Лечится ли ибс сердца


№1119: Как вылечить ишемическую болезнь сердца?

Похожие вопросы

    03.04.2013: ИБС или невроз Лечится ли ибс сердца

Здравствуйте. Мне 28, нужно было исключить сердечную патологию в связи с тем чтобы понять связано это с нервами или сердцем. Я прошол экг с нагрузкой и эхокг — все отлично, врач в отделении больници тоже сказал все хорошо. Но я наверно зря зашел на один форум где кардиолог напугал меня, посмотрев результаты исследования сказал, что да по обследованию вы здоровы, но это не показатель. После этого не знаю что думать, если экг с нагрузкой и эхокг отличные это показатель что нет заболеваний сердца и.

23.08.2013: Лечение сероводородом

Можно ли вылечить заболевания сердца?

Лечится ли ибс сердца

Что делать, если у вас ишемическая болезнь сердца

Представьте, вы только что вышли от кардиолога, и он сказал, что вам придется изменить свою жизнь. Ваше кровяное давление достигает значительных показателей 170 на 100, а уровень холестерина-ЛПНП (вредный холестерин) вертится вокруг значения 200. Врач сделал ЭКГ с нагрузкой и результаты ему не понравились.


Диагноз – ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Можно ли еще решить проблему ИБС другим путем, кроме операции и приема медицинских препаратов? Ответ очевиден – можно, особенно если с вами рядом врач. Простые, но значимые изменения в питании, физических упражнениях, в вашем весе, в том, как вы справляетесь со стрессом, могут притормозить дальнейшее развитие заболевания.

Но можно ли избавиться от болезни, а не просто приостановить ее? Ответ на этот вопрос гораздо более противоречив. Эксперты в своем мнении разделились на две группы.

Да, вы можете остановить болезнь!

Дин Орниш, доктор наук, основатель и президент Исследовательского Института Превентивной Медицины, профессор университета Калифорнии говорит, что можно полностью остановить, по крайней мере, некоторые поражения даже самых серьезных сердечных заболеваний. Одна из книг-бестселлеров Дина Орниша называется: «Программа Дина Орниша по остановке развития сердечных заболеваний».

В своей книге «Спектр», которая вышла в 2007 году, Орниш описывает пациентов, ожидающих операцию по пересадке сердца, то есть пациентов с самыми сложными поражениями сердца. Пока пациенты ожидали операцию, они записались на его программу. У некоторых из больных наблюдались значительные улучшения, так что им даже больше не требовалась пересадка.


«Наши исследования показывают, что при значительных изменениях образа жизни уже через месяц наблюдается улучшение потока крови к сердцу и нормальное кровообращение, а частота болей в области грудной клетки сократилась до 90%», говорит Орниш. «За год даже самые заблокированные артерии сердца становились менее заблокированными, а через 5 лет результаты были еще лучше. И все это по сравнению с историей болезни других пациентов, сердце которых становилось все хуже и хуже».

Изменение образа жизни связано с физическими упражнениями. Орниш призывает людей ходить пешком, по крайней мере, полчаса в день или по часу три раза в неделю. Все ваши шкафы, холодильник и обеденный стол также должны подвергнуться изменениям, если вы хотите получить возможность избавиться от болезни совсем, а не просто остановить ее развитие.

Орниш уверен, что разумные изменения в диете будут достаточным шагом для предотвращения заболеваний сердца, но недостаточным для их остановки.

Орниш расставляет все продукты согласно шкале от 1 до 5, разделяя на самые полезные и самые вредные. Для того, чтобы остановить заболевание сердца, нужно придерживаться первой категории.

По сути это означает переход к вегетарианству. Вы должны есть фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, бобовые, соевые, нежирные молочные продукты, белки яиц. Вы должны воздерживаться от жиров, рафинированного сахара и углеводов. Орниш предлагает есть продукты в их натуральном виде.


Также Орниш призывает пациентов регулярно заниматься йогой, медитацией и снятием стресса.

Профессор Лори Моска, директор превентивной кардиологии в медицинском центре Колумбийского университета, автор книги «От сердца к сердцу: личный план по созданию семьи со здоровым сердцем» считает: «Если у вас очень серьезное сердечное заболевание и очень сильная мотивация, то, возможно, вам легко дадутся перемены в жизни, но их сложно будет соблюдать всю жизнь».

Лори Моска уверена, что пациентам придется вести очень ограниченный образ жизни, далекий от нормального образа жизни человека со здоровым сердцем. Она считает, что даже в этом случае вряд ли вы сможете полностью обратить процесс развития заболевания только лишь потому, что раньше вы что-то делали, а теперь нет. С такими изменениями вы можете вызвать регрессию порока сердца, но он не исчезнет совсем. Вы не можете вылечить болезнь сердца полностью, вы можете лишь замедлить развитие.

Моска делает акцент на приостановлении заболевания, на его предотвращении через привычки, которые должны соблюдаться всю жизнь, даже здоровыми людьми. А это и здоровое питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения, поддержание нормального веса.

Что касается диеты, то здесь важно разнообразие. Моска не считает, что строгие ограничения в еде будут эффективны. Чтобы контролировать состояние своего сердца, она рекомендует воспользоваться новой программой министерства сельского хозяйства США «MyPlate». По этой программе половина вашей тарелки должна быть наполнена фруктами и овощами, а другая половина равномерна поделена между нежирными белками и высококачественными углеводами, например, коричневый рис.


  • Ограничьте потребление насыщенных жиров до 7% от суточной калорийности
  • Выбирайте здоровые источники жиров, например, лосось или другие сорта рыбы, богатые омега-3 жирными кислотами, орехи и оливки.

Орниш согласен, что с целью профилактики сердечных заболеваний не обязательно придерживаться категории 1. Но если вам нужно справиться с заболеванием, угрожающим вашей жизни, то лучше оставаться на самой здоровой стороне спектра продуктов. Он говорит, что если вы просто хотите быть здоровым, то неправильно советовать вам никогда не есть те или иные продукты, вам просто нужно двигаться в правильном направлении.

А если вы не удержались и съели что-нибудь неполезное (бекон, чизбургер, пончик), не вините себя. Сегодня побалуйте себя, а завтра снова ешьте здоровую еду. Если сегодня вы не позанимались физическими упражнениями, сделайте больше упражнений завтра. Орниш считает, что чувство вины, стыда и злость не идут на пользу сердцу, поэтому простите себя и двигайтесь дальше, но уже в нужно направлении.

Как только вы начнете менять свой образ жизни, та награда, которую вы получите, заставит вас делать еще больше.


Орниш говорит, что люди, которые сменили свой образ жизни и питание, стали намного лучше себя чувствовать, независимо того, больны они или нет. Чем лучше вы себя чувствуете, тем больше вам хочется продолжать здоровый образ жизни. Мнение, что таблетка – это легко, а новый здоровый образ жизни – сложно, не более чем миф. Постоянный прием препаратов для профилактики заболевания основан на страхах человека, и он может наскучить. При здоровом образе жизни вы не только проживете дольше, но проживете лучше.

Статья «Можно ли вылечить заболевания сердца?» и другие медицинские статьи по теме «Заболевания сердца и сосудов» на сайте ЙОД.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Лечение ИБС.

— Выявить основные причины возникновения ишемической болезни сердца.

— Получить индивидуальную программу (схему лечебного курса с конкретными рекомендациями) амбулаторного лечения ИБС.

Желающие могут пройти лечение в условиях дневного стационара.

Лечится ли ибс сердца Лечится ли ибс сердца

Сердце является жизненно важным органом, потому что оно непрерывно перекачивает кровь, снабжая питательными веществами и кислородом все органы и ткани нашего тела. Но сердце – тоже живой орган, по своей сути сердце является мышцей, которая не меньше нуждается в питательных веществах и кислороде. Всё необходимое для жизнедеятельности сердечной мышцы попадет в неё с кровотоком, идущим по сосудам — коронарным артериям. И если нарушается кровоснабжение, то развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС).


Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы.

Ишемия сердца или кислородное голодание развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям.

Причины возникновения ИБС

  • Атеросклероз коронарных артерий.
  • Спазм артерий под влиянием биологически активных веществ и лекарств.
  • Повышенная вязкость крови и тромбообразование в коронарных артериях.

Рассмотрим причины ИБС подробнее.

Среди всех перечисленных причин возникающей ишемии миокарда львиную долю (более 90%) занимает атеросклероз коронарных артерий. Их просвет сужается за счет бляшек на внутренних стенках артерий, которые всегда образуются при атеросклерозе. Помимо атеросклероза, причиной ишемической болезни сердца может быть образование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови. Ишемия также может быть вызвана спазмом коронарных артерий, при этом тромбы в сосудах отсутствуют. Такие ситуации возможны при необдуманных попытках самолечения, когда человек принимает различные БАДы или лекарственные препараты, не посоветовавшись с врачом.


Проявления ишемии

Ишемическая болезнь сердца чаще возникает у мужчин работоспособного возраста. Клинические проявления ишемии сердца могут быть различными. Самым распространённым проявлением ишемии миокарда принято считать стенокардию. При стенокардии человек испытывает боль в грудной клетке. Боли эти сдавливающие, сжимающие, возникают, как правило, при стрессовых ситуациях и при повышенных физических нагрузках. Приступы стенокардии могут повторяться всё чаще и чаще. Когда сердце испытывает нагрузку (физические или умственные усилия, повышение давления), ему требуется больше кислорода, чем обычно. В этот момент возникает приступ ишемии миокарда, которую человек ощущает как сжимающую, давящую боль за грудиной или слева от нее, иногда возникает аритмия. Обычно приступ ишемии проходит после приема нитроглицерина. Бывает так, что приступ стенокардии не вызывается какими-то видимыми причинами, приступы такого рода могут случаться по ночам, характеризуются сильной болью и опасной продолжительностью. Критическая продолжительность для приступа ишемии миокарда – 20-30 минут. Такие длительные приступы опасны тем, что через определённое количество времени часть клеток в миокарде отмирает и происходит ещё одно клиническое проявление ишемии сердца, опасное и грозное – инфаркт миокарда.


Таким образом, основные формы ИБС – это стенокардия, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз (как следствия перенесенного инфаркта). Как осложнение развивается сердечная недостаточность. когда сердце перестает адекватно выполнять свою функцию. Возникают различные аритмии, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, которые могут быть опасны сами по себе.

Лечение ишемическое болезни сердца (ИБС)

Основная задача при лечении ишемической болезни сердца – это нормализация кровотока по коронарным артериям, устранение препятствий, влияющих на поступление в сердечную мышцу кислорода и питания. Лечение ИБС – это прежде всего лечение атеросклероза. вызвавшего тромбоз, предупреждение дальнейшего тромбообразования, восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы, улучшение свойств крови, коррекция жирового и других видов обмена веществ.

Лечение атеросклероза – это медикаментозное воздействие, борьба с ожирением, изменение образа жизни (специальная диета, физическая активность и т.д.). В комплексе лечебных мероприятий активно используются физиотерапевтические методы воздействия.

На наш взгляд, в диагностике ИБС важно определить функциональные резервы сердца и сосудов, определить риск развития осложнений для выбора наиболее подходящей тактики лечения. В нашей клинике ишемию сердца лечат безоперационным путём. Мы считаем, что эффективно помочь пациенту при ишемии можно только в том случае, если восстановлена работа всех остальных органов и систем. Потому что если где-то происходит сбой, сердце вынуждено компенсировать имеющиеся нарушения ценой собственных усилий. Снять с сердца дополнительную нагрузку и обеспечить ему необходимое питание и кислород – такой подход в лечении ИБС мы считаем наиболее эффективным.


Источник: heal-cardio.ru

Основные причины ишемии сердца у мужчин

Причин, почему коронарные артерии не могут снабдит достаточным запасом крови сердечную мышцы, достаточно немало. Современная медицина делит факторы, способствующие появлению ишемической болезни сердца у мужчин, на два вида — внутренние и внешние факторы. Рассмотрим подробно причины появления недуга. К внутренним факторам возникновения у мужчин ишемического заболевания сердца относятся следующие причины:

  1. Гипертоническая болезнь — замечено, что люди, страдающие от гипертонии болеют ишемией сердца почти в пять раз чаще остальных. Заметно повышенное давление способствует развитию рассматриваемого недуга.
  2. Анормальная масса тела (ожирение) — представители мужского пола, страдающие от избыточного веса, гораздо чаще подвержены влиянию недуга.
  3. Наличие большого количества холестериновых отложений в кровеносных сосудах, как нельзя лучше, способствует появлению сердечной патологии.
  4. Заметное снижение работоспособности щитовидной железы.
  5. Еще одной важной внутренней причиной можно считать несостоятельность организма усваивать глюкозу.
  6. Холелитиаз или желчно-каменная болезнь частая причина появления ишемической патологии сердечного органа.
  7. Нарушение водно-электролитного обмена в организме мужчины также способствует развитию рассматриваемой болезни.

Главной причиной проявлений сердечных заболеваний, конечно же, является недостаточное кровоснабжение коронарными артериями сердечной мышщы. Некоторые медики склонны предполагать, что ишемическая болезнь сердца является следствием развивающегося атеросклероза. Основная причина развития атеросклероза — это нарушение белкового обмена, а также накопление холестериновых отложений в кровеносных сосудах. Учитывая это, стоит подробно рассмотреть некоторые основные внешние причины появления ишемической болезни, к ним относятся ниже указанные факторы:

  • Иррациональное питание — прием в пищу жиров животного происхождения и продуктов, которые содержат легко-усваиваемые углеводы, способствует развитию рассматриваемого недуга у мужчин. Опять таки, неправильное питание ведет к отложению холестерина внутри сосудов, что и становится причиной тревожного заболевания.

Лечится ли ибс сердца

  • Не активность и сидячий или малоподвижный образ жизни — различные медицинские исследования давно доказали важность занятий спортом, для профилактики сердечных заболеваний. Напротив — малоподвижность приводит к скорейшему развитию сердечных патологий.
  • Некоторые психические расстройства, стрессы, депрессивные ситуации — нередко становятся причиной ишемической болезни у мужчин. В связи с этим, важно сохранять спокойствие и не переживать по пустякам, особенно тем пациентам, у которых обнаружена рассматриваемая патология.
  • Пристрастие к некоторым пагубным привычкам — употребление спиртосодержащих напитков, конечно, стоит особняком, являясь частой причиной развития ишемической болезни, но не стоит недооценивать вред наносимый организмы курением. Обе эти — нежелательных человеческих пристрастия часто становятся причиной инфаркта миокарда у сильной половины человечества.

Рассмотрев основные причины болезни, необходимо учитывать то обстоятельство, что ишемическая болезнь может начинаться двумя различными путями. В первом случае, у пациентов наблюдается заметное увеличение холестериновых отложений внутри печеночного органа (современные врачи именуют такое явление — болезнью «жара»). Во втором случае, механизм развития рассматриваемой патологии затрагивает желудочно-кишечный тракт, при этом наблюдается метаболизм липидов (это состояние называют — болезнью «холода»)

Но, по-какому бы пути не начиналась ишемическая болезнь, конечный итог один и тот же. Накопление на стенках сосудов атеросклеротических образований приводит к нарушению оттока крови, что становится главной причиной болезней сердечного органа.

Симптомы ишемической болезни сердца у мужчин

Признаки, которые сопровождает ишемическая болезнь сердца, очень многогранны. Самое ужасное, когда болезнь выявлена, полностью исцелиться от нее невозможно, медицина лишь поможет замедлить развитие патологии, а также избавит от некоторых тревожных симптомов недуга. Признаки ишемии могут проявляться по разному, это зависит от формы заболевания. Но есть основные симптомы болезни, которые должны настораживать человека, при их обнаружении. Самыми распространенными признаками недуга являются:

  • Сильные, тревожащие боли в области грудной клетки — данный симптом ишемии сердца, может тревожить в течение пятнадцати минут. Кроме того, болезненность носит давящий, сжимающий характер, пациент может жаловаться на тяжесть в груди. Боли, как правило, появляются после незначительных физических усилий, например, при подъеме на возвышенность.
  • Обозначается общая физическая слабость, усталость, нежелание работать.

Лечится ли ибс сердца

  • Нарушается частота сокращения сердечных мышщ (аритмия).
  • Иногда болезнь сопровождается легкой тошнотой и выделением липкого пота.
  • При физических нагрузках отмечают появление интенсивной одышки.
  • Редко болезнь приводит к обморокам, перебоям в сердце, головокружениям.
  • Если недуг находится на запущенно стадии, то на конечностях больного человека возникает отечность, а также ему становится тяжело дышать.
  • Болезнь также отражается на зрительных органах человека, у больного появляются «мешочки» под глазами, а также чувство темноты.

Помимо указанных основных признаков недуга, есть отличительные симптомы, зависящие от формы и класса ишемической болезни.

Ишемическая болезнь сердца, классификация патологии

Выделяют четыре основных форм протекания патологии, в зависимости от которых различают симптомы ишемии сердечного органа. Рассмотрим особенности этих классов подробно:

  • Первоначальная форма — болезнь на этой стадии протекает почти бессимптомно, но при длительных физических нагрузках (интенсивных занятиях спортом) наблюдается незначительный дискомфорт в области груди, которая выражается слабой болезненностью.
  • На втором этапе можно заметить учащение сердечных болей, которые могут появиться после приема пищи или некоторых физических усилий.
  • Третья стадия болезни уже выдает себя всеми способами. Больному человеку становится тяжело подниматься по лестнице (даже подъем по одному этажу вызывает серьезное затруднение), пациент может также жаловаться на значительный дискомфорт, испытываемый при обычной ходьбе.
  • Последняя стадия недуга характеризуется серьезными осложнениями, любая физическая нагрузка вызывает острую продолжительную боль. Иногда болезненность возникает и в состоянии, когда больной спокоен или сидит расслабившись.

Не так давно, Всемирная организация здравоохранения выделила следующие формы ишемической болезни сердца:

1Самой опасной формой рассматриваемого недуга, по-праву, принято считать внезапную коронарную смерть. Данная патология приводит к летальному исходу, причиной становится серьезные нарушения, возникшие в работе сердечного органа человека. Внезапная сердечная смерть почти всегда является неожиданностью, эта болезнь протекает неожиданно, приводит к остановке сердца больного. Самым верным признаком внезапной коронарной смерти принято считать потерю сознания (обычно обморок длится не более часа).

Лечится ли ибс сердца

К сожалению, большинство людей умирает от внезапной коронарной смерти в самых неожиданных местах. Это происходит из-за того, что сначала недуг практически никак себя не проявляет, редко у больных могут возникнуть боли в грудной клетке перед потерей сознания и остановкой сердца. Иногда такая патология наступает даже, когда человек спит или находится в состоянии покоя. Подмечено, что риск внезапной коронарной смерти повышается у мужчин, страдающих от инфаркта миокарда и повышенным артериальным давлением.

2От наиболее опасной формы ишемической болезни, перейдем к самой распространенной форме недуга. Стенокардия — довольно часто встречающееся явление, в современной медицине данную патологию называют «грудной жабой», из-за особенностей протекания этой болезни. Стенокардия характеризуется появлением болезненности внутри грудной клетки. Боли могут продолжаться несколько секунд, но иногда длятся до пятнадцати минут. Иногда болезненность отдается на области шеи человека.

Чаще всего, признаки стенокардии проявляются во время физических нагрузок, а также при ходьбе. Но бывают случаи, когда симптомы болезни тревожат после интеллектуальной работы, переедания или охлаждения организма. Вообще, стенокардия бывает нескольких видов. При стабильной стенокардии боли возникают по одним и тем же причинам, симптомы болезни легко снять с помощью медикаментозной терапии.

Повреждение атеросклеротической бляшки может привести к нестабильной стенокардии. Такое состояние является частой причиной инфаркта миокарда, а также смертности среди пациентов с подобным диагнозом. Кроме того, нередко у больных наблюдают спонтанную стенокардию, которая часто появляется в состоянии спокойствия пациента.

3Еще одной опасной формой ишемической болезни сердца можно считать безболевую ишемию. Данная патология является как очень опасной, так и столь же неприятной болезнью. Причиной этого, можно считать то обстоятельство, что безболевая ишемия протекает практически бессимптомно. Распознать подобную патологию способен только опытный врач-кардиолог, с помощью современного медицинского оборудования, а также некоторых обследований пациента. Если диагноз вовремя и точно поставлен, то лечения болезни будет успешным, достаточно эффективным. 4Инфаркт миокарда — достаточно опасное заболевание, представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Обычно запущенная стадия стенокардии приводит к инфаркту миокарда. Опасна болезнь тем, что из-за нарушения кровоснабжения некоторые ткани сердечной мышщы (миокарда) постепенно вымирают.

Признаки, когда ишемическая болезнь сердца переходит в такую острую форму, как инфаркт миокарда могут быть самыми различными. Больного человека беспокоят резкие сердечные боли, одышка, иногда болезненность не проходит даже при приеме лекарственных средств. Боли при таком опасном заболевании, как инфаркт миокарда, настолько сильные, что больному человеку порой хочется орать и кричать. При подозрениях на подобную болезнь срочно стоит вызвать скорую помощь, самолечение категорически запрещено из-за возможных тяжелых последствий.

5Постинфарктный кардиосклероз — данная патология является прямым продолжением инфаркта миокарда. Возникает постинфарктный кардиосклероз, когда мертвые ткани сердечной мышцы замещаются рубцовой тканью. Хотя самой основной причиной такой болезни можно считать перенесенный инфаркт, есть и другие факторы способствующие развитию данной патологии. Например, постинфарктный кардиосклероз возникает из-за различных травм сердца, истощения миокарда. Но эти причины редко приводят к болезни, гораздо реже, чем инфаркт миокарда.

Лечится ли ибс сердца

6Сердечная недостаточность — эта болезнь часто сопровождается некоторыми известными сердечными патологиями. Такое состояние, как сердечная недостаточность возникает по причине долгого не поступления достаточного количества крови к миокарду. Болезни в равной степени подвержены как мужчины, так и представительницы прекрасной половины человечества. 7В недавнее время, медики обнаружили еще один симптом ишемии сердца. Этот синдром получил название — синдром «Икс». Данная патология характеризуется появлением сильных болей в левой части грудной клетки, но при проведении медицинских обследований пациента, какие-либо отклонения у него не наблюдают.

В отдельно взятых ситуациях, ишемия сердца может сопровождаться только нарушениями сердечного ритма (аритмией). Любая форма ишемического заболевания сердца должна настораживать, при этом каждая из перечисленных патологий имеет свой рациональный подход к лечению, который может определить только опытный специалист.

Как лечить ишемию сердца?

При любых сердечных заболеваниях необходима тщательная диагностика. Чтобы вылечить ишемическую болезнь сердца, важно вовремя обратиться к опытному кардиологу, не допуская запущенной стадии патологии. Ишемия сердца, ее симптомы и лечение может доставить больному человеку множество хлопот, поэтому для оздоровления необходимо запастись терпением и соблюдать все установки лечащего специалиста.

Крайне важно, оказать больному неотложную первую медицинскую помощь. Первая помощь при ишемической болезни сердца заключается, как правило, в предотвращении нагрузок на сердечную мышцу. Кроме того, необходимо дать человеку принять нитроглицерин. Прием нитроглицерина, к сожалению, не помогает при случившемся инфаркте миокарда, в таких случаях, важно дождаться скорой медицинской помощи. Принимать нитроглицерин следует строго в сидячем положении, но ни как не в стоячем (вертикально положении). Помимо этого, больному можно сделать массаж, с надавливанием на шейную область (массаж каротидного синуса).

Диагностика заболевания включает в себя ряд следующих мероприятий:

  • После устных расспросов пациента о состоянии здоровья и его визуального осмотра, лечащий специалист обычно советует провести электрокардиографию. Данный вид обследования достаточно информативен, но при некоторых формах ишемической патологии, электрокардиография возможна не даст возможности установить точную картину заболевания.
  • Общий анализ крови — позволяет выявить имеющиеся патологии сердечного органа.
  • Общий анализ мочи, который направлен на обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, проверку уровня белка.

Лечится ли ибс сердца

  • Для выявления количества имеющегося холестериновых отложений, важен результат биохимического анализа крови.
  • Проверка свертываемости крови (коагулограмма) — как известно, ишемии сердца предшествует повышенная свертываемость крови.
  • Эхокардиография — подразумевает исследование пациента, с помощью ультразвукового метода. Данный способ позволит узнать о нарушениях, связанных с кровообращением в организме, а также даст возможность оценить размер сердечного органа, его строение, состояние клапанов.
  • Рентгеновское обследование грудной клетки пациента — позволит быстро выявить имеющиеся аномалии в данной области человеческого тела.
  • Иногда медики проводят специальную пробу с использованием электрокардиографии. Проба заключается в том, что пациент постепенно увеличивает физические нагрузки, при этом к нему прикреплены датчики электрокардиографического прибора, которые позволят определить наличие имеющейся патологии.

После проведения всех необходимых мероприятий, больному человеку назначается определенное лечение. Оздоровительные процедуры не обходятся только приемом медикаментозных препаратов, комплексное лечение также включает в себя постоянные занятия спортом, правильную диету, частые прогулки на свежем воздухе, а также отказ от вредных привычек. Кроме того, необходимо не впадать в стрессовые ситуации, избегать психоэмоциональных состояний.

Лечится ли ибс сердца

Если говорить о терапии с помощью лекарственных средств, то спектр медикаментов, применяемых для лечения ишемической патологии сердца довольно широкий. Правда, полностью исцелиться от недуга вряд ли удастся, поэтому на вопрос: «можно ли вылечить ишемию сердца», — положительный ответ ни один врач, скорее всего, не даст. Для лечения болезни назначают следующие виды целебных средств:

  • В первую очередь, важно применение лекарств, которые способствуют снижению свертываемости крови. Такие целебные средства называются антиагрегантами. Антиагреганты отлично разжижают кровь, борются с образованием тромбозов.
  • Очень важно использование препаратов, призванных заметно снизить уровень холестерина в крови. Такие средства называются гипохолестеринемическими препаратами.
  • Кроме того, большинство медиков рекомендует применение различных бета-блокаторов, которые должны сокращать частоту сердечного ритма. Благодаря, бета-блокатором сердечная мышща может получать необходимый запас крови.
  • Целесообразно применять, для эффективного лечения ишемии, диуретики. Данные препараты выводят жидкость из организма и снижают нагрузку на миокард.
  • Различные нитраты (нитроглицерин, мононитрат).

Источник: medistoriya.ru

Причины болезни

Причины возникновения заболевания довольно просты. Сердечная мышца во время сокращения коронарной артерии, когда челок находится в спокойном состоянии, не нуждается в кислороде. Однако ситуация меняется, если человек берет на себя нагрузку. Кровеносные артерии немного сужаются и тогда некоторые участки сердца начинают чувствовать резкую недостачу кислорода. В результате чего возникает ишемическая болезнь сердца.

Причиной возникновения болезни может быть холестерин, который накапливается по всей длине коронарной артерии в виде жировых отложений или, как их еще называют, атеросклеротических бляшек. Со временем количество этих бляшек увеличивается, и они постепенно начинают сдавливать артерию, таким образом кровь с трудом попадает в сердечную мышцу и как результат появляется ИБС.

Факторы риска развития ИБС

Закупорка артерийФакторы, подвергающие человека риску развития ИБС, подразделяются на две группы: изменяемые и неизменяемые.

Изменяемые факторы риска:

  • чрезмерное употребление табачных изделий;
  • употребление алкоголя;
  • сахарный диабет, нарушенный обмен углеводов;
  • избыточная масса тела (ожирение);
  • неправильное питание;
  • повышенный холестерин;
  • сидячий и неподвижный образ жизни;
  • психологические расстройства, стрессы;
  • частое и длительное употребление гормональных препаратов для женщин;
  • желчнокаменная болезнь и многие другие.

Неизменяемые факторы риска:

  • мужской пол;
  • плохая наследственность;
  • преклонный возраст.

Большая часть этих факторов, оказывается, действительно опасна. По данным множества исследований, человек с повышенным уровнем холестерина имеет риск заболевания ИБС, увеличенный в 2-5 раз, курящие и гипертоники подвергается повышению риска в 1,5-6 раз.

Классификация ишемии сердца

Курение как причина ишемии сердцаКлассификация ишемии сердца уже долгие годы представляет собой практически не решенную кардиологическую проблему. Ведь ишемическая болезнь сердца отличается большим разнообразием проявления заболевания. Все осложняется тем, что одна форма ИБС может легко и очень быстро перейти в другую, или же формы вообще могут сочетаться.

Формы ИБС:

  1. Внезапная сердечная смерть – самый тяжелый вариант, смерть наступает на протяжении часа.
  2. Безболевая ишемия – этот клинический вариант самый опасный в ИБС, так как больной не чувствует присутствия симптомов заболевания. Довольно часто внезапная сердечная смерть наступает при безболевой ишемии.
  3. Стенокардия – самый распространенный клинический вариант болезни; боль как быстро возникает, так же быстро и исчезает.
  4. Инфаркт миокарда – такая форма опасна тем, что она может перейти в затянувшуюся стенокардию, в таком случае больного необходимо срочно госпитализировать.
  5. Сердечная недостаточность – общее состояние, при котором сердечная сократительная мышца подвергается значительному ослаблению и в результате этого организм не получает того необходимого количества крови.
  6. Аритмия – различные сбои в сердечном ритме сокращений.
  7. Постинфарктный кардиосклероз – эта форма ИБС является следствием того, что больной перенес инфаркт миокарда. Проявляется в виде аритмии или сердечной недостаточности.

Симптомы недуга

Ожирение как причина ишемииСимптомы ишемии сердца напрямую зависят от формы заболевания, которые описывались выше.

То есть, это может быть:

  • резкая боль в груди, которая может отзываться в различных частях тела, таких как плечо, предплечье, спина, шея и даже нижняя челюсть;
  • жгучая, давящая, удушающая боль с различным характером интенсивности;
  • резкие боли в груди, возникающие при больших нагрузках и пропадающие, когда человек находится в состоянии покоя;
  • резко возникающие кратковременные боли.

Источник: kardiologdoma.ru

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач. Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины. Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

  • Аспирин

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как "мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

  • β-адреноблокаторы

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);
  • Статины

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза. Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых. Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

  • Фибраты

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

  • Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом — стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента. Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует "низкое или умеренное употребление алкоголя" для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек — прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является "хорошим холестерином". Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Источник: angioclinic.ru

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

2 303 900

2 028 500

1 871 800

1 878 000

1 908 500

1 891 000

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

1605,3

1420,0

1304,3

1305,8

1303,6

1289,3

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

1303,3

985,1

862,6

868,3

834,2

800,5

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

338,0

264,1

236,7

238,4

234,4

224,9

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

16,83 %

17,12 %

16,42 %

15,78 %

15,34 %

15,44 %

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

9,94 %

8,86 %

8,24 %

7,76 %

7,13 %

6,80 %

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Лечится ли ибс сердца

Источник: www.kp.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.