Патология, при которой учащается сердечный ритм, притом что показатели последнего остаются стабильными, называется трепетанием предсердий. Это нарушение относится к формам мерцательной аритмии. Фибрилляция и трепетание предсердий среди подобного рода патологий встречаются наиболее часто, причем они могут чередоваться. Основное отличие первой заключается в том, что при ней деятельность предсердий хаотична.
Понятие
Рассматриваемая патология вызывает нарушение хода импульса в сердце по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать по кругу в правом предсердии. Это приводит к повторным многократным возбуждениям миокарда, что резко повышает частоту сокращений.
При этом ритм желудочков может оставаться нормальным или быть повышенным, но не настолько, как ритм предсердий. Это обусловлено тем, что атриовентрикулярный узел не может проводить импульс столь часто. Исключением из этого являются пациенты с WPW-синдромом, в сердце которых находится пучок Кента, который проводит импульс от предсердия к желудочку с повышенной скоростью по сравнению с атриовентрикулярным узлом. В связи с этим у таких больных может отмечаться и трепетание желудочков.
Патология наиболее характерна для мужчин старше 60 лет.
Время прохождения приступа называется пароксизмом трепетания.
Этиология заболевания
На возникновение трепетания предсердий оказывают влияние как факторы, относящиеся к сердечно-сосудистой системе, так и те из них, которые обусловлены нарушением работы внутренних органов и иных систем.
К первым причинам относятся:
- аномальное строение сердца;
- гипертрофия его камер;
- кардиомиопатия разной тяжести и форм;
- повышенное артериальное давление;
- наличие склонности к образованию тромбов;
- ишемическая болезнь;
- атеросклероз;
- осложнения после операции.
К непрямым причинам относятся следующие:
- эндокринные нарушения;
- легочная эмболия;
- эмфизема этого органа.
Факторы, способствующие развитию этой патологии, следующие:
- интоксикация медицинскими препаратами;
- признак сонного апноэ;
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания у родственников;
- постоянные потрясения и стрессы;
- сверхнормативные физические нагрузки;
- бесконтрольный прием средств, имеющих в своем составе кофеин;
- вредные привычки.
При кардиологических причинах клиническая картина может быть невыраженной и присущей многим сердечно-сосудистым заболеваниям. Они могут быть приняты за признаки сопутствующей патологии:
- дефицит кислорода при физических нагрузках;
- снижение двигательной активности;
- подавленное состояние;
- апатия;
- быстрая утомляемость;
- одышка.
Люди, относящиеся к группе риска, должны проходить периодические медосмотры у кардиолога, поскольку при возникновении этой патологии и несвоевременном начале лечения возможно наступление летального исхода.
Классификация трепетания предсердий
Ее осуществляют по характеру развития и клиническому течению патологии.
По первому признаку выделяют следующие формы трепетания предсердий:
Типичная (классическая) — частота трепетаний в минуту составляет 240-340 ударов. Волна возбуждений циркулирует по типичному кругу в правом предсердии.
Атипичная — частота составляет 340-440 ударов, не отмечается правильной формы ритма. Волна возбуждений циркулирует там же, но не по типичному кругу.
По характеру течения патологию подразделяют на следующие формы:
- впервые развившаяся;
- персистирующая;
- пароксизмальная;
- постоянная.
Клиническая картина по форме протекания патологии практически идентична, поэтому установить, какое именно имеется нарушение, можно, только осуществив специальные диагностические мероприятия.
Пароксизмальное трепетание предсердий продолжается до одной недели, купируется самостоятельно, персистирующее — более этого периода, синусовый ритм самостоятельно не восстанавливается. Постоянная возникает тогда, когда применяемая терапия не принесла ожидаемого результата или когда она не проводилась.
Тахисистология приводит сначала к диастолической, а затем — к систолической дисфункции миокарда левого желудочка, а также появлению сердечной недостаточности. При этой патологии до 60 % снижается коронарный кровоток.
Симптоматика недуга
В некоторых случаях он проходит бессимптомно, что не исключает наступления летального исхода. Имеются следующие признаки трепетания предсердий:
- боль, имеющая давящий характер, расположенная в зоне грудной клетки;
- обмороки и потери сознания;
- головная боль и головокружения;
- ощущение слабости;
- гипергидроз;
- бледность эпителиальных покровов;
- дыхание тяжелое, поверхностное;
- сердцебиение учащенное;
- одышка.
Появлению симптоматики могут способствовать следующие факторы:
- нарушение работы ЖКТ;
- употребление большого количества жидкости, в том числе алкоголя;
- перенесенное эмоциональное перенапряжение;
- длительное пребывание на жаре или душном помещении;
- чрезмерные физические нагрузки.
Приступы могут случаться от нескольких в неделю до 1-2 в год и определяются индивидуальными особенностями организма.
Диагностика
Для определения недуга осуществляют следующие мероприятия:
- электрофизиологическое исследование сердца;
- определение электролитов;
- ревматологические пробы;
- определение гормонов щитовидной железы;
- биохимический и общий анализ крови;
- МРТ и КТ;
- эхокардиография чреспищеводная для выявления тромбов в предсердиях;
- ЭКГ;
- сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента.
Трепетание предсердий на ЭКГ демонстрирует:
- динамику частоты и длительности пароксизмов;
- появление F-предсердных волн;
- неправильный ритм.
В результате проведенной диагностики становится ясным, что послужило причиной возникновения недуга и как необходимо его лечить.
При трепетании предсердий выявляется учащенный и ритмичный пульс. При коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 ударов в минуту, при постоянной динамике коэффициента ритм становится неправильным. При этой патологии отмечается частая и ритмичная пульсация шейных вен, которая превышает артериальный пульс в 2 раза и более и соответствует ритму предсердий.
При трепетании предсердий на ЭКГ обнаруживаются в 12 отведениях предсердные волны F пилообразной формы, правильный желудочный ритм, отсутствуют зубцы Р. Желудочковые комплексы остаются неизменными, им предшествуют предсердные волны. При массаже каротидного синуса последние становятся более выраженными из-за усиления АВ-блокады.
При проведении ЭКГ в течение суток оценивают частоту пульса в разные периоды и определяют пароксизмы патологии.
Трепетание предсердий по МКБ
После перехода на МКБ-10 в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиологов из официальной терминологии был выведен термин «мерцательная аритмия». Вместо него стали применять понятия «фибрилляция» и «трепетание предсердий». Именно в таком сочетании они и записаны в международном классификаторе болезней 10-го пересмотра. Их код — I48.
Медикаментозное лечение
Экстренная медицинская помощь оказывается применением тока малой мощности. Одновременно вводят антиритмики.
В обычных случаях лечение трепетаний предсердий включает прием следующих препаратов:
- антикоагулянты;
- калийные средства;
- сердечные гликозиды;
- бета-аденоблокаторы
- антиаритмические препараты;
- блокаторы кальциевых каналов.
При приступе, продолжающемся не более 2 суток, используют электрическую кардиостимуляцию со следующими препаратами:
- «Амиодарон»;
- «Хинидин» и «Верапомил»;
- «Пропафенон»;
- «Прокаинамид».
Для предотвращения тромбоэмболии вводят антикоагулянты.
При этом также осуществляют следующие мероприятия:
- установку электрокардиостимулятора;
- радиочастотную абляцию.
При нерегулярном трепетании используют препараты для разжижения крови.
Курс медикаментозной терапии назначается и после осуществления операции.
Лечение трепетания предсердий нужно осуществлять при появлении первых клинических признаков. Однако полностью устранить патологию на сегодняшний день невозможно. К минимуму сводится лишь вероятность их появления в случае, если пациент принимает все предписанные врачом препараты.
Международные рекомендации
Мировые эксперты предлагают для осуществления антитромботической терапии в зависимости от уровня риска тромбоэмболических осложнений применять следующие препараты:
- при наличии в предсердии тромба, тромбоэмболии в анамнезе, искусственных клапанах сердца, митральном стенозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности, 75-летнем возрасте и более старшем, при ИБС и сахарном диабете — с 60-летнего — пероральные антикоагулянты;
- при недостижении 60-летнего возраста и наличии сердечных патологий, не предполагающих присутствия застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии — «Аспирин» (325 мг/сутки);
- для этого же возраста при отсутствии сердечных недугов — то же лекарство в такой же дозировке либо отсутствие лечения.
Рекомендации при трепетании предсердий включают контроль непрямыми коагулянтами в начале лечения — от одного раза в неделю и чаще при необходимости, в дальнейшем — один раз в месяц.
Хирургическое и инструментальное лечение
Возможно лечение с помощью электрического тока при использовании дефибриллятора. Во многих случаях наблюдается стабилизация сердечных ритмов и улучшение самочувствия пациентов. Иногда подобный метод лечения не приносит ожидаемых результатов, ритмичность спустя некоторое время вновь нарушается.
Помимо этого проведение этой процедуры может привести к развитию инсультов, поэтому перед ее проведением по возможности назначают внутривенные и подкожные уколы с целью разжижения крови.
Если консервативное лечение не помогает и наблюдаются рецидивы аритмии, то врач назначает:
- радиочастотную абляцию;
- криоабляцию.
Они проводятся по отношению к проводящим путям, по которым во время приступа выполняется циркуляция импульса.
При наступлении различных осложнений и тяжелом течении патологии проводят операцию. Она необходима для того, чтобы:
- стабилизировать частоту сокращений и сердечный ритм;
- улучшить общее состояние больного;
- подавить очаг патологии.
Типичные пароксизмы купируют проведением чреспищеводной электрокардиостимуляции.
Прогноз
Заболевание характеризуется резистентностью к терапевтическому лечению против аритмии, склонностью к рецидивам, стойкостью пароксизмов.
Долгосрочный прогноз неблагоприятен. Нарушается гемодинамика, работа камер становится несогласованной, снижается сердечный выброс на 20 % и более. Возникает несоответствие возможностей и потребностей организма для осуществления процессов обмена веществ, что приводит к хронической недостаточности кровообращения. Трепетание предсердий, прогноз которого неутешителен, может привести к расширению полостей сердечной мышцы, что способно спровоцировать летальный исход.
При хронической форме недуга образуются пристеночные тромбы в предсердиях. В случае их отрыва могут наблюдаться катастрофические состояния в сосудах. Последствия заболевания могут проявляться в малом и большом круге кровообращения, вызывая инфаркты кишечника, селезенки, почек, гангрены конечностей, инсульты.
Осложнения
Различные формы трепетания предсердий могут привести к возникновению следующих осложнений:
- сердечной недостаточности;
- тромбоэмболии;
- инфаркту миокарда;
- инсульту;
- желудочковой тахиаритмии;
- фибрилляции желудочков.
Все эти патологии способны привести к летальному исходу.
Профилактика
При врожденной форме заболевания специальных профилактических мер не существует. Будущая мать должна исключить вредные привычки и рационально строить свой рацион.
К общим профилактическим рекомендациям относятся следующие:
- своевременное лечение различных недугов для исключения их перехода в хроническую форму;
- умеренные физические нагрузки;
- рациональное питание;
- отказ от вредных привычек.
Образ жизни
Из рациона исключают:
- спиртосодержащие напитки;
- кофе;
- чай;
- сладкую газировку.
Прием жидкости ограничивается, количество приемов пищи должно быть большим, при этом она принимается маленькими порциями. Нельзя употреблять продукты, которые способны вызывать метеоризм и вздутие живота. Диета практически бессолевая.
Больной должен быть дисциплинирован, принимать прописанные медикаменты и избегать влияния факторов, способных вызвать обострение патологии.
В заключение
Трепетание предсердий представляет собой тахикардию с нарушением сердечного ритма. В основном нарушается таковой у предсердий, иногда наблюдается и у желудочков его усиление. Полностью заболевание не излечивается. Можно только свести к минимуму негативные явления с помощью медикаментозной терапии, применения различных инструментальных методов, а также, в случае их неэффективности, проведения операции.
Источник: gripp.pokyer.ru
Причины
Причинами трепетания предсердий могут быть нарушения работы сердца или заболевания сердца, болезни в других частях тела, которые поражают сердце, или употреблением веществ, которые модифицируют способ передачи электрических импульсов через сердце. У некоторых людей основную причину заболевания не удается установить.
Сердечные заболевания или патологии, которые могут являться причинами трепетания предсердий, включают в себя следующие:
- Снижение кровотока в сердце (ишемия) в результате ишемической болезни сердца, атеросклероза или сгустка крови;
- Высокое кровяное давление (гипертония);
- Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия);
- Патологии клапанов сердца (в особенности митрального клапана);
- Увеличение камер сердца (гипертрофия);
- Нарушения в итоге операции на открытом сердце.
Другие заболевания (в других частях тела), которые могут воздействовать на сердце:
- Гипертиреоз щитовидной железы;
- Сгусток крови в кровеносном сосуде в легких (легочная эмболия)
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), снижающая уровень кислорода в крови.
Вещества, которые могут способствовать развитию трепетанию предсердий:
- Алкоголь (вино, пиво или крепкий алкоголь);
- Стимуляторы, такие как эфедрин, кокаин, амфетамины, таблетки для похудения, и даже кофеин;
Трепетание предсердий тесно связано с другим видом аритмии, которая называется фибрилляцией предсердий. Эти два вида аритмии иногда чередуются между собой.
Симптомы
У некоторых людей с трепетанием предсердий нет имеется никаких симптомов. У других наблюдаются следующие симптомы:
- Сердцебиение (быстрое сердцебиение или ощущение стука в груди);
- «Трепетание» или ощущение дрожи в груди;
- Сбивчивое дыхание, одышка;
- Тревожность;
У людей, страдающих заболеваниями сердца или легких, у которых возникает трепетание предсердий, могут иметься и другие, более тяжелые симптомы:
- Стенокардия (боль в груди или сердце);
- Слабость;
- Головокружение, обморок (потеря сознания).
Когда обращаться за медицинской помощью?
Если вы испытываете какие – либо из симптомов трепетания предсердий, обратитесь к врачу. Если вы принимаете лекарства для лечения трепетания предсердий, и вы испытываете какие – либо из признаков и симптомов болезни, описанных выше, обратитесь к врачу.
Если был поставлен был диагноз трепетания предсердий, и если у вас возникли следующие симптомы немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью:
- Тяжелая боль в груди
- Чувство слабости
- Предобморочное состояние
Диагностика
Поскольку другие заболевания могут вызывать подобные симптомы, диагностика первоначально будет направлена на исключение наиболее опасных патологий. К счастью, есть одно простое исследование, которое может многое рассказать о том, что происходит с сердцем: электрокардиограмма (ЭКГ).
ЭКГ измеряет и регистрирует электрические импульсы, которые контролируют биение сердца. ЭКГ выявляет нарушения в данных импульсах и аномалиях в сердце.
При аритмиях тест ЭКГ может позволить определить тип аритмии и где именно в сердце происходит нарушение.
ЭКГ также обнаруживает признаки сердечного приступа, ишемической болезни сердца, нарушения проводимости, увеличения сердца (гипертрофия) и даже определенных химических аномалий в сердечной ткани, в частности, повышение концентрации калия и кальция.
Амбулаторная ЭКГ включает в себя ношение контрольного устройства в течение нескольких дней, в то время как вы ведете свою повседневную деятельность.
Суточное мониторирование ЭКГ. Этот метод диагностики заключается в применении устройства, называемое монитор Холтера, который обычно носится на шее. Электроды ЭКГ крепятся в области груди. Как правило, устройство регистрирует ваш сердечный ритм на постоянной основе в течение 24-72 часов.
Кардиорегистратор событий (рекордер). Данное устройство используется в течение более длительного времени, с периодической регистрацией сердечного ритма. Регистратор событий можно включать, когда вы чувствуете что-то неестественное. Реже регистратор событий имплантируется под кожу и носится в течение нескольких недель или месяцев.
Любой метод диагностики при выполнении рекомендаций эффективен. Имеет важное значение получить ЭКГ данные о вашей аритмии.
Данное исследование проводится для выявления проблем с клапаном сердца, проверки функции желудочка и обнаружения сгустков крови в предсердиях.
При исследовании использует тот же метод, который используется для проверки плода во время беременности. Этот тест не всегда делается в отделении неотложной помощи.
Иногда, трепетание предсердий обнаруживается у людей, не имеющих видимых симптомов, во время обследования у врача на предмет другого заболевания. Врачом могут замечаться необычные шумы в сердце или учащенный пульс во время общего осмотра, и им может быть назначена ЭКГ.
Лечение
Цели лечения трепетания предсердий заключаются в контроле сердечного ритма, восстанавлении нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов болезни и предотвращаение инсульта.
Нормализация ЧСС – первая цель лечения
В случае возникновения тяжелых симптомов, таких как боль в грудной клетке или застойная сердечная недостаточность, причиной которой является ускоренная частота сокращения желудочков, врачом должны быть предприняты меры к быстрому понижению частоты сердечных сокращений с помощью лекарственных препаратов или кардиоверсии или дефибрилляции.
Если серьезных симптомов не наблюдается, то врачом могут назначаться лекарственные пероральные препараты. В отдельных случаях может потребоваться применение комбинации пероральных препаратов для контроля частоты сердечных сокращений.
Хирургическое лечение может выполняться для контроля частоты сердечных сокращений или ритма, но в редких случаях.
Восстановление и поддержание нормального синусового ритма: у некоторых людей с вновь диагностированным трепетанием предсердий в течение 24-48 часов он превращается в нормальный синусовый ритм. Цель лечения – превратить трепетание предсердий в нормальный синусовый ритм и предотвратить повторные трепетания предсердий.
Не всем больным с трепетанием предсердий требуется прием антиаритмических препаратов.
Частота сердечного ритма при аритмии и симптомы у конкретного больного, которые она вызывает, частично определяют, будут ли назначены антиаритмические препараты.
Врачами тщательно адаптируются антиаритмический препарат (ы) в отношении каждого больного человека для получения желаемого эффекта, не создавая нежелательных побочных эффектов (некоторые из которых потенциально смертельны).
Предотвращение будущих эпизодов: Обычно это делается путем ежедневного приема лекарств для того, чтобы сердце работало в безопасном и комфортном ритме.
Предотвращение инсульта
Инсульт – тяжелое осложнение трепетания предсердий. Он происходит, когда сгусток крови, образовавшийся в сердце, отрывается и перемещается в головной мозг, где им блокируется кровоток.
Такие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность и болезнь митрального клапана, значительно увеличивают риск развития инсульта.
Больные с хроническим трепетанием предсердий нуждаются в приеме «прореживающего кровь» лекарственного препарата, называемого варфарин для снижения риска наступления этого осложнения. Варфарин блокирует определенный фактор в крови, который способствует свертыванию крови. К другим препаратам для разжижения крови относятся Прадакса (Дабигатрана этексилат), Эликвис (апиксабан) и Ксарелто (ривароксабан), они одобрены для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий.
Больные с низким риском возникновения инсульта и тем, кто не может по каким-либо причинам принимать варфарин, может назначаться аспирин. Аспирин также имеет собственные побочные эффекты, включая желудочковые кровотечения и язва желудка.
Уход за предсердиями
Большинство людей с установленным диагнозом трепетания предсердий, должно принимать предписанные лекарства. Избегайте принимать какие-либо стимуляторы и консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарственные средства или биологически активные добавки.
Дефибрилляция
Этот метод использует электрический ток для «удара» сердца, что позволяет выполнить некую «перезагрузку» сердца, которая возвращает его к нормальному синусовому ритму. Данный метод также иногда называют «кардиоверсией постоянного тока».
Данная процедура выполняется путем применения устройства, называемого внешним дефибриллятором, подсоединяемого электродами к груди пациента.
Когда процедура производится в больнице, обычно назначается мягкий общий анестетик, потому что электрические разряды болезненны.
Кардиоверсия обладает очень хорошей эффективностью; более 90% пациентам удается вернуть нормальный синусовый ритм. Однако для некоторых больных процедура не снимает причину расстройства и аритмия возвращается.
Кардиоверсия увеличивает риск развития инсульта и, таким образом, если для подготовки дефибрилляции позволяет время, необходим предварительный прием лекарственных препаратов для прореживания крови. Прием препарата продолжается в течение около месяца после кардиоверсии.
Радиочастотная катетерная абляция
Термин «абляция» означает удаление. Этот метод инактивирует патологические пути проводимости в правом предсердии. При обнаружении аритмических путей (точек), в этом месте в проводящей системе помещается катетер.
После правильного размещения катетер обеспечивает радиочастотную энергию, которая сжигает часть аномального пути электрической проводимости. Это инактивирует аритмический путь для обеспечения более постоянной передачи электрических импульсов.
Данный метод лечения эффективным и помогает большинству больных в качестве терапии аритмии. Он имеет некоторые осложнения и требует небольшого времени восстановления.
Лекарственные препараты
Выбор лекарственного средства зависит от частоты трепетания предсердий, основного заболевания, других нарушений и общего состояния здоровья, а также от того, какие другие препараты принимает человек.
Классы препаратов, используемых при лечении трепетания предсердий:
Антиаритмические препараты: Данные препараты используются преобразования трепетания предсердий в нормальный синусовый ритм, уменьшения частоты и продолжительности эпизодов трепетания предсердий и предотвращения будущих эпизодов путем химического воздействия. Они часто принимаются для предотвращения рецидива трепетания предсердий после кардиоверсии. Примерами антиаритмических препаратов являются амиодарон, соталол, ибутилид, пропафенон и флекаинид.
Дигоксин (ланоксин): этот препарат снижает проводимость электрических импульсов через узлы СА и АВ, замедляя частоту сердечных сокращений.
Бета-блокаторы: данные препараты снижают частоту сердечных сокращений, замедляя проводимость через АВ-узел, а также оказывают прямое антиаритмическое действие на предсердии.
Блокаторы каналов кальция: также замедляют сердечный ритм, замедляя проводимость через АВ-узел.
Антикоагулянты: снижают способность крови к сгусткам, тем самым снижая риск образования нежелательного сгустка крови, образующегося в сердце или в кровеносном сосуде. Трепетание предсердий увеличивает риск образования таких тромбов. Данные препараты имеют решающее значение для профилактики инсульта.
Другим серьезным осложнением трепетания предсердий является сердечная недостаточность.
Быстрый ритм сердца в течение длительного времени может ослабить сердечную мышцу. Это еще больше ухудшает ее способность перекачивать кровь.
Сердечная недостаточность является заболеванием, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для обеспечения организма.
Источник: cardio-bolezni.ru
Механизм развития патологии
В норме сердце сокращается с определенной частотой в две фазы. Первая — систола. Максимальное напряжение кардиальных структур. Вторая — диастола. Расслабление, временный отдых тканей.
Генерацией сигнала, обеспечивающего мышечную работу, происходит в синусовом узле. Это небольшое скопление кардиомиоцитов. Далее по пучкам Гиса сигнал двигается к другим подобным структурам и проводится к желудочкам.
В случае с трепетанием предсердий, электрический импульс формируется в предсердиях. Отсюда лишние сокращения вне нормального ритма.
Интенсивность сигналов, однако, невелика, что обеспечивает относительную правильность функционирования миокарда. Это временное явление, с вероятностью 60% в течение 2-3 лет возникнет фибрилляция, а в перспективе — смерть.
Существует и иной механизм: аномальное движение импульса в правом предсердии. Развивается из-за нарушений проводящей системы (пучок Гиса, Бахмана). Сигнал зацикливается и движется по кругу, провоцируя повторное возбуждение мышечных тканей.
Формы трепетания
В клинической практике выделяют два вида трепетания.
Для типичной формы характерно нормальное движение импульса в миокарде правого предсердия. Обычно против часовой стрелки. Возможно реверсивное развитие состояния, по часовой стрелке.
Большой роли направление не играет, хотя и может поставить в тупик молодого врача. Частота сердечных сокращений ограничивается 150-300 ударами в минуту. Они неполноценны, потому почти не ощущаются.
Риски осложнений минимальны, но это временно. Существует вероятность усугубления патологического процесса.
Атипичная форма характеризуется неправильным движением электрического импульса. Он затрагивает и левое предсердие, также перешеек венозного устья.
Частота сердечных сокращений высока и определяется цифрой в 300-450 ударов в минуту. Симптоматика также минимальна, подобные движения миокарда не ощущаются как полноценные.
Классификация по характеру течения
Более важная клиническая классификация — течение патологического процесса. Исходя из этого критерия, называют:
- Первичное трепетание предсердий. Возникает спонтанно, ранее, как правило, эпизодов не наблюдалось, потому определить этиологию, равно как и спрогнозировать дальнейшее прогрессирование процесса невозможно. Требуется госпитализация и длительное амбулаторное наблюдение.
- Приступообразная форма. Наиболее распространенная. Пароксизм трепетания предсердий продолжается от 10 минут до нескольких часов. Характеризуется интенсивной симптоматикой со стороны кардиальных структур, нарушается общее самочувствие больного. При затяжном эпизоде проводится экстренная чрезпищеводная электростимуляция, которая купирует приступ.
- Персистирующий тип. Характеризуется нарушением нормального сердечного ритма на регулярной основе. В отличие от предыдущих форм, длительность эпизодов может составлять несколько суток. Подобные затяжные пароксизмы требуют срочной помощи, есть риск остановки сердца.
- Постоянная форма. Стабилизиация состояния в патологическом русле требует ряда лет развития. В иных случаях все происходит быстрее. Восстановление проводится в стационаре. Консервативные методы не всегда дают эффект, чаще требуется радикальная помощь.
Большая роль отводится не длительности приступа, а тяжести, с которой он протекает. Основные факторы оценки, это частота сокращений, общее самочувствие пациента, наличие сопутствующих проявлений со стороны сердечных структур, нервной системы.
Причины первичной формы ТП
Факторы развития патологического процесса не всегда кардиальные. В зависимости от основного момента, провоцирующего начало аритмии, выделяют первичную и вторичную (внесердечную) формы.
- ВПВ-синдром. Врожденный порок сердца. Характеризуется образованием лишнего проводящего пучка (пучок Кента), обеспечивающего излишнее возбуждение кардиальных структур.
Сопровождается выраженной симптоматикой. Трепетание предсердий — один из возможных вариантов, но не самый распространенный. Согласно статистике, частота данной формы составляет 0.3-0.5%, фибрилляция, которая также вероятна, определяется почти в 4% случаев.
- Инфекционно-воспалительные или аутоиммунные поражения сердечной мышцы, перикарда. Симптоматика также выражена, что не позволит игнорировать состояние. Лечение проводится в стационаре с применением антибиотиков, кортикостероидов, по мере необходимости — иммунодепрессантов в минимальных дозировках.
Острый процесс влечет разрушение предсердий в краткосрочной перспективе. Восстановление в такой ситуации хирургическое без гарантий успеха. То же следствие длительно текущего хронического процесса с частыми рецидивами.
- Кардиомиопатия. Нарушение развития сердечной мышцы. Выделяют несколько форм. Все они схожи в одном: падает нормальный тонус мускулатуры, ее объем растет или сокращается, в зависимости от типа процесса. Возможно расширение камер кардиальных структур. Лечение имеет смысл только на ранних стадиях. Затем — симптоматическое воздействие, борется оно со следствием, а не с причиной.
- Пороки сердца врожденные и приобретенные. Наиболее часто встречаются нарушения функциональной активности, а анатомического развития клапанов (аортального, митрального). Коррекция строго хирургическая, в короткие сроки. По показаниям. Ложиться, что называется, под нож без достаточных оснований — не лучшая идея.
- Инфаркт, и последующий кардиосклероз. С точки зрения опасных осложнений, угрозу несет не столько само острое отмирание клеток сердца, сколько последующее рубцевание пораженных участков.
Возникают области грубой соединительной ткани. Они не сокращаются, не обладают эластичностью, не проводят сигнал.
Отсюда нарушение нормальной функциональной активности кардиальных структур. Тот же эффект провоцируется миокардитом, иными воспалительными патологиями, ишемической болезнью, коронарной недостаточностью.
Причины вторичной формы ТП
Внесердечные факторы также встречаются, их доля в общей массе причин составляет до 40%. Это вторичные формы трепетания предсердий:
- Экстрасистолия. Не кардиального происхождения. Возникновение спонтанных сокращений миокарда неопределенной этиологии. С течением времени провоцирует третичные изменения со стороны ритма.
- Гипертиреоз. Избыточный синтез гормонов щитовидной железы. Интенсифицирует работу всех систем организма. Сердечнососудистой в том числе. Восстановление проводится под контролем эндокринолога. Терапия длится от 3 месяцев до года и более. Также необходимо воздействие на первопричину состояния.
- Сахарный диабет.
- Дыхательная недостаточность в фазе субкомпенсации или полностью неконтролируемый процесс. Сопровождается гипоксией. Диагнозы вариативны: астма, ХОБЛ, эмфизема, прочие состояния.
- Метаболические проблемы. Характеризуются отклонением обмена калия, магния, натрия (в меньшей степени).
Факторы риска
Большую роль играют факторы, которые строго не могут быть отнесены к патологическим, но повышают степень опасности:
- Длительное курение. Потребители табачной продукции со стажем рискуют в большей мере. При этом значение имеет не только длительность, но и собственная резистентность организма. Предполагается, что она генетически обусловлена.
- Старческий возраст. От 60 лет и более.
- Принадлежность к мужскому полу. По разным оценкам, вероятность трепетания предсердий выше в 6-8 раз по сравнению с женщинами.
Триггерные факторы
Начало приступа может быть спонтанным или провоцироваться триггерами:
- Потребление кофе, чая, алкогольного напитка (не зависит от количества).
- Курение.
- Интенсивный стресс.
- Физическая перегрузка.
- Высокая температура воздуха, влажность, неблагоприятные климатические условия. Особенно в летние месяцы. Сердечникам рекомендуется выходить на улицу как можно реже.
- Избыток жидкости накануне. Особенно на фоне почечных патологий дисфункционального характера, когда нарушается эвакуация мочи.
- Пристрастие к наркотикам, психоактивным препаратам, использование лекарственных средств группы глюкокортикоидов и прочих.
Симптомы
Клиническая картина неспецифична. По проявлениям сказать о характере процесса, его происхождении невозможно. Тем не менее, приступы отчетливо дают знать о неполадках со здоровьем и мотивируют обращаться к врачу.
Примерная симптоматика:
- Нарушение сердечного ритма. Субъективно ощущается как резкий удар, неправильное, слишком частое биение, пропускание сокращений. На фоне течения смешанных процессов интенсивность симптомов может возрастать.
- Боли в грудной клетке. Жгучие или давящие. Не высокой силы. При развитии острой коронарной недостаточности ощущение более выражено. Купирование проводится анальгетиками.
- Тахикардия. Ускорение сердечной деятельности. ЧСС достигает 110-120 ударов и свыше.
- Одышка. Внезапная, исключает любую физическую активность. Вне приступа проявление отсутствует до некоторого времени. Постепенно приобретает стойкий характер и сопровождает пациента постоянно.
- Падение артериального давления. Несущественное. 90 на 70 или около того.
- Головная боль, вертиго, нарушение ориентации в пространстве.
- Слабость, сонливость, снижение активности.
В ряде случаев симптоматика отсутствует полностью. Интенсивность проявлений обуславливается вовлечением в процесс желудочков. Если они не затронуты, обычно признаки минимальны.
Первая помощь при пароксизме
Проводится в домашних условиях или стационаре. При этом, самостоятельно, на догоспитальном этапе, снять приступ можно только на ранних стадиях, когда нет органических дефектов. При сопутствующих патологиях шансы на купирование минимальны.
Алгоритм в любом случае таков:
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
- Измерить артериальное давление. Частоту сердечных сокращений.
- Открыть форточку или окно для обеспечения адекватной вентиляции помещения.
- Принять прописанные препараты. Если консультации кардиолога еще не было, можно использовать Анаприлин (половина таблетки). Но это крайний случай. Больше принимать нельзя ничего во избежание осложнений.
- Занять полулежачее положение, под спину положить валик из подручных материалов.
- Ритмично дышать (5 секунд на каждое движение).
- Успокоиться. В случае острого приступа паники принять седативный препарат на основе растительных компонентов: пустырник или валериану в таблетках. Только не спиртовую настойку.
- Ждать приезда специалистов, не делать резких движений и вообще меньше двигаться.
По прибытии бригады рассказать о состоянии. Госпитализация возможна, отказываться от нее не рекомендуется.
Диагностика
Проводится кардиологом. При спорном происхождении процесса показано привлечение сторонних специалистов: врачей-неврологов и прочих.
Схема мероприятий:
- Устный опрос больного на предмет жалоб, сбор анамнеза. Оба метода играют огромную роль, поскольку позволяют сориентироваться в ситуации.
- Измерение артериального давления, ЧСС.
- Аускультация. Выслушивание звука, создаваемого при сокращениях и расслаблениях кардиальных структур.
Рутинные способы не дают исчерпывающей информации. Они необходимы для определения вектора дальнейшей диагностики.
- Электрокардиография. Выявление функциональных отклонений. Основной способ обследования больных с трепетанием предсердий.
- Эхокардиография. Направлена на определение осложнений, органических дефектов.
- Суточное мониторирование. Измерение артериального давления и ЧСС на протяжении 24 часов в динамике, с учетом циркадных ритмов, активности пациента.
В рамках расширенной диагностики: анализы крови, мочи, оценка неврологического статуса, электроэнцефалография, МРТ, сцинтиграфия щитовидной железы, сахарная кривая.
Признаки на ЭКГ
Типичные черты трепетания на кардиограмме:
- Нормальные желудочковые комплексы (если не затронуты эти камеры).
- Отсутствие зубцов P.
- Наличие пиков F.
- Ускорение ЧСС до 200-450 ударов в минуту.
- QRS < 0.12 сек.
- Короткий интервал PR.
Характерная модель патологического процесса заметна в том числе неопытному врачу. Возникают грубые изменения даже на ранних стадиях. Трепетание предсердий на ЭКГ дополняется данными суточного мониторирования по Холтеру.
Методы лечения
Терапия проводится в три этапа:
- Купирование острого состояния.
- Устранение первопричины.
- Симптоматическое воздействие.
Последние два осуществляются параллельно.
Решение задачи по выведению пациента из пароксизма:
- Применение медикаментов. Бета-блокаторов (высокой терапевтической активностью обладает Анаприлин, Карведилол, иные, вроде Метопролола также действенны, но дают больше побочных эффектов), блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазем в качестве основного). Также противоаритмических (Амиодарон или Хиндин) в строго выверенных дозировках.
- При неэффективности — электрокардиоверсия. Устранение пароксизма внешним проведением тока. Эффективность варьируется.
- Также возможна чрезпищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Суть остается той же. Методика оказывает большее действие за счет инвазивности.
Далее есть время на расширенную диагностику. Симптоматическая терапия с применением антиаритмических, сердечных гликозидов короткими курсами.
На фоне отсутствия действия — показана радикальная оперативная методика. Основная — радиочастотная абляция — прижигание очага, генерирующего аномальный сигнал или устранение пути, проводящего импульс по кругу.
Медикаментозное лечение трепетания предсердий — первичная мера, к операции прибегают в крайних случаях по причине присутствия рисков.
Прогноз жизни и возможные осложнения
Исход благоприятный в 80% ситуаций. Выживаемость на ранних стадиях почти 100%. Многое зависит от основного диагноза (первопричины).
Сказать что-либо конкретное может только врач после определенного периода динамического наблюдения (около 1-3 месяцев).
Вероятные последствия:
- Фибрилляция предсердий или желудочков.
- Остановка работы мышечного органа.
- Тромбоэмболия.
- Инфаркт.
- Инсульт.
- Смерть в конечном итоге.
Трепетание предсердий — один из видов наджелудочковых тахикардий, когда предсердия сокращаются слишком быстро, но это не полноценные сокращения, а мелкие подергивания мышечных волокон, поэтому ритм сердца остается привильным.
Лечение под контролем кардиолога. Прогнозы благоприятны в большинстве случаев, не считая тяжелых пороков сердца. Даже тогда шансы на полное излечение присутствуют.
Источник: CardioGid.com
Описание трепетания предсердий
Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.
Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки. Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков. Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.
Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца. Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании — 200-400 раз в минуту. При этом АВ-узел не способен пропустить столько импульсов, поэтому их количество, достигших желудочки, в два, три и более раз меньше. Соответственно желудочки сокращаются 75-150 раз в минуту.
Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.
Симптомы трепетания предсердий
Для заболевания характерны общие признаки, возникающие при многих сердечно-сосудистых заболеваниях:
- сердцебиение учащено;
- “перебои” сердечной деятельности, ощущения “замирания” и “переворачивания” сердца;
- сердечная недостаточность проявляется слабостью, одышкой, частым мочеиспусканием.
При трепетании предсердий сохраняется синусовый ритм, который является правильным и ритмичным, что отличает данную патологию от фибрилляции предсердий.
Пульсация вен — еще один характерный признак трепетания предсердий. При ее определении видна разница с сердечными сокращениями, которая заключается в преувеличении частоты пульсации вен в два-три раза.
Клинически неблагоприятным считается трепетание предсердий в случае соотношения частоты сокращений предсердий и желудочков 1:1. Такой вариант очень опасный из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.
Причины появления трепетания предсердий
В основном связаны с органической патологией сердца, выражающаяся в следующих заболеваниях:
- инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
- ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
- дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
- гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.
Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП. Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения. Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.
Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:
- мужской пол;
- возраст после 60 лет;
- наличие вредных привычек;
- недостаток калия в организме;
- идиопатическая предсердная экстрасистолия;
- усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.
Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:
- прием алкогольных или наркотических веществ;
- повышенная температура окружающей среды;
- психоэмоциональные переживания;
- физическое напряжение.
Виды трепетания предсердий
По классификации H.Wells, 1979 года трепетание предсердий разделяется на два типа: типичное и атипичное. Также по клиническому течению выделяют ТП пароксизмальные, постоянные, персистирующие и впервые выявленные.
Типы трепетания предсердий
I тип, или типичное ТП, развивается в 90% случаев в виде распространяемой против часовой стрелки возбуждающей волны. После генерации электрический импульс проходит по очереди межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, огибает верхнюю полую вену и опускается вниз по передней и боковой стенке к трикуспидальному кольцу. Далее через перешеек снова проходит межпредсердную перегородку. В остальных 10% случаев сигнал движется за часовой стрелкой.
Для проведения хирургического лечения ТП этот тип более благоприятен, поскольку в зоне перешейка делается прерывание патологической циркуляции импульса, для чего используется радиочастотная абляция.
II тип, или атипичное ТП, создается путем возвратного прохождения импульса в районе различных анатомических структур (легочных вен, митрального кольца, коронарного синуса, рубцов и прочее). Этот тип ТП в основном возникает из-за обширных поражений предсердий, перенесенных хирургических вмешательствах и катетерной абляции. Проведение кардиостимуляции при II типе ТП малоэффективно.
Видео: ЭКГ при синусовой тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий
Клинические формы трепетания предсердий
В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:
- Впервые возникшее ТП — ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
- Пароксизмальное трепетание предсердий — имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
- Персистирующая форма — является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
- Постоянно протекающее ТП — нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.
Осложнения трепетания предсердий
Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:
- возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
- длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
- при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.
Диагностика трепетаний предсердий
В первую очередь пациентам с подозрением на трепетание предсердий назначается электрокардиография.
Типичное трепетание проявляется на ЭКГ ритмичными F-волнами, которые появляются вместо характерного в норме зубца Р. Частота сокращений составляет 240-340 раз в мин. Для определения прохождения импульса “за” или “против” часовой стрелки смотрят нижние и II, III отведения. Признаки движения сигнала “против” часовой стрелки: пилообразные волны F имеют отрицательную фазу во II, III отведениях, а в V1 зубцы F находятся сверху (положительные). При движении импульса “за” часовой стрелкой на ЭКГ видны признаки с точностью наоборот.
Атипичное трепетание характеризуется появлением волны F с частотой 340-430 раз в минуту. Иногда на электрокардиограмме не видны предсердные волны, тогда их получается определить с помощью чреспищеводного исследования (Эхо-КГ) на соответствующем отведении VE.
Из других методов диагностики в определении трепетания предсердий эффективны следующие:
УЗИ — позволяет оценить состояние сердца, выявить органические и структурные изменения, уточнить размеры сердечных полостей.
Лабораторная диагностика — проводится при наличии гормональных расстройств, связанных со щитовидной железой или поджелудочной железой, определяется концентрация электролитов (особенно, калия) делается анализ на ревматоидный фактор.
Эхо-КГ — назначается с целью уточнить направление циркуляции импульса, а также посмотреть, нет ли в предсердиях тромботических образований.
Лечение трепетания предсердий
Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.
Восстановление синусового ритма
Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.
Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев. При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.
Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев. Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод. Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.
При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.
Медикаментозная терапия
Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.
Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.
При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.
Катетерная абляция
Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.
Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии. Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах. Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.
Вторичная профилактика трепетания предсердий
Связана с предупреждением развития осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии, тахикардии, особенно при нахождении больного в группе риска. Также следует обратить внимание на следующие рекомендации:
- Вовремя принимать антиаритмические препараты и следить за режимом дня, правильным чередованием работы и отдыха.
- Во избежание развития тахикардии и аритмии нужно пить успокаивающие лекарства, помогающие также в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
- Уровень калия должен быть в норме (3,5-5,5 ммоль/л в крови), чтобы не нарушалась работа сердца, для этого можно принимать соответствующие препараты или употреблять продукты богатые калием (изюм, бананы, киви, свёкла, морковь, говядина, нежирная рыба).
Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца
Источник: arrhythmia.center