Монитор для измерения давления на сутки

СМАД – что это за обследование и когда его проводят

Высокая стрессовая нагрузка сильно омолодила сердечно-сосудистые заболевания, однако высокое АД при психической перегрузке и при гипертонии – не одно и то же. Чтобы отделить одно от другого и попутно исключить случайные скачки давления, характерные для единичных замеров АД, назначают процедуру СМАД.

На заметку! Артериальное давление – нестабильный показатель, который зависит от времени суток и психического состояния. Некоторые люди при посещении медицинских учреждений испытывают сильный стресс. При контакте с врачом их давление автоматически может подскочить и выдать завышенное значение. Это «синдром белого халата», и его наличие может сильно затруднить процедуру диагностики. Единственный выход в такой ситуации – сделать СМАД.

Суточный мониторинг проводят в следующих случаях:

• первичная диагностика нарушений АД – методика дает возможность определить время пиковых показателей давления и с учетом этого подобрать индивидуальный график приема препаратов;


• контроль за процессом лечения для отслеживания прогресса и корректировки лекарственных доз;
• признаки гипертонии или гестозной преэкплампсии у беременных;
• синдром ночного апноэ;
• отслеживание состояния сотрудников на профпригодность – характерно для сфер деятельности, где резкие колебания АД недопустимы (космонавты, пилоты авиалиний, гонщики);

• периодические обмороки – чтобы исключить или подтвердить гипотонию;
• в качестве профилактического обследования у молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонии (ближайшие кровные родственники – гипертоники);
• при пограничных показаниях тонометра – для точной диагностики требуется больше данных.

Исследование СМАД проводят и в том случае, если при нормальных показателя АД у пациента наблюдаются все признаки гипертонической болезни

• головная боль, тяжесть;
• шум в ушах, головокружения;
• быстрая утомляемость;
• падение зрения, появление пятен и «мушек» перед глазами.

В чем отличие от мониторинга по Холтеру

СМАД и мониторинг по Холтеру – две разные процедуры. У них разный подход и разные цели. Холтеровское мониторирование – это метод суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с отслеживанием сердечного ритма пациента. В отличие от СМАД, он не затрагивает АД. Перепутать их можно только за счет миниатюрного аппарата-регистратора, который тоже можно носить на поясе. На этом сходство заканчивается – вместо рукава манжеты пациенту на грудь крепят присоски электродов.

В отдельных случаях пациенту могут назначить одновременное использование обеих методик. Это называют бифункциональным мониторированием. Комбинация аппарата СМАД с электрокардиограммой по Холтеру позволяет выявить труднодиагностируемые и скрытые формы заболевания, которые неподвластны возможностям обычной (разовой) диагностики.

Как подготовиться к обследованию

Специальная длительная подготовка не требуется – пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Во избежание неудобств и ошибок, обратите внимание на следующие пункты:

• прием медикаментов следует обязательно обсудить с врачом – возможно, некоторые препараты временно придется отменить;
• за неделю до обследования избегайте употребления больших доз алкоголя;
• в день начала исследования наденьте футболку с длинным рукавом; это не повлияет на точность диагностики, но предотвратит некомфортные ощущения – если вы страдаете потливостью, при длительном ношении манжеты могут проявляться зуд и раздражение; кроме того, это намного гигиеничнее («рукав» многоразовый и проходит через множество пациентов);
• верхнюю одежду лучше выбрать просторную – при необходимости, она скроет считывающее устройство.

Суточный мониторинг (СМАД) могут отсрочить или отменить по следующим причинам:

• нарушения свертываемости крови, особенно при выраженной склонности к кровотечениям;
• обострения дерматологических заболеваний в области наложения манжеты;
• травмы верхних конечностей, исключающие возможность давления на сосуды;
• состояние плечевых артерий не позволяет получить достоверные данные;
• аритмия – нарушение ритма сердцебиений;
• изначально высокие показатели АД – 200 мм ртутного столба и выше;
• психические нарушения, при которых пациент не в состоянии контролировать свое поведение.

Как проходит процедура

Утром, в день начала процедуры, следует явиться в кабинет врача для фиксации устройства. Пациенту предварительно измеряют давление стандартным тонометром (по методу Короткова) и только затем крепят прибор СМАД.

На нижнюю половину плеча нерабочей конечности (у правшей – левой, у левшей – правой) надевают манжету и закрепляют как при обычном измерении давления тонометром. Рукав манжеты связан устройством нагнетания воздуха и датчиком, который фиксирует и сохраняет показатели АД. Снимают несколько тестовых показаний. Если значения устройства совпадают с показаниями стандартного тонометра, пациент может быть свободен до следующего утра.

Правила поведения при ношении системы СМАД

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

• после звука, предшествующего измерению, старайтесь разогнуть и расслабить руку до окончания замера;
• старайтесь не трогать рукав манжеты и не двигать его по руке без необходимости;
• на ближайшие сутки ограничьте водные процедуры – попадание воды в устройство может его испортить;
• старайтесь воспрозвести свой обычный день – не перенапрягайтесь больше обычного, ложитесь спать в свое привычное время;
• не нервничайте из-за присутствия аппарата;
• ведите дневник пациента – в него следует заносить время и нюансы всех событий, способных дать нагрузку на сердечно-сосудистую систему – прием пищи (с указанием меню), подъем по лестнице, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация и т.п.

Внимание! Устройство нельзя выносить на холод и подвергать сильному электромагнитному излучению. В зимнее время носите его под одеждой и старайтесь держать на расстоянии от электрических приборов с мощным электромагнитным полем – микроволновой печи, телевизора, электрической плиты.

В течение дня считывающее устройство можно закрепить на поясе, носить в специальной сумке-чехле через плечо или прикрепить непосредственно к манжете – в любом случае аппарат должен располагаться так, чтобы насосная трубка, ведущая к «рукаву», не перегибалась. Во время сна прибор можно разместить на прикроватной тумбочке или рядом с подушкой.

Только точное выполнение всех требований и рекомендаций гарантирует достоверный результат после расшифровки данных.

Как работает СМАД

Аппарат автоматически снимает показания с регулярными промежутками в течение установленного времени (сутки, иногда более):

• в дневное время (период бодрствования) – через каждые 15-30 минут;
• в ночное время (период сна) – через каждые 30-60 минут.

На основании этого идет расчет суточного профиля АД.

Расшифровка и анализ СМАД

Результаты суточного мониторинга могут иметь вид графика или последовательности записей. Для обработки данных используют специальную программу.

Основные показатели:

• Средние систолическое и диастолические АД – должно быть не выше 140/90 и 120/80 ночью.
• Вариабельность – показывает размах скачков давления относительно среднего показателя; высокие ее значения (более 14 единиц) говорят о поражении органов-мишеней.
• Индекс времени показывает, как часто значения превышали порог нормы. У здоровых людей он находится в пределах 10-20%. Значение 25-50% диагностирует стойкую или симптоматическую гипертонию; 50-100% – тяжелые формы заболевания. Если показатель остается выше 25% на фоне медикаментозной терапии, лечение считают неэффективным.

Отдельно рассчитывают суточный индекс для диастолического и систолического давления, который характеризуется степенью ночного снижения давления. Расчет ведут по формуле:

(САДд — САДн) × 100%/САДд, где САД – среднее давление (днем и ночью). С учетом этого показателя пациенту приписывают тот или иной профиль:

• дипперы (10-20%) – нормальная степень ночного снижения АД;
• нон-дипперы (0-10%) – недостаточность снижения ночного АД;
• овер-дипперы (более 20%) – чрезмерное снижение ночного АД;
• найт-пикеры (отрицательные значения – ниже 0) – чрезмерное повышение ночного АД.

Итоговые данные содержат полную и всестороннюю информацию об изменения давления пациента в его повседневной жизни. Это позволяет оптимизировать лечение, с помощью индивидуального подбора препаратов.

«Плюсы» и «минусы» суточного мониторинга

Суточный СМАД имеет ряд недостатков:

• риск искажения данных, если мониторинг проводят в «нестандартный» для пациента день – ссора в семье, «разборы полетов» на работе, дорожная авария, сломанный лифт, непредвиденный ужин в экзотическом ресторане и т.п.
• аппарат может нарушать ночной сон и вызывать беспокойство днем;
• круглосуточное ношение манжеты вызывает дискомфорт – онемение руки, раздражение кожи.

Однако все эти нюансы незначительны. При правильном подходе их легко можно свести на нет, в то время как преимущества метода неоспоримы. Основные «плюсы»:

• позволяет отследить все скачки давления и их связь с теми или иными событиями;
• не требует специальных знаний от пациента; прибор прост в эксплуатации и почти не мешает в повседневной жизни;
• доступен широким слоям населения – как по распространенности в медицинской практике (можно встретить почти в любой клинике), так и по цене.

Показания СМАД являются решающим и наиболее достоверным аргументом при постановке диагноза гипо- или гипертонии.

Источник: www.polyclin.ru

Описание метода

Применение метода суточного мониторинга артериального давления на сегодняшний день обрело большую популярность. С его помощью без перерыва отслеживают колебания АД и фиксируют их.

Чтобы получить точную информацию о состоянии давления в артериях, больной должен в течение суток или дольше носить специальный прибор, замеряющий АД раз в четверть часа.

Получив результаты мониторинга, можно определить, есть ли нарушения в работе организма. Пациент во время измерения должен вести привычный образ жизни.

С помощью процедуры оценивают также эффективность назначенной терапии и диагностируют:

• минимальные и максимальные показатели артериального давления в условиях, привычных для пациента;
• ритм АД. Если будет заметно, что ночью давление крови в артериях не понижается, значит, повысился риск развития инсульта или инфаркта;
• средние показатели АД для подтверждения или опровержения наличия гипертонической болезни.

Если хорошо подготовиться и соблюдать все правила выполнения процедуры, то можно получить точную информацию, по которой доктор определит, есть ли потребность в приеме лекарственных препаратов.

Кому назначают

Суточный мониторинг давления необходим людям, которые:

• быстро устают;
• жалуются на головные боли и головокружения;
• страдают от ухудшения зрения и видят мушки перед глазами;
• слышат шум в ушах или замечают другие неприятные симптомы.

Замеры давления должны проводить и те, у кого нет никаких признаков отклонений, но при измерении врач заметил повышение АД. Часто эта проблема наблюдается у людей, которые переживают на приеме у доктора. Поэтому давление и пульс повышаются. Чтобы определить болезнь это или психологическая реакция на посещение медучреждения, необходимо провести СМАД.

В ходе процедуры определяют не только наличие гипертонии или гипотонии, но и причину развития нарушений. Контроль данных позволяет:

1. Понять, насколько опасно повышение показателей для определенного человека.
2. Выявить, какие осложнения возникли.
3. Определиться с допустимым уровнем физической активности.

Назначить мониторинг АД могут также перед оперативным вмешательством, родами и для оценки риска развития болезней сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить при:

• травмах руки, которые делают невозможной установку аппарата;
• кожных заболеваниях, локализованных в области плеча и рук;
• непроходимости или ригидности сосудистой системы, которые не позволят получить точные результаты.

К неловкостям, возникшим в процессе мониторинга, относят неприятное ощущение в руке, из-за того, что на нее надавила манжета. Во время СМАД могут возникать определенные неудобства, среди которых:

1. трудности с засыпанием и сном. С помощью устройства измеряют давление и в ночное время суток, поэтому люди часто просыпаются, из-за того, что руку сильно сдавливает или от сигнала. Проблема в основном беспокоит людей, которые чутко спят;
2. отсутствие возможности согнуть руку в локте. Манжету прикрепляют немного выше сустава. Поэтому человек может ощущать неудобство во время умывания или чистки зубов;
3. воздержание от принятия душа. Период мониторинга обычно занимает сутки-двое. Во время определения показателей нельзя купаться, так как на прибор не должна попадать вода.

Это все неудобства, которые может ощутить пациент. Но их вполне можно перетерпеть, чтобы получить точный диагноз.

Аппаратура для СМАД

Существуют разные способы контроля показателей АД. Наиболее эффективной считается методика мониторинга кардиограммы и артериального давления по Холтеру.

Холтеровский метод заключается в том, что больному на грудь возле сердца устанавливают специальные электроды, с помощью которых анализируют частоту сердечных сокращений и фиксируют все изменения в работе сердца на протяжении дня.

Чтобы диагностическая процедура была более точной, могут использовать медицинский рукав, надевая его на плечо. В этом случае для контроля показателей артериального давления используют осциллометрический способ, при котором осуществляют компьютерную обработку результатов.

Вторым по популярности и точности методом является использование системы БиПиЛАБ.

При этом применяют аппарат для суточного мониторирования артериального давления с плечевой окклюзионной манжетой. С помощью осциллометрического метода регистрации, точно фиксируются аускультативные провалы, гипотензия, слабые тона Короткова.

Система подстраивает силу нажима под систолическое давление, благодаря чему пациент не испытывает никаких неудобств во время ношения прибора.

На автоматическую фиксацию результатов влияет не только метод исследования, а и то, как ведет себя пациент.

Как проводится процедура

Перед проведением суточного мониторинга, врач должен разъяснить больному все нюансы исследования. Существуют общие указания, несоблюдение которых приведет к получению ошибочного результата.

Чтобы прибор для СМАД позволил точно поставить диагноз, необходимо:

• записывать в дневник все показатели тонометра;
• во время замера избегать сильных физических нагрузок;
• обеспечить нормальный сон;
• не перегибать рукой трубку наноса;
• не проводить водные процедуры;
• применение аппарата начинать в спокойном состоянии, рука должна быть расслаблена;
• заниматься привычными делами, избегать тревог, которые искажают данные;
• не употреблять медикаменты для лечения гипертонии.

Измерение показателей систолического и диастолического давления осуществляют с помощью специальных тонометров, записывающих значения. Их еще называют «монитор».

Модели могут быть простыми и сложными. Первые подходят для использования дома и осуществляют запись около ста процедур мониторинга АД.  Их анализируют с применением компьютера. Использование дорогого аппарата позволит не только зафиксировать показатели, но и сразу же проанализировать их.

Для проведения суточного измерения артериального давления у детей необходимы показания в виде неврозов, вегето-сосудистой дистонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, болезней крови, нарушений функций эндокринной системы. Процедура позволит вовремя заметить отклонения в состоянии ребенка.

Необходим мониторинг и женщинам в период беременности, которые входят в группу риска развития гипертонии. В этих случаях процедуру проводят три раза за весь период вынашивания ребенка:

• первый раз вначале срока, чтобы выявить предрасположенность к гипертонии;
• на 24–28 неделе для определения гестоза и позднего токсикоза;
• перед родами, чтобы выявить есть ли риск для матери и плода и подобрать подходящий метод родоразрешения.

Чтобы стабилизировать показатели в случае отклонений, женщине назначают специальные препараты и диету.

Расшифровка данных СМАД

С помощью суточного мониторирования артериального давления можно получить полную информацию об изменении показателей в ночное и дневное время суток.

После проведения процедуры больному предоставляется лист с данными о:

• среднем дневном систолическом и диастолическом давлении;
• среднем ночном систолическом и диастолическом давлении;
• степени ночного снижения показателей;
• вариабельности давления;
• среднем пульсовом АД.

Больной может узнать, что если результаты показывают днем не ниже 120/80 мм. рт. ст., а ночью 90/60, то это норма. При отклонении показателей в сторону повышения или понижения диагностируют гипертонию или гипотонию.

Ночью АД должно снизиться на 10–20%, если этого не происходит, значит, со здоровьем возникли проблемы. Это может быть при:

• хронических болезнях почек;
• гипертрофии левого желудочка;
• феохромоцитоме;
• хронической ишемии и приступах стенокардии;
• сахарном диабете;
• инфаркте миокарда;
• неврозах;
• инсульте.

Пульсовым давлением называют разницу между систолическими и диастолическими показателями, если она не больше 50 единиц, то все в порядке.

Превышение характеристик свидетельствует о нарушении состояния щитовидной железы или развитии патологий сосудов. Большие значения также повышают риск гипертонической болезни.

Вариабельностью АД называют степень изменения показателей в течение дня. Оно должно колебаться не больше чем на 15 единиц. Отклонение в сторону повышения говорит о том, что эластичность сосудов низкая, а пониженные значения свидетельствуют о высоких рисках инсультного состояния и кровоизлияний в сетчатку глаза.

Достоверность метода

Если соблюдена инструкция по проведению мониторинга и пациент правильно подготовился, то результат будет вполне достоверным.

Чтобы получить информативный ответ и минимизировать погрешности, необходимо правильно вести себя во время СМАД.

Пациент должен быть готов к тому, что его будет сопровождать шум насоса, отвлекающий от определенных моментов и нарушающий сон. Но все неудобства можно выдержать ради получения информации о состоянии здоровья. Кроме того, терпеть их больному придется не дольше суток. После чего необходимо обратиться к врачу, который оценит показатели и определит, есть ли нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Источник: KardioPuls.ru

Что такое СМАД

Это метод функциональной диагностики, позволяющей оценить состояние сердечно-сосудистой системы в условиях, приближенных к естественным.

Измерение давления в течение суток осуществляет специальный аппарат, состоящий из регистратора, трубки и манжеты, в которую нагнетается воздух. Исследование осуществляется таким образом: манжета надевается на плечо пациента и достаточно плотно фиксируется, но без сдавления тканей конечности. Прибор и манжета соединяются между собой с помощью плотной трубки, которая не должна перегибаться в течение всей процедуры. Блок аппарата имеет насос, с помощью которого через определенные интервалы в манжету нагнетается воздух и проводится измерение давления. Затем воздух стравливается.

Суточный мониторинг артериального давления программируется заранее по специальным протоколам. Алгоритм исследования закладывается в прибор с помощью компьютера. Обычно днем измерение осуществляется каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса.

Определение показателей гемодинамики проводится не с помощью метода Короткова, а с использованием осциллографического способа. Пульсовые колебания воспринимаются не ухом, а чувствительным датчиком, определяющим давление внутри манжеты. При пульсации сосудов плеча при их сдавлении колебания передаются на манжету, давление внутри нее меняется, что и улавливает прибор.

Полученные данные записываются в память аппарата, а затем после снятия регистратора считываются компьютерной программой. Результаты анализирует врач функциональной диагностики.

Аппарат для суточного мониторирования артериального давления состоит:

• из манжеты;
• чувствительного датчика, который улавливает пульсовые волны артерии;
• соединительной трубки;
• регистратора, ведущего запись показателей давления в динамике.

Холтеровское мониторирование АД  в отличие от СМАД – это исследование, в котором сочетается измерение давления вместе с проведением электрокардиограммы (ЭКГ). Дополнительно на грудную клетку исследуемого устанавливают электроды, которые посылают данные об электрических импульсах сердца на карту памяти прибора.

Показания для проведения СМАД

Суточное мониторирование давления необходимо в следующих случаях:

• нестабильное артериальное давление при вегетососудистой дистонии;
• для постановки диагноза у пациентов с жалобами на головные боли, головокружения, шум и звон в ушах, нарушение зрения;
• больные гипертонией при неэффективной терапии;
• пожилые пациенты с высоким риском развития инсультов и инфарктов;
• больные с сахарным диабетом I типа;
• беременные из групп риска по развитию гипертензии;
• для оценки эффективности и безопасности проводимой гипотензивной терапии;
• выявление синдрома «белого халата» – тенденция к повышению давления в присутствии врача;
• обнаружение ночной артериальной гипертензии;
• больные с гипотонией, с частыми обмороками;
• определение суточного ритма.

Противопоказания

Суточный мониторинг АД не проводится, если выявлено:

• поражение кожного покрова в месте наложения манжеты: кожные болезни, нарушенная целостность эпидермиса (ожоги, травмы);
• заболевания органов кроветворения с расстройством свертывания крови (тромбоцитопения, гемофилия);
• нарушение проходимости сосудистого русла или ригидность артерий верхних конечностей, что является препятствием для точного измерения давления;
• расстройство ритма сердца и проводимости;
• психические заболевания с неадекватным поведением больного.

Подготовка к СМАД

Перед началом суточного мониторирования артериального давления проверяется работа источников питания регистратора (аккумулятор, батарейки).

Следующий этап – программирование прибора с помощью компьютера, которое включает:

• данные о пациенте;
• установку периодов (дневной, ночной) и интервалов измерения;
• вывод на дисплейный модуль артериального давления и частоты пульса.

Принято в дневное время устанавливать цикличность измерений в 10-15 минут, в ночное – 30 минут.

Как проводится процедура

 

На среднюю треть плеча пациента надевается пневмоманжета, которая соединяется с прибором при помощи трубки. Регистратор – небольшое устройство массой около 300 г располагается или на поясе пациента, или подвешивается на шлейке через плечо. Прибор контролирует суточное давление в заданных параметрах.

Рекомендации пациентам

Чтобы достичь достоверных результатов, медицинский персонал обязан подробно информировать больного о смысле исследования и технических условиях, которые необходимо выполнять.

1. Установленный прибор – это сложное электронное устройство, которое не должно подвергаться воздействию факторов (воды, магнитных и электрических полей, температур ниже 10 ^оС), способных негативно отразиться на его работе.
2. Рука, на которой зафиксирован прибор для измерения давления, располагается вдоль туловища и расслаблена.
3. Пациент должен следить за правильным положением манжеты, за трубками, чтобы не произошло их перегиба или отсоединения от монитора.
4. Если измерение происходит во время движения, следует остановиться, опустить руку и подождать конца измерения.
5. Пациенту нельзя просматривать показания прибора, потому что излишняя эмоциональность приводит к нервной реакции, способной исказить результаты.
6. Сон должен быть спокойным. Если у человека бессонница, это даст ложные показатели.
7. Недопустимы интенсивные физические упражнения в день проведения мониторинга.
8. Обязательно ведение дневника, где отражаются действия и самочувствие пациента в течение суток.

Дневник пациента

В дневнике фиксируют все виды деятельности, целесообразно в течение дня записывать:

• действия при каждом измерении давления;
• эпизоды физического или эмоционального напряжения (подъем по лестнице, ходьба, стресс);
• время приема пищи и лекарств;
• продолжительность сна и бодрствования;
• поведение пациента во время ночных пробуждений (ходил в туалет, пил воду);
• появление симптомов (боль в сердце, головокружение).

Пример заполнения дневника

Время	Род деятельности	Жалобы
8-00	Гигиенические мероприятия: умывание, чистка зубов.
11-30	Прогулка.	Одышка.
13-00	Отдых, просмотр телевизора.
19-15	Ужин.	Головная боль.

Суточное мониторирование при беременности

При беременности повышенное АД часто не сопровождается никакими симптомами, и, чтобы выяснить наличие или отсутствие патологии, прибегают к суточному мониторингу давления – СМАД.

У здоровых беременных АД в I–II триместрах имеет тенденцию к снижению за счет действия гормона прогестерона и формирования в этот период плацентарного кровообращения. Однократное повышение АД в III триместре, особенно в стенах медицинского учреждения, может быть неправильно истолковано: синдром «белого халата», волнение за ребенка – все это обуславливает подъем артериального давления.

При беременности мониторинг важен для прогнозирования преэклампсии – тяжелого осложнения, угрожающего жизни матери и ребенка.

Какую информацию дает исследование

Мониторинг артериального давления проводится не в больнице, а в привычной для человека среде, при обычном образе жизни. Прибор позволяет определить минимальное и максимальное давление у человека в течение суток, а также в любой временной точке, когда проводилось измерение.

Главный показатель, определяемый во время исследования — это среднее артериальное давление. Оно позволяет определить, имеется ли на самом деле у больного гипертония.

Мониторирование артериального давления дает информацию о суточном профиле этого гемодинамического показателя. В норме среднее давление ночью снижается. Отсутствие такого снижения сопряжено с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда и инсульта.

У части больных самостоятельное измерение давления или исследование в кабинете у врача дает результаты, значительно отличающиеся от полученных при мониторировании. Именно поэтому после надевания регистратора прибор проверяется с помощью обычного измерения тонометром.

Расшифровка результатов

Вначале проводится коррекция качества полученных данных. Сомнительные показатели (их не должно быть более 30 %) автоматически отбраковываются при обработке на компьютере.

Многочисленные исследования доказали важность определения средних величин артериального давления для дальнейшего прогнозирования течения гипертонии:

• к нормальному среднесуточному АД относят показатели 120/80 мм рт. ст.;
• дневное – 135/85 мм рт. ст.;
• ночное – 120/70 мм рт. ст.

Если полученные данные превышают эти цифры, у пациента существует повышенный риск развития осложнений: недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда или инсульта.

Все обследуемые пациенты в зависимости от степени снижения ночного АД (в английском варианте – диппер) делятся:

• на гипердиппер более 20 % — сильное снижение;
• диппер от 10 до 20 % — нормальное;
• нондиппер от 0-10 % — недостаточное;
• найтпикер менее 0 – устойчивое повышение.

Прирост показателя давления ночь/день на 5 %, увеличивает вероятность смертельных осложнений – инсультов и инфарктов на 20 %.

Механизмы, приводящие к недостаточному снижению давления в ночное время, не установлены. Внешними факторами, влияющими на этот показатель, являются:

• избыток натрия в пище;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• вторичные гипертензии эндокринной природы: феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга;
• после трансплантации почек или сердца.

Артериальное давление – важнейший показатель здоровья человека. Только при определенных уровнях артериального давления организм выполняет свои функции. Отклонение в сторону повышения или понижения приводит к запуску в организме патологических процессов, приводящих к болезням и сокращающих жизнь.

Источник: ODavlenii.ru

Что такое СМАД

СМАД, расшифровка этой аббревиатуры — суточное мониторирование артериального давления, — медицинское обследование, которое помогает проследить, как изменяются показатели АД на протяжении 24 часов.

Процедура проводится с использованием автоматизированного устройства. Оно состоит из мини-компьютера и манжеты, соединенных специальной трубкой.

Аппарат считывает показатели и сохраняет в памяти регистратора. Замеры происходят днем и ночью, поэтому мониторинг позволяет получить наиболее полную картину колебаний АД. По окончании обследования врач переносит в компьютер данные, зафиксированные регистратором.

В настоящее время использование прибора для суточного мониторинга колебаний в показателях артериального давление — единственный надежный метод обследования. Он помогает диагностировать гипертонию на ранней стадии и сделать своевременный шаг в борьбе с ней.

СМАД и диагностика по Холтеру — это одно и то же?

Холтер — американский ученый, разработавший смарт-прибор для суточного измерения пульса. Эта процедура дополняет длительный мониторинг давления у тех, кого беспокоят боли в груди и учащенное сердцебиение.

Еще один аргумент в пользу проведения диагностики по Холтеру — наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Круглосуточное обследование считается более эффективным, чем стандартная процедура ЭКГ, так как оно позволяет выявить приступообразные изменения в ритме биения и ишемию.

Как и СМАД, холтер устанавливают на сутки. Несколько электродов фиксируют на груди пациента. С их помощью проводится измерение пульса и передача данных регистрирующему прибору, который перерабатывает их в электрокардиограммы.

Круглосуточный мониторинг артериального давления и пульса невозможно эффективно провести в домашних условиях, используя обычные устройства. Это связано с тем, что замеры нужно делать во время сна. Если человек проснется, показатели поднимутся.

Кому показана процедура СМАД

Суточный контроль артериального давления назначают, если:

• симптомы гипертонии вызваны стрессовым состоянием или высокой нагрузкой на организм;
• давление незначительно повышено длительное время;
• у пациента есть близкие родственники, страдающие от артериальной гипертензии;
• состояние больного требует регулярного врачебного контроля, чтобы избежать осложнений;
• нужно выяснить, как выбранная терапия влияет на организм человека;
• пациент страдает от синдрома белого халата: показатели давления поднимаются из-за волнения от визита к врачу;
• проявились первые признаки гипертонии: частые головные боли, снижение четкости зрения, одышка, отечность, гул в ушах;
• пациента беспокоят частые головокружения;
• выбор методов лечения зависит от особенностей артериальной гипертензии.

К другим основаниям для проведения суточных замеров АД относят: пристрастие к алкоголю или табачным изделиям, наличие лишнего веса, пожилой возраст и беременность.

Подготовительный этап

Ношение аппарата для СМАД не требует специальной подготовки перед началом обследования. Некоторые специалисты рекомендуют:

• заранее нормализовать режим дня;
• отказаться от серьезных физических нагрузок;
• выбрать свободную одежду в день проведения процедуры.

Иногда перед проведением диагностики врач просит пациента на сутки отказаться от лекарств. В день проведения обследования прием медикаментов возобновляют. Отказ помогает врачу сделать выводы о влиянии препаратов на организм больного.

Мониторинг

Процедура установки аппарата для суточного измерения артериального давления занимает совсем немного времени. Предварительно пациенту рассказывают о том, как проводится обследование СМАД. Сообщают о правилах эксплуатации регистрационного прибора. Измеряют АД и пульс.

Если показатели в норме, на нерабочую руку пациента надевают манжет и закрепляют его в области предплечья. В случае параллельного проведения диагностики по Холтеру на груди дополнительно фиксируют электроды. На пояс вешают мини-компьютер, упакованный в специальный чехол.

Правила использования

Суточный монитор проверяет индекс артериального давления каждые полчаса в дневное время и раз в час — в ночное. Перерыв между замерами может изменяться в большую или меньшую сторону. Показатели зависят от решения врача и модели устройства.

После звукового сигнала, сообщающего о начале подачи воздуха в манжету, пациент должен опустить вниз расслабленную руку и, по возможности, остановиться. Такое положение позволит получить наиболее точные результаты. После второго звукового сигнала можно продолжить заниматься своими делами.

В период прохождения обследования желательно вести привычный образ жизни. Обязательно ведение дневника, в котором с указанием времени следует записывать информацию о распорядке дня, принятых лекарствах и общем самочувствии.

В день обследования не рекомендуется:

• принимать ванную или мыться под душем, так как вода способна повредить измеритель суточного давления;
• подвергать организм серьезным физическим и эмоциональным нагрузкам;
• употреблять продукты, которые провоцируют повышение или понижение артериального давления (кофе, чрезмерно соленая или жирная пища, копчености, крепкий черный чай, каркаде);
• пить алкоголь и курить.

Смарт-прибор нельзя подвергать воздействию слишком высоких и низких температур, мочить, пытаться разобрать. Нужно следить за положением манжеты и соединительной трубки. Они должны находиться на своих местах.

Если во время замера манжета начинает слишком сильно сдавливать руку, работу прибора можно остановить, нажав на специальную кнопку. Повторное снятие показаний в этом случае рекомендуется провести через несколько минут, а в дневнике сделать запись о сбое.

Преимущества и недостатки

Главный недостаток СМАД — неудобство. Пациенты отмечают, что:

• манжета не дает полностью сгибать руку, так как крепится немного выше локтевого сустава;
• смарт-аппарат мешает спать ночью;
• из-за длительного ношения манжеты на руке появляются опрелости или аллергические высыпания;
• в течение суток нельзя принимать ванную или ходить в душ;
• иногда прибор перестает нормально работать;
• они испытывают эмоциональный дискомфорт, так как вынуждены постоянно следить за положением прибора или боятся его повредить.

Кроме того, недобросовестные пациенты могут повлиять на результаты суточного мониторинга, используя средства для повышения или снижения АД. Однако опытный специалист в процессе расшифровки результатов сразу распознает аномальные скачки и назначит повторную процедуру, но уже в условиях стационара.

Показатели, которые были получены с помощью приборов за один день, не всегда являются характерными для пациента. Поэтому иногда требуется повторное прохождение мониторинга.

Неудобства обследования компенсирует доступность и точность. К плюсам также можно отнести:

• неинвазивность метода;
• простоту проведения процедуры;
• прохождение диагностики в домашней обстановке;
• возможность получить полную картину колебаний давления за длительный промежуток времени, что важно для эффективной диагностики.

СМАД позволяет выявить гипертонию на ранней стадии. По этой причине для большинства пациентов этот способ обследования признается наиболее эффективным.

Просмотр результатов

Врач начинает заниматься расшифровкой показаний суточного мониторинга артериального давления в день окончания диагностики. В результатах обследования указывают:

• средние показатели систолического артериального давления (САД);
• средние показатели диастолического артериального давления (ДАД);
• разница между дневными и ночными результатами САД и ДАД;
• степень снижения давления ночью;
• вариабельность показателей.

Заключение и рекомендации пациент обычно получает на следующий рабочий день. Если результаты диагностики не устраивают врача, он назначает повторное обследование.

Стоимость процедуры

Государственные поликлиники предлагают пройти процедуру длительного мониторирования артериального давления бесплатно. Однако в небольших городах часто не хватает оборудования для всех желающих побывать на обследовании, поэтому ожидание затягивается на несколько месяцев.

Если процедуру требуется пройти срочно, стоит задуматься о посещении частного лечебного учреждения. Стоимость услуги варьируется в зависимости от величины города и популярности клиники.

Город	Минимальная стоимость (в рублях)
Москва	2300
Санкт-Петербург	1500
Курск	1000
Екатеринбург	900
Нижний Новгород	750

 

При выборе частной клиники нужно внимательно читать прайс-лист на услуги, так как в некоторых учреждениях берут отдельную плату за расшифровку результатов обследования.

Противопоказания

К противопоказаниям для проведения СМАД относят:

• период обострения сосудистых заболеваний, влияющих на состояние артерий и вен верхних конечностей;
• психические расстройства;
• травмирование нерабочей руки;
• дерматологические заболевания, обострение которых может спровоцировать ношение манжеты;
• склонность к образованию синяков при любом сдавливании кожи;
• возраст до 3-ех лет;
• осложнения, появившиеся после предыдущей процедуры;
• заболевания, которые влияют на точность диагностики, например, нарушение проходимости сосудов.

В некоторых случаях из-за ношения смарт-прибора самочувствие пациента резко становится хуже, тогда обследование рекомендуется приостановить и повторить, когда состояние станет стабильным.

Источник: otgipertonii.ru