Ачтв повышен при беременности



АЧТВ повышен

АЧТВ – это активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель всегда измеряют при выполнении коагулограммы крови, так как он дает оценку ее свертывающей системе. Этот анализ был открыт в 1953 году и быстро вошел в медицинскую лабораторную практику.

АЧТВ часто замеряют параллельно с таким показателем, как ПТВ (протромбированное время). Если АЧТВ указывает на эффективность внутреннего пути свертывания крови, то ПТВ характеризует внешний путь активации. Иногда АЧТВ замещают аббревиатурой АПТВ (активированное парциальное тромбопластическое время) или термином кефалин-каолиновое время. Однако все они означают одно и то же – то время, за которое сворачивается кровь у испытуемого человека.

Показатели нормы АЧТВ

Показатели нормы АЧТВ


Значение АЧТВ зависит от количества плазменных факторов крови II, V, VII, X, XI, XII и фибриногена. Для определения времени формирования кровяного сгустка в плазму вводят антикоагулянт, который лишает ее тромбоцитов, а затем добавляют кефалин-каолиновый реагент и CaCl2. Тканевый фактор в этом лабораторном исследовании не применяют, поэтому тест носит название «частичного».

Замеры времени осуществляются в секундах. Разные медицинские источники могут указывать на разные показатели нормы АЧТВ, так как у каждой лаборатории собственные референсные параметры. Средними значениями нормы, на которые ориентируются клиницисты, находится в пределах от 24 до 35 секунд. Если время формирования сгустка укорочено более чем на 5 секунд от предложенных границ нормы, например, составляет 19 секунд, то это указывает на активированную внутреннюю систему коагуляции пациента. Проще говоря, кровь у него сворачивается быстрее, чем это необходимо. Такое состояние носит название гиперкоагуляция.

Если время удлинено до 40 секунд и более, то кровь у исследуемого человека сворачивается медленнее, чем положено. Это состояние носит название гипокоагуляции. Гипокоагуляция развивается в том случае, когда фибриноген или плазменные факторы II, V, VII, X, XI, XII понижены.

Это может происходить при следующих состояниях:


  • В организме повреждена оболочка печени (ее паренхима) в тех местах, где происходит формирование К-зависимых факторов свертывания крови.

  • У больного в организме нехватка витамина К, который необходим для синтезирования большинства факторов.

  • В крови человека циркулирует большое количество гепарина.

  • В крови присутствует волчаночный антикоагулянт.

  • В крови присутствуют вещества, которые не дают фибрин-мономерам полимеризировать.

Если для формирования сгустка требуется больше времени, то АЧТВ считается повышенным. Если для формирования сгустка требуется меньше времени, то это указывает на чрезмерную активность факторов крови, а значит, АЧТВ будет пониженным.

Итак, высокие значения АЧТВ свидетельствуют о том, что у человека имеется риск развития кровотечения, причем начаться оно может даже при воздействии на организм малейших факторов-провокаторов. Низкий уровень АЧТВ указывает на высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому врачи уделяют такое большое значение этому тесту, ведь наряду с иными показателями коагулограммы, он может дать достаточно информации о здоровье человека.

Беременность и уровень АЧТВ

Беременность и уровень АЧТВ


Беременной женщине коагулограмму назначают каждые три месяца. Этот анализ необходимо сдавать для того, чтобы врач имел максимум сведений о состоянии ее здоровья. Ведь в это время происходит перестройка гормонального фона, формируется еще один круг кровообращения, которые доставляет питание ребенку. Этот круг носит название маточно-плацентарного круга. Кроме того, организм готовится к тому, что в ближайшее время ему придется потерять определенную часть крови. Поэтому изменения затрагивают всю систему гемостаза.

Любая патология свертывающей системы крови во время беременности вдвойне опасна, чем в обычное время. Практически всегда это сопряжено с риском развития серьезных осложнений. Поэтому врачи внимательно отслеживают АЧТВ и иные показатели крови. В крови беременной женщины происходит увеличение уровня фибриногена, который может достигать значения 6,0 г/л, а АЧТВ может укорачиваться по сравнению с такими показателями для небеременной женщины.

Диапазон нормальных значений АЧТВ у беременных женщин колеблется в пределах 14-20 секунд. Более точные значения определяются в конкретной лаборатории, где осуществляется проведение исследования.

Если время АЧТВ укорачивается, то повышается вероятность формирования тромбов. У женщин в положении эти риски возрастают в несколько раз. Кровяные сгустки могут образовываться где угодно, но если они формируются в сосудах плаценты, то это может привести к ее преждевременной отслойке.

Повышение АЧТВ способствует чрезмерному разжижению крови, что увеличивает вероятность возникновения маточного кровотечения. Это состояние опасно не только для самой беременной женщины, но и для ее нерожденного ребенка.


Также при изменениях в значениях АЧТВ возникает риск развития такого опасного осложнения, как ДВС-синдром. Сперва в крови женщины формируются тромбы, а затем кровь перестает сворачиваться. Это грозит массовой кровопотерей, остановить которую очень сложно.

ДВС-синдром плохо корректируется с помощью медикаментозной терапии. Это состояние является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, так как может стать причиной летального исхода.

Даже если женщина абсолютно здорова, но находится в положении, ей каждые 3 месяца назначают коагулограмму крови. Это позволяет контролировать систему гемостаза, а значит отслеживать состояние здоровья женщины и плода. При наличии каких-либо заболеваний или рисков, анализ выполняют настолько часто, насколько это необходимо для проведения адекватного лечения. Показаниями к внеплановым сдачам крови на анализ являются ранее перенесенные выкидыши, факт рождения мертвого ребенка, наличие гестоза, повышенный тонус матки.

Низкий и высокий показатель АЧТВ – что это значит?

Низкий и высокий показатель АЧТВ

Снижение уровня АЧТВ указывает на то, что кровь в организме сворачивается слишком быстро.

К гиперкоагуляции крови будут приводить следующие состояния:


  • Развивающийся ДВС-синдром. Однако быстрое сворачивание крови характерно только для первой стадии развития этого опаснейшего состояния.

  • Тромбоэмболия сосуда, независимо от его расположения. Это может быть сердце, легкие, головной и спинной мозг, почечная артерия и пр.

  • Развивающийся тромбоз артерий, питающих плаценту, что ведет к ее преждевременной отслойке. В результате, ребенок может погибнуть, находясь еще в утробе матери.

Необходимо учесть, что не всегда повышение АЧТВ указывает на патологическое состояние у беременной женщины. Иногда это показатель оказывается завышенным в том случае, когда в пробу крови попадает тканевый тромбопластин. Чаще всего это происходит в ситуации, когда кровь из вены не удается взять сразу, что заставляет лаборанта выполнять манипуляции несколько раз, травмируя окружающие ткани.

Повышение уровня АЧТВ способствует тому, что кровь сворачивается медленно.

Это может наблюдаться на фоне следующих нарушений:

  • Все виды гемофилии: гемофилия типа А, типа В и типа С. В первом случае наблюдается недостаточность антигемофильного глобулина (FVIII), во втором случае у человека будет нехватка фактора Кристмаса (XI), а в третьем случае – дефицит фактора XI.


  • Циркуляция в крови факторов, которые препятствуют процессу свертывания крови. Это состояние носит название ингибиторной гемофилии.

  • Болезнь Виллебранда.

  • Прогрессирующий ДВС-синдром, который находится на второй или на третьей стадии развития.

  • Прохождение терапии высокомолекулярными гепаринами.

  • Выраженные повреждения паренхимы печени.

  • Антифосфолипидный синдром.

Однако, как в случае с низким уровнем АЧТВ, к его повышению также могут приводить погрешности при проведении анализа. Например, если в пробирке для выполнения исследования находилось недостаточное количество воды.

Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

Когда нужно сдать

Коагулограмму назначают пациентам довольно часто. Этот анализ направлен на оценку системы гемостаза, поэтому исследование рекомендуют пройти своим пациентам врачи самых разных специальностей.

Так, коагулограмма может быть назначена со следующими целями:

  • Скрининг системы гемостаза у пациентов, которые находятся в группе риска по развитию различных заболеваний, связанных с системой кроветворения.


  • Диагностированные нарушения в системе свертывания крови.

  • Прием некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на систему гемостаза.

  • Период вынашивания ребенка.

  • Необходимость расчета дозы высокомолекулярных гепаринов для проведения лечения, либо терапия с применением прямых антикоагулянтов.

  • Выявление ДВС-синдрома.

  • Подозрение на гемофилию.

  • Антифосфолипидный синдром.

АЧТВ является одним из важнейших показателей крови. Знание скорости активированного частичного тромбопластинового времени позволяет специалистам своевременно обнаруживать и корректировать различные заболевания.

Источник: www.ayzdorov.ru

Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.


Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).

Метод исследования

Коагулометрия.

Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.


При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.


Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для общей оценки свертывающей системы крови.
  • Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
  • Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности.
  • Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
  • Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
  • При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
  • При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
  • При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
  • При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
  • При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
  • При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
  • При тяжелых заболеваниях печени.
  • При повторных выкидышах.
  • При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.
  • Что означают результаты?

    Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

    • Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
    • МНО

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 3 дней

    1,15 — 1,35

    3 дня – 1 месяц

    1,05 — 1,35

    1 месяц – 1 год

    0,86 — 1,22

    1 — 6 лет

    0,92 — 1,14

    6 — 11 лет

    0,87 — 1,20

    11 — 16 лет

    0,97 — 1,30

    Больше 16 лет

    0,8 — 1,2

     

    Неделя беременности

    Референсные значения

    13-21-я

    0,56 — 1,1

    21-29-я

    0,5 — 1,13

    29-35-я

    0,58 — 1,17

    35-42-я

    0,15 — 1,14

     

    • Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.

    Неделя беременности

    Референсные значения

    1-13-я

    2,12 — 4,33 г/л

    13-21-я

    2,9 — 5,3 г/л

    21-29-я

    3 — 5,7 г/л

    29-35-я

    3,2 — 5,7 г/л

    35-42-я

    3,5 — 6,5 г/л

     

    • Антитромбин

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 3 дней

    58 — 90 %

    3 дня – 1 месяц

    60 — 89 %

    1 месяц – год

    72 — 134 %

    1-6 лет

    101 — 131 %

    6-11 лет

    95 — 134 %

    11-16 лет

    96 — 126 %

    Больше 16 лет

    66 — 124 %

     

    Неделя беременности

    Референсные значения

    13-21-я

    74 — 115 %

    21-29-я

    73 — 114 %

    29-35-я

    76 — 112 %

    35-42-я

    70 — 116 %

     

    • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 — 36,5 сек.
    • D-димер

    а) Для мужчин и небеременных женщин:  0 — 0,55 мкг FEU /мл.

    б) Для беременных:

    Неделя беременности

    Референсные значения

    До 13-й

    0 — 0,55 мкг FEO /мл

    13-21-я

    0,2 — 1.4 мкг FEO /мл

    21-29-я

    0,3 — 1,7 мкг FEO /мл

    29-35-я

    0,3 — 3 мкг FEO /мл

    35-42-я

    0,4 — 3,1 мкг FEO /мл

    МНО и ПТИ

    Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

    (Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).

    • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
    • Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
    • Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
    • Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
    • Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
    • Дефицит витамина К.
    • Геморрагическая болезнь новорождённых.
    • Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
    • Острый лейкоз.
    • Антифосфолипидный синдром.
    • Застойная сердечная недостаточность.
    • Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
    • Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
    • Рак поджелудочной железы.
    • Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
    • Синдром токсического шока.
    • Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
    • Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

    Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

    (Указывают на склонность к образованию тромбов).

    • ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
    • Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
    • Полицитемия.
    • Беременность (последние месяцы).
    • Повышение активности фактора VII.

    АЧТВ

    Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме

    (Указывают на преобладание гипокоагуляции).

    • Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
    • Дефицит фактора Виллебранда.
    • Дефицит прекалликреина.
    • Гипо- или афибриногенемия.
    • Дефицит витамина К.
    • ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
    • Цирроз печени, печеночная недостаточность.
    • Мальабсорбция.
    • Лейкоз.
    • Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

    Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

    (Указывают на преобладание тромбообразования).

    • ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
    • Злокачественные новообразования.
    • Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

    Фибриноген

    Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме

    (Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).

    • Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
    • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
    • Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
    • Ожоги.
    • Рак (молочных желез, почек, желудка).
    • Множественная миелома.
    • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
    • Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
    • Беременность.
    • Эклампсия.
    • Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
    • Гепатит.
    • Послеоперационный период.
    • Ревматическая лихорадка.
    • Повреждение тканей.

    Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме

    (Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).

    • Дисфибриногенемия.
    • Наследственная афибриногенемия.
    • ДВС-синдром.
    • Фибринолиз.
    • Гемофилия А и В.
    • Патология печени (гепатит, цирроз).
    • Аборт.
    • Преждевременная отслойка плаценты.
    • Поздняя стадия онкологического заболевания.
    • Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
    • Анемия.
    • Эклампсия.
    • Лейкоз.
    • Мальабсорбция.
    • Шок.
    • Сепсис.
    • Посттрансфузионные реакции.

    Антитромбин III

    Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме

    (Повышенный риск кровотечения).

    • Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
    • Трансплантация почки.
    • Дефицит витамина К.
    • Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
    • Менструация.
    • Гиперглобулинемия.

    Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

    (Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).

    • Врождённый дефицит АТ III.
    • ДВС-синдром.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
    • Нефротический синдром.
    • Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
    • Тромбоэмболия легочных артерий.
    • Инфаркт миокарда.
    • Воспалительные заболевания кишечника.
    • Раковые заболевания.
    • Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
    • Трансплантация печени.
    • Мальабсорбция.
    • Послеоперационный период.
    • Сепсис.

    D-димер

    Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

    (Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).

    • Артериальный и венозный тромбоз.
    • Тромбоэмболия легочной артерии.
    • ДВС-синдром.
    • Эклампсия.
    • Фибринолиз.
    • Инфаркт миокарда.
    • Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
    • Беременность (последние месяцы).
    • Заболевания печени.
    • Злокачественные новообразования.
    • Послеоперационный период.
    • Травма.

    Что может влиять на результат?

    Факторы, искажающие результат анализа:

    • присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
    • резко повышенный или сниженный гематокрит;
    • переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

    Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):

    • употребление алкоголя, жирной пищи;
    • лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

    Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):

    • избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
    • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
    • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

    Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

    Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.

    Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

    Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестеронсодержащие пероральные контрацептивы, варфарин.

    Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.

    Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстрогенсодержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.

    Источник: helix.ru

    Медицинская расшифровка аббревиатуры АЧТВ звучит как «активированное частичное тромбопластиновое время». Этот показатель имеет прямое отношение к гемокоагуляционной системе. После определения АЧТВ оценивается степень свертываемости крови.

    Анализ предусмотрен во многих ситуациях. К нему прибегают во время скрининга свертывающей системы крови, с целью выявления гипокоагуляционных нарушений, для осуществления контроля над эффективностью терапии с антикоагулянтными лекарственными средствами и в других ситуациях.

    • Кому требуется анализ на АЧТВ?
    • Норма и отклонение
    • Причины повышения АЧТВ
    • Причины понижения АЧТВ
    • Оформление результатов анализа

    Кому требуется анализ на АЧТВ?

    Исследование на АЧТВ позволяет выявить даже незначительные нарушения механизма свертываемости крови. Название анализа связано с регентами, которые используются при проведении обследования. Показатель активированного частичного тромбопластинового времени измеряется в секундах.

    АЧТВ обязательно входит в расширенную диагностику. Такой метод необходим для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие определенных патологий:

    • гемофилии;
    • болезни Виллебранда;
    • острого лейкоза.

    Исследование требуется для уточнения причин развития инфаркта миокарда и подбора эффективного лечения, выявления факторов, спровоцировавших кровотечения неясной этиологии, контроля над состоянием пациентов, проходящих курс с гепарином и гирудином.

    Проведение анализа позволяет предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний, обусловленных большой потерей крови. Исследование предусмотрено перед хирургическими вмешательствами. Если тромбиновое время расходится с нормой, операция не выполняется, поскольку становится небезопасной.

    Сданную пациентом кровь помещают в пробирку с цитратом натрия, который препятствует ее свертыванию. Далее биоматериал попадает в центрифугу, где образуется плазма с небольшим количеством тромбоцитов. В образец добавляют активатор, фосфолипиды, раствор хлорида кальция. После этого измеряется время до момента образования кровяного сгустка.

    Сдача анализа на АЧТВ требует тщательной подготовки. За 1-2 недели пациент должен прекратить применение некоторых препаратов (антикоагулянтов, противоэпилептических средств, ряда антибиотиков). За 7 дней до анализа следует исключить кофе и алкоголь. За 24 часа до манипуляции нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Непосредственно перед процедурой запрещено курить. Женщины не должны проходить обследование в период месячных.

    Норма и отклонение

    В современной медицине нормой считаются следующие показатели АЧТВ:

    Мужчины и женщины

                      20-40 секунд

    Беременные

                      24-40 секунд

    Новорожденные

            На 1-3 секунды выше нормы

    У взрослых пациентов отклонения АЧТВ от нормальных показателей часто указывает на различные проблемы в организме. В случае понижения или повышения этого показателя требуется обязательная медицинская консультация, позволяющая избежать угрозы для жизни и здоровья.

    Если АЧТВ выходит за пределы допустимого верхнего уровня, развивается состояние гипокоагуляции (сворачивание крови осуществляется в замедленном темпе или не происходит совсем). Низкий АЧТВ рассматривается как проявление гиперкоагуляции (усиленного функционирования системы свертывания, в результате чего возрастает вероятность развития тромбозов).

    Причины повышения АЧТВ

    АЧТВ превышает допустимый показатель при различных нарушениях:

    • гемофилии А, В, С, на фоне которой происходят единичные или многочисленные внутренние кровоизлияния (такая патология имеет генетически обусловленный характер);
    • наследственной болезни Виллебранда-Диана, характеризующейся эпизодическими кровотечениями;
    • синдроме Хагемана, при котором наблюдается унаследованный дефицит плазменного фактора;
    • антифосфолипидном синдроме (АФС), сопровождающемся тромбообразованием в венах и артериях, серьезными осложнениями при беременности;
    • ДВС-синдроме, при возникновении которого в человеческом организме образуются множественные тромбы;
    • остро протекающем лейкозе, представляющем собой злокачественное поражение кроветворной системы;
    • хроническом гломерулонефрите, связанном с патологическими процессами в почках, повреждением их клубочков (пучков капилляров, расположенных в капсуле Боумена);
    • серьезных заболеваниях печени (в этой железе осуществляется основной синтез протромбина).

    Возрастанию АЧТВ подвержены люди, страдающие врожденным дефицитом прекаликреина и кинина, недостатком витамина K, фибриногена. Такое явление может иметь место во время терапии антикоагулянтными медикаментами, при кровотечениях, возникающих после хирургических манипуляций или естественных родов, поражении соединительной ткани. Иногда АЧТВ увеличивается после переливания большого количества донорской крови.

    Выраженное повышение данного показателя у беременных считается неблагоприятным признаком. Если в период вынашивания АЧТВ возрастает на 20 или более секунд, это чревато развитием маточного кровотечения и представляет немалый риск для плода.

    Причины понижения АЧТВ

    Низкий показатель также рассматривается в качестве нарушения. Подобное явление бывает обусловлено:

    • жизнеугрожающими состояниями (ДВС-синдромом), требующими незамедлительного медицинского вмешательства;
    • активацией внутренних механизмов свертывания на фоне образования тромба, возникновения тромбоэмболии, развития кровотечений;
    • протеканием воспалительных процессов, имеющих неустановленное происхождение;
    • негативной наследственностью, подверженностью к проявлению признаков гемофилии, для которой характерны кровоизлияния во внутренние органы, ткани, суставы.

    Небольшой сдвиг АЧТВ в меньшую сторону у женщин может выступать последствием приема оральных контрацептивов. В подобных случаях он становится побочной реакцией на применяемые препараты и рассматривается как вариант нормы. При возникновении такого состояния нужно обязательно ставить в известность лечащего врача. Это позволит избежать нежелательных осложнений.

    Незначительное снижение стандартного показателя тромбинового времени достаточно часто наблюдается в период вынашивания. Подобное явление не считается патологией и свидетельствует о нормальном протекании беременности.

    Оформление результатов анализа

    После сдачи биоматериала полученная информация выдается спустя 1-3 дня. В бланке присутствует таблица с нормальными показателями и значение АЧТВ, установленное при обследовании пациента. Это позволяет легко сверить имеющийся результат с допустимой нормой.

    Получить документ, содержащий сведения о проведенном анализе, удастся разными способами. Его можно забрать из лаборатории лично. Также предусмотрен вариант отправки на электронную почту лица, сдавшего биоматериал. При необходимости, сведения об АЧТВ передаются непосредственно лечащему врачу.

    Бланк с результатами исследования не содержит вероятного диагноза или каких-либо врачебных рекомендаций. Полученные показатели АЧТВ должен оценивать специалист, который назначил сдачу анализа. В случае необходимости, пациенту будет рекомендовано дополнительное обследование.

    Источник: mag.103.by


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.