Восстановление после стентирования сосудов сердца

Стентирование коронарных артерий: что это за операция?

Хирургическая техника не стоит на месте. Тем болезням, которые раньше были смертельным приговором для больного, современные хирурги научились давать решительный отпор. Речь идет о эндоваскулярных сосудистых вмешательствах, одним из которых является стентирование коронарных артерий. С его появлением значительно снизилась смертность от ишемической болезни сердца. У больных и специалистов появились реальные возможности противостоять, как острым, так и хроническим ее формам.

Что это за операция

Сердце человека обеспечивается кровью двумя крупными сосудами – правой и левой коронарными артериями. Это достаточно крупные сосуды, отходящие непосредственно от аорты. Если возникает их поражение атеросклеротическими бляшками, спазм или образование тромбов, уменьшается просвет артерии и снижается интенсивность кровотока в сердечной мышце. Как результат – кислородное голодание и ишемическое поражение. Одним из методов устранения проблемы является эндоваскулярная операция коронарного стентирования.

Сущность вмешательства заключается в проведении внутрисосудистых манипуляций, которые приведут к расширению просвета их суженных участков. При этом не требуется никаких разрезов и непосредственного контакта оперирующего хирурга с пораженными коронарными артериями.

Раньше это можно было сделать только при помощи аорто-коронарного шунтирования, которое выполнялось в плановом порядке, было очень трудоемким и предполагало создание новых сосудов сердца. Сегодня все упростилось до того, что при помощи стентирования коронарных артерий можно расширить пораженный сосуд даже в таких критических ситуациях, как инфаркт миокарда.

Возможности операции и показания

Лечебные эффекты коронарного стентирования весьма впечатлительны. Главное – правильно оценить риск и целесообразность проведения такого вмешательства. Действительно помочь оно может при:

1. Очаговом атеросклерозе коронарных артерий небольшой протяженности;
2. Хронических формах ишемической болезни сердца в виде стабильной стенокардии напряжения или нестабильных ее форм, вызванных прогрессированием атеросклеротического процесса;
3. Остром инфаркте миокарда в 6-часовый промежуток времени после его возникновения.

Коронарное стентирование не целесообразно при:

1. Множественном однотипном атеросклеротическом сужении коронарных артерий;
2. Протяженности суженного участка более 1-2 см;
3. Диаметре коронарных сосудов менее 2,5 мм;
4. Декомпенсированной сердечной недостаточности любого происхождения даже на фоне локального небольшого сужения артерии;
5. Нестабильной стенокардии, особенно обусловленной спазмом коронаров;
6. Происшествии 6-часового рубежа после возникновения инфаркта миокарда.

Техника вмешательства

Выполнять коронарное стентирование имеют право лишь те медицинские центры и учреждения, которые обладают соответствующим оборудованием и лицензией на проведение эндоваскулярных вмешательств. Непосредственная техника операции состоит из нескольких этапов:

1. Обезболивание. Используется местная анестезия или поверхностный внутривенный наркоз. Это большой плюс вмешательства, так как исключает токсическое действие вредных препаратов для наркоза на больное сердце;
2. Обработка операционного поля спиртовыми растворами антисептиков и его ограничение стерильным бельем. Обычно, это одна из паховых областей в месте проекции бедренной артерии;
3. Катетеризация бедренной артерии по методу Сельдингера. Этот этап представляет собой введение в бедренную артерию катетера после обкалывания операционной области местным анестетиком (новокаин, лидокаин). При этом артерия прокалывается катетером с проводником внутри по направлению кверху. Проводник извлекается, а в просвет катетера вводится тонкий катетер-манипулятор. С его помощью будет выполняться основной этап вмешательства;


4. Изучение структуры пораженных сосудов (коронарография). После введения тонкого катетера он продвигается в аорту по направлению к сердцу. За этим процессом наблюдают на рентгеновском мониторе, периодически вводя рентгенконтрастное вещество. Когда подходят к месту ответвления от аорты левой и правой коронарных артерий, их заполняют контрастом, определяют суженные участки и определяются с возможностью и целесообразностью выполнения стентирования;
5. Непосредственная процедура постановки стента. Он представляет собой циркулярную сеточку с ячеистой структурой, изготовленную из высококачественных прочных сплавов разных металлов. Она находится в спавшемся состоянии на кончике отдельного катетера. После того, как стент подводится к суженному участку, его постепенно расправляют специальным воздушным баллоном. Он также находится на конце катетера под стентом. Это происходит после присоединения к началу катера шприца с гепарином. Надавливая на поршень, хирург контролирует интенсивность и скорость расправления, что сразу видно на экране монитора;
6. Контроль правильности постановки стента. Расширенный баллоном, стент выполняет роль каркаса для суженного сосуда, удерживая его в правильном положении. Коронарная артерия промывается гепарином;
7. Извлечение всех катетеров. Место инъекции бедренной артерии плотно прижимается на несколько минут, чтобы предотвратить кровотечение и образование гематом. Накладывается стерильная повязка.

Так выглядит коронарный стент на раздутом баллоне

Возможные осложнения

Операция коронарного стентирования настолько малотравматична и легко переносится, что больной уже к вечеру может быть выписан домой. Но не стоит спешить с выпиской. Ведь это вмешательство на важных для организма структурах. Никто не застрахован от развития ранних послеоперационных осложнений:

1. Внезапного коронароспазма и инфаркта миокарда;
2. Несостоятельности стента и образования тромба в месте его постановки;
3. Кровотечения из бедренной артерии;
4. Осложнения тромбоэмболического характера;
5. Образования обширных гематом на бедре.

Чтобы избежать их, обязательно несколько часов придерживаться строгого постельного режима. Это необходимо для того, чтобы стент стойко зафиксировался в артерии, а место инъекции в бедренной артерии прикрылось небольшим сгустком крови. Соблюдение рекомендаций по правильному поведению в послеоперационном периоде минимизирует риск их возникновения и тяжелые последствия.

Момент операции коронарного стентирования (катетеризация бедренной артерии)

Восстановление и жизнь после операции

Реабилитация начинается с первого дня после вмешательства. Она представлена щадящим режимом на протяжении не менее месяца и лечебной физкультурой. Это могут быть самые элементарные движения конечностями и ходьба. Их объем постепенно расширяют в виде упражнений. Если состояние пациента не нарушено, ходить можно уже к вечеру. Лучше, когда реабилитационный процесс контролируется специалистом с помощью диагностических методов: электрокардиографии (ЭКГ) и велоэргометрии, которые помогут определиться с границей позволенных нагрузок для конкретного пациента.

Не может быть полноценной реабилитация без соблюдения диетических и лечебных рекомендаций. Они включают в себя:

1. Ограничение употребляемой жидкости;
2. Отказ или максимальное снижение количества соли в пище;
3. Пища не должна содержать животных жиров, как основного источника холестерина. Предпочтение должно отдаваться свежим овощам и фруктам, морепродуктам, нежирной и деликатесной рыбе, растительным маслам;


4. Психоэмоциональная релаксация, исключение любых переживаний и стрессов;
5. Прием антиатеросклеротических препаратов: аторвастатин, атерокард, аторис;
6. Антикоагулянты. Их прием должен быть пожизненным. Единственное, что может корригироваться, это их вид и дозировка. В раннем послеоперационном периоде это должны быть непрямые антикоагулянты (варфарин). Их прием проходит строго под контролем свертываемости крови при помощи лабораторного показателя МНО (международного нормализационного отношения). В дальнейшем пациент может быть переведен на более привычные формы: клопидогрель, аспирин-кардио, кардиомагнил. Соблюдение правил приема антикоагулянтов является залогом длительной сохранности стента, о чем говорят многочисленные отзывы врачей и их пациентов;
7. Метаболическая кардиопротекторная терапия. Больные обязательно должны продолжать прием препаратов для поддержания сердечной мышцы: метамакс, предуктал, АТФ, милдронат;
8. Антигипертензивные препараты. Поддержание артериального давления на нормальном уровне позволяет увеличить длительность срока службы стента. Для этого принимают эналаприл и его аналоги, липразид, лосартан, бисопролол и другие бета-блокаторы;
9. Трудовая и профессиональная реабилитация. Больным после коронарного стентирования категорически противопоказан тяжелый физический труд. Само по себе вмешательство не является основанием для оформления группы инвалидности. Если при этом имеются признаки сердечной недостаточности или значительное ограничение физических возможностей, мешающее нормальному трудоустройству, вопрос может быть решен в пользу больного.

От чего зависит стоимость операции

Цена на стентирование коронарных артерий определяется страной и клиникой, в которой будет проведено вмешательство, количеством использованных стентов, техническими особенностями вмешательства у конкретного пациента, необходимостью в дополнительных медикаментах. Очень важное значение в ценообразовании занимает стоимость самого стента. Это, пожалуй, основной элемент цены. Выбор стоит отдавать не самым дешевым, так как они не будут долго служить, но и не стараться приобрести самые дорогие. Гарантии на сроки их службы и технологии изготовления приблизительно одинаковые. Вся стоимость операции обходится в 2-3 тысячи евро при выполнении вмешательства в отечественных клиниках и от 3-х до 8 тысяч евро при выполнении за рубежом.

Положительные отзывы большинства пациентов, перенесших коронарное стентирование, в случае выполнения операции по показаниям и соблюдения послеоперационного режима говорят о ее высокой эффективности. Единственным недостатком и ограничением для выполнения считается распространенный и декомпенсированные стеноз коронарных артерий.

Поэтому крайне важно найти не дорогую клинику, а понимающего специалиста, которому доверитесь именно Вы. Только так можно добиться максимальной результативности лечения.

Что рекомендовано делать после стентирования артерии сердца?

Стентирование – это один из видов операции на сердце. Его еще называют коронарное стентирование сосудов сердца. Оно заключается в установке пациенту в суженый атеросклеротическими бляшками коронарный сосуд специального стента (ячеистой металлической трубочки). Он вдавливает бляшки в стенки сосуда и тем самым расширяет его просвет, обеспечивая свободный проток крови.

Стентирование сосуда сердца

Это обеспечивает улучшенное снабжение сердца кислородом и позволяет избежать ишемии миокарда при высоких физических нагрузках. В свою очередь, это устраняет приступы стенокардии и улучшает общее самочувствие человека. Именно пациенты со стенокардией чаще всего подвергаются этому оперативному вмешательству в область сердца. Немного реже его применяют при лечении инфаркта миокарда.

Совет: для каждого отдельно взятого пациента показания для проведения стентирования определяются кардиохирургом. Перед проведением стентирования необходимо провести коронарографию, показывающую степень поражения сосудов и количество стентов, необходимое для установки в пораженные участки.

Осложнения после стентирования

Как и любое другое хирургическое вмешательство, стентирование может сопровождаться рядом осложнений, вот основные из них:

• Нарушение функции почек из-за возникшей аллергии на контрастное вещество;
• Другие аллергические реакции различной степени выраженности;
• Закупорка прооперированной артерии;
• Большая гематома в месте прокола;
• Кровотечение из-за повреждения стенки артерии.

Так как кровь в человеческом организме находится в непрерывном движении, осложнения после стентирования могут появиться и на других артериях. В первую очередь в группе риска оказываются диабетики, люди, имеющие тяжелые заболевания почек и проблемы со свертыванием крови.

Совет: такие пациенты подлежат тщательному обследованию перед операцией. Далее, их специально подготавливают к стентированию, при этом не исключено применение лекарственных препаратов. После операции такая категория пациентов находится в реанимации под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Диета после стентирования

От соблюдения диеты после операции зависит качество вашей дальнейшей жизни

Правильное питание – это одно из важных составляющих реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования коронарных артерий. Больной должен придерживаться следующих рекомендаций и принципов при составлении диетического меню:

• Из рациона придется полностью исключить сладкое, мучное, газированные напитки и другие продукты, в которых содержатся рафинированные углеводы. Такие соединения в процессе пищеварения превращаются в жиры, которые оседают на стенках сосудов, образуя так называемые холестериновые бляшки. Вместо данных продуктов лучше есть сухофрукты.
• Ограничение в употреблении животных жиров. Такие соединения в первую очередь содержатся в сале, свинине, баранине, маргарине, полуфабрикатах. Также следует лишний раз отказаться от избыточного приема сливочного масла, сметаны, сыра, сливок, яиц.
• Людям, имеющим проблемы с сердцем и сосудами, рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, богатые микроэлементами и витаминами, а также растительные масла. Клетчатка, содержащаяся в растительной пище, способствует выводу холестерина из кишечника и предотвращает развитие атеросклероза (патология артерий, имеющая хронический характер и связанная с нарушением липидно-белкового обмена).
• Хотя бы два раза в неделю нужно есть рыбу. В ней содержатся омега-полиненасыщенные жирные кислоты, которые увеличивают содержание липопротеинов высокой плотности.
• Правильное питание не только при недугах сердца и артерий, но и любых других заболеваниях пищеварительного тракта подразумевает отказ от лишнего употребления соли. Она способствует задержки жидкости в организме и повышает артериальное давление.
• Следует полностью отказать от приема продуктов, содержащих кофеин. Это кофе, крепкий чай, какао и шоколад. Данное вещество может спровоцировать спазм сосудов, что приведет к сбоям всей кровеносной системы у людей с ишемической болезнью и стентированием коронарных артерий.

Реабилитация и занятия спортом

Двигательная активность после операции станет залогом успешной реабилитации. Это не значит, что больной должен изматывать себя многочасовыми тренировками. Во всем должна присутствовать умеренность. Уже давно доказано, что регулярные занятия спортом полезны для здоровья, а именно:

• Замедляют развитие атеросклероза;
• Укрепляют иммунитет;
• Тренируют сердечную мышцу;
• Стабилизируют артериальное давление;
• Способствуют похудению;
• Помогают поддерживать нормальный уровень холестерина в крови.

Для больных после стентирования не существует определенного комплекса упражнений. Его разрабатывают на основе рекомендаций лечащего врача в индивидуальном порядке, при этом учитывается состояние пациента, наличие хронических заболеваний, возраста и так далее.

Совет: заниматься спортом необходимо не менее четырех раз в неделю. Лучше всего подойдет плавание, езда на велосипеде, бег, ходьба. Заниматься боксом и тяжелой атлетикой противопоказано. Что касается половой жизни, то здесь никаких ограничений нет. Заниматься сексом можно в привычном режиме по мере надобности.

Консервативное лечение в реабилитационном периоде

При отказе от приема кроверазжижающих препаратов не исключено образование тромбов в установленном стенте

Полностью отказаться от приема лекарств после операции не удастся, однако их употребляемый объем гораздо уменьшится. Схему лечения в реабилитационном периоде устанавливает врач, а пациент неукоснительно соблюдает все пункты, от этого будет зависеть скорейшее восстановление хорошего самочувствия. Обязателен прием кроверазжижающих препаратов, например, клопидогрел.

Стентирование не гарантирует полное избавление от ишемической болезни сердца. В дальнейшем не исключено появление рецидивов, поэтому все больные перенесшие данную операцию, должны находиться под присмотром кардиолога. Это поможет вовремя выявить формирование атеросклеротических бляшек в артериях либо появление тромбов в стене, а соответственно и меры по их устранению будут предприняты как можно скорее.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Стентирование сосудов сердца – как вернуть вторую молодость миокарду?

Под такой операцией, как стентирование сосудов сердца, в кардиологии принято понимать протезирование сердечных артерий. Необходимость данного хирургического вмешательства возникает в силу различных причин. Рассмотрим подробнее процесс, саму манипуляцию, назовем показания к ней, перечислим нарушения, при которых операцию не проводят.

Показания к стентированию сосудов сердца

Сам по себе стент – это своеобразный каркас, созданный из металла. Вводят его в сосуды, диаметр которых не соответствует необходимой норме. Причиной их сужения являются бляшки (скопление клеток жировой ткани, прикрепленных с внутренней стенке артерии). По мере их увеличения происходит ухудшение циркуляции крови по сердечным артериям. Как результат – снижение концентрации кислорода и питательных веществ, снабжающих орган, что приводит к стенокардии. Непосредственными показаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

1. Отмирание сердечной мышцы – инфаркт миокарда, стентирование сосудов сердца при котором уменьшает последствия нарушения, восстанавливая кровоснабжение поврежденного участка органа.
2. Нестабильная стенокардия . При таких нарушениях операции подлежат те случаи, когда происходит гемодинамическая (нарушение тока крови) и электрическая нестабильность (нарушение сократимости мышечных волокон).
3. Ишемическая болезнь сердца . При таком заболевании операция стентирования сосудов сердца осуществляет коррекцию и восстановление правильного кровотока.

Стентирование сосудов сердца – противопоказания

Абсолютных противопоказаний для того, чтобы провести стентирование сердца, не существует. Но перед принятием решения об операции врач проводит комплексное обследование, устанавливает наличие хронических процессов в организме. При этом оперативное вмешательство стараются не проводить при:

• острой и хронической почечной недостаточности;
• желудочно-кишечном кровотечении;
• лихорадочном состоянии;
• хроническом инфекционном процессе;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• анафилактической реакции на введение контрастного вещества;
• нарушении процессов свертывания крови.

Как проходит стентирование сосудов сердца?

Сама по себе операция «стентирование» относится к малоинвазивным. Хирурги не делают обширных разрезов. Доступ осуществляется через одну из крупных артерий. Зачастую врачи для этого используют бедренную артерию в паховой области. В намеченном месте делают прокол, через который вводят специальную трубку, что является своеобразным трубопроводом для введения остальных инструментов. Именуют его интродьюсором. По нему заводят специальный длинный катетер, который подводят непосредственно к поврежденной области.

Уже по катетру к необходимой области подводят стент, что окружает плотный баллон в сложенном виде. После того, как врач убедился, что баллончик находится в нужном сегменте, в него нагнетают контраст, который на рентген аппарате отчетливо виден. В результате стент доставляют непосредственно к области сужения сосуда. Под давлением осуществляется его вдавление в стенки артерии, где он пожизненно остается. Происходит изменение просвета, что полностью восстанавливает гемодинамику, постепенно снижая нагрузку на сердечную мышцу. Так проводится стентирование сосудов сердца. Пациенты ощущают улучшение самочувствия, уменьшение частоты приступов.

Боли после стентирования

После того, как осуществлено коронарное стентирование сосудов сердца, пациент еще определенное время пребывает в стационаре. Первые 3-5 дней могут фиксироваться маловыраженные, неприятные ощущения в области прокола. Врачи ограничивают движения пациента, назначая постельный режим, стобы исключить развитие кровотечения из проколотой артерии. Примерно через неделю после того, как проведено стентирование сосудов сердца при инфаркте, разрешают покинуть клинику.

Осложнения после стентирования сосудов сердца

При высокой квалификации хирурга, наличии многолетнего опыта, негативные последствия операции сведены к минимуму. Но в некоторых случаях после стентирования может фиксироваться:

• закупорка артерии, подвергнутой оперативному вмешательству;
• нарушение целостности сосуда в ходе процедуры;
• образование гематомы в месте прокола;
• развитие кровотечения;
• аллергическая реакция на контраст.

Стоит отметить, что существуют и отягощающие состояния, нарушения, при наличии которых вероятность осложнений возрастает. Это:

• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• нарушение работы свертывающей системы крови.

Препараты после стентирования сосудов сердца

Для начала необходимо сказать, что все назначения выполняются исключительно врачом, который указывает препарат, кратность, дозировку и продолжительность его использования. При этом женщине необходимо строго им следовать. Лекарства после стентирования сосудов сердца прописывают следующие:

1. При использовании простого стента из металла на протяжении минимум одного месяца назначают принимать Аспирин кардио и Плавикс. Препараты способствуют разжижению крови, исключая образование тромбов. Дозировка подбирается врачами. Зачастую назначают по 300 мг Аспирина в сутки и 75 мг Плавикса.
2. Если использовался стент с лекарственным покрытием, вместо Плавикса может прописываться Тикагрелор, по 90 мг 2 раза в день.

Стентирование сердца – сколько живут после операции?

Главный вопрос, интересующий пациентов перенесших подобное хирургическое вмешательство, касается того, сколько живут после стентирования. Медики замечают, что сама процедура эффективна в 80% случаев. В отдельных ситуациях отмечается обратный процесс, когда прооперированный сосуд через время вновь сужается. С разработкой новых стентов, это явление встречается реже. В целом сами пациенты отмечают, что жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца становится лучше: исчезает болезненность, приступы. Относительно продолжительности ее, врачи замечают, что такая операция в среднем прибавляет 10 лет.

Жизнь после стентирования сосудов сердца

Многие пациенты отмечают, что жизнь после стентирования постепенно налаживается. Уменьшается утомляемость, — организм, сердечно-сосудистая система, лучше справляется с нагрузками, кислород с кровью доставляется в необходимом объеме к органам и тканям. Но стоит учитывать, что перенесшие стентирование сосудов сердца, вынуждены соблюдать определенный режим, диету, особенно в первое время. Восстановительная терапия играет важную роль в составе реабилитационного процесса, являясь его неотъемлемой частью.

Реабилитация после стентирования

В течение недели после того, как проведено стентирование коронарных артерий, пациенту ограничивают физическую нагрузку. Кроме того, противопоказаны ванны, — исключительно душ должен допускается принимать. Примерно 2 месяца медики рекомендуют не садиться за руль авто. Остальные моменты касаются непосредственно соблюдения правильного питания, исключения из рациона жирных, жаренных блюд, пищи богатой холестерином.

Диета после стентирования

Перенесшим коронарное стентирование, врачи строго рекомендуют следить за ежедневным рационом. Для начала, полностью исключают жирные сорта мяса, полуфабрикаты, колбасы. При этом медики советуют ограничить сливочное масло, молочные продукты. Содержание в рационе углеводов, также должно быть сведено к минимуму. Запрещаются:

• кондитерские изделия;
• белый хлеб;
• газированные сладкие напитки.

Основу должны составлять свежие фрукты, продукты содержащие растительные масла, морепродукты. Также врачи советуют увеличить содержание продуктов, препятствующих атеросклерозу:

• морская капуста;
• цельнозерновые;
• черный хлеб с отрубями;
• орехи;
• мясо птицы.

Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца

Объем нагрузок после того, как осуществлено стентирование коронарных сосудов, рассчитывается индивидуально. Пациент полностью соблюдает полученные рекомендации и указания врача. При этом проводятся контролируемые и неконтролируемые тренировки (осуществляют в домашних условиях). При занятиях в медучреждении медики непрерывно следят за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Перенесшим стентирование сосудов сердца пациентам назначается не менее 4-5 сеансов динамических физических нагрузок в неделю.

При отсутствии осложнений, жалоб может назначаться ЛФК, ходьба с ускорением (6-8 км в день). При наличии условий и возможности посещать спортивные комплексы, доктора для быстрого восстановления рекомендуют заниматься:

Что касается послеоперационного периода при стентировании сосудов сердца, который длится 1-1,5 месяца, врачи рекомендуют исключить чрезмерные физические нагрузки. Не разрешают поднимать тяжелые предметы, весом 15 кг и более, заниматься силовыми единоборствами. Постепенно наращивая интенсивность физических нагрузок, пациентам смогут вернуться к прежним занятиям, станут лучше переносить тяжелые физические упражнения.

Источники: http://serdec.ru/lechenie/stentirovanie-koronarnyh-arteriy-chto-operaciya, http://vseoperacii.com/sss/reabilitaciya-posle-stentirovaniya-sosudov-serdca.html, http://womanadvice.ru/stentirovanie-sosudov-serdca-kak-vernut-vtoruyu-molodost-miokardu

Источник: kardiologmed.ru

Что такое стентирование?

Доставка кислорода и питательных элементов к сердечной мышце происходит по двум коронарным артериям. Вследствие атеросклероза просвет этих сосудов постепенно сужается, что становится причиной ухудшения питания миокарда и соответственно ишемических процессов в нем.

Показания и противопоказания к стентированию коронарных сосудов определяет только врач после коронарографии, ЭКГ и других методик обследования сердца и сосудов.

Стентирование — это эндоскопическая операция, заключающаяся во введении в сосуд специального стента, который расширяет просвет артерии и поддерживает ее стенки.

В результате нормализуется кровоток, а также доставка кислорода и питательных элементов. Стентирование назначают при:

• атеросклерозе;
• инфаркте миокарда;
• инсульте;
• ишемической болезни сердца;
• тромбозе.

Перед операцией проводится обследование, позволяющее оценить степень закупорки сосудов, место расположения основных атеросклеротических бляшек.

Ход операции

Стентирование проводят в операционной в основном под местным обезболиванием. Для получения доступа к коронарным сосудам хирург проводит прокол бедренной артерии, после чего в нее вводит катетер-манипулятор со стентом на конце (в спавшемся виде). Процедура проводится под контролем рентгенографии. В суженном месте стент при помощи расположенного рядом с ним баллона расправляется. В результате имплантат вдавливает в стенки артерии бляшки и таким образом устраняется основная причина ишемии.

Хирургическое вмешательство занимает примерно около одного часа. При одновременном стентировании двух сосудов время процедуры увеличивается до 2,5-3 часов.

В ранний послеоперационный период пациент должен находиться под наблюдением медперсонала и строго соблюдать все указанные доктором рекомендации.

Стентирование проводят не только на коронарных артериях. Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт. Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.

Особенности периода восстановления

Реабилитация после стентирования сосудов сердца начинается сразу после хирургического вмешательства. В первые часы пациенту необходимо соблюдать полный покой, это ускорит образование сгустка крови в месте прокола бедренной артерии и снизит риск кровотечений. На второй день необходимо расширять двигательную активность за счет движений руками и ногами. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. В стационаре после операции больные находятся в среднем от 3 до 7 дней.

Реабилитация после операции в санаториях — оптимальный вариант. В таких учреждениях пациент постоянно находится под присмотром медперсонала, проходит лечебные процедуры, занимается физкультурой, правильно питается. При развитии осложнений больному сразу же оказывается помощь, что существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования нежелательных реакций.

Изменение образа жизни

В реабилитационный период необходимо соблюдать несколько основных правил:

• В первую неделю нагрузка должна быть минимальной. В этот период также запрещается принимать ванную, можно только душ.
• На протяжении двух месяцев нельзя самостоятельно управлять автомобилем. Не желательно также часто ездить, особенно по неровным трассам.
• Принимать лекарства, назначенные врачом. Цель медикаментозной терапии — поддержка показателей давления на уровне не выше 130/90 мм рт. ст., устранение процессов, являющихся причиной атеросклероза. Часто для продолжительного приема назначают лекарства, предупреждающие тромбообразование, такие как Аспирин.
• Ежедневно выполнять гимнастику. Лечебная физкультура улучшает обменные процессы, нормализует ток крови, уменьшает вероятность дальнейшего образования атеросклеротических бляшек. Занятия подбираются больному индивидуально исходя из степени тяжести его состояния, возраста, сопутствующих патологий.
• Придерживаться диетотерапии. Рацион должен быть таким, чтобы блюда в первую очередь не содержали вредного холестерина.

Необходимо также пересмотреть свой режим дня. Нужно вовремя ложиться спать, по возможности отдыхать днем, меньше находиться в одной позе. Желательно избегать психотравмирующих ситуаций, больше времени проводить на свежем воздухе.

Длительность периода восстановления

Организм каждого человека индивидуален и сроки полного восстановления здоровья после шунтирования сосудов зависят от множества факторов. К привычной жизни врачи рекомендуют начинать постепенно возвращаться через 2-2,5 недели. Однако стентирование — эта та операция, дальнейший исход которой во многом определяется тем, насколько прооперированный готов следовать рекомендациям врача.

В первую очередь необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. То есть подобрать правильное питание, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать стрессов, выбрать дозированные физические нагрузки.

Это поможет снизить риск дальнейшего прогрессирования атеросклероза и значительно уменьшит вероятность развития ранних и поздних осложнений после установки стентов.

Продолжительность жизни пациентов со стентом

Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует — сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.

В среднем со стентом больные могут прожить более 10-15 лет.

Но большее значение для многих имеет существенная разница в самочувствии до и после операции — больного меньше беспокоят другие дискомфортные ощущения, у них расширяется двигательная активность и появляется возможность заниматься любимым делом.

Сколько будет длиться такая жизнь зависит от соблюдения диеты, выполнения лечебной физкультуры, своевременного лечения всех острых и хронических заболеваний.

Инвалидность после стентирования не дают, так как такая операция улучшает, а не ухудшает самочувствие больного и не требует значительных ограничений после ее проведения. Однако есть несколько исключений. Инвалидность после установки стента могут получить работники силовых структур, так как после подобного хирургического вмешательства чрезмерные физические нагрузки запрещены. Инвалидность нередко дают и лицам, имеющим сопутствующие тяжело протекающие заболевания. Решение о признании пациента инвалидом принимает экспертная комиссия, состоящая из нескольких врачей.

Осложнения после установки стентов

Согласно статистике, ранние и поздние осложнения после стентирования возникают не более чем в 5% случаев, что является достаточно низким показателем. Наиболее вероятные осложнения процедуры:

• образование обширной гематомы в области введения катетера;
• нарастание тромботических сгустков на стенках стента;
• нарушение мозгового и почечного кровообращения;
• инфаркт во время проведения операции;
• тромбоз сосуда вследствие его прокола;
• ранняя стенокардия.

На поздних сроках реабилитации возможен рестеноз. Это повторное сужение просвета коронарного сосуда, развивающееся чаще всего вследствие патологического нарастания тканей вокруг стента.

Признаки осложнений

Большинство послеоперационных осложнений на ранней стадии их развития успешно устраняются. Поэтому врачу обязательно нужно сообщить, если после операции:

• на месте прокола бедренной артерии появился кровоподтек, сочится кровь или нарастает отек и гиперемия;
• в месте прокола усиливается боль;
• повышается температура тела;
• снижается чувствительность в конечности;
• кожа рядом с проколотой артерией становится синеватой и на ощупь холоднее;
• боли за грудиной, аритмия, одышка, тахикардия, кашель;
• на теле образуется сыпь, суставы становятся болезненными, повышается потоотделение;
• тошнота и рвота беспокоят более 2-х дней.

Многие осложнения легко устраняются при помощи лекарственной терапии, и их возникновение не отражается неблагоприятно на восстановлении и самочувствии пациента.

Диетотерапия после стентирования

Правильное питание не только ускоряет восстановление после стентирования, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование атеросклероза и возвращение признаков стенокардии. Отмечается, что повторное проведение операции чаще всего требуется людям, которые не соблюдали диетотерапию.

Питание, прежде всего, должно быть гипохолестериновым, то есть необходимо свести к минимуму употребление пищи, богатой на животные жиры:

• мясо жирных сортов;
• субпродукты;
• колбасные изделия и копчености;
• сало;
• полуфабрикаты из мяса.

Меньше необходимо употреблять соли — в день ее нужно не более 4-х грамм. Нужно учитывать, что много соли содержат консервы, хлебобулочные изделия. Ограничить необходимо:

• яйца (до 4 штук в неделю);
• жирную сметану;
• сливочное масло, сыр, сливки;
• белый хлеб;
• кондитерские изделия;
• выпечку;
• газированные и кофеин содержащие напитки.

В питание следует преимущественно включать растительные плоды, молочнокислую продукцию, блюда из нежирного мяса и рыбы. Полезны каши, бобовые культуры, цельнозерновой хлеб, овощи, богатые на клетчатку. Нужно больше пить чистой фильтрованной воды, отваров шиповника. Сладости лучше заменить на сухофрукты и мед.

Примерное меню

Блюда необходимо преимущественно отваривать, запекать, тушить. Есть нужно небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Таблица меню на день:

Время приема пищи	Основные блюда	Напитки
Завтрак	Творожная запеканка либо белковый омлет, гречневая каша на воде.	Зеленый чай, компот из сухофруктов
Обед	Овощной суп, картофельное пюре с небольшим кусочком отварной курицы. Салат из овощей, приправленный оливковым маслом.	Отвар шиповника, компот
Ужин	Отварной рис, тушеная рыба, салат из свеклы.	Кефир обезжиренный, натуральный йогурт.

Ужин должен быть не позднее 8 часов вечера, так как поздние перекусы повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему ночью. В рационе должны присутствовать орехи в небольших количествах, свежие фрукты, ягоды. Витаминизированное питание повышает общий тонус организма и дает сердечной мышце необходимое количество микроэлементов и витаминов.

Принципы лечебной физкультуры

Умеренные физические нагрузки после стенирования приводят к нескольким эффектам:

• Улучшают циркулирование тока в сосудах. Это положительно отражается не только на работе сердца, но и на всем организме в целом.
• Улучшают поглощение оксида азота. Под его воздействием кровеносные сосуды расширяются, и соответственно улучшается и ток крови.
• Усиливают процессы регенерации. Физические упражнения ускоряют восстановление клеток, что в свою очередь способствует быстрому заживлению поврежденных артерий.

После стентирования запрещены только интенсивные физические нагрузки и тренировки, при которых необходима хорошая выносливость сердечной мышцы. Поэтому больным можно заниматься:

• быстрой ходьбой — до 6-7 км в час;
• легким бегом;
• ездой на велосипеде;
• плаванием;
• аквааэробикой.

Интенсивность нагрузки следует увеличивать постепенно, внимательно отмечая все изменения в самочувствии. После установки стентов в сосуды многие врачи рекомендуют ежедневно уделять время терренкуру. Это занятие предполагает пешие прогулки с постепенным увеличением их времени и угла наклона. В первые дни нужно ходить только по ровной местности, затем маршрут нужно составлять так, чтобы на его протяжении были горки с углом наклона от 5 до 30 градусов. Постепенно продолжительность терренкура увеличивается.

Правила выполнения упражнений

Во время выполнения лечебной физкультуры нужно придерживаться следующих правил:

• по времени тренировка должна занимать от 30 до 45 минут;
• занятия проводят либо на голодный желудок, либо не ранее чем через полтора часа после еды;
• интенсивность упражнений повышают плавно;
• перед тренировкой нужно «разогреться» — подвигаться, совершить махи руками и ногами;
• при появлении одышки, учащенного сердцебиения и иных дискомфортных изменений в самочувствии занятия прекращаются.

Не следует выполнять те упражнения, которые приводят к болям и дискомфорту. Цель ЛФК — улучшение, а не ухудшение самочувствия.

Лечебная физкультура укрепляет иммунитет, помогает снизить вес, укрепляет нервную систему, стабилизирует давление. Занятия лучше подбирать с лечащим врачом, так как только специалист может знать предельный уровень допустимой нагрузки.

Жизнь после стентирования

Установка стента — одна из самых уникальных методик восстановления проходимости крупных сосудов, снижающая риск смертельного исхода тяжелых заболеваний и улучшающая качество жизни. При отсутствии противопоказаний операция проводится в считанные дни, основными ее преимуществами считаются:

• Отсутствие полостного вмешательства. Грудная клетка не вскрывается, так как стент вводится через бедренную артерию.
• Короткий реабилитационный период. Строгий постельный режим назначается не более чем на сутки, в дальнейшем двигательная активность постепенно расширяется.
• Увеличение продолжительности жизни минимум на 10 лет. При соблюдении всех рекомендаций многие прооперированные пациенты живут до глубокой старости.
• Значительное улучшение самочувствие сразу после вмешательства. Исчезают симптомы, мешающие полноценной жизни.

Рекомендуемое изменение образа жизни и питания, отказ от вредных привычек после установки стента положительно отражается не только на работе сердца, но и на функционировании всех внутренних органов. Кроме того, техника эндоскопической операции и качество самих протезов год от года неуклонно повышаются, что снижает риск осложнений и позволяет проводить манипуляцию даже в самых запущенных и сложных случаях.

Источник: netbolezni.net

Рекомендации врачей

Некоторые пациенты ошибочно считают, что коронарное стентирование может решить все их проблемы, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. На самом деле это не так, ведь эта эффективная операция является лишь одним из вариантов симптоматической терапии. Если причиной стеноза сосудов стал атеросклероз, то стентирование поможет восстановить проходимость сосуда, но не избавит его от холестериновых отложений, которые могут стать преградой для тока крови в любом другом месте.

Жизнь пациента после стентирования коронарных артерий не может оставаться прежней, иначе не было бы смысла в такой достаточно серьезной операции. Нужно понимать, что после операции пациенту еще рано думать о полном выздоровлении. Это начало долгого пути. Восстановление кровотока в артериях сердца лишь облегчает его работу и снимает болезненные приступы стенокардии, при том что диагноз у пациента остается прежний. Ведь причина патологии не устранена, а значит болезнь может и далее прогрессировать, предполагая угрозу для жизни человека.

Пациент, перенесший операцию, должен осознать необходимость последующего лечения, которое включает как медикаментозную терапию, так и смену образа жизни. Лишь строго выполняя рекомендации врача можно остановить развитие болезни и подарить себе несколько лет жизни.

Медикаментозная терапия

Лечение сосудов не заканчивается одним лишь введением стента, особенно если речь идет о конструкциях старого образца, не способных предотвратить тромбообразование и пролиферативные процессы в коронарных артериях. Пациентам в обязательном порядке назначают:

• Антитромбоцитарные препараты. Например, «Аспирин» может назначаться пациентам на постоянной основе ежедневно в суточной дозировке, не превышающей 325 мг, а «Клопидогрель» придется принимать в течение года (по 75 г 1 раз в день).

Иногда пациентам назначают препарат «Плавикс», препятствующий склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов в месте постановки стента. Принимать его рекомендуется в течение двух лет в назначенной врачом дозировке, которая сугубо индивидуальна.

Антитромбоцитарные препараты после коронарного стентирования назначаются с целью профилактики рестеноза и тромбоза сосудов. Но в то же время их прием может спровоцировать кровотечения в головном мозге, желудке, кишечнике, поэтому нужно строго соблюдать дозировку и обо все подозрительных симптомах сообщать врачу.

• Статины и другие препараты, снижающие содержание вредного холестерина в крови. Это лекарства для лечения и профилактики атеросклероза сосудов, вылечить который путем стентирования невозможно. К тому же они снижают риск возможных осложнений. Дозировка статинов индивидуальна и может повышаться, пока уровень холестерина в крови не будет стабилизирован на отметке 4,6 ммоль. Принимают препараты с последним приемом пищи. При этом не реже, чем 1 раз в полгода, пациент обязан анализы на содержание холестерина, липопротеидов, триглицеридов и т.д.
• Другие препараты, которые может назначить врач в связи с основным и сопутствующими заболеваниями.

Коронарное стентирование может уменьшить объем медикаментозного лечения, но оно не является серьезным поводом для отказа от приема лекарственных средств. Такое возможно лишь на время, если применяемый в операции стент имеет лекарственное покрытие с пролонгированным действием.

Физическая активность и ЛФК при стентировании коронарных артерий

Реабилитация пациентов после стентирования в среднем длится от 2 до 4 недель, после чего работа сердца и сосудов полностью восстанавливается. Если в первую неделю действия и передвижения пациента ограничены, то в дальнейшем гиподинамия может нанести лишь вред. В связи с этим врачами был разработан комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), который помогает восстановлению функций органов в период реабилитации.

В идеале занятия ЛФК должны входить в состав реабилитационных программ, включающих в себя работу с психологом, консультации диетолога, сеансы физиотерапии, занятия с врачом ЛФК. Таким образом, во время реабилитации пациент будет постоянно находиться под контролем медицинских специалистов.

Единого универсального комплекса упражнений лечебной физкультуры не существует. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, учитывающий его состояние и нормирующий физические нагрузки.

Занятия проходят в 4 этапа. Если состояние больного стабильно, первый этап можно начинать уже на следующий день, но упражнения будут включать в себя преимущественно движения кистями и ступнями, напряжение мышц рук и ног, изменение положения тела с горизонтального на вертикальное. В комплекс включаются и некоторые упражнения дыхательной гимнастики.

Далее объем упражнений увеличивается, впрочем, как и темп их выполнения. К описанным выше упражнениям добавляют ходьбу, приседания, наклоны туловища, махи ногами, вращения руками и т.д. При этом медперсонал постоянно контролирует состояние больного, проводит исследования работы сердца (ЭКГ с нагрузкой и без), измеряет давление и пульс.

Занятия ЛФК начинают еще во время нахождения больного в стационаре и не прекращают после выписки. При этом врач решает, когда больного можно переводить на следующую ступень ЛФК с повышением физических нагрузок. После того, как пациент прошел все 4 этапа первой стадии реабилитации, переходят ко второй, включающей в себя упражнения для восстановления трудоспособности пациента: тренировочную ходьбу, элементарные упражнения для рук, ног, пресса, спины, которые выполняются уже в достаточно быстром темпе, приближенном к умеренным нагрузкам для здорового человека.

Несмотря на то, что операция коронарного стантирования проводится на сосудах сердца и в первые дни физические нагрузки должны быть заметно ограничены, в дальнейшем малоподвижный образ жизни не будет способствовать быстрому восстановлению и возвращению в трудовые ряды. Наоборот, врачи рекомендуют спустя месяц после операции заниматься плаванием, бегом (дозированный легкий бег, не на скорость), работать на велотренажере или кататься на велосипеде, ходить на лыжах, участвовать в спортивных играх, т.е. вести полноценную активную жизнь.

Физические упражнения в виде утренней гимнастики, дневных занятий или вечерней пробежки теперь обязательны. Причем занятия умеренной и интенсивности должны быть включены в режим дня как минимум 3-4 раза в неделю. Продолжительность занятий – не менее получаса, в идеале человек должен заниматься по 1 часу 5-6 раз в неделю с одним или двумя выходными. Дополнительные нагрузки, такие как дорога на работу и назад, подъем по лестнице, работа на даче и т.д. будут лишь приветствоваться.

Регулярная дозированная физическая активность должна стать стилем жизни человека, ведь она необходима пациенту не только в период реабилитации, но и в течение всего времени жизни.

Диета после коронарного стентирования

Медикаментозная терапия, необходимая для профилактики тромбообразования и разрастания на стенках сосудов залежей холестерина, а также физическая активность не смогут помочь пациенту, если не будет скорректирован рацион его питания. Нужно понимать, что стеноз сосудов возникает не на пустом месте, ему предшествую заболевания, негативно сказывающиеся на состоянии и работе сердца и сосудов. Ало просто поставить стент для улучшения кровотока, нужно сделать все возможное для восстановления поврежденных болезнью тканей сердца и сосудистых оболочек.

Кровь, которая теперь будет нормально двигаться вдоль ранее суженной артерии и питать различные органы, должна быть насыщенна не только кислородом, чему способствуют активные физические занятия, но и полезными веществами. А получить большинство из них мы может из пищи и воды, если рацион сбалансирован и подобран правильно.

Основными источниками витаминов и микроэлементов считаются овощи, фрукты и ягоды, которые должны составлять основную часть рациона больного. Хорошо, если это будут дары природы с высоким содержанием калия, полезного для сердечной мышцы, и антиоксидантными свойствами.

Как мы уже говорили, коронарное стентирование не решает проблему атеросклероза сосудов. Чтобы уменьшить содержание холестерина в организме опять-таки нужно обратить внимание на продукты, которые мы употребляем.

На пользу пойдут продукты, содержание полезные органические кислоты и клетчатку (все те же фрукты, ягоды), а также полиненасыщенные жиры (растительные масла, рыба, морепродукты). Органические кислоты оказывают положительное воздействие на различные органы и ткани организма, клетчатка помогает связывать и выводить холестерин в кишечнике, предотвращая его поступление в кровь, а полиненасыщенные жирные кислоты снижают содержание вредных липопротеинов и триглицеридов.

А вот количество насыщенных кислот (животных жиров, включая сливочное масло, сливок, сметаны, сыров, яиц), оказывающих обратное действие, нужно строго ограничить. Такие продукты, как жирная свинина, сало, баранина, маргарин и блюда на его основе должны присутсвовать на столе в минимальном количестве. То же самое касается и полуфабрикатов, которые обычно содержат много жиров сомнительного качества. Нужно помнить, что жир в продуктах – это потенциальные холестериновые бляшки на стенках сосудов и обострение атеросклероза и ИБС.

Диета рекомендована больным и в связи с необходимостью поддерживать нормальный вес. В этом плане опасность будут представлять продукты с высоким содержанием быстрых углеводов (пирожные, торты, конфеты, всевозможные сладости, выпечка из белой муки, сладкая газировка). Быстрые углеводы способствуют повышению сахара в крови и образованию жировых отложений, что никак не улучшить самочувствие больных. К тому же именно углеводы, ответственны за повышение в крови уровня вредных липидопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

Поскольку многие заболевания сердца сопровождаются повышением артериального давления, придется корректировать и количество вкусовых приправ. Речь идет в основном о соли, которая вызывает задержку жидкости в организме и соответственно может повлиять на показатели АД. Больным после стентирования разрешено потреблять соль в количестве не более ½-1 ч.л. в день. При этом нужно учитывать содержание соли в готовых продуктах ( а ее содержит и хлеб, и консервация, и фаст-фуд, который вообще лучше исключить).

Некоторые продукты питания и напитки могут содержать компоненты, в больших дозах провоцирующие спазм сосудов и создающих высокую нагрузку на сердце. К таким веществам относится кофеин, который мы находим в крепком чае, кофе, какао, шоколаде. Отказываться от этих продуктов полностью не нужно, если показатели давления удается держать в норме и нет других симптомов сердечно-сосудистой патологии. Но ограничить их употребление все же стоит.

Что касается алкоголя, то под запретом оказываются почти все спиртные напитки, за исключением качественного натурального красного вина, которое в небольших количествах даже рекомендовано для здоровья сердца и сосудов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

МРТ после стентирования коронарных артерий

Вопрос о том, можно ли проводить после стентирования сосудов некоторые диагностические исследования, волнует многих пациентов. Наибольшее число вопросов возникает относительно магнитно-резонансной томографии. Ведь в противопоказаниях к проведению МРТ указано и наличие металлических с стентов в сосудах. Правда, если существенная оговорка, что опасность представляют имплантаты из ферромагнитных материалов, которые могут воздействовать с магнитным полем прибора.

Считается, что имплантаты из ферромагнетиков могут менять форму и сдвигаться под воздействием магнитного поля. Высокими ферромагнитными свойствами обладают преимущественно дешевые простые стенты из нержавейки или кобальта, но даже такие изделия при силе поля до 3 Тесла не создают существенных артефактов в изображении и карйне редко сдвигаются с места. Стенты с лекарственным покрытием могут и вовсе не содержать металлических деталей, поэтому деформирующее влияние на них магнитного поля исключено.

В любом случае лучше знать, из какого материала изготовлен стент, и сообщать об этом врачу, который будет проводить исследование. К тому же подобные исследования рекомендуется проводить не ранее, чем спустя полгода после установки имплантата сосудов, что дает время стенту закрепиться на артериальной стенке. Такая предосторожность снижает риск сдвига стента с пораженного участка сосуда и развития рестеноза.

При некоторых видах новых стентов, применяемых для коронарного стентирования (тех, которые не содержат металла), динамическую МТР с контрастированием врачи могут назначить уже спустя неделю после операции. Подобное исследование дает возможность оценить результаты операции: восстановлено ли нормальное кровоснабжения и есть ли риск развития рестеноза.

Инновационные стенты изготавливают из неферромагнитных материалов с покрытиями, препятствующими отторжению имплантата (организм пациента не распознает их как чужеродные вещества) и оказывающими лечебное действие (препятствуют образованию тромбов и пролиферации клеток сосудистой стенки). Использование некоторых изделий даже позволяет пациентам в течение года не принимать дополнительных препаратов. При этом создается больше возможностей для контроля состояния и восстановления больного путем проведения МРТ, ведь стенты при этом исследовании хорошо визуализируются.

Источник: ilive.com.ua