Факторы риска:
– курение;
– артериальная гипертензия;
– гематологические факторы:
– гиперлипидемия;
– гиперфибриногенемия;
– гипергомоцистеинемия;
– гиперкоагуляция;
– сахарный диабет.
К защитным факторам относятся:
– умеренное потребление алкоголя;
– регулярная физическая активность.
Классификация облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (озанк) (по Fontain)
1 стадия — полная компенсация (симптомы: зябкость конечностей, утомляемость, парестезии).
2 стадия — недостаточность кровообращения при физической нагрузке (ведущий симптом − перемежающаяся хромота);
3 стадия — артериальная недостаточность конечностей в покое (основной симптом − постоянная и ночная боль);
4 стадия — выраженная деструкция тканей дистальных отделов конечностей (язвы, прогрессирующий некроз, гангрена).
Течение ОЗАНК может прогрессировать по 4 различным направлениям:
1. Улучшение или стабилизация.
2. Ухудшение, но не требующее хирургического лечения – отмечается по некоторым данным у 6 % лиц с перемежающей хромотой в первые годы.
3. Необходимость в хирургическом или эндоваскулярном вмешательстве требуется в 5 % на протяжении 5 лет тяжелого течения перемежающейся хромоты.
4. Необходимость ампутации − 2 % больных.
1. Жалобы:
– перемежающаяся хромота (основной симптом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей) − боли в ногах при физической нагрузке, проходящие в покое.
– ишемические постоянные боли в покое, усиливающиеся по ночам.
2. Анамнестические данные:
Нужно помнить, что мужчины в возрасте 20-30 лет обычно болеют облитерирующим тромбангиитом, в возрасте свыше 35-50 лет − облитерирующим атеросклерозом. Женщины, в возрасте 30-40 лет чаще страдают функциональными болезнями периферического кровообращения (болезнь Рейно, «мертвый палец» и т. д.).
Имеют значение:
– перенесенные травмы, отморожения, ознобления, интоксикация никотином;
– болезни сосудов мозга, почек, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, диабет;
– наследственные факторы (атеросклероз у родителей);
– длительные психические напряжения, голодание.
3. Субъективные признаки нарушения кровообращения:
– перемежающаяся хромота;
– быстро наступающая утомляемость при ходьбе;
– зябкость;
– парастезии;
– судороги;
– боли;
– эпилептиформные приступы спазма артериол-капилляров.
4. Дополнительные методы исследования:
Исследование состояния центральных и периферических отделов нервной системы.
Исследование крови: изменения свертываемости крови, состояние тромбоцитов.
Специальные методы исследования:
– цвет кожи в покое и при нагрузке;
– определение тургора кожи и др. мягких тканей;
– определение функции потовых желез;
– состояние ногтевых пластинок, надкостницы, костей;
– определение пульса в доступных сосудах;
– установление наличия болей, их источника, особенностей и интенсивности;
– определение температуры кожи;
– исследование реактивной гиперемии;
– УЗДГ (ультразвуковая допплерография);
– Ангиография и флебография;
– Плетизмография, осциллография, реография;
– Изотоподиагностика;
– Капилляроскопия.
Диагностические пробы:
Проба Бурденко (появление выраженной мраморной окраски кожи на подошвенной поверхности при быстром сгибании конечности в коленном суставе до 450 в положении стоя)
Пробы Burger, В. А. Оппеля (мраморность подошвы при поднимании кверху конечности в положении лежа)
Проба Lewis первая (цианоз спущенной с постели ноги к концу 1-ой или 2-ой минуты.
Проба Samuels (быстрое, от секунд до 1-2 минут, побледнение стоп при сгибательно-разгибательных движениях голеностопных суставов при поднятых конечностях в положении лежа).
Проба Д. И. Панченко (в положении «нога на ногу» появление болей в икроножных мышцах и онеменение в стопе через несколько секунд или минут)
Проба реактивной гиперемии (гиперемия пальцев ног (N-15-20 сек) при поднятой вверх в положении лежа конечности после снятия сдавливающей манжетки. Гиперемия через 4-5 минут указывает на необратимую степень нарушения кровообращения).
Проба Goldflam’a (при сгибательно-разгибательных движениях стоп при поднятых конечностях в положении лежа − быстрая утомляемость в пораженной конечности).
Тепловая проба (расширение сосудов нижних конечностей при погружении рук в теплую воду (+450) на 15-20 минут.
Холодовая проба (при погружении рук в воду со льдом (+40) – аналогичная реакция
Лечение
1. Фармакотерапия окклюзирующих заболеваний артерий (препараты снижающие ригидность и агрегацию эритроцитов, уменьшающие в конечном итоге вязкость крови; спазмолитики; витаминотерапия и т. д.).
2. Борьба с курением, ожирением.
3. Гормональнозаместительная терапия.
4. Антитромбоцитарная терапия.
5. Двигательная реабилитация (програмированная тренировичная ходьба с постепенным увеличением нагрузок).
Источник: StudFiles.net
Вступление
Ближайшие две темы лекций будут посвящены заболеваниям сосудов нижних конечностей, касающиеся вопросов их проходимости:
Заболевания артерий нижних конечностей
— Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей
а) у взрослых и лиц пожилого возраста — облитерирующий атеросклероз сосудов, как общее проявление атеросклероза;
б) у молодых — облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей и др.
Заболевание вен нижних конечностей — для всех возрастов — варикозная болезнь
1. Понятие окклюзии кровеносных сосудов. Причины, вызывающие острое и хроническое нарушение проходимости кровеносных сосудов (тромбозы и эмболии артерий, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей).
Словарь терминов:
Синдром окклюзии магистральных кровеносных сосудов, составляющий его симптомокомплекс.
Симптомокомплекс окклюзии сосуда:
— Внезапное начало;
— Острая боль в зоне кровоснабжения закупоренного сосуда;
— Бледная и холодная кожа в этой зоне, сменяющаяся цианозом;
— Отсутствие пульсации сосудов ниже места окклюзии;
— Потеря кожной чувствительности;
— Нарушение функции;
Симптомокомплекс облитерации сосудов принципиальных отличий не имеет, но имеет существенные особенности:
— начало постепенное, течение хроническое (атеросклероз, эндартериит);
— болевой синдром выражается синдромом «перемежающейся хромоты» (остановки пациента через определенные промежутки расстояния для уменьшения болей в икроножных мышцах);
— бледность и холодность кожи конечности, высокая чувствительность ее к холоду;
— трофические нарушения на коже (шелушение, элементы сыпи вплоть до трофических язв, истончение кожи, скудность волосяного покрова вплоть до полного выпадения волос, утолщение и ломкость ногтей);
— потери кожной чувствительности не наблюдается;
— нарушение функции в виде симптома «перемежающейся хромоты»
При острой эмболии время ишемии 4-6 ч является критическим, при больших сроках заболевания полностью восстановить функцию конечности обычно не удается. При увеличении сроков эмболии в дистальных отделах артерии возникает тромбоз, который значительно затрудняет проведение оперативного вмешательства и ухудшает прогноз заболевания. На конечном этапе возникает тромбоз и венозной системы, хирургическое лечение этой стадии неэффективно.
Второй причиной острой окклюзии артериальных сосудов является тромбоз, который возникает в области измененной артериальной стенки (атероматоз, эндартериит). Реже тромбоз возникает в результате сдавления артерии извне при переломах, вывихах, гематомах, тромбоцитопатиях различного генеза. Очень редко причиной нарушения артериального кровообращения может стать резкий спазм артерии после введения контрастных препаратов, отравлениях никотином и эрготамином. Диагноз сложен при сочетании перелома со сдавлением артериального сосуда и вторичным тромбозом.
Поскольку острый тромбоз чаще возникает на почве атеросклеротического поражения сосуда, при котором уже имеется развитая сеть коллатералей, клиническая картина заболевания не так остра, как при эмболии, и сроки обратимой ишемии конечности больше.
Клиника заболеваний: см. выше, симптомокомплекс окклюзии сосуда.
Острая окклюзия сосудов конечностей обусловлена эмболией сосудов.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Таким образом клиническая картина острой тромбоэмболии характеризуется внезапной болью в конечности (75-80%). Боль может отсутствовать в тех случаях, когда с самого начала быстро развивается полная анестезия, боль может быть минимальной в случае сохранения коллатерального кровообращения.
едность кожных покровов в начальной стадии сменяется цианозом с мраморным рисунком и резким снижением кожной температуры. Это важный признак, определяющий степень уменьшения кровоснабжения конечности. Паралич и парестезия (или анестезия) важны в определении тяжести ишемии, поскольку окончания периферических нервов очень чувствительны к аноксии. При наличии паралича и парестезии, как правило, имеется гангрена и, наоборот, при сохранении двигательной и чувствительной функции конечности, несмотря на наличие признаков ишемии, гангрены обычно не обнаруживается. Отсутствие пульса подтверждает диагноз и позволяет определить место окклюзии. При отеке конечности отсутствие пульса можно определить с помощью ультразвуковой допплерофафии.
Диагноз основывается на анамнезе и выявлении кардиапьной патологии.
Острая окклюзия (тромбоз) мезентериальных сосудов.
Симптомы, течение. I стадия: в клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос.
рактерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации-ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии I-6 ч. Затем наступает II стадия (7-12 ч): развивается выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови-нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; и наконец III стадия — стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови — высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости — множественные уровни жидкости.
Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии (мерцательная аритмия, ревматический порок сердца), клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Облитерирующий атеросклероз см. выше симптомокомплекс облитерации сосуда — болеет претмущественно пожилой возраст, после 60 лет, Атеросклеротическая облитерация артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего атеросклероза — заболевания со свойственной данному процессу морфологией поражения сосудов.
Основным симптомом при окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты могут наблюдаться через различные расстояния (от 20—30 до 500—1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период неопределенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезии.
Большинство больных отмечает повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком.
Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее. Заболевание часто приводит к гангрене стопы и ампутации. При облитерирующем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.
Диагноз тромбооблитерирующего поражения сосудов нижних конечностей легко установить на основании характерных жалоб и путем
определения пульса на артериях нижних, конечностей. Пульсация задней большеберцовой артерии, тыла стопы и подколенной артерии либо резко ослаблена, либо отсутствует. Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых лиц пульс на артериях стопы не определяется.
Облитерирующий эндартериит
Причины эндартериита
Врачи всего мира до сих пор не могут прийти к единой точке зрения о причинах появления заболевания у того или иного человека. Многие считают, что болезнь имеет аутоиммунный характер. То есть в организме начинают вырабатываться антитела, которые поражают стенки сосудов. Впоследствии стенки сосудов воспаляются. Образуется соединительная ткань, которая сужает просветы в сосудах и давит снаружи на артерии.
Причины выработки организмом подобных антител, пагубно воздействующих на собственные клетки, также пока не выяснены.
Есть и другие теории о причинах возникновения заболевания:
— Аллергия на никотин;
— Атеросклероз ног;
— Нарушения свертываемости крови;
— Различные инфекции.
Точно известно, что самая большая вероятность заболеть – у курильщиков. Также облитерирующий эндартериит нижних конечностей может развиться после продолжительных стрессов или при постоянных переохлаждениях нижних конечностей. Кроме того, в группу риска попадают те люди, которые когда-либо получали обморожение ног.
Симптомы (облитерации)
Болеют преимущественно молодые пациенты. При развитии заболевания у больных наблюдают следующие симптомы облитерирующего эндартериита конечностей:
— Сильная утомляемость и тяжесть в ногах даже при небольших физических нагрузках или ходьбе;
— Чувство холода в ногах;
— Отек конечностей;
— Ощущение «мурашек» и онемения в ногах;
— Повышенное потоотделение в нижних конечностях;
— Бледность кожи ног;
— Появление язв. А впоследствии – некроза и гангрены;
— Ломкость, посинение и деформация ногтей на ногах;
— Ослабление пульса в нижних конечностях. На поздних стадиях развития болезни пульс вообще не прощупывается;
— Судороги и боль при движении. В дальнейшем эти симптомы появляются и в состоянии покоя. Боль возникает в икрах ног, она резкая и сильная. Вынуждает больного останавливаться и пережидать ее. Спазмы и боль при остановке проходят, это позволяет больному свободно пройти еще некоторое расстояние. Затем симптомы вновь повторяются. Это называется перемежающейся хромотой. Она является главным признаком таких заболеваний, как облитерирующий эндартериит и атеросклероз.
Развитие болезни
Развитие облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей происходит постепенно и циклично. Бывают периоды обострения и периоды ремиссии. В зависимости от разных факторов развитие болезни может происходить долгое время, а может — очень быстро. Последнее наблюдается значительно реже.
Выделяют следующие стадии заболевания:
Первая стадия — начальная (см.рис. ниже)
Просвет сосудов не сильно сужен, кровообращение еще относительно нормальное. Симптомов заболевания практически не наблюдается. Больной не ощущает сильного дискомфорта. Диагностировать заболевание на этой стадии крайне трудно.
Вторая стадия — ишемическая
Наблюдается значительное ухудшение кровоснабжения из-за сужения просветов. У больных наблюдается перемежающаяся хромота, усталость, похолодание ног. Пульс пока еще прощупывается. Обычно болезнь диагностируется как раз на этой стадии. Рекомендуется незамедлительно начинать лечение.
Третья стадия — трофическая
Из-за сильного сужения просветов и долгого нарушения кровоснабжения ткани ног не получают нормального питания в виде кислорода и полезных веществ. Симптомы болезни усиливаются. Волосы на ногах начинают выпадать, ногти ломаются и деформируются, кожа приобретает синий оттенок. Пульс прощупывается, но с большим трудом. Эта стадия считается признаком запущенной болезни, которая не лечилась или лечилась неправильно.
Четвертая стадия -язвенно-некротическая
Происходит практически полная окклюзия всех сосудов ног. Пульс больше не прощупывается. Боль в ногах становится постоянной. Пациент больше не может передвигаться, либо передвигается с большим трудом и на небольшие расстояния. Мышцы ног атрофируются. На ногах появляются многочисленные язвы, происходит некроз тканей. Это совсем запущенная форма заболевания, которую очень трудно лечить. Еще труднее обратить деструктивные процессы, происходящие в конечностях.
Пятая стадия — гангрена
Если ничего не делать с язвами и некрозом, постепенно развивается гангрена стоп. Гангрена бывает двух видов – сухая и влажная. При сухой гангрене ног пальцы или даже вся стопа высушиваются, чернеют, деформируются и отмирают. При влажной гангрене ног ткани распухают, в кровь начинают выделяться токсичные вещества, отравляющие и заражающие весь организм. В этом случае помогает лишь ампутация конечности, чтобы избежать летального исхода от заражения крови.
Также на поздних стадиях заболевания можно наблюдать окклюзии сосудов по всему телу, а не только в конечностях.
Диагностика эндартериита
Диагностировать облитерирующий эндартериит конечностей лучше всего на ранних стадиях заболевания. Грамотный специалист может провести диагностику эндартериита в максимально короткие сроки. Чем быстрее диагностировать болезнь, тем быстрее будет назначено лечение. Так будет больше шансов существенно замедлить течение заболевания.
Для точного диагноза обычно проводятся следующие исследования:
— Капилляроскопия – исследование капилляров, при котором делаются выводы о состоянии микроциркуляции на том или ином участке тела человека;
— Осциллография;
— Артериография (ангиография) – в артерию вводится контрастное вещество, затем артерия просвечивается рентгеном. Производится изучение состояния сосуда, кровотока, а также выявляется наличие и определяется величина патологического процесса;
— Реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии;
— Исследование кожной температуры (термография) – по температурным полям человека выявляют наличие или отсутствие отклонений в той или иной области тела;
— Допплерография (ультразвук) – с помощью этой процедуры оценивается состояние тканей и выясняется, насколько они изменены и деформированы.
Кроме того, производится выявление наличия предполагаемых возбудителей болезни (вирусов, грибков, инфекций). А также берутся другие дополнительные анализы.
Дифференциальная диагностика
Атеросклероз может быть как одной из причин эндартериита, так и самостоятельным заболеванием, похожим на него по симптомам. Блокирование кровотока в конечностях в данном случае происходит из-за атеросклеротических бляшек
С помощью дифференциальной диагностики врачи обычно исключают похожие по симптомам заболевания, чтобы поставить единственно верный диагноз. Чаще всего эндартериит путают с атеросклерозом. И наоборот. Потому что признаки облитерирующего эндартериита очень похожи на признаки атеросклероза. Но при ближайшем рассмотрении эти два заболевания сильно отличаются друг от друга.
Основные отличия атеросклероза периферийных сосудов от эндартериита:
— Более поздний возраст начала заболевания. Атеросклерозом в основном заболевают люди старше 50 лет. Эндартериитом же болеют более молодые.
— При атеросклерозе симптоматика нарастает гораздо медленней, чем при эндартериите.
— При атеросклерозе поражения сосудов симметричны, а при эндартериите – несимметричны.
— Облитерирующий эндартериит нижних конечностей всегда начинается с небольших сосудов, а затем переходит на крупные. Также заболевание затрагивает вены. Атеросклероз же начинается сразу в крупных сосудах, а венозную систему не затрагивает вообще.
Атеросклероз поражает только нижние конечности. Эндартериит, особенно в запущенной стадии, затрагивает все конечности.
Лечение
Полностью вылечить эндартериит в настоящее время невозможно. Можно лишь существенно замедлить темпы развития болезни и облегчить симптомы.
Какой-то специальной диеты для пациентов с эндартериитом не существует. Нужно лишь правильно питаться, не переедать и отказаться от алкоголя. Также необходимо обязательно бросить курить и начать много двигаться.
После диагностирования заболевания, нужно незамедлительно начинать лечение эндартериита. В первую очередь специалист назначает лекарственные препараты. Также с успехом применяется физиотерапевтические методы и лечение народными средствами. В крайних случаях производят хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение включает в себя:
Противоспазматические препараты;
Витамины. Наиболее полезные при данном заболевании – PP, B, C, E;
Разжижающие кровь препараты;
Антигистаминные средства.
Для улучшения кровообращения в конечностях проводится следующая физиотерапия:
Различные термальные процедуры. Сауна, прогревания, аппликации озокерита и другие;
Баромассаж. Помещение ног в барокамеру с воздействием то повышенного, то пониженного давления попеременно;
Различные ванны (горячие, контрастные, горчичные, хвойные и т.д.);
Электрофорез;
Диадинамические токи;
Магнитотерапия. Лечение высокочастотным магнитным полем.
Если медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапией не помогают или дают слабый эффект, тогда назначается хирургическая операция. В зависимости от обширности пораженной области может понадобиться шунтирование (создание дополнительного пути для кровообращения в обход поврежденному участку сосуда с помощью шунтов), удаление части артерии или полная замена артерии на протез. Кроме того, пациенту может понадобиться провести тромбинтимэктомию. Это удаление тромба, перекрывающего путь в артерии.
Самая крайняя мера – ампутация конечности. Она применяется только при угрозе жизни пациента.
Эндартериит – очень серьезное заболевание. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Все процедуры и прием лекарств должен проходить под строгим наблюдением квалифицированного специалиста. Запускать лечение строго не рекомендуется.
Облитерирующий тромбангит — воспалительное системное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией и тромбозом, сначала средних и мелких, а затем и крупных сосудов. Наступает почти всегда у молодых мужчин. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются: курение, охлаждение и особенно отморожения, аутоиммунные заболевания (ревматизм).
Морфологически определяется воспаление с субинтимальной пролиферацией и сужением просвета. Симптомы: клинические проявления
недостаточности кровообращения конечности (см. Атеросклероз). Примерно в 10% случаев имеется поражение венозных сосудов с их
тромбозом. Течение заболевания длительное.
В диагностике имеют значение анамнез, жалобы, данные клинического исследования, реография, ультразвуковая доп-плерография, по
показаниям-ангиография. Лечение консервативное (см. выше). При ограниченных поражениях возможно обходное шунтирование. По
показаниям-симпатэктомия, цель которой-улучшение коллатерального кровообращения и ликвидация спазма сосудов.
Прогноз неблагоприятный, излечения не бывает.
Болезнь Рейно — ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Процесс локализуется на верхних конечностях, поражение обычно симметричное и двустороннее, чаще заболевают женщины молодого возраста.
Этиология: длительное ознобление, хроническая травматизация пальцев, эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез),
тяжелые эмоциональные стрессы.
Симптомы: выделяют 3 стадии заболевания: ангиоспа-стическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-3 пальцев кисти или
Источник: news.moy-vrach.ru
Облитерирующий эндартериит и облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) впервые проявляются гораздо раньше – в 25-30 лет. Диабетическая ангиопатия – осложнение некомпенсированного диабета, которое также может проявляться в молодом возрасте.
Облитерирующие заболевания периферических артерий характеризуются нарушением притока артериальной крови к ногам. Эти заболевания необходимо обязательно лечить. «Не леченные» заболевания артерий очень опасны, они могут привести к потере конечности (ампутации ноги).
Основное направление лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий – активизация коллатерального артериального кровообращения. Дело в том, что наша кровеносная система имеет двойной запас «прочности»: в организме есть не только магистральные артерии, но и маленькие кровеносные сосуды, которые до поры до времени находятся в «спящем» состоянии. Такой механизм можно сравнить с дорожным движением: когда на основной автомагистрали возникает пробка, ее стараются объехать по ближайшим маленьким улочкам.
Во время лечения все силы терапии направлены на то, чтобы активизировать «спящие» сосуды, увеличить их количество и организовать приток артериальной крови через них в обход закупорившейся артерии к стопам и пальцам ног.
В клинике доктора Груздева для лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий проводят инфузионную терапию (капельницы), применяют внутривенное лазерное облучение крови, озонотерапию и новейшую аппаратную методику – сонотерапию (магнитотерапию).
Сонотерапия – аппаратная методика активизации притока крови к ногам: на ступни пациента воздействуют акустические волны низкой частоты, которые генерируются в унисон с ритмом сердца. Это позволяет «пробудить» спящие артерии и перенаправить по ним артериальный кровоток, минуя закупорившуюся магистральную артерию. В ходе лечения активизируется кровоток и повышается кожная температура ног (непосредственно во время процедуры сонотерапии).
Источник: www.gruzdevclinic.ru
Осложнения
Типичные осложнения облитерирующего эндартериита сосудов связаны с развитием критической ишемии конечностей. Развивающаяся гангрена приводит к ампутациям конечностей ног и рук. Таких осложнений вполне достаточно, чтобы задуматься о вреде курения для молодых мужчин. При продолжении курения существует высокая вероятность остаться беспомощным инвалидом, которому самому будет нечем прикурить сигарету.
Традиционное лечение эндартериита в России
Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы. Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу. Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе. В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжелой артериальной недостаточности — трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Все это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.
Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, отчаявшись в результатах обращаются к методам народной медицины, но нигде не находят исцеления. До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически не согласны — мы умеем лечить облитерирующий эндартериит.
Что предлагают при облитерирующем эндартериите в российских клиниках
- Отказ от курения
Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза.
У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!
- Внутривенное введение сосудистых препаратов
Вазапростан — препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свертывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения ее симптомов и патогенетического лечения.
- Гормональная пульс-терапия
Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Это анализ крови, который показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после этой процедуры позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.
- Поясничная симпатэктомия
Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение пораженных конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.
- Ангиопластика берцовых артерий
Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остается надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.
Источник: angioclinic.ru