В нормальном состоянии у человека промеж париетальным и висцеральным листками перикарда содержится не более 50 мл желтоватой жидкости. Основная роль этой желтой массы – увлажнение и поддержание функциональности сердечной строчки. Объем перикардиальной жидкости увеличивается только тогда, когда у человека нарушена гемодинамика или в организме присутствует опухоль.
Поэтому вышеупомянутая жидкость скапливается уже в 3-6 раз больше, чем изначально. Что это такое и как лечить гидроперикардит? Об этом в статье далее.
Что это такое – гидроперикардит
Гидроперикардит сердца, или в простонародье водянка сердца, не развивается самостоятельно. Патология появляется в качестве дополнения к другим болезням. Поэтому в международной классификации болезней у заболевания нет кода по мкб 10. Вместо этого патология зафиксирована как другой вид перикардита с кодировкой I31.
Перикард – один из листков в околосердечной сумке. Этот участок сердца двухслойный – снаружи фиброзный, а внутри серозный. Место промеж эпикарда и перикарда заполнено особой жидкостью, которая вырабатывается во внутреннем слое перикарда. Эта жидкость, как моторное масло для сердца, – смазывает и облегчает движение. Рассмотрим главные функции описанного участка:
- Опорная функция создана для того, чтобы сердце не растягивалось и держалось в отведенной для него зоне.
- Увлажнение – также немаловажная функция для сердца. За счет этого уменьшается трение, когда сердечная мышца сокращается.
Когда развивается патологический процесс воспалительного происхождения, описанная выше жидкость скапливается в сердце до 1 л. Большое количество транссудата помещается в околосердечную сумку, что ведет к расхождению листов по задней стороне сердца. Такое заболевание и называется гидроперикардит.
Насколько это опасно
Опасен ли малый гидроперикард? Еще не развившееся заболевание не несет такой опасности, как это может быть в дальнейшем. При активном развитии патологии возникают осложнения гидроперикардита:
- одышка даже в спокойном состоянии;
- нарушение кровообращения;
- плохое состояние с приступами удушья;
- болевые ощущения в грудной клетке;
- анафилактический шок;
- отеки на верхних и нижних конечностях.
В виде опасного осложнения данной патологии выступает летальный исход. В таком случае больному гидроперикардитом срочно требуется хирургическое вмешательство – пункция периальных листов и удаление излишней скопившейся желтоватой жидкости, которая привела к такому состоянию.
Причины развития
Главная причина возникновения и развития болезни – нарушения гемодинамики, которым сопутствуют застойные проявления, злокачественные опухоли и геморрагический синдром. Хроническая сердечная недостаточность дает толчок для образования и скопления больших объемов жидкости между листками перикарда, что характерно для заключительной стадии гидроперикардита.
К другим причинам переполнения жидкостью полостей сердца, называемым гидроперикардитом, относят:
- Осложнения после перенесенной хирургической операции влекут за собой периодическое появление кровотечений и инфекционное поражение. Обычно процесс перетекает в пиоперикард и гемоперикард.
- Аутоиммунные заболевания.
- Артрит.
- Периодическая красная волчанка.
- Травмирование грудной клетки также провоцирует скапливание больших масс транссудата в околосердечной сумке.
- Патологии крови.
- Нарушенная работа щитовидной железы и подобные эндокринные заболевания становятся причинами гидроперикардита.
- Продолжительное употребление препаратов из группы НПВС и лекарств с сосудорасширяющим свойством.
В редких случаях провокатором водянки сердца выступает беременность. У людей пожилого возраста патология все чаще возникает спонтанно без причин.
Симптомы гидроперикардита
Признаки описанного заболевания нередко имеют различия у каждого человека из-за индивидуального строения организма. Но при любых формах водянки сердца возможно ухудшение состояние и усиление симптоматики.
Когда человек заболевает малой гидроцефалией, в околосердечной сумке находится еще мало жидкости для ясного проявления симптомов. Только на умеренной стадии водянки сердца появляются явные признаки, указывающие на это заболевание. Последняя стадия гидроперикардита характеризуется следующей симптоматикой:
- одышка или затрудненное дыхание;
- асцит вкупе с сердечной недостаточностью;
- учащение пульса;
- низкое артериальное давление;
- одутловатость лица;
- холодный пот;
- отеки на руках и ногах;
- посинение слизистых оболочек и кожи;
- частое дыхание;
- возбужденное состояние.
Больным становится трудно дышать и глотать, если транссудат настолько заполнил околосердечную сумку, что это оказывает давление на пищевод. Такое явления при гидроперикардите несет опасность для жизни человека, поэтому нужно как можно раньше обратиться к врачу.
Формы и стадии
Водянка сердца характеризуется следующими стадиями:
- Малый гидроперикардит – самый легкий этап протекания болезни, когда транссудат в перикарде не превышает 100 мл.
- Умеренная стадия заболевания – в околосердечной сумке может скапливаться до 500 мл жидкости.
- Заключительный или реактивный этап гидроперикардита – скопление масс жидкости более, чем 500 мл.
На последней стадии промеж листиков перикарда скапливается до 1 л желтоватой жидкости. В таком случае обычно проводят перикардиоцентез, если при этом диагностировали тампонаду сердца.
Болезнь разделяется на следующие формы:
- Гемоперикард – форма, при которой в перикард попадают клетки крови. Это обусловлено тем, что около сумки перикарда разрываются сосуды. В медицине такое явление происходит при инфаркте миокарда, скоплении жира на сердце и травме. Сопутствующий симптом – повышенное давление.
- Хилоперикард – форма, при которой передавливаются лимфатические протоки, поэтому нарушается отток лимфы. Как следствие, в зону перикарда проникает лимфатическая жидкость.
Прогноз
Главное при первых признаках гидроперикардита обратиться к врачу за диагностикой. При своевременном лечении больного ожидает благоприятный прогноз.
В хирургии операция по удалению выпота называется пункцией. Когда проведено такое лечение, снижается риск развития осложнений в дальнейшем.
Также во время беременности необходимо пройти ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить отсутствие у ребенка в эмбриональном состоянии кардиомегалии – увеличенного сердца.
Диагностика
Чтобы определить гидроперикардит или водянку сердца у человека, врач должен собрать анамнез патологии и сделать необходимые исследования:
- Анализ мочи и крови. За этими показателями следят при онкологии, чтобы не допустить развитие дополнительного заболевания – гидроперикардита. Также такие исследования постоянный для измерения показателей при заболевании сосудов.
- Рентген грудной клетки.
- Биохимия мочи.
- Эхо-КГ.
Последний способ диагностирования на данный момент самый информативный. В ходе обследования специалист замеряет расхождение между париетальным и висцеральным листком перикарда. Нормальное состояние при этом диагностируется при сепарации до 5 мм. Следовательно, диагностика по стадиям гидроперикардита будет выглядеть следующим образом:
- При 6-10 мм – начальная.
- При 10-20 диагностируется умеренная.
- С более 20 мм устанавливают выраженную стадию.
Аналогичная процедура обследования проводится с транссудатом. Когда у больного диагностируют последнюю стадию, врач-кардиолог назначает пункцию перикарда с Эхо-КГ.
Для предотвращения появления водянки сердца у плода беременной женщины проводят ультразвуковое исследование на гидроперикардит.
Источник: OtekOff.ru
Классификация
Выделяют несколько форм и стадий гидроперикарда по характеру выпота и объему жидкости, скопившейся в околосердечной сумке.
Существуют следующие степени тяжести водянки сердца:
- малый гидроперикард – если объем транссудата до 100 мл;
- умеренный гидроперикард – если объем транссудата 100-500 мл;
- большой гидроперикард – жидкость в объеме от 500 мл.
Интересно! В особо тяжелых случаях в полости околосердечной сумки может скопиться до 1 литра транссудата.
По составу различают:
- Гемоперикардит – когда экссудат представлен преимущественно клетками крови (эту жидкость уже нельзя назвать транссудатом, так как у нее изменен состав).
- Пиоперикард – когда в полости околосердечной сумки скапливается гной.
- Хилоперикардит – когда экссудат представлен преимущественно лимфатической жидкостью вследствие нарушения лимфатического оттока от сердца.
Причины возникновения
Транссудат образуется в результате пропотевания жидкости через сосудистые стенки. Гидроперикард может возникать вследствие различных причин, например, из-за повышения проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов или нарушения процессов всасывания серозной жидкости в перикарде. Отек околосердечной сумки в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности, так как работа сердца затрудняется. Однако гораздо опаснее, когда невоспалительный транссудат инфицируется – такая патологическая жидкость носит название экссудат, она может стать причиной развития воспалительного гидроперикардита стенок сердца.
Среди наиболее часто встречаемых причин гидроперикардита выделяют:
- ХСН;
- ушиб или другие травмы сердца;
- осложнения после оперативных вмешательств на сердце;
- хроническую почечную недостаточность;
- заболевания почек и мочевыделительных путей инфекционной природы;
- аутоиммунные заболевания, например СКВ, ревматоидный артрит;
- гипотиреоз или микседему;
- некоторые виды анемии;
- злокачественные новообразования в области средостения;
- кахексию при онкологических заболеваниях;
- последствия лучевой и химиотерапии;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например вазодилататоров.
Следует также сказать о врожденной патологии. Нарушение в развитии ткани миокарда левого желудочка во внутриутробном периоде приводит к образованию выпячивания сердца в верхушечной области – дивертикула левого желудочка. Как следствие, возникает излишнее скопление транссудата в околосердечной сумке. В качестве диагностического метода используют фетальную эхокардиографию, а в качестве лечения – перикардиоцентез под контролем УЗИ.
Симптомы
Гидроперикард является относительно сложной патологией в плане диагностики, поскольку пациенты не отмечают специфических симптомов на ранних стадиях развития заболевания.
На первой и второй стадиях отека сердца больные предъявляют жалобы на:
- Одышку, кашель, удушье.
- Чувство тяжести в области сердца, боль по типу стенокардии.
- Отеки на верхних и нижних конечностях, лице и ухудшение общего самочувствия. При измерении артериального давления отмечается снижение систолических цифр, также повышается венозное давление, учащается пульс.
- Сердечные тоны при аускультации становятся более слабыми и приглушенными из-за нарушения проведения звука через жидкость в перикарде.
Интересно! Гидроперикард в третьей стадии может проявляться в виде таких неспецифических симптомов, как икота и нарушение прохождения пищи вследствие венозного стаза и сдавления пищевода.
При отсутствии квалифицированной и своевременной медицинской помощи симптомы нарастают, у пациента может развиться острая сердечная недостаточность, которая проявляется:
- усиливающейся тяжестью в груди, особенно при смене положения тела и наклонах;
- выраженной одышкой;
- возбуждением, паническим состоянием пациента, страхом смерти;
- чрезмерной потливостью (пот липкий и холодный);
- цианозом (синим оттенком) кожи на периферических конечностях и слизистых оболочках;
- выраженной тахикардией, глухостью сердечных тонов, резким снижением систолического артериального давления по типу коллапса (обморок) и снижением венозного давления.
Диагностика
Чтобы диагностировать гидроперикард, врач должен провести сбор жалоб больного, выяснить анамнез с учетом наличия хронических заболеваний, перенесенных оперативных вмешательств и инфекций. Объективный осмотр пациента включает в себя пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечной области.
В качестве лабораторных методов берут ОАК, ОАМ, кровь на биохимию, по показаниям проводят микробиологическое и цитологическое исследование жидкости перикарда после пункции.
«Золотым стандартом» среди инструментальных методов служит ЭхоКГ. По результатам данных ЭхоКГ о расхождении перикардиальных листков (в норме до 5 мм) вследствие застоя транссудата можно судить о степени гидроперикарда:
- малый гидроперикард – расхождение листков по задней левожелудочковой стенке не более 10 мм;
- умеренный гидроперикард – расхождение от 10 мм, но не более 20 мм;
- большой гидроперикард – расхождение листков перикарда от 20 мм и больше.
Также пациентам может быть проведена обзорная рентгенография грудной полости, КТ.
Лечение
Больному с этой патологией показана срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о дальнейшем ведении пациента. На первой и второй стадиях гидроперикарда, то есть когда расхождение листков составляет не более 20 мм, показано консервативное лечение, которое заключается в назначении диуретиков.
Среди мочегонных препаратов назначают Фуросемид, Торасемид, Буметонид внутримышечно. Противопоказанием к их назначению служат хронические заболевания почек и печени, сопровождающиеся снижением их функции. Также возможно назначение калийсберегающих диуретиков для профилактики аритмии, например, Спиронолактона, Триамтерена.
Важно! Мочегонные препараты назначаются исключительно лечащим врачом, так как только он может квалифицированно подобрать препарат с нужным механизмом действия. Неправильно подобранный диуретик может стать причиной ухудшения тяжести заболевания и привести к серьезным осложнениям.
Инвазивным методом лечения гидроперикарда является пункция перикарда под контролем ЭКГ для эвакуации застойного транссудата. Точкой прокола служит вершина угла, образованного левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка. Пункция перикарда выполняется под местной анестезией и может быть не только методом лечения, но и диагностической манипуляцией при невыясненной этиологии гидроперикарда.
Осложнения
Самым серьезным осложнением гидроперикарда является тампонада сердца, то есть невозможность сердечной мышцы сократиться из-за сдавления большим объемом транссудата. При своевременном вмешательстве прогноз для больного условно благоприятный, в ином случае быстро развивается острая сердечная недостаточность с риском остановки сердца.
Важно! Неоказание медицинской помощи при развившейся тампонаде сердца может стать причиной ОСН, кардиогенного шока и, как следствие, остановки сердца с летальным исходом.
Профилактика
Первичная профилактика данной патологии сводится к своевременному обращению за врачебной помощью, особенно если в анамнезе есть угрожающие заболевания и состояния. Вторичная профилактика при ранее возникавшем гидроперикарде заключается в лечении заболевания, которое привело к отеку сердца, контроле питьевого режима, а также контроле за цифрами как артериального, так и венозного давления.
Источник: LechiSerdce.ru
Основные аспекты и классификация
Согласно атомическим особенностям строения человеческого тела, сердечная мышца имеет защитную сумку, обязанностью которой считается защита органа от смещения и перерастяжения при нагрузках. Эту сумку называют перикардом, он состоит из двух лепестков, между которыми находится специальная смазочная жидкость.
Существует перечень факторов, которые приводят к увеличению объема транссудата в перикарде. Данный патологический процесс имеет название гидроперикард, он считается опасным и требует обязательного лечения.
Выделяют несколько его видов:
- хилоперикард – характеризуется накоплением между лепестками перикарда лимфы;
- гемоперикард – характеризуется присутствием в перикарде крови.
Интенсивность клинических проявлений гидроперикарда зависит от объема транссудата локализованного между лепестками предсердия. Он может быть:
- большим – когда количество жидкости больше пол литра;
- умеренным – обьем жидкости колеблется от 100 до 500 мл.;
- незначительным – объем жидкости не превышает 100 мл.
Расхождение лепестков зависит от количества жидкости, которая между ними локализуется. В норме этот показатель не должен превышать 5 мм.
В зависимости от степени расхождения листьев перикарда заболевание делят на три стадии:
- Начальную. Размер расхождения лепестков колеблется между 6 и 10 мм.
- Незначительное отклонение от нормы – между 10 и 20 мм.
- Ярко выраженные проявления патологического состояния – более 20 мм.
Факторы, вызывающие развитие заболевания
Основные причины формирования гидроперикарда это:
- сердечная недостаточность;
- болезни почек;
- прямое сообщение перитонеальный и перикардиальной полостей;
- болезни воспалительного характера;
- травматическое повреждение;
- снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови;
- общее истощение организма;
- анорексия.
В редких случаях увеличение объема жидкости в предсердной рубашке вызывается новообразованиями средостения, микседемой, употреблением медикаментозных средств с сосудорасширяющим эффектом. Гидроперикард может диагностироваться также у женщин во время вынашивания ребенка и у пожилых людей. Особенностью заболевания в данных случаях считается, что оно имеет изолированную форму.
Клиническая картина и симптомы
В случае наличия в перикарде большого объема жидкости у больного будут присутствовать симптомы нарушения функционирования сердечной мышцы. Возникают они в результате сжатия сердца и осложнения его работы. К основным жалобам больного человека относятся:
- появление неприятных ощущений в грудной клетке при осуществлении наклона туловища вперед;
- болевые ощущения, которые локализуются в грудной клетке;
- приступы удушья;
- отечность ног;
- одутловатость лица и верхних конечностей;
- снижение систолического давления;
- тахикардия;
- артериальная гипертензия.
Если полость перикарда будет слишком переполнена жидкостью, то это может привести к тампонаде сердца. Характеризуется данное патологическое состояние неспособностью камер сердечной мышцы к расслаблению и перекачке необходимого количества крови. В пациента формируется острая сердечная недостаточность, которая сопровождается:
- слабостью, которая нарастает;
- ощущением тяжести за грудиной;
- одышкой;
- ощущением страха смерти;
- увеличением количества пота, особенностью считается то, что он будет холодный;
- психомоторным возбуждением;
- учащенным сердцебиением;
- внезапным и резким падением артериального давления, в данном случае может наблюдаться потеря сознания.
Если больному не оказать адекватной и своевременной медицинской помощи сердце может остановиться, а человек умереть.
Методы диагностики
К методам, которые помогают выявить заболевания и причины его формирования относят:
- Эхокардиографию. Данное исследование позволяет получить информацию об объеме транссудата в перикарде, и о том в какой стадии находится болезнь.
- Биохимическое исследование крови.
- Общий анализ крови и мочи.
- Рентгенография. Ее проведение позволяет увидеть, в каком состоянии находятся внутренние органы, локализующиеся в грудной клетке.
Если проведенные исследования показали запущенную стадию гидроперикарда, то в таком случае дополнительно проводится пункция перикарда с последующим микробиологическим и цитологическим обследованием полученного транссудата.
Заболевание у плода
Гидроперикард у плода формируется внутриутробно вследствие нарушения развития левого желудочка. В результате происходит выпячивание его стенки в области верхушки сердечной мышцы, а между листьями перикарда накапливается транссудат. Все эти патологические процессы затрудняют функционирование сердца, могут вызвать его тампонаду и гибель плода.
Для устранения риска развития врожденного порока сердца плода, будущая мама должна проходить регулярный осмотр у врача с проведением фетальной кардиографии. Существуют случаи, когда чрезмерное количество транссудата рассасывается самостоятельно, но в большей части случаев все же появляется необходимость проведения перикардиоцентеза. Манипуляцию нельзя считать простой, ход ее проведения контролируется УЗИ. К сожалению, она сопровождается риском травматизации как плода, так и матери.
Лечебные мероприятия
Выбор метода лечения зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если объем жидкости в перикарде незначительно превышен, пациенту проводят консервативное лечение. Существуют случаи, когда лечение и вовсе не проводится, зато устанавливается наблюдение за больным.
Для каждого конкретного случая подбирается своя схема лечения. Ее основной целью будет устранение причины, которая привела к формированию заболевания. Лечение должно проводиться в стационарных условиях. Чаще всего назначают мочегонные препараты, которые помогают устранить отечные явления и не только.
Если же гидроперикард имеет тяжелое течение, а объем жидкости в перикарде большой рекомендовано проводить оперативное вмешательство – пункцию перикарда, которая проводится под строгим контролем эхокардиографа.
Для устранения патологических симптомов заболевания можно использовать и методы из народных источников. Однако обязательно перед таким лечением необходимо проконсультироваться с врачом. Народная медицина рекомендует:
- Отвар из черной бузины. Для его приготовления необходимо взять 30 г. бузины и проварить ее в литре воды до тех пор, пока количество жидкости не уменьшится вдвое. Отвар необходимо принимать перед едой по 150 мл. Курс такого лечения должен составлять два месяца.
- Настой. Для его приготовления необходимо в два литра вина добавить полкило золы жарновца и две пригоршни листьев горькой полыни. Настоять полученную смесь в течение десяти суток. Принимать по 150 г. на голодный желудок.
- Настой из красной бузины. Необходимо литром белого вина залить 200г. коры красной бузины и оставить на двое суток. Принимать приготовленный настой по 100 г в сутки.
Источник: med-advisor.ru