Болезнь брюггера

Процедуры и операции

Средняя цена

Ревматология / Консультации в ревматологии	от 675 р. 347 адресов
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии	от 100 р. 1080 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1063 адреса
Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен	от 300 р. 883 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов	от 300 р. 836 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы	от 650 р. 480 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии	от 2000 р. 194 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 850 р. 157 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов	от 3700 р. 124 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы	от 600 р. 113 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

Этиология заболевания и тонкости патогенеза пока не установлены. В основе болезни лежит тромбобразующий процесс на фоне воспаления эндотелиального слоя мелких артериальных или венозных сосудов.

Выяснены провоцирующие факторы развития болезни. Основными из них являются следующие моменты:

• генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
• аутоиммунные расстройства, при которых происходит выработка антител к собственным белкам, встроенным в сосудистую стенку;
• курение, способствующее сужению сосудов и повреждению эндотелия;
• нарушение иннервации сосудов различной этиологии.

К менее значимым причинам относят инфекционный фактор — заболевания, вызванные стрептококками, сальмонеллами, хламидиями, вирусами. Опасны эндокринные болезни с поражением надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, которые сопровождаются сбоем гормонального фона. При этом происходит сужение сосудов с последующим развитием воспалительных и тромбообразовательных процессов.

Также важно учитывать травмы мягких тканей и сосудов ног, частые переохлаждения конечностей, наличие в анамнезе выраженных аллергических реакций.

Классификация

Болезнь Бюргера подразделяется на три типа в зависимости от основной локализации патологических проявлений:

• дистальная разновидность (встречается в 2/3 случаев), при которой поражаются мелкие сосуды стоп, изредка голеней, кистей и предплечий;
• проксимальный вид (около 15% выставленных диагнозов) с нарушениями в подвздошной, бедренной или плечевой артериях;
• смешанный вариант (не более 10% патологии), сочетающий поражения сосудов различного калибра и локализации.

В медицинской литературе выделяют две формы болезни. При периферической разновидности поражаются сосуды конечностей. Смешанный вид характеризуется одновременным поражением сосудов головного мозга, легких и других органов.

Стадии и симптомы

Характерной чертой патологии является вероятность перехода воспалительного тромбообразования с мелких артерий на поверхностные вены небольшого калибра.

Также к особенностям болезни относятся следующие моменты:

• постепенное поражение всех слоев сосудистой стенки;
• распространение процесса вверх по конечности;
• быстрое формирование язв вследствие ушиба, поверхностной ранки.

Болезнь Бюргера отличается индивидуальностью протекания. У некоторых пациентов периоды ремиссии длятся годами, у других возможно стремительное развертывание клиники с ухудшением кровообращения и развитием гангрены.

 Чаще процесс развивается постепенно. Симптомы болезни Бюргера на ранних этапах:

• утомляемость, ощущение усталости ног по вечерам;
• неприятные ощущения в пальцах стоп (ползание мурашек, покалывание, похолодание, онемение);
• судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся при нагрузках и в ночное время.

Постепенно ходьба становится затруднительной из-за болей, развивается хромота, пациент вынужден периодически останавливаться, чтобы дать отдых ногам и перетерпеть боль.

Со временем болевой синдром усиливается, кожа пальцев приобретает красноватый или синюшный оттенок, в области концевых фаланг возможны микрокровоизлияния. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• кожа на подошвах становится сухой, грубой;
• появление пигментных пятен на конечностях;
• нарушение потоотделения в пораженных отделах;
• отеки мягких тканей конечностей (возникают из-за ишемических явлений).

Позже развиваются проявления нарушений трофики — язвы, некроз, гангрена мягких тканей. Обострения и прогрессирование болезни чаще всего провоцируются продолжающимся интенсивным курением.

В своем развитии болезнь проходит следующие стадии:

• сосудистый спазм — функциональные нарушения;
• ангиотромботический процесс — начало органических изменений;
• склерозирование сосудов, приводящее к гангрене.

Диагностика

Выявление тромбангиита нижних конечностей — сложная задача, поэтому проводится в несколько этапов. Доктора часто диагностируют синдром Бюргера на основании сбора жалоб и осмотра пациента. Диагноз болезни может быть выставлен только после полноценного обследования, так как существует масса схожих по клинике сосудистых заболеваний.

Сначала осуществляется опрос пациента. Врач выясняет, нет ли болей в ногах, вынуждающих делать остановки и ограничивающих передвижение. Иногда предъявляются жалобы на проблемы с одной конечностью, но при инструментальном обследовании регистрируется начальная стадия аналогичных изменений на другой.

При осмотре пациента выявляются следующие изменения:

• быстрое побледнение поднятой вверх конечности;
• повышенная утомляемость руки или ноги при выполнении однообразных движений;
• появление болей в ноге при запрокидывании ее на другую ногу;
• ослабление или исчезновение пульса на конечностях;
• наличие трофических язв в области стоп или кистей.

Используются лабораторные методы диагностики болезни. Наиболее информативными считаются общий анализ крови, иммунологические тесты, биохимический анализ крови с проведением коагулограммы.

Применяются инструментальные способы определения патологии:

• ангиография с введением контрастных веществ в сосуды конечностей;
• ультразвуковая допплерография;
• термография;
• радиоизотопное исследование.

Методы терапии

Лечение болезни Бюргера зависит от степени запущенности процесса, но однозначно эффективных методов пока не разработано. При любой стадии пациенту необходимо бросить курить — без этого терапия не может быть успешной.

Консервативное лечение

Эффективно при начальных признаках ангиоспазма. Цель: восстановление физиологического диаметра просвета сосудов конечностей, снятие боли и нормализация метаболизма.

Применяются препараты из следующих фармакологических групп:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• ганглиоблокаторы (Ганглерон, Бензогексоний);
• холинолитики (Метацин, Амизил);
• производные никотиновой кислоты (Никоверин, Эндурацин);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис, Артрозан);
• инфузионная терапия с введением реополиглюкина, гемодеза для улучшения микроциркуляции;
• лекарства, разжижающие кровь (Аспирин, Клопидогрель, Гепарин);
• витамины для улучшения трофики тканей (Мильгамма, Аскорбиновая кислота).

Хороший эффект оказывает Курантил за счет расширения сосудов и улучшения реологии крови. При наличии провоцирующих факторов препарат назначают с профилактической целью.

При любой стадии болезни доктора учитывают психоэмоциональное состояние пациента. Они рекомендуют седативные средства или антидепрессанты.

При присоединении вторичной инфекции необходима антибиотикотерапия, короткие курсы кортикостероидных гормонов.

Применяются физиотерапевтические методы: диадинамические токи на область поясницы, диатермия, гипербарическая оксигенация, плазмафарез.

Используются специальные комплексы лечебной гимнастики, практикуется ходьба с постепенным увеличением скорости передвижения и километража. Эти мероприятия противопоказаны при наличии выраженных болей в конечностях и формировании трофических язв.

Хирургическое

Если симптомы болезни сохраняются на фоне терапевтических мер и патология прогрессирует, прибегают к помощи хирургов. Используются следующие виды оперативных вмешательств:

• шунтирование сосудов;
• удаление пораженного участка сосуда или его эндотелиального слоя;
• использование стентов;
• протезирование;
• удаление симпатических ганглиев поясничного или грудного отдела в зависимости от локализации поражения.

Ампутация

Эта операция является крайней мерой. Особенно часто к ней приходится прибегать при поражениях пальцев на фоне сахарного диабета и у людей, продолжающих курить, несмотря на предостережения врачей.

Ампутация необходима, если появляются симптомы обширного некроза мягких тканей и развивается гангрена.

Осложнения

Облитерирующий тромбангиит опасен следующими последствиями, угрожающими жизни:

• тромбоз сосудов;
• эмболия артерий или вен;
• гангрена;
• сепсис.

Самым серьезным осложнением является гангрена. Спасти жизнь человека можно только путем ампутации некротизированных тканей конечности.

Профилактика

Тромбангиит можно предотвратить, следуя несложным правилам:

• своевременное обращение к врачу при появлении болей в конечностях;
• регулярная физическая нагрузка, соответствующая возрасту и состоянию здоровья;
• отказ от курения;
• исключение переохлаждений конечностей;
• использование удобной обуви;
• уход за кожей стоп и кистей;
• своевременное лечение грибковых инфекций.

Болезнь Бюргера является опасной сосудистой патологией. Осложнения заболевания могут привести к ампутации конечности, инвалидности и летальному исходу. Важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к докторам при появлении настораживающих признаков поражения сосудов.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для xVarikoz.ru

Источник: xvarikoz.ru

Причины развития

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит – заболевание, которое проявляется хроническим воспалением сосудов, преимущественно артерий, и их последующим тромбозом.

В результате воспаления повреждаются все три слоя сосудистой стенки, просвет сосуда полностью суживается и нарушается питание окружающих тканей.

Вначале повреждаются сосуды голеней и стоп, с прогрессированием заболевания в процесс вовлекаются крупные артерии: бедренная, подколенная, подвздошная.

Это мужское заболевание, соотношение мужчин и женщин 99:1. Свое название патология получила по фамилии ученого, который впервые подробно ее описал. В литературе можно встретить двойное название болезнь Винивартера-Бюргера. Это не ошибка, немецкий исследователь Винивартер был первым, кто описал заболевание.

Среди причин, способствующих развитию болезни, выделяют:

• механические травмы;
• системные заболевания аутоиммунной природы;
• никотиновую зависимость;
• частые переохлаждения;
• обморожение конечностей;
• повышенный тонус сосудов;
• недостаток витаминов в организме;
• инфекционные заболевания;
• повышенный уровень липидов в крови;
• наследственную отягощенность;
• заболевания эндокринной системы.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса разработана классификация болезни Бюргера. Существует три вида:

1. Дистальный. Поражены сосуды малого калибра. Этот тип наиболее распространен, до 70% от общего числа случаев.
2. Проксимальный. Вовлекаются крупные артерии (бедренная, плечевая, коленная). Занимает около 15-20%.
3. Смешанный. Задействованы крупные и мелкие сосуды. Имеет самое неблагоприятное течение, консервативное лечение этого вида затруднительно.

Тромбангиит – это болезнь, которую характеризует волнообразное течение. Периоды обострений сменяются ремиссией. В зависимости от активности клинических симптомов, заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют 4 стадии:

• ишемическую, когда есть только функциональное повреждение;
• трофическую, при которой нарушается питание тканей;
• некротическую, по сути это отмирание окружающих тканей из-за полного отсутствия поступления питательных веществ и кислорода;
• гангренозную, исходом которой часто становится ампутация конечности.

Важно! Каждая из этих стадий имеет разную степень проявления симптомов. Чем раньше пациент обратится в клинику для проведения диагностики и назначения лечения, тем выше вероятность не только сохранить конечность, но и качество жизни.

Больного могут беспокоить:

• зябкость, покалывание в пальцах кистей и/или стоп;
• боль в пальцах (чаще режущего, жгучего характера);
• боли в икроножных мышцах и стопах (сначала при ходьбе, а со временем и в покое), с прогрессированием болезни боли плохо снимаются болеутоляющими препаратами;
• перемежающаяся хромота;
• нарушение трофики (появляется сухость, огрубение кожи, ухудшается рост волос, изменяется рост и толщина  ногтей);
• бледность стоп и/или кистей (возможно с багровым или синюшным оттенком), окраска может изменяться при изменении температуры.

В дальнейшем наблюдаются:

• атрофия подкожной жировой клетчатки, мышц;
• ишемические некрозы (незаживающие язвы) пальцев кистей, стоп.

Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

О болезни, поражающей вены и артерии нижних и верхних конечностей человека и приводящей к спонтанной гангрене, впервые заговорил в 1879 г. немецкий хирург Винивартер А. Он заметил, что вены и артерии ног, ампутированных у пациентов из-за стремительного развития гангрены, поражены тромбозом и воспалительным процессом, а также отличаются более узкими просветами, чем кровеносные сосуды здоровых людей.

В 1911 г. изучение болезни было продолжено коллегой Винивартера американским хирургом Бюргером Л. Хирург провел массу исследований и пришел к выводу, что причиной стремительного развития гангрены у людей молодого и среднего возраста чаще всего является неизвестное официальной медицине заболеваниеартерий, сопровождающееся тромбофлебитом.

Специалисты отмечают, что нет какой-либо 1 причины развития облитерирующего тромбангиита. Этиологическими факторами, способствующими его возникновению, являются:

• курение;
• инфекционно-вирусные недуги;
• болезни эндокринной системы;
• неврогенные расстройства;
• повышенный уровень липопротеинов;
• механические травмы: ушибы, порезы;
• обморожения конечностей;
• сильные аллергические реакции;
• отравление мышьяком;
• наследственность.

При наблюдении за людьми, страдающими облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), врачи заметили 1 закономерность: все их пациенты являются курильщиками со многолетним стажем.

Это заставило специалистов сделать вывод, что зависимость от никотина играет в развитии данного недуга решающую роль. И чем больше дополнительных неблагоприятных факторов появится в жизни у курильщика, тем выше у него шанс заболеть болезнью Бюргера.

Облитерирующий тромбангиит имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается своими характерными симптомами. На 1 стадии болезни у человека возникают жалобы на зябкость и легкое покалывание в пальцах конечностей. Больной начинает испытывать слабость, быстро устает и теряет прежнюю работоспособность.

В холодную погоду его ноги и руки сильно коченеют, становятся бледными. Если патологический процесс поражает нижние конечности, тогда при ходьбе на расстояния, превышающие 1 км, у человека появляются боли в голенях и стопах, из-за которых он вынужден часто останавливаться и отдыхать. Болезненные ощущения в ногах способствуют развитию перемежающейся хромоты.

На 2 стадии хромота у больного становится заметной при прохождении расстояний менее 200 м. Характерныйпризнак заболевания в этот период — повышенная сухость и шелушение кожи на пораженных конечностях, гиперкератоз подошвенной части ног, ухудшение роста ногтей, их утолщение и потемнение.

Из-за постоянного нарушения кровоснабжения в больных ногах и руках постепенно атрофируется подкожная жировая прослойка, а на их поверхности перестает расти волосяной покров. Пульс на артериях поврежденных конечностей не прощупывается.

Облитерирующий тромбангиит 3 стадии характеризуется болями в конечностях, возникающими у человека даже в состоянии покоя. Нарушение кровоснабжения приводит к развитию ишемических отеков и мышечной атрофии. Кожа на больных ногах и руках становится очень чувствительной, от малейших повреждений на ней появляются трещины и трофические язвы.

На 4 стадии в конечностях, пораженных заболеванием, происходят необратимые изменения, приводящие к полному отмиранию тканей. Если раньше болевой синдром появлялся у человека время от времени, то теперь он становится его постоянным спутником. По мере прогрессирования болезни трофические язвы увеличиваются в размерах и покрываются грязным налетом. У человека развивается мокнущая гангрена.

Врачи выделяют 2 разновидности облитерирующего тромбангиита : стремительно прогрессирующую и медленно прогрессирующую. В 1 случае стадии недуга сменяют друг друга с поразительной скоростью, и гангрена у человека диагностируется вскоре после появления первых признаков заболевания. При медленно прогрессирующем течении болезнь может длиться много лет.

Классификация, симптомы и стадии

Болезнь Бюргера подразделяется на три типа в зависимости от основной локализации патологических проявлений:

• дистальная разновидность (встречается в 2/3 случаев), при которой поражаются мелкие сосуды стоп, изредка голеней, кистей и предплечий;
• проксимальный вид (около 15% выставленных диагнозов) с нарушениями в подвздошной, бедренной или плечевой артериях;
• смешанный вариант (не более 10% патологии), сочетающий поражения сосудов различного калибра и локализации.

В медицинской литературе выделяют две формы болезни. При периферической разновидности поражаются сосуды конечностей. Смешанный вид характеризуется одновременным поражением сосудов головного мозга, легких и других органов.

Характерной чертой патологии является вероятность перехода воспалительного тромбообразования с мелких артерий на поверхностные вены небольшого калибра.

Также к особенностям болезни относятся следующие моменты:

• постепенное поражение всех слоев сосудистой стенки;
• распространение процесса вверх по конечности;
• быстрое формирование язв вследствие ушиба, поверхностной ранки.

Болезнь Бюргера отличается индивидуальностью протекания. У некоторых пациентов периоды ремиссии длятся годами, у других возможно стремительное развертывание клиники с ухудшением кровообращения и развитием гангрены.

 Чаще процесс развивается постепенно. Симптомы болезни Бюргера на ранних этапах:

• утомляемость, ощущение усталости ног по вечерам;
• неприятные ощущения в пальцах стоп (ползание мурашек, покалывание, похолодание, онемение);
• судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся при нагрузках и в ночное время.

Постепенно ходьба становится затруднительной из-за болей, развивается хромота, пациент вынужден периодически останавливаться, чтобы дать отдых ногам и перетерпеть боль.

Со временем болевой синдром усиливается, кожа пальцев приобретает красноватый или синюшный оттенок, в области концевых фаланг возможны микрокровоизлияния. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• кожа на подошвах становится сухой, грубой;
• появление пигментных пятен на конечностях;
• нарушение потоотделения в пораженных отделах;
• отеки мягких тканей конечностей (возникают из-за ишемических явлений).

Позже развиваются проявления нарушений трофики — язвы, некроз, гангрена мягких тканей. Обострения и прогрессирование болезни чаще всего провоцируются продолжающимся интенсивным курением.

В своем развитии болезнь проходит следующие стадии:

• сосудистый спазм — функциональные нарушения;
• ангиотромботический процесс — начало органических изменений;
• склерозирование сосудов, приводящее к гангрене.

Существует 3 главных типа болезни:

1. Дистальный (65% от всех случаев заболевания). Представляет собой поражение средних и мелких сосудов, которые располагаются в кистях рук, ступнях, предплечьях, голенях.
2. Проксимальный (15%). Становится причиной изменений в крупных артериях (аорте, бедренной, подвздошной и т.д.).
3. Смешанный тип (20%). Отличается поражением крупных и мелких сосудов.

Развитие облитерирующего тромбангиита включает четыре стадии:

• На первой стадии ноги человека быстро устают, в кончиках пальцев и ступнях ощущается покалывание, которое постепенно переходит в жжение. Пальцы постоянно мерзнут, а в икрах и стопах начинаются сильные боли даже после недолгой ходьбы (достаточно пройти всего 1 км, чтобы почувствовать боль в голенях и стопах). Если на этой стадии обратиться к врачу, то он заметит ослабевание или отсутствие пульсации в ступнях.



• Вторая стадия делится на 2 дополнительные. При стадии 2А человек уже не может пройти без боли даже 200 метров, появляется хромота после короткого пешего перехода.

  При стадии 2Б боль возникает при ходьбе меньше, чем на 200 м. В артериях перестает прощупываться пульс на артериях стоп (схожий симптом есть и у синдрома Такаясу). На ногах появляются визуальные изменения: кожа становится сухой, неэластичной, шелушится.

  Пятки становятся грубыми, возникают мозоли и трещины. Ногти утолщаются, становятся темными или бурыми. Уменьшается количество жировой клетчатки под кожей. Отсутствует пульс артерий стоп, идет атрофия мелких мышц голеней и стоп.

• После того, как заболевание переходит в третью стадию, боли начинают беспокоить человека не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Появляется отечность и атрофия мышц ног. Кожа истончается, легко повреждается. Мелкие травмы становятся причиной появляется болезненных трещин, которые подолгу не заживают. Прогрессирует атрофия мышц и жировой клетчатки.
• На четвертой стадии начинают отмирать ткани пальцев ног. Если больной не обращается за медицинской помощью, на его ногах появляются обширные язвы с грязно-серым налетом, развиваются гангренозные изменения. Это приводит к ампутации.

Аналогичные симптомы отмечаются и на руках.

Важно заметить, что симптомов, особенностей и отличий, по которым врач может со 100%-ной вероятностью диагностировать у пациента облитерирующий тромбангиит нижних и верхних конечностей, не существует, но некоторые косвенные признаки все же способны указать на развитие заболевания.

На первых стадиях больные чувствуют покалывание или «мурашки» в пальцах ног и рук, конечности становятся холодными на ощупь и сильно потеют. Во время ходьбы пациентов мучают боли и судороги, преимущественно в области стоп и голеней.

Любой дискомфорт при ходьбе без явной причины, который не исчезает на протяжении долгого времени, может говорить о развитии заболевания. Дабы потом не спрашивать, что делать, если гниет палец на руке, при любых подозрениях на болезнь Бюргера рекомендуется посетить терапевта, который выслушает жалобы пациента и даст направление на дополнительные исследования.

Больному рекомендуется проконсультироваться с узкопрофильными специалистами – иммунологом, ревматологом и сосудистым хирургом.

Можно выделить четыре стадии развития заболевания:

1. Ноги больного начинают быстро уставать. Кончики пальцев покалывает, иногда жжёт, также они могут мёрзнуть. После преодоления даже не очень длинной дистанции, начинается хромота, икры и стопы болят.
2. Хромота начинается даже при небольшом пешем походе, пульс на артериях перестаёт прощупываться. Появляются различные визуальные изменения – волосы перестают расти, ноги худеют, ногти утолщаются, хотя и становятся более ломкими, кожа на подошве грубеет.
3. Ситуация усугубляется – боли начинают возникать не только при ходьбе, они мучают человека постоянно. Если раньше происходила атрофия жира, то теперь атрофируются и мышцы. Начинается отёчность, так как кровоснабжение тканей не является достаточным. Любая царапина на ткани может стать язвой.
4. Начинается отмирание тканей. Если запустить заболевание, то по мере развития этой стадии появляются язвы, гангрены, а в итоге всё начинает идти к ампутации – и к дальнейшей инвалидности.

Некоторые специалисты выделяют до семи стадий заболевания – но оставшиеся три – это лишь вариации второй, третьей и четвёртой стадий.

Принципы терапии

Специалист может заподозрить болезнь Винивартера-Бюргера у пациента в том случае, если тот моложе 45 лет, курит и жалуется на симптомы, свидетельствующие о недостаточном артериальном кровоснабжении конечностей (боль, перемежающую хромоту, отечность). Прежде чем поставить больному окончательный диагноз, специалист должен исключить у него сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и недуги, связанные с нарушением свертываемости крови.

Облитерирующий тромбангиит диагностируется с помощью ряда дополнительных методов. К ним относятся:

1. Проба Гольфмана. Для ее проведения пациенту предлагают лечь на спину и в этом положении сгибать и разгибать ноги. Если у больного существуют проблемы с кровоснабжением нижних конечностей, он почувствует усталость уже на втором десятке сгибаний.
2. Коленный феномен (симптом) Панченко. Врач предлагает человеку сесть на стул и закинуть больную ногу на здоровую. При наличии серьезных проблем с кровообращением уже через непродолжительное время пациент почувствует боль и онемение в нездоровой конечности, покалывание в пальцах.
3. Проба Оппеля-Бюргера. Пациент ложится спиной на медицинскую кушетку и поднимает больную ногу перпендикулярно вверх. Заподозрить тромбангиит можно, если подошва стопы поднятой конечности заметно побледнеет через 30 секунд после начала процедуры. В тяжелых случаях реакция начинается уже через 4-6 секунд.
4. Проба Шамовой. Ее проводят путем наложения на нездоровую ногу манжетки от ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Манжетку накачивают воздухом и оставляют на 5 минут, после чего снимают и наблюдают за состоянием ноги. При нормальном кровенаполнении конечности реактивная гиперемия на тыльной поверхности ее пальцев должна начаться через 30 секунд после окончания процедуры. Если гиперемия не наступает в течение 1-3 минут, значит, у человека имеются проблемы с кровообращением.

Для постановки точного диагноза специалист может направить пациента на дополнительное обследование. Определить болезнь Бергера в этом случае помогут термография, ультразвуковая флоуметрия, реовазография и ангиография конечностей.

Манифестировать, то есть начинаться, тромбангиит может под масками других заболеваний. Чаще всего это системные васкулиты. Специфические симптомы отсутствуют, поэтому важна их оценка специалистом. Могут возникнуть:

• парестезии, то есть нарушение чувствительности, в кончиках пальцев рук или ног. Пациенты описывают это как онемение, чувство ползания мурашек, легкое покалывание, жжение;
• появление зябкости и похолодание конечностей;
• болевой синдром. Характеризуется постепенным прогрессированием. Сначала боль появляется после физической нагрузки, длительной ходьбы или стояния в одном положении. Позже уже дает о себе знать в покое. Локализуется, преимущественно, в икроножных мышцах;
• прихрамывание;
• изменение окраски кожных покровов над местом измененного сосуда, сначала появляется гиперемия (покраснение), которую в течение 2-3 недель сменяет гиперпигментация кожи, она приобретает коричневый оттенок, часто пятнами;
• отек и признаки воспаления;
• некротические изменения, гангрена. Возникают на поздних сроках болезни. Несимметричные, в первую очередь поражают фаланги пальцев;
• отсутствие пульса на артериях стоп, голеней.

При тяжелом течении тромбангиита все эти симптомы ярко выражены, нарастают в динамике. Нарушается не только питание тканей, но и функционирование естественных защитных барьеров. Присоединяются инфекционные бактериальные осложнения, развивается влажная гангрена. На фотографии № 1 и 2 представлена болезнь Бюргера в случае тяжелого течения.

Лечение облитерирующего тромбангиита включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия, то есть использование лекарственных средств, предусматривает:

• прием спазмолитических препаратов;
• снятие болевого синдрома;
• восстановление метаболических процессов;
• использование средств, препятствующих повышенному тромбообразованию: антиагрегантов и антикоагулянтов. Они выпускаются в формах для наружного или внутреннего использования;
• устранение факторов, непосредственно вызвавших развитие заболевания. Предусматривает отказ от никотина, избегание эмоциональных стрессов, лечение хронических инфекций или сопутствующих соматических расстройств.

При неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий, прогрессировании симптомов, развитии некроза и гангрены, решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Этой проблемой занимается сосудистый хирург. Могут быть использованы:

• шунтирование, то есть создание сосудистого пути в обход пораженного участка;
• стентирование – установление специального каркаса, который не дает спадаться стенкам сосуда;
• замена сосуда искусственным аналогом;
• удаление пораженного участка сосуда (эндартериоэктомия).

В запущенных случаях применение этих методов нецелесообразно, проводят ампутацию конечности. Уровень ампутации определяют индивидуально, в зависимости от высоты повреждения.

Первым шагом в лечении болезни Бюргера является полный отказ пациента от курения. По статистике, 94% больных, исключивших никотин из своей жизни сразу же после диагностирования заболевания, избежали ампутации конечностей.

При этом 43% людей с облитерирующим тромбангиитом, которые продолжали курить после постановки диагноза, в последующие 8 лет подверглись ампутации ног или рук. В общем же тактика лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания.

Консервативное

Медикаментозная терапия показана больным на начальных стадиях заболевания. Основными средствами, которые назначаются при болезни Бюргера, являются сосудорасширяющие, антитромботические, ганглиоблокирующие и противоаллергические препараты.

При наличии вторичной инфекции и язв назначаются антибиотики, для облегчения ишемических симптомов – нестероидные противовоспалительные препараты, а в качестве поддерживающей терапии – иммуномодуляторы.

Обычно используются следующие препараты и процедуры:

• Преднизолон для устранения аутоиммунного воспаления.
• Илопрост, Вазапростан для расширения мелких артерий, улучшения тока крови, борьбы с тромбами.
• Гемосорбция и плазмфарез для очищения крови.
• Перфторан и Оксиферол в качестве «заменителей» крови, поскольку они способы транспортировать кислород.

Сосудистая хирургия

Методы сосудистой хирургии применяются тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта. Обычно врачи прибегают к эндартериоэктомии (удаление эндотелия сосуда на закупоренном участке артерии), стенированию (установке дополнительных каркасных стенок в сосуды), а также протезированию пораженных отделов сосудов.

При неблагоприятном прогнозе больному может быть назначена симпатэктомия – резекция участка вегетативной системы, устраняющая спазм периферических артерий.

Лечение кислородом в барокамерах с повышенным давлением является экспериментальным методом в борьбе с облитерирующим тромбангиитом. Данные, которыми располагают врачи, слишком скудны для того, чтобы в полной мере говорить об эффективности гипербарической оксигенации.

Ампутация

Ампутация – крайнее средство, к которому врачи прибегают в запущенных случаях: при сильных хронических болях, гангрене, множественных язвах. Обычно пациентам проводится низкая ампутация (удаление пальцев, стопы или ее части), но при обширном развитии заболевания хирург может удалить часть конечности выше.

Лечение болезни Бюргера зависит от степени запущенности процесса, но однозначно эффективных методов пока не разработано. При любой стадии пациенту необходимо бросить курить — без этого терапия не может быть успешной.

Эффективно при начальных признаках ангиоспазма. Цель: восстановление физиологического диаметра просвета сосудов конечностей, снятие боли и нормализация метаболизма.

Применяются препараты из следующих фармакологических групп:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• ганглиоблокаторы (Ганглерон, Бензогексоний);
• холинолитики (Метацин, Амизил);
• производные никотиновой кислоты (Никоверин, Эндурацин);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис, Артрозан);
• инфузионная терапия с введением реополиглюкина, гемодеза для улучшения микроциркуляции;
• лекарства, разжижающие кровь (Аспирин, Клопидогрель, Гепарин);
• витамины для улучшения трофики тканей (Мильгамма, Аскорбиновая кислота).

Хороший эффект оказывает Курантил за счет расширения сосудов и улучшения реологии крови. При наличии провоцирующих факторов препарат назначают с профилактической целью.

При любой стадии болезни доктора учитывают психоэмоциональное состояние пациента. Они рекомендуют седативные средства или антидепрессанты.

При присоединении вторичной инфекции необходима антибиотикотерапия, короткие курсы кортикостероидных гормонов.

Применяются физиотерапевтические методы: диадинамические токи на область поясницы, диатермия, гипербарическая оксигенация, плазмафарез.

Используются специальные комплексы лечебной гимнастики, практикуется ходьба с постепенным увеличением скорости передвижения и километража. Эти мероприятия противопоказаны при наличии выраженных болей в конечностях и формировании трофических язв.

Хирургическое

Если симптомы болезни сохраняются на фоне терапевтических мер и патология прогрессирует, прибегают к помощи хирургов. Используются следующие виды оперативных вмешательств:

• шунтирование сосудов;
• удаление пораженного участка сосуда или его эндотелиального слоя;
• использование стентов;
• протезирование;
• удаление симпатических ганглиев поясничного или грудного отдела в зависимости от локализации поражения.

Ампутация

Эта операция является крайней мерой. Особенно часто к ней приходится прибегать при поражениях пальцев на фоне сахарного диабета и у людей, продолжающих курить, несмотря на предостережения врачей.

Ампутация необходима, если появляются симптомы обширного некроза мягких тканей и развивается гангрена.

Фото облитерирующего тромбангиита

Диагностика болезни Бюргера – комплексная задача, которая включает в себя последовательное проведение нескольких этапов. А именно:

1. Изучение истории заболевания. Врач выяснит наличие вредных условий труда и привычек, сопутствующие патологии, были ли сильные стрессы, характер питания и особенности образа жизни. При подозрении на наследственную отягощенность составит генеалогическое древо.
2. Объективный осмотр. Первый специалист, который его проводит – терапевт. При необходимости он назначит консультацию смежных специалистов: невролога, хирурга, окулиста. Он оценивает степень выраженности симптомов, выставляет предварительно стадию заболевания. Совместно с хирургом, при тяжелом течении процесса, решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови с формулой, уровнем СОЭ, тромбоцитов. Необходим для оценки степени воспаления, риска тромбоза, дифференциальной диагностики с заболеваниями из других групп. Биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, оценить гормональный фон пациента. При подозрении на аутоиммунные заболевания назначают исследование уровня специфических антител.
4. Проведение функциональных проб. Позволяют обнаружить признаки недостаточности кровоснабжения. К ним относят пробу Шамовой с использованием манжетки, феномен Панченко, симптом ишемии стопы.
5. Инструментальные методы: проведение допплерографии, артериографии, капилляроскопии, электротермометрии.

После сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения объективного и лабораторного исследований, специалист может уже выставить предварительный диагноз. Дальнейшее выполнение инструментальных методов диагностики требует специального оборудования и проводится в условиях специализированных клиник.

Опасности и осложнения

Смерть в результате болезни Бюргера наступает достаточно редко – за 8 лет в США было зарегистрировано 117 летальных исходов. Но при этом оно ведет к серьезным осложнениям, в число которых входят венозный и артериальный острый тромбоз, а также гангрена.

Возможные осложнения болезни Бюргера включают:

• Язвы
• Гангрены
• Инфекции
• Ампутации
• Редкие окклюзии отдаленных крупных артерий

Облитерирующий тромбангиит опасен следующими последствиями, угрожающими жизни:

• тромбоз сосудов;
• эмболия артерий или вен;
• гангрена;
• сепсис.

Самым серьезным осложнением является гангрена. Спасти жизнь человека можно только путем ампутации некротизированных тканей конечности.

Причины и факторы риска

Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология синдрома Бюргера до конца не выяснена. Заболевание поражает преимущественно курильщиков, но тот факт, что оно встречается у определенного количества людей, говорит об их восприимчивости к облитерирующему тромбангииту.

Существуют предположения о наличии в организме пациентов антигенов А9 и HLA — В5 и антител против эластина, ламинина и коллагена 1-го, 3-го и 4-го типов. Усиливается болезнь спазмами сосудов по причине чрезмерной выработки гормонов надпочечниками (гиперадреналинемия), а также изменений в нервной системе (органическое поражение нервных волокон).

Существуют и другие причины развития болезни:

• курение с раннего возраста (проблема развивается из-за постоянного отравления угарным газом и алкалоидом табака);
• повышение уровня липопротеина А, который является причиной многих патологический изменений в организме;
• острые респираторные инфекции и интоксикации организма;
• нейроаллергические реакции, которые способствуют повышению чувствительности сосудов к негативному влиянию;
• переохлаждение конечностей;
• хроническое отравление мышьяком;
• наследственная предрасположенность к нарушениям кровообращения (чаще болезнь встречается у людей средиземноморского и азиатского происхождения).

Профилактика нарушений кровотока нижних и верхних конечностей

Основные профилактические меры – здоровый образ жизни и отказ от никотина, который сводит риск развития облитерирующего тромбангиита к минимуму.

Следует полностью исключить все факторы, способные повлиять на микроциркуляцию в сосудах: неудобную обувь, длительное стояние на ногах, переохлаждение конечностей. Важным элементом профилактики являются ежедневные прогулки, правильное питание и занятия укрепляющими видами спорта.

Облитерирующий тромбангиит верхних или нижних конечностей – опасное заболевание, которое, однако, не является окончательным приговором для пациента. При своевременной диагностике, ответственном отношении и подходе к своему здоровью, правильной профилактике осложнений больной имеет шансы на полное выздоровление.

Так как было отмечено, что от данной болезни страдают только курильщики, единственной рациональной профилактикой будет воздержание от курения – желательно, полный отказ.

Тромбангиит можно предотвратить, следуя несложным правилам:

• своевременное обращение к врачу при появлении болей в конечностях;
• регулярная физическая нагрузка, соответствующая возрасту и состоянию здоровья;
• отказ от курения;
• исключение переохлаждений конечностей;
• использование удобной обуви;
• уход за кожей стоп и кистей;
• своевременное лечение грибковых инфекций.

Болезнь Бюргера является опасной сосудистой патологией. Осложнения заболевания могут привести к ампутации конечности, инвалидности и летальному исходу. Важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к докторам при появлении настораживающих признаков поражения сосудов.

Диагностика и способы исследования

Диагностика облитерирующего тромбангиита проводится методом исключения других заболеваний (дифференциальная диагностика) со схожей симптоматикой. Для этого больному нужно пройти следующие анализы и исследования:

1. Анализы крови и мочи: общие, анализ на печеночные ферменты, уровень глюкозы, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора.



2. Функциональные пробы:
   • выявление симптома плантарной ишемии Оппеля. При поднятии больной конечности вверх стопа начинает бледнеть;
   • проба Гольдфлама. Больной ложится на спину, выполняет посильное количество полных сгибаний и разгибаний ног в коленях и тазобедренных суставах. Если есть нарушение, то усталость наступает спустя 10-20 повторений;
   • коленный феномен Панченко. Для этого нужно сесть и закинуть ногу на ногу. Если есть расстройство тока крови, то в стопе ноги, которая сверху, появляется спустя короткий промежуток времени онемение, «мурашки», боль в икре;
   • проба Шамовой. Ногу необходимо освободить от одежды и поднять вверх. На бедро накладывается манжетка, куда нагнетается воздух до предела. Когда на ноге появляется давление выше систолического артериального, ее кладут в горизонтальное положение. Манжетка остается 4-5 минут, затем быстро снимается. Спустя 30 секунд тыльная сторона пальцев должна стать красной. Если это не произошло через 1-1,5 минуты, то есть легкая недостаточность кровообращения. Если через 1,5-3 минуты, то диагностируется средняя степень, а более 3 минут – значительная.
3. Допплер УЗИ-диагностика – исследование, определяющее изменения микроциркуляции в мелких артериях верхних и нижних конечностей при тромбангиите.
4. Ангиография – метод контрастного исследования сосудов с помощью рентгеновского аппарата, который выявляет сегментарные поражения артерий.
5. Ультразвуковое ангиосканирование, с помощью которого исследуются сосуды ног и рук на предмет их поражений и затруднений кровообращения.

Кроме того, пациенту назначают другие анализы и исследования, призванные исключить наличие источников эмболии (в том числе риск легочной тромбоэмболии), облитерирующего атеросклероза (о нём — тут) и аутоиммунных заболеваний.

Источник: medicinka.ru