Железо дефицитная анемия

Железодефицитная анемия — это болезнь, которая развивается из-за абсолютного снижения запасов железа в человеческом организме, проявляющаяся анемическим и сидеропеническим синдромом. В Российской Федерации данная патология присутствует у 20 — 30% населения. Частота выявления зависит от социально-экономического состояния региона. Первое упоминание о ней было ещё в 1554-ом году и описано у девушек 14 — 16-ти лет. Тогда железодефицитную анемию назвали «болезнью девственниц».

Ранее можно было услышать другое название данной болезни — малокровие, но в настоящее время такой термин не употребляется.

Что такое эритроциты, зачем человеку железо?

Красные кровяные тельца, или эритроциты — это самая многочисленная популяция клеточных элементов, находящихся в крови.

и лишены ядра и других важных органелл. Размеры зрелого эритроцита колеблются в диапазоне от 7,5 до 8,2 мкм. Форма — двояковогнутая, поддерживается она благодаря наличию в составе эритроцита особого белка — спектрина. Такой вид способствует прохождению даже через самые мельчайшие сосуды человеческого организма — капилляры. После прохождения через них первоначальная форма эритроцитов вновь восстанавливается.

Заполнены красные кровяные клетки специализированным веществом (более 95% объёма), необходимым для поддержания функциональной жизнедеятельности человеческого организма — гемоглобином. Он, в свою очередь, состоит из гема (небелковой части) и глобина — белковой составляющей. Гем в норме всегда располагается в центре данной молекулы и окружён четырьмя глобиновыми цепями. В одном эритроците содержится более трёхсот миллионов таких молекул. Железо же входит  в состав гема и отвечает за «захват» молекулы кислорода. Один атом железа может присоединить четыре молекулы О2 (образуется оксигемоглобин). Данный процесс происходит в лёгочных капиллярах.

Кровь, обогащённая таким важнейшим элементом, как кислород, разносится по всем органам и системам человеческого организма, питая их. Затем клетки взамен отдают углекислый газ, который также присоединяется к гемоглобину с образованием карбогемоглобина. Он транспортируется к лёгким и выделяется с выдыхаемым воздухом во внешнюю среду.

Помимо этого, эритроциты также выполняют следующие функции:

• буферную. Участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия (КЩР);
• транспортную. К их наружной поверхности могут присоединяться различные лекарственные вещества, антигенные структуры, которые распространяются по организму;
• антигенную. Они обладают специфическими антигенами, по которым можно определить 4 основные группы крови, если считать по системе АВ0. Всего же их более 20.

Процесс эритропоэза (образование эритроцитов) во взрослом возрасте происходит в красном костном мозге, который находится в подавляющем преимуществе в костях таза, рёбер и позвонков. До четырёх месяцев внутриутробного развития плода эта функция принадлежит клеткам печени и селезёнки. Живут они от 90 до 120 суток.

Железо, помимо помощи в дыхательной функции, является составляющей частью более сотни ферментов, например, в каталазе — веществе, которое нам необходимо для нейтрализации излишков перекиси водорода. Входит в состав цитохромов, необходимых для процессов накопления энергии, и другого, не менее важного белка — миоглобина.

Такого количества вполне хватит на один довольно крупный гвоздь. Большая его часть (до 3 г) располагается именно в геме. Также оно откладывается «про запас» в печени —  до полутора грамм. Часть его содержится в миоглобине и транспортирующих белковых структурах — трансферрине. Суточная потребность составляет около 10 — 20 миллиграммов, и она несколько увеличивается с возрастом.

Женский организм во время «месячных» теряет порядка 50 мг этого важного элемента. А в повседневной жизни ежедневные потери у представителей сильного пола доходят до 1 мг, а у слабого — до 2. Всасывается данный элемент в двенадцатиперстной кишке и частично в других отделах тонкого кишечника. Толстый кишечник не способен всасывать железо, и оно проходит через него транзитом.

6 самых главных причин развития железодефицитной анемии

Анемия, как уже говорилось, является следствием каких-либо недоброжелательных процессов, происходящих в организме. И вот наиболее важные из них:

1. Наличие хронических кровопотерь: геморроидальных, желудочно-кишечных, маточных, менструальных, при заболеваниях печени, васкулитах и передозировке антикоагулянтов (Варфарин, Ривароксабан и др.).
2. Алиментарная недостаточность поступления. Наблюдается при анорексиях различного генеза, плохом питании, отказе от мяса.
3. Увеличенная потребность в железе. Возникает в период интенсивного роста детей, при кормлении грудью, беременности, при терапии эритропоэтином (при хронической недостаточности в работе почек), у больных с миелодиспластическим синдромом, при котором происходят нарушения в костном мозге, и возникает дефицит всех клеточных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов или других).
4. Нарушение во всасывании железа. Бывает при удалении (резекции) части тонкой кишки, болезни Крона (заболевании, способном поражать все отделы желудочно-кишечного тракта), туберкулёзе и воспалительных заболеваниях кишечника и желудка (гастроэнтеритах), целиакии (возникает поражение ворсинок кишечного аппарата, которые необходимы для всасывания данного элемента), глистных инвазиях.


5. Проблемы с транспортировкой железа. Патологии трансферных белковых систем — трансферрина, гепсидина либо ферропортинов.
6. Тяжёлые длительные воспалительные процессы или, так называемая, «анемия хронических заболеваний». Особо подвержены ей люди пожилого возраста и встречается при таких патологиях, как системная красная волчанка, тяжёлые пневмонии, ревматоидный артрит, сепсис (заражение крови), онкологические процессы.

Также возможен вариант врождённой анемии, при которой рождаются дети сразу с дефицитом железа. Такое возможно при:

• многоплодной беременности (два и более плода);
• недоношенности;
• тяжёлой железодефицитной анемии у матери.

Кто больше всего подвержен заболеванию?

Таким образом, группу риска по развитию железодефицитной анемии составляют:

• женщины детородного возраста;
• подростки;
• вегетарианцы;
• беременные;
• страдающие алкоголизмом (этиловый спирт губительно действует на слизистые оболочка желудка и кишечника и, кроме того, при длительном употреблении способен угнетать процессы кроветворения);
• люди, длительно принимающие нестероидные противовоспалительные средства — Этодолак, Мелоксикам, Ибупрофен (повышается риск развития эрозий и язв на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, и, как следствие, вероятность хронической кровопотери) и антацидов — Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель (препятствуют всасыванию железа);
• пожилые люди с онкологическими и хроническими воспалительными болезнями.

Стадии развития  железодефицитной анемии

Дефицит железа возникает остро только при массивной кровопотере, в других же случаях этот процесс растягивается на многие года. Различают:

• предлатентную фазу. При ней происходит снижение резервного запаса железа, но не уменьшается количество элемента, необходимое для процесса создания красных кровяных клеток. Данная стадия никак клинически себя не проявляет;
• латентную (преанемию). Возникает в 65 — 70% случаев. Происходит полное истощение депо, создаётся дефицит транспортного железа. Снижается активность всех железосодержащих ферментов (редуктаза, пероксидаза и др.). Латентный дефицит железа может сопровождаться незначительными клиническими симптомами — утомляемостью, эмоциональной лабильностью или раздражительностью, общим недомоганием;
• фазу выраженных клинических проявлений или манифестный дефицит железа. Обычно развивается спустя 7 — 10 лет после предыдущей фазы заболевания.

Также железодефицитную анемию разделяют по степеням в зависимости от количества гемоглобина крови:

• лёгкая — от 110 до 90 г/л (грамм на литр);
• средняя — от 90 до 70 г/л;
• тяжёлая — снижение гемоглобина ниже 70 г/л.

Симптомы железодефицитной анемии

Данное состояние сопровождается двумя основными синдромами:

• анемическим. Он связан с гипоксией (кислородным голоданием) тканей и органов. Проявляется в виде немотивированной слабости, общего недомогания, быстрой утомляемости, пресинкопальных либо синкопальных состояний (предобморочные, обморочные), раздражительности, плаксивости, одышки, бледности кожного покрова и слизистых оболочек (лучше проверять слизистую нижних век, так как бледность кожи может быть и физиологической), тенденции к снижению цифр артериального давления, повышению числа сердечных сокращений (тахикардии), появления систолического шума в области сердца;
• сидеропеническим. Его клиническими проявлениями будут: извращение обоняния и вкуса (pica chlorotica) — возникает непреодолимое желание попробовать несъедобные продукты, такие как камни, мел, земля; начинает нравиться запах бензина, асфальта и др.; снижение мышечной силы из-за дефицита миоглобина и важных ферментов, участвующих в тканевом дыхании; сухость и истончение кожного покрова (иногда появляются кожные трещины в пяточной области); поперечная исчерченность и ломкость ногтей; ангулярный стоматит (заеды в уголках рта); глоссит (воспаление языка); сидеропеническая дисфагия из-за изменений в слизистой оболочке пищевода; атрофия (истощение) слизистой желудка, кишечника — атрофический гастрит и энтерит. Сидеропенический синдром обусловлен дефицитом железа в тканях, снижением активности железосодержащих ферментов.

Железодефицитная анемия у беременных

При беременности можно выделить два особо интересных факта:

1. Потребность в таком важнейшем для нормальной жизнедеятельности элементе, как железо, у женщин «в положении» увеличивается более чем в 2 раза, по сравнению со взрослым здоровым мужчиной.
2. За период беременности и родового процесса представительницы прекрасного пола теряют более чем один грамм железа. И чем больше количество вынашиваемых малышей, тем больше эти потери. При обычном рационе питания такой недостаток восстановится только спустя 4 года. Поэтому так важен приём препаратов железа беременным женщинам, особенно в третьем триместре.

Опасность железодефицитной анемии при беременности состоит в негативном влиянии её на развивающийся плод, а именно:

• кислородному голоданию малыша;
• повреждению или недоразвитию различных органов, в особенности центральной нервной системы;
• большой вероятности преждевременных родов (недоношенности);
• высокому риску послеродовых осложнений.

Кроме того, при железодефицитной анемии организм более восприимчив к различного рода инфекциям — от банальных ОРВИ до тяжёлых пневмоний (воспаления лёгких).

Диагностика

Для выявления железодефицитной анемии используют следующие лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• общий анализ крови. Отмечается снижение гемоглобина (Hb), цветового показателя (показывает среднее содержание Hb в эритроците) ниже 0,85, что соответствует гипохромному типу; средней концентрации гемоглобина в эритроците и среднего объёма красных кровяных телец; пойкилоцитоз — видоизменение эритроцитов, они становятся микроцитарными. Возможно увеличение уровня ретикулоцитов — молодых, незрелых эритроцитов. Но общего анализа недостаточно, так как показатели неспецифичны, они также могут определяться при В12 и фолиеводефицитной, гемолитических (вследствие разрушения клеток крови) анемиях;
• биохимический анализ крови. Наиболее специфичны следующие показатели: концентрация железа в крови, а также трансферрина и ферритина, общая железосвязывающая способность, процент насыщения трансферрина железом. Для железодефицитной анемии будет характерно снижение всех вышеперечисленных показателей;
• фиброгастродуоденоскопия по показаниям — для оценки состояния слизистой пищевода, желудка, двенадцатипёрстной кишки.

Лечение. Как поднять уровень гемоглобина при железодефицитной анемии?

Важно диагностировать и вылечить первопричину, заболевание, вызвавшее её, ведь без этого полное излечение от анемии невозможно.

При терапии данного состояния (анемии) необходимо придерживаться важных принципов, которые были сформулированы в 1981-ом году Л. И. Идельсоном, но актуальны и по сей день:

1. Лечение должно проводиться по возможности только пероральными препаратами, содержащими железо.
2. Терапия не должна быть прервана после достижения нормального уровня гемоглобина (важно пополнить и депо).
3. Диетотерапией возместить потерю железа невозможно.

Важным ещё является тот факт, что нашим организмом всасывается только двухвалентная форма железа. Основными препаратами, назначаемыми в настоящее время, являются:

• Сорбифер;
• Фенюльс;
• Ферро-фольгамма;
• Гемогловит;
• Мальтофер;
• Гемофер;
• Актиферрин;
• Ферроград;
• Ферлатум.

Веществами, препятствующими всасыванию железа в организме, являются:

• молочные продукты и, в особенности, содержащийся в них кальций;
• чай, какао, кофе — из-за наличия в них фенольных соединений;
• злаковые, орехи, семена, овощи, ввиду наличия в них фитатов, способных связываться с железом и препятствовать его усвоению.

Наиболее часто встречаемыми побочными явлениями после приёма железосодержащих препаратов являются:

• окрашивание кала в чёрный цвет;
• тошнота;
• аллергические реакции;
• металлический привкус во рту;
• жидкий стул;
• реже — рвота и другие проявления.

При неэффективности пероральным форм или невозможности их использования переходят к инъекционным формам, например, Феррум-Лек или Тотема, которая рекомендована для беременных. Переливание эритромассы при правильной постановке диагноза, грамотно проведённом лечении  и неосложнённом течении болезни не показано.

Самые богатые железом продукты

Напомним, что добиться повышения уровня гемоглобина только диетой невозможно. Но в списке самых богатых железом продуктов находятся (на 100 г):

• сушёные грибы — 35 мг;
• моллюски — 30 мг;
• говяжья печень — 20 мг;
• какао — 11,6 мг;
• белая фасоль — 10 мг;
• земляника — 7,7 мг;
• черника — 7,1 мг;
• говядина — 2,5 мг;
• изюм — 2,3 мг
• яйцо — 1,5 мг;

Для улучшения усвоения железа рекомендуется употребление аскорбиновой кислоты, являющейся сильным активатором этого процесса.

Заключение

Для современной медицинской практики железодефицитная анемия не является значительной проблемой и при адекватно назначенной терапии прогноз для жизни пациентов является весьма благоприятным. Затруднения в лечении могут возникать при:

• неустановленной причине железодефицита;
• слишком поздно начатой терапии;
• приёме недостаточных доз препаратов железа;
• нарушении диеты и отказе от лекарственных средств, способствующих восстановлению дефицита железа.

Источник: UstamiVrachey.ru

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия (ЖДА) – вид анемии, развитию которой способствует недостаток в организме железа (Fe).

Железо является основным строительным материалом гемоглобина, собственно, из-за чего этот белок и окрашен в красный цвет. В свою очередь, гемоглобин входит в состав эритроцитов (красные кровяные тельца).

Другие названия ЖДА – микроцитарная анемия, гипохромная анемия.

Главные симптомы железодефицитной анемии – слабость, повышенная утомляемость, снижение умственной деятельности, бледная кожа, головокружения.

Развитие болезни (патогенез)

Железо является очень важным микроэлементом в организме человека, выполняющий одну из главных ролей в кроветворении и снабжении тканей организма не только кислородом, но и другими питательными веществами. А как вы знаете, «отрезанные» от снабжения крови ткани начинают отмирать – ишиасы, инсульт, инфаркт, некрозы и прочие. Таким образом, постоянный недостаток необходимого количества питательных веществ и кислорода способствует нарушению функционирования практически всего организма.

Согласно исследованиям ученных, во взрослом среднестатистическом человеке, весом в 75 кг при нормальном питании присутствует около 3-4 г железа, при этом в гемоглобине его 68%, ферритине 27%, миоглобине 4% и 1% в трансферрине. В плазме крови постоянно находится примерно 3,5 мг Fe.

При недостаточном поступлении или чрезмерной потере Fe этот микроэлемент для поддержания работоспособности организма сначала высвобождается из «депо» — печени, костного мозга, мышечных тканей. Далее его уровень начинает падать в крови, что в начале приводит к неврологическим нарушениям из-за кислородного голодания тканей, после развиваются дистрофические процессы, являющимися перестройкой органов на ограничении кислорода и питательных веществ.

Таким образом страдают головной мозг, развиваются ряд болезней и патологий в виде дистрофических изменений сердечной мышцы (миокардиодистрофия), сердечная недостаточность и другие.

Таблица нормы гемоглобина и эритроцитов в крови:

Статистика

Статистические данные имеют очень большой разброс и зависят от региона проживания, дневного рациона, пола, возраста и других факторов.

Больше всего диагноз железодефицитная анемия ставится маленьким детям (примерно 50%) и женщинам (около 15%, особенно репродуктивного возраста). На долю мужчин выпадает всего 2%.

Если говорить о доле ЖДА среди всех других видов анемии, то это показатель достигает 90%!

МКБ

МКБ-10: D50
МКБ-9: 280

Симптомы железодефицитной анемии

Момент, когда у человека недостает количества железа практически незаметен, поскольку восполнение дефицита происходит из органов и тканей с запасом этого элемента. Однако, как только его запас исчез, особенно в случае резкого дефицита, то первые признаки, хоть и малозаметны, но все же появляются. Поставить же диагноз в любом случае можно только после общего анализа крови.

Первые признаки ЖДА

• Ощущается слабость, ежедневные задачи выполнять становится сложнее, при этом не редкостью является одышка и повышение пульса, причем в тех случаях, когда ранее они не наблюдались;
• Снижение аппетита, что в большей мере проявляется в детском возрасте;
• Нарушения вкусовых качеств, при которых человек находит некоторые несходство с ранними ощущениями;
• Дискомфортные ощущения, а иногда и небольшие боли в эпигастральной части живота, сердца;
• Легкие головокружения.

Конечно, вышеперечисленные симптомы не являются обязательными, т.к. у каждого организма свои особенности. Некоторые люди узнают о железодефиците случайным образом – при плановом медицинском обследовании организма на работе.

Основные симптомы ЖДА

Основными симптомами железодефицитной анемии, помимо усиления первых ее признаков являются:

• Появление странных желаний и вкусовых предпочтений – хочется погрызть мел, покушать немного земли, глины или муки;
• Появляются головные боли;
• Слабость не только физическая, но и умственная, человека буквально атакует чувство усталости, разбитости и желание поспать;
• Кожа становится бледной, сухой, а при ее травмировании, заживление происходит дольше, нежели в здоровом состоянии;
• Ухудшается внешний вид и здоровье ногтей и волос – расслоение, потеря блеска, ломкость;
• В уголках ротовой полости появляются заеды, трескаются губы, ночью появляется повышенное слюноотделение, но несмотря на это, язык может покрываться трещинками;
• За счет снижения реактивности иммунитета, человек становится более уязвимым перед инфекцией, чаще болеет, особенно в период ОРЗ;
• Со стороны сердца наблюдаются тахикардия и другие виды аритмии, учащенный пульс;
• Ухудшается и психическое здоровье, человеку сложно поддерживать хорошее настроение;
• Обследования внутренних органов может выявить воспалительные процессы в стенках органов пищеварения – гастриты, энтероколит и прочие.

Железодефицитная анемия у детей также может выражаться в следующих симптомах:

• Бледная поверхность кожи, слизистые ротовой полости, ушные раковины;
• Отставании в умственном и физическом развитии ребенка;
• Капризность, эмоциональная нестабильность;
• Ухудшение аппетита, снижение массы тела ребенка;
• Частые колебания температуры тела до субфебрильных отметок и обратно;
• Склонность к простудным болезням – грипп, ОРВИ и другие ОРЗ;
• Жалобы на головную боль, головокружения и в редких случаях – обморочные состояния;
• Обследования внутренних органов может показать увеличение в размерах печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).

Осложнения ЖДА

• Преждевременные роды или выкидыш – у беременных;
• Частые ОРЗ и различные инфекционные болезни;
• Миокардиодистрофия;
• Сердечная недостаточность;
• Гиповолемический шок;
• Кома.

Причины железодефицитной анемии

Все причины ЖДА можно разделить на три условные группы – чрезмерная потеря крови, недостаточное поступление железа или его чрезмерный расход.

1. Чрезмерные кровопотери

Собственно, это главный виновник ЖДА у представительниц женского пола, причиной которого являются — менструации, рождение ребенка, эндометриоз, фибромиома матки, дисфункциональные маточные кровотечения и другие.

Также обильные кровотечения могут быть обусловлены – травмой, хирургическим вмешательством (операции), внутренними патологиями или болезнями (язвы, эррозии, перфорации), носовые кровотечения, десневые кровотечения, геморрой, гельминтоз, болезни крови (гемофилия, гемоглобинурия, болезнь Виллебранда), хроническая почечная недостаточность.

Также потеря крови наблюдается у доноров.

Массивные кровопотери называются постгеморрагической анемией, которая является отдельным видом и не относится к ЖДА. Требует неотложной медицинской помощи.

2. Недостаточное поступление или нарушение всасывания железа

Недостаточное поступление главным образом отмечается при голодовке, жестких диетах, вегетарианстве (при неразумном подходе), нерациональном питании.

Причины, из-за которых чаще всего нарушается высвобождение Fe из пищи и дальнейшее его всасывание и превращение – анорексия, кишечные инфекции, синдром мальабсорбции, дуоденит, энтерит, гастрит, гепатиты, цирроз печени, послеоперационные период, малярия, гиповитаминозы (особенно недостаток витаминов А, С и группы В), переизбыток в организме некоторых веществ (кальция, цинка, кофеина, танинов, оксалатов, фитиновой кислоты).

У детей этому может способствовать – искусственное вскармливание, особенно некачественным продуктом.

3. Повышенный расход железа

Повышенная потеря железа наблюдается в следующих случаях – профессиональное занятие спортом, обильные физические и умственные нагрузки, период активного роста у детей, менструации, период вынашивания и грудного вскармливания младенца, инфекционные болезни, онкология.

Классификация

Классификация железодефицитной анемии производится следующим образом.

По форме:

Острая ЖДА – обусловлена чаще всего кровотечениями или голодовками.

Хроническая ЖДА – формируется преимущественно на фоне некачественного питания или наличии хронический болезней, особенно инфекционного генеза.

Степени железодефицитной анемии

ЖДА 1 степени (легкая) – характеризуется латентным течение и уровнем гемоглобина в крови от 90 до 110 г/л. Продолжительность может составлять и несколько лет, лишь периодически вызывать слабость и некоторые из первых признаков синдрома.

ЖДА 2 степени (средняя) – характеризуется более выраженным течением с появлением основных симптомов, о которых мы писали выше в статье и уровнем гемоглобина в крови от 70 до 90 г/л, что примерно на 30-50% меньше от нормальных показателей взрослого человека. Чаще всего проявляется побледнением кожи, слабостью, ухудшением здоровья волос и ногтей.

ЖДА 3 степени (тяжелая) – характеризуется снижение уровня гемоглобина в крови до 70 г/л и ниже. Симптоматика синдрома ярко-выражена. Требует неотложной медицинской помощи во избежание дистрофических изменений сердца и других органов.

Диагностика железодефицитной анемии

Диагностика ЖДА включает в себя:

• Сбор жалоб, анамнез;
• Общий анализ крови, при котором в случае ЖДА помимо снижения уровня гемоглобина отмечаются гипохромия, микроцитоз, количество ретикулоцитов повышено или в норме.
• Биохимический анализ крови, при котором видна следующая картина — трансферрин повышен (норма: 27-40 мкмоль/л), уровень сывороточного железа понижен (норма: ж — 11-30 мкмоль/л, м — 13-30 мкмоль/л), уровень сывороточного ферритина понижен (норма: ж — 10 нг/мл, м — 30 нг/мл);
• Общий анализ мочи;
• Инструментальные исследования (в целях выявления первопричины малокровия) – колоноскопия, ФГДС, ректороманоскопия, компьютерная томография (КТ).

Бывают случаи, когда основным показателем ЖДА является снижение уровня ферритина, в то время как остальные показатели отклонены от нормы незначительно.

К какому врачу обратится?

• Гематолог.

Лечение железодефицитной анемии

Как лечить железодефицитную анемию? Терапия проводится комплексно, но основной целью является восполнение организма железом, а в случае выявления какой-либо болезни или патологии, из-за которых появилось малокровие, то и на их лечение.

В целом, терапия ЖДА включает в себя:

1. Медикаментозное лечение;
2. Диета.

Важно! После длительного дефицита Fe в организме на прием препаратов железа он может реагировать достаточно бурно, хотя это и в большей мере касается в/в и в/м введения лекарств, вплоть до анафилактического шока. Поэтому, назначать препараты самому и дозировки крайне не рекомендуется, будьте внимательны.

1. Медикаментозное лечение

1.1. Препараты железа

Поскольку главной причиной в той или иной степени ЖДА является дефицит в организме железа, основными средствами по устранению этого состояния являются препараты железа.

Популярные лекарственные препараты железа – «Актиферрин», «Гемофер», «Тардиферон», «Ферроград», «Сорбифер дурулес», «Феррум Лект», «Хеферол», «Тардиферон ретард», «Ферроград», «Ферроградумет».

Обычно принимается 1 таблетка в сутки, которую нельзя разжевывать, а просто запить обильным количеством воды. Нельзя запивать молочной продукцией и другими жидкостями с большим количеством в составе кальция.

Детям при анемии обычно назначаются капли или сироп, в суть по старше возрасте – жевательные таблетки.

При нарушениях всасывания препаратов Fe в органах пищеварения, доктор назначает внутривенное или внутримышечное введение этой группы лекарств.

Врачи отмечают, что обойтись без этих лекарств при средней и тяжелой формах ЖДА невозможно. Более того, их применение целесообразно продолжать и в восстановительный период, когда ее признаки прошли, т.к. в этот момент происходит восполнение железом его естественных резервуаров.

Симптомы малокровия обычно проходят через 21 день приема лекарств, восстановление организма из-за нарушений происходит примерно на 30-45 сутки, а полный курс лечения обычно составляет до 4х месяцев.

В случае правильно подобранной схемы лечения и препаратов через 5-8 дней анализы крови показывают резкий подъем уровня молодых эритроцитов (ретикулоцитов) в 20-40 и более раз.

При острой форме ЖДА может понадобиться переливание электроцитарной массы.

1.2. Витамины

Дополнительно к препаратам железа могут назначить витамины, некоторые из которых непосредственно влияют на усвоение и превращение этого микроэлемента организмом.

Полезными в данном случае являются витамины – А (ретинол), С (аскорбиновая кислота), Е (токоферолы) и витамины группы В.

Обратите внимание, что повышенное поступление кальция (Ca) и цинка (Zn) нарушают нормальное усвоение железа.

2. Диета

Несмотря на прямое поступление в организм железа в форме различных препаратов без сбалансированного питания все-же не обойтись. Ведь не редкостью является именно неправильный рацион причиной ЖДА.

Продукты, в которых много железа (мг в 100 г): грибы сушенные — 35, печень говяжья — 20, яблоки сушенные — 15, чернослив — 13, курага — 12, отруби — 11, шиповник — 11, гречка — 8, орехи — 6,1, персик — 4,1, баранина — 3,1, шпинат — 3, хурма — 2,5, яблоки — 2,5, груши — 2,3, сазан — 2,2, свекла – 2, морская рыба 1-2.

Что нельзя есть при ЖДА, или ограничить в количестве: жиры, алкоголь, молочная продукция, продукты с высокой вместимостью кофеина (кофе, крепкий чай, некоторые газировки — колы), сдобу, пищу, богатую на кальций.

Профилактика железодефицитной анемии

Профилактика ЖДА включает в себя:

В репродуктивный период, во время беременности и грудного вскармливания, при месячных а также детском возрасте следить за поступлением с продуктами необходимого количества железа;

Своевременно обращаться к врачу для предотвращения хронических инфекций и различных патологий, болезней;

В период, когда на прилавках магазинов находится мало зелени, свежих овощей и фруктов принимать витаминно-минеральный комплексы.

Источник: medicina.dobro-est.com

Железодефицитная анемия: симптом или болезнь?

В организме взрослого человека содержится всего 4–5 г железа[2], что составляет лишь доли процента от общей массы тела. Между тем именно этот элемент обеспечивает процессы дыхания, синтеза коллагена, позволяет различным клеткам крови выполнять свою функцию и т.д. Основная часть железа входит в состав гемоглобина — белка крови, который способен соединяться с кислородом и переносить его в ткани. Ежедневно человек должен потреблять около 1 мг железа, чтобы восполнять его естественные потери (для женщин эта цифра несколько выше — около 1,4 мг в сутки). В противном случае развивается железодефицитная анемия[3] (ЖДА).

Анемия не является заболеванием. Как гласит определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это такое состояние, при котором число красных кровяных телец (и, следовательно, их возможности для переноса кислорода) является недостаточным для удовлетворения физиологических потребностей организма[4]. Именно дефицит железа и является наиболее частой (хотя и не единственной) причиной анемии.

Железо содержится в организме в двух формах. Гемовое железо входит в состав гемоглобина, и мы получаем его только из продуктов животного происхождения. Именно поэтому врачи советуют при анемии употреблять в пищу больше красного мяса. Негемовое железо входит в состав других тканей, а получаем мы его из овощей, фруктов и круп. Есть у нас и запас железа, который содержится в специальном белке — ферритине.

К основным причинам, по которым в организме формируется дефицит железа, относятся следующие:

• хронические кровопотери различной локализации;
• донорство;
• повышение потребности в железе (беременность, лактация, период интенсивного роста);
• нарушение всасывания железа (энтериты, резекция тонкой кишки и т.д.);
• хронические заболевания печени;
• несбалансированная диета, расстройства питания;
• опухоли[5].

О наличии или отсутствии анемии у человека можно судить на основании результатов анализа крови. ВОЗ приводит следующие данные, по которым устанавливается анемия и определяется ее степень[6] (таблица).

Таблица. Норма и степени отклонения содержания железа в крови у разных половозрастных групп*

Группы населения	Норма	Анемия
		Легкая	Умеренная	Острая
Дети от 6 мес. до 5 лет	110 и выше	100–109	70–99	менее 70
Дети 5–11 лет	115 и выше	110–114	80–109	менее 80
Дети 12–14 лет	120 и выше	110–119	80–109	менее 80
Небеременные женщины (старше 15 лет)	120 и выше	110–119	80–109	менее 80
Беременные женщины	110 и выше	100–109	70–99	менее 70
Мужчины (старше 15 лет)	130 и выше	100–129	80–109	менее 80

*Единицы измерения — гемоглобин в граммах на литр.

Национальный стандарт Российской Федерации по ведению больных с ЖДА включает несколько отличную классификацию. В ней пять стадий: первая описывает состояние, при котором потери железа превышают его поступление в организм. На второй стадии истощение запасов железа (уровень сывороточного железа ниже 13 мкмоль/л у мужчин и ниже 12 мкмоль/л — у женщин) приводит к нарушениям процессов кроветворения. Три последующие стадии соответствуют степеням, выделенным в классификации ВОЗ. Причем последняя, пятая, стадия ЖДА характеризуется серьезными нарушениями тканевого дыхания[7].

Женщины, в связи с ежемесячными кровопотерями во время менструации, подвержены риску развития анемии больше, чем мужчины. Риск возрастает и во время беременности, когда нагрузка на организм существенно больше. Также в группе риска находятся дети (особенно «разборчивые» в еде или с неустоявшимся рационом), люди, перенесшие серьезные травмы или страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это может мешать правильному усвоению железа.

Анемия проявляется не сразу, а сначала отмечается в скрытой (латентной) форме. В этот период в организме снижаются запасы железа, но его присутствие в крови и тканях остается на уровне нормы. В России этой формой анемии страдает около 30–40% населения, а в регионах Сибири этот показатель может достигать 60%[8]! Однако дефицит железа обычно прогрессирует, приводя в итоге к формированию опасного симптома.

Недостаточное содержание железа, а значит и гемоглобина, приводит к ухудшению снабжения кислородом тканей. В результате ЖДА в первую очередь страдают иммунитет, центральная нервная система, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции. Люди с анемией гораздо хуже переносят физические нагрузки, быстрее устают. Если анемия отмечается у женщины во время беременности, это может привести к гипоксии и задержке развития плода[9].

Внешние проявления состояния

При недостатке гемоглобина (а это основной признак анемии) у человека возникают субъективные жалобы на ухудшение состояния и наблюдаются объективные клинические признаки анемии. Пациент жалуется на быструю утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, худшую переносимость физических нагрузок. Могут возникать шум в ушах, мушки перед глазами, одышка. У пациентов с ишемической болезнью сердца учащается частота приступов стенокардии.

Объективными признаками развития анемии могут служить бледность кожи, формирование отеков (пастозность), в основном на лодыжках и на лице, а также тахикардия, аритмия, изменения ЭКГ.

При недостатке железа в тканях возникает так называемый сидеропенический синдром. Человек отмечает изменение вкуса (может возникать желание съесть, к примеру, глину), ухудшается состояние кожи, возникают трещины в уголках рта, волосы делаются более ломкими, ногти — тусклыми, белки глаз приобретают синеватый оттенок.

У грудных детей одним из симптомов анемии может служить срыгивание, а у детей старшего возраста — расстройства пищеварения, диарея. При прогрессировании состояния могут увеличиваться печень и селезенка, повышается возбудимость.

Диагностика железодефицитной анемии

Национальный стандарт Российской Федерации по ведению больных с ЖДА включает следующие этапы выявления этого состояния:

• установление собственно анемического синдрома;
• определение (подтверждение) железодефицитного характера анемии;
• поиск причины заболевания, лежащего в основе дефицита железа у данного больного.

Уровень гемоглобина сыворотки крови устанавливается в ходе клинического анализа. При анемии он ниже 120 г/л (7,5 ммоль/л) у женщин и 130 г/л (8,1 ммоль/л) у мужчин.

Также в рамках клинического анализа определяется число эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарная формула, проводится расчет цветового показателя (при анемии — ниже 0,85 при норме 1,0) или среднего содержания гемоглобина в эритроците (при патологии — ниже 24).

При анемии меняется внешний вид эритроцита, возникает так называемая гипохромия. Измененные эритроциты напоминают кольцо с широким внутренним просветом. В мазке крови преобладают микроциты — эритроциты меньшего, чем в норме, размера.

В рамках биохимического анализа крови определяется концентрация сывороточного железа, а также уровень ферритина в крови. При норме сывороточного железа 13–30 мкмоль/л у мужчин и 12–25 мкмоль/л у женщин при анемии этот показатель снижен, иногда достаточно серьезно. При этом надо учитывать, что данный показатель серьезно колеблется в течение суток, а также у женщин — по физиологическим причинам. Уровень ферритина в крови тоже уменьшается и составляет менее 15–20 мкг/л[10].

Особенности лечения анемии у взрослых и детей

Существует мнение, что если у пациента установлено наличие анемии, необходимо в первую очередь скорректировать питание: увеличить потребление мяса, красных яблок, гречки, пить гранатовый сок. Однако питание вряд ли поможет восполнить дефицит железа. Если он уже сформировался, необходим прием специальных препаратов, так как усвоение железа из них происходит в гораздо больших объемах, чем из пищи[11].

На третьей неделе лечения оценивается уровень гемоглобина. Обычно к концу первого месяца уровень железа и гемоглобина стабилизируется, но лечение нужно продолжать еще один или два месяца для восполнения запасов.

Лекарственная терапия анемии у взрослых и детей

Препараты железа назначают для приема внутрь, так как оно всасывается, в основном, в кишечнике. Инъекции необходимы только в случаях кишечных патологий или полной непереносимости пероральных препаратов. Врачи назначают двух– или трехвалентное железо, которое отличается степенью всасывания (двухвалентное в кишечнике усваивается лучше). Для расчета оптимальной суточной дозы используется формула:

Препараты двухвалентного железа:

• для детей до 3 лет — 5–8 мг железа на килограмм массы тела в сутки;
• для детей старше 3 лет — 100–120 мг железа в сутки;
• для взрослых — 200 мг железа в сутки.

Препараты не назначаются при нарушении всасывания железа, патологиях ЖКТ, при склонности к развитию кровотечений или при аллергических реакциях на соли железа.

Для препаратов трехвалентного железа:

• для недоношенных детей — 2,5–5 мг железа на килограмм массы тела в сутки;
• для детей до года — 25–50 мг в сутки;
• для детей 1–12 лет — 50–100 мг;
• для детей старше 12 лет — 100–300 мг;
• для взрослых — 200–300 мг[12].

Эти препараты хорошо переносятся, и на их усвоение не влияет характер принимаемой пищи (например, их можно запивать фруктовым соком или молоком). При нарушении усвоения железа и при индивидуальной непереносимости препараты не назначаются.

Лечение железодефицитной анемии диетой

Чтобы проводить эффективную профилактику ЖДА и поддерживать достигнутый после лечения результат, необходимо уделять повышенное внимание рациону.

Обычно мы потребляем с пищей 5–15 мг железа, однако усваивается оно не полностью, а в среднем на 10–15%. Его основным источником является мясо (говядина, баранина, печенка), в котором содержится гемовое железо. В растительной пище присутствует негемовое железо, но усваивается оно несколько хуже. Основными источниками важного элемента служат гречневая крупа, бобовые, свекла, помидоры, перец, морковь, гранаты, смородина, яблоки, сливы, абрикосы, грибы. Его всасывание усиливает витамин С, а угнетает таниновая кислота, которая содержится, в частности, в чае[13].

Прием витаминно-минеральных комплексов

Часто помимо препаратов железа пациентам с анемией назначают витаминно-минеральные комплексы, содержащие компоненты для улучшения его усвоения. Это препараты цинка, меди, фолиевой кислоты, витамин В12. Улучшают усвоение железа аскорбиновая, янтарная, яблочная кислоты[14]. Часто в качестве профилактического средства назначается гематоген, который содержит железо и стимулирует кроветворение. Также гематоген служит эффективным источником белков, жиров и углеводов.

Дефицит железа в организме оказывает комплексное негативное влияние на многие органы и системы. Вопреки существующему мнению, вылечить железодефицитную анемию только с помощью диеты невозможно: соблюдение правильного режима питания должно сочетаться с приемом соответствующих препаратов. А после завершения лечения нужно проводить профилактику повторного развития ЖДА. В современных условиях, когда у человека есть большой выбор витаминно-минеральных комплексов и БАДов, сделать это несложно. Нужно лишь правильно подобрать препарат для себя и своих детей.

Источник: www.pravda.ru

Что это такое?

По данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), более 2 миллиардов людей на планете имеют дефицит железа в организме. Железо входит в состав большинства ферментов, является главной составляющей гемоглобина. Без него невозможны кроветворный процесс и дыхание, различные жизненно важные окислительные и восстанавливающие реакции.

Развитие железодефицита и последующей анемии может быть обусловлено различными механизмами. Чаще всего железодефицитная анемия вызывается хронической кровопотерей:

• обильными менструациями,
• дисфункциональными маточными кровотечениями;
• желудочно-кишечными кровотечениями из эрозий слизистой желудка и кишечника,
• гастродуоденальных язв,
• геморроидальных узлов,
• анальных трещин и др.

Основными причинами возникновения дефицита в организме считают:

• несбалансированное питание (нарушение питания может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых);
• нехватка витаминов;
• повышенные потребности в железе;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Причиной врожденного дефицита железа в организме может быть:

• тяжелая железодефицитная анемия у матери;
• многоплодная беременность;
• недоношенность.

При длительных хронических инфекциях (туберкулез, сепсис, бруцеллез) молекулы железа захватываются клетками иммунитета, а в крови обнаруживается недостаток.

Пожилые люди чаще страдают от недостатка железа в организме, и это вполне объяснимо: происходит естественная деградация кроветворных функций, кроме того различные болезни вызывают потери крови – например, инфекции и воспаления, язвочки и эрозии. 

Железо в организме человека

Железодефицитная анемия (ЖДА) наиболее часто встречающаяся форма из всех ныне известных анемий, что обусловлено большим количеством причин и обстоятельств, способных привести к недостатку железа, который повлечет различные небезопасные для организма нарушения.

Железо (феррум, Fe) является очень важным элементом для обеспечения нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

У мужчин (среднего роста и веса) его содержится приблизительно 4 — 4,5 грамма:

• 2,5 — 3,0 г находится в геме Hb;
• в тканях и паренхиматозных органах откладывается про запас от 1,0 до 1,5 г (ок. 30%), это резерв – ферритин;
• миоглобин и дыхательные ферменты забирают на себя 0,3 – 0,5 г;
• некоторая доля присутствует в транспортирующих феррум белках (трансферрин).

Ежедневные потери у лиц мужского пола, безусловно, тоже имеют место: каждый день через кишечник уходит около 1,0- 1,2 г железа.

У женщин картина несколько иная (и не только из-за роста и веса): содержание железа у них находится в пределах 2,6 – 3,2 г, депонируется только 0,3 г, а потери не только ежедневные через кишечник. Теряя во время месячных 2 мл крови, женский организм расстается с 1 г этого важного элемента, поэтому понятно, почему такое состояние, как железодефицитная анемия, чаще случается у лиц женского пола.

У детей показатели гемоглобина и содержащегося в нем железа меняются с возрастом, однако, в целом, до года жизни они заметно ниже, а у детей и подростков до 14 лет приближаются к женской норме.

Самой частой формой анемии является ЖДА в силу того, что наш организм вообще не способен синтезировать этот химический элемент и, кроме как из продуктов животного происхождения, нам взять его больше негде. Всасывается оно в 12-перстной кишке и немного по ходу тонкого кишечника. С толстой кишкой феррум ни в какое взаимодействие не вступает и на нее не реагирует, поэтому, оказавшись там, проходит транзитом и выводится из организма. Кстати, можно не волноваться, что употребляя много железа с пищей, мы можем его «переесть» — у человека есть специальные механизмы, которые своевременно остановят усвоение лишнего железа.

Формы и стадии заболевания

В зависимости от причины железодефицитные анемии делятся следующим образом:

• алиментарные;
• постгеморрагические;
• связанные с нарушением транспорта железа, недостаточностью его резорбции или повышенным расходом;
• обусловленные врожденным (исходным) дефицитом железа.

По степени выраженности лабораторных и клинических признаков железодефицитные анемии бывают:

• легкими (гемоглобин выше 90 г/л);
• средней тяжести (гемоглобин от 70 до 90 г/л);
• тяжелыми (гемоглобин менее 70 г/л).

Железодефицитная анемия легкой степени в большинстве случаев протекает без-каких либо клинических проявлений или с минимальной их выраженностью. Тяжелая форма сопровождается развитием гематологического, сидеропенического и циркуляторно-гипоксического синдромов.

Также в течении железодефицитной анемии выделяют несколько стадий:

1. Предлатентный железодефицит – истощается депонированное железо, гемоглобиновые и транспортные запасы сохранены.
2. Латентный железодефицит – происходит снижение запасов содержащегося в плазме крови транспортного железа.
3. Собственно железодефицитная анемия – истощение всех метаболических запасов железа (эритроцитарного, транспортного и депонированного).

Симптомы железодефицитной анемии

Клиническая картина на первом этапе обычно себя не проявляет, латентный (скрытый) период болезни дает незначительные изменения (в основном, за счет кислородного голодания тканей), которые четких симптомов еще не обозначили. Циркуляторно-гипоксический синдром: слабость, тахикардия при физическом напряжении, иногда звон в ушах, кардиалгии – многие люди предъявляют подобные жалобы. Но мало кому придет в голову сдавать биохимический анализ крови, где в числе других показателей будет значиться сывороточное железо. И все же на этой стадии можно заподозрить развитие ЖДА, если появляются проблемы с желудком:

1. Пропадает желание употреблять пищу, человек делает это скорее по привычке;
2. Вкус и аппетит становятся извращенными: хочется вместо нормальной еды попробовать зубной порошок, глину, мел, муку;
3. Появляются трудности с проглатыванием пищи и какие-то неопределенные и непонятные ощущения дискомфорта в эпигастрии.
4. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений.

Ввиду того, что в начальной стадии болезни симптомы могут отсутствовать или проявляться слабо, в большинстве случаев люди не обращают на них внимания до развития сидеропенического синдрома. Разве что на каком-нибудь профосмотре обнаружится снижение гемоглобина и врач начнет выяснять анамнез?

Признаки сидеропенического синдрома уже дают основания предположить железодефицитное состояние, поскольку клиническая картина начинает приобретать характерную для ЖДА окраску. Первой страдает кожа и ее дериваты, чуть позже по причине постоянной гипоксии в патологический процесс вовлекаются внутренние органы:

1. Кожа сухая, шелушиться на руках и ногах;
2. Слоящиеся ногти — плоские и тусклые;
3. Заеды в уголках рта, трещины на губах;
4. Слюнотечение по ночам;
5. Волосы секутся, плохо растут, теряют естественный блеск;
6. Болит язык, на нем появляются морщины;
7. Малейшие царапины заживают с трудом;
8. Низкая сопротивляемость организма инфекционным и другим неблагоприятным факторам;
9. Слабость в мышцах;
10. Слабость физиологических сфинктеров (недержание мочи при смехе, кашле, натуживании);
11. Гнездная атрофия по ходу пищевода и желудка (эзофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия — ФГДС);
12. Императивные (внезапное желание, которое трудно сдерживать) позывы к мочеиспусканию;
13. Плохое настроение;
14. Непереносимость душных помещений;
15. Сонливость, вялость, отечность лица.

Такое течение может продолжаться до 10 лет, лечение железодефицитной анемии от случая к случаю может несколько поднимать гемоглобин, от чего пациент на время успокаивается. Между тем, дефицит продолжает углубляться, если не воздействовать на первопричину и дает более выраженную клинику: все вышеперечисленные признаки + сильная одышка, мышечная слабость, постоянная тахикардия, снижение трудоспособности.

Железодефицитная анемия у детей

Базовый состав железа в крови у ребенка формируется в течение всего периода беременности матери, но наиболее интенсивное поступление железа через плацентарные сосуды происходит в третьем триместре. Нормой содержащегося в организме железа у доношенного новорожденного считается 400 мг, а у детей, рожденных раньше положенного срока, этот показатель не превышает 100 мг.

Пока в организме новорожденного ребенка не нарушается положительный баланс между расходом железа и его поступлением, не происходит никаких изменений. Неонатологи и педиатры утверждают, что запаса железа, содержащегося в грудном материнском молоке достаточный для предотвращения железодефицита у ребенка до возраста 4 месяцев. В связи с этим ранний отказ от грудного вскармливания может провоцировать железодефицитные состояния, имеющие тяжелые последствия для здоровья и раннего развития ребенка.

В развитии железодефицитного состояния у ребенка выделяют 3 патогенетические стадии: прелатентная (снижение уровня железа за счет уменьшения его накопления в тканях при сохранных показателях формулы красной крови), латентная (пониженные показатели не только содержания железа в тканях, но и уровня железа, содержащегося в сыворотке крови) и анемия (снижение уровней всех показателей красной формулы крови).

Основываясь на этих показателях все причины, провоцирующие возникновение железодефицита в организме ребенка можно разделить на несколько групп:

1. Внутриутробный период: патологические состояния, сопровождающиеся плацентарной недостаточностью (ранний и поздний токсикоз, синдром гипоксии, инфекционные заболевания беременной), маточно-плацентраное кровотечение, многоплодная беременность с синдромом фетальной трансфузии, хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени во время беременности.
2. Интранатальный период: преждевременное перевязывание пуповины, массивное кровотечение во время родоразрешения.
3. Послеродовый период: алиментарные причины (раннее прерывание грудного типа вскармливания, ранний прикорм цельным коровьим молоком, вегетарианский тип рациона питания), причины, основанные на ускоренном темпе роста ребенка (недоношенность, рождение ребенка, имеющего большой вес, период пубертатного развития), заболевания сопровождающиеся нарушением всасывательной функции кишечника (синдром мальабсорбции, аномалии развития, наследственные заболевания органов желудочно-кишечного тракта).

В детском возрасте установить диагноз железодефицитной анемии по клиническим признакам достаточно сложно, так как симптомы анемии неспецифичны и могут быть представлены одним из следующих симптомокомплексов:

• астеновегетативные проявления (их появление обусловлено нарушением функционирования основных структур головного мозга и проявляются в виде отставания в психомоторном развитии, раздражительности, снижение интеллектуальных возможностей, тенденции к гипотонии и энурезу);
• трофические изменения кожи, слизистых оболочек обусловлены так называемым эпителиальным синдромом;
• синдром иммунодефицита (склонность к заболеваниям инфекционной природы, поражающим верхние дыхательные пути и кишечник);
• синдром гемодинамических нарушений (гипотония, тахиаритмия, грубые аускультативные шумы).

Последние централизованные рандомизированные исследования доказали, что дети с признаками железодефицитной анемии, проживающие в условиях больших городов, чаще других страдают от интоксикации свинцом, которая имеет тяжелые осложнения в виде психических и неврологических расстройств, печеночно-почечной недостаточности и абсолютной рефрактерности к применению железосодержащих препаратов.

Среди клинических форм железодефицитной анемии, имеющих место в детском возрасте, различают:

• анемия у недоношенного ребенка, первые признаки которой проявляются уже на первом месяце жизни, и сопровождается выраженным снижением показателя гемоглобина в крови до 80 г/л. В качестве препарата выбора в данной ситуации является Эритропоэтин, который вводится подкожно 3 раза в неделю в дозе 200 ЕД на кг веса курсом не менее 10 инъекций;
• инфекционно-алиментарная анемия, которая проявляется во втором полугодии жизни ребенка и обусловлена недостаточным поступлением полезного железа вместе с материнским молоком при нарушениях грудного вскармливания, а также при инфекционных заболеваниях;
• хлороз, обусловленный эндокринной дисфункцией в период полового созревания и имеющий все признаки недостатка железа в крови, однако не нуждающийся в специализированной медикаментозной коррекции и проходящий самостоятельно после установления регулярного менструального цикла.

Для того чтобы предотвратить развитие у ребенка железодефицитных состояний в том или ином периоде, необходимо применять профилактические мероприятия: рациональное питание беременной женщины и применение пролонгированных форм железосодержащих препаратов при имеющихся признаках анемии, длительное и регулярное грудное вскармливание с рациональным подходом к введению прикормов, периодический анализ лабораторных показателей периферической крови.

Диагностика

На наличие железодефицитной анемии может указывать внешний вид больного: бледная, с алебастровым оттенком кожа, пастозность лица, голеней и стоп, отечные «мешки» под глазами. При аускультации сердца обнаруживается тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум, иногда – аритмия.

С целью подтверждения железодефицитной анемии и определения ее причин проводится лабораторное исследование общего и биохимического анализов крови. В пользу железодефицитного характера анемии свидетельствует снижение гемоглобина, гипохромия, микро- и пойкилоцитоз; снижение уровня сывороточного железа и концентрации ферритина (ОЖСС >60 мкмоль/л), уменьшение насыщения трансферрина железом (

Для установления источника хронической кровопотери должно быть проведено обследование ЖКТ (ЭГДС, рентгенография желудка, колоноскопия, кал на скрытую кровь и яйца гельминтов, ирригоскопия), органов репродуктивной системы (УЗИ малого таза у женщин, осмотр на кресле). Исследование пунктата костного мозга показывает значительное снижение количества сидеробластов, характерное для железодефицитной анемии. Дифференциальная диагностика направлена на исключение других видов гипохромных состояний — сидеробластной анемии, талассемии.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза ЖДА необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими гипохромными анемиями. Железоперераспределительные анемии — достаточно частая патология и по частоте развития занимает второе место среди всех анемий (после ЖДА).

Она развивается при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, туберкулёзе, ревматоидном артрите, болезнях печени, онкологических заболеваниях, ИБС и др. Механизм развития гипохромной анемии при этих состояниях связан с перераспределением железа в организме (оно находится преимущественно в депо) и нарушением механизма реутилизации железа из депо. При вышеперечисленных заболеваниях происходит активация макрофагальной системы, когда макрофаги в условиях активации прочно удерживают железо, тем самым нарушая процесс его реутилизации. В общем анализе крови отмечается умеренное снижение гемоглобина (<80 г/л). Основным отличием от ЖДА являются:

• повышенный уровень ферритина сыворотки, что свидетельствует о повышенном содержании железа в депо;
• уровень сывороточного железа может сохраняться в пределах нормальных значений или быть умеренно сниженным;
• ОЖСС остается в пределах нормальных значений либо снижается, что говорит об отсутствии Fe-голодания сыворотки.

Железонасыщенные анемии развиваются в результате нарушения синтеза гема, которое обусловлено наследственностью либо может быть приобретенным. Гем образуется из протопорфирина и железа в эритрокариоцитах. При железонасыщенных анемиях происходит нарушение активности ферментов, участвующих в синтезе протопорфирина. Следствием этого является нарушение синтеза гема. Железо, которое не было использовано для синтеза гема, депонируется в виде ферритина в макрофагах костного мозга, а также в виде гемосидерина в коже, печени, поджелудочной железе, миокарде, в результате чего развивается вторичный гемосидероз.

В общем анализе крови будет регистрироваться анемия, эритропения, снижение цветового показателя. Для показателей обмена железа в организме характерно повышение концентрации ферритина и уровня сывороточного железа, нормальные показатели ОЖСС, повышение насыщения трансферрина железом (в некоторых случаях достигает 100 %). Таким образом, основными биохимическими показателями, позволяющими оценить состояние обмена железа в организме, являются ферритин, железо сыворотки, ОЖСС и % насыщения трансферрина железом. Использование показателей обмена железа в организме дает возможность врачу-клиницисту:

• выявить наличие и характер нарушений обмена железа в организме;
• выявить наличие дефицита железа в организме на доклинической стадии;
• проводить дифференциальную диагностику гипохромных анемий;
• оценить эффективность проводимой терапии.

Препараты для лечение железодефицитной анемии

Основным направлением в терапии данного заболевания является использование препаратов железа. Диетотерапия, хотя и является важным этапом лечения, не в состоянии самостоятельно восполнить дефицит железа в организме.

Методом выбора являются таблетированные формы препаратов. Парентеральное (внутривенное или внутримышечное) введение железа назначается в случае, если невозможно полноценное всасывание данного микроэлемента в кишечнике (например, после удаления части двенадцатиперстной кишки), необходимо быстро восполнить запасы железа (при массивной кровопотере) либо при развитии побочных реакций от применения пероральных форм препарата.

Медикаментозная терапия железодефицитной анемии:

Название и механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Феррум Лек —  препарат железа для внутривенного введения.	Внутривенно, капельно, медленно. Перед введением препарат необходимо разбавить в растворе хлорида натрия (0,9%) в пропорции 1:20. Доза и длительность применения определяются лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При внутривенном введении железа высок риск передозировки, поэтому данная процедура должна выполняться только в условиях стационара под контролем специалиста.
Гемофер пролонгатум —  препарат сульфата железа, восполняющий запасы данного микроэлемента в организме.	Принимать внутрь, за 60 минут до или через 2 часа после еды, запивая стаканом воды. Рекомендуемые дозы: детям – 3 миллиграмма на килограмм массы тела в сутки (мг/кг/сут); взрослым – 100 – 200 мг/сут. Перерыв между двумя последующими приемами железа должен составлять не менее 6 часов, так как в этот период клетки кишечника невосприимчивы к новым дозам препарата. Длительность лечения – 4 – 6 месяцев. После нормализации уровня гемоглобина переходят на поддерживающую дозу (30 – 50 мг/сутки) еще на 2 – 3 месяца.
Ферро-фольгамма  — комплексный медикамент, который содержит:сульфат железа; фолиевую кислоту; витамин В12. Данный препарат назначается женщинам во время беременности (когда повышается риск развития дефицита железа, фолиевой кислоты и витаминов), а также при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушается всасывание не только железа, но и многих других веществ.	Принимать внутрь, за 30 минут до еды, по 1 – 2 капсулы 2 раза в день. Период лечения – 1 – 4 месяца (в зависимости от основного заболевания).
Сорбифер Дурулес  — одна таблетка препарата содержит 320 мг сульфата железа и 60 мг аскорбиновой кислоты, которая улучшает всасывание данного микроэлемента в кишечнике.	Принимать внутрь, не разжевывая, за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. Рекомендуемые дозы: взрослым для лечения анемии – 2 таблетки 2 раза в день; женщинам при анемии во время беременности – 1 – 2 таблетки 1 раз в сутки. После нормализации уровня гемоглобина переходят на поддерживающую терапию (20 – 50 мг 1 раз в сутки).

Критериями эффективности лечения являются:

1. Повышение количества ретикулоцитов в анализе периферической крови на 5 – 10 день после начала приема препаратов железа.
2. Повышение уровня гемоглобина (обычно отмечается через 3 – 4 недели лечения).
3. Нормализация уровня гемоглобина и количества эритроцитов на 9 – 10 неделе лечения.
4. Нормализация лабораторных показателей – уровня сывороточного железа, ферритина крови, общей железосвязывающей способности сыворотки.
5. Постепенное исчезновение симптомов дефицита железа отмечается на протяжении нескольких недель или месяцев.

Данные критерии используются для контроля эффективности лечения всеми препаратами железа.

Важно помнить, что некоторые лекарственные средства (и другие вещества) могут в значительной степени ускорять либо замедлять скорость всасывания железа в кишечнике. Применять их совместно с препаратами железа стоит осторожно, так как это может привести к передозировке последних, или, наоборот, к отсутствию лечебного эффекта.

Вещества, влияющие на усвоение железа:

Вещества, препятствующие всасыванию железа	Медикаменты, способствующие всасыванию железа
танин (входит в состав листьев чая); фитины (содержатся в сое, рисе); фосфаты (содержатся в рыбе и других морепродуктах); соли кальция; антациды; тетрациклиновые антибиотики.	аскорбиновая кислота; янтарная кислота (препарат, улучшающий обмен веществ); фруктоза (питательное и дезинтоксикационное средство); цистеин (аминокислота); сорбит (мочегонное); никотинамид (витамин).

Возможные побочные эффекты от приема препаратов

Наиболее часто при лечении препаратами железа наблюдаются следующие побочные явления: металлический привкус во рту, потемнение эмали зубов, аллергические высыпания на коже, нарушения пищеварения в результате раздражающего действия на слизистую пищеварительного тракта, прежде всего кишечника (жидкий стул, тошнота, рвота). Поэтому начальные дозы препаратов должны составлять 1/3–1/2 лечебной с последующим увеличением их до полной дозы в течение нескольких дней во избежание возникновения выраженных побочных действий.

Внутримышечное введение препаратов железа проводится только по строгим показаниям из-за развития выраженных местных и системных побочных эффектов. Показания к внутримышечному введению препаратов железа таковы: заболевания пищеварительного тракта (синдром нарушенного кишечного всасывания, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит, желудочно-кишечное кровотечение) и непереносимость железосодержащих препаратов при приеме через рот.

Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются анемии, не обусловленные дефицитом железа (гемолитические, апластические), гемосидероз, гемохроматоз.

Неэффективность терапии на фоне приема препаратов железа при их хорошей переносимости может быть обусловлена следующими факторами:

• неправильный диагноз;
• продолжающаяся кровопотеря;
• сопутствующие заболевания (ОРВИ, обострение хронических очагов инфекции).

Диета и правила питания

Целью, которую преследует лечебное питание при анемии, является обеспечение организма всеми питательными веществами, витаминами и микроэлементами, в частности, железом, что необходимо для повышения уровня гемоглобина.

Данная диета повышает защитные силы организма, восстанавливает его функции и улучшает качество жизни пациента.

Организму может не хватать, как гемового, так и негемового железа:

1. Гемовое железо – содержится в продуктах животного происхождения. Из этих продуктов нашим организмом усваивается до 35% нужного микроэлемента.
2. Негемовое железо — это бобовые, семена и орехи (тыква, кунжут), сушёные фрукты (изюм, курага), овощи тёмного цвета, обогащённые железом каши для завтрака.

Продукты питания, содержащие гемовое железо	Железо (мг/100 г продукта)	Продукты питания, содержащие негемовое железо	Железо (мг/100 г продукта)
Баранина	10,5	Соя	19,0
Печень	4,0-16,0	Мак	15,0
Почки	4,0-16,0	Пшеничные отруби	12,0
Печёночный паштет	5,6	Джем ассорти	10,0
Мясо кролика	4,0	Свежий шиповник	10,0
Мясо индейки	4,0	Грибы (сушёные)	10,0
Мясо утки или гуся	4,0	Сухие бобы	4,0-7,0
Ветчина	3,7	Сыр	6,0
Говядина	1,6	Щавель	4,6
Рыба (форель, сёмга, кета)	1,2	Смородина	4,5
Свинина	1,0	Овсяные хлопья	4,5
		Шоколад	3,2
		Шпинат	3,0
		Вишня	2,9
		«Серый» хлеб	2,5
		Яйца (желток)	1,8

Улучшает всасывание железа из фруктов и злаков аскорбиновая и молочная кислота, поэтому рекомендуется одновременный прием таких продуктов, как мясо, бобовые или злаковые культуры, фрукты и овощи. Иногда диета является полноценным способом лечения начальной форм железодефицитной анемии.

Рацион детей и подростков должен быть разнообразным, полезным и вкусным; необходимо следить, чтобы в нём всегда присутствовали продукты животного и растительного происхождения, содержащие достаточное количество железа.

Не пытайтесь лечить железодефицитную анемию у детей диетой или биологически активными добавками.

Фитотерапия вполне приемлема как дополнение к лечению, но не заменит препараты железа. В сборах чаще всего используются:

• крапива – она повышает свертывание крови и уменьшает кровотечения;
• земляника – входящие в её состав микроэлементы стимулируют кроветворение;
• плоды шиповника – содержат большое количество витамина С, улучшающего всасывание железа; с этой же целью используется сок свеклы, граната, черной смородины.

Осложнения

Прогрессирование патологического состояния и отсутствие медикаментозной и диетической коррекции может вызвать следующие осложнения:

• анемическую кому, развивающуюся вследствие критически низкой доставки кислорода эритроцитами к клеткам головного мозга;
• полинедостаточность внутренних органов, возникающую по той же причине;
• задержку интеллектуального и физического развития, которая может встречаться у детей с тяжелым дефицитом железа;
• частые вирусные заболевания с присоединением бактериальной флоры и риском развития септического воспаления.

Профилактика

Для предупреждения развития железодефицитной анемии специалисты советуют:

• придерживаться принципов рационального питания с включением в меню достаточного количества мясных продуктов;
• превентивный прием препаратов железа пациентам, находящимся в группе риска;
• проведение тщательной коррекции кровотечений лекарственным или хирургическим способом.

Источник: doctor-365.net