Абляция сердца при мерцательной

Аритмия сердца является состоянием, которое характеризуется нарушением частоты и ритмичности его сокращений. Причинами возникновения патологии могут быть как внешние, так и внутренние факторы.

Наиболее тяжелой и непредсказуемой формой нарушения сердечного ритма считается мерцательная аритмия, поскольку ее несвоевременное лечение нередко приводит к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Устраняется проблема посредством регулярного приема лекарственных средств или хирургической операции, которая носит название радиочастотная абляция сердца.

Особенности операции

Радиочастотная абляция – это хирургическое вмешательство в полость сердца, осуществляемое посредством катетеров. С их помощью происходит проникновение в крупные сосуды для направления радиочастотной энергии, которая эффективно устраняет мерцательную аритмию.

РЧА является достаточно безопасной операцией, поскольку для ее проведения не требуется большого по площади проникновения через кожные покровы и слизистые. При ее проведении хирург производит прижигание источников ложных сокращений, блокирует трепетание предсердий и возобновляет нормальную работу сердечной мышцы.

Помимо РЧА существуют другие методы устранения мерцательной аритмии: инвазивная абляция (операция лабиринт на сердце), а также электрокардиоверсия (или электроимпульсная терапия).

Радиочастотная абляция имеет ряд преимуществ перед ними:

• Малый период реабилитации. После проведения операции пациент находится в стационаре 3 – 4 дня, после чего переходит на домашнее восстановление.
• Небольшая область проникновения. Для введения катетеров достаточно сделать небольшой разрез на коже в области бедренной артерии. Место операции зарастает достаточно быстро, не оставляя выделяющихся рубцов, в то время как после открытой операции на грудной клетке шрамы хорошо видны.
• Высокая степень комфорта. При адекватном проведении прижигания сердца дискомфортные ощущения практически отсутствуют. В большинстве случаев РЧА переносится очень хорошо, поэтому в период реабилитации нет необходимости принимать сильнодействующие анальгетики.

По степени эффективности и малой инвазивности радиочастотную абляцию можно сравнить с эндовенозной лазерной коагуляцией, которая проводится по схожей методике.

Но во время лазерной операции используются кратковременные импульсы высоких температур, а при РЧА осуществляется длительное воздействие пониженными температурами.

Стоимость процедуры зависит от места проведения, количества очагов ложных импульсов и других особенностей. Цена проведения РЧА в клиниках РФ колеблется от 30 до 300 тыс. рублей.

Показания к проведению

Проведение радиочастотной абляции назначается после тщательных кардиологических обследований при малой эффективности иного типа лечения, а также при высоком риске появления опасных для жизни осложнений.

Показаниями к операции являются:

• тахикардия АВ-узлового реципрокного типа,
• чрезмерное разрастание сердца,
• мерцание предсердий,
• тахикардия желудочков,
• врожденный синдром WPW.

Противопоказания к проведению

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

• недостаточной свертываемости крови,
• хронической гипертензии,
• заболеваниях органов дыхательной системы,
• индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями,
• почечной недостаточности,
• анемии,
• эндокардите,
• декомпенсации сердечной недостаточности,
• выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Важно! Относительным противопоказанием к осуществлению операции является повышенная температура тела на фоне протекания некардиологических заболеваний в острой форме. РЧА разрешается проводить только после полного выздоровления.

Подготовка к операции

После постановки диагноза у кардиолога и назначения планового проведения РЧА пациент госпитализируется для полноценной подготовки к операции.

Она включает проведение ряда обследований:

• Анализ крови. Выявляются показатели протромбинового времени и МНО (международного нормализованного отношения) для оценки свертываемости крови и общего гемостаза. Анализ крови также необходим для обнаружения инфекционных заболеваний разной этиологии.
• УЗИ сердечной мышцы. В ходе проведения ультразвукового исследования выявляются изменения в структуре тканей сердца, а также особенности тока крови.


• ЭКГ. При помощи электрокардиографии определяется активность миокарда. При непостоянной аритмии мониторинг проводится на протяжении одних суток.
• ЧПЭФИ. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование назначается при необходимости изучить особенности мерцательного сердцебиения, которые не видны на обычной кардиограмме.
• Коронарная ангиография. Назначается при ишемической болезни сердца для изучения состояния сосудов.

Обратите внимание! Перед радиочастотной абляцией необходимо проконсультироваться у стоматолога, отоларинголога, гинеколога или уролога на предмет выявления инфекций в остром или хроническом течении.

Дата процедуры назначается после проведения всех подготовительных мероприятий при отсутствии противопоказаний. Для снижения риска развития осложнений пациенту не рекомендуется принимать лекарственные средства без ведома кардиолога, не есть тяжелую пищу с вечера и не завтракать в день операции. Для успешного проведения операции очень важен положительный настрой больного.

Этапы проведения РЧА

Операция по лечению мерцательной аритмии посредством радиочастотной абляции проходит в несколько этапов.

• В зависимости от назначений анестезиолога пациенту вводятся обезболивающие препараты. Чаще всего анестезия производится двумя способами: внутривенное введение расслабляющих веществ и местное обезболивание в районе разреза.
• Хирург делает небольшой разрез для введения гибкой трубки со специальным датчиком на конце (интродьюсера) в лучевую артерию или бедренную вену (от типа сосуда зависит место проведения операции). Она служит проводником катетера по нижней полой вене в сердце.
• Чтобы определить точное место расположения импульса производится эндоваскулярное электрофизиологическое обследование, результаты которого отображаются на экране ЭКГ. Для этого по катетерному электроду поступает ток, который стимулирует работу сердца. Если участки тканей не показывают реакцию, не изменяя ритма, они считаются здоровыми.
• При обнаружении очага импульсов он подвергается разрушению посредством тепловой энергии, которая продуцируется на конце катетера.
• Через 20 – 30 минут после предыдущего этапа проводится выявление новых ложных импульсов. При их обнаружении процедура повторяется, в ином случае катетер извлекается наружу.
• Место разреза фиксируется давящей повязкой на срок до 24 часов. В это время пациент обязан соблюдать строгий постельный режим.

Реабилитация

Через 24 часа после завершению РЧА больному разрешено вставать с кровати для совершения несложных движений. В условиях стационара необходимо находиться на протяжении последующих трех суток, во время которых состояние пациента контролируется лечащим врачом.

Ежедневно производится перевязка, оценивается место разреза и скорость его зарастания. Для предотвращения местных осложнений кожные покровы изучаются на предмет появления гематом.

После выписки наблюдение за восстановлением проводится кардиологом дистанционно. В реабилитационный период, который длится от 2 до 3 месяцев, разрешен умеренный прием диетической пищи, которая исключает соленые и жирные продукты.

Также не рекомендуется пить много жидкости, категорически запрещен алкоголь, курение, кофе и другие тонизирующие напитки.

Важно! Для полноценного восстановления пациенту назначается прием препаратов с умеренными антикоагулирующими свойствами (Кардиомагнил, Клопидогрель, Аспирин Кардио) и лекарства, купирующие аритмию (Верапамил, Пропанорм, Амидарон).

Прогноз и осложнения

Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.

Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:

• кровотечения в месте хирургического вмешательства,
• появление новых симптомов аритмии,
• механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера,
• закупорка сосуда тромбом,
• сужение легочных вен,
• развитие почечной недостаточности.

Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.

Отзывы пациентов

Мария Иванова

Год назад у меня появились регулярные приступы фибрилляции предсердий. После множества обследований меня направили на плановое проведение РЧА. Было страшно, как и перед любой другой операцией, но врач меня успокоил. Спустя полгода после ее проведения могу сказать, что эта практически безболезненная процедура дала отличный результат.

Сергей Игнатьев

После резкого приступа мерцательной аритмии меня госпитализировали. После изучения истории болезни кардиолог посоветовал пройти РЧА для купирования ложных сигналов. Подготовительный период занял достаточно много времени, но сама операция длилась недолго и прошла успешно.

Ирина Стоянова

После нескольких лет мучений с время от времени проявляющейся мерцательной аритмией я, наконец, согласилась на радиочастотную абляцию. В связи с моим немолодым возрастом (60 лет) готовилась крайне тщательно. Но, несмотря на это, как проведением, так и результатом процедуры осталась недовольной. Мало того, что пришлось лежать на операционном столе более трех часов, так и после стало только хуже. Кардиолог назначил кучу лекарств от аритмии, готовлюсь к еще одной операции.

Анатолий Кузнецов
РЧА делали моей маме по направлению кардиолога. По ее словам, операция дискомфорта никакого не принесла, только было неудобно лежать в одном положении три часа. Сейчас уже дома, восстанавливается, на боли или другие неприятные ощущения не жалуется.

Алена Игоревна

Состою на учете у кардиолога из-за мерцательной аритмии лет 5. Я очень боюсь полостных операций, но была готова к любому вердикту врача. Когда же он предложил провести РЧА и подробно расписал, как она проводится, была рада безмерно. Со времени ее проведения прошло три месяца, проблемы с сердцем пока не беспокоят. Осложнения были только в виде незначительного кровотечения в месте введения катетера, и больше ничего.

При диагностировании мерцательной аритмии, которая считается одним из самых опасных видов сбоя сердечного ритма, консервативное медикаментозное лечение не всегда дает положительный результат. В этом случае назначается проведение радиочастотной абляции сердца. Операцию рекомендуется проводить безотлагательно, поскольку отсрочка адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Загрузка…

Источник: drevmassiv46.ru

Особенности операции

Радиочастотная абляция – это хирургическое вмешательство в полость сердца, осуществляемое посредством катетеров. С их помощью происходит проникновение в крупные сосуды для направления радиочастотной энергии, которая эффективно устраняет мерцательную аритмию.

РЧА является достаточно безопасной операцией, поскольку для ее проведения не требуется большого по площади проникновения через кожные покровы и слизистые. При ее проведении хирург производит прижигание источников ложных сокращений, блокирует трепетание предсердий и возобновляет нормальную работу сердечной мышцы.

Помимо РЧА существуют другие методы устранения мерцательной аритмии: инвазивная абляция (операция лабиринт на сердце), а также электрокардиоверсия (или электроимпульсная терапия).

Радиочастотная абляция имеет ряд преимуществ перед ними:

• Малый период реабилитации. После проведения операции пациент находится в стационаре 3 – 4 дня, после чего переходит на домашнее восстановление.
• Небольшая область проникновения. Для введения катетеров достаточно сделать небольшой разрез на коже в области бедренной артерии. Место операции зарастает достаточно быстро, не оставляя выделяющихся рубцов, в то время как после открытой операции на грудной клетке шрамы хорошо видны.
• Высокая степень комфорта. При адекватном проведении прижигания сердца дискомфортные ощущения практически отсутствуют. В большинстве случаев РЧА переносится очень хорошо, поэтому в период реабилитации нет необходимости принимать сильнодействующие анальгетики.

По степени эффективности и малой инвазивности радиочастотную абляцию можно сравнить с эндовенозной лазерной коагуляцией, которая проводится по схожей методике.

Но во время лазерной операции используются кратковременные импульсы высоких температур, а при РЧА осуществляется длительное воздействие пониженными температурами.

Стоимость процедуры зависит от места проведения, количества очагов ложных импульсов и других особенностей. Цена проведения РЧА в клиниках РФ колеблется от 30 до 300 тыс. рублей.

Показания к проведению

Проведение радиочастотной абляции назначается после тщательных кардиологических обследований при малой эффективности иного типа лечения, а также при высоком риске появления опасных для жизни осложнений.

Показаниями к операции являются:

• тахикардия АВ-узлового реципрокного типа,
• чрезмерное разрастание сердца,
• мерцание предсердий,
• тахикардия желудочков,
• врожденный синдром WPW.

Противопоказания к проведению

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

• недостаточной свертываемости крови,
• хронической гипертензии,
• заболеваниях органов дыхательной системы,
• индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями,
• почечной недостаточности,
• анемии,
• эндокардите,
• декомпенсации сердечной недостаточности,
• выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Важно! Относительным противопоказанием к осуществлению операции является повышенная температура тела на фоне протекания некардиологических заболеваний в острой форме. РЧА разрешается проводить только после полного выздоровления.

Подготовка к операции

После постановки диагноза у кардиолога и назначения планового проведения РЧА пациент госпитализируется для полноценной подготовки к операции.

Она включает проведение ряда обследований:

• Анализ крови. Выявляются показатели протромбинового времени и МНО (международного нормализованного отношения) для оценки свертываемости крови и общего гемостаза. Анализ крови также необходим для обнаружения инфекционных заболеваний разной этиологии.
• УЗИ сердечной мышцы. В ходе проведения ультразвукового исследования выявляются изменения в структуре тканей сердца, а также особенности тока крови.
• ЭКГ. При помощи электрокардиографии определяется активность миокарда. При непостоянной аритмии мониторинг проводится на протяжении одних суток.
• ЧПЭФИ. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование назначается при необходимости изучить особенности мерцательного сердцебиения, которые не видны на обычной кардиограмме.
• Коронарная ангиография. Назначается при ишемической болезни сердца для изучения состояния сосудов.

Обратите внимание! Перед радиочастотной абляцией необходимо проконсультироваться у стоматолога, отоларинголога, гинеколога или уролога на предмет выявления инфекций в остром или хроническом течении.

Дата процедуры назначается после проведения всех подготовительных мероприятий при отсутствии противопоказаний. Для снижения риска развития осложнений пациенту не рекомендуется принимать лекарственные средства без ведома кардиолога, не есть тяжелую пищу с вечера и не завтракать в день операции. Для успешного проведения операции очень важен положительный настрой больного.

Этапы проведения РЧА

Операция по лечению мерцательной аритмии посредством радиочастотной абляции проходит в несколько этапов.

• В зависимости от назначений анестезиолога пациенту вводятся обезболивающие препараты. Чаще всего анестезия производится двумя способами: внутривенное введение расслабляющих веществ и местное обезболивание в районе разреза.
• Хирург делает небольшой разрез для введения гибкой трубки со специальным датчиком на конце (интродьюсера) в лучевую артерию или бедренную вену (от типа сосуда зависит место проведения операции). Она служит проводником катетера по нижней полой вене в сердце.
• Чтобы определить точное место расположения импульса производится эндоваскулярное электрофизиологическое обследование, результаты которого отображаются на экране ЭКГ. Для этого по катетерному электроду поступает ток, который стимулирует работу сердца. Если участки тканей не показывают реакцию, не изменяя ритма, они считаются здоровыми.
• При обнаружении очага импульсов он подвергается разрушению посредством тепловой энергии, которая продуцируется на конце катетера.
• Через 20 – 30 минут после предыдущего этапа проводится выявление новых ложных импульсов. При их обнаружении процедура повторяется, в ином случае катетер извлекается наружу.
• Место разреза фиксируется давящей повязкой на срок до 24 часов. В это время пациент обязан соблюдать строгий постельный режим.

Реабилитация

Через 24 часа после завершению РЧА больному разрешено вставать с кровати для совершения несложных движений. В условиях стационара необходимо находиться на протяжении последующих трех суток, во время которых состояние пациента контролируется лечащим врачом.

Ежедневно производится перевязка, оценивается место разреза и скорость его зарастания. Для предотвращения местных осложнений кожные покровы изучаются на предмет появления гематом.

После выписки наблюдение за восстановлением проводится кардиологом дистанционно. В реабилитационный период, который длится от 2 до 3 месяцев, разрешен умеренный прием диетической пищи, которая исключает соленые и жирные продукты.

Также не рекомендуется пить много жидкости, категорически запрещен алкоголь, курение, кофе и другие тонизирующие напитки.

Важно! Для полноценного восстановления пациенту назначается прием препаратов с умеренными антикоагулирующими свойствами (Кардиомагнил, Клопидогрель, Аспирин Кардио) и лекарства, купирующие аритмию (Верапамил, Пропанорм, Амидарон).

Прогноз и осложнения

Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.

Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:

• кровотечения в месте хирургического вмешательства,
• появление новых симптомов аритмии,
• механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера,
• закупорка сосуда тромбом,
• сужение легочных вен,
• развитие почечной недостаточности.

Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.

Отзывы пациентов

Мария Иванова

Год назад у меня появились регулярные приступы фибрилляции предсердий. После множества обследований меня направили на плановое проведение РЧА. Было страшно, как и перед любой другой операцией, но врач меня успокоил. Спустя полгода после ее проведения могу сказать, что эта практически безболезненная процедура дала отличный результат.

Сергей Игнатьев

После резкого приступа мерцательной аритмии меня госпитализировали. После изучения истории болезни кардиолог посоветовал пройти РЧА для купирования ложных сигналов. Подготовительный период занял достаточно много времени, но сама операция длилась недолго и прошла успешно.

Ирина Стоянова

После нескольких лет мучений с время от времени проявляющейся мерцательной аритмией я, наконец, согласилась на радиочастотную абляцию. В связи с моим немолодым возрастом (60 лет) готовилась крайне тщательно. Но, несмотря на это, как проведением, так и результатом процедуры осталась недовольной. Мало того, что пришлось лежать на операционном столе более трех часов, так и после стало только хуже. Кардиолог назначил кучу лекарств от аритмии, готовлюсь к еще одной операции.

Анатолий Кузнецов
РЧА делали моей маме по направлению кардиолога. По ее словам, операция дискомфорта никакого не принесла, только было неудобно лежать в одном положении три часа. Сейчас уже дома, восстанавливается, на боли или другие неприятные ощущения не жалуется.

Алена Игоревна

Состою на учете у кардиолога из-за мерцательной аритмии лет 5. Я очень боюсь полостных операций, но была готова к любому вердикту врача. Когда же он предложил провести РЧА и подробно расписал, как она проводится, была рада безмерно. Со времени ее проведения прошло три месяца, проблемы с сердцем пока не беспокоят. Осложнения были только в виде незначительного кровотечения в месте введения катетера, и больше ничего.

При диагностировании мерцательной аритмии, которая считается одним из самых опасных видов сбоя сердечного ритма, консервативное медикаментозное лечение не всегда дает положительный результат. В этом случае назначается проведение радиочастотной абляции сердца. Операцию рекомендуется проводить безотлагательно, поскольку отсрочка адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Источник: KardioBit.ru

Особенности процедуры

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) – это операция малоинвазивного типа по устранению очагов эктопических (замещающих) сигналов. Во многих словарях она имеет 2 варианта звучания, а именно – «аблация» и «абляция». Связано данное явление с трудностями в переводе слова с латинского языка. В оригинале процедура зовется «ablatio», поэтому обе версии считаются верными. Особо актуальна она при мерцательной аритмии. Во время операции хирург прижигает источники ложных импульсов, тем самым купируя трепетание предсердий и восстанавливая нормальное сердцебиение.

Об эффективности процедуры можно судить по статистическим данным. Почти 80-90% пациентов полностью выздоравливают. Развитие рецидивов зависит от образа жизни человека, возраста и наличия прочих патологических процессов.

Показания и противопоказания к проведению

Катетерный радиочастотный способ лечения назначается исключительно врачом-кардиологом на основании результатов обследования. Есть повод делать РЧА в таких случаях:

• низкая эффективность медикаментозной терапии;
• возникновение побочных действий на антиаритмические лекарства;
• высокий шанс развития опасных для жизни осложнений;
• гипертрофия (разрастание) сердечной мышцы;
• мерцательная аритмия;
• желудочковая и реципрокная тахикардия (учащение сердцебиения);
• синдромWPW (врожденная аномалия).

Делают ли операции при мерцательной аритмии – это зависит от наличия противопоказаний. Их перечень у РЧА выглядит следующим образом:

• высокая температура тела;
• плохая свертываемость крови;
• гипертоническая болезнь постоянного типа;
• болезни органов дыхания;
• непереносимость йода;
• почечная недостаточность.

Абляция сердца при наличии мерцательной формы аритмии может быть отложена до полного выздоровления по таким причинам:

• лихорадочное состояние;
• анемия (малокровие);
• болезни, вызванные инфекциями.

Преимущества РЧА

Эффективность РЧА при фибрилляции предсердий доказана многими успешными случаями восстановления сердечного ритма. Процедура значительно легче переносится, чем открытое хирургическое вмешательство, и имеет ряд преимуществ перед ним:

• Радиочастотная абляция легко переносится и не требует длительного восстановления. Пациенту достаточно полежать в больнице под наблюдением врачей не более 3-4 дней. Если сделать открытое хирургическое вмешательство, то на полное выздоровление уйдет гораздо больше времени.
• РЧА является малоинвазивной операцией, в ходе которой врач сделает лишь маленький надрез в области бедра. Никаких шрамов после нее не остается, а прокол со временем полностью заживет, не оставляя рубцов. При открытом вмешательстве разрезается обширная часть грудной клетки. У пациента останутся огромные шрамы на всю жизнь.
• Абляция проходит фактически безболезненно. Незначительно сдавливающие ощущение в груди возникают лишь в ходе процедуры, а затем полностью пропадают. Использовать анальгетики нет необходимости. Открытые операции на сердце не вызывают дискомфорта, но после их завершения пациента мучает острая боль. Для ее купирования придется принимать длительное время сильнодействующие препараты.

Подготовительные процедуры

Подготовка к проведению абляции сердца при мерцательной аритмии заключается в прохождении полной диагностики и получении консультации у кардиохирурга. Далее идет плановая госпитализация. Полный список необходимых обследований:

• Сдача крови необходима для изучения протромбинового времени, индекса и международного нормализованного отношения (МНО). Данные показатели помогут оценить путь свертываемости крови и систему гемостаза в целом. По ее составу также определяется наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита, сифилиса и прочих инфекций.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца проводится для выявления структурных изменений и изучения гемодинамики (тока крови).
• Электрокардиография (ЭКГ) назначается для оценки электрической активности миокарда. Если течение аритмии непостоянное, то требуется провести суточный мониторинг. На протяжении дня аппарат будет фиксировать все отклонения в сердцебиении.
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) помогает точно локализовать очаг ложных импульсов благодаря столь близкому к сердцу расположению прибора. Иногда оно назначается при отсутствии изменений на электрокардиограмме, но при наличии симптоматики аритмии.
• Коронарная ангиография применяется для изучения сосудов сердца. Проводится процедура при ишемической болезни и в целях получения общей картины перед операцией.

Для исключения инфекций хронического типа потребуется проконсультироваться у нижеприведенных специалистов:

• стоматолог;
• отоларинголог;
• уролог (для мужчин);
• гинеколог (для женщин).

После прохождения всех необходимых обследований, пациенту назначают дату операции. Госпитализация происходит за 3-4 дня до условленного срока. Чтобы абляция при мерцательной аритмии была успешной, необходимо придерживаться следующих правил:

• отказаться от приема медикаментов за 24 часа до операции;
• за день до РЧА легко поужинать вечером и ничего не есть утром;
• стараться избегать стрессовых ситуаций и позитивно настроиться.

Ход операции

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

• Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
• После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
• В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.
• Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
• Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
• Через 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

Осложнения после операции

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

• плохая свертываемость крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

• кровотечение из места прокола;
• развитие новых сбоев в ритме сердца;
• повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
• образование тромбов;
• стеноз (сужение) легочных вен;
• дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Цена процедуры

РЧА при мерцательной аритмии проводится фактически в любом городе, где есть клиника с кардиохирургическим отделением, а стоимость операции тесно связана с ценовой политикой больницы. Она может варьироваться от 30 до 300 тыс. руб., в зависимости от локализации и количества очагов ложных сигналов. Получить средства на оплату операции можно из бюджета (федерального, регионального). Если у пациента нет времени на ожидание или он не входит в группу людей, которым положена квота, то он имеет право самостоятельно оплатить РЧА. Список наиболее крупных и известных центров, где могут выполнить операцию, выглядит следующим образом:

• московский центр имени А. Н. Бакулева;
• новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
• национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Торакоскопическая абляция

Торакоскопическая абляция выполняется в состоянии наркоза. Суть процедуры заключается в применении тока на очагах эктопического сигнала. В отличие от малоинвазивной РЧА, данная операция считается полноценной. Больному делают проколы в грудной клетке. В них вставляется специальный прибор под названием торакоскоп. Он выполняет абляцию патологических участков, воздействуя на сердце снаружи.

Назначается торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий, если достичь желаемого результата с помощью РЧА не удалось. Данная операция достаточно опасная и имеет больше шансов развития осложнений, но рецидивы после нее возникают крайне редко.

После проведения торакоскопии пациенту предстоит провести в больнице около недели. Первые 3-4 дня придется принимать обезболивающие препараты, а вставать с постели допускается лишь спустя сутки с момента окончания операции. Цена ее составляет примерно 300-330 тыс. рублей.

Мнение специалистов

Специалисты отмечают высокую вероятность выздоровления после проведения радиочастотной абляции сердца. Примерно в 80% случаев удается полностью избавиться от мерцательной аритмии. В остальных 20% приходится проводить повторную процедуру или прибегать к торакоскопической абляции. Достигается желаемый результат не за счет выполнения операции в именитом исследовательском центре, а благодаря правильному выбору врача. Именно от его опыта и профессионализма будет зависеть итоговый успех.

Многие известные кардиохирурги сходятся во мнении, что проводить РЧА при мерцательной аритмии необходимо в обязательном порядке. Особенно если приступы (пароксизмы) встречаются часто и их удается купировать лишь с врачебной помощью. Откладывая лечение, больной повышает вероятность летального исхода из-за тяжелых сбоев в гемодинамике примерно в 6-7 раз. Своевременно выполненное малоинвазивное вмешательство по устранению очага эктопических сигналов позволит улучшить качество жизнь больного. В 30% случаях специалисты даже отменяли антиаритмические препараты.

По мнению врачей-кардиологов, особо важно после РЧА соблюдать правила профилактики. Многие пациенты, выписавшись с больницы, чувствуют себя значительно лучше, поэтому сразу начинают злоупотреблять вредными привычками и перенапрягаться. Постепенно у них развиваются рецидивы, которые придется вновь купировать оперативным путем.

В порядке нормы считаются незначительные экстрасистолии (внеочередные сокращения) в первые недели после операции. Постепенно сердечный ритм полностью нормализуется. Обо всех изменениях необходимо сообщать лечащему врачу. Он проанализирует состояние больного и составит план лечения.

Отзывы пациентов

Проведение РЧА при мерцательной аритмии выполняется относительно недавно, поэтому отзывов в интернете не особо много, тем более, пишут их далеко не все. В основном комментарии оставляют пациенты, столкнувшиеся с определенными проблемами, желающие поделится своей историей или похвалить лечащего врача.

Отзывы после радиочастотной абляции зачастую положительные. В редких случаях больные отмечают ощущение дискомфорта во время процедуры и приступы экстрасистолии после нее. В целом большинству людей удавалось побороть аритмию и долгие годы жить спокойной жизнью. Отрицательные комментарии касаются качества обслуживания в клиниках, стоимости РЧА и возникновения рецидивов.

Ознакомиться с историями и мнениями людей, переживших катетерную абляцию, можно, прочитав оставленные ниже отзывы:

• Екатерина Стойкина: «Мне назначили радиочастотную абляцию из-за частых приступов фибрилляции предсердий. Провели ее в государственном медицинском университете И. П. Павлова в Санкт-Петербурге. Дело было еще 6 месяцев назад. Очень было страшно, но, к счастью, все закончилось хорошо. Болевые ощущения после процедуры остались только в месте надреза. Пару дней помучалась, а потом все прошло. От прокола не осталось и следа. Во время РЧА дискомфорта не испытывала, но было немного боязно из-за скачков сердцебиения. Спасали меня седативные средства, введенные перед операцией внутривенно. Больше всего напрягало лежать на спине (не двигаясь и не сгибая ноги) после окончания процесса. Врачи велели не вставать с постели в течение 10-12 часов, чтобы не было кровотечения из места прокола. Хоть и нелегко, но продержалась. Страшного в радиочастотной абляции ничего нет. Мне еще повезло, что быстро нашли очаг аритмии. Приступов мерцания больше не было, хотя раньше стабильно раз в 3 месяца вызывала скорую помощь. Очень надеюсь, что больше делать этого не потребуется».
• Дарья Ремешилова: «Месяц назад у меня случался тяжелый приступ сбоя в сердцебиении. Госпитализировали, поставили диагноз «мерцательная аритмия» и порекомендовали обратиться в кардиоцентр для проведения РЧА. После прохождения бесконечных обследований, наконец, дождалась операции. Более недели подготовки для безболезненной процедуры, которая длилась не дольше 2 часов. В целом я осталась довольна. Напрягало лишь лежать и не двигаться кучу времени».
• Маргарита Богун: «Мне лично не помогла РЧА. Операцию провели еще 2 месяц назад в областном кардиоцентре. Во время процедуры испытывала тяжесть в груди и постоянные скачки сердцебиения. Очаг долго не могли найти, поэтому пролежала больше 3 часов. На следующий день проявился сильнейший пароксизм аритмии. На ЭКГ выявили фибрилляцию предсердий. Короче говоря, стало только хуже. Сейчас сижу на антиаритмических средствах и готовлюсь к новой операции».
• Алексей Башура: «В начала 2016 года провели радиочастотную абляцию. Очаги прижгли отлично, но не туго наложили повязку или я резко дернулся, из-за чего было небольшое кровотечение из места прокола. К счастью, врачи были за стенкой, поэтому все закончилось хорошо. Незначительные приступы аритмии мучали первые месяцы, а затем прошли. Знакомый сказал, что РЧА придется проходить повторно где-то через 5 лет, так как от такой аритмии полностью не вылечится. Надеюсь, он ошибся».
• Анастасия Дейнеко: «Пережила катетерную абляцию 24 мая 2017 года. Выполнили операцию хирурги без последствий. Никаких болей не ощущала не до процедуры ни после нее. Мерцания не было, но частенько проявлялись экстрасистолии, особенно первые 2 недели после выписки из больницы. Затем наблюдала периодические учащения сердцебиения (на несколько секунд). Сразу становилось страшно до ужаса, но таблетки не пила, так как у меня на них часто возникали побочные реакции в прошлом. Разве что иногда принимала «Варфарин». Сейчас ощущаю постоянную слабость, а по ночам мучает кашель. Приступов аритмии вроде нет, но общее состояние так себе».
• Владислав Зайцев: «Провели РЧА в московском центре имени А. Н. Бакулева в конце 2016 года. Все сделали безболезненно и быстро. Испытал лишь небольшой дискомфорт, когда вводили катетер. Заплатил за все 35 тыс. руб. В итоге почти сразу вернулся к медикаментам. Состояние хуже прежнего. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия. Знакомой тоже недавно сделали данную процедуру. Вот уже 2 месяц идет, а она чувствует себя отлично. Может лишь мне не повезло, буду верить, что состояние улучшится».
• Алексей Терентьев: «Абляцию сделали 2 месяца назад. Теперь сижу на «Варфарине» и «Кордароне». В дневное время никаких срывов нет, но ночью ситуация ужасна. Только собираясь спать – учащается пульс. Все проходит, если полежать минут 10-15 и подышать носом. Затем еще 5 минут подождать, чтобы ритм вернулся в норму. Срывы потом уже не возникают, в каком бы положении ни лежал. Кардиолог порекомендовал пройти суточный мониторинг. Пока нет времени, но состояние не улучшается, поэтому на днях все же возьмусь за свое здоровье».
• Кирилл Парфеньев: «Моему отцу делали прижигания в московском центре. У него раньше была и синусовая и мерцательная аритмия. Первые 2 года было все супер. Папа так хорошо себя уже лет 20 не чувствовал. Появилась бодрость, жизнерадостность и значительно повысилась работоспособность. Сейчас вот уже 4 год идет после операции. Аритмия, к сожалению, изредка проявляется, но не так интенсивно. Приступ удается купировать своими силами. Другим людям, страдающим от мерцания предсердий или желудочков, хочу порекомендовать делать операцию сразу, если состояние лишь усугубляется. Главное – ищите опытных специалистов. Отец настолько затянул с лечением, что ему отказали 2 клиники, сославшись на тяжелое состояние и высокий шанс остановки сердца во время операции. В итоге лишь в 3 кардиоцентре нашли отличных хирургов, которые сразу взялись за дело».
• Мария Ешкина: «Летом 2015 года мне сделали радиочастотную абляцию. Срыв произошел уже на следующее утро после операции. Через 4 дня меня выписали из больницы с тахикардией. В качестве лечения назначили «Конкор». Спустя неделю, записалась к врачу-кардиологу по месту жительства. По результатам ЭКГ врач поставил диагноз «фибрилляция желудочков». Сильно расстроилась, ведь я обратилась с трепетанием предсердий и получила после операции лишь другую форму аритмии. Врач посоветовал не торопиться с выводами и подождать. Через полгода срывы стали происходить реже, где-то раз в 1-2 месяца. Проходят самостоятельно, но в тяжелых случаях держаться по 2-3 дня. Скорую помощь больше не вызывала. Очень радует, что прежней тахикардии (с пульсом свыше 140 ударов в минуту) и жуткой слабости больше нет».
• Евгений Кварцев: «Более 10 лет боролся с приступами аритмии. Препараты со временем становились все менее эффективными, поэтому врач порекомендовал провести радиочастотную абляцию. За 50 прожитых лет я ни разу не ложился под нож хирурга, но выхода все равно не было. После получения результатов обследований меня прооперировали. Никакой боли не испытывал. Выписали из больницы на 4 день после РЧА. Чувствую себя превосходно вот уже 2 год. Лишь 2 раза были небольшие срывы в первые дни после операции, но сердце само справилось с ними».

Мерцательная аритмия считается одним из наиболее опасных и распространенных видов сбоя в сердцебиении. При низкой эффективности медикаментозного лечения врач посоветует провести радиочастотную катетерную абляцию. Суть процедуры заключается в прижигании очага эктопических сигналов, благодаря чему восстанавливается естественный ритм сердца. Затягивать с ее проведением крайне нежелательно, так как повышается шанс развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Источник: MirKardio.ru