Механизм действия ноотропов

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Мультидисциплинарного центра клинических и медицинских исследований Международной школы «Медицина будущего» Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Группа ноотропных препаратов обладает поливалентностью механизмов действия и специфическими фармакологическими эффектами, поэтому нет единого механизма действия для всех ноотропных средств. Препараты активируют обмен веществ и дыхательную функцию митохондрий, стимулируют окислительно-восстановительные процессы в тканях мозга, повышают энергетический метаболизм клеток и активируют образование АТФ. При их применении интенсифицируются гликолитические процессы, что способствует утилизации глюкозы, ингибируются свободно–радикальное перекисное окисление липидов, уменьшается образование свободных радикалов.

При применении средств с ноотропной активностью возникает мембраностабилизирующий эффект, они облегчают деполяризацию мембран, препятствуют агрегации тромбоцитов и тромбообразования, повышают активность антиатерогенных фосфолипидов, тормозят процессы апоптоза.

Препараты способствуют стимуляции пластических и биоэнергетических процессов, улучшают ауторегуляцию мозгового кровообращения, регенерацию нейронов, предохраняют мембраны нейронов, митохондрий и эритроцитов от повреждений и ускоряют межнейронные процессы, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга. Считается, что они влияют на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке, взаимодействуют с нейромедиаторными системами мозга.

При терапии этими средствами усиливается микроциркуляция, улучшается кровоснабжение мозга, его питание и аэробное дыхание, что повышает качество жизни больных.

Применяются при заболеваниях, связанных с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения (церебральный атеросклероз, мигрень). Ноотропные средства оказывают лечебный эффект только при длительном курсовом применении. Назначение препарата зависит от диагноза, поставленных задач и схемы лечения, в основном это временной промежуток от 6 месяцев до одного года, очень редко более 12 месяцев. Принимают ноотропы в утренние и дневные часы. В начале курса лечения рекомендуется титрование дозы, постепенное наращивание дозы в течение 7–10 дней. Во время лечения необходимо делать 1–3–месячные перерывы между курсами. Избегать резкой отмены, снижение дозы должно быть постепенным, в течение 10–20 дней до полной отмены препарата. Не рекомендуется одновременное назначение других ноотропных препаратов.

Пирацетам (Ноотропил) — по химической структуре является циклическим производным ГАМК. Он легко всасывается из кишечника, не связывается с белками крови и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Накапливается в мозговой ткани, преимущественно в лобных, теменных и затылочных долях, в мозжечке и базальных ганглиях. Удаляется из организма в неизменном виде в течение 30 часов через почки. Не вызывает возбуждения или торможения ЦНС, но улучшает межполушарные связи в головном мозге и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах. Проявляет антигипоксические свойства, оказывает умеренное противосудорожное действие. При сосудистых заболеваниях головного мозга пирацетам улучшает внимание, память и способность к обучению, активизирует умственную деятельность.

Важно! Иногда при продолжительном приеме препарата наблюдаются нервозность, раздражительность, нарушения сна, диспепсические расстройства (тошнота, изжога, боли в желудке и кишечнике).

Формы выпуска: капсулы 0,4 г, табл., покр. обол., 800 мг и 1200 мг, 20% раствор для приема внутрь, 20% раствор — амп. 5 мл и 15 мл, фл. 5 мл и 15 мл для в/в введения.

Гопантеновая кислота/гопантенат кальция (Пантогам, табл. 0,25 г и 0,5 г; сироп 10% 100 мл) — обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения. Улучшает память, внимание и восприятие, повышает умственную и физическую работоспособность. Проявляет анальгезирующее действие, более эффективен при грубых нарушениях мыслительной деятельности.

В организме не метаболизируется и в течение 48 часов выводится на 98% в неизмененном виде. При длительном лечении не рекомендуется одновременно назначать с другими ноотропными и препаратами, стимулирующими ЦНС.

Идебенон (Нобен, 0,03 г табл., покр. обол., капс. 30 мг) — повышает основной энергетический обмен в мозге путем усиления синтеза глюкозы, АТФ, цАМФ. Имеет структурное сходство с коэнзимом Q_10. Препарат способствует замедлению перекисного окисления липидов и усиливает выведение лактатов. Используют при головной боли, шуме в ушах, головокружениях, при нарушениях мозгового кровообращения, при нарушениях памяти или внимания, при снижении общей активности.

Важно! Среди побочных эффектов наиболее часто возникает диспептические расстройства (тошнота, рвота), бессонница, головная боль, возбуждение, раздражительность, аллергические реакции.

Пиритинол (Энцефобол, табл.; 0,1 г; сусп. д/приема внутрь 80,5 мг/5 мл — 200 мл) используют при нервно-психической астении с нерезкими нарушениями памяти и внимания. Пиритинол представляет собой остатки двух молекул пиридоксина (витамина В₆), соединенные между собой дисульфидным мостиком.

Препарат оказывает ноотропное действие, улучшает патологически сниженные обменные процессы в мозговой ткани, повышает усвоение и метаболизм глюкозы, обмен нуклеиновых кислот, высвобождает ацетилхолин и активирует холинергические процессы. Стабилизирует клеточные мембраны и улучшает их функцию за счет подавления активности лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов. Улучшает реологические свойства крови, повышая эластичность эритроцитов, увеличивая концентрацию АТФ в мембране эритроцитов и повышая текучесть крови. Усиливает кровоток и повышает потребление кислорода в ишемизированных зонах мозга, усиливает обмен глюкозы в участках мозга, где ранее имели место ишемические повреждения.

Применение препарата способствует повышению умственной работоспособности, улучшению памяти, повышению способности к обучению.

АНТИОКСИДАНТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Метилэтилпиридинол гидрохлорид (Эмоксипин) — ангиопротектор, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, является ингибитором свободнорадикальных процессов, антигипоксантом и антиоксидантом.
ойство антигипоксанта позволяет предотвратить кислородное голодание внутренних органов и тканей за счет доставки большего количество газа и усиления его проникновения через сосудистую стенку и мембрану клеток. Активный компонент препарата — метилэтилпиридинол после проникновения в кровяной поток укрепляет сосуды, предотвращает их ломкость, разжижает кровь, тем самым предотвращает развитие разрушительных процессов в просвете сосудов.

Сосудопротекторное свойство выражено в способности придавать прочность, гладкость и эластичность стенке сосуда. Одновременно с увеличением прочности сосудистой стенки снижается ее проницаемость, поверхность сосудов становится более гладкой. Антиагрегантное свойство препарата позволяет снизить «склеивание» клеточных элементов крови, а также предотвратить их фиксацию на стенках вен и артерий, что улучшает текучесть крови, уменьшает ее вязкость.

При патологиях сердца оказывает сосудорасширяющее действие, способствует локализации и четкому отграничению очага поражения при инфаркте, усиливает силу сокращений и нормализует проведение импульсов, предотвращая нарушения сердечного ритма. Эмоксипин увеличивает устойчивость тканей организма к недостатку кислорода и кровообращения, обладает свойством улучшать обменные процессы на клеточном уровне. Применяется при инсульте и нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах, удалении гематом, локализованных в оболочках мозга.

Важно! При применении могут возникать: небольшое повышение давления, местные аллергические реакции. Противопоказанием служит беременность, период лактации и детский возраст до 12 лет.

Растворы эмоксипина для инъекций представлены в двух вариантах концентрации — 1% и 3%. Причем 1%–ный раствор расфасован в ампулы по 1 мл, а 3%–ный — в ампулы по 5 мл.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол, 5% раствор для в/в и в/м введения, амп.; табл. пероральные, 125 мг) — повышает устойчивость к действию патологических внешних факторов и кислородозависимых состояний, таких как стресс, конфликты, шок, бессонница, гипоксия и ишемия, травмы головного мозга, психические и физические перегрузки, нарушения мозговой гемодинамики, интоксикация этанолом, психотропными стимуляторами и др. Замедляет процессы клеточного старения. Мексидол характеризуется комплексным фармакологическим действием, оказывает антиоксидантное, адаптогенное, ноотропное, мембраностабилизирующее, церебропротекторное, анксиолитическое, вегетотропное и противосудорожное действие. Восстанавливает функции и структуру мембран клеток, модулирует мембраносвязанные ферменты, улучшает взаимосвязь мозговых структур и синоптическую передачу. Улучшает церебральную гемодинамику, микроциркуляцию, положительно влияет на текучесть крови, подавляет слипание тромбоцитов, ограничивает область ишемии головного мозга и стимулирует репаративные процессы.

Применяют при последствиях острых нарушений мозговой гемодинамики в фазе субкомпенсации.

Препарат быстро всасывается и распределяется в органах и тканях, в среднем удерживается в организме около 4–5 часов, метаболизируется в печени. Выводится из организма с мочой в глюкуроноконъюгированной форме, малая часть выводится в неизмененном состоянии.

Важно! Противопоказан при острой почечной и печеночной недостаточности и при повышенной чувствительности к действующему и вспомогательным веществам препарата.

Побочные реакции со стороны ЖКТ: индивидуальные явления диспепсического характера, при в/в введении — сухость во рту, першение и металлический привкус, аллергические кожные реакции, вероятно развитие сонливости. В период терапии препаратом следует соблюдать осторожность при необходимости управления транспортными средствами и выполнения работ, требующих точных реакций.

Источник: mosapteki.ru

Что такое ноотропы и как они влияют на высшую нервную деятельность человека?

Ноотропы представляет собой обширную фармакологическую группу препаратов, известную также под названиями нейродинамических, нейрорегуляторных, нейроанаболических средств, нейрометаболических стимуляторов или нейропротекторов.
е эти названия указывают на общее базовое свойство этих веществ активизировать метаболизм нервных клеток как на уровне энергетического обмена, так и пластических (анаболических) процессов восстановления и поддержания структуры нервных клеток. Это особо актуально при ишемических и интоксикационных процессах, травмах и других патологиях в головном мозге (ГМ). Ноотроп в переводе с греческого означает изменяющий разум. Действие ноотропных препаратов направлено прежде всего на стимуляцию высшей психической деятельности и усиление адаптационных возможностей ГМ, а именно:
•    Умственной работоспособности. 
•    Когнитивной (познавательной) функции. 
•    Мнемической (запоминание, хранение, извлечение и воспроизведение информации). 
•    Способности к обучению, тесно связанной с памятью. 
•    Речевого развития. 
•    Уровня бодрствования. 
•    Противостояния чрезмерным нервным перегрузкам, гипоксии и другим негативным воздействиям.

Международная классификация лекарственных средств объединяет ноотропы вместе с психостимуляторами в отдельную фармакологическую группу с кодом АТХ N06ВХ. 

Первое ноотропное средство – что это было, а также сколько и какие ноотропы используются в ноотропной терапии сейчас?

Первое ноотропное средство Пирацетам было синтезировано в 1963-1964 гг. бельгийцами С. Giurgea и V. Skondia. Сейчас оно более известно, как коммерческий препарат Ноотропил. Подобно психостимуляторам, Пирацетам улучшал интеллектуальные способности, увеличивал интеллектуальные возможности и работоспособность, но не имел присущего им побочного действия. К тому же в отличие от психостимуляторов, эффект от которых наступает практически сразу, для достижения заметного терапевтического действия прием Пирацетама, как и других ноотропов должен быть длительным.

Сейчас синтезировано много веществ ноотропного действия, которые можно объединить в несколько семейств в зависимости от химического происхождения: 
•    Пирролидинового ряда, находящиеся на 3-й стадии клинических исследований. Это такие оригинальные ноотропы как цебрацетам, изацетам, прамицетам и другие, известные под общим название Рацетамы. 
•    Производные диметиламиноэтанола, являющиеся предшественниками нейромедиатора ацетилхолина – деанол, деманал-ацеглюмат, меклофеноксат. 
•    Производные витамина В6 (пиридоксина) – пиритинол, энцефабол, церебрал и др. Холинергические (фенотропил).
•    ГАМКергические – аналоги и производные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). К ним относят фенибут, пикамипон, аминалон и др. 
•   .
sp;  регулирующим мозговое кровообращение (винпоцетин, циннаризин и др.); 
•    общеукрепляющим препаратам (женьшеня экстракт, «янтарная» кислота, лецитин); психостимуляторам; 
•    антиоксидантам (мексидол); 
•    цереброваскулярным препаратам (гинкго билоба) и т.п.

В отечественной практике довольно распространено назначение комбинаций нескольких препаратов, обладающих ноотропной активностью. Примерами могут служить комбинации пирацетама с циннаризином, пирацетама с гинкго билоба, пирацетама с ГАМК, винпоцетина с пирацетамом и т.п. Существует мнение, что такие композиции препаратов, оказывающих позитивное влияние на нейроны на разных уровнях их метаболизма, более эффективно, но с другой стороны возрастает и риск проявления побочных эффектов от такого совместного применения. Например, при совмещении с циннаризоном следует помнить о возможности развития у пожилых пациентов синдрома лекарственного паркинсонизма.

В свете сказанного, будет понятно деление ноотропных средств на настоящие (истинные) и не совсем. Что такое ноотропы настоящие? Это препараты, основная функция которых – расширение и улучшение когнитивных и мнестических функции, проще говоря познания и запоминания. Не совсем настоящие нооторопы – это препараты, для которых ноотропное влияние на нервную систему служит не главным, а дополнительным свойством их основной терапевтической функции.
Что касается механизмов ноотропного действия, то их несколько, среди которых можно выделить такие: 
•    Оптимизация энергетического метаболизма в нейронах при помощи увеличения концентрации АТФ и ускорения ее продукции в клетках. 
•    Стимулирование пластического обмена (анаболический эффект) путем увеличения синтеза рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белковых соединений. 
•    Оптимизация образования и взаимодействия нейромедиаторов в синапсах нейронов. 
•    Активация процессов утилизации глюкозы в клетках коры ГМ, в мозжечке и гипоталамусе. 
•    Стабилизация состояния клеточных мембран путем влияния на синтез фосфолипидов как их основной структурной единицы. 
•    Антигипоксическое действие, которое достигается увеличением концентрации и активирования в нейронах аденилатциклазы – фермента, участвующего в синтезе АТФ в бескислородной среде. 
•    Антиоксидантный эффект путем ингибирования процессов перекисного окисления фосфолипидов и высвобождения свободных радикалов. 
•    Оптимизация циркуляции крови в микрососудах ГМ, проникновения эритроцитов сквозь их стенки и предотвращение агрегации и адгезии (склеивания и оседания на стенках) тромбоцитов и соответственно образования тромбов. 
•    Нейропротекторное действие, выражающееся в увеличении способности нейронов противостоять негативным факторам влияния различной природы.
Исходя из этого, можно утверждать, что положительное влияние ноотропных препаратов на высшие психические функции и активацию биоэлектрических процессов в ГМ, имеет комплексный и разнонаправленный характер. Именно поэтому ноотропное средство может быть использовано как у здоровых людей для стимуляции умственной деятельности, так и при патологических или возрастных изменениях, а также при отставании в развитии у детей для нормализации нарушенных психических функций.

Ноотропные препараты – что это в плане клинической практики, как и на каких физиологических уровнях проявляется их действие?

•    Среди основных клинических эффектов производители ноотропов заявляют такие: Непосредственно ноотропное действие, проявляющееся в восстановлении и нормализации нарушенных функций коры ГМ, расширение способностей к критической оценке и рассуждениям, а также повышении уровня внимания и речевых возможностей. 
•    Мнемотропный эффект улучшение и восстановление памяти, а также способности к обучению. 
•    Прояснение сознания, устранение его спутанности и помраченности, повышение настроения и увеличение периодов бодрствования в жизненном цикле. 
•    Адаптационный эффект, за счет увеличения устойчивости к вредным факторам, медикаментам, интоксикации и другим экстремальным и стрессовым условиям. 
•    Снижение астенических проявлений – слабости, повышенной утомляемости, хронической усталости, головных болей.
•    Психостимулирующий эффект, выраженный в преодолении апатии, психической инертности и психомоторной заторможенности, расширении спектра желаний и побуждений к психической, речевой и двигательной активности, усиление силы воли и др. 
•    Антидепрессивный эффект. 
•    Транквилизирующее действие, направленное на устранение повышенной возбудимости и раздражительности. 
•    Нормализация вегетативных реакций с ослаблением головной боли и головокружений. 
•    Противосудорожное и антикинетическое действие, что позволяет использовать определенные ноотропы в лечении болезни Паркинсона и эпилепсии. 
•    Гипогликемическое действие – уменьшение концентрации глюкозы в крови за счет ее ускоренной утилизации клетками организма. Последнее объясняет эффективность ноотропов в спорте при восстановлении организма после соревнований или усиленных тренировок. 
•    Стимуляция синтеза и экскреции гормона роста соматотропина. 
•    Анаболическое действие, так как, являясь аминокислотами, обеспечивают синтез белков, гормонов и антител. Последние отвечают за иммунный ответ и способность противостоять инфекциям.
•    Активирование липолиза (расщепление жиров), как запасного источника энергии в условиях дефицита глюкозы. 
•    Антитоксическое действие нейтрализация токсических агентов и их ускоренное выведение из организма.

Оценивая основные клинические эффекты ноотропов, можно сказать, что они направлены на активацию и оптимизацию взаимодействия нейромедиаторов и передачи нервного импульса через синапсы нейронов, существенно влияют на память, усиливают интеллектуальные возможности и концентрацию внимания, раздвигают рамки восприятия и осмысления информации, способствуют обучению. Из-за способности позитивно влиять на когнитивные (познавательные) функции человека принято считать, что ноотропные препараты – это стимуляторы познания.

Когда чаще всего назначают ноотропные препараты, что это дает и насколько оправдано при использовании здоровыми людьми?

Что касается использования ноотропов в клинической практике, то на Западе и у нас к этому совершенно разные подходы. Например, в США ноотропные препараты не входят в список лекарственных средств, одобренных FDA (Управление по контролю над продуктами и лекарствами) и имеющих показания к применению. Это объясняется тем, что они не имеют объективной доказательной базы их эффективности, хотя в последние годы в этом направлении и ведутся довольно активные клинические испытания. Фактически на Западе, ноотропы рассматриваются и реализуются как пищевые добавки, а не лекарственные средства, включенные в фармакопею. 

В России же ноотропные препараты нашли более широкое применение. МЗС РФ в пособии по фармакотерапии для врачей и хирургов приводит доказательства эффективности в лечебной практике отдельных средств ноотропного ряда. Если изначально ноотропы применяли для лечения функциональных психических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста, то сейчас их используют не только в гериатрии, но и в педиатрии, неврологии, психиатрии, наркологии и других сферах медицины.  О гештальт терапии читайте в другой нашей статье. 

Назначают ноотропные препараты при таких состояниях:
•    Деменциях различной природы (возрастной, сосудистой, болезни Альцгеймера).
•    Хронических и острых нарушениях мозгового кровообращения.
•    Травматических и органических повреждениях головного мозга.
•    Интоксикациях.
•    Умственных, мнестических расстройствах с нарушением способности к суждениям, запоминанию и концентрации внимания.
•    Нейроинфекциях.
•    Астеническом, депрессивном и астено-депрессивном синдромах.
•    Неврозах и неврозоподобных состояниях.
•    Вегетососудистой (цереброваскулярной) дистонии.
•    Алкоголизме, особенно при абстинентном синдроме и алкогольной энцефалопатии.

В педиатрии ноотропы также активно используются. Актуальность их применения у детей обоснована в тех случаях, когда из-за недостатка аминокислот имеет место нарушение синтеза белков и гормонов, необходимых для нормального умственного и речевого развития ребенка. Такими показаниями признаны следующие состояния у детей:
•    Отставание в умственном развитии и задержка речи.
•    Внутриутробные поражения центральной нервной системы.
•    ДЦП (детский церебральный паралич).
•    Гиперактивность, неспособность к концентрации внимания и рассеянность. 
•    Синдром дефицита внимания.
•    Расстройства мочеиспускания, в частности энурез.
•    Заикание.
•    Нарушения сна, трудность засыпания и др.

Что касается использования ноотропных средств здоровыми людьми, стремящимися как, они часто это называют, «прокачать мозг» с целью увеличения умственной работоспособности в экстремальных ситуациях, расширения своих интеллектуальных и творческих способностей, достижения большей ясности сознания, то здесь без консультации с психотерапевтом не обойтись. Самостоятельный подбор ноотропа нецелесообразен, так как человек не в состоянии объективно оценить свои возможности, преимущества того или иного препарат, а также предвидеть последствия такого подстегивания нервной системы, хотя ноотропы и относят к группе средств с минимальными побочными эффектами. Тем более, что работа в режиме турбо даже при ноотропной поддержке не так безопасна для здоровья, как это кажется.

Кроме того, следует иметь в виду, что ноотропы – это препараты кумулятивного действия, для их эффективного действия необходимо пройти курс приема хотя бы за несколько недель до предполагаемого экстремального или стрессового события. Одна таблетка, принятая перед экзаменом или сдачей отчета ничего не даст, хотя возможно и сработает эффект плацебо.

Довольно противоречивы и отзывы людей, принимающих или принимавших ноотропы. Одни оценивают их, как своеобразный допинг для нервной системы, позволяющий не чувствовать усталости и снижения концентрации внимания даже при нахождении за рулем без отдыха на протяжении 600-700 км или при круглосуточных авралах на работе. Другие отмечают улучшение настроения, прояснение сознания и философское отношение к ситуациям, которые ранее были источником стресса. Третьи, советуют не глотать таблетки, а больше тренировать мозг, своевременно отдыхать, чередовать умственные и физические нагрузки, т.е. просто вести здоровый образ жизни. К сожалению, объективные обстоятельства не всегда могут складываться самым удачным образом, жизнь предъявляет свои требования, и ноотропы могут оказаться единственным средством, противостоящим повышенным психическим нагрузка. Во всяком случае они помогут улучшить кровоснабжение мозга, доставить нужные вещества и позитивно воздействовать на нейромедиаторную систему мозга, улучшить память и активизировать рецепторы практически всех каналов восприятия информации (зрительный, слуховой, тактильный и др.).

При отмене ноотропов, следует помнить о возможности синдрома отмены, который может проявляться головной болью и головокружениями, бессонницей, раздражительностью или заторможенностью (зависимо от индивидуальной реакции). Поэтому отказываться от препаратов следует плавно и постепенно, соблюдая все рекомендации врача.

Хотелось бы более детально остановиться на наиболее известных препаратах ноотропного ряда, используемых в медицинской практике, но это очень обширная тема, которую я постараюсь осветить в следующем интервью.

Источник: medgz.ru

Механизм действия и фармакологические эффекты ноотропов

Ноотропы — лекарственные средства, оказывающие прямое активирующее влияние на интегративные механизмы мозга, стимулирующие обучение, улучшающие память и умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к «агрессивным» воздействиям, улучшающие кортико-субкортикальные связи. Термин «ноотроп» был впервые предложен C. Giurgeal (1972) для характеристики специфических свойств 2-оксо-1-пирролидиниладетамида как психоаналептика, активирующего интегративные процессы в головном мозге, облегчающего межполушарные и корково-подкорковые взаимодействия, повышающего резистентность мозга к амнезирующим воздействиям.

В настоящее время эта группа препаратов включает более трёх десятков наименований. В клиническую практику были внедрены производные пирролидина (пирацетам), меклофеноксат и его аналоги (меклофеноксат), пиритинол (пиридитол, энцефабол). К ноотропам относят также препараты ГАМК и её производных (аминалон, натрия оксибутират, аминофенилмасляная кислота (фенибут), гапантеновая кислота (пантогам), никотиноил-гамма-аминомасляная кислота (пикамилон), некоторые растительные средства, в частности препараты из Ginkgo biloba (танакан, оксивел).

По фармакологическим свойствам ноотропы отличаются от других психотропных лекарственных средств. Они существенно не влияют на спонтанную биоэлектрическую активность мозга и двигательные реакции, не оказывают снотворного и анальгезирующего действия и не изменяют эффективность анальгетиков и снотворных лекарственных средств. Вместе с тем они оказывают характерное воздействие на ряд функций ЦНС, облегчают передачу информации между полушариями, головного мозга, стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, улучшают кровоснабжение и энергетические процессы мозга, повышают его устойчивость к гипоксии.

Поскольку ноотропные лекарственные средства созданы на основе веществ биогенного происхождения и действуют на обменные процессы, их рассматривают, как средства метаболической терапии — так называемые нейрометаболические церебропротекторы. Основные биохимические и клеточные эффекты влияния ноотропов на головной мозг заключаются в активации метаболических процессов, включающей в себя повышенную утилизацию глюкозы и образование аденозинтрифосфата, стимуляцию синтеза белков и РНК, ингибирование липоокисления, стабилизацию плазматических мембран. Общий нейрофизиологический коррелят фармакологического действия ноотропов — их облегчающее действие на глутаматергическую передачу, усиление и удлинение долговременной потенциации — LTP. Данные эффекты характерны для влияния на ЦНС таких различных мнемотропных ноотропов, как пирацетам, фенилпирацетам (фенотропил), идебенон, винпоцетин, мексидол. Предполагают, что возрастное снижение плотности NMDA-рецепторов в определённых зонах коры и гиппокампа — причина ослабления когнитивных функций головного мозга при старении. Эти представления предопределяют фармакологическое применение в качестве ноотропов веществ, стимулирующих глутаматергическую нейротрансмиссию с помощью агонистов глициновых сайтов или соединений, повышающих плотность глутаматных рецепторов.

Установлено участие в нейрофизиологических механизмах, необходимых для реализации процессов обучения и памяти, дофамино-, холино- и андренергических структур головного мозга. По данным некоторых авторов, существенную роль в проявлении мнеотропных эффектов ноотропов играют кортикостероиды. Действительно, высокие дозы кортикостероидов подавляют положительное действие ноотропов на память и процесс обучения; установлено также, что у большинства пациентов с болезнью Альцгеймера уровень стероидных гормонов повышен. Необходимо отметить, что нейрофизиологические и молекулярные основы процессов обучения и памяти остаются недостаточно расшифрованными биологическими феноменами. Вместе с тем положительным влиянием на нарушения памяти, наблюдаемые при целом ряде собственно психических и соматических расстройств, обладают лекарственные препараты различных фармакологических групп — собственно ноотропы, психостимуляторы, адаптогены, антиоксиданты и пр. Улучшение мнестических функций наблюдают в экспериментальных и клинических условиях при использовании фармакологических средств, действующих на различные стороны метаболизма головного мозга, уровень свободных радикалов, обмен нейромедиаторов и модуляторов.

Клинически нейрометаболические стимуляторы оказывают психостимулирующее, антиастеническое, седативное, аптидепрессивное, противоэпилептическое, собственно ноотропное, мнемотропное, адаптогенное, вазовегетативное, антипаркинсоническое, аитидискинетическое действие, повышают уровень бодрствования, ясность сознания. Независимо от регистра нарушения психической деятельности, их основное действие адресовано острой и резидуальной органической недостаточности ЦНС. Избирательное терапевтическое действие они оказывают на когнитивные расстройства. Некоторые нейрометаболические стимуляторы (фенибут, пикамилон, пантогам, мексидол) обладают седативными или транквилизирующими свойствами, у большинства препаратов (ацефен, бемитил, пиритинол, пирацетам, аминалон, деманол) отмечают психостимулирующую активность. Церебролизин обладает нейронспецифической нейротропной активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста, повышает эффективность аэробного энергетического метаболизма мозга, улучшает внутриклеточный синтез белка в развивающемся и стареющем мозге.

Источник: ilive.com.ua

Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верещагин, 2001; З. А. Суслина, 2003; и др.) считают, что реорганизация нейрональных процессов представляет собой совокупность ряда механизмов, включающих функционирование ранее неактивных путей, спрутинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, активацию нейрональных цепей. Известно, что одной из универсальных составляющих патогенеза повреждения нервной ткани является трофическая дисрегуляция, приводящая к биохимической и функциональной дедифференциации нейронов с инициированием каскада патобиохимических реакций (В. И. Скворцова, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).

Традиционно в ангионеврологии применяется ряд препаратов, влияющих на пластические, нейромедиаторные, нейропротективные и интегративные процессы в мозге. Среди них особое место занимают препараты ноотропного ряда.

Ноотропные препараты — лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Для них характерно метаболическое и нейротрофическое действие, которое обусловливает процессы улучшения окислительно-восстановительных реакций, уменьшения агрессивного действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), позитивное влияние на нейротрансмиссию. Кроме этого, данные препараты обладают вазоактивным и мягким антиагрегантным действием — уменьшают агрегацию тромбоцитов, снижают адгезию эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшают вязкость крови.

Группа лекарственных средств, которую составляют ноотропные препараты, весьма динамично развивается и в России, и за рубежом. Разработкой новых препаратов занимаются около 60 ведущих фармацевтических компаний в различных странах. По оценке ежегодника Pharmaprojects, в 1995 г. на различных стадиях исследований, клинического изучения и внедрения на рынок находились 132 ноотропных препарата, из них 79 — на этапе доклинического исследования, 34 — на различных стадиях клинического изучения и 19 — на стадии регистрации и внедрения на рынок.

Термин «ноотропы» (от греч. «ноос» — мышление и «тропос» — стремление) был впервые применен в 1972 г. Cornelia Guirgea для описания эффекта пирацетама бельгийской фирмы UCB.

В дальнейшем этот термин также стал использоваться для обозначения иных по химической структуре лекарственных средств, способных улучшать когнитивные функции. Классификация этих препаратов затруднительна из-за отсутствия четких критериев разделения лекарственных средств на обладающие и/или не обладающие ноотропным эффектом. В настоящее время выделяют несколько классов ноотропных средств.

• Производные пирролидона (пирацетам, луцетам, фенотропил).
• Производные диметиламиноэтанола (деманол, деанола ацеглумат).
• Производные пиридоксина (энцефабол, пиритинол).
• Производные γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) (аминалон, пикамилон, фенибут, гаммалон).
• Производные гинкго билоба (танакан, билобил).
• Препараты, воздействующие на N-метил-D-аспартатные (NMDA) рецепторы (акатинол мемантин).
• Препараты, обладающие тропностью к холинергическим структурам (глиатилин).
• Препараты животного происхождения (церебролизин, кортексин, актовегин).
• Препараты смешанного действия (инстенон).

В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований были определены основные механизмы действия ноотропных препаратов.

• Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение усваивания ее клетками головного мозга, особенно в коре больших полушарий.
• Усиление проведения холинергических импульсов в центральной нервной системе (ЦНС).
• Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах (стабилизация клеточных мембран), нормализация жидкостных свойств мембран.
• Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов.
• Активация церебральной микроциркуляции за счет улучшения деформированности эритроцитов и предупреждения агрегации тромбоцитов.
• Улучшение кортикально-субкортикального взаимодействия.
• Нормализация нейротрансмиттерных нарушений.
• Активизирующее воздействие на высшие психические функции (память, способность к обучению и т. д.).
• Улучшение репаративных процессов при повреждениях головного мозга различного генеза.

Благодаря этим свойствам группу ноотропных препаратов часто называют нейрометаболическими церебропротекторами, что указывает на общее для препаратов данной группы свойство — стимулировать обменные процессы в нервной ткани, оптимизируя уровень обмена веществ. По степени выраженности влияния на ЦНС ноотропы можно расположить в следующей последовательности: фенибут–аминалон–пантогам–пикамилон–пирацетам–пиритинол–меклофеноксат.

У фенибута наиболее выражено депримирующее действие, меклофеноксат имеет наиболее отчетливые свойства психостимулятора. «Пионером» ноотропной терапии является пирацетам.

Пирацетам имеет по химической структуре сходство с ГАМК и рассматривается как производное этой аминокислоты, однако в организме он в ГАМК не превращается и содержание ГАМК в мозге после его применения не повышается. Но в относительно больших дозах и при повторном введении препарат способен усиливать ГАМКергические тормозные процессы.

Выделяют два основных направления воздействия пирацетама: нейропротекторное и сосудистое. Пирацетам способствует окислительному расщеплению глюкозы по пентозофосфатному шунту, увеличивая обмен аденозинтрифосфата (АТФ), а также уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Функционирование данного шунта связано с образованием веществ, нейтрализующих свободные радикалы и препятствующих ПОЛ мембран. Препарат стимулирует активность аденилаткиназы, обеспечивая протекание анаэробного метаболизма без образования лактата. После введения препарата у больных острым ишемическим инсультом в зоне поражения и окружающей ее функционально неактивной зоне увеличиваются метаболизм глюкозы, локальный мозговой кровоток, коэффициент экстракции и локальный метаболизм кислорода. Пирацетам взаимодействует с системой нейротрансмиттеров, оказывая модулирующее действие на холинергическую и аминацидергическую (аспартат, глутамат) нейротрансмиссию, что особенно важно, поскольку нарушения синаптической передачи с участием ацетилхолина и глутамата обусловливают «возрастные» изменения памяти и других когнитивных функций. Препарат также стимулирует межполушарный обмен информацией, что лежит в основе восстановления утраченных после инсульта речевых функций. Описано влияние пирацетама на вестибулярную систему за счет воздействия на механизмы передачи сигналов от источников зрительной и проприоцептивной чувствительности или воздействия на вестибулярное ядро в стволе головного мозга. Сосудистое действие препарата обусловлено снижением агрегации тромбоцитов, увеличением деформируемости эритроцитов, снижением адгезии эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшением вязкости плазмы и цельной крови. Уменьшение спазма сосудов без вазодилататорного эффекта и гипотензии позволяет оказывать положительное влияние на мозговое кровообращение, не сопровождающееся изменением общей гемодинамики. Особенностью пирацетама является то, что его фармакологическое действие проявляется только в условиях длительного повторного введения препарата в достаточно высоких дозах.

Фенотропил (химическое название: N-карбомоил-метил-4-фенил-2-пирролидон) — производное пирролидона, обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает активизирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Для него характерны противосудорожные и анксиолитические эффекты.

Фенотропил применяют с осторожностью у больных с тяжелыми органическими поражениями печени и почек, тяжелыми формами артериальной гипертонии у больных атеросклерозом, а также у перенесших ранее панические атаки, тревожные или острые психотические состояния, особенно с психомоторным возбуждением, вследствие возможности обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда.

При чрезмерном психоэмоциональном истощении на фоне хронического стресса и утомления, хронической бессонницы однократный прием фенотропила в первые сутки может вызвать резкую потребность во сне. Таким больным в амбулаторных условиях следует рекомендовать начинать курсовой прием препарата в нерабочие дни.

К группе препаратов нейроаминокислот относится целый ряд известных лекарственных средств.

Аминалон по химическому строению представляет собой ГАМК, которая является важнейшим медиатором торможения в ЦНС, а также участвует в энергетическом обеспечении мозга. По клинической эффективности препарат уступает пирацетаму, но в отличие от него не дает отчетливых стимулирующих эффектов. Под влиянием ГАМК повышается эффективность тормозных ГАМКергических процессов.

Пикамилон (никотиноил-γ-аминомасляная кислота) сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, обладающей вазоактивными свойствами, и влияет на процессы тканевого дыхания. Препарат способен оказывать как нейрометаболическое, так и сосудистое действие: снижает сопротивление сосудов, увеличивает линейную и объемную скорость мозгового кровотока, улучшает микроциркуляцию. Пикамилон обладает умеренной анксиолитической активностью, способствует восстановлению психической и физической работоспособности при переутомлении.

Фенибут является производным ГАМК и фенилэтиламина и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. Препарат уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность.

Пантогам (гопантеновая кислота) — это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС. Метаболическая активность препарата предположительно обусловлена заменой фрагмента р-аланина в молекуле пантотеновой кислоты на ГАМК. Препарат улучшает энергетический обмен в мозге, влияет на окислительные процессы цикла трикарбоновых кислот, который играет значительную роль в обеспечении различных видов обмена в клетке, в том числе и энергетического.

Глицин является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов мозга, оказывает седативное и антидепрессивное действие. Глициновый сайт является важным для процессов памяти структурным участком NMDA-рецептора, его активация лежит в основе длительной потенциации нейронов гиппокампа, а следовательно, и усиления синаптической передачи. Глицин как агонист глицинового сайта оказывает улучшающее влияние на память и в эксперименте, и у человека (В. И. Скворцова, 2000). Препарат также эффективен в качестве вспомогательного средства при эпилептических припадках.

Глутаминовая кислота относится к нейромедиаторным аминокислотам, стимулирующим передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Препарат нормализует обменные процессы, стимулирует окислительные процессы, способствует нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышает устойчивость к гипоксии.

Пиритинол состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным «мостиком». Основной коферментной формой пиридоксина является пиридоксальфосфат, который наряду с другими разнообразными функциями участвует в метаболизме ГАМК. Единственный фермент синтеза ГАМК — глутаматдекарбоксилаза — является пиридоксальзависимым ферментом, что может обусловливать способность препарата стимулировать образование ГАМК. Действие пиритинола обеспечивает более экономичную утилизацию энергетических субстратов и последующее расходование энергии для синтеза макромолекулярных соединений (АТФ, рибонуклеиновой кислоты). Препарат усиливает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, повышает ее утилизацию в условиях, когда потребление кислорода тканями снижено, ускоряет окисление глюкозы, уменьшает избыток образования молочной и уксусной кислот в тканях мозга, повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии, обладает способностью стабилизировать клеточные мембраны и улучшать их функциональное состояние.

Энцефабол — производное пиритинола, повышает плотность и чувствительность рецепторов, нормализует нейропластичность. Препарат обладает нейропротекторным эффектом, стимулирует процессы обучения, улучшает память, способность к запоминанию и концентрации внимания. Энцефабол стабилизирует клеточные мембраны нейронов за счет ингибирования лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов, улучшает реологические свойства крови, повышает конформационную способность эритроцитов, увеличивая содержание АТФ в их мембране. Для взрослых средняя суточная доза составляет 600 мг в течение 6–8 нед. Препарат эффективен для лечения когнитивных нарушений у пациенток в климактерическом периоде.

Холина альфосцерат (глиатилин) обладает холиномиметическим действием, стимулирует преимущественно центральные холинорецепторы. В организме расщепляется на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает функции рецепторов и мембран в холинергических нейронах. Препарат активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм ЦНС, возбуждает ретикулярную формацию. Повышает настроение, стимулирует умственную деятельность, улучшает концентрацию внимания, способность к запоминанию и воспроизведению полученной информации, оптимизирует познавательные и поведенческие реакции, устраняет апатию.

Экстракт гинкго билоба (билобил, мемоплант, танакан) — это стандартизированный растительный препарат, оказывающий влияние на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови, микроциркуляцию. Препарат улучшает мозговое кровообращение, снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие, препятствует образованию свободных радикалов и нормализует ПОЛ мембран клеток. Гинкго билоба воздействует на высвобождение, обратный захват, катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. Препарат нормализует сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает противоотечное действие, стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, обладает антиагрегантными свойствами.

Актовегин — современный препарат, представляющий собой депротеинизированный экстракт крови молодых телят. Его основное действие направлено на улучшение утилизации кислорода и глюкозы. Под его влиянием значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что позволяет уменьшить выраженность вторичных трофических расстройств. Отмечается также стабилизация церебральной и периферической микроциркуляции на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота. Происходящие при этом вазодилатация и снижение периферического сопротивления являются вторичными по отношению к активации кислородного метаболизма сосудистых стенок (А. И. Федин, С. А. Румянцева, 2002). Имеются данные о положительном влиянии актовегина на больных с различными формами деменции, в том числе сосудистого генеза. Темп и качество умственной деятельности у пациентов могут улучшаться в процессе лечения по мере увеличения длительности применения препарата (W. Jansen, 2002).

Значительный интерес представляют комбинированные препараты, оказывающие воздействие на различные звенья патогенетического процесса. Примером удачной комбинации является инстенон.

Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивнный агент из группы пуриновых производных, вещество, влияющее на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, и, наконец, активатор процессов тканевого дыхания в условиях гипоксии (С. А. Румянцева, 2002; В. В. Ковальчук, 2002).

Три компонента инстенона (этофиллин, гексобендин, этамиван) совместно воздействуют на различные звенья патогенеза ишемического поражения мозга.

Этофиллин — вазоактивный компонент пуринового ряда, активирует метаболизм миокарда с увеличением ударного объема. Переход гипокинетического типа кровообращения в нормокинетический сопровождается усилением мозгового кровотока. Немаловажными компонентами действия этофиллина являются повышение почечного кровотока и, как следствие, дегидратационный и диуретический эффекты.

Этамиван оказывает ноотропный эффект, напрямую воздействуя на процессы памяти, внимание, умственную и физическую работоспособность в результате повышения активности ретикулярной формации головного мозга.

Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ благодаря повышению утилизации кислорода и глюкозы, вследствие усиления анаэробного гликолиза и пентозных циклов. При этом стабилизируются физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока.

Разнообразие препаратов комбинированного действия, применяющихся в ангионеврологии (кавинтон, инстенон, сермион, вазобрал, фезам и др.), требует четких рекомендаций для использования врачами общей практики. С учетом литературных данных и результатов собственных исследований определены дополнительные показания для назначения данной группы лекарственных средств:

• вегето-трофические расстройства;
• сопутствующие нарушения периферического кровообращения (ретинопатия и ангиопатия при сахарном диабете, атеросклерозе, артериальной гипертонии);
• кохлеовестибулярные расстройства;
• астенодепрессивные расстройства;
• профилактика хронической ишемии мозга после перенесенного инсульта.

Ноотропные препараты могут использоваться как у больных с различной патологией ЦНС, так и у здоровых людей при переутомлении, при естественном старении, а также в экстремальных ситуациях.

Показания для назначения ноотропных препаратов:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• черепно-мозговая травма;
• коматозные состояния;
• хроническая ишемия мозга;
• сосудистая деменция;
• гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопатии;
• астенические синдромы;
• синдром вегетативной дистонии;
• последствия перинатальной энцефалопатии;
• задержка психического развития у детей;
• синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

В последние годы список показаний для использования лекарственных средств значительно расширился, однако сложность и многокомпонентность нарушений мозгового метаболизма, а также ограничение экстраполяции экспериментальных данных в клиническую практику обусловливают неоднозначность мнений о нейропротекторной и метаболически активной терапии. Несомненно, данное направление является одним из ключевых, наиболее перспективных и в то же время наиболее сложным. Цереброваскулярные болезни наносят значительный ущерб здоровью населения, вследствие чего увеличивается процент инвалидности и смертности. В последние десятилетия значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых для лечения этих заболеваний. Каждый год на фармакологический рынок поступают новые препараты, обладающие опосредованным ноотропным действием. Дифференцированная терапия сосудистых заболеваний головного мозга предусматривает знание этиологии, звеньев патогенеза, механизмов фармакологического действия тех или иных препаратов. Особое место занимают вопросы безопасности применения лекарственных средств. Кроме того, практическому врачу часто приходится решать вопрос: «цена–качество–клиническая эффективность». Продолжительность жизни постоянно увеличивается, причем наиболее быстро растет часть общей популяции, которая состоит из людей старше 65 лет. Следовательно, можно ожидать, что частота заболеваний, ассоциирующихся с возрастом, таких как деменция и другие, значительно возрастет, и ноотропные препараты будут все более и более востребованы. В настоящее время в России зарегистрировано 15 лекарственных средств, отнесенных к группе ноотропов. Номенклатура отечественных ноотропных препаратов значительно меньше, чем на зарубежном рынке медикаментов, другими словами, их зачастую недостаточно для удовлетворения потребностей медицинской практики в нашей стране.

Понимание механизма воздействия лекарственных веществ на организм расширяет диапазон возможностей медикаментозной терапии различных клинических синдромов и болезней. Оптимальному выбору ноотропного препарата способствуют правильные представления врача о фармакокинетике и фармакодинамике, что необходимо для определения рациональной разовой и суточной дозы применяемого препарата. Следует отметить, что для определения общих закономерностей назначения лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики. Эффективность лекарственного средства определяется с позиций доказательной медицины и выражается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни больного. В настоящее время четко прослеживается новая стратегия в использовании препаратов, обладающих нейропротекторным действием. Это, с одной стороны, оптимально высокие дозы препарата (пирацетам, актовегин, танакан) и с другой — широкое внедрение форм форте (инстенон, кавинтон). Необходимо, однако, соблюдать следующее правило: раннее начало и длительный курс (до 3–4 мес) терапии. Современная медицина дает возможность комбинированного назначения двух или нескольких лекарственных средств. Например, актовегин — инстенон, актовегин — пирацетам, пирацетам — глиатилин и т. д. Окончательное суждение об эффективности выбранного лечения и необходимости его коррекции может быть вынесено в случае отсутствия терапевтического эффекта после 2–3 курсов длительностью не менее 3 мес. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется заменить выбранное лекарство на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости лекарственного вещества к нему можно добавить второй препарат, относящийся к другому классу. Эта комбинация может дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений, так как в ходе терапии используются более низкие дозы.

Таким образом, препараты ноотропного ряда благодаря различным механизмам лечебного действия могут применяться в лечении неврологических больных. На фармацевтическом рынке России представлены препараты, обладающие различной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах клинических исследований и личном опыте врача.

---

М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник: www.lvrach.ru