Петехии экхимозы

Пурпурой называются мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или слизистые оболочки. Кровоизлияния могут быть:

• точечными (петехии);
• мелкопятнистыми (экхимозы);
• полосовидными (вибекс);
• крупнопятнистыми (кровоподтеки).

Наиболее распространены множественные экхимозы и петехии диаметром до 1 сантиметра.

Как правило, заболевание проявляется на нижних конечностях. Сначала сыпь имеет красный или бордовый цвет, со временем меняясь на фиолетовый и коричневый. На 7-10 день становится желтого и зеленого цвета.

Причины возникновения тромбоцитопенической пурпуры

Пурпура возникает при ряде заболеваний и имеет общие механизмы развития. Как правило, причиной ее возникновения является склонность к кровотечениям (геморрагический диатез) вследствие следующих патологических процессов:

• Патология тромбоцитарного звена гемостаза (дефицит или повреждения тромбоцитов);
• Первичная или вторичная тромбоцитопеническая пурпура;
• Застой крови;
• Токсико-аллергические нарушения гемокоагуляции (вследствие инфекций или приема лекарств);
• Различные сосудистые патологии (васкулиты и др.);
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• Патологии со стороны коагуляционного звена гемостаза.

Виды тромбоцитопенической пурпуры

Заболевание бывает трех видов:

• Идиопатическая пурпура;
• Тромботическая пурпура;
• Пурпура Шенляйна-Геноха (сосудистая).

Идиопатическая пурпура имеет неясную этиологию и характеризуется развитием геморрагического синдрома и тромбоцитопении. Как правило, разрушение тромбоцитов обусловлено аутоиммунным процессом, вызванным вследствие инфекции или приема лекарственных препаратов. Преимущественно наблюдается идиопатическая пурпура у детей женского пола в возрасте до 14 лет.

Развивается заболевание следующим путем: под воздействием возбудителя нормальные свойства тромбоцитов изменяются, и иммунитет начинает вырабатывать антитела, которые блокируют их. Тромбоциты, в свою очередь, улавливаются клетками селезенки и разрушаются в ней, в результате чего развивается тромбоцитопения.

По характеру сыпи преобладают петехии и синяки.
и идиопатической пурпуре у детей могут возникать синяки даже в результате незначительных ушибов и преимущественно проявляются на голенях. Петехии, как правило, проявляются на ногах и могут быть как единичными, так и множественными. Симптомами идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей также являются кровотечения и кровоизлияния, проявляющиеся преимущественно на деснах и слизистой оболочке носа. У девочек в пубертатном возрасте заболевание может вызвать обильные маточные кровотечения.

Идиопатическая пурпура у детей либо заканчивается полным выздоровлением, либо, что хуже, принимает хроническую форму. При хронической форме заболевание характеризуется проявлением периодических кровотечений.

Лечение пурпуры хронической формы заключается в удалении селезенки. Выздоровление после хронической формы происходит далеко не всегда. При острой форме назначают лекарственную терапию, направленную на уничтожение антител, блокирующих тромбоциты. В дополнение назначают средства, останавливающие кровотечения. В особо тяжелых случаях протекания болезни и сильных кровотечениях назначают переливание крови.

Основной мерой профилактики тромбоцитопенической пурпуры у детей является устранение очагов инфекции (тонзиллит, кариес и др.). После перенесенного заболевания рекомендуется наблюдать ребенка у гематолога на протяжении пяти последующих лет.

Тромботическая пурпура – заболевание, характеризующееся усиленным тромбообразованием и геморрагическим синдромом в виде кожных геморрагий, приводящих к ишемии внутренних органов. Это достаточно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин в возрасте 40-55 лет.

Тромботическая пурпура может развиться после приема лекарственных препаратов, введения вакцин или сопутствовать ряду других болезней (злокачественные опухоли, менингококковая инфекция).

Основными симптомами является тошнота, рвота, головная боль, острые боли в животе, нарушение зрения. Появляются петехии и синяки, в некоторых случаях наблюдаются психические и неврологические нарушения, увеличение селезенки и печени, поражение почек. Продолжительность заболевания – от нескольких дней до нескольких недель. Примерно в 20-30% случаев наблюдается смертельный исход в результате поражения почек, головного мозга и сосудов сердца.

Главным лечением пурпуры тромботической является замена собственной плазмы на донорскую.

Пурпура Шенлейна-Геноха проявляется воспалением органов тела и сосудов кожи. Характеризуется симметричными геморрагическими высыпаниями, болями в животе, артритом, гломерулонефритом. Причины возникновения – прием лекарственных препаратов, введение вакцин, бактериальные или вирусные инфекции. Как правило, заболевание возникает чаще у мужчин в возрасте до 20 лет.

Симптомами заболевания является повышенная температура тела и мелкая сыпь в области суставов, на плечах, ягодицах и ногах. Могут возникнуть отеки суставов и болевые ощущения, жидкий стул, рвота, желудочно-кишечные кровотечения. Сосудистая пурпура вызывает поражение сердца, почек, центральной нервной системы.

Как правило, лечение пурпуры сосудистой заключается в блокировании создания новых иммунных комплексов, соблюдении постельного режима и гипоаллергенной диеты. Длительность заболевания – от двух недель до одного месяца, после чего человек выздоравливает.

Источник: zdorovi.net

Термин экхимоз – это плоский, синий или фиолетовый патч размером 1 сантиметр (см) или более в диаметре.Название часто используется взаимозаменяемо с пурпурой или синяками, хотя это немного ошибочно.

Экхимоз возникает, когда кровь течет из поврежденного капилляра в окружающие ткани под кожей. Это вызывает обесцвечивание.

По мере.
088;новато-голубого к желтому или зеленому. Экхимоз обычно проходит от 1-3 недель

Участки экхимоза отличаются по внешнему виду от синяков или гематом, которые представл.
1086;го сосуда. Гематомы могут казаться поднятыми, в то время как участки экхимоза плоские.

Ушибы типично причинены ушибом, как падение или удар, пока экхимоз не всегда результат травмы. Болезни и другие состояния также могут вызвать экхимоз.

Появление симптомов экхимоза

Основным симптомом экхимоза является обесцвеченная кожа, вызванная разрывом капилляров и утечкой крови под кожей. Цвет пластыря соответствует возрасту и тяжести травмы.

Когда утечка была недавно, в зона экхимоза может появиться синь, чернота, или пурпур, она переходит к желтому цвету или зеленому цвету со временем.

Экхимоз сам по себе обычно не вызывает беспокойства. Как и синяки, он чаще всего встречается на ног
.
, при столкновении с мебелью. Экхимоз также часто появляется в местах, где кожа тонкая, например, на веках или губах.

Самое распространенное, это увидеть экхимоз и синя .
; становятся более хрупкими с возрастом.

Когда травма не отвечает за экхимоз, она может возникнуть у людей любого возраста.

Фотографии экхимозы

Экхимозы на коже фото

Причины экхимозы

Падение, стук или удар в жесткий объект может привести к разрыву или повреждению кровеносных сосудов. Разорванные кровеносные сосуды вызывают образование крови, что приводит к экхимозу.

Эти травмы также часто приводят к синякам. Экхимоз отличается от синяков, потому что он может быть результатом других факторов, кроме травмы. К ним относятся

• антикоагулянты, такие как аспирин и варфарин
• варикозное расширение вен
• хирургия
• аномалии тромбоцитов, такие как низкий уровень тромбоцитов
• переломов и сломанных костей
• терминальная стадия заболевания почек
• гемофилия и другие нарушения свертываемости крови
• лейкоз
• денге лихорадка

Лечение

Обратитесь к врачу, если нет очевидной причины для экхимоза.

Большую часть времени, пятна экхимоза уйдут без лечения. Человек может уменьшить любую боль или отек с помощью холодного компресса или противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Если у человека не было травмы и причина экхимоза не очевидна, врач может выполнить некоторые диагностические тесты. В зависимости от тяжести кровоподтеки, они могут порекомендовать рентген или МРТ.

Врач может также исследовать область и взять кровь, чтобы проверить количество тромбоцитов человека и факторы свертывания.

Определение основной причины экхимоза необходимо для разработки плана лечения.

Что такое экхимозы фото, как выглядят

Экхимозы представляют собой особые высыпания, являющиеся кровоизлияниями в кожные покровы и слизистые оболочки. Диаметр этих болячек начинается от 3 мм и заканчивается 5-ю мм, в зависимости от глубины поражения. В бытовых условиях данные образования зачастую именуются синяками. Цветовые характеристики экхимозы (фото свидетельствует об этом) могут меняться на протяжении их существования на кожном покрове. Вначале цвет пурпурный, а затем он меняется и приобретает голубой оттенок, переходя в черный. С течением времени происходит изменение цвета до коричневого тона, но границы, которые имеют повреждения, носят размытый характер и редко могут быть различимы.

Патогенез заболевания

Происходит сбор тромбоцитов совместно, чтобы кровь могла с. Группы элементов входят в реакционные отношения с факторами, ответственными за работу свертывающей системы крови, в ходе чего происходит застаивание жидкости в месте поражения. Возникает тромб. Если лица не имеют в организме нарушений, то все оканчивается хорошо, если трудности присутствуют, работа кровеносной функции осуществляется не столь эффективно, поэтому проявляются кровоподтеки.

• Первичные образования представлены точками мелкого типа с разнящейся окраской. Постепенно они обретают более размытые очертания и тусклый цвет.
• Вторичные петехии образуются по механизму просачивания клеток в область смежных тканей. Геморрагии не могут исчезнуть сами по себе, нужна операция.

Сыпь у ребенка – часто встречающееся явление. Это связано с инфекционными процессами, а у детей они встречаются наиболее часто по причине неокрепшего иммунитета. Если у малыша наблюдается синдром инфекционного плана, ситуация усугубляется ощущением жара, образованием тахикардии, одышки. Патогенными существами происходит выработка токсинов, поражающих сосудистые стенки. Если имеет место быть кровоизлияние под кожей, это свидетельствует о наличии сепсиса, при особо тяжелых ситуациях наблюдается оперативное распространение сыпи по телу, что приводит к состоянию бреда.

Экхимозы причины возникновения и симптомы

Наиболее распространенная причина, по которой возникает заболевание на телесных элементах, кроется в действии механических факторов. Ткани начинают повреждаться, вовлекая в этот процесс капилляры, в ходе чего происходит проникновение крови в эпителий или в кожу. Иногда образования возникают без воздействия внешних характеристик или при минимальном влиянии, что может указывать на патологии или кроветворные перемены. У людей, страдающих от данного недуга, совместно с подобными подтеками могут формироваться петехии, представленные излияниями точечного типа, имеющими красный цвет и меньший диаметр – всего до 2 мм. Эти образования имеют отношение к геморрагическим элементам и образуются по одинаковому механизму.

Экхимозы и петехии характерны для следующих заболеваний:

• Пурпуры, в ходе которых нарушается функционирование определенных элементов гемостаза. Пятна чаще всего попадают на нижние окончания.
• Болезни инфекционной природы в виде дифтерии и тифа, а также другие бактериальные воздействия на внутренности и кожные покровы.
• Проблемы с нормализацией работы брюшной полости, сюда может относиться ущемление и некроз кишечных петель, перитонит, грыжа пупка.
• Комплекс гинекологических патологических процессов, представленных внематочной беременностью, сальпингитом, разрывом яичников.
• Проблемы с полноценным функционированием системы кровеносного плана. При этом может развиваться гемофилия, тромбоцитопения и другие состояния.
• Прочие явления, связанные с авитаминозом, кожными высыпаниями на коже при сепсисе, дефицитом в организме питательных веществ и так далее.
• Аутоиммунные болезни – спондилоартрит, СКВ. В ходе явлений происходит изменение кроветворной функции, и организм принимает новые функции.
• Дисфункция, связанная с работой гормональной системы организма. Изменение данного фона является серьезным препятствием для нормального здоровья.
• Наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в теле в любых внутренних органах.
• Бесконтрольное употребление наркотиков, злоупотребление алкогольными напитками и табаком.
• Продолжительность применения ряда препаратов лекарственного назначения.
• Неправильное питание, влекущее недостаток в организме определенных видов полезных и питательных веществ.

Естественные причины (физиология)

• Травматические явления, вызванные значительным уровнем воздействия на кожный покров, что приводит к разрыву капилляров и вытеканием крови под кожу. У взрослых лиц явление происходит после удара, у детей – при играх или падении.
• Повышение сильного напряжения, обычно это возникает из-за кашля или эмоциональных явлений (плач, изменение мимики). Традиционно образуются разрывы капилляров в области глаз и других элементов лица.
• Ношение неудобной и тесной одежды также влечет за собой образование сыпи на различных участках кожи и тела.
• У женщины петехии часто проявляются после родов в ходе сильного напряжения. Стрессовые факторы призваны оказывать резко негативное влияние на покровы.
• Единичные образования возникают, если человек занимается определенным спортом, например, выполняет тяжелоатлетические упражнения. Еще один фактор, который способствует новообразованиям – натягивание жгута.
• Естественные процессы кожного старения вызывают эти образования, поэтому могут повлечь за собою данные явления.

Геморрагические пятна возникают в ходе проявления лучевой терапии, как результат употребления стероидов, аспирина и прочих антибиотических и других средств, оказывающих значительное влияние на кроветворную функцию. Исходя из локализации, многие процессы могут иметь персональные причины. Например, они нередко возникают в области слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, при лейкозе, асфиксии и прочих явлениях.

Симптоматика заболевания

Сыпь у взрослых или малышей имеет внешний вид пятен без границ, обладающих неровными и неброскими очертаниями. Диаметр этих образований может разниться, обычно составляет по несколько сантиметров. В конечной форме заболевания образования обретают желтый цвет, такие изменения происходят за счет того, что постепенно распадается гемоглобин. Образования нельзя определить методом пальпации из-за его опасности, а также они не могут быть возвышены над телесной поверхностью. По мере того как происходит восстановление целостности капилляров, продукты распада кровяных телец устраняются, и образования исчезают.

Экхимозы лечение в домашних условиях

Стоит знать, что только своевременное обращение к медикам – гарант успешного прогноза в плане лечебных мероприятий, поэтому есть большая вероятность быстрого улучшения ситуации и предотвращения риска развивающихся осложнений. Диагностический комплекс традиционно нацелен на то, чтобы можно было выявить главное заболевание. Суть этого метода заключается в учете определенной симптоматики, которая устанавливается при сборе анамнеза и осмотра у врача. Помимо выслушивания жалоб от больного человека, врач может назначить проведение дополнительного комплекса обследований.

• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ брюшной полости;
• биопсия мозга;
• биохимический анализ крови;
• аналитика на содержание тромбоцитов;
• гемограмма.

Сыпь, фото которой представлено в статье, может быть запросто устранена простейшими действиями, если сделано своевременное обращение в центр или клинику.

Лечебный комплекс

Тактические действия по устранению недуга имеют зависимость от того, каковы особенности ведущего патологического процесса. Могут использоваться различные препарата для внутреннего приема (гранулематоз Вегенера), при устранении заболевания Шейнлейна-Геноха обычно назначают средства-коагулянты. Если имеет место быть геморрагический васкулит, назначается комплекс мероприятий по избавлению от заболевания. Есть формы болезней, при которых показано оперативное вмешательство срочного плана. Экхимозы, фото которых можно посмотреть в статье, могут быть вылечены достаточно легко, если сделать своевременное обращение к знающему специалисту.

Нередко назначается лечение в условиях стационара с последующим оздоровлением в домашних условиях. Используется массаж, народные травы и отвары для внутреннего/наружного приема, другие методики, позволяющие оперативно устранить беспокоящие боли и симптоматику болезни. Некоторые формы недугов вылечить в домашних условиях весьма проблематично, поэтому приходится обращать внимание на более радикальные меры.

Прогноз и профилактические меры

Прогнозирование заболевания определяется тем, какой недуг выступает в качестве причины новообразований. Обычно прогнозные данные вполне успокаивающие, если лечение начато своевременно и правильно. В некоторых случаях ситуация усугубляется сложностью протекания основной болезни, что вызывает дополнительные сложности в лечебном процессе. Немаловажную роль играет профилактика заболевания геморрагическими пятнами. Данная мера состоит в том, чтобы не допускать травмы и предупреждать различные заболевания, которые сопровождаются возникновением данной картины. Еще один действенный метод профилактики – обращение к медику, когда были обнаружены первые изменения в плане кожного покрова. При выполнении этих действий можно избежать патологических явлений и неприятных последствий болезни.

Экхимозы характерные при щипке с фото

Если имеют место быть патологии системы гемостаза, проводится щипок. В ходе этого исследования специалист собирает кожный покров в небольшую складку на ключице или предплечье и сильно сжимает кожу. Если появились петехии, можно считать, что проба выполнена успешно. Экхимозы, фото которых представлены в этом пункте, являются серьезными препятствиями для повседневной привычной жизни.

Если появились петехии при выполнении приведенных выше действий, можно утверждать о том, что микро сосуды повреждены. При отсутствии результата проба повторяется через 40 минут и спустя сутки. Если все осталось пустым, то есть ничего не образовалось, пробу можно считать отрицательной. О положительном исходе проведенной пробы можно судить при образовании синяка. Если возник экхимоз (фото найдете ниже), это свидетельствует о резко положительном результате проведенного анализа. Образование, характерное для щипка, имеет несколько другой внешний вид, он представлен на приведенных картинках.

Экхимозы на коже фото

Сыпь на теле представлена на фотографиях. Она может образовываться в различных областях и при этом мешать нормальному ритму и темпу жизнедеятельности. Локализация сыпи имеет зависимость от вида недуга, который вызвал явление.

• Сыпь на руках – явный признак изменений в функции кровеносной системы.

• Сыпь в конъюнктиве век – редко встречающееся явление, возникшее по причине плача и соответствующих заболеваний.

• Сыпь на ногах может встречаться у детей и взрослых и свидетельствует об определенных изменениях в организме.

• Также может образовываться сыпь на деснах у ребенка. Это страшное явление, которое требует немедленной терапии.
• Сыпь на лице также встречается достаточно часто и может быть спутана с другими явлениями, а не с петехиями. Поэтому при обнаружении изменений стоит обратиться к специалисту.

 

Экхимозы, что это такое?

Причин появления экхимозов может быть много. Так, такие кровоизлияния возникают в области живота и пупка при внутрибрюшинных и забрюшинных кровотечениях. Данные симптомы носят имена врачей, которые первыми их описали – Куллена и Грея Тернера.

Одной из причин появления экхимозов является острый панкреатит. При этом заболевании примерно у 3% пациентов в первые пару дней отмечается появление подобных кровоизлияний на коже и слизистых. В некоторых случаях такой симптом встречается у женщин при прерывании внематочной беременности.

Петехии и экхимозы

Петехии – это мелкие точечные геморрагии. В отличие, от экхимозов они имеют круглую форму и небольшой размер (примерно 1-2 мм). Появляются петехии в результате повреждения мелких подкожных сосудов. Они могут иметь пурпурный, красный или фиолетовый цвет. Механизм возникновения петехий и экхимозов связан с выходом крови из сосуда в межтканевое пространство.

При пальпации на месте петехий изменений не выявляется. Они, как и экхимозы, не выступают над поверхностью тела. Возможны как единичные, так и множественные кровоизлияния, при этом могут наблюдаться одновременно и петехии, и экхимозы. Их появление может свидетельствовать о наличии некоторых патологий, таких как заболевания крови, аутоиммунные болезни, ряд инфекций.

Экхимозы: причины

Самой частой причиной возникновения экхимозов на любых участка кожи становится механическая травма. При этом мелкие сосуды повреждаются, и кровь выходит из них в кожу или слизистые. Бытовое название экхимозов – «синяки».

Если же такие кровоизлияния появляются на коже и слизистых без видимых причин, спонтанно или при легких надавливаниях и ударах, это свидетельствует о серьезных нарушениях в кроветворной системе или внутренних патологиях. В таких случаях экхимозы могут возникать вместе с петехиями. И те, и другие относятся к геморрагическим пятнам и схожи по механизму образования.

Такие высыпания свойственны пурпуре, при которой нарушается нормальный процесс гемостаза. Характерной локализацией пятен для этого заболевания являются нижние конечности.

К другим патологиям, которые могут привести к возникновению экхимозов и петехий, относятся:

• инфекции, такие как дифтерия, заражение менингококками, тиф;
• заболевания внутренних органов: прободная язва, панкреатит, перитонит, некроз или защемление петель кишечника и другие;
• гинекологические болезни, например, разрыв яичника, аднексит, сальпингит;
• патологии кровеносной системы – тромбоцитопения, гемофилия и прочие;
• другие причины, к ним относят сепсис, амилоидоз, нехватка в организме аскорбиновой кислоты и т.д.

Помимо прочего, различные геморрагические высыпания могут стать следствием проведения лучевой терапии, а также приема некоторых препаратов, таких как гепарин, стероиды, варфарин и прочие.

Источник: yazdorov.win

Точечные кровоизлияния в кожу и слизистые (петехии, экхимозы) свидетельствуют о нарушении образования тромбоцитов или изменении сосудистой стенки;

Петехии – разновидность геморрагических пятен, возникающих на коже и слизистых в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний. Они появляются в различном количестве, как правило, симметрично, на любых участках кожного покрова, преимущественно на разгибательной поверхности нижних конечностей (голенях, стопах), а также на слизистой оболочке полости рта; имеют округлую форму, диаметр 1-2 мм, при надавливании или растягивании кожи не исчезают. Цвет их изменяется от багрово-красного вначале до синюшного, а затем зеленоватого и буро-желтого; являются одним из характерных признаков геморрагических диатезов.

Экхимозы — геморрагические пятна большие по величине, чем петехии, обычно неправильной формы.

Гематомы — несимметрично расположенные обширные кровоизлияния на коже говорят о нарушении свертывания.

Типы и тяжесть кровоточивости, установленные во время обследования, облегчают диагностический поиск.

Различают 5 типов кровоточивости:

1) гематомный

2) петехиально-пятнистый (микроциркуляторный, синячковый)

3) смешанный микроциркуляторно-гематомный (синячково-гематомный)

4) васкулитно-пурпурный

5) ангиоматозный

При гематомном типе преобладают массивные, глубокие, напряженные и весьма болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, в подкожную и забрюшинную клетчатку. Они вызывают расслоение и деструкцию тканей, развитие деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов, костных псевдоопухолей, атрофию мышц. Наблюдаются профузные спонтанные, посттравматические и послеоперационные кровотечения. Характерен почти исключительно для наследственных коагулопатий, гемофилии А и В.

Петехиально-пятнистый тип (микроциркуляторный, синячковый) характеризуется безболезненными, ненапряженными, не сдавливающими окружающие ткани поверхностными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, петехиями, синяками, десневыми, носовыми и маточными кровотечениями. Кровотечения возникают при незначительной травматизации микрососудов: при измерении АД, в местах пальпации, при растирании кожи рукой и т. д. Для данного типа кровоточивости нехарактерно образование гематом; мышцы, суставы и другие части опорно-двигательного аппарата интактны. Кровотечения при полостных оперативных вмешательствах редки и не имеют наклонности к рецидивированию. Этот тип кровоточивости наблюдается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.

Смешанный микроциркуляторно-гематомный (синячково-гематомный) тип кровоточивости характеризуется не просто сочетанием признаков двух перечисленных выше вариантов геморрагического синдрома, но и рядом присущих только ему качественных особенностей. В клинической картине преобладает петехиально-пятнистая кровоточивость; гематомы немногочисленны, но достигают больших размеров, располагаются преимущественно в подкожной или забрюшинной клетчатке; кровоизлияния в суставы редки, не ведут к развитию деформирующих артрозов и атрофии мышц; гематомы в зависимости от локализации могут имитировать картину острого живота, кишечной непроходимости и острого аппендицита. Наблюдается при наиболее тяжелых формах гемофилии А, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме и передозировке антикоагулянтов.

Васкулитно-пурпурный тип объединяет все геморрагии, обусловленные воспалительным процессом в микрососудах. Геморрагии возникают на фоне локальных экссудативно-воспалительных явлений и общих иммуноаллергических или инфекционно-токсических нарушений. Геморрагические высыпания на коже, как правило, симметричны (как на конечностях, так и на туловище), несколько приподняты вследствие воспалительной инфильтрации и отека. Ча­сто появлению геморрагий предшествуют зудящие высыпания, имеющие вид небольших уплотнений; эти элементы затем приобретают пурпурный вид вследствие пропитывания кровью. Характерная черта — длительно сохраняю­щаяся после исчезновения геморрагий бурого цвета сыпь. При других типах кровоточивости такой остаточной пигментации не бывает. Наблюдается при геморрагическом васкулите.

Ангиоматозный тип кровоточивости характеризуется отсутствием спон­танных и посттравматических кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку и другие ткани и органы, но весьма упорными кровотечениями 1 — 2 локализа­ций (носовые, реже — гематурия, легочные и желудочно-кишечные). Данный тип наблюдается при различных формах телеангиэктазии.

Источник: helpiks.org

Причины

Потенциальных причин пурпуры очень много, но их можно объединить в группы в соответствии с патофизиологическими механизмами (табл. 144). Эта классификация облегчает диагностический подход и позволяет рационально назначать лабораторные исследования.

Пурпура, не связанная ни с одним из извест­ных заболеваний	Механическая пурпура Прогрессирующая пигментная пурпура
Аномалии числа или функции тромбоцитов	Тромбоцитопеническая пурпура Тромбоцитопатическая пурпура
Лейкоцитокластический васкулит	Основное заболевание (см. в тексте) Специфические провоцирующие факторы
Прямое повреждение клеток эндотелия	Химическое повреждение Повреждение микроорганизмами
Снижение механической, прочности стенок со­судов микроциркуляторного русла	Цинга Гиперкортицизм Наследственные заболевания соединительной тка­ни Амилоидоз Сенильная, или строфическая, пурпура
Микротромбы	Жировая эмболия Диссеминированное внутрисосудистое свертыва­ние крови Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Лейкоз
Психогенные причины	Психогенная пурпура

Пурпура, не связанная с определенными заболеваниями

Механическая пурпура

Пурпура может возникать в результате прямой травмы капилляров кожи. Распространенными примерами такой пурпуры являются высыпания в области наложения электродов электрокардиографа или при использовании слишком острой иголки для оценки тактильной чувствительности.

Повышение внутрисосудистого давления также может вызвать нарушение целости стенки капилляра с развитием петехий на лице и шее у больных, перенесших инсульт, у детей, страдающих приступами рвоты, и у лиц, которые используют вытяжение с положением головой вниз для лечения корешкового синдрома.

Пурпура может быть вызвана больным намеренно, обычно для того, чтобы обратить на себя внимание окружающих; такие повреждения обычно обнаруживаются на наиболее доступных наблюдению участках кожного покрова.

Прогрессирующая пигментная пурпура

Иногда у человека, здорового во всех остальных отношениях, может развиться пурпура, продолжающаяся на протяжении нескольких лет. Элементы пурпуры могут вызывать зуд, вид их часто описывается в дерматологической литературе как пятна бурого цвета; это заболевание чаще встречается у мужчин, локализуется обычно на ногах.

При биопсии элементов обнаруживается только периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация (а не гранулоцитарная
инфильтрация, как при лейкоцитокластическом васкулите). В зависимости от второстепенных клинических критериев этому заболеванию присваивали очень многие названия, включая болезнь Шамберга, пигментный пурпурный лихеноидный дерматоз Гужеро — Блюма, пурпурный лишай, телеангиэктатическая кольцевая пурпура, болезнь Majocchi, телеангиэктатическая дугообразная пурпура.

Какого-либо заболевания, лежащего в основе пурпуры, обнаружить не удается; впоследствии, как следует из определения, патологии не развивается. Результаты лабораторных исследований: СОЭ, число тромбоцитов, время кровотечения, концентрация белков в плазме, уровень ревматоидного фактора не отличаются от нормы.

Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной биопсией кожи, а также на основании хронического доброкачественного характера течения заболевания.

Пурпура, вызванная аномалиями числа или функции тромбоцитов

Тромбоцитопеническая пурпура

Выраженная тромбоцитопения сопровождается повышенной ломкостью капилляров, которую легко обнаружить с помощью проб Румпеля — Лееде или Гесса; признаком тромбоцитопении являются петехии на нижних конечностях у больных с пониженным числом тромбоцитов.

Механизм, за счет которого тромбоциты поддерживают в норме прочность стенки капилляра, до сих пор не известен. Причиной тромбоцитопении может быть как снижение продукции тромбоцитов, так и чрезмерно быстрое удаление их из кровообращения.

Дифференцировать эти два механизма можно с помощью определения числа мегакариоцитов в пунктате костного мозга. Если у больного с тромбоцитопенией число мегакариоцитов в пробе костного мозга нормально или повышено, то, вероятно, у него имеется гиперспленизм или иммунное разрушение тромбоцитов (идиопатическое или лекарственное), или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Снижение количества мегакариоцитов свидетельствует о нарушении продукции тромбоцитов, которое может наблюдаться при амегакариоцитарной тромбоцитопении, метастазирующем раке, апластической анемии, лейкозе, лекарственном поражении костного мозга, синдроме тромбоцитопении с отсутствием лучевой кости и других первичных заболеваниях костного мозга.

Тромбоцитопатическая пурпура

Синдромы нарушения функции тромбоцитов встречаются часто. У больных с нарушениями функции тромбоцитов редко отмечаются спонтанные петехии; обычно таких больных беспокоит очень легкое образование синяков. При минимальной, часто остающейся незамеченной травме у них могут возникать экхимозы, а кровотечения из незначительных повреждений кожи или слизистой могут быть весьма массивными.

Для этих синдромов характерно удлинение времени кровотечения при наличии достаточного числа тромбоцитов. Дисфункция тромбоцитов встречается как при врожденных синдромах, так и при приобретенных заболеваниях.

Врожденные причины тромбоцитопатий включают синдром Бернара — Сулье, аномалию Мея — Хегглина, болезнь Гланцманна, а также весьма распространенные синдромы дисфункции тромбоцитов, при которых нарушение функции тромбоцитов напоминает действие ацетилсалициловой кислоты: тромбоциты не в состоянии правильно выделять содержащиеся в них факторы в результате дефектов метаболизма арахидоновой кислоты.

При болезни Виллебранда тромбоциты сами по себе нормальны, но дефицит плазменного фактора Виллебранда препятствует правильному функционированию тромбоцитов. Прием ацетилсалициловой кислоты больным с любым из указанных выше синдромов может значительно усугублять дисфункцию тромбоцитов.

Миелопролиферативные заболевания часто сопровождаются значительным увеличением числа тромбоцитов, но функция их, как правило, нарушена и у больного может развиться пурпура.

Пурпура, сопровождающая лейкоцитокластический васкулит

Гистологической основой лейкоцитокластического васкулита является скопление гранулоцитов вокруг микрососудистого русла. Гранулоциты, окружающие сосуд, либо сохраняют нормальную структуру, либо находятся в различных стадиях распада.

Патологический процесс может начинаться с поступления иммунных комплексов через стенку капилляров. Выйдя за пределы сосудов, иммунные комплексы активируют комплемент, который продуцирует хемотактические факторы, способствующие нейтрофильной инфильтрации.

За счет ферментов, выделяемых нейтрофилами, происходит разрушение стенки сосуда. Лейкоцитекластический васкулит сопровождает многие заболевания, включая макроглобулинемию Вальденстрема, системную красную волчанку, лимфолейкозы, криоглобулинемию, гранулематоз Вегенера, подострый бактериальный эндокардит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, пурпуру Шенлейна — Геноха.

Кроме того, лейкоцитокластический васкулит наблюдается при некоторых лекарственных реакциях, включая реакции на пенициллин, соли йода, изониазид, ацетилсалициловую кислоту, органические красители, бензойную кислоту, тиазидные препараты, окситетрациклин, колхицин, карбромал (Carbromal) и фенотиазины.

Иммунные комплексы, образующиеся при инфицировании вирусом гепатита В, могут вызывать лейкоцитокластический васкулит, который иногда наблюдается в продромальном периоде гепатита.

Тейлор Р.Б.

Источник: medbe.ru