Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.
Что представляет собой мониторинг по Холтеру?
Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.
Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.
В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.
Наиболее распространенные показания к мониторингу:
- учащенный или замедленный пульс;
- головокружения (в т.ч. при использовании ритмоводителя);
- слабость и/или утомляемость;
- чувство нехватки воздуха;
- боли в грудной клетке;
- ощущение «трепещущего сердца»;
- перебои, неравномерность сердцебиения;
- ощущение «пропущенных ударов сердца».
Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.
Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.
Как этим пользоваться
Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.
Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.
В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.
На что обратить внимание и чего ожидать
На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.
С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.
Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.
Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.
Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:
- чем он в тот момент занимался;
- какие продукты потреблял перед тем;
- употреблял ли алкоголь;
- на каком находился уровне стресса (эмоционального напряжения);
- пребывал ли в состоянии активности или покоя.
Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы. По той же причине избегайте приближаться к мощным магнитам, которые являются частью конструкции, например, металлодетекторов или магнитно-резонансного томографа.
Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.
Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.
Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.
Понимание результатов
По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.
Холтеровский мониторинг может вскрыть латентную кардиологическую аномалию или патологию, выявить ускользнувшие от внимания симптомы и потенциальные триггеры (пусковые факторы), обнаружить связь имеющихся проблем с приемом каких-либо медикаментов.
Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).
Следующие шаги
После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.
В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.
В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.
В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.
Источник: lahtaclinic.ru
Ваше сердце под контролем
Современная медицина обладает всем необходимым для выявления патологии в работе сердечно-сосудистой системы на ранней стадии. Одним из таких способов является мониторинг сердца, а точнее, СМАД — Суточный Мониторинг Артериального Давления. Метод, разработанный Норманном Холтером, в ходе которого специалисты беспрерывно следят за работой сердечной функции в течение 24 часов, получил название в честь своего создателя. В свое время Холтер доказал ценность своей методики, которая заключается в том, что максимальная эффективность наблюдений за сердечной деятельностью происходит не в состоянии покоя, как на процедуре ЭКГ, а тогда, когда охватывается полноценный цикл деятельности человека в течение суток.
Виды мониторингов артериального давления
Существует два способа провести мониторинг работы сердца:
- Полномасштабный мониторинг – СМАД Холтер — беспрерывное 3х дневное исследование, в результате которого выявляются различные патологии, в том числе их ранняя стадия. Регистрируется более 100 тысяч ударов сердца, фиксируются показания артериального давления;
- Фрагментарное наблюдение за сердечной деятельностью — электрокардиограмма (ЭКГ) – способно зарегистрировать ничтожно малую долю ударов сердца, порядка 50. Соответственно, общее представление о наличии потенциальной проблемы со здоровьем является не в полной мере объективным, актуально на текущий момент времени. Данное исследование назначается пациентам, не испытывающим регулярные боли в области сердца.
СМАД по Холтеру – исследование, которое показано пациентам, которых мучают постоянные болевые ощущения в грудине со стороны сердца, покалывания или щемление, ощущение сердечного дискомфорта.
Особенности хотлеровского мониторинга АД
Существует ряд особых правил для пациентов, обследуемых в ходе суточного мониторинга. Их необходимо четко соблюдать, чтобы врач мог получить в результате максимально объективное представление о сердечной функции.
По своей сути, суточный мониторинг артериального давления – процедура достаточно простая. Лечащий врач прикрепляет несколько электродов, подключенных к регистрирующему прибору, на грудную клетку пациента. Достаточно компактный и легкий прибор, находится в специальной сумке, которая подвешивается на пояс и совершенно не мешает человеку в течение дня.
Каждый пациент клиники «Юнимед-С», которому назначается СМАД Холтер, получает памятку с рекомендациями и требованиями, которых необходимо придерживаться во время прохождения мониторинга. Обязательное требование к обследуемым пациентам – вести дневник наблюдений, где будут фиксироваться:
- Время засыпания, пробуждения;
- Имела ли место быть какая-либо физическая нагрузка в период мониторинга;
- Часы приема и названия лекарственных препаратов;
- Возможные стрессы;
- Режим питания;
- Болевые ощущения, симптоматика, продолжительность.
Согласно статистических исследований, более 80% людей не умеют считывать показания тонометра. В связи с этим, не стоит заниматься «самолечением», особенно, когда речь идет о здоровье Вашей сердечно-сосудистой системы.
Ни один специалист не ответит Вам на вопрос: что именно нужно делать во время мониторинга по Холтеру. Каждый человек вправе заниматься тем, чем ему хочется, что ему необходимо в обыденной жизни. Однако каждый врач даст ряд рекомендаций о том, чего делать однозначно не следует:
- Не стоит экспериментировать с прибором. Мониторинг должен проходить в полном соответствии с предписаниями врача;
- Избегать попадания воды или какой-либо другой жидкости на датчики и сам прибор, во избежание некорректных показаний, в том числе, исключить водные процедуры;
- Не допускать перегревания или переохлаждения прибора;
- Не посещать рентгенологический кабинет;
- Не проходить физиотерапевтические процедуры;
- Не перекреплять датчики в другие места;
- Не допускать соприкосновения поверхности датчиков с какими-либо химическими веществами;
- Пытаться избегать активной физической деятельности, занятий спортом в дни мониторинга, за исключением случаев, когда врач специально назначает контролируемую физическую нагрузку;
- Свести воздействие радиоволн к нулю: отключить сотовый телефон, не включать радио в автомобиле, не находиться вблизи микроволновой печи и т.д.;
- Предпочтителен сон в положении лежа на спине, что позволяет избежать отсоединения электродов;
- На время СМАД следует носить одежду из натуральных видов ткани, с целью не допустить потение или повышение температуры тела.
СМАД Холтер является решающим действием в установлении конечного и, главное, точного диагноза. Именно этот метод выявляет патологии сердечно-сосудистой системы пациентов на ранних стадияэх. Поэтому, крайне важно, чтобы каждый обследуемый пациент, добросовестно вел дневник и придерживался врачебных рекомендаций, чтобы лечащий врач получил в результате полноценную и реалистичную информацию. Записаться на обследования Холтер и СМАД, цена на которые в нашем центре приятно Вас удивит, можно по телефону или, заполнив электронную форму на сайте клиники.
Источник: unimeds.ru
Отличие холтер-ЭКГ от ЭКГ
Метод электрокардиографии — информативный и доступный диагностический инструмент, имеющий, однако, определенные слабые места. Это, прежде всего, кратковременность записи. В случае изучения состояния пациентов с аритмией, последняя может попросту не проявиться в конкретный период времени (стандартная ЭКГ длится несколько секунд).
Кроме того, снятие ЭКГ проходит при нахождении пациента в состоянии покоя, а не в процессе обычной жизнедеятельности. Соответственно, большой сегмент информации о работе сердца пациента «вне лечебного учреждения» теряется.
Как раз для расширения диагностических возможностей электрокардиографии и была предложена методика длительной записи, занимающей 24 часа, — холтер-мониторинг.
Суть метода суточного мониторирования
Холтеровское мониторирование ЭКГ проходит непрерывно в течение суток. Переносной портативный регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передает данные о работе сердца в компьютер.
Устройство запрограммировано фиксировать и анализировать мельчайшие отклонения, не говоря уже о перебоях сердечного ритма, эпизодах ишемии миокарда и т. д.
Холтер-ЭКГ позволяет не только верно диагностировать болезнь, но и существенно повысить эффективность лечения.
Посредством этого метода оценивают ритм и проводимость, функционирование сердца при физической и эмоциональной нагрузках и в различных фазах сна и т.д.
Как правило, суточная ЭКГ дает исчерпывающий отчет о сердечной деятельности. Но иногда требуется еще более сложное исследование. Тогда применяется холтер-диагностика в течение нескольких суток.
Что показывает ЭКГ-мониторирование
Показания к исследованию:
- Выявления нарушений ритма сердца (аритмии), определение показаний к установке кардиовертера-дефибриллятора и хирургическим методам лечения аритмий (радиочастотная аблация и др.);
- выявления нарушений проводимости сердца (блокады), определение показаний к установке кардиостимулятора;
- выявления ишемии (ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы);
- выявление причин синкопальных состояний (обмороков);
- определение эффективности работы кардиостимулятора;
- оценка эффективности лечения аритмий.
Как снимают суточную ЭКГ?
Процедура холтеровского мониторирования ЭКГ с точки зрения пациента проста и не подразумевает никаких серьезных ограничений или сложной подготовки.
Некоторым неудобством будет то, что после установки датчиков придется исключить принятие душа (ванны) на 24 часа. Поэтому обследуемому необходимо принять душ утром перед холтер-диагностикой.
Пациента-мужчину (при необходимости) могут попросить избавиться от волос на груди.
Пациентке-женщине придется на время исследования отказаться от ношения бюстгальтера.
Сама установка монитора и электродов отнимает не более 10 минут. Портативный регистратор, размерами в половину кассетного аудиоплеера из 1980-х, обычно закрепляют на поясе. К области сердца от него идут провода с клейкими электродами.
Далее следует подробный инструктаж. В частности, пациента просят вести дневник состояний: записывать время приемов пищи, сна, моментов физической активности (ходьба, бег и т.д.) или стресса. Особое внимание попросят уделить фиксации по времени жалоб на слабость, боль, головокружение, неровное сердцебиение и пр.
После этого человека отпускают на 24 часа жить обычной жизнью. (Разумеется, больные, обследуемые в условиях стационара, получают иные рекомендации).
Спустя сутки монитор снимают. Специалист приступает к анализу собранной информации.
Расшифровка холтера
После снятия прибора данные вводятся в компьютер — дешифратор.
Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12). В клинике «МедикСити» применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет максимум точных сведений.
Полученные с помощью 12-канального холтер-монитора данные сообщают о виде и частоте сердечного ритма; наличии нарушений ритма и проводимости сердца и их периодичности; числе желудочковых комплексов; виде и количестве патологических комплексов; колебании частоты сокращений сердца и др.
При расшифровке результатов врач обязательно проверяет и корректирует переданную аппаратом информацию, сверяя цифровую информацию с графиками и с дневником наблюдений, который вел пациент.
В заключении, которое пишет врач функциональной диагностики или непосредственно врач-кардиолог, обязательно указывается информация:
- о ритме и частоте сердечных сокращений;
- о наличии и виде аритмии;
- о наличии и виде блокады;
- о паузах в сердечной работе;
- об источнике возникновения импульсов в миокарде;
- об изменении в сердечных интервалах;
- о нарушениях сегментов;
- о связи обнаруженных нарушений с активностью пациента и жалобами;
- о работе кардиостимулятора (при наличии такового).
После ознакомления с результатами ЭКГ-мониторирования врач назначает соответствующее лечение.
Источник: www.mediccity.ru
Что из себя представляет процедура холтеровского мониторирования?
Это регистрация показаний ЭКГ в течение длительного времени. Обследование проводится в условиях привычной повседневной жизни пациента. Оценка работы сердца именно в таких условиях обладает высокой диагностической значимостью. Автором данной методики является биофизик из США Норман Холтер.
Вокруг данного обследования сформировались устойчивые мифы, которые часто беспокоят пациентов.
Миф 1. Исследование проводится только при наличии хронических патологий сердца.
Процедура проводится пациентам любого возраста для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза. Показания к проведению исследования: потеря сознания по невыясненной причине, приступы головокружения, боль в груди. Такие симптомы позволяют врачу заподозрить нарушения сердечного ритма.
Миф 2. Процедура нарушает привычный ритм жизни, повседневные дела придется отложить.
В реальности все обстоит с точностью до наоборот. Цель исследования заключается именно в оценке работы сердца в условиях привычного для пациента ритма жизни. На повседневные дела процедура не оказывает никакого влияния. Пациенту не нужно брать больничный, он может продолжать работать или посещать учебные занятия. Нет необходимости отказываться от прогулок, поездок на автомобиле или встреч с друзьями. Запрет на выполнение гигиенических процедур также отсутствует. На время проведения процедуры на грудь крепятся электроды, а на уровне пояса под одеждой – регистрирующий прибор.
Как проводится исследование?
На проведение процедуры обычно требуется от 24 часов до трех суток. Показатели от электродов фиксирует небольшой прибор, который крепится под одеждой.
Миф 3. Установить электроды или прибор можно только в поликлинике или стационаре.
Установка и снятие медицинского оборудования выполняется медсестрой. Многие медицинские учреждения предоставляют услуги выезда на дом. По желанию пациента медсестра приедет к нему домой или в офис в удобное время. Чтобы не посещать поликлинику, достаточно воспользоваться такой услугой.
Как часто можно проходить диагностику без вреда для здоровья?
Исследование назначается врачом при наличии показаний. В большинстве случаев процедура проводится в течение суток. Противопоказания к проведению исследования отсутствуют.
Миф 4. Кардиомониторирование негативно влияет на здоровье.
Процедура абсолютно безопасна, может проводиться пациентам любого возраста. Беременность не является противопоказанием для исследования. Регистратор считывает данные с электродов, какие-либо вредные излучения у прибора отсутствуют. Ограничений на количество исследований или интервалы между ними нет. С целью мониторинга хода лечения исследование проводится многократно.
Что запрещено делать по время проведения исследования?
Существуют общие правила, о них ниже. Но, при необходимости, врач может дать дополнительные рекомендации и ввести определенные ограничения.
Миф 5. На время процедуры необходимо отказаться от кофе и курения, в этот период нельзя принимать лекарства.
В повседневную жизнь, как правило, не приходится вносить никаких корректив. Пациент продолжает прием лекарств, назначенных другими врачами на постоянной основе. При необходимости он может разово принять препарат. Разрешены умеренные физические нагрузки. Можно пить кофе, в умеренных количествах употреблять алкоголь. Мобильный телефон и планшет не оказывают влияние на работу прибора, поэтому ими можно пользоваться, как обычно. Во время исследования пациент должен вести дневник, в котором фиксируются все его занятия и появляющиеся при этом ощущения.
Запреты при холтеровском мониторирования
Во время мониторирования запрещены следующие действия:
- отключение прибора на время сна;
- рентгеновское исследование, КТ или МРТ;
- активные занятия спортом;
- самостоятельное снятие электродов.
Во время принятия душа нужно соблюдать осторожность, чтобы не намочить прибор!
Исследование дает возможность выявить различные нарушения на ранней стадии. Это важная диагностическая процедура для оценки работы сердца. Если врач рекомендовал пройти такое обследование, откладывать его не стоит.
Источник: www.labquest.ru
