Рекомендации при стенокардии

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г.

н.э. – 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

•  диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
•  табакокурение;
•  чрезмерное употребление алкоголя;
•  низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

•  повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
• повышенное артериальное давление;
•  низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
•  повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
•  сахарный диабет;
•  ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

•  возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
•  мужской пол;
•  отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

 Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

1. она приступообразная;
2. по характеру – давящая, сжимающая;
3. локализуется в верхней или средней части грудины;
4. боль отдает в левую руку;
5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
2. повышение артериального давления;
3. холод;
4. обильный прием пищи;
5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

1.  Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
2.  Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык.  Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½  таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
3.  Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
4.  Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
5.  При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
6.  Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:

•       усиление болей в области сердца;
•       резкая слабость;
•       затруднение дыхания;
•       холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

 Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
2. медикаментозное лечение;
3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

1.  Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
2.  Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.


3.  Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
4.  Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
5.  Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
6.  Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей,  умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что  враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

Будьте здоровы!

Наверх>>>    

Источник: azbyka.ru

Приступ стенокардии, который затянулся по времени, часто становится причиной развития инфаркта миокарда. При диагнозе «стенокардия» важно соблюдать меры профилактики и проводить грамотное лечение.

Отдаленные осложнения заболевания – формирование кардиосклероза и коронарной хронической недостаточности. Потому своевременно выставленный диагноз и грамотная терапия являются обязательной мерой для всех.

Диагноз «стенокардия» может быть выставлен только специалистом – врачом-кардиологом.

Важно! Диагностика стенокардии – сложный многоступенчатый процесс, который состоит из большого количества исследований, каждое из которых является чрезвычайно важным. Вместе результаты обследований дают картину заболевания, и только получив данные, врач может назначить алгоритм лечения.

Не может быть речи о приеме каких-либо препаратов для лечения или снятия приступа стенокардии без рекомендации врача. Неграмотное употребление лекарственных препаратов ухудшит состояние здоровья!

Для точной постановки диагноза врачу необходимо:

1. Провести первичный внешний осмотр пациента.
2. Собрать анамнез, учитывая жалобы больного.
3. Проанализировать характер этих жалоб, локализацию боли, наличие и особенности иррадиации, продолжительность боли по времени, условия возникновения приступа и фактор его купирования.
4. Назначить ряд дополнительных лабораторно-диагностических исследований.

Лабораторные исследования при подозрении на стенокардию

• Анализ крови общий.
• Определение количества холестерина.

Также проводится обязательное исследование крови:

1. Анализ крови общий и биохимия.
2. Определение количества холестерина.

Проводятся сложные исследования на определение:

1. На липопротеиды (высокая и низкая плотность).
2. Триглицериды.
3. Лактатдегидрогеназу.
4. Креатинкиназу.
5. Глюкозу.
6. Коагулограмму.
7. Электролиты крови.
8. Фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ).
9. Ферментивного белка аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Справка. АСТ – это особый фермент, соединение, которое содержится в клетках тканей сердечной мышцы, а также в клетках печени, почек и др. Его задача – обеспечение сложного процесса обмена аминокислот в организме, преобразование оксалоацетата в аспартам. Анализ на АСТ позволяет судить о состоянии сердечной мышцы, а также сделать вывод о функциональности нервной системы, работе печени и почек. Анализ на АЛТ (ферментативный белок печени, аланинаминотрансфераза) – важная диагностическая процедура, так как этот фермент является важным катализатором процессов обмена аминокислот.

Также о степени повреждении миокарда можно судить по маркерам тропонинов I и Т.  Суть исследования направлена на выявление миокардиальных белков, что свидетельствует о наличии у пациента микро- или инфаркта сердечной мышцы.  Благодаря этому исследованию можно сделать вывод, есть ли у пациента постинфарктная стенокардия и вовремя обозначить терапевтические мероприятия.

Аппаратная диагностика стенокардии

Кроме лабораторных анализов необходимо проведение следующих обследований:

1. Снятие ЭКГ (электрокардиограмма).Определяется ST-интервал, анализируется, имеется ли отрицательный зубец Т, диагностируется возможные нарушения проводимости, изучаются особенности сердечного ритма. Электрокардиограмма снимается в условиях медицинского учреждения на высоте приступа болезни.
2. Проведение суточного мониторирования ЭКГ. Полученные данные позволяют провести мониторинг изменений в работе сердца на протяжении суток и проанализировать их, в зависимости от особенностей действий пациента (покой, волнение, работа, сон, повышенные физические нагрузки и низкая деятельность). Изучается частота сердечных сокращений (ЧСС) при приступе и вне его, наличие и особенности аритмии. При возрастании ЧСС незадолго до начала приступа можно судить о наличии у пациента так называемой стенокардии напряжения. Спонтанная стенокардия проявляет ЧСС в норме перед приступом.
3. Назначение эхокардиографии (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Необходимо для диагностирования локальных ишемических изменений и определения характера сократительной способности сердечной мышцы.
4. Пробы ВЭМ (велоэргометрия). Определение максимальной физической нагрузки, возможной для конкретного пациента, которая не несет опасности развития ишемии миокарда. Процедура проходит с использованием специального велотренажера, во время обследования достигается субмаксимальная ЧСС с параллельной ЭКГ. Анализируется запись электрокардиограммы. Если проба субмаксимальной ЧСС отрицательная, то результат достигается за 10-12 минут (в случае отсутствия проявления ишемии клинически и после ЭКГ-исследований). О положительной пробе говорят при смещении ST-сегмента на один миллиметр или более во время проведения пробы.
5. Стимуляция предсердий, фармакологические пробы, нагрузочные тесты. Индуцирование преходящей ишемии сердечной мышцы, поддающейся контролю, проводят путем стимуляции предсердий через пищевод, с помощью специальных фармакологических препаратов (изопротереноловая и дипиридамоловая пробы), а также специально разработанных специалистами тестов с нагрузкой на организм.
6. Сцинтиграфия сердца. Исследование, позволяющее визуализировать коронарную перфузию и проанализировать очаговые изменения. Используется таллий (радиоактивный препарат),
7. Коронарография. Во время процедуры оценивается степень и распространенность артериальных поражений. Является важной диагностической процедурой, благодаря которой можно выработать дальнейшую методику лечения (консервативное или хирургическое).

Стенокардия. Лечение и прогноз

Основные лечебные мероприятия направлены на купирование приступа. Следующий пункт терапевтической программы – рекомендации пациенту по предупреждению  приступов и снижение развития осложнений заболевания.

Первая помощь при приступе стенокардии

Больным, страдающим стенокардией, всегда следует иметь при себе нитроглицерин.

При появлении боли необходимо:

1. Принять таблетку нитроглицерина под язык (сублингвально) и держать ее там до полного рассасывания.
2. Накапать, если нет таблетки или больной пользуется другой формой препарата, одну-две капли 1 % раствора препарата на спирту на кусочек сахара-рафинада. Также держать до рассасывания.
3. Обычно приступ начинает стихать через пару минут. Если этого не произошло, таблетки или капли нитроглицерина (или другого средства для купирования боли, которое назначил врач) следует принять повторно. Интервал между первым и последующим приемом – около 3-4 минут. Не следует использовать препарат больше трех раз подряд, так как не исключена опасность резкого падения артериального давления.

Приступ стенокардии. Общие рекомендации

1. Принять горизонтальное положение. Или полулежа в удобном кресле.
2. Постараться успокоиться. Паника недопустима.
3. Голову положить на высокую подушку.
4. Расстегнуть ворот и освободиться от тесной одежды.
5. Открыть форточку.
6. Вызвать «скорую помощь»
7. Принять препараты, о которых сказано выше.
8. Выпить горячего чая с ложкой меда или сахара.
9. Положить горячую грелку к ногам или укутать ноги одеялом.

Внимание! Нельзя при приступе стенокардии принимать никаких обезболивающих таблеток! Запрещен прием жаропонижающих и любых других средств, которые не назначал кардиолог. Такие медикаменты могут «смазать» клиническую картину заболевания, осложнить постановку диагноза, а также ухудшить дальнейший прогноз.

Плановое лечение стенокардии. Терапия специальными медикаментозными средствами

Алгоритм лечения включает назначение:

• Антиангинальных средств, направленных на антиишемический результат. Такие лекарства, употребляемые пациентом в предписанной врачом дозировке, уменьшают потребность коронарной мышцы в кислороде. К антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим средствам относят блокаторы кальциевых каналов, например, Верапамил, Нифедипин, Предуктал.
• Нитратов, обладающих пролонгированным действием, например, Эринит, Сустак, Нитросорбид, Нитронг. Такие средства улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.
• В-адреноблокаторов, например, Корвитол, Тразикор, Бесопролол, Кардикет, Небилет (последний чаще назначается в тех случаях, когда пациент страдает от артериальной гипертензии).
• Препаратов для предотвращения повторных приступов стенокардии, например, Молсидомин (Корватон). Это группа вазодилататоров, расширяющих сосуды, которые предназначены для лечения стенокардии, а также входят в состав комплексных терапевтических мероприятий, направленных на лечение хронической легочно-сердечной недостаточности.
• Антисклеротических средств, включающих группу статинов, например, Ловастатин, Зокор.
• Антиоксидантов, которые замедляют процессы окисления в организме, например, Токоферол, Аевит.
• Антиагрегантов, препятствующих образованию тромбов, например, Аспирин.

Если имеются медицинские показания, необходимо назначать профилактические препараты и средства для  лечения нарушений коронарной проводимости и ритма. Заболевание, которое относят к высокому функциональному классу, требует оперативного вмешательства, в таких случаях выполняют:

1. Реваскуляризацию сердечной мышцы.
2. Баллонную ангиопластику.
3. Аортокоронарное шунтирование.

Прогноз при стенокардии

 

Заболевание относят к хронической инвалидизиpующей патологии. В случае прогрессирования или не выполнения пациентом предписаний врача по образу жизни и методам лечения риск развития инфаркта миокарда или смерти повышается в десятки раз.

Регулярное лечение, обследования, мониторинг и систематическое наблюдение у опытного врача-кардиолога улучшают прогноз заболевания. Профилактические меры способствуют предотвращению повторных приступов и облегчению их протекания в случае развития. Прием специальных препаратов и все выше перечисленные меры вместе взятые, могут сохранить трудоспособность достаточно длительное время при условии ограничения  психоэмоциональных и физических нагрузок.

Об авторе

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте farmamir.ru

Источник: farmamir.ru

Что это такое?

Когда потребность миокарда в кислороде становится выше возможности его получения, возникает ишемия сердца. Она является следствием патологического сужения коронарных артерий. Чаще всего это вызвано атеросклерозом. При этом заболевании в сосудах откладывается холестерин, затрудняющий проходимость крови.

Патогенез ишемии бывает связан с заболеваниями, провоцирующими ангиоспазм:

• аллергическими;
• инфекционными;
• желудочно-кишечными.

Классификация

Стенокардию напряжения разделяют на 3 основные формы: стабильную, нестабильную и промежуточную между ними – впервые возникшую.

Впервые возникшая

Если симптомы появились не более чем месяц назад, то стенокардию классифицируют как впервые возникшую.

Болезнь развивается по-разному:

1. Приступы наблюдаются при  нагрузке и носят однотипный характер.
2. Частота и интенсивность возникновения эпизодов ишемии постепенно растёт, они могут происходить в состоянии покоя.
3. Частое возникновение симптомов без видимой причины и во время покоя, их  затяжной характер.

Риск инфаркта миокарда и внезапной смерти при впервые возникшей стенокардии очень высок. Особенно часто это происходит,  если заболевание развивается по третьему из вышеперечисленных сценариев. Напротив, при относительно стереотипном начале течения болезнь со временем переходит в  стабильную форму.

Стабильная

Ухудшения состояния у больного стабильной стенокардией напряжения (классификация МКБ-10: I20.8) не происходит в течение продолжительного периода. Болезнь относительно предсказуема.

Ишемия появляется при определённом уровне физических нагрузок. Возникающие в это время боли и удушье прекращаются через 1-5 минут после устранения причины, их вызвавшей. У 10% больных симптомы могут исчезнуть без устранения нагрузки и приёма нитроглицерина. Это объясняется тем, что у некоторых людей вырабатывается адаптационный механизм, повышающий устойчивость миокарда к ишемии.

Нестабильная

Один из вариантов нестабильной стенокардии — прогрессирующая. Это более тяжёлая форма ИБС, чем стенокардия стабильная. Прогрессирующее течение стенокардии вызвано увеличением склеротизации коронарных артерий, образование тромбов и изменением состава крови.  Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения проявляется возрастанием числа приступов и их тяжестью. Происходят изменения показаний ЭКГ, возрастает риск возникновения инфаркта, снижается эффект от приёма лекарств.

Симптомы

Обычно стенокардия напряжения проявляются болью.

1. Локализуется боль в груди, в районе солнечного сплетения, может распространяться в левую руку, шею, лопатку, левую нижнюю часть лица.
2. Интенсивность и характер боли варьируются от слабой, оцениваемой больным как небольшой дискомфорт, до очень сильной.  Боль может быть давящей и сжимающей  либо резкой и жгучей.
3. Болевой приступ стабильной стенокардии напряжения продолжается обычно не более 5 минут, прекращается при устранении действия провоцирующего фактора либо при  приеме нитроглицерина. Затяжной характер боли и неэффективность нитроглицерина может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь.

Другие признаки стенокардии:

• одышка: наиболее частый после болевого симптом стенокардии, проявляющийся вместе или вместо боли;
• слабость;
• аритмия;
• бледность и холодный пот,;
• изменение АД;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• диспепсические явления;
• чувство страха.

Приступы могут происходить несколько раз в день, а могут не беспокоить больного месяцами. В промежутках между приступами больной чувствует себя вполне нормально.

Ишемия для больных стабильной и прогрессирующей стенокардией напряжения может протекать бессимптомно. Такое течение называют безболевой формой, являющейся самой опасной, так как человек, не чувствуя боли, не обращается за медицинской помощью и не попадает в поле зрения врачей. Риск внезапного инфаркта при этом возрастает существенно.

Бессимптомная стенокардия бывает:

• у тяжелых больных, у пожилых;
• у страдающих артериальной гипертензией.

Бессимптомная ишемия может сочетаться с любыми вариантами стабильной и нестабильной стенокардии.

Функциональные классы (ФК)

Тяжесть стабильной стенокардии напряжения определяется её функциональным классом. Что это такое и какой уровень нагрузки может спровоцировать проявление стабильной стенокардии, показывает список ниже:

• 1 ФК: тяжёлая работа, бег;
• 2 ФК: быстрая ходьба, подъём в гору, по лестнице выше 2 этажа, ветер, холод;
• 3 ФК: ходьба в среднем темпе менее чем на 1⁄2 км, подъём на 1—2 лестничных пролёта, эмоциональное напряжение, неблагоприятная погода.
• 4 ФК: любая физическая нагрузка, часто приступ возникает в состоянии покоя.

4 класс стенокардии напряжения часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью или перенесших инфаркт.

Чего нельзя делать при заболевании?

Больному стенокардией следует изменить образ жизни. Нельзя:

• неправильно питаться;
• курить;
• подвергать себя стрессам;
• вести малоподвижный образ жизни;
• заниматься самолечением.

Это прописные истины, но американским медикам за счет правильной профилактической работы со своими пациентами удалось добиться снижения смертности от болезней сердца на 20%.

В то же время нельзя слишком прямолинейно понимать все эти истины.

Нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок. У здоровых людей сердце может плохо перенести слишком большую нагрузку. Тем более больному стенокардией напряжения надо быть осторожным и не превышать порог физического напряжения, допустимого при его заболевании.

Самолечение нельзя путать с оказанием  грамотной помощи себе или близкому человеку в случае необходимости. Следует знать, что надо делать  и что делать нельзя при появлении симптомов.

1. Если случился приступ, нужно прекратить любую работу, эмоциональный разговор. Многие, зная по опыту, что боль через 2—3 минуты прекратится, стараются пересилить себя: продолжают ходьбу, работу, спор. Действительно, если приступ незначительный, так и может произойти: боль и другие симптомы пройдут сами по себе. Но сам больной и окружающие его люди должны осознавать, что всякая нагрузка на сердце, подвергшееся ишемии, может эту ишемию усилить. Тем более, если проявилась ишемия тяжёлыми симптомами, лучше физически и эмоционально «замереть».
2. При появлении симптомов ишемии нужно принять нитроглицерин или его аналог. Если приступ сильный, то сразу же после этого вызвать скорую. До её приезда принимать больше 2 таблеток нельзя. Если приходится принимать вторую таблетку нитроглицерина, вместе с ним нужно принять 1 таблетку аспирина. Более 150 мг аспирина за один приём также нельзя принимать.
3. С осторожностью следует принимать для обезболивания анальгин. Выявлено, что этот препарат может способствовать образованию тромбов.
4. Валидол, валокордин, корвалол можно принять только при стенокардии напряжения 1 или 2 ФК при неярко выраженной симптоматике. При серьёзном приступе приём этих препаратов — потеря времени, особенно драгоценного в данной ситуации.
5. Нельзя также не учитывать сопутствующие заболевания. При язве желудка можно вызвать кровотечение. Нитроглицерин резко снижает давление, что у гипотоника может вызвать обморок.

Клинические рекомендации

Стенокардия предполагает вариативные подходы к диагностике и различные методы лечения. Рассмотрим более подробно.

Дифференциальная диагностика

Адекватная реакция на симптомы заболевания и внимание к ним пациентов играют важную роль для быстрой постановки правильного диагноза и последующего успешного лечения. Своевременная медицинская помощь может спасти жизнь.

Для того, чтобы поставить верный диагноз, медики проводят дифференциальную диагностику. Первое, на что они опираются для постановки диагноза, — это симптомы заболевания.

Прежде всего, симптомы стабильной стенокардии напряжения необходимо отличить от состояний, угрожающих жизни: инфаркта миокарда, аневризмы аорты, тромбоэмболии.  Боль при этих заболеваниях острая, жгучая, продолжительная. Нитроглицерин не купирует эту боль.

Похожие клинические проявления у некоторых заболеваний органов дыхания, например, пневмоторакса.

Боль при заболеваниях опорно—двигательного аппарата можно отличить от стенокардии тем, что, кроме большей продолжительности, она меняет характер в зависимости от изменения положения тела: поворотов, наклонов. Нитроглицерин также такую боль не снимает, но анальгетики её облегчают.

Трудно различить  боль при стабильной стенокардии напряжения и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Особенно сходны с проявлением  стенокардии боли при диафрагмальной грыже, заболеваниях кардиального отдела желудка, пищевода, желчного пузыря. При обострениях пищеварительных органов помогают антациды. Если боль возникла во время еды, её купируют  средства с пищеварительными ферментами. Рентгенологическое исследование помогает в постановке диагноза в этом случае.

Вегетоневрозы проявляются сходными со стенокардией признаками: болью, аритмией. Такие боли обычно более длительны, чем при стенокардии, нитроглицерин не помогает. Может облегчить состояние препарат с валерьяной.

Климактерическая кардиомиопатия иногда ошибочно диагностируется как стенокардия или даже инфаркт миокарда: симптомы очень похожи. Но в отличие от стенокардии боль при кардиомиопатии более длительная, часто  ноющая. Ошибка в диагнозе может объясняться изменениями в сердце, проявляющимися на ЭКГ, которые иногда появляются в этом случае. Эти изменения объясняются гормональным дисбалансом и обратимы.

Для дифференциального диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний существуют традиционные и множество современных методов.

1. Физикальное обследование. Врач прослушивает сердечные тона больного, ищет внешние проявления заболевания, опрашивает пациента.
2. Лабораторная диагностика помогает по отклонениям в анализах крови показателей холестерина, глюкозы, креатинина распознать сердечно-сосудистое заболевание и определить факторы риска.
3. Электрокардиография – важная методика дифференциальной диагностики стенокардии и инфаркта миокарда.
4. Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее наблюдать работу сердца на мониторе. Помогает более точно диагностировать стенокардию и многие патологии сердца.
5. Холтеровское мониторирование — непрерывное суточное ЭКГ-наблюдение. Мониторирование помогает выявить  сопутствующую ИБС аритмию, обнаружить вазоспастическую стенокардию. Метод используют для принятия решения  о целесообразности хирургического вмешательства.
6. Стресс-ЭКГ – ЭКГ с  нагрузкой. Используется для установления функционального класса стабильной стенокардии напряжения, для выявления ишемической болезни. Нагрузка на велотренажёре (велоэргометрия)  или беговой дорожке (тредмил-тест) весьма информативна, но для тяжёлых больных, в острой стадии заболевания не подходит.
7. Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой и стресс-ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой — УЗИ сердца с физической и фармакологической нагрузкой. 2 высокоинформативных метода неинвазивной диагностики ИБС. Значительно чувствительнее нагрузочных ЭКГ, помогает связать локализацию патологии с симптомами.
8. Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) — неинвазивное исследование сердца с введением  радиоактивных изотопов в вену. Проводят с нагрузками и без. Сцинтиграфия сердца с радиоактивным таллием-201 используется при стенокардии для оценки кровообращения.   Этот метод диагностики позволяет оценить  целесообразность проведения хирургического вмешательства с  учётом риска. Сцинтиграфия уточняет локализацию очага ишемии.
9. Коронароангиография — инвазивный метод исследования. КАГ назначают пациентам, у которых высок риск смерти, часто перед хирургической операцией на сердце.
10. Мультиспиральная рентгенкомпьютерная томографическая ангиография коронарных артерий (МРКТА КА) назначается как альтернатива КАГ и стресс—методам.

ЭКГ

Обычная ЭКГ в покое, как правило, не показывает изменений  при стабильной стенокардии напряжения. Во время приступа информативность электрокардиографии повышается: изменения на кардиограмме могут быть видны  в нескольких отведениях.

Это даёт врачу повод предположить стенокардию у пациента. Однако однозначного заключения по ЭКГ об ишемической болезни у пациента сделать нельзя.

Трудно отследить развитие ишемической болезни у больных, перенёсших инфаркт, из-за отсутствия динамики ЭКГ. Как правило, в этих случаях врач учитывает все клинические симптомы или назначает дополнительные исследования. Такими исследованиями, в первую очередь, становятся холтеровское суточное мониторирование и ЭКГ с нагрузкой (стресс-ЭКГ).

Принципы лечения

Целью лечения является  устранение или уменьшение проявлений стенокардии, приведение её к стабильному состоянию  и увеличение порога нагрузки возникновения ишемии. Применяют хирургические, физиотерапевтические, медикаментозные способы лечения.

Хирургические методы

При лечении тяжёлых форм стенокардии часто применяются различные виды коронарной ангиопластики. Ангиопластика показывает лучшие результаты по сравнению с медикаментозной терапией в отношении стенокардии, но не снижает риск инфаркта и смертность.

Коронарное шунтирование по статистике тяжёлым больным даёт больше шансов выжить, чем лекарственная терапия и стентирование.

Физиотерапия

В лечении стенокардии используют магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез. Среди новых методов лечения — наружная контрпульсация, основанная на перемежающейся компрессии ног.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии напряжения наиболее распространено. Оно отличается эффективностью и всегда предпочтительнее хирургического вмешательства, даже в малоинвазивном виде.

Препараты

Клинические рекомендации содержат оперативное вмешательство при стабильной стенокардии тогда, когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов. В остальных случаях используют лекарственную терапию стенокардии напряжения.

1. Для купирования приступов стенокардии чаще других препаратов используют нитроглицерин или другие нитраты и нитратоподобные средства.
2. Для разжижения крови применяют антиагрегантные препараты: аспирин, клопидогрель.
3. Гиполипидемические средства снижают  холестерин: никотиновая кислота, фиброевая кислота, омега-З-жирные кислоты. Эти препараты уменьшают смертность и число инфарктов, лечение ими помогает избежать  хирургического вмешательства.
4. Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, повышают выживаемость после инфаркта миокарда.
5. Изучается возможность применения в лечении ишемии антиоксидантов.  Появляются новые лекарства, такие как ранолазин — ингибитор окисления жирных кислот. Цели при создании новых препаратов преследуются те же: увеличить снабжение сердца кислородом либо снизить его потребность в кислороде.

Задолго до появления синтетических лекарств, народные целители знали, как лечить больное сердце и сосуды и делали это в домашних условиях. Для этого использовалось то, что давала природа: травы, плоды.  Целебных рецептов за столетия накопилось великое множество.

Многие люди предпочитают лечиться натуральным. Это понятно: «химия» имеет множество побочных действий.  При стенокардии, особенно при стабильном её течении, использовать народную мудрость и рецепты можно и нужно. Но — как дополнение к медикаментозному лечению. При всех достоинствах лекарственных трав, они не обладают эффективностью современных препаратов.

Функциональный класс стабильной стенокардии напряжения часто повышается из-за пренебрежения пациента к медикаментозной терапии. Смерть от инфаркта часто кажется неожиданной. Ишемическая болезнь сердца уносит жизни чаще и быстрее, чем прочие заболевания.

Как правильнее лечиться  травами и плодами, пациенту стоит обсудить со своим лечащим врачом.

Боярышник давно используется в народной медицине. Чтобы лечить сердечно-сосудистые заболевания, свежие или сушёные плоды заваривали с травой пустырника, сушеницей, шиповником, адонисом. Настои принимали как лекарство при грудной жабе, других болезнях сердца

Боярышник улучшает кровообращение, укрепляет сердечную мышцу, нормализует ритм сердца, снимает нервное напряжение, боли, успокаивает. Плоды дикого боярышника надо употреблять с осторожностью: он намного эффективнее садового. Излишнее его употребление может нанести вред: чрезмерно снизить пульс и давление. Садовый боярышник крупнее, вкуснее, безопаснее и менее эффективен. Его лучше всего есть свежим, но тоже не злоупотреблять: полстакана—стакан в день.

Из дикорастущих трав помогают в лечении стенокардии ландыш, пустырник, сушеница, смородина, хвощ, желтушник. Применение всех трав при стенокардии необходимо согласовывать с лечащим врачом. Многие дикорастущие травы являются сильнодействующими и могут нанести вред.

Неплохие результаты при лечении стабильной стенокардии и сердечной недостаточности даёт апитерапия.

1. 20 мг маточного молочка пчёл рассасывать 3 раза в день. Курс: 2—3 недели.
2. Смешать мёд с цветочной пыльцой в равных частях и принимать по чайной ложке 2—3 недели.
3. Сок 1 лимона, по стакану мёда, сока хрена  и морковного смешивают и принимают 3 раза в день по чайной ложке  в течение 2 месяцев.
4. Мёд и свекольный сок, смешанные в равных пропорциях, принимать по столовой ложке 3 раза в день за час до еды.

При стенокардии очень полезны овощи и фрукты. Исследования показывают, что частое потребление многих огородных плодов снижают риск инфаркта. Особенно рекомендуется употреблять при стенокардии и сердечной недостаточности морковь, помидоры, болгарский перец.  Бананы, абрикосы виноград— фрукты, богатые калием и магнием и полезные для сердца.

Имеет ли значение диета?

Шансы на то, что стенокардия напряжения не перейдёт в прогрессирующую форму во многом связаны с правильным питанием. Диета при стенокардии должна способствовать нормализации кровообращения,  сдерживанию развития атеросклероза, удержанию веса в границах нормы.

1. Ограничиваются животные жиры, легкоусвояемые углеводы.
2. Увеличивается содержание свежих овощей, фруктов, рыбы, морепродуктов, нежирных сортов мяса, птицы, молочных продуктов. Все эти продукты содержат полезные для сердечной мышцы элементы: калий, магний, йод, липотропики, клетчатку.
3. Соль, консервы, копчёности, возбуждающие продукты и напитки (кофе, шоколад, алкоголь) резко ограничиваются или совсем исключаются.

Не рекомендуется жарить продукты.

Возможные осложнения

Своевременное обращение к врачу, хорошо разработанная тактика лечения,  соблюдение принципов двигательной активности и питания снижают риск развития тяжёлых осложнений стенокардии:

• хронической сердечной недостаточности;
• аритмий (тахикардии, брадикардии, экстрасистолии,  блокады сердца);
• инфаркта миокарда;
• инсульта;
• развития острого коронарного синдрома.

Полезное видео

Доплнительную информацию о стенокардии можно узнать из этого видео:

Выводы

1. Стенокардия напряжения менее опасна, чем стенокардия покоя. Однако повышенный риск инфаркта миокарда обязывает человека с этим диагнозом пожизненно принимать назначенные врачом лекарственные средства.
2. Так как стенокардия возникает вследствие повреждения коронарных сосудов и изменения их проходимости, вылечить стенокардию медицина не может.
3. Существующие на сегодня медикаменты позволяют значительно снизить риск сосудистой катастрофы. Стентирование и шунтирование делают возможным продлить жизнь человека даже в тех случаях, которые ранее признавались фатальными.
4. Существенно замедлить развитие ишемической болезни можно, придерживаясь рекомендаций врача и ведя максимально возможный здоровый образ жизни.

Источник: cardiolog.online

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение

По своим клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточную фазу между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Этот опасный этап обострения ишемической болезни сердца сопровождается более значительной ишемией мышцы сердца, которая, при прогрессировании этого состояния, может приводить к гибели участка миокарда и летальному исходу.

В кардиологии термином «нестабильная стенокардия» объединяются такие клинические состояния, сопровождающиеся нарушением коронарного кровообращения и кардиалгией (сердечными болями):

• впервые появившаяся стенокардия напряжения;
• прогрессирующие приступы стенокардии напряжения, сопровождающиеся учащением приступов и увеличением их силы и продолжительности;
• впервые появившаяся стенокардия покоя.

Выявление нестабильной стенокардии всегда должно становиться поводом для госпитализации больного, т. к. дальнейшее течение этой патологии непредсказуемо и может нести серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Именно поэтому знать о признаках и симптомах этого опасного этапа ишемической болезни сердца должны все больные, наблюдающиеся у кардиолога.

Причины

Нестабильное течение стенокардии развивается на фоне разрыва фиброзной бляшки в коронарной артерии и образования в ней тромба, который мешает нормальному кровоснабжению миокарда и вызывает его гипоксию. К повреждению целостности фиброзно бляшки может приводить накопление в ней жировых отложений, воспалительные процессы, недостаток коллагена и различные нарушения гемодинамики. Также развитие нестабильной стенокардии может провоцироваться:

• увеличением способности тромбоцитов к склеиванию;
• кровоизлиянием в бляшку, вызванным разрывом сетью мелких кровеносных сосудов;
• локальным сужением кровеносных сосудов сердца, спровоцированную выбросом вазоактивных агентов (серотонина или тромбоксана А2);
• снижением антитромботических свойств эндотелия.

Симптомы

Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

1. У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не наблюдались.
2. Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.
3. Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или во время ночного сна.
4. Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени, или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).

Диагностика

Для дифференциальной диагностики стенокардии с другими заболеваниями, протекающими с болью в грудной клетке, проводятся ЭКГ с нагрузочными тестами.

• анализ жалоб пациента, анамнеза заболевания, семейного анамнеза;
• врачебный осмотр (выслушивание тонов сердца, ощупывание и выстукивание области сердца);
• клинический анализ крови: назначается для выявления воспалительного процесса;
• клинический анализ мочи: назначается для исключения сопутствующих патологий;
• исследование крови на специфические ферменты крови и биохимический анализ крови: назначаются для дифференцирования стенокардии с инфарктом миокарда и выявления повышения активности лактодегидрогеназы, креатинфосфокиназы и их изоферментов;
• ЭКГ: назначается для выявления усугубления признаков ишемии миокарда;
• ЭКГ с нагрузочными и фармакологическими пробами: назначается для дифференцирования стенокардии и других патологий сердца;
• Холтеровское, или суточное ЭКГ: назначается для выявления условий развития ишемии миокарда, ее продолжительности, наличия аритмий;
• Эхо-ЭКГ: используется для оценки размеров и структуры работающего сердца, изучения состояния клапанов сердца, внутрисердечных потоков крови и нарушений сократительной способности миокарда;
• стресс-Эхо-ЭКГ: такое исследование проводится на 7-10 день после обострения нестабильной стенокардии и позволяет выявлять зоны гипоксии миокарда во время физической активности;
• сцинтиграфия миокарда: применяется для визуализации полостей и стенок сердца;
• коронарная ангиография: используется для исследования состояния коронарного кровотока и применяется при необходимости хирургического лечения нестабильной стенокардии.

Лечение

Больные с нестабильной стенокардией подлежат экстренной госпитализации. Им назначается строгий постельный режим (до наступления периода стабильности коронарного кровотока) и медикаментозная терапия.

Лекарственная терапия включает в себя:

• препараты для купирования боли: Нитроглицерин, нейролептаналгезия;
• препараты для снижения потребности миокарда в кислороде: бета-блокаторы, антагонисты кальция;
• препараты для улучшения текучести крови: прямые антикоагулянты и дезагреганты.

В 70-80% случаев медикаментозная терапия позволяет добиться относительной стабилизации состояния коронарного кровотока. При отсутствии эффекта больному назначается коронарная ангиография для решения вопроса о целесообразности дальнейшего хирургического лечения.

Для хирургического лечения нестабильной стенокардии могут применяться такие методики:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: в просвет суженого сосуда вводится специальная металлическая трубочка (стент), которая удерживает его стенки и обеспечивает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
• аорто-коронарное шунтирование: проводится при поражении главной коронарной артерии или при повреждении всех коронарных сосудов, в процессе операции создается дополнительное сосудистое русло, которое доставляет кровь к участку пониженного кровоснабжения.

Возможные осложнения нестабильной стенокардии

При отсутствии адекватного лечения нестабильная стенокардия может осложняться такими тяжелыми состояниями:

• инфаркт миокарда;
• тахиаритмия;
• брадиаритмия;
• экстрасистолия;
• сердечная недостаточность;
• внезапная смерть.

Больные с нестабильной стенокардией должны постоянно наблюдаться у кардиолога и выполнять все его рекомендации. При такой форме ишемической болезни сердца постоянное соблюдение рекомендаций врача и выполнение всех мер по профилактике приступов стенокардии значительно увеличивают шансы на предупреждение развития тяжелых осложнений.

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь Ишемическая болезнь сердца многие годы сохраняет лидирующие позиции в причинах наступления смерти от инфаркта миокарда. По данным ВОЗ, летальность от …

Особенности рациональной диеты при стенокардии

Яйца можно есть не более 1−2 желтков в течение недели, печень — не чаще одного раза в месяц.

Наличие сопутствующей патологии предусматривает дополнительные ограничения в питании! Поэтому прежде, чем применять диету, необходимо выслушать советы врача.

Полезные продукты

Необходимыми продуктами при ишемии миокарда, и любых видах стенокардии являются неотшлифованные крупы, рыбные блюда и морепродукты, овощи листовых видов (очень желательно!), морская капуста, любые бобовые и соевые блюда, черные хлеб, диетическое мясо и птица, молочные продукты с низким содержанием жира, несладкие фрукты.

Очень полезно каждый день готовить к столу различные каши. Лучше всего подходят гречка, пшено, рис, овсяная и ячневая крупа.

Фрукты и овощи лучше всего их употреблять в свежем виде, готовить на пару или запекать. Это позволяет им сохранить все полезные вещества, которые необходимы организму.

Общее количество сложных углеводов, а также волокнистой пищи должно быть не менее 35г/день. Растительная продукция, содержащая клетчатку, способствует выведению холестерина.

Морская капуста и морепродукты позволяют не только пополнить в организме полезные микроэлементы, но и позволяют ускорить обмен веществ.

Любые растительные масла — кукурузное, соевое, оливковое или подсолнечное содержат большое количество витаминов и ненасыщенных жиров. Эти вещества позволяют снижать в крови уровень холестерина и активизируют обменные процессы в организме. Их количество введения в рацион для человека со стенокардией — не менее 10% от общего.

Рыба и белое мясо птицы являются пищей с низким содержанием насыщенных жиров, и в достаточной степени удовлетворяют потребность организма в белках. Их количество в рационе должно составлять около 10−20%.

Изюм, мед, чернослив, курага и орехи дарят человеку большое количество необходимого калия. Поэтому диета при стенокардии сердца должна включать эти необходимые продукты.

Наряду с препаратами для снижения холестерина можно принимать такую еду, где в большом количестве содержаться полиненасыщенные жирные кислоты. Их много в жирных сортах морской рыбы. Согласно проведенным многочисленным исследованиям, регулярное употребление (не реже 2−3 раз) жирных сортов морской рыбы общая смертность у больных стенокардией от инфаркта снижается на 30%, а случаи внезапной смерти уменьшаются на 45%. В организме снижается вероятность образования тромбов, нормализуются цифры давления и замедляется процесс отложения холестериновых бляшек на внутренней стенке сосудов. Поэтому на столе должны быть блюда, включающие скумбрию, сардину, сельдь. Оптимальное количество их составляет 560 г в неделю.

Советы

1. Не стоит при стенокардии придерживаться какой-либо монодиеты. Таким путем можно только увеличить нагрузку на сердце, что гарантированно приведет к ухудшению состояния. Питание должно быть достаточно разнообразным.
2. При желании что-то добавить или убрать из рациона следует посоветоваться с лечащим врачом или специалистом по диетологии.
3. Снижение массы тела при большом весе должно проходить постепенно. Резкое похудение также может послужить стрессом для организма.
4. Соблюдение диеты не является единственным вариантом в лечении стенокардии. Следует это обязательно помнить и соблюдать все рекомендации врача.
5. Желательно частоту приема пищи увеличить до 4−5 раз. Однократное потребление большого объема пищи может привести к провокации приступа.
6. Между приемами пищи можно перекусывать овощами или фруктами.
7. Продукты должны быть приготовлены на пару, или же отварены. Овощи лучше есть в тушеном виде.
8. Чай или компот можно заменить отваром полезных плодов или трав, рекомендуемых народными целителями. Это может быть шиповник, боярышник, настой из мяты или мелиссы.

Приблизительное меню для больного стенокардией

Для пациентов со стенокардией рекомендуется диетический стол №10. Цель такого питания — улучшение кровообращения и питания сердечной мышцы. Для примера можно привести примерное меню на день.

Завтрак №1: Гречневая каша с молоком, или овсянка, кусочек черного хлеба, яйцо всмятку, чай с молоком.

Завтрак №2: Небольшой кусочек отварного нежирного мяса (например, индейки), салат с помидорами, яблоко.

Обед: Постный суп с картофелем и крупой или каша на молоке, паровая котлетка с гарниром из макарон или отварного картофеля, немного клубники, молочный кисель.

Полдник: Шиповника отвар (как вариант — некрепкий чай, травяной отвар или компот из сухофруктов).

Ужин: Нежирный творог (небольшой кусочек рыбы), тушеные овощи, молоко (кисель).

Перед сном: стакан нежирного кефира или йогурта без добавок.

При составлении меню на всю неделю необходимо учитывать следующее:

• Ежедневно на столе должны быть обязательно макароны, хлеб черный, крупы, орехи, растительные масла (в умеренных количествах), свежая зелень, бобовые, овощи и несладкие фрукты.
• Три раза в неделю в меню должны присутствовать продукты моря и рыбные блюда. Не следует также забывать и о кисломолочных продуктах.
• Два раза в неделю можно есть яйца и мясо птицы.
• Раз в неделю используется диетическое нежирное мясо.
• Однократно за месяц съедать небольшой кусочек печени.

Что нельзя делать при стенокардии

Стенокардия – это боль в грудной клетке являющаяся сигналом того, что кровоснабжение сердечной мышцы страдает. Поэтому первое, что нельзя делать при стенокардии, так это игнорировать её.

Физическая нагрузка

Стенокардия обычно возникает во время физической нагрузки и предупреждает пациента о том, что нужно остановиться. Если этого не сделать, то шансы того, что стенокардия перерастет в инфаркт миокарда, очень высоки.

Инфаркт, в отличие от стенокардии – это не просто боль, а — необратимая гибель сердечных волокон, которые не способны к восстановлению. Поэтому если стенокардия дала о себе знать, нужно остановиться, лучше присесть, прислушаться к тому, как ведет себя боль. Если она не стихает в течение минуты, то стоит воспользоваться нитроглицерином. Если же и через минуту облегчения не наступило, то не стоит медлить с вызовом скорой.

Перепады температуры

Следующее что нельзя делать при стенокардии, так это резко выходить на холод, особенно на морозный воздух. Холод приводит к спазму сосудов, которому подвержены и артерии сердца. Перед тем как выйти на зимнюю прогулку, стоит немного постоять в подъезде, затем на крыльце и только после этого можно выходить на улицу.

Что касается бани и сауны при стенокардии, то от них также следует воздержаться. Обезвоживание может легко спровоцировать тромб даже при наличии незначительно суженной артерии, не говоря уже о перепадах артериального давления за счет снижения тонуса артерий и повышенной нагрузки на сердце при высокой температуре.

Сексуальная активность

Сексуальная активность при стенокардии допустима. В том случае, если пациент способен подняться на два-три этажа без жалоб, то вероятность, что боль помешает интимной жизни, невелика, особенно если использовать профилактически нитраты, но по этому поводу нужно консультироваться с врачом.

Полеты на самолете

Теоретически нет большой разницы в том, где больного застанет приступ стенокардии — на земле или в воздухе, шансы здесь приблизительно равны. Но вот оказать необходимую помощь во время полета дело не простое.

И если вдруг справиться со стенокардией медикаментозно не выйдет, и возникнет угроза инфаркта, где каждая минута на счету, то ситуация может закончиться плачевно. По этим соображениям часть страховых компаний может отказать пациенту со стенокардией в предоставлении полиса.

Курение

Вот уж чего делать при стенокардии нельзя, так это — курить. Отказ от курения не принесет облегчения стенокардии и даже не избавит от уже возникших атеросклеротических бляшек в сосудах сердца. Но если не сделать это необходимое усилие и не избавить себя от этой дурной привычки, то течение заболевания примет стремительный характер, и ситуация может стать гораздо хуже.

Алкоголь

Факт того, что связь между алкоголем и ишемической болезнью сердца до сих пор не доказана, продолжает радовать любителей хмельного. Однако тут главное помнить о том, что кроме сердца есть еще и другие, более чувствительные к этиловому спирту, органы.

Теперь у вас есть более или менее ясное представление о том, как вести себя при наличии стенокардии.

Для специалиста из Америки или Европы все эти подробные рекомендации могут показаться мягко говоря странными. В развитых странах пациентов со стенокардией сразу направляют на коронарографию. Далее при необходимости проводят стентирование либо аортокоронарное шунтирование (АКШ), после чего люди в подавляющем большинстве случаев полностью избавляются от симптомов.

Конечно, никто не говорит о том, что на западе нет стенокардии, но количество больных страдающей от нее совершенно не сопоставимо с теми катастрофическими масштабами, которые наблюдаются в нашей стране.

1. Сколько может длиться стенокардия и к чему может привести затянувшийся приступ?
2. Нужно ли делать УЗИ сердца?
3. Вазоспастическая стенокардия
4. Почему возникает стенокардия, в чем ее причина?
5. Стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия
6. Предпосылка инфаркта — что делать?
7. Как проявляется стенокардия?

Получать уведомление о новых сообщениях в этой теме на e-mail (автоматические уведомления могут попадать в спам!)

Можно ли пить при аритмии алкоголь?

Аритмия — это общий термин обозначающий нарушение ритмичности …

Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …

Источник: prichiny.lechenie-gipertoniya.ru