Ангиография сосудов сердца

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

• подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
• уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
• определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
• ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

• анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
• анализ мочи на наличие почечной патологии;
• ЭКГ в 12 отведениях;
• осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

• врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
• исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
• врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

• неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
• постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
• внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
• инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;


• повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
• тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
• непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
• повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

• кровотечение в воротах введения;
• аритмия;
• аллергия;
• отслоение внутреннего слоя артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Рекомендации после выполнения

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Источник: oserdce.com

(Коронарная ангиография, ангиография сосудов сердца)

Контрастное исследование сосудов сердца, «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

Причиной ИБС является сужение коронарных артерий холестериновыми бляшками, затрудняющее ток крови.

Во время коронарографии контрастное вещество вводится непосредственно в коронарные артерии с помощью тонкого катетера. Исследование проводится в рентгеноперационной и врач может получить изображение коронарных артерий в разных срезах, меняя положение рентгеновской трубки. Контрастное вещество, туго заполняя артерию, позволяет разглядеть размер бляшки и оценить степень сужения.

Кому показана коронарография?

• Пациентам с инфарктом миокарда. В этом случае экстренная коронарография позволяет обнаружить критическое сужение, тромб в коронарной артерии. В большинстве случаев сразу же после экстренной коронарографии выполняется коронарное стентирование для восстановления проходимости артерии. Это самый эффективный метод лечения инфаркта миокарда, позволяющий спасти жизнь человеку и избежать серьезных осложнений в дальнейшем.
• Пациентам с впервые выявленной/прогрессирующей стенокардией, «предынфарктным» состоянием. Если по совокупности данных : жалоб пациента, результатов ЭКГ, УЗИ сердца врач предполагает высокий риск развития инфаркта в ближайшее время, коронарография позволяет вовремя выявить критические сужения в коронарных артериях и определить дальнейшую тактику лечения (одномоментное стентирование, коронарное шунтирование, медикаментозная терапия).


• Пациентам со стабильной, но тяжелой стенокардией. При неэффективности медикаментозной терапии у пациентов с выраженной стенокардией коронарография выполняется для оценки возможности вмешательства (коронарного стентирования или шунтирования).
• Пациентам с плохими результатами нагрузочной пробы, чаще всего стресс-эхокардиографии. Коронарография в данном случае позволяет установить причину ишемии миокарда, выявленной при проведении нагрузочной пробы.
• Перед многими кардиохирургическими операциями коронарография необходима для планирования объема вмешательства.

Как проводится коронарография?

Коронарография выполняется в рентгеноперационной в условиях стерильности.

Для заведения тонкого катетера в артериальную систему пациента необходима точка доступа. При выполнении корнарографии это лучевая артерия на руке (90-95%) или бедренная артерия в паху (5-10%). Под местной анестезией (наркоз не требуется) в артерию устанавливается интродьюсер (специальная трубка, которая позволит инструментам попасть в артериальную систему). Через интродьюсер стандартными катетерами (полыми трубками специальной формы) врач попадает (катетеризирует) в правую и левую коронарные артерии. Врач вводит контрастное вещество в сосуды сердца и одновременно с помощью рентгеновской трубки получает их изображения, которые сохраняются в памяти ангиографической установки. Исследование занимает, как правило, 20-30 минут. После окончания исследования и удаления инструмента на руку накладывается специальная манжета, которая позволяет предотвратить кровотечение из места вкола.

Осложнения коронарографии

Коронарография инвазивная процедура и сопряжена с небольшим, но все-таки не нулевым риском осложнений. В опытных руках риск серьезных осложнений не превышает 0.1%.

К ним относится инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения ритма, инсульт, повреждение почек и тяжелое кровотечение.

Профилактика осложнений – строгое соблюдение технологии вмешательства, применение высококачественных расходных материалов, оборудования и опыт хирурга.

Источник: kardioklinika.ru

Что такое ангиография?

Это способ медицинского исследования, основанный на применении свойств рентгеновских лучей. В результате такой процедуры получается наглядное изображение любых по размеру сосудов в области исследования. Такая процедура имеет сходство с обычным рентгеном костей или грудной клетки: лучи проходят сквозь ткани и по степени их поглощения становится видно необходимую область.

Собственно, ангиография сердца – контрастный метод рентгенологического исследования. Это связано с тем, что сосуды – не такие плотные структуры, как, к примеру, кости, поэтому их не видно на простом рентгенологическом снимке. Чтобы изображение стало видимым для лучей, используется контрастирование. Для этих целей в сосуде делается специальный прокол и через него вводится специфическое вещество – контраст, которое помогает рассмотреть снимок.

Применение передовых компьютерных технологий позволяют не только увидеть простой снимок, но также рассмотреть нужную область в трехмерном измерении. С помощью такой методики видно не только сосудистую патологию, но и особенности физиологического строения – места прохождения сосудов, диаметр их просветов, толщину стенок. Причем, такая методика эффективна для рассмотрения любых сосудов – как для аорты, так и для мельчайших капилляров в абсолютно разных частях человеческого организма.

Существуют два вида ангиографии:

• инвазивный, который подразумевает введение контраста на основе соединений йода в сосуды;
• неинвазивный метод – это УЗИ-исследования, КТ и магнитно-резонансная ангиография.

Введение контрастного вещества для ангиографии проводится одним из двух способов:

Пункция – введение вещества с помощью обыкновенного шприца в сосуд, расположенный рядом с поверхностью (это обязательное условие).

Катетеризация – делается, когда вводится вещество в глубоко расположенные сосуды. Для этого потребуется сделать местную анестезию. Затем на поверхности кожи делается надрез и в него вставляется специальная трубочка в 10 см. Для наименьшей травматизации сосудов, все манипуляции осуществляются в этой трубочке.

В результате любого из этих методов, контраст попадает сначала в крупные вены и артерии, а из них – в более мелкие сосуды. И наоборот – сначала попадает в мелкие венулы и потом – в крупные вены. Это не занимает много времени и в этот момент врач должен сделать ряд снимков, которые затем укажут на размеры просветов в сосудах. Скорость рассеивания контраста также имеет непосредственное значение – по ней оценивают скорость кровотока. Время исследования ограничено для минимизации воздействия излучения на организм человека.

После исследования пациенту предоставляются снимки для того, чтобы была возможность показать их на консультации у любого другого врача.

Области применения

• сосудистая хирургия использует эту методику в целях подготовки к хирургическим вмешательствам на сосудах, в частности, для точного определения их локализации и состояния;
• флебология нуждается в ангиографии для установления места закупорки вен, их сужения, наличия или отсутствия тромбов, атеросклеротических бляшек;
• онкология с помощью этой методики выявляет как саму опухоль, так и наличие метастатических очагов и их капиллярную сеть;
• неврология проводит ангиографию для обнаружения аневризм и гематом, новообразований и мест кровотечения при инсультах;
• пульмонология по результатам ангиографии определяет патологии в легких.

Такому исследованию подвергаются следующие органы и системы:

1. Головной мозг. После введения контраста сразу же делают снимки, которые впоследствии будут нужны для достоверной диагностики.
2. Коронарные сосуды сердца. Введение вещества проводят через паховую или бедренную вену, катетер достигает самой аорты. Контраст поступает по очереди в левую, а затем и в правую коронарную артерию.
3. Сосуды конечностей. Такой метод подразумевает поступление нужного вещества через артерии рук или бедренную артерию и брюшную аорту (для ног). Снимки будут в разных положениях тела и с разных ракурсов
4. Внутренние органы. Контраст подается непосредственно в аорту или в крупную вену, имеющую сообщение с нужным органом.

Важно. Любое рентгенологическое обследование с контрастом проводится под местным обезболиванием, что совершенно исключает возникновение неприятных ощущений.

Показания

• закупорка сосуда тромбом (тромбоэмболия);
• возможное присутствие кистозных образований, опухолей;
• диагностирование болезней сердечно-сосудистой системы;
• исследование сетчатки глаза;
• профилактика постоперационных последствий;
• атеросклеротические поражения нижних конечностей;
• синдром диабетической стопы;
• травмы с нарушениями целостности сосудов.
• осложненное состояние пациента;
• протекание заболевания в острой форме;
• венерические заболевания;
• повышенная хрупкость сосудов и склонность к кровотечениям;
• туберкулез;
• сложные психические состояния больного, когда нет возможности контролировать его действия;
• злокачественные новообразования;
• беременность;
• декомпенсированные состояния при болезнях печени, почек и сердца;
• аллергии на йодосодержащие препараты и прочие вещества, используемые в качестве контраста;
• нарушения свертываемости крови.

Подготовка к ангиографии

Перед проведением исследования выполняется подготовка к ангиографии:

• сдать анализ крови, который позволит определить свертываемость;
• отказаться от пищи за несколько часов до исследования;
• употреблять жидкость в больших количествах;
• при наличии вероятности развития аллергии стоит начать прием антигистаминных лекарственных средств;
• отказаться от медикаментов, которые негативно влияют на свертываемость крови;
• важно уделить внимание подготовке к проведению манипуляции детям.

Ангиография сердца и сосудов

Как проводится ангиография сосудов сердца? Это исследование проводится при нарушениях ритма сердца, стремительно развивающейся стенокардии, инфаркте. Эффективен такой способ в тех случаях, когда пациент долгое время безуспешно лечится от стенокардии с использованием различных медикаментов.

Противопоказаниями к процедуре являются:

• почечная или печеночная недостаточность;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• беременность и лактация;
• психические состояния;
• аллергии на компоненты контраста;
• заболевания, оказывающие влияние на свертываемость крови.

Перед проведением исследования, кроме стандартных мер подготовки, проводят электрокардиограмму, УЗИ сердца, флюорографическое исследование, коагулограмму и дополнительные анализы на резус-фактор и группу крови.

Важно. На протяжении суток после обследования пациент содержится в стационаре под присмотром врачей. При нормальном развитии событий уже на второй день пациента отпускают домой.

Среди самых распространенных побочных эффектов – аллергии на контрастное вещество или анестезию. В тяжелых случаях – инфаркт и развитие почечной или печеночной недостаточности. Нахождение в стационаре позволяет минимизировать риск последствий.

Ангиография печени

Контрастная ангиография печени поводится с введением вещества в желчные протоки. Это исследование позволяет выявить такие заболевания, как цирроз, злокачественные образования, аномалии поджелудочной железы и желчных протоков, наличие атеросклеротических бляшек, подозрение на существование паразитов в печени.

Противопоказаниями могут служить:

• инфаркт;
• резко прогрессирующие болезни внутренних органов;
• болезни свертываемости крови;
• психические расстройства;
• заболевания почек;
• аллергии на контраст.

За 2 недели до манипуляции стоит отказаться от алкоголя, а за 4 часа – от пищи и жидкости. Непосредственно при катетеризации присутствуют реаниматолог и анестезиолог. Обязательно введение антигистаминов пациенту. После процедуры показано употреблять больше жидкости для скорейшего выведения контраста из организма. Медперсонал следит за самочувствием пациента на протяжении последующих 6 часов. Уже через 2 дня человек возвращается к своей обычной жизни. На месте прокола для пункции может остаться синяк – это в пределах нормы.

Ангиография легких

Ангиография легких выполняется в таких случаях:

1. Опухоли. Чаще всего не представляется возможным обнаружить маленькие новообразования другими методами. Данный способ позволяет увидеть даже размеры мельчайших опухолей.
2. Кровотечения внутри легких. С помощью ангиографии точно устанавливается место кровотечения и его интенсивность.
3. Образование тромба, который закупоривает артерию в легком (тромбоэмболия). В данном случае ангиография – это не столько исследование, а уже начало терапии. Вместе с контрастом вводится гепарин для рассасывания тромбов или предотвращения их образования.

Ангиография в области поджелудочной

Ангиография поджелудочной железы проводится в таких случаях:

• подозрение на онкологию в поджелудочной;
• кистозные образования и незлокачественные опухоли;
• панкреатит в острой стадии;
• травматические повреждения железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется сразу несколькими крупными артериями. Из-за этого возникают сложности с нормальным поступлением контраста в каждый сосуд. Тем более, что на ранних стадиях опухоли поджелудочной не имеют сосудов. Помимо этого, прямое введение контрастирующего вещества в данный орган невозможно. Снимки делаются в трех разных фазах прохождения вещества через сосуды железы.

Субтракционная ангиография

Этот метод представляет собой процедуру, которая позволяет в разы снизить количество контрастного вещества при исследовании. Это достигается путем исключения тех объектов, которые не представляют диагностического интереса. Исследованию подлежат исключительно сосуды в необходимой области. Специальная цифровая обработка позволяет во много раз улучшить качество снимков. Это служит еще дополнительной возможностью для снижения дозы применяемого контраста. Еще одно преимущество метода – возможность введения препарата на отдалении от исследуемой области.

Субтракционная ангиография назначается в следующих случаях:

• при необходимости обнаружить поражения в сонных и церебральных артериях;
• для обнаружения патологий в сосудах ног;
• аномалии в грудной и брюшной аорте;
• при невозможности использования прочих методов ангиографии;
• в качестве оценки сосудов в послеоперационном периоде.

Важно. Такой метод активно применяется в целях диагностики заболеваний сосудов у детей.

Преимуществом данного метода в том, что контраст можно вводить внутривенно или внутриартериально. Контраст берется из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса пациента. Внутривенное введение минимизирует риск разрывов периферических вен и кровоизлияний.

Существует также и ряд противопоказаний:

• почечная недостаточность.
• у пациента аллергия на вещества контраста (в частности, йодосодержащих препаратов);
• наличие тиреотоксикоза.

К недостаткам метода также относят небольшое поле исследования. К достоинствам – высокая точность диагностики, возможность проведения процедуры всего одним специалистом, быстрота, малые дозы контрастного вещества и, самое главное, преимущество.

Источник: proskopiyu.ru