Оглавление: Причины вторичной головной боли Травмы головы Поражение сосудов шеи и черепа Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) Опухоли головного мозга Интоксикации веществами и их отмена Внутричерепные инфекции Инфекции черепных структур
Причины вторичной головной боли
В отличие от первичной головной боли, которая сама по себе является болезнью и чаще всего возникает у людей, находящихся в длительном стрессе, вторичные головные боли появляются на фоне других заболеваний. В первом случае приходится лечить саму ГБ, тогда как во втором врачи борются с основной болезнью, уделяя лишь часть своего внимания головным болям. Уйдет патология — уйдет и головная боль.
Вот в каких случаях возникает такой симптом, как головная боль:
- Травмы головы и шеи.
- Поражения сосудов позвоночника (шейный отдел) и черепа.
- Поражения внутричерепных структур, не связанных с кровеносными сосудами:
- опухоли головного мозга;
- внутричерепная гипертензия различного происхождения;
- неинфекционный менингит;
- эпилептический припадок.
- Токсическое воздействие различных химических веществ или отмена такого воздействия.
- Инфекции, включая и внутричерепные.
- Заболевания, при которых нарушается гормональное, кислотно-щелочное, газовое равновесие в организме.
- Патологии различных структур черепа, включая и лицевой.
- Психические заболевания.
Травмы головы
Поэтому врач, наблюдающий за пациентом, травмировавшим голову, обязан выявить и другие признаки сотрясения:
- изменение поведения;
- нарушение концентрации внимания;
- снижение способности усвоения новой информации;
- ухудшение памяти;
- нарушения координации движений и т. д.
Разумеется, львиную долю этих признаков можно выявить лишь с помощью близких пострадавшему людей. Именно они смогут заметить изменения в поведении и прочие показатели, которые невозможно измерить.
Сотрясение мозга — далеко не единственное осложнение черепно-мозговой травмы. В результате удара у человека могут развиться внутричерепные гематомы, возникнуть очаги инфаркта мозга (омертвение мозговой ткани), при наличии перелома костей черепа их осколки также могут травмировать внутричерепные структуры. Именно поэтому одного опроса пострадавшего и его близких недостаточно для точной диагностики. Врачи прибегают к инструментальным и лабораторным методам, таким как:
- рентгенография черепа для выявления переломов;
- магниторезонансная и компьютерная томография, позволяющие увидеть мельчайшие нарушения структуры мозга;
- УЗИ, которое визуализирует возможное смещение мозга в результате нарастающей гематомы;
- люмбальная пункция — с ее помощью в спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, что также свидетельствует о кровоизлиянии между оболочками мозга.
Лечение
Лечением черепно-мозговых травм занимаются невропатологи или нейрохирурги. Часто бывает, что через несколько часов человек, практически здоровый на вид, внезапно впадает в кому из-за не обнаруженной вовремя внутричерепной гематомы. Любой больной с подозрением на сотрясение мозга госпитализируется для наблюдения. Мероприятия в первую очередь заключаются в обеспечении покоя пострадавшему, назначении ему анальгетиков для устранения головной боли, препаратов, снижающих внутричерепное давление, при необходимости — противосудорожные и успокоительные средства, лекарства от головокружения.
При наличии кровоизлияний в полости черепа проводится его трепанация. В ходе этой операции кровь удаляют и рану зашивают. В случае гематомы это — единственный способ дать человеку шанс на выживание.
Поражение сосудов шеи и черепа
Головной мозг — это один из самых требовательных к кровоснабжению орган. Не случайно остановка сердца приводит к его гибели всего через 5 минут, тогда как клетки кожи, например, могут прожить более 6 часов после полного прекращения питания.
Поражение артерий, питающих мозг, неизбежно сказывается на его кровоснабжении, и в первую очередь это проявляется одно- или двусторонними постоянными головными болями, часто не реагирующими на применение достаточно сильных обезболивающих.
Лечение
Воспалительные поражения сосудов ЦНС обычно лечат точно отмеренными дозами гормональных средств и цитостатиками. При расслоении сосудов проводится операция по внедрению сосудистого протеза в месте повреждения сосуда. Без лечения человек, больной такими болезнями, обречен.
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ)
Этот синдром может развиваться вследствие множества заболеваний:
- травм мозга;
- опухолей;
- эндокринных болезней;
- внутричерепных инфекций.
Причиной ее становится ухудшение оттока спинномозговой жидкости из полости черепа при ее нормальной выработке или увеличение ее синтеза при адекватном оттоке. Связано это с появлением преград на пути оттока в виде рубцов (после травмы), опухолей, гипервитаминоза А, аномалий развития мозга и т. д. Головная боль при этом постоянная, по интенсивности она варьирует от легкой до нестерпимой, вызывающей рвоту (обычно утром), возникает в основном в ночные и утренние часы. Параллельно с этим отмечаются падение работоспособности, нервозность, нестабильность артериального давления, ощущение сбоя в работе сердца, потливость и прочие вегетативные признаки.
Страдающие повышенным внутричерепным давлением люди становятся метеочувствительными, их самочувствие ухудшается, предсказывая изменение погоды.
Лечение
В первую очередь, разумеется, необходимо лечить то состояние, которое привело к ВЧГ: инфекцию, опухоль, сотрясение мозга и т. д. Однако в ряде случаев приходится бороться и с самим этим синдромом. Для этого применяют мочегонные препараты, усиливающие всасывание спинномозговой жидкости в кровь и ее выведение.
В легких случаях иногда ограничиваются немедикаментозными методами — правильный питьевой режим, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура. В случаях тяжелой ВЧГ может понадобиться установка обходного пути оттока спинномозговой жидкости в канал спинного мозга, если основной путь непреодолим.
Опухоли головного мозга
При опухолях головного мозга головная боль отличается большой вариабельностью. Часто она напоминает головную боль напряжения, однако может и отличаться как по локализации, так и по интенсивности. Этот симптом возникает в 17% случаев всей онкологической патологии мозга, независимо от того, расположена ли в нем первичная опухоль или это метастаз рака иного органа.
Сдавливание объемным образованием мозговых структур приводит к развитию внутричерепной гипертензии, гидроцефалии, при которых головная боль распространена по всей голове и максимально сильна утром. Через несколько часов она стихает, в отличие от головной боли напряжения.
При сдавливании нервных центров возникает и симптоматика, соответствующая поражению того или иного нерва — парезы, параличи локальные или генерализованные.
Лечение
Как и любую онкопатологию, опухоли мозга лечат лучевой, радио- и химиотерапией. В некоторых случаях применяются микрохирургические операции для удаления объемного образования. Устранение опухоли или уменьшение ее в размерах часто ведет к исчезновению и головных болей.
Интоксикации веществами и их отмена
Существует абузусная головная боль, возникающая вследствие злоупотребления обезболивающими препаратами. В этом случае имеет место своего рода парадокс — прием анальгетиков вместо уменьшения головных болей способствует их усилению после короткого периода относительного благополучия.
Наконец, иногда головная боль вызвана отменой принимаемого вещества. Общеизвестна «ломка» при попытках прекратить употребление кофе. Головные боли при этом постоянные, умеренные и обычно бесследно исчезают через несколько недель после отказа от кофеина.
Лечение
При отравлениях токсическими веществами, наркотиками, алкоголем проводятся дезинтоксикационные мероприятия. При лекарственном абузусе лечение проводят путем отмены препарата, вызвавшего болезнь. При головных болях при синдроме отмены следует изменить подход к отказу от соответствующего вещества. «Соскакивать» с него необходимо постепенно, по частям снижая дозу. Таким образом организм адаптируется к изменившимся обстоятельствам и успевает выработать внутренние обезболивающие вещества.
Внутричерепные инфекции
Менингит и энцефалит — эти два страшных слова известны многим. Головная боль при некоторых формах этих заболеваний настолько чудовищна, что даже взрослые люди превращаются в корчащиеся от нее обезумевшие существа. У маленьких детей она вызывает непрерывный монотонный крик. Характер боли — распирающий, давящий, охватывает она обычно всю голову.
Лечение
В зависимости от микроба, вызвавшего заболевание, применяются антибиотики, противовирусные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и отток спинномозговой жидкости, обезболивающие лекарства и глюкокортикоиды.
Инфекции черепных структур
Синуситы, пародонтит — вот самая частая причина головных болей при поражении структур черепа.
Гайморит, фронтит, этмоидит — воспаление этих придаточных пазух носа сопровождается умеренной постоянной изматывающей больного головной болью, лишь отчасти реагирующей на прием анальгетиков. Связана эта боль с раздражением воспалительным процессом черепных нервов, которые передают импульсы в болевые центры головного мозга.
Лечение
При хронических воспалениях структур лицевого черепа применяют антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. При синуситах врач может провести пункцию соответствующей пазухи и даже полноценную операцию. Болевые ощущения стихают по мере исчезновения воспаления в соответствующем органе.
Головная боль — это один из самых частых клинических признаков множества заболеваний. Даже простая классификация различных головных болей занимает 9 страниц мелкого текста. Очевидно, что выявить самостоятельно причину появления этого симптома крайне сложно. Простой прием таблеток «от головы» — это всего лишь «костыль», который не лечит, а на время отодвигает острое явление. А лечить нужно не симптом, которым является головная боль, а болезнь, спровоцировавшую его появление. И здесь лучше врача никто не справится.
Если у вас остались вопросы, рекомендуем просмотреть данный видео-обзор:
Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.
11,264 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
- Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
- Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
- Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
- Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
- Головные боли, связанные с инфекциями
- Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
- Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
- Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
- Головная боль, имеющая одну (или более) из следующих характеристик1;2 и отвечающая критериям С и D
- Доказано наличие другого заболевания, способного вызывать головную боль
- Головная боль возникает в тесной временной связи с этим заболеванием и/или имеются другие доказательства их тесной связи
- Головная боль значительно облегчается или прекращается в течение 3 месяцев (или менее) после успешного лечения или спонтанной ремиссии заболевания, вызвавшего эту головную боль3
- Для большинства вторичных головных болей характеристика боли в литературе представлена недостаточно. Даже для хорошо известных типов боли упоминаются лишь некоторые диагностически важные признаки. Поэтому критерий А оказывается не всегда определяющим в установлении причинной связи между головной болью и основным заболеванием. В то же время, критерии В, С и D являются более информативными. Поэтому критерий А более полезен для детального клинического описания болевого синдрома, чем для установления причинной связи. Уточнение клинических характеристик и особенностей течения вторичных головных болей должно стать одной из задач будущих исследований.
- Когда информация о характере головной боли отсутствует, следует констатировать, что «типичные характеристики боли не известны»
- Критерий D соблюдается далеко не всегда, поскольку некоторые заболевания не поддаются лечению или протекают без ремиссий. В этих случаях критерий D может быть заменен на: «Другие причины головной боли исключены соответствующими методами исследования».
- черепно-мозговые травмы;
- артериальная гипертония;
- опухоли головы различного происхождения;
- аневризмы сосудов головного мозга;
- заболевания шейного отдела позвоночника;
- гидроцефалия (повышение внутричерепного давления);
- различные инфекции (сифилис, СПИД, боррелиоз и пр.).
- Головные боли проявляются одновременно с симптомами основного заболевания, интенсивность болей зависит от интенсивности симптомов (повышение или понижение давления).
- По мере излечения основного заболевания уменьшаются и головные боли.
- Первый раз ильные головные боли возникают в возрасте после 50 лет.
- С головной болью наблюдается повышение температуры, тошнота и рвота, ухудшение общего состояния организма.
- Резкий и сильный приступ головной боли.
- Головная боль сопровождается нарушением походки, речи, памяти, наблюдается ослабление рук или ног, возникают судороги или эпилептический припадок.
- резкий приступ острой головной боли у здорового человека, особенно после 50 лет;
- неуклонное и постоянное нарастание головной боли;
- одновременно с головной болью повышается температура, появляется тошнота и рвота;
- усиление головной боли по утрам, из-за кашля, чихания, смеха, после физических нагрузок, наклонов вперед.
Источник: okeydoc.ru
Введение к главе «Вторичные головные боли»Если у пациента впервые возникает головная боль или новый тип головной боли, и одновременно развивается опухоль мозга, закономерно предположить, что в этом случае головная боль является вторичной по отношению к опухоли. Даже в тех случаях, когда феноменологически головная боль является мигренозной, пучковой или по типу ГБН, к таким пациентам применяют только одну кодировку — 7.4. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью. Другими словами, любая цефалгия, возникающая de novo вместе с другим заболеванием, которое способно вызвать головную боль, будет расцениваться как вторичная по отношению к этому заболеванию. Другое дело, когда исходно имевшаяся у пациента первичная головная боль, например мигрень, явно утяжеляется с появлением другого заболевания. После долгих дискуссий в 1-ом издании был сделан вывод о том, что только вновь возникшая головная боль может считаться вторичной. В процессе работы над вторым изданием МКГБ стало очевидным, что это не совсем верно. В качестве примера можно привести пациентку, у которой на протяжении жизни было всего 10 приступов мигрени, а после черепно-мозговой травмы приступы участились до 3 раз в неделю, что привело к выраженному нарушению качества жизни пациентки. Если исходить из принципов 1-го издания, такую пациентку следует трактовать только как пациентку с мигренью. Другой пример — ухудшение течения головной боли напряжения при сохранении всех ее типичных характеристик у пациента с опухолью мозга. Согласно 1-ому изданию диагноз 7.4. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью такому пациенту выставлен быть не мог. Наконец в соответствии с прошлыми рекомендациями невозможно было установить диагноз абузусной головной боли, поскольку она всегда расценивалась как ухудшение течения первичной головной боли, чаще мигрени, которая и оставалась единственным диагнозом. По этим причинам в настоящем издании мы вводим новый принцип диагностики и кодирования тех форм первичных головных болей, при которых имеется тесная временная связь между утяжелением их течения и началом другого (основного) заболевания, способного (по данным научных исследований) вызвать головную боль. Теперь такие пациенты могут иметь два диагноза или две кодировки: первичной и вторичной головной боли. Поэтому новая система классификации открывает больше возможностей для интерпретации цефалгий. В то же время встает вопрос, в каких случаях использовать только кодировку исходной первичной головной боли, а в каких дополнительно ставить диагноз вторичной боли. Основаниями для установления двух диагнозов являются следующие факторы: 1) если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и началом заболевания; 2) если доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной боли и 3) если с уменьшением симптомов заболевания течение первичной головной боли также облегчается. В 1-ом издании МКГБ диагностические критерии вторичных головных болей были очень разнородными и часто не отражали клинические характеристики цефалгии. Во 2-ом издании предпринята попытка стандартизации критериев и, по возможности, более полно изложены характеристики головной боли. В связи с этим диагностические критерии вторичных головных болей в настоящем издании структурированы следующим образом: Диагностические критерии вторичных головных болей:Примечания:Во многих случаях полноценное наблюдение за течением головной боли невозможно или диагноз необходимо поставить до начала ремиссии или лечения. В большинстве таких случаев головную боль следует кодировать как «возможно связанную с другим заболеванием». Однозначная причинная связь может быть установлена, только если выполняется критерий D. Например, у большинства пациентов, отвечающих критериям 1.5.1. Хронической мигрени, которые злоупотребляют обезболивающими или другими препаратами, после отмены препарата, вызвавшего абузус, отмечается улучшение. В этом случае следует использовать кодировку для исходной первичной головной боли (обычно 1.1. Мигрень без ауры), а также 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если в течение 2 месяцев после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль не облегчается, т.е. критерий D для абузусной головной боли не выполняется, диагноз 8.2. Абузусной головной боли следует отвергнуть и использовать только кодировку 1.5.1. Хроническая мигрень. Аналогичный принцип используется у пациентов с 2.3. Хронической ГБН, злоупотребляющих лекарственными препаратами. В большинстве случаев выполнение критерия D имеет ограничение во времени (т.е. для улучшения течения головной боли после лечения основного заболевания или спонтанной ремиссии). Для некоторых вторичных головных болей этот период времени значительно короче 3 месяцев. Если головная боль продолжается более 3 месяцев после успешного лечения или ремиссии основного заболевания, следует усомниться в причинной связи между ними. Для таких случаев в приложении предложена кодировка «хроническая головная боль, связанная с тем или иным заболеванием». |
Источник: www.paininfo.ru Головная боль, связанная с острым или длительным воздействием веществ Источник: ru.wikipedia.org Головные боли только в 10% случаев являются причиной какого-либо заболевания. В то же время известно более 40 различных болезней, сопутствующим, основным или единственным симптомом которых становятся головные боли разной интенсивности. Чаще всего головные боли вызывают: Случаи, в которых головная боль является вторичной (как симптом основного заболевания): Головные боли как следствие травмы головы проявляются в период до двух недель после происшествия и имеют постоянный характер. Если боль появилась после окончания 2-недельного срока, ее причина кроется в другом. Интенсивность головных болей после травм не имеет прямой зависимости с серьезностью травмы, чаще всего это боли ноющие, тупые, давящие, постоянные, но не приступообразные. Основная их причина — стресс и нервное напряжение после перенесенной травмы, поэтому лечение таких головных болей проводится в основном препаратами группы антидепрессантов. По данным последних исследований, головные боли как следствие хронической гипертонии проявляются достаточно редко. Только значительный скачок (больше, чем на 25%) артериального давления вызывает головную боль. В то же время скачки давления и сопутствующие им приступы головных болей наиболее характерны для гипертонических кризов. Головную боль связывают с повышением артериального давления, если они возникают с началом резких скачков давления и проходят на протяжении суток одновременно со снижением давления. Лечение таких болей проводится в первую очередь как лечение самой гипертонии и профилактика возможных кризов в будущем. Головные боли как следствие повышенного внутричерепного давления проявляется достаточно редко, так как на самом деле этим диагнозом объясняют множество состояний, не имеющих к нему никакого отношения. Повышенное внутричерепное давление — это одно из самых опасных для жизни человека состояний и является симптомом серьезнейших заболеваний: опухоль головного мозга, абсцесс, инфекция нервной системы, закупорка путей циркуляции спинномозговой жидкости и т.п. Характеристики головной боли, связанной с повышением внутричерепного давления: лечение головной боли как следствия повышенного внутричерепного давления проводится как устранение причины последнего. Источник: www.spina.ru Все статьи про заболевание и лечение сосудов : |
