проводят специальную гимнастику и терапию. Если курс реабилитации был начат позже, то вернуть координацию движений практически невозможно.

Пациенты с нарушениями дыхания используют специальный аппарат. Если дыхательный центр не способен восстановиться, то прогноз неблагоприятный. Не смогут восстановиться в полном объеме сердце и сосуды.

У людей, перенесших ишемический инсульт, есть возможность восстановить пораженные клетки мозга. Для этого необходимо регулярно стимулировать умственную деятельность.

Чтобы рецидив стволового инсульта не повторился, необходимо постоянно выполнять профилактические мероприятия.

Профилактика

Предупредить возврат данного заболевания можно, если регулярно проходить обследования и диспансеризацию. Соблюдение этого правила особенно важно при наличии у больного хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Наряду с проверкой своего состояния в медицинских учреждениях, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

• поддержка артериального давления на должном уровне;
• искоренение вредных привычек;
• соблюдение диеты: не употреблять в пищу сахар, соль, острое и жирное.

Лечение и восстановление после стволового инсульта занимает очень много времени. Но соблюдение предписаний врача, выполнение профилактических действий и снижение стресса до минимума продлят жизнь и заставят мозг работать слаженно и эффективно.

Комментарий эксперта: Больные с подозрением на инсульт подлежат экстренной госпитализации в стационар. Оптимальные сроки поступления- первые часы от начала заболевания. Общим в лечении стволового инсульта, как ишемического, так и геморрагического, является базисная терапия: поддержание дыхания, гемодинамики, предупреждение развития отека головного мозга, поддержание водно-электролитного баланса, уровня сахара крови, коррекция температуры, психо-моторного возбуждения, эпилептических припадков, профилактика вторичных осложнений (тромбозы, пневмония, пролежни), вторичная профилактика инсульта. При ишемическом инсульте в лечении главной задачей является восстановление кровотока, при отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия.

Источник: nevralgia.ru

В чем особенности патологии

Стволовой инсульт происходит из-за того, что сосуды, приносящие кровь к этому участку мозга, не способны обеспечить его питательными веществами и кислородом. При этом происходит гибель клеток, функцию которых не смогут взять на себя оставшиеся нейроны.

Стволовая часть мозга – особая зона не только для нервной системы, но и для организма в целом, так как в ней расположены основные центры, поддерживающие его жизнеспособность.

Краткий экскурс в анатомию

Ствол – самый старый участок головного мозга. Ввиду своей значимости он занимает самое глубокое место в черепе – на его основании (на дне). Через него в кору мозга проходит вся информация от органов чувств, а от коры исходят все двигательные импульсы к спинному мозгу, так как ствол непосредственно переходит в него. Анатомические отделы ствола и функции, за которые они отвечают описаны в таблице.

Часть ствола	Особенности строения и функции
Продолговатый мозг	Дает начало черепно-мозговым нервам, которые отвечают за глотание, чувствительность и движения языка, а также блуждающему нерву, через который нервная система управляет всеми внутренними органами
	Содержит самые главные проводящие пути (пирамидные), по которым из мозга проходят сознательные двигательные команды к мышцам, а также пути, проводящие чувствительность
	Дыхательный и сердечно-сосудистый (сосудодвигательный) центры – главные регуляторы дыхания и сердечной деятельности
Мост	Дает начало нервам, через которые происходит регуляция позы, восприятие слуха, чувствительности и движений лица
	Содержит нервные волокна, посредством которых происходит координация движений, связь мозжечка с корой
Средний мозг	Бессознательно регулирует мышечный тонус, вызывает защитные двигательные реакции и рефлексы на все чувствительные раздражители, положение глаз в покое и при поворотах головы

Инсульт, затрагивающий ту или иную анатомическую зону мозгового ствола, в первую очередь, нарушает те функции, за которые она ответственна.

Взаимосвязь причин и видов заболевания

Поскольку стволовой инсульт развивается так же, как инсульты любых других локализаций, то и причины развития у них общие. Они зависят от характера изменений сосудов и нервной ткани. Соответственно, выделяют два вида болезни: ишемический и геморрагический инсульт ствола. Их причины и характеристики описаны в таблице:

Причины ишемического процесса – гибели клеток, обусловленной закупоркой артерий мозга	Причины геморрагического процесса – разрушения нейронов кровью из-за разрыва сосудов
Атеросклеротические бляшки	Повышенное давление (гипертония)
Образование тромбов в мозговых сосудах	Врожденные аномалии артерий
Отрыв тромбов из сердца (эмболия)	Плохая свертываемость крови
Воспаление сосудистой стенки	Черепно-мозговая травма
Нарушение структуры и ослабление сосудов, обусловленное сахарным диабетом

Характерные симптомы

Симптомы стволового инсульта зависят от того, какая именно часть ствола больше всего поражена. Но специфические очаговые признаки можно наблюдать лишь в первые часы болезни, а также в восстановительном периоде. В период разгара патологических изменений больные обездвижены, без сознания, а очаговые симптомы разносторонние. Но понять, что ствол затронут, можно в 95–96% даже по данным осмотра.

Клиническая картина ишемического инсульта ствола развивается быстрее, чем аналогичных изменений другой локализации, но поэтапно – в течение нескольких минут или часов. Геморрагический процесс возникает внезапно, протекает молниеносно, а его прогноз хуже. Но в общем стволовые проявления ишемического и геморрагического инсультов одинаковые.

Головокружение и нарушение координации движений

В 60–70% самый ранний симптом стволового инсульта – стойкое головокружение и неспособность удерживаться на ногах, сопровождающиеся головной болью в затылке или в висках. Такие больные либо внезапно падают, либо вынуждены принять горизонтальное положение в связи с тем, что не могут идти или даже сидеть. Попытки удержать вертикальную позу еще больше усиливают головокружение.

Двигательные расстройства

Стволовой инсульт резко нарушает двигательную активность конечностей. Паралич может распространяться как на одну половину тела (правую или левую – гемипарез), так и на все конечности (тетрапарез). Если человек находится в сознании, он вообще не может двигать руками и ногами, несмотря на то, что осознает это.

Нарушение глотания – дисфагия

У 65% больных стволовым инсультом затруднено или вообще невозможно глотание. Это признак неблагоприятного прогноза. Он вызван потерей подвижности мышц глотки и мягкого неба. Человек пытается проглотить пищевой комок, но не может выполнить полноценное глотательное движение. В результате пища попадает в дыхательные пути, вызывая сильный кашель.

Речевые расстройства – дизартрия

В 30–40% затруднено, искажено или вообще невозможно произношение слов. Это значит, что, в отличие от обычного инсульта в левом полушарии, человек хочет что-то сказать, знает слова и пытается их произнести, но они либо вообще не произносятся, либо звучат искаженно. Виной тому – нарушение движений языка, лицевой мускулатуры, глотки и голосовых связок.

Глазные симптомы

Нервные центры, отвечающие за движение глаз вверх, наружу и поднимание верхнего века, разрушаются при стволовом инсульте. Поэтому больные отмечают двоение в глазах, неспособность сфокусировать зрение на объекте, одностороннее косоглазие, отклонение глаза наружу и опущение века (птоз) на стороне поражения.

Альтернирующий синдром – паралич и перекошенное лицо

При наличии одностороннего паралича (согнутая, обездвиженная рука и нога) у больного обнаруживается перекошенность лица – опущено верхнее веко, провисший уголок рта и кожа всей лицевой области, противоположные парализованным конечностям. Такие симптомы позволяют предположить, что стволовой инсульт затрагивает мимическую мускулатуру на стороне поражения мозга, а конечности на противоположной.

Расстройства дыхания, сердцебиения и температуры

Самые опасные признаки летального прогноза стволового инсульта:

• Нарушение дыхания – редкое, прерывистое, периоды апноэ (отсутствие).
• Брадикардия – редкое сердцебиение (менее 60/мин), которому предшествовало учащение ритма и пульса.
• Гипотония – падение давления менее 100/60 мм рт. ст, сменяющая его повышение.
• Злостная гипертермия – сильное повышение температуры тела (более 39˚С), не поддающееся медикаментозному снижению.

Все эти симптомы сопровождаются мозговой комой и спонтанными плавающими движениями глазных яблок. Подтвердить диагноз может только томография (КТ или МРТ).

Больные стволовым инсультом в 75–80% теряют сознание, но пока оно сохранено – не могут говорить и выполнить никаких движений конечностями (синдром «запертого человека»).

Методы лечения

При появлении первых симптомов стволового инсульта действуйте так:

Если больные выживают, такое лечение продолжают около 3–4 недель. Прогноз будет максимально положительным, если реабилитация непрерывно продолжается от 3 месяцев до 1 года.

Прогноз при заболевании

По статистике, около 75–85% больных стволовым инсультом умирают в течение первых трех дней. Выжившие становятся глубокими инвалидами, но не все прикованы к кровати (50–60%). Менее 20% таких людей живут дольше 5 лет. Повлиять на прогноз практически невозможно. Только оказание помощи в первые 3 часа с момента возникновения болезни может помочь спасти жизнь и более полноценно восстановиться. Вероятность полного выздоровления – 2–3%.

Признаками неблагоприятного прогноза считаются:

Единственное спасение от стволового инсульта – его профилактика, которая заключается в раннем устранении потенциальных причин болезни.

Источник: okardio.com

Причины

Кровоизлияние в ствол мозга может иметь ишемическую природу и вызываться закупоркой сосудов атеросклеротическими бляшками. Согласно статистике, такова природа этого заболевания в 90% случаев. Кроме бляшек, причинами ишемического инсульта могут стать:

• тромбофлебит, тромбоэмболия;
• воспаление стенки кровеносного сосуда;
• аритмия мерцательного характера;
• нарушения в шейном отделе позвоночника;
• артериит.

Такое состояние также называют инфарктом головного мозга.

В остальных 10% инсульт носит геморрагический характер и обусловлен разрывом сосуда. Наиболее часто поражается мост ствола.

Причинами геморрагического поражения могут выступать:

• черепно-мозговая травма;
• сахарный диабет;
• сосудистые мальформации;
• размягчение стенки сосуда или его врожденные аномалии;
• гипертония;
• аневризма артерий.

Симптомы

При стволовом инсульте симптомы сводятся к выраженным нарушениям, таким как:

• боли в затылке;
• головокружение;
• нарушение равновесия и речи;
• перекос лица;
• паралич отдельных частей тела;
• расстройство чувствительности в пораженной зоне;
• сужение зрачков;
• угнетение сознания;
• жар и высокое давление;
• нарушение дыхательного ритма и частоты сокращений миокарда.

Нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера развивается более стремительно, чем ишемического.

Лечение

Главным условием предотвращения инвалидности, вызванной последствиями геморрагического или ишемического инсульта в стволе головного мозга, является начало терапии в первые часы после нарушения кровообращения. Схема лечения сводится к:

• снятию отечности тканей мозга;
• восстановлению нормального кровоснабжения участков, затронутых инсультом;
• устранению приступа гипертонии;
• мерам, направленным на борьбу с образованием тромбов.

Медикаментозная терапия

Ишемический инсульт ствола головного, так же как и спинного мозга, требует комплексного подхода к лечению. Пациенту назначаются следующие группы препаратов:

• мочегонные средства;
• вещества, препятствующие образованию тромбов;
• антикоагулянты;
• нейропротекторы;
• антибиотики, предпочтительна тетрациклиновая группа.

Если произошел геморрагический инсульт, терапия дополняется кровоостанавливающими препаратами. Кроме того, при наличии показаний добавляют антигипертензивные или, напротив, антигипотензивные медикаменты. В дополнение к этим средствам используют противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное воздействие неэффективно, для устранения гематомы, остановки кровотечения при геморрагическом инсульте и восстановления проходимости сосудов при ишемическом типе заболевания проводят операцию на головном мозге. Возможны несколько типов вмешательств:

• введение тромболитика через отверстие, просверливаемое в черепной коробке;
• открытая трепанация черепа.

В ходе операции может быть проведена реконструкция сосудов, склерозирование поврежденных участков, установка специальных каркасов, удаление аневризмы и иные действия, направленные на восстановление системы кровоснабжения мозга.

Возможно ли выздоровление

Для человека, перенесшего стволовой инсульт, прогноз выздоровления негативный. Согласно статистике, вероятность полного восстановления составляет не более 3% при условии, что медицинская помощь была оказана в первые часы после возникновения нарушения кровообращения. В первые 3 дня умирает до 80% общего числа пациентов, перенесших кровоизлияние в ствол головного мозга, прогноз выживаемости на 5 лет составляет 20%.

Имеется высокая вероятность развития следующих осложнений:

• нарушение функции глотания;
• появление дефектов речи;
• расстройство двигательной функции;
• ухудшение координации;
• сбой терморегуляции организма;
• утрата контроля над движением глазного яблока;
• нарушения в функционировании дыхательного центра.

Ишемический стволовой инсульт головного мозга в силу того, что развивается менее стремительно, дает больше времени на то, чтобы оказать пациенту первую помощь и повысить шансы на выживание и восстановление. Ответом на вопрос, при инсульте ствола головного мозга возможно ли выздоровление, станет не только локализация очага, но и время начала терапевтических мероприятий.

Максимальное восстановление нарушенных функций возможно только при условии своевременной реабилитации. Ранний восстановительный период играет ключевую роль. Если после инсульта прошли месяцы, вернуть подвижность парализованным конечностям и устранить иные нарушения уже не удастся.

Для восстановления пациента врач назначает физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений, состоящий из дыхательных элементов, а также пассивных и активных движений конечностей. Кроме того, существенную помощь может оказать массаж. Для нормализации речи могут использоваться логопедические упражнения с элементами музыкотерапии.

Источник: MedicalOk.ru

В чем его особенность?

Ишемический стволовой инсульт относится к самому опасному типу поражения мозга, ведь все процессы обеспечения жизни в организме происходят под управлением его центрального ствола. Он является соединительным участком головного и спинного мозга. Его нормальная работа влияет на способности человека двигаться и на обработку всех указаний, отдаваемых телу.

При повреждении сосудистой структуры в стволе страдают и другие отделы: мозжечок, продолговатый и средний мозг, варолиев мост. Эти отделы отвечают за кровоснабжение, дыхание, глотание и лицевую мимику.

Вследствие этого, данный тип инсульта обладает определенной спецификой:

• человек, переживший приступ, утрачивает способность глотать, разговаривать;
• у него нарушается функция регулировки температуры тела – она может существенно отклоняться как в большую, так и меньшую сторону;
• сбивается сердечный ритм – частота сердечных сокращений нарастает либо замедляется, при замедлении ритма пострадавший впадает в кому.

Разновидности патологии

По принципу действия инсульт делится на виды:

• Ишемический – представляет собой сосудистую непроходимость, сформировавшуюся оттого, что сосуд плотно закупорен тромбом или холестериновой бляшкой. В данной ситуации мозговые клетки перестают снабжаться кислородом и отмирают. Симптоматика, характерная для приступа, развиваются постепенно.
• Геморрагический – характеризуется кровоизлиянием в структуры мозга из-за разрыва сосудистых стенок. Этот вид инсульта отличается большой скоростью появления симптомов: формируется отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление, поэтому при геморрагической разновидности процент выживаемости больных крайне низок.

Перед началом терапии важно дифференцировать виды этой патологии друг от друга, так как лечебные планы принципиально отличаются.

Основными причинами инсультов являются тромбы и бляшки в сосудах, истощение их стенок с последующим разрывом. Но необходимо понимать, что подобные проблемы не возникают сами по себе, для их появления всегда существуют предпосылки.

Чаще всего, это последствия конкретных болезней:

• стабильная гипертония и скачки артериального давления;
• аневризмы сосудов;
• нарушение свертывающей функции крови;
• атеросклероз церебральных сосудов;
• высокие значения холестерина в крови;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• ломкость сосудистых стенок из-за сахарного диабета;
• сбой в гормональной системе из-за неверного применения оральных контрацептивов.

Наличие даже одного фактора автоматически помещает человека в зону риска возникновения инсульта. А также в эту группу попадает большинство лиц престарелого возраста: у них в силу возрастных изменений в сосудах формируются холестериновые бляшки.

Симптомы

Умение определить симптомы стволового инсульта многократно повышает шансы на выживание у пострадавшего.

Поскольку при стволовом инсульте происходят повреждения и других мозговых отделов, то симптоматика при приступе довольно обширна.

Существуют общие признаки патологии, проявляющиеся острым болевым синдромом в зоне затылка, головокружением, сбоем сердечного ритма, резких перепадов температурных показателей тела, утратой сознания и параличом.

Симптоматика при ишемическом стволовом инсульте будет определяться исходя из того, в каком участке произошло отмирание клеток.

Симптомы могут быть следующие:

• паралич мышц лица со стороны поврежденной зоны ствола;
• паралич распространяется на мышцы тела;
• язык отклоняется в пораженную сторону;
• потеря ощущения равновесия;
• опущение глазного века на той стороне, где произошел инсульт;
• паралич тканей мягкого нёба;
• сбивчивое поверхностное дыхание;
• затруднение глотания;
• судороги конечностей.

Признаки геморрагии мозга появляются внезапно и далее очень быстро нарастают.

О геморрагическом инсульте сигнализируют следующие симптомы:

• мышцы тела оказываются парализованы;
• нарушается зрение и синхронность движения глазными яблоками;
• нарушается речевая функция;
• тошнота, рвота;
• спутанность сознания;
• изменение температуры тела;
• кома.

Доврачебная помощь

Инсультные поражения мозга спустя несколько часов вызывают необратимые изменения в мозговых структурах – некроз значительного числа стволовых клеток.

Однако существует временной период для оказания медицинской помощи пострадавшему, равный 3-4 часам, при котором тяжкие последствия инсульта будут минимальны.

До прибытия бригады скорой помощи примите следующие меры:

• успокойте больного, не создавайте панику;
• уложите пострадавшего в постель таким образом, чтобы голова была приподнята на 30 градусов;
• если пострадавший потерял сознание, то поверните его голову набок, чтобы он не подавился слюной, а при рвоте – не захлебнулся рвотными массами;
• расстегните ремни, пуговицы, ворот для усиления доступа кислорода;
• при наличии возможности измерьте артериальное давление: при высоких показателях дайте лекарство для его понижения;
• для обеспечения оттока крови от мозга приложить к ступням больного грелку.

Нельзя давать пострадавшему еду, питье и препараты, расширяющие сосуды. Не нужно пытаться доставить больного в медицинское учреждение самостоятельно: для его транспортировки необходима машина скорой помощи со специальным медицинским оборудованием, чтобы еще на догоспитальном этапе начать мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Лечение и реабилитация

Лечение пациентов, переживших инсульт, представляет собой сложный длительный процесс в несколько стадий. Прежде всего, больной поступает в отделение реанимации, где врачи в буквальном смысле спасают его жизнь.

В обязательном порядке пациенту проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию для выявления расположения областей повреждения и их размеров, ЭКГ, осуществляют исследование крови.

Далее пациента перемещают в круглосуточное неврологическое отделение стационара, где терапевтический процесс сводится к восстановлению поврежденных клеток и частей мозга и усилению их питания. Для этого назначаются Цераксон, Пирацетам, Тиоцетам, Кавинтон, Нейробион, Кортексин. Для устранения отека мозга применяются Фуросемид, Маннит, L-лизин.

Обязательно осуществляется мониторинг артериального давления, показателей крови, температуры тела. Для нормализации высокого давления применяются препараты Энап, сульфат Магния, Метопролол, Каптоприл, а для низкого – Атропин, Дексаметазон. Для снижения температуры тела используют Парацетамол, Ибупрофен.

Существует принципиальная разница в назначении препаратов, зависящая от типа инсульта. При ишемическом поражении требуется прием тромболитиков (Актилизе) либо антикоагулянтов (Гепарин, Клексан), при геморрагическом инсульте необходим ввод кровоостанавливающих средств.

При неспособности пациента глотать, питательные вещества вводятся ему с помощью зонда.

Очень ответственным этапом является период реабилитации после выписки из медицинского учреждения. Умершие мозговые клетки уже не способны восстановиться, поэтому реабилитационные мероприятия просто необходимы для того, чтобы облегчить жизнь больного и научить его утерянным навыкам за счет оставшихся невредимыми нейронов.

Индивидуальный восстановительный план формирует лечащий врач для каждого конкретного пациента.

Он включает в себя:

1. Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазерная терапия), направленные на улучшение циркуляции крови, восстановление мозговых функций.
2. Эрготерапия – комплекс мероприятий, разработанный для обучения пациентов простым бытовым навыкам, восстановлению мелкой моторики (открыть дверь, печатать на клавиатуре, держать столовые приборы).
3. Занятия с логопедом для возобновления речевых функций.
4. Лечебная физкультура и массажные методики для предотвращения атрофии мышечных волокон, укрепления мышц.
5. Психотерапевтические консультации, помогающие оправиться больному от шокового состояния после пережитого приступа.

Огромную роль в выздоровлении пациента играют его родственники и близкие, поскольку больные нуждаются в круглосуточном уходе и моральной поддержке. Близкому окружению пациента необходимо настроиться на то, что восстановление может происходить долго, а результаты могут отличаться от ожидаемых.

Возможные последствия

Более половины случаев инсульта заканчиваются смертью пострадавшего, в остальных случаях больной обречен на инвалидность.

Впоследствии, после инсульта могут возникнуть следующие осложнения:

• невнятная несвязная речь, если задет речевой центр в мозге;
• утрата способности глотать пищу;
• паралич конечностей, невозможность ходить, сидеть либо хаотичные непроизвольные движения рук и ног;
• воспаление легких;
• тромбоз вен;
• внутренние кровотечения;
• инфаркт миокарда;
• пролежни у лежачих больных;
• психические нарушения.

Особенно опасно возникновение повторного эпизода инсульта, организм больного уже не справится с такой нагрузкой, результатом станет смертельный исход.

Прогноз выздоровления

Статистические данные говорят о том, что примерно 80% переживших стволовой инсульт людей погибает в течение 3 дней после приступа. Для оставшихся 20% прогноз неутешительный: они становятся инвалидами тяжелой степени, часть из них навсегда прикована к постели.

Около 18% больных способны прожить более 5 лет, полностью выздороветь и восстановиться оказалось возможно всего для 2-3%.

Прогноз выздоровления зависит от симптоматики инсульта и считается неблагоприятным, если у больного имеются ухудшения двигательных и речевых возможностей, проблемы с дыханием, сердечные перебои, неспособность к терморегуляции.

А также на прогноз врачей влияет физическое состояние пациента и наличие у него сопутствующих патологий до приступа и его возраст: чем он моложе и здоровее, тем больше шансов на полное восстановление, пожилому человеку справиться с последствиями заболевания гораздо сложнее.

Источник: infoserdce.com

Инсульт ствола головного мозга: лечение, прогноз

Содержание статьи

Стволовой мозг имеет важное значение для нормальной работы организма. Именно в этом отделе головного мозга находятся образования которые отвечают за дыхание и кровообращение, кроме того именно в этой части мозга находятся аксоны черепно-лицевых нервов.

Стволовой инсульт парализует работу этого органа, поэтому у человека нарушается работа жизненно важных органов. Такое повреждение чаще всего приводит к смерти человека, но при быстрой оказанной медицинской помощи существует вероятность благополучного исхода.

Если человек перенёсший инсульт остается жить его подвижность и другие функции восстанавливаются довольно медленно после длительной терапии.

Стоит помнить о том, что хотя полностью функции организма после инсульта так и не будут восстановлены, все же можно ожидать некоторого улучшения состояния организма человека при правильном лечении.

Процессы в организме

В нормальном состоянии сосуды тела человека достаточно эластичны и прочны. Однако при постоянной нагрузке на них при высоком давлении их стенки истончаются и становятся довольно хрупкими. После очередного гипертонического кризиса сосуды не выдерживают и лопаются.

Инсульт ствола головного мозга

В стволовом мозге человека происходит кровоизлияние. образовавшаяся гематома перекрывает доступ кислорода к этой части мозга. Недостаток кислорода приводит к тому, что стволовой мозг атрофируется, прекращая обеспечивать слаженную работу жизненно важных внутренних органов.

Лечение

Инсульт ствола головного мозга довольно плохо поддается лечению. Требуется достаточно длительное и профессиональное лечение, которое включает в себя стационарное лечение и физиотерапию. В тяжелых случаях может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

В первые несколько часов после инсульта необходимо провести хирургическую операцию с целью прекратить кровотечение.

Однако стволовой инсульт чаще всего протекает настолько тяжело, что не позволяет применить ангиографическое исследование и а также любое другое хирургическое вмешательство. В таком случае применяются необходимые реанимационные меры.

В последнее время особое внимание уделяется повторному вливанию тромбоцитов пациентов в место поражения. Исследования и врачебная практика показали эффективность данного метода особенно в первые часы после поражения инсультом.

Статистика показывает, что у пациентов, которым была проведена подобная терапия, наблюдалось улучшение процесса восстановления ишемизированных нейронов.

Смертность среди таких пациентов также заметно снизилась, а повреждение двигательных функций организма стало намного меньшим. Кроме того применение такого метода позволило уменьшить риск поздних осложнений.

В первые дни после инсульта проводится лечение больного в стационаре. Помимо анализов, которые позволяют выявить степень поражения стволового мозга, назначают терапию, которая преследует следующие цели:

• поддержать все важные функции организма;
• свести к минимуму физические и эмоциональные нагрузки организма;
• снять воспаление и отечность поврежденных областей мозга и восстановить нормальное кровоснабжение участков мозга находящихся в зоне инсульта;
• восстановить функции крови особенно в отношении свертываемости и ее вязкости;
• поддержание нормальной работы сердечно — сосудистой системы;
• специфическое лечение, назначаемое в зависимости от степени и размеров очага поражения.

В течение первых недель пациенту, перенесшему стволовой инсульт лечение, может включать в себя помимо медикаментозного лечения также физические упражнения.

В этот период времени очень важны координация усилий врачей – специалистов, различных направлений, в координации лечения медикаментами, проведения реабилитации пациента и его обучения.

Реабилитация — долгий путь

В качестве медикаментозного лечения в этот период применяют препараты, которые берут на себя роль передачи импульсов нервных клеток мозга, помогая восстановить нормальную работу функций мозга.

Спустя короткое время после инсульта и в течение первых месяцев проводится восстановительная терапия. Эффективность такой терапии в первые месяцы лечения доказана многими исследованиями и результатами.

Не стоит переносить такую терапию, на более позднее время, ведь мозг приобретает устойчивую утрату определенных мозговых функций, которые практически не восстанавливаются.

Восстановительную терапию можно проводить не только дома или в реабилитационных центрах. Можно также использовать помощь специализированных санаториев.

Прогноз

Как уже отмечалось лечение стволового инсульта довольно тяжелое и медленное. Поэтому при стволовом инсульте прогноз лечения во многом зависит от того насколько быстро началось лечение болезни а также от степени повреждения мозга.

Если пациент пережил ишемический инсульт мозга, то в 60% случаев за этим следует летальный исход в течение первых месяцев, геморрагический инсульт проходит более тяжело в его случае смертность достигает уже 80%.

При своевременной оказанной медицинской квалифицированной помощи процент смертности резко снижается. Поэтому, вовремя обнаруженные симптомы заболевания и ранняя диагностика, позволяют снизить риск летального исхода и последствий инсульта.

Из всех перенесших ишемический инсульт мозга только 20 % человек смогут полностью восстановить функции организма. В течение первых тридцати дней умирает от 8-82% процентов пациентов в зависимости от вида инсульта. Но опять же все зависит от оказания квалифицированной помощи и степени поражения мозга.

Самым опасным фактором заболевания является то, что возможен рецидив инсульта в первые месяцы после того как случился первый случай. Обострения, связанные с состоянием мозга во втором случае более серьезные, чем при первом, поэтому смертность после второго инсульта составляет практически 100%.

В зависимости от вида инсульта и того насколько быстро была оказана помощь можно составить прогноз выздоровления больного. Стволовой инсульт чаще всего имеет необратимые последствия, протекает довольно бурно и наносит повреждения, которые приводят к смерти или инвалидности. Полное восстановление после такого вида инсульта практически не возможно.

Понимая, какими тяжелыми последствиями, обладает инсульт и то насколько тяжело проходит курс реабилитации стоит дополнительные усилия обратить на то, чтобы близкие родственники пациента, как и сам человек, находящийся в группе риска, смогли обнаружить симптоматику инсульта на ранних стадиях и своевременно обратиться к врачу.

Инсульт ствола головного мозга

Причины, по которым происходит инсульт: тромбоз, эмболия, гипертензия, аневризма, тяжелая травма, приводящие к образованию гематомы, закупорке сосудов. Если нарушается кровообращение стволовой части мозга, диагностируется стволовой инсульт. Этот важный участок является звеном, передающим сигналы мозга органам всего тела.

Ствол — самая древняя часть мозга, она влияет на работу обоих полушарий, оказывая контролирующее и регулирующее действие. Ядра этого отдела — замыкающее звено простых и сложных рефлекторных дуг, они регулируют глотание, дыхание, отвечают за работу сердца, терморегуляцию организма.

В тяжелых случаях он становится причиной прекращения питания этой части мозга, ее атрофии и невозможности работы всех внутренних органов.

Механизм возникновения

По механизму возникновения стволовой инсульт различают геморрагический и ишемический. Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении. Второй вид, ишемический, характеризуется закупоркой сосуда, вызванной непроходимостью сосуда вследствие попадания в просвет атеросклеротической бляшки или тромба.

Строение мозга

Отличается не только механизм возникновения, но и течение: геморрагический инсульт наступает мгновенно, а ишемический — постепенно, его симптомы нарастают.

Врачи, проводящие лечение, используют различные методы при разных видах инсульта. То, что облегчит ишемический, может навредить при геморрагическом виде заболевания.

Симптомы

Геморрагический стволовой инсульт имеет острые симптомы. Ишемический, развиваясь постепенно, от нескольких часов до суток, проявляется онемением лица или части тела, покалыванием, болью в глазу, нарушением зрения, потерей равновесия. Самые явные симптомы обоих видов — параличи.

Если развивается ишемический инсульт, насторожить близких и самого пациента должны такие проявления:

• внезапная бледность, покраснение всего или части лица;
• затрудненное и учащенное дыхание, иногда — с хрипами;
• нарушение четкости речи;
• головокружение;
• потливость;
• снижение и напряжение пульса;
• повышение температуры;
• повышение артериального давления.

Прогноз

Стволовой инсульт заканчивается летально в двух третях случаев. Более благоприятный прогноз возможен у молодых пациентов и в случаях, когда пациент быстро оказывается в клинике, специализация которой — лечение инсультов. В штате этого учреждения есть неврологи и нейрохирурги, есть специальное оборудование — томограф и другие устройства. Идеально, если компьютерная томография проводится в первый час заболевания.

Хороший прогноз дает сохранение сознания у пациента, способность оценить происходящее позволяет ему принимать участие в реабилитации.

Диагностика

Компьютерная томография позволяет исключить кровоизлияние. Эта процедура проводится на протяжении нескольких секунд, пациент успевает один раз задержать дыхание, а результат уже готов. Если кровоизлияние исключено, проводится магнитно-резонансная томография. Время ее проведения — до получаса, но этот вид исследования дает намного больше информации.

Если позволяет время, проводится ультразвуковое сканирование сосудов, ангиография. Полученная информация дает возможность врачу назначить адекватное лечение.

Лечение

При геморрагическом происхождении инсульта, основное лечение — хирургическое вмешательство. Открытая трепанация черепа выполняется для устранения гематомы. Менее инвазивный метод — введение через просверленное отверстие тромболитика, способствующего рассасыванию гематомы. Второй тип операций противопоказан при сосудистых патологиях, аневризмах. Идеально подходит он при гипертонии.

Интервал времени, отведенный на то, чтобы предотвратить страшные последствия ишемического инсульта — несколько часов. За это время необходимо восстановить кровообращение в артерии, страдающей от эмболии. Системный тромболизис позволит пережить заболевание с минимальными потерями. Для внутривенного введения препаратов необходимо соблюдение нескольких условий:

• минимум времени, прошедший с начала заболевания;
• отсутствие операций незадолго до инсульта.

Последствия

Что происходит с мозгом после инсульта.

Нарушение речи

У трети больных стволовой инсульт вызывает речевые нарушения: нечленораздельную, тихую, неясную речь. Такое нарушение корректирует лечение с участием логопеда.

Нарушение глотания

Этот признак наиболее наглядно характеризует стволовой инсульт. Симптомы нарушения функции глотания (дисфагию) имеют более половины пациентов. На частичное или полное выздоровление прогноз неопределенный. Есть методики, позволяющие облегчить такое состояние — обучить пациента глотать мягкую, перетертую пищу.

Нарушение двигательной функции конечностей

Распространенные последствия заболевания — спонтанные, некоординированные движения рук и ног. Для восстановления движений в первые два месяца положительный прогноз, позднее динамика замедляется. Постепенные улучшения наблюдаются на протяжении года, позже — выздоровление наступает редко.

Нарушение координации

Головокружение — частый спутник инсульта, оно быстро проходит в процессе лечения. Прогноз на полное избавление от него неопределенный.

Нарушение дыхания

Невозможность самостоятельно дышать — результат поражения стволового мозга. Лечение имеет неблагоприятный прогноз, пациент полностью зависит от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный центр разрушен не полностью, во время бодрствования больные могут дышать самостоятельно, но во сне возможны кратковременные остановки дыхания.

Нестабильность гемодинамики

Неблагоприятный прогноз — снижение частоты сердцебиения, он говорит о тяжести состояния пациента и возможности летального исхода.

Нестабильная терморегуляция

О тяжести последствий инсульта говорит нарушение терморегуляции. В первые сутки с начала заболевания температура тела резко повышается и плохо поддается коррекции. Неблагоприятные последствия имеет и значительное понижение температуры, которое может быть предвестником гибели мозговых клеток.

Зрительные нарушения

Ишемический инсульт, поражающий стволовой отдел, характеризуется нарушением движений глаз. Одно или оба глазных яблока могут начать спонтанное движение в разные стороны с невозможностью зафиксировать взгляд на предмете.

Терапия и реабилитация до выздоровления включают поддержание функций организма, исключение эмоциональных и физических нагрузок, снятие отечности и восстановление кровообращения. Чем более молодым является пациент, чем быстрее он оказывается в руках квалифицированных врачей, тем более благоприятным будет прогноз, менее разрушительными — последствия.

Стволовой инсульт

Инсульт – одна из самых частых и серьезных неврологических патологий. Если при этом поражается ствол головного мозга, то диагностируется стволовой инсульт.

Здоровый человек обладает прочными и эластичными кровеносными сосудами. Но если организм подвергается частым повышенным нагрузкам, при которых изменяется давление, то, со временем, сосуды становятся не упругими, а, вследствие их постоянного динамического напряжения – истонченными и хрупкими. Следующая физическая или эмоциональная нагрузка может оказаться фатальной и привести к разрыву сосуда, а если у человека наблюдается повышенное тромбообразование, то и к закупорке его. Кровь не донесет кислород к важнейшему центру организма – в итоге, инсульт головного мозга.

Ствол является главным связующим звеном мозга со всеми жизненно важными «центрами управления» функциями организма, а, отсюда, и внутренними органами человека. При недостатке кислорода стволовой мозг атрофируется. При инсульте стволовой части мозга нарушается кровообращение, дыхание, двигательная активность, терморегуляция, что нередко приводит к смерти человека.

Инсульт бывает разный

В медицинской практике различают 2 вида инсульта – геморрагический и ишемический.

В первом случае в результате повреждения сосуда ствола мозга происходит кровоизлияние. Основной причиной является гипертония и врожденные патологии (аневризмы) сосудов мозга, болезнь чаще диагностируется у людей до 40 лет.

Ишемический стволовой инсульт занимает второе место в рейтинге причин летальности. Вследствие поражения кровообращения, вызывающего стойкое кислородное голодание мозга, фиксируется атрофирование клеток мозга и нарушение работы важных функций организма. Предпосылкой начала заболевания является атеросклероз, который нередко сопровождается диабетом. Летальность исхода регистрируется в первые 48 часов, однако при оказании правильной медицинской помощи прогноз может быть оптимистичным.

Начальные признаки недуга

Симптомы стволового инсульта проявляются мгновенно. Человек жалуется на сильную боль в затылочной части головы, головокружение, имеется бессвязная речь, но при этом он осознает все свои действия. Отмечается бледность лица или наоборот, его покраснение, колебание температуры тела от низкой до высокой, потливость, тошнота, тахикардия, острая гипертензия. Если в течение 2-3 часов доставить больного в специализированный медицинский центр – его можно спасти.

Немного позже диагностируется нарушение дыхательной функции и кровообращения. Еще позже, когда нарушаются мозговые импульсы, дающие команды двигательным рефлексам, пострадавший сохраняет интеллектуальные способности, но при этом не может руководить своим телом.

Поэтому, при незначительных вышеупомянутых признаках начала грозного заболевания – немедленно вызывайте скорую помощь!

Последствия

Последствия стволового инсульта можно разделить на два направления:

1. Дисфагия (нарушение глотания), которой поражается 2/3 перенесших заболевание пациентов.
2. Нарушение речевой функции, страдает 1/3 больных.

В первом случае восстановить глотательный рефлекс не удается, поэтому больные обречены на питание жидкой и протертой пищей.

Во втором случае восстановление речевых способностей возможно при помощи обучающих упражнений с афазиологом, который заново научит пациента разговаривать и преодолевать речевые трудности.

Если же пациент обездвижен вследствие паралича, то реабилитация основных функций организма проблематична.

Возможный прогноз и реабилитация

После поражения человека стволовым инсультом прогноз выздоровления всецело зависит от того, своевременно ли оказана квалифицированная помощь. Если помощь была оказана в первые пару часов – надежда на полную или частичную реабилитацию есть.

Рассмотрим разные случаи поражения функций организма и возможность их реабилитации:

• Нарушение глотания: реабилитация возможна с логопедом, если нет паралича двигательной активности.
• Нарушение двигательной активности: если в первые 2-3 месяца функционирование конечностей не возобновилось, то динамика в последующие месяцы заметно снижается. Если в течение 1 года после начала заболевания двигательные возможности организма не возобновились, то в последующее время реабилитация затруднена.
• Поражение дыхательного центра: самостоятельное дыхание невозможно. Прогноз реабилитации неутешительный – в основном, больные в дальнейшем не могут обходиться без искусственных вспомогателей, при частичном же разрушении центра дыхания у пострадавших в процессе сна периодически наблюдается небольшая задержка дыхания, а в дневное время суток – замедленное дыхание.
• Нарушение работы сердца: гипертензия и тахикардия. Но если есть стойкая брадикардия, то это является плохим сигналом, подтверждающим тяжелое состояние пациента. Такое состояние может привести к летальному исходу.
• Патология терморегуляции, которая почти не поддается коррекции. В первые часы после острого начала сосудистой катастрофы могут быть скачки температуры до 39-40°С, но если температура имеет пониженные показатели, то прогноз бывает неутешительным, так как это сигнализирует о начавшемся процессе атрофирования клеток ствола.

От степени и участка пораженности зависит и прогноз стволового инсульта, который всецело зависит от своевременной квалифицированной реабилитации, а, порой, и от успешного хирургического вмешательства, сохраняющего пациенту жизнь.

Источник: heal-cardio.com