Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы варикозная болезнь зачастую остается в тени: обыватели считают, что патологическое расширение вен — проблема в первую очередь эстетическая и к здоровью человека имеет лишь косвенное отношение. Но это не так — без лечения варикоз может значительно ухудшить самочувствие больного и даже стать причиной смертельно опасных осложнений.
Варикозное расширение вен нижних конечностей: что это?
Вопреки стереотипам, сложившимся у тех, кто лишь понаслышке знает о варикозе, вены могут расширяться не только на ногах, но и в области малого таза, пищевода и некоторых других органов. Но именно варикоз нижних конечностей — «визитная карточка» этой патологии, ведь основной симптом — некрасивые бугристые вены, выпирающие под кожей — заметен и больному, и окружающим.
Отчего расширяются вены? Чтобы разобраться с этим вопросом, нужно представить себе, каким образом кровь, успешно снабдившая кислородом ткани тела, возвращается обратно к сердцу. Чтобы преодолеть силу тяжести, поднимаясь от ног к груди, ей нужны вспомогательные механизмы. В первую очередь, речь идет о мышцах нижних конечностей, выполняющих роль насоса: их сокращение в процессе ходьбы двигает кровь к сердцу. Кроме того, важное значение имеют клапаны, расположенные внутри вен: они препятствуют обратному току крови.
Варикозное расширение вен — это как раз болезнь клапанов, которые перестали выполнять свою функцию. В результате такого нарушения жидкость скапливается в сосудах, приводя к их расширению. В дальнейшем в области деформированных вен могут развиваться трофические язвы, а тромбы, образующиеся из-за застоя крови, способны привести к тяжелому и смертельно-опасному осложнению варикоза — тромбоэмболии легочной артерии.
В России варикозная болезнь ног у женщин и у мужчин встречается часто — признаки патологии отмечаются более чем у половины людей старше 18-ти лет. При этом количество больных с каждым годом растет — это связано с малоподвижным характером профессиональной деятельности.
Причины заболевания
Сидячий образ жизни, ежедневное многочасовое пребывание в вертикальном положении и отсутствие адекватных физических нагрузок ускоряют развитие варикозной болезни нижних конечностей. Однако эксперты подчеркивают существенную роль наследственного фактора: если некрасивые звездочки и «червячки» под кожей наблюдались у ваших родителей, то с высокой долей вероятности и вы, и ваши дети однажды столкнетесь с данной патологией на личном опыте.
Кроме всего прочего, варикоз чаще встречается у курильщиков, людей, страдающих ожирением, беременных женщин и тех, кто имеет другие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
Симптомы варикозного расширения вен на ногах
Варикозную болезнь нижних конечностей принято классифицировать по стадиям — в зависимости от запущенности патологического процесса. Каждая стадия имеет характерные симптомы и требует определенной лечебной стратегии.
- Для первой стадии варикоза характерно наличие заметного рисунка вен под кожей и появление единичных сосудистых звездочек. Больной при этом жалуется на постоянное или периодическое ощущение тяжести в ногах, вечерние отеки ног (на стопе и лодыжке могут оставаться следы от обуви или резинки носка), судороги в голенях по ночам. Важно, что зачастую неприятные ощущения проявляются раньше, чем первые внешние признаки болезни.
- Вторая стадия варикозной болезни ног характеризуется типичным внешним видом вен: они значительно выступают над кожей, напоминая бусины или узелки. Когда болезнь прогрессирует, сосуды образуют извитые тяжи синеватого или даже черного цвета.
- Третья стадия подразумевает, что процесс осложняется трофическими нарушениями в тканях ног: кожа голеней становится сухой и бледной, отеки и тяжесть наблюдаются ежедневно, судороги проявляются даже в дневное время. Нередко больные жалуются на зуд и сыпь в этой области.
- На четвертой стадии варикоза начинается воспаление вен и кожи. В области скопления расширенных вен может появиться незаживающая трофическая язва. Запущенное заболевание чревато присоединением вторичной инфекции и тромбофлебитом — эти состояния требуют госпитализации и длительного лечения.
Как лечится варикозное расширение вен нижних конечностей?
Врачи с древнейших времен искали способ лечения варикозной болезни ног. С развитием анатомии хирурги обнаружили, что удаление расширенных вен не ведет к нарушению кровообращения нижних конечностей: выяснилось, что варикоз поражает в первую очередь сосуды, расположенные на поверхности тела (те, которые не окружены мышечным «каркасом»), поэтому в случае выключения их из работы, трофическую функцию берут на себя глубокие вены голени и бедра. Уже в XX веке появились лекарственные препараты, которые приостанавливали процесс развития болезни на ранних стадиях, что в некоторых случаях позволяло отказаться от операции.
Консервативное лечение
Данный вид лечения варикоза подходит для пациентов с начальными стадиями заболевания, у которых нет показаний для хирургического вмешательства (или оно по каким-то причинам противопоказано). Такой подход не обращает вспять патологический процесс, но при соблюдении больным назначений врача обеспечивает частичное устранение симптомов болезни. Кроме того, консервативная терапия почти всегда применяется в процессе подготовки к операции и после нее.
- Фармакотерапия. Лекарственные препараты, назначаемые при варикозной болезни, способны повышать тонус венозной стенки, останавливать воспалительный процесс в сосудах, улучать кровоснабжение тканей. Это позволяет облегчить дискомфорт в ногах и отсрочить усугубление внешних проявлений варикоза.
- Компрессионная терапия основана на благотворном эффекте ношения эластичных бинтов и особого компрессионного трикотажа. Ткань в данном случае выполняет ту функцию, которую в норме берут на себя мышцы: она сдавливает вены, улучшая ток крови в вертикальном направлении, к сердцу. Самочувствие больного при этом улучшается как в процессе ношения чулок или бинтов, так и после их снятия. Компрессионная терапия в обязательном порядке назначается пациентам после операции, а также беременным женщинам, которые часто страдают варикозом, — особенно важно надевать лечебный трикотаж во время длительных авиаперелетов.
Хирургическое лечение
Вмешательство, целью которого является ликвидация пораженной варикозом вены, является приоритетным направлением в лечении данной патологии. Если клапаны сосуда повреждены, а он сам — деформирован, то восстановить его работу уже не получится. Поэтому флебологи предлагают разнообразные методы, направленные на «выключение» вены из кровообращения и ее последующее удаление или — естественную атрофию.
- Флебэктомия является самым старым, «классическим», видом оперативного лечения варикозной болезни. Вена удаляется физически: ее перевязывают и извлекают из организма. Операция проводится под общим наркозом, на ногах остаются небольшие рубцы.
- Лазерная коагуляция варикозных вен. Со временем врачи пришли к мнению, что в большинстве случаев можно обойтись без травматичной операции, заменив ее более щадящим вмешательством, которое проводится при помощи лазера. Причем воздействие осуществляется изнутри: в вену вводится электрод, испускающий лазерное излучение. Оно нагревает стенки сосуда, вследствие чего они склеиваются, препятствуя дальнейшему кровотоку. Со временем такая вена сжимается и полностью рассасывается.
- Радиочастотная коагуляция варикозных вен отчасти похожа на лазерную коагуляцию, но в ходе данного вмешательства применяется другой тип энергии. Процедуру проводят под контролем УЗИ. Она может осуществляться даже на поздних стадиях болезни, при наличии трофических язв и кожных заболеваний.
- Склеротерапия, по сути, лежит на границе между хирургическим и лекарственным видами лечения варикоза. «Запаять» вену в этом случае предлагается при помощи особых химических веществ, которые вводятся инъекционно, непосредственно в пораженный сосуд. Процедура занимает не более 20-ти минут, использование анестезии при этом не требуется.
Профилактика заболевания
Каких бы хороших результатов не позволяла достичь операция, лучшее лечение варикоза — его профилактика. Чем больше вы двигаетесь и тем самым «качаете» кровь по венам, тем меньше вероятность, что они однажды выйдут из строя. Если у вас сидячая работа — не забывайте время от времени вставать с места и делать маленькую зарядку, а также разумно подходите к выбору обуви: она должна быть удобной и соответствовать предполагаемому типу физической активности.
Полезные советы для сохранения здоровья ног
- Следите за своим весом.
- Используйте удобную обувь с каблуком не выше 6 см.
- Носите удобную, не стесняющую движения одежду.
- Больше двигайтесь, чаще поднимайтесь по лестнице пешком, старайтесь долго не сидеть.
- Сидя, не кладите ногу на ногу.
- Ежедневно делайте обливания ног, чередуя прохладную и теплую воду.
- Принимая душ, изменяйте напор воды — это тонизирует мышцы.
- Полезны ходьба, плавание, велосипедный спорт, бег на лыжах.
- Избегайте занятий спортом, связанных с большой нагрузкой на ноги (теннис, борьба, футбол, тяжелая атлетика).
- Старайтесь не поднимать тяжести.
- По возможности исключите прием горячих ванн, посещение сауны, применение горячего воска в качестве эпилятора.
- Прежде чем принимать гормональные контрацептивы, посоветуйтесь с флебологом.
- Носите медицинский компрессионный трикотаж каждый день.
При возникновении каких-либо признаков заболевания важно своевременно обратиться к врачу и не дать варикозу испортить вам настроение и здоровье. Ведь, пожалуй, есть только одна категория людей, которым может нравиться варикозная болезнь: производители брюк, так как пациенты с расширенными венами часто предпочитают скрывать проблему именно посредством этой детали гардероба. И, если вы не хотите всю оставшуюся жизнь «прятать» ноги, отказывать себе в походах на пляж, терпеть постоянное неудобство: боль, отеки, судороги — не откладывайте лечение варикоза.
Источник: www.kp.ru
Сосуды, по которым кровь поступает к сердцу — называются венами. В своём строении они имеют некоторые отличия от артерий, доставляющих кровь от сердца к внутренним органам.
Это обусловлено, прежде всего, разницей давления крови на стенки изнутри.
Средний слой артерий представлен плотными коллагеновыми волокнами, предотвращающими разрыв сосуда.
В среднем же слое вены, преобладают гладкомышечные волокна, расположенные спирально. Кроме того, единичные мышечные волокна имеются и во внутреннем слое вены, образуя совместно с эндотелием особые складки – клапаны. Клапаны определяются преимущественно в венах нижних конечностей.
Особенность строения вен помогает перераспределять кровь при физических нагрузках и не совершать обратного движения крови.
Потеря эластичности стенки сосуда венозного типа, с расширением его просвета, с развитием недостаточности сосудистых клапанов, приводящая к нарушению нормального кровотока — получила отдельную нозологическую единицу в виде болезни под названием варикозное расширение вен или варикоз от латинского varix (извитость).
В стенках поражённых сосудов развиваются склеротически-дегенерационные изменения, обусловленные их растяжением, истончением, с последующим образованием шарообразных расширений (узлов) на своём протяжении. Створки клапанов на начальных этапах заболевания ещё сохранены, но полного смыкания просвета сосуда с их помощью уже не происходит. В дальнейшем, при присоединении местного воспаления и тромбозов, клапаны исчезают, усугубляя клиническую картину венозной недостаточности.
Заболевание довольно распространено: средний «охват» населения — 10-18%, с преобладанием у лиц женского пола (в 2-3 раза чаще).
Наиболее всего варикозным изменениям подвержены вены нижних конечностей. Однако варикоз можно наблюдать и в сосудах стенок большого и малого таза. Практически не встречается эта болезнь в сосудах верхних конечностей.
Расширение просвета вен, как проявление и осложнение других заболеваний внутренних органов, можно наблюдать в подслизистых венах пищевода при заболеваниях печени, слизистой прямой кишки при геморрое, в венах семенного канальца и яичка при варикоцеле. Перекрытие просвета крупного венозного сосуда растущей опухолью из соседних органов, может так же вызвать варикоз, с нехарактерной для этого заболевания локализацией.
1. Наследственность.
Наблюдается при генетически обусловленной, передающейся в роду, функциональной незрелости клапанного аппарата вен и недоразвитости соединительнотканного компонента стенки сосудов. Это приводит к повышению давления внутри сосудов и развитию варикоза уже в раннем детском возрасте, с появлением первых физических нагрузкок.
2. Нарушения свёртывания крови.
К этой группе относятся врожденные факторы, связанные с гиперкоагуляцией. Сформированные в этих случаях тромбы, создают препятствия нормальному течению крови, с последующим расширением просвета сосуда.
3. Изменение гормонального фона.
Этот фактор наиболее проявляется у женщин в связи с изменением уровня половых гормонов при беременности и в период менопаузы. Снижение эстрогена с одновременным повышением прогестерона, при физиологических и дисфункциональных состояниях, увеличивают выработку факторов свёртываемости крови. Кроме того, такой гормональный фон приводит к изменениям белково-липидного обмена с уменьшением синтеза эластических и коллагеновых волокон с последующим снижением тонуса стенки венозного сосуда. Общим итогом становится снижение кровотока с образованием тромбов и недостаточности клапанного аппарата.
4. Повышенная масса тела.
Общее ожирение оказывает механическое воздействие на стенку вен, особенно это наблюдается при абдоминальном его типе, вызывая повышение венозного давления ниже зоны сдавливания. Кроме того, происходящие дисметаболические и дисгормональные изменения при крайних степенях ожирения, искажают нормальные реологические свойства крови. Это опять приводит к механической закупорке сосудов изнутри (тромбоз). Малоподвижный образ жизни при ожирении так же способствует замедлению кровообращения.
5. Сахарный диабет.
В результате сложных нарушений метаболизма, по причине гипергликемии, при относительной недостаточности инсулина – происходит снижение эластичности стенки вены с последующим расширением её просвета.
6. Алкоголизм.
Постоянное обезвоживание, наблюдаемое при алкоголизме, увеличивает свертываемость крови с последующим нарушением кровооттока.
7. Профессиональные факторы, связанные с повышенной физической нагрузкой и длительным вертикальным положением.
Это касается грузчиков, кондукторов, продавцов, хирургов, парикмахеров, рабочих по обслуживанию поточных линий и т.д. Риск развития варикоза у этих людей обусловлен застоем крови в нижних конечностях по причине постоянного высокого внутрибрюшного давления, препятствующего доставке крови в сердце.
8. Механическое сдавление вен тесным бельём.
Наблюдается при постоянном ношении такого типа одежды.
9. Частые запоры.
Приводят к повышению внутрибрюшного давления при натуживании, с последующей логической цепочкой развития варикозного расширения просвета вен.
10. Ношение обуви с высоким каблуком.
Опасно, прежде всего, ограничением движений в голеностопном суставе, а значит и сокращению мышц голени, которые помогают продвижению крови вверх.
11. Климатические факторы.
Пребывание в условиях повышенной температуры окружающей среды без соответствующего восполнения потери жидкости — становится причиной тромбообразования с последующим нарушением венозного оттока.
12. Необоснованное назначение и бесконтрольный приём лекарственных средств с основным или побочным действием в виде ускорения свёртываемости крови.
13. Перенесённые ранее полостные операционные вмешательства.
Опасны повышенным риском образования мелких и крупных венозных тромбов, приводящих к нарушению оттока крови от конечностей.
14. Тяжёлые сердечнососудистые заболевания с явлениями недостаточности кровообращения, как следствия снижения сократительной функции миокарда.
15. Перенесённые ранее травмы конечностей и хирургические вмешательства на них.
Тут имеют значение рубцовые процессы, препятствующие оттоку крови.
16. Конституционные особенности.
Отмечена предрасположенность к варикозу у высоких людей, особенно в сочетании с излишней массой тела.
17. Расовая принадлежность.
Развитие варикоза преимущественно наблюдается у европеоидной расы.
18. Хронические воспалительные процессы органов полости таза.
Как правило, это касается заболеваний внутренних половых органов (простатит у мужчин и воспаление придатков у женщин). Механизм обусловлен вовлечением в воспалительный процесс мелких венул. Возникающий при этом отёк их внутренней выстилки, затрудняет отток крови, вынуждая раскрытие коммуникативных сосудов, объединяющих артериальное и венозное русло. Кровь в вены поступает со значительным увеличением внутрисосудистого давления и объёма. Вслед за этим, повторяется описанный ранее механизм: расширение просвета вен и недостаточность венозных клапанов.
1. Внешние изменения подкожных вен.
Наиболее яркое проявление варикоза – это изменение формы и контура внутрикожных и подкожных сосудов нижних конечностей.
Вены приобретают очаговое равномерное или мешковидное утолщение диаметра, с образованием своеобразных узлов и клубков сосудов. Измененные сосуды прокрашиваются в тёмно-фиолетовый или синий цвет. Мелкие, ранее не определяющиеся вены, проступают контурами в виде внутрикожных венозных «сеточек».
Чаще всего подобным изменениям подвергаются вены стоп и голени. По мере прогрессирования процесса, аналогичная картина выявляются в венозных сосудах бёдер.
2. Боль.
Больные отмечают раннюю усталость, тяжесть в ногах. Появляется тупая боль распирающего характера в икроножных мышцах. Со временем боль становится интенсивнее, с возможным возникновением судорог мышц голени. Отмечается, что после нахождения некоторое время ног в горизонтальном положении, описанная симптоматика на некоторое время стихает, что бы потом, при переходе в вертикальное состояние, снова возобновиться (ортостатическая круралгия). Боль усиливается при пальпации голени. При отсутствии изменений со стороны поверхностных вен, в этой ситуации следует заподозрить наличие варикозных изменений в глубоких венах конечности.
3. Отёк подкожной клетчатки.
Появляется отёк стоп (пастозность) с распространением на нижнюю треть голени в сопровождении зуда кожи в проекции поражения. Если за ночь пастозность с подкожной клетчатки на уровне лодыжек голеностопного сустава не сходит, то следует думать о том, что явления венозной недостаточности перешли в стадию декомпенсации. В этих ситуациях следует так же исключать присоединение вторичной инфекции и дебют трофической язвы.
4. Зуд кожи.
Может появляться до проявления яркой клинической симптоматики варикоза вен, но чаще всего возникает уже при явлениях выраженных нарушений оттока венозной крови.
5. Гиперпигментация.
Возникает уже при развёрнутой клинической картине заболевания. Кожа становится более тёмной по ходу измененных вен и перифокально от них, в местах механических повреждений при ушибах. В дальнейшем, вся кожа в дистальных отделах конечности приобретает синюшный цвет (индурация). Поверхностный эпителий истончается, подкожные структуры атрофируются.
6. Гипотермия концевых участков конечности.
При пальпации кожа конечностей холодная. Больные тоже ощущают постоянное «замерзание» конечностей.
7. Трофические язвы.
Часть клиницистов расценивают этот признак как осложнение варикоза вен. Другая часть считает появление дефектов в коже в виде открытых язв на фоне индурационно измененных участков – последней стадией заболевания.
- Тромбофлебит.
- Присоединение вторичной инфекции (чаще всего рожистое воспаление) к имеющимся трофическим язвам и с развитием влажной гангрены конечности.
- Тромбоз глубоких вен с последующей смертельно опасной тромбоэмболией легочных вен.
- Экзема (дерматит).
- Кровотечения из повреждённых варикозно расширенных вен.
1. Первичное.
Изменения касаются в первую очередь поверхностных вен. Нарушение строения глубоких вен и изменение выполнения возложенных на них функций изначально отсутствуют.
2. Вторичное.
Развивается как осложнение первичных заболеваний глубоких вен, после чего происходят изменения в поверхностных венах нижних конечностей. Это встречается при наличии врождённых дефектов развития венозной системы (сосудистые дисплазии, свищи), а также как исход перенесённого ранее флеботромбоза глубоких вен. Причины формирования тромбов в венах были рассмотрены выше.
Кроме этого, имеется разделение варикозной болезни по клиническим формам.
- Варикозное расширение боковых (латеральных) вен бедра и голени.
- Ретикулярный варикоз.
- Варикозные телеангиэктазии.
Варикозная болезнь латерально расположенных вен нижней конечности встречается как самостоятельно, так и при сочетании с другими клиническими разновидностями. Обратный сброс венозной крови осуществляется в глубокую вену бедра посредством подкожной и окружающих вен.
Ретикулярный (сетчатый) и в виде телеангиоэктазий (узелки внутрикожных капиллярных сосудов) варикоз, в изолированных своих вариантах, к развитию венозной недостаточности не приводит. Эти формы варикозной болезни доставляют только косметический дискомфорт.
В последнее время, ангиохирурги начали выделять ещё и идиопатическую венозную недостаточность (ИВН). Вены при этом заболевании, в отличии от других форм болезни, имеют изначально повышенный венозный тонус без определённых на то причин. Симптоматика при ИВН ничем не отличается от классических проявлений варикозной болезни.
Широкое распространение оценки стадии варикозной болезни получила классификация по В.С. Савельеву.
Стадия компенсации.
Боль минимальна или вообще отсутствует. Определяется дискомфорт в ногах при долгом сидячем или вертикальном положении. В поверхностных отделах кожи выявляются мелкие сосудистые звёздочки. Периодически возникают незначительные отёки стоп и лодыжек. Они быстро проходят после принятия конечностью горизонтального положения.
Стадия субкомпенсации.
Уже при поверхностном взгляде на конечности, наличие вен с расширенным просветом обращает на себя внимание.
Жалобы больных при этом более конкретны: на боли в ногах распирающего характера, повышенную утомляемость. Ночью возникают судороги мышц голени внезапно или на фоне ощущения «мурашек» (парестезии). Отёки в нижней трети голени и на стопах более выражены, однако после ночного сна они исчезают.
Стадия декомпенсации.
Клиническая картина усугубляется местными изменениями со стороны кожи: она принимает вид сухой и гладкой поверхности, наблюдается выпадение волос, гиперпегментация кожи с последующей индурацией подлежащей клетчатки.
Отёки принимают характер постоянных, поднимаются выше.
Частые мелкие внутрикожные кровоизлияния делают пигментацию более насыщенной за счёт выпадения гемосидерина (пигмент крови). Мелкие раны и ссадины заживают очень долго, переходя постепенно в язвенные дефекты.
В 2000 году российскими флебологами была предложена патогенетическая классификация варикозной болезни. И она так же получила широкое признание.
Формы:
- Частичные (сегментарные) изменения подкожных и внутрикожных вен конечности без обратного тока (рефлюкса).
- Сегментарное расширение вен с рефлюксом по коммуникативным и/или поверхностным сосудам.
- Тотальный варикоз с рефлюксом крови в поверхностные и коммуникативные вены.
- Варикоз с рефлюксом крови через глубокие вены конечностей.
Степень хронической венозной недостаточности
0 – проявления не выявлены.
I – отёки, появляющиеся при симптомах утомления ног.
II – постоянные отёки с явлениями нарушения пигментации кожи, уплотнение консистенции подкожной клетчатки, появление экземы.
III – образование в коже язвенных дефектов трофического генеза.
Эта же классификация требует отдельного упоминания о возникших осложнениях.
СЕАР-классификация, используемая во всем мире, учитывает клинические показатели стадии заболевания (С), его причины (Е), анатомические области поражения (А), механизм развития (Р).
C – клиника.
С0 – при осмотре кожных покровов, изменения не выявлены.
С1 – определяются изменения во внутрикожных венах, выражающиеся в образовании сосудистых «звёздочек» (телеангиэктазии), капиллярных «сеточек» (ретикулярный тип).
С2 – определяются расширение просвета более глубоких, подкожных вен, с образованием крупных узлов.
С3 – к симптоматике присоединяется отёк подкожной клетчатки.
С4а – гиперпигментация кожи вокруг измененных сосудов с изменениями характеристики её поверхности: сухие трещины в сопровождении навязчивого зуда (иначе: венозная экзема).
С4b — обесцвечивание кожных покровов вокруг сосудов, с одновременным уплотнением подлежащей подкожной клетчатки (иначе: липодерматосклероз, белая атрофия кожи).
С5 – наряду с описанными изменениями в коже определяется зарубцевавшаяся язва.
С6 – имеющиеся язвы без признаков заживления.
E – этиология (происхождение).
Ep – первичная варикозная болезнь, возникшая без видимых причин и предварительного тромбоза вен.
Ec – врождённая варикозная болезнь.
Es – вторичная варикозная болезнь после перенесённого флеботромбоза.
En – причину уточнить невозможно по причине недостаточных анамнестических данных.
А – локализация варикозного расширения вен.
An – изменения венозных сосудов не выявлены.
As – изменения, наблюдаемые в поверхностных венах.
As1 – поражены капиллярные (ретикулярные) внутрикожные вены.
As2 – варикоз большой подкожной бедренной вены.
As3 – изменения в большой подкожной вене .
As4 – поражена короткая подкожная вена.
As5 — поражена крупная, но не магистральная вена.
Ad – варикозное поражение глубоких вен (полостей тела и нижних конечностей): нижняя полая, подвздошные, тазовые (в том числе маточные и гонадные), бедренные и мышц голени и стопы.
Ap – варикоз перфорантных (коммуникативных) вен бедра и голени.
Р – по механизму патофизиологических изменений.
Pn – изменения в кровотоке не выявлены.
Po – обтурация (закупорка) вены тромбом.
Pr – выявление обратного тока крови (рефлюкса) по причине недостаточности клапанного аппарата вен.
Pr,o – комбинация рефлюкса и тромбоза. Это возникает при длительно существующих венозных тромбах, когда, в результате воспалительно-склеротических процессов в них появляются мелкие сквозные сосуды, соединяющие просвет вены до и после окклюзии.
Дополнительно к этому, шифровке подвергаются методы диагностики варикоза с помощью индекса L
LI – основанием стал внешний осмотр и/или произведённая доплерография венозных сосудов.
LII – основанием для диагноза стал осмотр и ультразвуковое дуплексное сканирование.
LIII – производилось более основательное исследование лучевыми методами (с использованием контрастной флебографии, КТ, МРТ и др.).
1. Осмотр с обнаружением внешних признаков.
2. Опрос с уточнением субъективных ощущений, предшествующих заболеваний и состояний, которые могли способствовать развитию болезни.
Следует так же уточнить наличие сопутствующих заболеваний костной (остеохондроз, пяточные шпоры, артрозоартрит, плоскостопие), а так же соединительнотканной системы (системные коллагенозы, панникулиты). Они могут не только вызывать подобные жалобы и местные изменения, но и опосредованно, за счёт снижения двигательной активности и других механизмов, способствовать возникновению варикоза.
3. Функциональные пробы.
Проба Броди – Троянова – Тренделенбурга. С её помощью определяют функциональное состояние клапанного аппарата вен. Больной лежит на кушетке с приподнятой ногой. Через некоторое время, когда венозная кровь покинет конечность, большую подкожную вену пережимают в верхней трети бедра. Можно использовать палец, а можно наложить не тугой, венозный жгут. После чего больному предлагается встать. Жгут расслабляют. При наличии недостаточности венозных клапанов, можно отчётливо наблюдать поток волны крови в просвете вен в направлении дистальных отделов конечности.
Целый ряд проб позволяют оценить проходимость глубоких вен конечности.
Проба Иванова.
Пациенту в положении лёжа медленно поднимают выпрямленную ногу вверх. Как правило, до достижения 45° угла, контур вен спадает. Необходимо запомнить этот показатель. Далее, уже в вертикальном положении исследуемого, после заполнения вен, накладывают венозный жгут на границе верхней и средней трети бедра для пережатия просвета поверхностных вен. Больному снова предлагается занять горизонтальное положение и медленно поднять ногу. Если глубокие вены достаточно проводимы, спадение подкожных и внутрикожных вен произойдет примерно на том же уровне показателя угла.
Проба Делье – Пертеса.
В положении стоя, в верхней трети бедра, больному накладывается венозный жгут или манжета от тонометра с небольшим нагнетанием воздуха. После этого, больному предлагается пройтись на месте или по комнате. В случае нормальной проходимости глубоких и коммуникативных вен – через некоторое время расширенные поверхностные вены спадутся.
Проба Мейо – Пратта. На всю конечность довольно плотными турами накладывается эластический бинт. Про достаточную проходимость глубоких вен говорит факт отсутствия жалоб на распирающую боль и признаков отёка подкожной клетчатки в течение 30 минут. В это время больной должен находиться в вертикальном положении, совершая обычную нагрузку или прогулку.
Выявить недостаточность коммуникативных вен и определиться с их локализацией поможет трехжгутовая проба В.И.Шейниса.
Жгуты накладываются на бедро в верхней и средней трети. Последний жгут фиксируется в подколенной области. После этого, больному предлагается встать и походить по комнате. При последовательном снятии жгутов можно определиться с недостаточностью коммуникатов по характерному выпячиванию вен ниже зон пережатия. Выход пораженных крупных коммуникативных вен можно определить пальпаторно, если предложить больному напрячь мышцы голени (стать «на цыпочки»).
4. Ультразвуковая диагностика.
Используют в двух вариациях: доплеровская флебография и дуплексное сканирование.
Ультразвуковая доплеровская флебография позволяет уточнить:
- проходимость глубоких вен конечности;
- функциональную полноценность клапанов;
- наличие пораженных коммуникативных вен и уточнить их расположение;
- возможность рефлюкса в поверхностной вене;
- недостаточность остиального клапана (в месте соустья большой бедренной и подкожной вены).
В обычных условиях, можно ограничиться этим исследованием для определения уровня операционного вмешательства.
Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет получить более детальную информацию о клапанах бедренной вены (локализация, форма). Кроме того, можно получить сведения об изменениях в сосудистой стенке бедренной вены, диаметре её просвета, возможном наличии тромбов. Особая ценность данного исследования в получении точных параметров гемодинамики: скорости ретроградной волны и продолжительности ретроградного кровотока, линейной и объёмной скорости кровотока.
5. Флебография.
Подразумевает введение внутривенно рентгенконтрастного вещества, после чего с некоторым интервалом производится несколько рентгенологических снимков.
Уступая УЗИ, по причине наличия предварительной подготовки пациента и проведения аллергических проб на контрастное вещество, флебография, тем не менее, остаётся актуальной для уточнения наличия:
- варикоза глубоких вен голени (восходящая флебография);
- недостаточности клапанов бедренной вены (тазовая флебография);
- диагностики врождённых гипоплазий и аплазий глубоких вен (восходящая и тазовая флебография);
- диагностики посттромбофлебического синдрома (восходящая и тазовая флебография).
В отличие от УЗИ, флебография дает сразу общую пространственную архитектонику пораженной варикозом конечности.
6. Радионуклидная флебография.
В настоящее время этот метод имеет больше историческую значимость, так как по сравнению с классической флебографией и данным УЗИ, принципиально новой информации не даёт. В организационном смысле (работа с радионуклидами и пребывание больного в гамма-камере), этот метод так же предоставляет определённые трудности. Принцип основан на наблюдении прохождения введенного в вену стопы изотопа по венозной системе конечности. Поверхностные и глубокие сосуды достаточно хорошо визуализируются, что даёт представление венозном оттоке.
7. Такие методы как реография, плетизмография, лазерная флоуметрия и флебоманометрия – уже утратили своё практическое значение и применяются только в научных целях и по специальным показаниям.
Консервативное лечение
Включает медикаментозную и компрессионную коррекцию.
1. Ношение компрессионного трикотажа (гольфы, колготки, чулки).
Различают лечебный и профилактический компрессионный трикотаж. Бельё лечебного назначения маркируют на четыре класса, где каждое деление обозначает определённый уровень равномерного сдавливания конечности в мм. рт. ст. и зависит от клинической стадии заболевания:
1 класс – дискомфорт и боли в конечностях без визуальных проявлений.
2 класс – первые визуальные изменения поверхностных вен.
3 класс – появление сосудистых сплетений (узлов).
4 класс – стадия осложнений.
Бельё профилактического типа настоятельно рекомендуется применять людям, испытывающим продолжительные физические нагрузки, а так же находящимся в сидячем положении большую часть рабочего дня. Для этих целей используют компрессионные колготки и чулки.
Равномерное сдавливание нижних конечностей компрессионным бельём, содействует поддержанию циркуляции крови на уровне физиологических показателей, помогая оттоку. Основной принцип – создание внешнего каркаса для поддержания тонуса ослабленных стенок сосудов венозного типа.
Профилактический компрессионный трикотаж отсрочивает, а то и полностью нейтрализует риск возникновения варикозной болезни. В случаях, когда уже стали беспокоить первые клинические проявления варикоза, рекомендуется неотложно обратиться к врачу в поликлинику или специализированный медицинский центр.
При уже развившемся заболевании, лечебное бельё понижает риск развития тромбозов и эмболий, снижает проявления венозной недостаточности, тем самым стабилизируя состояние больного.
2. Лекарственные препараты.
В настоящее время идеального лекарственного средства, влияющего на все патогенетические звенья процесса развития варикозной болезни – нет. Необходимо их сочетание. Частичная приостановка процесса на начальных этапах с помощью лекарств возможна, однако обратного развития уже имеющихся узлов при изолированном лекарственном лечении не наблюдают.
Наиболее часто врачи назначают следующие средства: Троксевазин, Троксерутин, Венорутин, Венитан, Флебодиа 600, Детралекс, Антистакс, Лиотон-гель. Основное их действие направлено на приведение венозной стенки в надлежащий тонус, снятие венозного застоя с последующим улучшением микроциркуляции в тканях. Каждое из перечисленных средств имеет свои чёткие показания к применению и определённую дозировку приёма. Их применение должно контролироваться Вашим лечащим врачом. Самолечение здесь недопустимо, так как осложнения в виде дерматитов и аллергических реакций, причиняют дополнительные страдания и лечатся с трудом.
Другие препараты, назначаемые при варикозе, направлены на изменение реологических свойств крови, для профилактики и лечения тромбозов. Это такие известные препараты как Трентал, Ацетилсалициловая кислота, Курантил. В тот же Лиотон-гель, Тромбофоб, Венолайф входит гепарин, прекрасно разжижающий кровь.
С целью обезболивания, снятия отёка и стихания воспалительных явлений применяют нестероидные противовоспалительные препараты, чаще диклофенак в виде геля.
Формы применения препаратов различны: таблетки, растворы для инъекций, мази.
3. Народные средства при лечении варикоза.
Важно понимать, что их применение, большей частью, направлено на снятие симптомов осложнений, в частности тромбофлебита, а не на лечение основного заболевания. Применение этих методов на современном этапе не должно подменять лекарственную терапию на начальных стадиях развития варикоза и, тем более, операционное лечение при развёрнутой клинической картине.
Рассмотрим и перечислим некоторые наиболее адекватные народные средства.
Гирудотерапия — лечение прикладыванием медицинских пиявок к варикозным венам. Применяется только при тромбофлебитах. Метод опасен риском присоединения вторичных инфекций и развития кровотечений из узлов. Прекрасной альтернативой может стать использование медицинского аналога – гепариновой мази на начальных стадиях заболевания. Для профилактики тромбоза можно применять её и в поздних стадиях, избегая попадания на трофические язвы.
Яблочный уксус.
Используют в виде растираний или обвёртывания ног с помощью смоченной в растворе тряпки или марли.
Настойка конского каштана.
Используют очищенные от зелёной шкурки плоды. Предварительно их размельчив, заливают водкой из расчёта 10 гр. (две чайные ложки) каштана на 100мл. водки. Настаивается в течение двух недель в тёмном месте и применяется около месяца 3 раза в день по 30 капель.
Настойка из каланхоэ.
Измельченными листьями коланхоэ заполняется полулитровая банка до середины, затем в отдельной таре заливается водкой в объёме пол-литра. Через 3-4 недель, полученным раствором производят растирания на ночь поражённых участков.
Хирургическое лечение.
1. Классическое операционное пособие.
Показания:
- при сформированном и распространённом варикозе поверхностных вен с задействием большой и малой подкожных вен;
- при поражении варикозом коммуникативных вен и выявлением клапанной недостаточности глубоких вен бедра и голени при стойких, некорректируемых проявлениях венозной недостаточности или при проявлении осложнений варикозного расширения вен (кровотечения, тромбофлебиты).
Если проявления венозной недостаточности минимальны, то классическое хирургическое вмешательство производится с профилактическими целями, что и должен знать пациент.
Объём операции определяется на основании представленных результатов ультразвукового исследования. Кроме механического удаления варикозно измененных вен, ставится задача о нормализации кровообращения конечности путём устранения повышенного венозного сброса крови из поверхностных сосудов в глубокие. В противном случае, потребуются повторные хирургические манипуляции.
2. Комбинация склерозирующей терапии с минимальными хирургическими манипуляциями.
Применяется при варикозе поверхностных вен нижней конечности до формирования сосудистых узлов: на этапе телеангиэктазий, сегментарных изменений вен голени, при ретикулярном варикозе, в дополнение к оперативному лечению оставшихся измененных сосудов после удаления вен с гроздевидными изменениями.
Суть методики: выведение вен из кровообращения путём полного закрытия их просвета с последующим замещением их на соединительную ткань при воздействии химических веществ (этоксисклерол, фибровейн).
3. Изолированное флебосклерозирующее лечение.
В измененные сосуды с помощью различных технических подходов пункционно или с помощью венозных катетеров вводится вещество. Затем конечность бинтуется тугими эластическими бинтами. Через некоторое время сосуд «выключается» из кровообращения.
4. Радиочастотная абляция.
При этой технологии происходит термическая «сварка» сосуда с помощью специального внутрисосудистого зонда, излучающего радиочастотные волны. Под их действием происходит изолированное нагревание стенок сосудов и их сжатие. После операции ещё некоторое время продолжается ношение компрессионного трикотажа.
5. Эндовенозное лазерное лечение.
На стенки сосуда воздействует специальный венозный катетер с излучением энергетических импульсов, вызывающим «запечатывание» просвета сосуда.
6. Транслюминальная флебэктомия.
Удаление измененных сосудов с помощью специального всасывающего устройства под оптическим контролем, через специальный разрез в коже.
Необходимо помнить и знать, что любое оперативное лечение имеет чёткие показания. Потому что, наряду с выздоровлением, каждая хирургическая манипуляция несёт определённые риски общего (осложнения анестезии, вторичная инфекция и т.д.) и специфического характера, связанные с конкретной операцией.
В этой связи, особое значение принимает профилактика варикозного расширения вен.
- Ношение компрессионного белья.
- Оптимальная физическая активность при любом возможном случае, без чрезвычайного утомления.
- Использование компрессионного белья.
- Для сохранения венозного тонуса полезно применение контрастного душа при соблюдении гигиены ног.
- Профилактика запоров путём нормализации диеты с повышенным содержанием продуктов, богатых растительной клетчаткой.
- При продолжительных статических нагрузках с вертикальным или сидячим положением, рекомендовано каждые полтора часа производить несложное упражнение: в положении стоя перенести нагрузку с пяток на носки, приподнимаясь вверх 15-20 раз. Этим самым, запускается в ход своеобразный «мышечный насос», усиленно прогоняющий застоявшуюся кровь в направлении сердца. В этих же ситуациях полезно несколько раз в день принимать горизонтальное положение. При невозможности, хотя бы на 15-20 минут запрокидывать ноги в сидячем положении на соседний стул. В дополнение к этому — несколько раз поприседать.
- Реже использовать обувь на высоких каблуках. Каблуки не должны превышать 5 см.
- Одежда должна быть свободной и не стеснять движений.
- Рекомендовано во время сна придавать ногам приподнятое положение путём подкладывания валика или поднятия края кровати.
- Полезно после сна не сразу подрываться с постели, а сделать несколько упражнений для ног: круговые движения для стоп, имитация велосипедных движений.
- При долгих путешествиях в самолётах или автобусах необходимо «разминать» ноги – периодически вставать, производить круговые движения стопами. В этих же ситуациях необходимо избегать употребления алкоголя и пить больше питьевой воды. Полезно в дорогу одевать компрессионный трикотаж.
Источник: bezboleznej.ru
Первые сигналы организма о развитии варикозной болезни
К развитию варикозных патологий на ногах склонен практически каждый человек, что связано, прежде всего, с прямохождением. Немалую роль в механизме возникновения таких проблем играет и протяженность вен, питающих нижние конечности. Но сколько бы ни твердили медики о важности профилактики заболевания, большинство людей просто ее игнорируют.
Варикозное заболевание
Элементарное хождение на каблуках у женщин, призванное стать способом совершенствования своего образа, вызывает тяжесть и боль в ногах. Но ведь можно пожертвовать такими мелочами, которые по факту уже являются первыми признаками варикоза на ногах у женщин, если на кону стоит красота. И мало кто задумывается, что эти первые слабые звоночки обещают большие косметические и физические проблемы.
Не меньше страдают и люди, постоянно находящиеся на ногах. К вечеру ноги просто гудят, их хочется положить повыше или, вообще, облить холодной водой, так как стопы зудят, голени отекают. Но стоит ли беспокоиться, если все проблемы после отдыха проходят сами собой. Можно снова бежать по своим делам и до вечера не думать, что, возможно, это симптомы варикоза ног.
Непосильные силовые тренировки, к которым часто прибегают мужчины, призваны сделать мышцы рельефными, а кожу подтянутой. Но логически провоцируют боль в нижних конечностях. Конечно, спортсмены-любители списывают такие признаки на мышечную боль, связанную с крепатурой. Редко кто из мужчин догадывается, что мышечная боль и жжение в ногах являются симптомами при варикозе у мужчин.
Что уж говорить о людях с лишним весом, которых по статистике более 60%. Для них усталость ног, отечность стали просто привычными, не вызывающими особых тревог. Ведь каждые лишние 10 кг веса дают дополнительную 30-килограммовую нагрузку на нижние конечности.
К особой категории стоит отнести беременных, которые любые изменения в организме списывают на свое положение и гормональную перестройку. Так как при первичном варикозе вен на ногах симптомы визуально обнаружить проблематично, женщины не спешат к флебологу с вопросами по поводу чрезмерной усталости, отечности ног.
Проблемы с ногами у беременных
Если же собрать воедино все предпосылки варикозной болезни, то при грамотном отношении к своему здоровью тревогу необходимо бить при возникновении:
- отечности, возникающей к концу дня;
- быстрого переутомления во время ходьбы, занятий спортом, и даже просто стояния;
- тяжести на фоне ношения неудобной обуви;
- боли и жжения в голенях, голеностопе, подошве к вечеру;
- снижения работоспособности, что связано с усталостью ног.
Это первые симптомы варикоза на ногах, которые обычно игнорируются больными.
Как отличить первичные признаки варикозной болезни от других заболеваний?
Для многих так и остается вопросом, как отличить варикозное расширение вен на ногах по симптомам от других заболеваний, дающих схожие признаки.
Первые признаки заболевания
Без проведения дифференцированного обследования и специфических функциональных тестов ответить на такой вопрос не под силу даже опытным медикам. Намного облегчает первичную диагностику и возможность проведения инструментальных способов обследования типа УЗИ, допплерографии и ангиографии.
Поэтому единственно верным решением при появлении любых негативных изменений, связанных с нижними конечностями, будет посещение врача.
Но зная, как проявляются различные заболевания, можно даже на начальных стадиях варикозного расширения вен на ногах выявить симптомы, характерные именно для этой патологии.
Боль в ногах
Причинами возникновения болезненности ног могут быть самые разные заболевания. Как правило, боль является свидетельством заболеваний суставов, проблем с мышечными или сосудистыми системами, состояний после травматических состояний и признаком неврологических отклонений.
При нарушении работы венозной системы боль значительно уменьшается, если конечность подержать в приподнятом состоянии. В то время как на фоне заболеваний артерий боль утихает при опущенных вниз ногах, а при наличии проблем с позвоночником к болям присоединяются онемение, покалывание.
Отечность
Причин для появления отечности еще больше, но чаще всего такие изменения связывают именно с варикозом. Следует учитывать, что отекать ноги могут также при проблемах с сердцем, почками, костно-суставной и лимфатической системой, травмах, инфекционных заболеваниях локального характера.
Для варикоза характерной считается односторонняя отечность. Даже при отекании обоих ног преобладает поражение одной из них. Отеки отличаются плотностью и стойкостью. При вертикальном положении отечность резко усиливается, особенно при неподвижном стоянии на месте. Выраженность такой симптоматики в большей степени наблюдается в окололадыжечной области. Отеки становятся меньше при пребывании ног в горизонтальном положении.
При сердечных патологиях отечность бывает разной плотности и распространенности. Практически полностью сходит после ночного сна. Почечная отечность проявляется в большей степени сутра, причем может охватывать не только ноги, но и лицо. Проблемы с лимфатической системой дают хроническую отечность, которая не зависит от времени суток, отдыха.
Тяжесть в ногах
Появление тяжести в ногах может свидетельствовать, кроме естественной усталости, о наличии:
- поражения артериальных сосудов;
- проблем с позвоночником;
- поражений суставов и костей;
- нарушений оттока лимфы;
- заболеваний почек и сердца.
Тем временем, самой распространенной причиной появления тяжести является именно варикозная болезнь. Причем другие характерные признаки могут отсутствовать.
Важно! Игнорировать перечисленные симптомы и лечение варикоза нижних конечностей нельзя, так как только своевременно предпринятые меры смогут предупредить дальнейшее развитие болезни.
Яркие симптомы поражения поверхностных сосудов
Если первичные изменения в состоянии ног еще можно спутать с признаками других патологий, то при выявлении характерной симптоматики сомнений в их происхождении не возникает.
Симптомы поражения сосудов
При поражении сосудов, расположенных близко к поверхности кожи, можно наблюдать:
- Образование сосудистых звездочек, что связано с увеличением подкожных капилляров, утративших свой тонус, на фоне повышения давления в подкожных венах.
- Проступание вен сквозь кожные покровы. Расширение может иметь цилиндрический или смешанный характер. Вены удлиняются, начинают извиваться. Такие изменения обнаруживаются визуально и при пальпации крупных сосудов. Нередко у пациента с грубой кожей вены могут проступать локально в подколенной ямке или в области голеностопного сустава.
- Проблемы с кожными покровами. Кожа начинает пересыхать, возможно появление пигментных пятен, беспричинных синяков. Сопутствующие дерматиты, экземы говорят о значительном кислородном голодании тканей на фоне венозных отклонений.
Кроме таких характерных проявлений варикоза, больного могут беспокоить:
- жжение и распирающая боль по ходу пораженной вены;
- судороги, особенно в ночное и вечернее время;
- боли пульсирующего характера;
- усиление болезненности во время двигательной активности.
Но даже при таких ярких признаках заболевания пациенты не спешат к врачу, а пытаются облегчить состояние при помощи народных методов лечения. Тогда как болезнь требует комплексного подхода к лечению и кардинального изменения образа жизни.
Как проявляется поражение глубоких вен?
Намного сложнее вырисовывается картина при дальнейшем прогрессе патологии, а также при поражении глубоких вен.
Поражение нижних конечностей
Если заболевание затронуло более глубокие вены, человек может долгое время вообще не догадываться о наличии патологии. Это связано со скрытым течением до появления характерных признаков. Поэтому в большинстве случаев варикоз на ногах внутренний симптомы дает неожиданно и стремительно.
Практически при нормальном самочувствии пациент начинает отмечать резкие изменения, которые могут проявиться:
- болевыми ощущениями во время любого движения ногами;
- болью стреляющего и жгучего характера непосредственно в месте поражения;
- общим недомоганием;
- высокой температурой тела;
- нарастанием отечности локального характера, причем отек будет большим при расположении тромба ближе к паху;
- болезненностью при прощупывании вены;
- повышенной плотностью сосуда;
- локальной гиперемией, выраженной покраснением, повышением температуры кожных покровов;
- возможно посинение кожи.
При таких симптомах варикоза лечение необходимо начинать незамедлительно, так как патология может быстро распространяться и значительно ухудшить состояние человека. К тому же всегда существует риск, что тромб оторвется и по сосудистому руслу переместится к сердцу, что чревато летальным исходом.
Нарушение кровообращения при наличии сгустков и тромбов в глубоких венах провоцирует некроз тканей и образование трофических изъявлений.
Самыми страшными являются «немые» формы глубокого варикоза, которые до определенного момента не дают вообще никаких признаков. Ухудшение состояния человека начинает развиваться только в случае полного перекрытия вены тромбом.
Признаки других типов варикоза
Проблемы с сосудами могут проявляться не только на ногах, но и поражать внутренние органы. Однозначно, такие патологии встречаются намного реже. К тому же их намного сложнее распознать.
Типы варикозной болезни внутренних органов
Варикоз может диагностироваться на органах малого таза, в паху, на органах пищеварительной системы, на прямой кишке (геморрой) и половых органах.
Начальное проявление большинства таких форм, за исключением геморроя, практически невозможно отличить от признаков специфических заболеваний пораженных органов. Человек может длительное время жаловаться на боль в животе, изжогу, тошноту, проблемы с мочеиспусканием, интимные проблемы, глотать обезболивающие, которые не дают облегчения, пытаться лечиться народными методами, а вся причина в наличии патологии вен.
Обнаружить такие изменения можно только при помощи инструментального обследования. Поэтому не стоит игнорировать любые боли и непонятную симптоматику. Возможно, это признаки внутреннего варикоза.
Источник: fitnesdomaonline.ru