Симпато адреналовый криз симптомы лечение


Симпато-адреналовый криз чаще всего является одним из проявлений соматоформной дисфункции(ВСД) по гипертензивному типу. В вегетативной нервной системе человека существует два отдела, симпатический и парасимпатический. Симпатический отвечает за возбуждение организма. Он преобладает над парасимпатическим при физических нагрузках, пробуждении после сна, психоэмоциональных стрессах. Существенное преобладание симпатического отдела вызывает симпато-адреналовые кризы. Происходит это следующим образом. Человек испытывает страх к чему-либо, тревога нарастает, может перерасти в панику, тем временем мозг посылает сигналы о реальной опасности к надпочечникам, чтобы выбросить большую дозу адреналина.


Специфического лечения они, как правило, не требуют. Но все же следует пресекать то, от чего они чаще всего возникают. Основными причинами чаще всего являются несбалансированное питание, неправильный образ жизни и стрессы. Также следует обратить внимание на гормоны щитовидной железы и обследовать сердечно-сосудистую систему. Если по результатам обследования там все будет в норме, то причина кроется вероятнее всего в образе жизни и стрессах.

Но если все-таки криз случился, то лучше его быстрее купировать, иначе в организме будет ощущение усталости и разбитости. Криз обычно начинается "по-нарастающей", а уже после достигает своего пика. По продолжительности чаще всего бывает от часа до трех.
Как только вы поняли, что криз начинается, сразу осознайте, что ничего опасного в этом нет. Успокойтесь и (очень важно) расслабьтесь, расслабьте мышцы, иначе давление будет расти и дальше. Медикаментозная терапия чаще всего не требуется, а при мысли померить давление, человек обычно сам себе его еще выше поднимает, потому что начинает нервничать еще больше от страха, что оно высокое.
Но если все же вы решили его измерить и оно повышено, то можете принять Каптоприл в рекомендуемой врачом дозе, а при выраженной тахикардии Анаприлин. Опять же, дозы регулируются врачом.

Чтобы добиться отсутствия кризов советуем вам постараться вести правильный образ жизни, больше находиться на свежем воздухе, проявлять физическую активность и сбалансированно питаться.
Желаем вам не болеть!

Источник: zen.yandex.ru

Причины развития симптоадреналового криза


Фоновые состояния, которые могут привести к нарушению регулирующей функции нервной системы, делятся на несколько групп:

  • нейрогенные (психогенные) – конфликты рабочие, семейные, социальные, острые личные травмы (смерть близких, развод, потеря работы), просмотр или чтение негативной информации;
  • эндокринные – периоды гормональной перестройки организма, беременность, патологии менструального цикла, сексуальные дисфункции, климакс;
  • неблагоприятные внешние влияния – медикаменты, алкоголь, наркотики, смена климатической зоны, интенсивное солнечное облучение.

Так как подобным воздействиям подвергаются в различной степени все люди на протяжении жизни, но не у всех возникают приступы, то есть еще и другие причины для их формирования.

Вегетососудистая дистония, а особенно симпатоадреналовые кризы, рассматриваются как пограничное состояние для развития гипертонической болезни и психических нарушений.

Что происходит с человеком

В начале приступа появляются тревожные мысли или переживания, постепенно захватывающие внимание пациента. Мозг воспринимает их, как опасность, составляющую реальную угрозу для жизни, начинает усиленно вырабатывать адреналин и другие стрессовые гормоны.


Что происходит в организме при панических атаках

Повышается уровень артериального давления, сужаются сосуды, учащается пульс и дыхание. В крови падает содержание углекислого газа, накапливается молочная кислота. Это активизирует соответствующие церебральные рецепторы, процессы торможения слабеют, ощущается тревога, страх. Поэтому второе название криза – паническая атака. Ее основные признаки:

  • отсутствие действительной опасности для здоровья или жизни,
  • внезапное начало,
  • непредсказуемое развитие,
  • лавинообразное прогрессирование симптомов,
  • длительность от 5 до 90 минут,
  • самопроизвольное затихание,
  • после приступа ощущение разбитости и общей слабости.

Характерные симптомы и признаки

Вегетативные проявления связаны с активизацией симпатического отдела и проявляются таким набором симптомов:

  • недостаточность воздуха, чувство удушья, затрудненное дыхание;
  • сильная пульсация сосудов, сердцебиение, перебои ритма, боль в сердечной области;
  • приливы жара или холода, потливость, озноб;
  • тошнота, редко рвота, неприятные ощущения в эпигастрии.

Со стороны центральной нервной системы клиническими признаками могут быть:

  • страх смерти, перерастающий в дальнейшем в тревогу за состояние здоровья и психики;
  • чувство утраты сознания (отдаленность звуков, предметов, нереальность происходящего);
  • нарастает ощущение тоски и подавленности либо, наоборот, агрессивности и злости.

У одного пациента необязательно будут все симптомы, поэтому симпатоадреналовый криз считается развернутым, если имеется более 4 типичных признаков. Кризы по интенсивности могут быть полными и неполными (встречаются гораздо чаще).

Цикл панической атаки


Межприступный промежуток бессимптомный или присутствуют следующие проявления:

  • нарушение дыхания – затруднение, судорожные вдохи, одышка;
  • перепады артериального давления;
  • чередование запоров и поносов;
  • головная, сердечная, суставная, кишечная боль;
  • похолодание стоп и кистей, потливость, приливы жара.

Характерный симптом панических атак – избегание места, где был приступ. Больной боится выйти из дому или остаться в одиночестве, пользоваться лифтом, транспортом.

Смотрите на видео о панических атаках, причинах и их проявлениях:

Лечение симпатоадреналового криза

Наилучшие эффекты можно получить, если лечение, помимо медикаментозного, включает психотерапевтические методы, коррекцию поведения.

Первая помощь

Большую роль играет восприятие окружающими, в том числе близкими людьми и медработниками, тяжести состояния пациента. При этом излишнее внимание и тревога о здоровье способствуют фиксации нежелательного поведения. Поэтому все мероприятия должны выполняться таким образом, чтобы не усиливать переживания больного.


Не всегда требуется горизонтальное положение, а особенно госпитализация. Достаточно обеспечить приток свежего воздуха, освободить от сдавливающей одежды и дать Корвалол (20 — 30 капель) или Валидол (таблетку под язык). Если после 20 минут состояние не улучшается, то нужна медицинская помощь. В таких случаях врач назначает инъекции успокаивающих препаратов, бета-блокаторы и гипотензивные средства.

Медикаментозное лечение

КлофранилСпецифическая терапия проводится длительно. Курс лечения продолжается не менее полугода до достижения устойчивого клинического результата. Назначают такие группы препаратов:

  • антидепрессанты – трициклические (Клофранил, Амитриптилин) или ингибиторы обратного захвата серотонина (Ципрамил, Прозак);
  • транквилизаторы, преимущественно дневного действия (Гидазепам, Афобазол, Лоразепам);
  • седативные – Новопассит, Фитосед, Персен, настойки пустырника, пиона и валерианы, Корвалол.

Критерием отмены медикаментов является отсутствие приступов на протяжении месяца.

Помощь от психотерапевта

Какой бы длительной и интенсивной не была лекарственная терапия, при панических атаках ее недостаточно. Кроме этого, эффекты от медикаментов психотропного действия развиваются после 1 — 2 месяцев регулярного приема. Поэтому лечение и наблюдение психотерапевта помогает уже на первых этапах облегчить состояние больного.

Главная цель сеансов – убеждение пациента в том, что симпатоадреналовый криз не является угрозой для жизни, не вызывает осложнений, не имеет отношения к тяжелому заболеванию. Второе направление рациональной психотерапии – изменение отношения к окружающим и самому себе, а также сложившихся стереотипов поведения.

Замедленное дыхание

Дыхательная гимнастика при панических атаках


мирующей ситуации.

Для этого существует несколько последовательных приемов:

  1. Максимальный плавный вдох.
  2. Закрыть глаза, расслабить мышцы.
  3. Задержать дыхание на комфортное время.
  4. Длинный, медленный и растянутый выдох.

Особенно полезна методика при учащенном дыхании и сердцебиении.

Что делать, если кризы на фоне диэнцефального синдрома

Похожая симптоматика сопровождает кризы при поражении гипоталамуса. Это может произойти при отравлении, формировании опухоли, воспалении или травме головного мозга.

Состояние больного ухудшается очень быстро, отмечается колебание давления, частоты пульса, побледнение кожи, сменяющееся покраснением, тяжелое дыхание. Период возбуждения переходит в заторможенность и общую слабость, приливы жара – в озноб и повышение температуры тела.

Для лечения необходимо удалить опухоль, воспаление или другой первичный процесс в головном мозге. Без этого дальнейшая терапия не проводится. В зависимости от преобладания активности одного из отделов нервной системы используют адрено- или холиномиметики, блокаторы рецепторов. Часто рекомендуются гормональные препараты.


Симпатоадреналовый криз возникает при нарушении регулирующей функции нервной системы. Характеризуется выбросом гормонов стресса и развитием панической атаки с высоким давлением крови, учащенным дыханием и пульсом, гипертонусом мышц.

Для терапии необходима согласованность действий кардиолога и психолога (психиатра). Назначается медикаментозное и психотерапевтическое лечение на длительный период времени. Подобная симптоматика при диэнцефальном синдроме требует коррекции основной причины болезни.

Источник: CardioBook.ru

Классификация вегето-сосудистых кризов

Длительность и течение пароксизмов (приступов) индивидуальны – у каждого свои. Чем дольше они длятся и чаще происходят, тем тяжелее форма течения болезни.

Для приступов характерны проявления определённых физических ощущений (симптомов) – боли, различной локализации, колебания температуры тела, головокружение, состояние нарушения работы внутренних органов и другие. Это связано с нарушением работы отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

В соответствии с этим, кризы подразделяют:

  1. По степени тяжести;
  2. По клинико-патогенетическим показателям (по клиническим проявлениям и отделам нервной системы, нарушение работы которых вызвало патологию).

Подразделение панических приступов по степени тяжести

  1. Лёгкая степень – приступы длятся не более 15 минут, выражены небольшим количеством симптомов, имеют вегетативные сдвиги в пределах нормальных колебаний.
  2. Средняя степень тяжести – продолжительность от 15 минут до часа, выраженные сдвиги вегетативного характера, наличие различных симптомов: ощущение тревоги, страха. После приступа наблюдается выраженная астения (сильная слабость, отсутствие концентрации, мышечные боли, раздражительность, головная боль, диспепсия, головокружение). Она может длиться до полутора суток.
  3. Тяжёлая степень – длятся более часа, сопровождаются значительно выраженными вегетативными расстройствами, большим количеством симптомов, в том числе тонические судороги, ознобоподобный гиперкинез (чувство внутренней дрожи, неожиданно возникающий озноб, сопровождающийся появлением так называемой «гусиной кожи» и внутренним напряжением), чувство страха. Быстро развивается астения и продолжаться она может до 3 – 4 суток.

Клинико-патогенетическая классификация кризов при ВСД

  1. Симпато-адреналовый криз (развивается как следствие превалирования одного из отделов нервной системы над другим, а именно симпатического над парасимпатическим).

симпатоадреналовый приступПатология характеризуется проявлениями панической тревоги, ознобом, нехваткой воздуха, онемением конечностей, губ и языка, тахикардией (учащённым сердцебиением), ощущением боли в сердце, шумом в ушах, нарушением зрения.

Проводя осмотр, врач отмечает: пилоэрекцию (появление «гусиной кожи»), дрожание (тремор) губ, рук и век, небольшой подъём температуры тела, а также некоторое повышение артериального давления.

Приступ может прекращаться неожиданно, сопровождаясь обильным мочеиспусканием (моча светлая и имеет низкую относительную плотность). Часто, период выхода может затягиваться на несколько часов или даже суток, сопровождаясь выраженными явлениями астении.

Не стоит путать симпато-адреналовый криз с термином адреналовый криз. Последний проявляется при болезни Адиссона (как проявление острой недостаточности корковой зоны надпочечников), о его симптомах будет рассказано далее.

  1. Парасимпатический (ваго-инсулярный). Развивается как следствие нарушений в деятельности парасимпатического отдела нервной системы.

головная боль при вагусно-инсулярном кризеПри вагоинсулярном кризе фиксируют: обильное слюнотечение, боль в области живота, тошноту, сонливость, головокружение, страх смерти, вызванный остановкой сердца или удушьем, ощущение разбитости и слабости, голод, повышенная болевая чувствительность разных частей тела.

При осмотре отмечаются: бледность лица (изредка – покраснение), снижение артериального давления, влажные и холодные ладони, метеоризм (вздутие), повышенная перистальтика кишечника, брадикардия, гиперкинезы или псевдопараличи конечностей, пониженные сухожильные рефлексы и уменьшение суточного мочеиспускания.

  1. Смешанный вегетативно-сосудистый криз.

Для него свойственно одновременное (а не последовательное) проявление симптомов, характерных для возбуждения симпатического и парасимпатического отделов, подключение симптомов, характерных для других видов приступов и неоднократное их чередование.

  1. Обморочно-тетанический (истероподобный) криз.

Фактически является одной из разновидностей истерического приступа.

Для клинической картины свойственно повышение давления, демонстративное поведение, тахикардия, повышенное потоотделение, признаки судорожной готовности, дрожь, локальные тонические судороги, а иногда даже генерализованная тетания (судороги).

  1. Вестибулопатический приступ.

Происходят сильные перепады артериального давления, выраженная атаксия, головокружение, тошнота, рвота.

  1. Псевдоадиссонический криз.

Можно отнести к одному из подвидов вагусно-инсулярного криза, но с преобладанием в клинической картине симптомов, похожих на проявление адиссонического (адреналового) криза. К ним относятся: низкое артериальное давление, тошнота, адинамия, слабость, боль в области живота, расстройство ЖКТ.

  1. Мигренеподобный (кластерный) вегето-сосудистый криз.

Связан с проявлением острого расстройства тонуса разнообразных сосудов спинного мозга.

Характеризуется очень резкими, приступоподобными цефалгиями (головными болями), возможно, небольшое повышение артериального давления.

Физиология и основные причины возникновения приступов ВСД

По данным исследований в области психотерапии почти 2,5% всех людей на планете страдают от панического расстройства. И в высокоразвитых странах, например, в Америке, более 50% из числа больных проходят ежегодное лечение у психотерапевта [19]. Зачастую панические приступы сочетаются с агорафобией (страхом нахождения в общественных местах). В этом варианте, причиной возникновения агорафобии считается именно панический приступ.

Для более понятной картины подверженности населения паническим расстройствам, можно привести следующую таблицу:

  Распространение за 1 год, % Соотношение по половому признаку (женщины к мужчинам) Возраст на момент начала болезни (лет) Распространение среди ближайших родственников
Панические атаки 2,3 5:2 15-35 Высокое

Среди психотерапевтов наиболее популярны следующие теории развития панического расстройства:

  1. Биологическая теория.
  2. Когнитивная.

Биологическая теория

Она начала формироваться в 60-тых годах прошедшего века. Когда было открыто, что пациентам, страдающим этим заболеванием, помогают не сильнодействующие снотворные препараты (бензодиазепины), а лекарственные препараты, применяемые для устранения симптомов депрессивного расстройства (антидепрессанты).

Основываясь на знании того, что антидепрессанты вызывают изменение активности норэпинефрина и серотонина (медиаторов, способствующего передаче в мозге сигналов между нейронами) было сделано предположение – панические кризы могут вызываться аномальной активностью этих веществ.

Головной мозг, нейроныУдалось доказать, что у больных наблюдается непостоянная активность этого медиатора. Был проведён эксперимент, во время которого у обезьян раздражали с помощью электричества голубоватое пятно (область головного мозга, участвующая в регуляции эмоций, содержащая большое количество нейронов, использующих норэпинефрин) [67]. При этом у них были зафиксированы реакции, очень напоминающие панику.

Был проведён и другой эксперимент, во время которого у пациента вызывали паническое состояние при помощи введения ему вещества, воздействующего на активность норэпинефрина.

Её недостатки

Однако так и не получилось определить, в чём кроется действительная причина возникновения патологии. Какая именно активность этому способствует: повышенная или пониженная либо же это другой вид нарушений, связанных с норэпинефрином. Кроме того, удалось определить, что он не единственный медиатор, принимающий участие в развитии заболевания.

Не удалось установить, почему люди подвержены этой биологической аномалии. Рассматривался вариант с генетической предрасположенностью. Но тогда, подверженность приступам должна возрастать вместе с увеличением степени родства. А результаты исследований не показывают такой чёткой тенденции [35].

Результаты лечения с помощью антидепрессантов дают улучшение в 80% случаев, у 40% пациентов наблюдается существенное улучшение либо полное выздоровление. При этом улучшение сохраняется до 4-ёх лет и более. Но, во многих ситуациях применения лишь только лекарственных препаратов недостаточно [11]. Наиболее эффективным является его одновременное сочетание с помощью квалифицированного психотерапевта.

Когнитивная теория (от латинского «cognitiо» — познание)

Когнитивная психотерапияПоявилась она не очень давно и уже успела стать популярной. В её основе лежит утверждение, что подверженные рассматриваемой психологической аномалии люди, обладают высокой чувствительностью к некоторым ощущениям в своём теле (стеснённое дыхание, сильный гнев, возбуждение) и они их неправильно воспринимают, интерпретируя как признаки заболевания. Даже не предпринимая попыток разобраться в истинной причине своих ощущений, они всё больше и больше накручивают себя, только способствуя развитию невроза. А предположения, что подобное состояние может повториться, только ускоряют наступление повторных панических атак.

Почему у человека могут развиваться подобные неврозы

  1. Плохо развитое умение борьбы со стрессом.
  2. Нехватка социальной поддержки.
  3. Возможные проблемы психологического характера в детском возрасте (недостаток контроля, неадекватная реакция родителей на психологические проблемы ребёнка).
  4. Наследственные хронические заболевания.

В соответствии когнитивной теории, вегето-сосудистым кризам более подвержены люди с повышенным уровнем тревожной чувствительности, которая определяется с помощью проведения врачом специальных (биологических) тестов. Это специальная процедура, применяемая для вызывания у пациентов панической атаки, путём выполнения определённых требований, непосредственно под контролем психотерапевта.

антидепрессанты, транквилизаторы...Научно доказано, что для терапии панических атак когнитивная терапия значительно эффективнее медикаментозного лечения. И, хотя многие практикующие врачи пытались комбинировать эти два способа, пока ещё недостаточно изучено, является ли это более эффективным, чем применение только когнитивной терапии [68].

Факторы, способствующие развитию вегетативных кризов

ВСД с паническими атаками очень часто развивается из бессимптомной или лёгкой степени течения. Поэтому наличие какого-либо из приведённых факторов, является поводом уделить больше внимания своему здоровью:

  1. Наличие сбоев в работе желез внутренней секреции (эндокринная система).
  2. Сотрясения, родовые травмы, нарушения деятельности центральной нервной системы.
  3. Развитие остеохондроза, возникновение опухолей и инфекционных очагов, как следствие развитие нарушений ВНС (вегетативной нервной системы).
  4. Физиологическая гормональная перестройка организма (происходит при половом созревании подростков, беременности, климактерическом периоде). Этот пункт требует обратить внимание на таблицу подверженности населения паническим расстройствам, а именно – на раздел «Возраст на момент начала болезни».

Однако, наличие фонового состояния заболевания не может являться единственной причиной для развития криза. Для этого необходимы дополнительные факторы, выполняющие роль катализатора. Такими катализаторами могут являться: умственное и физическое переутомление, стресс, перенесённое оперативное вмешательство, воздействие лекарственных препаратов, тяжёлые формы течения инфекционных болезней.

Симптоматика

Сопровождающие симпато-адреналовый криз симптомы имеют прямое отношение к происходящему при нём выбросу слишком большого количества адреналина.

  1. Паническая тревога, жалобы на страх смерти, необъяснимая тоска.
  2. В отношении сердца: замирание и перебои, боли, учащённое сердцебиение.
  3. Чувство нехватки воздуха.
  4. Пульсирующая головная боль.
  5. Озноб, дрожь.
  6. Нарушение зрения.
  7. Шум в ушах.
  8. Онемение губ, языка, конечностей.
  9. Галлюцинации, дезориентация.

Симпато-адреналовый криз относится к гипертензивному типу течения ВСД и сопровождается внезапным повышением артериального давления, до показателей от 140 мм.рт.ст. Его название (симпато-адреналовый) подобно названию криза, встречающегося при болезни Адиссона – адреналовый криз, симптомы которого похожи с проявлениями псевдоадиссонического приступа, что обязательно учитывается при постановке диагноза. Для сравнения, ниже приводится список – симптомы адреналового криза:

  1. Со стороны сердца – ощущение перебоев в работе, нарушения ритма.
  2. Гипергидроз (повышенная потливость).
  3. Внезапное понижение артериального давления, озноб, холодные конечности.
  4. Внезапная сильная слабость.
  5. Нарушение деятельности ЖКТ, рвота, тошнота, диспепсия.
  6. Сильные боли в области живота.
  7. Олигурия (снижение количества мочи).
  8. Галлюцинации, обмороки, проблемы с речью.
  9. Развитие коматозного состояния.

Но в отличие от адреналового криза, связанного с острой недостаточностью надпочечников и порой приводящего к смерти пациента, симпато-адреналовый криз не несёт прямой угрозы жизни человека. И по окончании приступа его симптомы исчезают.

Кроме уже упомянутого гипертензивного типа течения ВСД, может встречаться и течение по гипотензивному типу. Как следует из названия, его основной особенностью является снижение артериального давления.

Далее, рассмотрим симптомы, наиболее характерные для вегето-сосудистой дистонии и проявляющиеся, в том числе и при приступах.

Симптомы, характерные для ВСД

физические симптомы, сопровождающие течение вегетососудистого кризаЦефалгия (головная боль) при вегетативных расстройствах встречается в 53 – 88% случаев, может отличаться по своей локализации. Толчком для её возникновения могут быть изменения погоды и магнитного поля, переутомление, предменструальный синдром, алкоголь [69].

Вазодепрессорный обморок является следствием периодически проявляющейся вазодилятации (сужения) периферических сосудов, в результате чего происходит снижение возврата венозной крови к сердечной мышце и развивается гипоксия мозга. Может быть спровоцирован острой болью, сильными эмоциями, повышением температуры окружающей среды.

Вестибулопатии фиксируются у почти 27% пациентов, проявляются в виде временного нарушения зрения, пульсирующего шума в ушах, несистемного головокружения, в 5% случаев могут достигать даже уровня вестибулярного криза.

Абдоминальные сосудистые дистонии – проявляются приступообразными болями в области живота, усиленным газообразованием, тошнотой, запором или диареей.

Периферические ангиодистонические расстройства – редко встречаются (до 5,2%), характеризуются пароксизмальными (приступоподобными) болями, асимметрией артериального давления, похолоданием, побледнением или посинением конечностей. Расстройства могут быть следствием как атонических, так и спастических реакций артерий нижних конечностей.

Наиболее характерным симптомом, сопровождающим все виды приступов, является проявления страха, тревоги или паники. Которые постепенно сходят на нет, вместе с угасанием приступа.

Степень выраженности симптомов при ВСД напрямую зависит от нарушения кровообращения в мозге. Самую полную картину снижения либо повышения тонуса сосудов мозга даёт проведение реоэнцефалографии (РЭГ). Характерно, что изменения РЭГ сохраняются даже при длительном (многолетнем) наблюдении.

Особенности диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз при вегето-сосудистых кризах, необходимо действовать путём исключения клинических фантомов, таких как:

  1. Гипогликемическая кома.
  2. Приступ бронхиальной астмы.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Адиссонический криз.
  5. Острая абдоминальная патология.
  6. Гипертонический (в том числе феохроцитомный) криз.
  7. Тетания.

Медицинские анализы, диагностикаПоэтому при выявлении клинических признаков необходим контроль артериального давления, проведение ЭКГ, анализ мочи (катехоламины), клинический анализ крови, биохимический анализ крови (КЩС, мочевина, глюкоза, электролиты), экспресс-анализ гликемии. При необходимости проводятся дополнительные исследования (интроскопические, гормональные и другие).

В психоневрологии, вегето-сосудистый криз и паническая атака считаются синонимами. По американской системе DSM-IV, диагноз паническая атака считается установленным при проявлении как минимум 4-ёх панических атак в течение 4-ёх недель и опасении возникновения повторных проявлений [39].

Самостоятельно отличить у себя проявление приступа ВСД от приведённых выше заболеваний можно на основании:

  • Опять же проведённых раньше анализов.
  • Проявления чувства страха, тревоги, исчезающего по окончании приступа.
  • Проявления симптомов болезней сердца, проходящих после приступа и не появляющихся вне его (приступа), в том числе и во время физических нагрузок.
  • Определённой частоты проявления (от 4-ёх и более в месяц), с характерной, индивидуальной клинической картиной.

Источник: vsdhelp.com