1
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Введение.
Изучение особенностей анатомического строения, морфометрических взаимоотношений синусов твердой мозговой оболочки позволяет более адекватно диагностировать заболевания, связанные с их патологией, избегать серьезных осложнений при хирургических вмешательствах на них. Несмотря на имеющиеся работы, посвященные анатомии синусов твердой мозговой оболочки [4, 6, 11, 13, 15], возрастные изменения яремных отверстий недостаточно изучены.
Цель работы — выявить возрастные особенности размеров и асимметрию яремных отверстий.
Материалы и методы. Исследование проведено на 35 мацерированных черепах плодов 7-9 месяцев внутриутробного развития, новорожденных и детей до 10 лет из краниологической коллекции кафедры нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета.
Краниометрию выполняли по общепринятой методике [2, 12]. Учитывая неправильную форму яремного отверстия, а у плодов и новорожденных фактически яремной щели, оценивали их величину по площади, которую определяли методом точечного счета, используя рекомендации Г.Г.Автандилова [1].
Все полученные морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Word Excel 2010» и Statistica 4.
Результаты исследования. Все изученные черепа по черепному указателю являются брахикранными. Выявлена значительная вариабельность формы и размеров яремного отверстия. Края отверстия чаще извилисты, и более извилисты со стороны пирамиды. Установлено, что яремные отверстия развиты асимметрично уже у плодов (p<0,05), их размеры имеют выраженную возрастную динамику (рис.1).
Площадь яремного отверстия (яремной щели) преобладает справа, реже слева и редко выявлялось равенство с обеих сторон (в 62,5%, 29% и 8,5% случаев соответственно). Площадь яремного отверстия (щели) у плодов варьировала справа 0,15-0,29 см2 и слева — 0,10-0,20 см2, у новорожденных справа 0,49 см2 и 0,39 см2 – слева, у детей справа – от 0,49 до 0,89 см2 и слева – от 0,39 до 0, 74 см2.
Средняя площадь яремного отверстия у плодов справа равна 0,22±0,04 см2 и слева — 0,15±0,09 см2 , у новорожденных справа равна 0,49±0,03 см2 и слева 0,39±0,07 см2, у детей – справа 0,69±0,03 см2 и слева 0,57±0,08 см2.
Рис. 1. Асимметрия яремных отверстий: а – плод 8 месяцев внутриутробного развития, б – новорожденный, в – ребенок 6 лет, г – ребенок 10 лет.
Обсуждение. Определение коэффициента корреляционной зависимости между площадью яремного отверстия и мозговым указателем у детей показало отсутствие корреляционной связи (слева r = 0,10, справа r = 0,001). У детей все изученные черепа по черепному указателю являются брахикранными. Как справедливо отметили Косоуров А.К., Морозова В.В. [9], тип мозгового черепа до 17 лет невозможно определить.
Таким образом, площадь яремного отверстия не зависит от типовой принадлежности черепа, что соответствует данным А.И.Гайворонского [7].
Согласно данным литературы [5, 10, 14], на ранних стадиях эмбриогенеза синусы развиваются из примитивных венозных сплетений: переднего, среднего и заднего. Кровь из сплетений оттекает в первичные головные синусы и далее в передние кардинальные вены.
Между растущими полушариями мозга из переднего сплетения начинает формироваться сагиттальное сплетение, в результате концентрации которого образуется вначале парный, а затем один верхний сагиттальный синус. Задний ствол, отводящий кровь из заднего венозного сплетения образует сигмовидный синус. Анастомоз между передним и средним сплетениями образует поперечный синус [5, 14]. Кзади верхний сагиттальный синус может оставаться разделённым на 2 ветви, которые впадают в поперечный синус каждой стороны [15]. Эти две ветви обычно соединяются, образуя сток (torcular herophili) в течение 6 месяца развития.
Прямой синус и верхний сагиттальный синус у эмбриона отводят кровь в правый поперечный синус, что связано с более поздним возникновением левой плечеголовной вены. Вследствие этого строение синусного стока, который является производным тенториального венозного сплетения, оказывается асимметричным [5, 14]. Плечеголовные вены также развиваются асимметрично: правая образуется из правой передней кардинальной вены, а левая – из анастомоза между передними кардинальными венами [10].
Известно, что гемодинамические эффекты потока крови в системе венозных коллекторов головного мозга и шеи зависят от размеров поперечного сечения и строения стенки сосуда на внутри- и внечерепном уровнях, а кровоток по парным венам асимметричен с преимущественной редукцией слева [11, 15].
Согласно данным Д.Э.Байкова с соавт. [3], асимметрия яремных отверстий появляется у детей после 1 года, встречается в 76,32% случаев, и причиной её может являться родовая травма.
Однако, согласно полученным данным, асимметрия яремных отверстий заметна уже в антенатальном периоде развития. Очевидно, что она связана с асимметричным развитием венозной системы головного мозга [8]. В свою очередь, асимметрия яремных отверстий объясняет известную редукцию кровотока по венам головы и шеи с левой стороны.
Библиографическая ссылка
Каплунова О.А., Чаплыгина Е.В., Насытко А.Д., Осипова А.В., Кузнецов И.И. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЯРЕМНОГО ОТВЕРСТИЯ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1. – С. 24-24;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18055 (дата обращения: 08.07.2021).
Источник: eduherald.ru
Неметрические, дискретно- (альтернативно-) варьирующие, качественные, бинарные признаки определяются по принципу «присутствие – отсутствие». Под неметрическими (дискретно-варьирующими) признаками черепа понимают разнообразные вариации в анатомическом строении черепа, проявляющиеся в виде дополнительных костей, отверстий или отростков [1]. В краниологии термины «неметрические признаки» и «дискретно-варьирующие признаки» укоренились в последней четверти ХХ века, до этого любые анатомические варианты называли аномалиями [2]. Поэтому зачастую и в современных научных трудах в качестве синонима понятия «дискретно-варьирующий признак» применяется термин «аномалия» [3, 4]. Однако при этом неизбежно объединяются в одну группу как редкие в различной мере варианты нормы, обычно не имеющие существенного клинического значения, так и явные морфологические отклонения, выходящие за пределы вариаций нормы и сопровождающиеся патологиями различной тяжести, вплоть до нежизнеспособности. Чтобы избежать этого смешения, в данной статье для обозначения вариантов нормы применяется термин «неметрический признак».
Морфологически неметрические признаки черепа могут быть разделены на следующие группы:
а) аномальные краниосиностозы (преждевременная облитерация одного или нескольких швов), которые в зависимости от количества заросших швов делят на простые (если облитерирован только один шов) и сложные (одновременная облитерация нескольких швов);
б) краниостенозы – деформации черепа, вызванные краниосиностозами;
в) непостоянные отверстия, формирование которых обычно связано с различными вариантами прохождения кровеносных сосудов и нервов или с окостенением связок, тяжей твердой мозговой оболочки и перегородок между составляющими сосудисто-нервных пучков;
г) добавочные отростки и выросты, образующиеся при развитии непостоянных центров окостенения или оссификации каких-либо анатомических образований;
д) добавочные, или непостоянные, швы – это швы, разделяющие костные образования в черепе зародыша человека, сохраняющиеся позже срока своего зарастания;
е) добавочные кости, формирующиеся из обособившихся центров окостенения, выделяются шовные, родничковые и островковые кости [4, 5].
С точки зрения сравнительной анатомии, неметрические признаки и аномалии черепа человека могут быть разделены на филогенетические (выражаются в манифестации зародышевых структур, инфантильных и атавистических признаков) и онтогенетические (не связаны с развитием черепа в ходе филогенеза).
Изменчивость отдельных неметрических признаков слабо освещена в литературных источниках по краниологии, а сведения о некоторых из них не обнаружены в доступной нам литературе, что и обусловило актуальность данной работы.
Источник: medconfer.com
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2017. Т. 12. № 4
medical news of north caucasus
2017. Vоl. 12. Iss. 4
Эльгарова Лилия Вячеславовна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней; тел.: 89287082762; e-mail: [email protected]
Маржохова Мадина Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней; тел.: 89287116991; e-mail: [email protected]
Белимготов Борис Хусейнович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии; тел.: 89287204694; e-mail: [email protected]
© Коллектив авторов, 2017 УДК 611.715
DOI — https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12126 ISSN — 2073-8137
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЯРЕМНОЙ ЯМКИ И ЯРЕМНОГО ОТВЕРСТИЯ
Т. Ю. Цветкова Е. Н. Галейся 2, А. А. Коробкеев 3, Т. В. Кокорева А. Ф. Ваганова 4
1 Российский университет дружбы народов, Москва
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва
3 Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
4 Пермский государственный медицинский университет, Россия
FEATURES OF THE STRUCTURE OF JUGULAR FOSSA AND JUGULAR FORAMEN
Tsvetkova T. Yu. 1, Galeysya E. N. 2, Korobkeev A. A. 3, Kokoreva T. V. 1, Vaganova A. F.4
1 Peoples' Friendship University of Russia, Moscow
2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
3 Stavropol State Medical University, Russia
4 Perm State Medical University, Russia
Форма и размеры яремной ямки и яремного отверстия соотносятся с размерами внутренней яремной вены, что представляет интерес для отоларингологов и нейрохирургов. Целью настоящего исследования явилось изучение анатомических особенностей яремного отверстия и яремной ямки на 34 взрослых черепах XX века (68 яремных ямок). У мезокранов яремная ямка чаще имела бобовидную (правая — 45,5 %, левая -27,3 %) и близкую к овальной формы (правая — 9,1 %, левая — 54,5 %); у брахикранов — овальную форму (правая — 50,0 %, левая — 47,6 %). Средняя площадь правого яремного отверстия превышала аналогичный показатель слева в 66,7 % случаев у мезокранов, у брахикранов — в 72,7 % случаев. Наблюдалось статистически значимое преобладание среднего объема правой яремной ямки в сравнении с аналогичным показателем слева как у мезокранов, так и у брахикранов в случае объема правой яремной ямки более 0,4 мл. Купол яремной ямки, указывающий на наличие верхней луковицы внутренней яремной вены, отсутствовал в 53,8 % случаев у мезокранов и в 54,5 % случаев — у брахикранов.
Ключевые слова: яремная ямка, брахикраны, мезокраны, внутренняя яремная вена
The shape and size of the jugular foramen (JFor) and jugular fossa (JFos) are related to the size of the internal jugular vein, which is of great interest to otolaryngologists and neurosurgeons. The present study was aimed to examine the anatomy of the JFor and JFos of the 34 adult skulls of 20th century (68 JFos). In mesocrania JFos is more common bean-like (right — 45.5 %, left — 27.3 %) and close to oval shape (right — 9.1 %, left — 54.5 %), in brachykrania — oval one (right — 50.0 %, left — 47.6 %). The mean area of the right JFor exceeded the same indicator on the left side in 66.7 % of cases in mesocrania and brachycrania showed 72.7 % cases. Statistically significant predominance of the average volume of the right JFos compared to the left JFos was observed in mesocrania and brachycrania having the right JFos volume more than 0.4 ml. Moreover the left volume was reduced in brachycrania when compared with the similar index in mesocranium. The domed roof of JFos, indicating the presence of the upper bulb of the internal jugular vein was absent in 53.8 % of mesocrania and in 54.5 % of brachycrania.
Key words: jugular fossa, brachycrania, mesocrania, internal jugular vein
Форма и размер яремного отверстия (ЯО) и яремной ямки (ЯЯ) соотносятся с размерами внутренней яремной вены (ВЯВ) и зависят от наличия или отсутствия верхней лукови-
цы ВЯВ [16]. Знание особенностей строения ЯЯ представляет определенный практический интерес, в частности, для отоларингологов и нейрохирургов. Сложность доступа к луковице ВЯВ при
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Морфология
ORiGiNAL RESEARCH
Morphology
наличии костной перегородки ЯО облегчается при плоской и неглубокой ЯЯ. Труднее обнажать луковицу при сильно углубленной кверху, высокой ЯЯ, что связано с высоким восходящим коленом сигмовидного синуса, а также более выраженной костной перегородкой ЯО [2]. Высокое расположение и расширение луковицы ВЯВ может приводить к нарушению функции внутреннего уха [5]. О. В. Стратиева показала, что очень широкая ЯЯ может достигать ножки заднего полукружного канала, контактировать с водопроводом преддверия и апертурой улиткового протока, деформировать протоки, моделировать диаметр и даже изменять их анатомический курс. Автор выражает несогласие с данными о большей частоте встречаемости высоких куполов луковиц ВЯВ и больших ЯЯ [4]. В литературе имеются сведения о большой изменчивости размеров ЯЯ [3]. У пациентов с небольшим ЯО может наблюдаться синдром Верне-та [8]. Многие исследователи приводят данные о выраженной асимметрии ЯО и ЯЯ [1, 7, 9, 10, 12, 13, 16]. Асимметрию яремной ямки вызывает сосудистая ее часть [7].
Некоторые авторы произвольно выделяют типы ямок. Так, на основании одного размера выделены ямки малые (до 0,5 см), средние (до 1,0 см) и большие (более 1,0 см) [11]. Е. Б. Косягина делит ЯЯ на большие, средние и малые в зависимости от их объема [1].
В литературе имеется описание гантелеобразной формы ЯЯ, сочетающейся с опухолевидными образованиями данной области [14].
Целью исследования явилось изучение особенностей строения ЯЯ височной кости.
Материал и методы. Исследование выполнено на 34 черепах (68 ЯЯ) взрослых людей ХХ века (ме-зокраны — 11 черепов, брахикраны — 23 черепа) из коллекции кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии Пермского медицинского университета. Определяли объем, глубину ЯЯ; вычисляли площадь и размеры ЯО; устанавливали наличие-отсутствие купола ЯЯ, костной перемычки ЯО, отверстия для прохождения нижнего каменистого синуса; сравнивали симметричные показатели с обеих сторон; сопоставляли полученные данные черепов разной формы (мезокраны и брахикраны).
Для определения объема ЯЯ плотно заполнялась пищевой фольгой, после чего фольга осторожно извлекалась из ямки и для сохранения формы покрывалась тонким слоем клея. После высыхания клея слепок ЯЯ погружался в шприц с жидкостью, объем вытесненной жидкости соответствовал объему ЯЯ. Площадь ЯО вычислялась по формуле эллипса -S=nab, где a — длинная полуось Яо, b — короткая полуось ЯО. Глубина ЯЯ по передней и задней стенкам измерялась с помощью иглы, установленной в самую глубокую точку ямки; глубина по соответствующей стенке ЯЯ равнялась расстоянию от кончика иглы до точки на игле, соответствующей перпендикуляру, восстановленному к игле от края одной из двух стенок ямки. Достоверность различий между группами (р) оценивали согласно t-критерию Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Расчеты проведены с использованием IBM PC, программы «Excel».
Результаты. Выявлены следующие формы входа в ЯЯ (яремное отверстие): овальная, округлая, бобовидная, треугольная и неправильная. У мезокранов чаще встречалась бобовидная (справа — 45,5 %, слева — 27,3 %) и близкая к ней овальная форма (спра-
ва — 9,1 %, слева — 54,5 %), у брахикранов — овальная (справа — 50,0 %, слева — 47,6 %).
Глубина, измеренная относительно задней стенки ЯЯ, статистически значимо превышала глубину относительно передней стенки как у мезокранов, так и у брахикранов. Статистически значимой разницы показателей между двумя группами черепов не отмечено.
Выявлено 2 крайних варианта, касающихся площади ЯО. Наибольший показатель составил 160,1 мм2 (размеры — 17,0х12,0 мм) справа и 164,9 мм2 (размеры — 15,0х14,0 мм) слева у мезокранов (на одном черепе) и 127,2 мм2 (размеры — 18,0х9,0 мм) справа и 120,1 мм2 (размеры — 17,0х9,0 мм) слева у брахикранов (на разных черепах). Наименьший аналогичный показатель составил 53,6 мм2 (10,5х6,5 мм) справа и 34,5 мм2 (11,0х4,0 мм) слева у мезокранов (на разных черепах) и 43,4 мм2 (8,5х6,5 мм) справа и 28,3 мм2 (9,0х4,0 мм) слева у брахикранов (на разных черепах) (табл. 1). Площадь правого ЯО превышала аналогичный показатель слева у 66,7 % мезокранов и в 72,7 % случаев у брахикранов; обратное соотношение площадей наблюдалось в 33,3 и 27,3 % случаев соответственно.
Таблица 1
Площадь, длина и ширина яремного отверстия у черепов разной формы
Показатели формы черепа Мезокраны Брахикраны
Справа Слева Справа Слева
Площадь, мм2 77,2± 5,8 61,7±6,8 (P=0,099,t) 75,3±5,3 63,5±5,0 (р = 0,109,Ц
(размах показателя) (53,6160,1) (34,5164,9) (43,4127,2) (28,3120,1)
Длина, мм 12,6± 0,5 12,6±0,7 13,2±0,5 12,1±0,5 (р = 0,136,Ц
(размах показателя) (10,517,0) (9,016,0) (8,518,5) (9,016,0)
Ширина, мм 7,7± 0,4 6,2±0,5* (P = 0,029,t) 7,2± 0,3 6,6±0,4 (р = 0,267,^
(размах показателя) (6,512,0) (5,014,0) (5,09,5) (4,09,5)
* Статистически значимое отличие от симметричного показателя (р<0,05, t).
Средний объем ЯЯ у мезокранов составил справа и слева 0,48±0,07 (мл) и 0,37±0,06 (мл) соответственно (р=0,240, у брахикранов — 0,40±0,04 (мл) и 0,30±0,03 (мл) соответственно (р=0,064, При индивидуальной оценке показателей превышение объема правой ЯЯ 0,4 мл во всех случаях сопровождалось преобладанием объема правой ЯЯ над объемом левой ЯЯ; доля таких черепов у мезокранов составила 54,5 %, у брахикранов — 41,7 %. У мезокранов с объемом правой ЯЯ менее 0,4 мл доля черепов с большим объемом правой ЯЯ составила 27,3 %, с большим объемом слева — 18,2 %; у брахикранов превышение объема левой ЯЯ над объемом правой ЯЯ встречалось чаще — в 29,2 %. В 12,5 % случаев отмечалось преобладание показателя справа и в 16,7 % случаев симметричные объемы были равны (процент случаев рассчитывался на всё количество черепов независимо от объема правой ЯЯ в пределах каждой формы черепов). С учетом выявленных особенностей сопоставили отдельно объемы ЯЯ среди черепов с объемом правой ЯЯ менее 0,4 мл и черепов с объемом правой ЯЯ более 0,4 мл. У мезокранов и брахикранов, имеющих объем правой ЯЯ более 0,4 мл, наблюдалось статистически значимое преобладание среднего объема правой ЯЯ над левой. Кроме того, наблю-
МЕДИЦИНСКИМ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2017. Т. 12. № 4
MEDiCAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2017. Vol. 12. Iss. 4
далось преобладание среднего объема левой ЯЯ у мезокранов над аналогичным показателем у брахи-кранов (р=0,087, 1) (рис.).
Рис. Средний объем яремных ямок при объеме правой
яремной ямки менее и более 0,4 мл. Примечание: VпрЯЯ — объем правой яремной ямки; ** -показатель статистически значим по сравнению с симметричным показателем (р=0,004, 1:), ***- р<0,001, 1:. Различие средних объемов левых ЯЯ у мезокранов и брахикранов при объеме правой ЯЯ>0,4 мл составляет — р=0,087, 1 (на гистограмме не указано)
Размах показателя составил у мезокранов от 0,1 до 0,8 мл справа и от 0,1 до 0,7 мл слева; у брахикранов — от 0,2 до 0,7 мл и от 0,1 до 0,7 мл соответственно. Более высокий коэффициент вариации соответствовал объему левой Яя в большей степени у мезокранов (75,0 % при объеме правой ЯЯ<0,4 мл и 28,9 % при объеме правой ЯЯ>0,4 мл).
Преобладание объема правой ЯЯ над левой связано с соответствующей большей глубиной ЯЯ как по передней, так и по задней стенкам у черепов обеих групп. Кроме того, площадь входа в правое ЯО в среднем на 20,1 % превышала аналогичный показатель слева у мезокранов и на 15,7 % — у брахикранов в большей степени за счет ширины. Статистически значимой разницы приведенных показателей между мезо- и брахикранами, а также между симметричными параметрами не отмечено.
Различия также выражались в наличии или отсутствии куполообразной крыши ЯЯ, расположенной в области латеральной стенки. Мы судили о возможном присутствии верхней луковицы ВЯВ в случае характерной куполообразной формы костной пластинки крыши ЯЯ и ее достаточных размеров (табл. 2).
Таблица 2
Доля черепов с наличием купола яремной ямки, %
Наличие купола ЯЯ
С двух сторон
Только справа
Только слева
Купола нет
ш
® х ^
ф SVIO Ш I ^ О
Зго I
s° i 3
t ф ГО "
х5&|
ио® s тС е
0,0
23,1
23,1
53,8
в
^ 25 ^
шХю
Ю I I о
3<о L к £ -о ,и оон тда сер ал
к
Н
с
р
ие Х|=
го
р
ю
9,1
27,3
9,1
54,5
£ * Егм £
-U
— го с
£ <5 &
01Ш с т
in
21,0
38,5
14,3
25,3
Di £ о? Q.K
ч, (US О , I
1=25* 5га
53,9
30,1
6,4
9,6
с 1 , < ¡5 m тз ш m 5
С q_i—I s
"("iii; => т> °
iЮС Пил
49,0
36,6
4,6
10,3
Особенностью некоторых ЯО являлось наличие полной костной перегородки, которая отмечалась на правой ЯЯ при ширине около 6,0 мм, слева — при ширине ЯЯ 4,5-5,0 мм. Отверстие для нижнего камени-
стого синуса выявлялось с большей частотой у мезокранов (18,2 %) и чаще с левой стороны.
Обсуждение. Установленная в исследовании частота преобладания размеров правого ЯО над левым в основном совпадает с данными литературы [9, 10, 13, 16]. Однако имеется описание щелевидного сужения левого ЯО за счет ширины (2,47 мм), при этом размеры правого ЯО на % превышали симметричный показатель [15]. В настоящем исследовании минимальная ширина ЯО, равная 4,0 мм, отмечалась у трех брахикранов и у одного мезокрана. В случае значительного уменьшения размеров ЯО с одной стороны (площадь варьировала в пределах от 28,3 до 44,0 мм2) наблюдалось, по нашему мнению, компенсаторное увеличение размеров симметричного ЯО в 1,5-3 раза (площадь варьировала в пределах от 51,8 до 120,1 мм2).
В настоящем исследовании, в отличие от данных Е. Б. Косягиной, кроме овальной, округлой, бобовидной и неправильной форм ЯО, выявлена треугольная форма [1]. Мы не стали отдельно выделять ЯО ган-телеобразной формы в связи с тем, что такую форму ей придавало только наличие полной костной перегородки ЯО [6, 14].
Полученный нами средний объем ЯЯ при большем объеме правой ЯЯ в целом совпадает с данными литературы, однако частота встречаемости высоких и широких куполов данного анатомического образования в настоящем исследовании значительно меньше, чем у других авторов [1, 9, 13, 16]. Наше мнение в этом вопросе совпадает с данными О. В. Стратиевой [4].
Купол ЯЯ, образованный костной пластинкой крыши ЯЯ височной кости, является, по мнению многих, свидетельством наличия верхней луковицы ВЯВ [9, 13, 16]. Однако нередко наличие костной пластинки, формирующей крышу ЯЯ, сочетается со столь малыми ее размерами, что трудно представить появление дополнительного расширения ВЯВ. Мы судили о возможном присутствии верхней луковицы ВЯВ в случае характерной куполообразной формы костной пластинки крыши Яя и ее достаточных размеров.
Следует отметить, что исследованные нами черепа относятся к XX веку в отличие от приведенных в качестве сравнения черепов, относящихся к более ранним векам и разным расам. Однако W. K. Low и со-авт., исследовавшие 60 и 58 височных костей (черепа из Кавказского региона и Китая соответственно), считают, что расовая принадлежность влияет только на топографию самой глубокой точки ЯЯ [12].
В отличие от предыдущих исследователей, а также наших данных, M. M. Patel и T. C. Singel приводят большую частоту встречаемости как полной, так и неполной костной перегородки [13]. Разногласия можно объяснить определенным субъективизмом в определении неполной перегородки ЯО, а также различными образцами черепов из разных географических регионов. Образование полной перегородки характерно для ямок с переднезадним размером (ширина) не более 6 мм [13] либо до 4 мм [16]. В нашем исследовании полная костная перегородка отмечалась на правой ЯЯ с ее шириной 6,0 мм, слева -при ширине ЯЯ 4,5-5,0 мм.
M. T. Hatiboglu и A. Anil наблюдали случаи отдельного отверстия, образованного небольшой костной перемычкой и пропускающего нижний каменистый синус на 5,6 % черепов справа и на 4,6 % — слева (всего в 10,2 % случаев) [9], в другом исследовании данное анатомическое образование описано только в 5 % черепов [13]. В нашем исследовании такие от-
оригинальные исследования
Морфология
oRiGiNAL RESEARCH
Morphology
верстия несколько чаще отмечались с левой стороны (2 мезокрана — 18,2 % и 2 брахикрана — 8,7 %).
Заключение. Выявлены морфологические особенности ЯЯ, проявляющиеся в большем объеме ЯЯ с правой стороны за счет преобладающей ширины ЯО справа при одинаковой длине ЯО и глубине ЯЯ с обеих сторон. Указанная особенность начинает проявляться при объеме правой ЯЯ, равном 0,4 мл и более. Уменьшение объема ЯЯ с одной стороны ведет к компенсаторному увеличению симметричного показателя. Наличие куполообразного расширения кост-
Литература
1. Косягина, Е. Б. Строение яремной ямки / Е. Б. Кося-гина // Архив АГЭ. — 1988. — № 1. — С. 58-62.
2. Погосов, В. С. Атлас оперативной оториноларингологии / В. С. Погосов. — М. : Изд-во «Медицина», 1983. -418 с.
3. Сперанский, В. С. Форма и конструкция черепа / В. С. Сперанский, А. А. Зайченко. — М. : Изд-во «Медицина», 1980. — 280 с.
4. Стратиева, О. В. Клиническая анатомия уха / О. В. Стратиева. — СПб. : «СпецЛит», 2004. — 272 с.
5. Сушко, Ю. А. Высокое расположение луковицы яремной вены и идиопатическая сенсоневральная тугоухость / Ю. А. Сушко, О. Н. Борисенко, И. А. Среб-няк // Российская оториноларингология. — 2003. -№ 3 (6). — С. 130-131.
6. Chibbaro, S. Dumbbell-shaped jugular foramen schwannomas: surgical management, outcome and complications on a series of 16 patients / S. Chibbaro, G. Mirone, O. Makiese [et al.] // Neurosurg. Rev. — 2009. -Vol. 32. — P. 151-159.
7. Daniels, D. L. Jugular foramen: anatomic and computed tomographic study / D. L. Daniels, A. L. Williams, A. M. Haughton // J. Roentgenol. — 1984. — Vol. 142. -P. 153-158.
8. Hakuba, A. Jugular foramen neurinomas / A. Hakuba, K. Hashi, K. Fujitani, H. Ikuno // Surg. Neurol. — 1979. -Vol. 11, № 2. — P. 83-94.
References
1. Kosyagina Ye. B. Arkhiv AGE. — Archive AGE. 1988;1: 58-62.
2. Pogosov V. S. Atlas of surgical otorinolaringology. Moscow: «Medicine», 1983.
3. Speransky V. S. Forma i konstruktsiya cherepa. Moscow: «Medicine», 1980.
4. Stratiyeva O. V. Klinicheskaya anatomiya ukha. SPb: «SpetsLit», 2004.
5. Sushko Yu. A., Borisenko O. N., Srebnyak I. A. Rossyskaya otorinolaringologiya. — Russian otorhinolaryngology. 2003;3(6):130-131.
6. Chibbaro S., Mirone G., Makiese O., Bresson D., George B. Neurosurg. Rev. 2009;32:151-159.
7. Daniels D. L., Williams V. M., Haughton A. M. J. Roentgenol. 1984;142:153-158.
ной пластинки ЯЯ у брахикранов чаще встречается с правой стороны, у мезокранов — с одинаковой частотой с обеих сторон, но, как правило, при большем объеме правой ЯЯ. Полученные нами и другими исследователями данные позволяют выдвинуть гипотезу о связи размеров ЯЯ с различием гемодинамиче-ских показателей правой и левой ВЯВ. Несовпадение отдельных наших показателей с данными литературы можно объяснить различной географической принадлежностью исследуемых черепов, а также возможным субъективизмом в оценке показателей.
9. Hatiboglu, M. T. Structural variations in the jugular foramen of the human skull / M. T. Hatiboglu, A. Anil // J. Anat. — 1992. — Vol. 180. — P. 191-196.
10. Hussain Saheb, S. A Morphometric study of the jugular foramen in human adult skulls of south India / S. Hussain Saheb // J. Biomed Sci. and Res. — 2010. — Vol. 2, № 4. -P. 240-243.
11. Knoof, Y. Gigant jugular fossa with brief notes on the anatomical variations of the jugular fossa / Y. Knoof // Amer. J. Roentgenol. — 1946. — Vol. 55, № 3. — P. 333336.
12. Low, W. K. The influence of race on the position of the jugular bulb / W. K. Low, J. E. Fenton, P. A. Fagan, W. P. Gibson // J. Laryngol. Otol. — 1995. — Vol. 109, № 7. — P. 610.
13. Patel, M. M. Variations in the structure of Jugular foramen of the human skull in Saurashtra region / M. M. Patel, T. C. Singel // J. Anat. Soc. India. — 2007. — Vol. 56, № 2. — P. 34-37.
14. Paulo, A. S. Surgical Treatment of Dumbbell-Shaped Jugular Foramen Schwannomas / A. S. Paulo, M. D. Kadri, Al-Mefty Ossama // Neurosurg. Focus. — 2004. — Vol. 17, № 2. — P. 56-62.
15. Rakhi, R. Slit-like jugular foramen due to abnormal bone growth at jugular fossa / R. Rakhi, B. Virendra // Intern. J. Anat. Variat. — 2010. — № 3. — P. 74-75.
16. Sturrock, R. R. Variations in the structure of the jugular foramen of the human skull / R. R. Sturrock // J. Anat. -1988. — Vol. 160. — P. 227-230.
8. Hakuba A., Hashi K., Fujitani K., Ikuno H. Surg. Neurol. 1979;11(2):83-94.
9. Hatiboglu M. T., Anil A. J. Anat. 1992;180:191-196.
10. Hussain Saheb S. A. J. Biomed Sci. and Res. 2010;2(4):240-243.
11. Knoof Y. Amer. J. Roentgenol. 1946;55(3):333-336.
12. Low W. K., Fenton J. E., Fagan P. A., Gibson W. P. J. Laryngol. Otol. 1995;109(7):610.
13. Patel M. M., Singel T. C. J. Anat. Soc. India. 2007;56(2):34-37.
14. Paulo A. S., Kadri M. D., Al-Mefty Ossama. Neurosurg. Focus. 2004;17(2):56-62.
15. Rakhi R., Virendra B. Intern. J. Anat. Variat. 2010;3: 74-75.
16. Sturrock R. R. J. Anat. 1988;160:227-230.
Сведения об авторах:
Цветкова Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент; тел.: 89267022176; e-mail: [email protected]
Галейся Евгений Николаевич, кандидат медицинских наук, и.о. зав. кафедрой анатомии; тел.: 89151681055; e-mail: [email protected]
Коробкеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой анатомии; тел.: (8652)353229; e-mail: [email protected]
Кокорева Татьяна Валерьевна, кандидат медицинских наук, доцент; тел.: 89661133338; e-mail: [email protected]
Ваганова Анна Фидаильевна, студентка 6 курса; тел.: 89125813089; e-mail: [email protected]
Источник: cyberleninka.ru
