Предсердная аритмия

При ослаблении или прекращении функционирования синусового узла (водителя сердечного ритма) развивается состояние, при котором может наблюдаться эктопический ритм. Если сердечные сокращения возникают благодаря патологической импульсации, поступающей из отделов сердца, расположенных выше синусового узла, т. е. из предсердий, то появляются эктопические предсердные ритмы. Такие нарушения могут быть постоянными или преходящими. Их легко обнаружить с помощью ЭКГ.

Виды предсердных аритмий

Сокращения эктопического характера могут являться проявлением отклонений деятельности синусового узла (синдром слабости). Они возникают на фоне различных изменений в области водителя сердечного ритма или самого миокарда. К этому могут приводить:

воспаления;
ишемические изменения;
склеротические процессы.

Предсердный ритм часто проявляется у пациентов с ревматизмом, а также при некоторых сердечных недугах: гипертонии, ишемии, пороках сердца. Причиной аритмии может стать нейроциркуляторная дистония, а также изменения в сердце на фоне сахарного диабета. Эта форма нарушений работы водителя сердечного ритма вполне может быть диагностирована у людей с отличным состоянием здоровья. Чаще всего она может носить преходящий характер, хотя известны случаи, когда предсердный ритм — врожденный.

Отличительной чертой предсердной аритмии является частота сокращений сердца (ЧСС). Обычно она превышает норму.

Если ЧСС выше 80 ударов в минуту, — это тахикардия. Повышение ЧСС может быть не связано с заболеванием. Например, при повышении температуры тела, повышается и ЧСС. Также на частоту сокращений влияют физические и эмоциональные нагрузки. Тахикардия может свидетельствовать о наличии разных заболеваний, но далеко не всегда. Иногда это вариант нормы.
Если аритмия продолжается длительный период, то это нарушение считается постоянным. Выделяют также пароксизмальные нарушения сердечного ритма. Такое состояние развивается внезапно. Превышение пульса доходит до 150–200 ударов в минуту. При этом человек может испытывать необычную слабость или потерять сознание. Это зависит от вида пароксизма.
Зачастую приступ прекращается так же внезапно, как и появился. Но при некоторых пароксизмах человеку требуется помощь врача. Так себя обычно проявляет пароксизмальная предсердная тахикардия.

При этих видах аритмии сердце сокращается через одинаковые интервалы времени, и это отражает ЭКГ. Но есть нарушения ритма, при которых сердечные сокращения неравномерны.

Наиболее распространенными среди таких предсердных аритмий являются:

Экстрасистолия: при нормальном сердечном ритме появляются внеочередные сокращения. После этого следует пауза, которая ощущается человеком как «замирание» сердца. Такое состояние может возникать на фоне миокардита, вегето-сосудистой дистонии, стресса, курения. Иногда экстрасистолия появляется безо всяких причин. У здорового человека в течение суток может возникнуть до 1,5 тыс. экстрасистол, которые никак не влияют на состояние организма и не требуют врачебного вмешательства.
Мерцательная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий): отсутствует эффективное сокращение предсердий (один из этапов сердечного цикла). Мышцы предсердий перестают синхронно работать и начинают двигаться, хаотично подергиваясь, — мерцать. При этом отмечается неритмичное сокращение желудочков.

Отклонения в раннем возрасте

Пароксизмальная тахикардия, приступы которой диагностируются у пациентов в раннем возрасте, может проявиться в случаях инфицирования вирусами. Такой вид нарушений работы сердца может протекать в тяжелой форме. Причинами патологии могут послужить:

врожденные пороки сердца;
кардиты;
превышение допустимых норм атропина при лечении ребенка вплоть до отравления.

Отклонения в работе сердца могут быть обнаружены при ЭКГ исследовании у детей. Подобные нарушения свидетельствуют о независимом функционировании дополнительных источников возбуждения несинусовых сокращений. У ребенка подобные патологии могут возникать по причине происходящих в миокарде изменений или на фоне влияний нейроэндокринного характера.

Эктопические отклонения, обнаруженные у детей на ЭКГ, могут быть продемонстрированы одной из форм:

активные нарушения — болезни сердца со схожими патогенетическими критериями (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия);
ускоренные — нерегулярные сокращения сердца, мерцательная аритмия.

Симптоматика

Этиология эктопических ритмов имеет связь с основным заболеванием. Следовательно, специфической симптоматики, характерной для нарушений работы водителя сердечного ритма, наблюдаться не будет. Признаки несинусовых ритмов зависят от природы их появления и основных патологических процессов в организме пациента (взрослого или ребенка).

Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапно возникающими приступами на фоне полного благополучия. Этому, как правило, не предшествуют такие признаки, как боль в области сердца, затрудненное дыхание, головокружение. Подобные симптомы могут возникать при продолжительных приступах.

Для начала длительного приступа характерными будут признаки:

тревожность и страх;
беспокойство относительно расположения тела (человек пытается занять позицию, которая бы способствовала прекращению приступа).

После завершения первичной стадии приступа начинается следующая, сопровождающаяся дрожанием рук, головокружениями. Может начать темнеть в глазах. Далее появляются более выраженные симптомы:

повышенное потоотделение;
вздутие в кишечнике;
частые позывы к мочеиспусканию, дефекации;
тошнота.

При коротких приступах сначала у детей или взрослых может резко увеличиваться частота сокращений сердца и возникать одышка, на смену которым приходит кратковременное «замирание» сердца и резкий толчок. Такой сердечный импульс свидетельствует о том, что нормальный синусовый ритм восстановлен, на что могут также указывать сопровождающие резкий толчок болезненные ощущения в области сердца.

Пароксизмы мерцательной аритмии могут напоминать пароксизмальную тахикардию. Больные обычно отмечают, что сердце бьется неправильно. Но если пульс очень частый, то это будет практически незаметно. Дифференцировать эти состояния можно только с помощью ЭКГ. При фибрилляции предсердий чаще отмечаются боли в груди, напоминающие стенокардические.

Это состояние опасно. Такие приступы могут быть кратковременными или затягиваться на несколько часов или даже суток. В это период в левом предсердии могут формироваться тромбы, которые потом с током крови попадают в большой круг кровообращения, а это грозит инсультом и инфарктом. Постоянная форма фибрилляции предсердий не менее опасна, но переносится легче: больные привыкают к этому состоянию и контролируют заболевание с помощью специального лечения.

Методы диагностики

Диагностирование заболеваний сердца в первую очередь производится на основании данных, полученных при сборе анамнеза. В ходе ЭКГ исследований диагноз уточняется. В отличие от описания собственных ощущений пациентом, при ЭКГ можно рассмотреть особенности эктопического ритма.

Электрокардиографические признаки предсердного эктопического ритма весьма специфичны. На ЭКГ можно увидеть изменения, которые претерпевает зубец Р. Он может быть положительным или отрицательным. При пароксизмальной тахикардии он предшествует желудочковому комплексу, а при фебрилляции предсердий вместо него регистрируются волны мерцания. Желудочковый комплекс остается неизменным.

Обнаружить предсердные экстрасистолы при проведении ЭКГ можно по характерным признакам:

изменению конфигурации зубца Р;
укороченному интервалу P-Q;
неполной компенсаторной паузе;
узкому комплексу желудочка.

Лечебные мероприятия

Если у пациента диагностируется несинусовый эктопический ритм, вариант лечения определяется с учетом воздействия на основное заболевание. Поэтому выявление этиологии нарушений сердечного ритма считается главной задачей.

При выявлении расстройств вегетососудистого характера больным, как правило, назначают лечение седативными средствами. Пациентам со склонностью к появлению учащенного сердцебиения прописывают бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Атенолол). Экстрасистолы органической этиологии устраняются Панангином, Калия хлоридом и бета-адреноблокаторами. Мерцательная аритмия требует назначения антиаритмических препаратов в момент приступов, например, Новокаинамида. При постоянной форме лечение должно проводиться регулярно. Для контроля частоты сердечных сокращений используются В-адреноблокаторы, Дигоксин или Кордарон, что зависит от возраста и особенностей пациента.

Наджелудочковая форма эктопических ритмов допускает применение массажа каротидного синуса, расположенного возле сонной артерии. Эти сосуды располагаются на боковой поверхности шеи. Делать массаж следует в течение 20 секунд. Движения аккуратные, поглаживающие. Во время приступа можно произвести надавливание на глазные яблоки или потужиться.

Если манипуляции безуспешны, специалист может прописать лекарственную терапию. В случае частых продолжительных приступов или при ухудшении состояния пациента врачи прибегают к методике восстановления сердечного ритма посредством электроимпульсной терапии.

Предсердный эктопический ритм представляет особую опасность, так как может стать причиной серьезных нарушений в работе сердца. Во избежание подобных ситуаций следует своевременно обращаться в медицинские учреждения для выявления причины и лечения. Регулярный контроль ЭКГ и наблюдение у врача позволит предотвратить тяжелые осложнения.

Источник: asosudy.ru

Предсердная аритмия — Проводящая система сердца

Классификация аритмий

Условно аритмии можно разделить на 2 группы: брадиаритмии (редкие сокращения сердца) и тахиаритмии (частые сокращения).
По месту расположения патологического импульса брадиаритмии делят:

Аритмия из синусового узла (синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла)
Аритмия из атриовентрикулярного узла (блокада проведения импульса)
Замещающие ритмы

Тахиаритмии в свою очередь делят:

Наджелудочковые аритмии ( предсердная экстрасистолия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия, пароксизмальная наджелудочковаятахикардия)
желудочковые аритмии (желудочковая экстрасистолия/тахикардия и фибрилляция желудочков)

Аритмии, сопровождающиеся учащением ритма
Это нарушения ритма, с большой частотой сердцебиений, свыше 95 в минуту. Причина — увеличение частоты генерации импульсов.

Предсердные нарушения ритма

Синусовая тахикардия Обычно пределы частоты сердечных сокращений при синусовой тахикардии составляют 100-180 в минуту. Это не всегда патология, т.к. эта аритмия может возникать в ответ на воздействие стрессовых факторов или физическую нагрузку. Причинами также могут быть патофизиологические состояния, в частотности лихорадка, пониженное давление, нарушение функции щитовидной железы, «малокровие», закупорка эмболами легочной артерии. Протекает обычно бессимптомно, возможны ощущения сердцебиения, одышки (особенно при резком начале тахикардии), может быть симптомом какой либо экстракардиальной патологии.

Предсердная экстрасистолия

Встречается равнозначно у людей с кардиопатологией и без нее. Возникает при поступлении в предсердия импульсов, помимо синоаурикулярного узла, в автоматическом режиме, и часто предсердная экстрасистолия усиливается при симпатической стимуляции.
ычно пациенты не предъявляют жалоб, но иногда пациенты ощущают сердцебиения. Эти внеочередные сокращения требуют лечения только при явных симптомах. Рекомендуется ограничить прием кофе, отказаться от алкоголя и стабилизировать эмоциональное состояние, так как все это провоцирует возникновение предсердных экстрасистол. При необходимости назначают медикаментозную терапию.

Трепетание предсердий

На кардиограмме видны регулярные волны с частотой от 180 до 300 в минуту. Может быть, как временный пароксизм, так и стойкая аритмия, сохраняющаяся в течение нескольких недель, а также у пациентов с уже имеющейся кардиопатологией может развиваться постоянная аритмия. Пациентам с выраженной клиникой нарушения кровообращения ритм восстанавливают «электрически» – проводят кардиоверсию. В случаях, если пациенту проведена операция на сердце и возникает аритмия – устанавливают искусственный водитель ритма. В остальных случаях, если нет необходимости неотложно восстановить синусовый нормальный ритм, используют урежающие препараты. Если же для предотвращения повторных возникновений трепетания предсердий нужен постоянный прием медикаментозных средств, то лучшей альтернативой в данном случае является катетерная аблация («прижигание»). Для выполнения этой процедуры в бедренную вену вводят катетер, снабженный электродом. Катетер затем проводят через нижнюю полую вену в правое предсердие и производят аблацию участка пути обратного входа возбуждения в предсердие с тем, чтобы полностью предотвратить формирование импульса, вызывающего повторные пароксизмы.

Фибрилляция предсердий

На ЭКГ видны частые хаотичные волны возбуждения предсердий с частотой 300-600 ударов в минуту. Потенциально опасное для жизни состояние. Заболевания, которые провоцируют фибрилляцию предсердий – это повышенное артериальное давление, коронарный артеросклероз, а также поражение легочной артерии. У части пациентов данная аритмия возникает при нарушенной функции щитовидной железы и после злоупотребления алкоголем. Тактика лечения принципиально не отличается от терапии трепетания предсердия.

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии

Для них характерно внезапное как начало, так и окончание, при этом частота сокращений предсердий составляет 140-250 в минуту. Часто возникают в подростковом и молодом возрасте. Обычно переносится хорошо, однако беспокоит сердцебиение, вызывающее ощущение страха, головокружение. У пациентов пожилого возраста или у пациентов с уже имеющимися кардиологическими заболеваниями могут возникать выраженные клинические формы аритмии, включая внезапную потерю сознания, приступ стенокардии или отек легких. Для купирования пароксизма часто используют следующие вагусные приемы (урежающие частоту сердечных сокращений): умеренное нажатие на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, умывание холодной водой, задержка дыхания. При их неэффективности назначают медикаментозные препараты в условиях стационара.

Желудочковые аритмии

К наиболее распространенным формам желудочковых аритмий относятся желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)

Внеочередные сокращения сердца также как и предсердные могут быть у здоровых лиц и при этом никак не беспокоить и не приводить к серьезным изменениям. Экстрасистолы могут быть одиночными или повторяться. Последовательные экстрасистолы могут быть парными или тройными. У лиц без кардиопатологии возникновение ЖЭ не являются фактором, способствующим развитию угрожающих жизни аритмий. Однако они могут свидетельствовать о заболевании сердца, и в этом случае их негативная роль возрастает. У здоровых лиц лечение включает, в основном, прием успокоительных средств и в случае надобности назначают медикаментозную терапию. Больным с серьезными поражениями структур сердца и с риском развития опасных для жизни желудочковых аритмий, обычно рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Желудочковая тахикардия

Если на кардиограмме зарегистрировано подряд 3 и более экстрасистолы, то это считается пароксизмом желудочковой тахикардии. Выделяют 2 вида желудочковых тахикардий: устойчивую (продолжительностью более 30 сек, и/или требуется прерывание пароксизма в связи с тяжелой клинической картиной), и неустойчивую, которая прекращается самопроизвольно. Обе формы наиболее свойственны пациентам со структурными изменениями миокарда, включая острый коронарный синдром, сердечную недостаточность, гипертрофию желудочков, нарушения системы проводимости, клапанные болезни и врожденные аномалии. Симптоматика вариабельна и зависит от вида тахикардии и наличия сопутствующей патологии сердца. При устойчивой тахикардии сердечный выброс снижается, что приводит к потере сознания (обморокам), отеку легких или может даже провоцировать остановку сердца. Эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии опасны, т.к. могут вызывать обмороки или переходить в фибрилляцию желудочков, что при отсутствии экстренной помощи может привести к летальному исходу. Обычно больным сразу же проводят электрическую кардиоверсию. При стабильной гемодинамике можно назначить противоаритмические препараты.

Фибрилляция желудочков

Характеризуется быстрым хаотичным возбуждением желудочков при полном отсутствии нормальных сокращений сердца. При фибрилляция желудочков снижается сердечный выброс и, если немедленно не приступить к реанимационным мероприятиям, то наступает смерть пациента. Обычно наблюдается у больных с имеющейся тяжелой кардиопатологией. Эффективное лечение – дефибрилляция. Если дефибрилляция не представляется возможной, то больной погибает в течение считанных минут. С целью профилактики повторного возникновения рекомендуют прием антиаритмических препаратов. Если провоцирующий фактор не выявляется, то после восстановления нормального ритма больному обычно вживляют кардиовертер-дефибриллятор.

Брадиаритмии

В спокойном состоянии частота сокращений здорового сердца (ЧСС) равна 60-100 в мин. При брадиаритмиях ЧСС составляет менее 60 в минуту. При нарушении процесса генерации импульса возникает аритмия.

Синусовая брадикардия

Снижение уровня сердцебиений ниже 60 в минуту по причине снижения активности синусового узла. Возникает или при внутреннем поражении сино-аурикулярного узла или при действии на него внешних факторов. Снижение внутреннего автоматизма может быть обусловлено процессом старения или заболеванием, затрагивающим предсердия, например, при ишемической болезни сердца или кардиомиопатии. К числу внешних факторов, подавляющих тонус узла относятся лекарственные средства (например бетта-блокаторы), а также нарушение процессов метаболизма. У людей профессионально занимающихся спортом часто наблюдается повышенный тонус вагусного нерва, что приводит к физиологической синусовой брадикардии в состоянии покоя. Умеренная синусовая брадикардия обычно бессимптомна и надобности в лечении нет. Однако резкое снижение ЧСС приводит к снижению сердечного выброса и может сопровождаться выраженной утомляемостью, головокружениями, спутанностью сознания и обмороками.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Изменения в синусовом узле с нарушением генерации импульса и с последующим его замедлением проведения. Пациентов беспокоят головокружения, спутанность сознания, обморочные состояния. При СССУ больным внутривенно назначают препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений. СССУ наблюдается обычно у пожилых пациентов.

Замещающие ритмы

Клетки атриовентрикулярного узла и волокна Гиса-Пуркинье способны к автоматизму, но по сравнению с клетками синусового узла, обладают низкой скоростью генерации импульса, поэтому при нормальном синусовом ритме активность их подавлена. Но, если нарушается работа клеток синусового узла или проведение от него импульса блокируется, от других центров автоматизма могут генерироваться замещающие ритмы. Если замещающий ритм идет из атриовентрикулярного узла, то это замещающий узловой ритм с частотой 40-60 в мин. А если ритм из системы Гиса, то это замещающий желудочковый ритм, частота сердцебиения при этом снижается до 30 в минуту. Выше перечисленные ритмы – это своего рода защитные механизмы, которые необходимы для поддержания нормальной частоты при поражении синусового узла или атриовентрикулярной блокаде. Тактика лечения не отличается от тактики при синдроме слабости синусового узла.

Источник: medicinamira.ru

Нормальная сердечная деятельность

Человеческое сердце разделено на четыре камеры, две с которых наполняются артериальной кровью, а две — венозной. Верхние отделы принято называть предсердиями, а нижние — желудочками. Ток крови движется от вен через предсердия к желудочкам и затем к артериям. Продвижение крови указанным путем происходит за счет сердечных сокращений.

Обеспечением своевременных сокращений сердца занимается проводящая система. Ее главный водитель — синусовый узел, расположенный в верхнем правом углу правого предсердия (точнее, возле ушка предсердия). Сгенерированный в этом участке небольшой группой кардиомиоцитов электрический импульс передается по волокнам левому предсердию и далее по ниже расположенному атриовентрикулярному узлу, проходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье к желудочкам. Таким образом, сначала сокращаются предсердия, а потом — желудочки.

Тренированное сердце, например у людей, любящих спорт, может сокращаться менее часто, чем у обычного человека. Это связано с увеличенной массой миокарда за счет постоянных спортивных упражнений. Подобное позволяет сердцу делать более сильные выбросы в кровеносное русло. Поэтому в таких случаях ЧСС может составлять 50 уд/мин и менее, при этом будет считаться вариантом нормы поскольку не вызывает негативные последствия.

В случае с расстройством ритма Википедия указывает, что “термин “аритмия” объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическим нарушениям образования и проведения электрического импульса”.

Причины

Заболевание зачастую связано с кардиологическими патологиями, для которых характерно изменение структуры органа (деструкция, ишемия, гипотрофия и пр.). Расстройство ритма чаще всего выступает в роли осложнения при недостаточной деятельности сердца, ишемической болезни, кардиальных миопатиях, врожденных и приобретенных пороках, воспалении миокарда.

При воздействии некоторыми лекарственными веществами также возникает аритмия. В частности, неправильное использование сердечных гликозидов, диуретиков, симпатомиметиков, антиаритмических средств с проаритмическим действием способно привести к нарушению ритма различной степени выраженности.

В некоторых случаях последствия простой нехватки тех или иных микроэлементов выражаются развитием аритмии. Подобное чаще всего встречается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкалиемии и гиперкальциемии.

Стоит помнить о явном вреде плохих привычек таких как курение, прием алкоголя и наркотических веществ. Подобные вещества способны оказывать токсическое воздействие на сердце и сосуды. В результате — нежелательные последствия в виде не только аритмии, но и более тяжелых заболеваний.

Факторы риска

С каждым годом диагноз “аритмия” все чаще выставляется больным различных возрастных категорий, что в первую очередь связано с факторами риска. Аритмией болеют взрослые и дети. Выявление той или иной причины болезни лежит в основе различных методов диагностики и скрининг-тестов. Также грамотное их использование позволяет проводить эффективную профилактику.

Генетическая предрасположенность. Некоторые аритмии, по типу синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, являются наследственными заболеваниями. Другие связаны с врожденными пороками.
Патологии щитовидной железы. Этот эндокринный орган серьезно влияет на работу сердца. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, ускоряющие или замедляющие метаболические процессы в организме. Соответственно, при тиреотоксикозе возникает тахикардия, а при недостаточной работе органа — брадикардия.
Артериальная гипертензия. Повышенное давление в сосудах угрожает ишемической болезнью сердца, которая в свою очередь нередко осложняется нарушением ритма.
Эпизоды гипогликемии. Временное понижение концентрации глюкозы в крови может способствовать развитию аритмии. При декомпенсированном сахарном диабете возникает гипертония и ИБС, а подобное также приводит к расстройству сердечной деятельности.
Избыточный вес тела. Подобное состояние часто становиться причиной развития гипертонии, ИБС и других патологических нарушений. К тому же повышенная масса тела сама по себе оказывает дополнительную нагрузку на сердце, тем самым способствуя учащенному сердцебиению.
Повышенный холестерин в крови. Этот показатель должен особенно тщательно проверяться у людей 55 лет и старше, когда повышается риск развития сердечно-сосудистых болезней, в том числе аритмии.
Анемия — недостаток железа провоцирует развитие гипоксии различных тканей, в том числе сердечной. Подобное в свою очередь приводит к расстройству ритма.
Гормональный дисбаланс — при климаксе у женщин чаще всего наблюдаются внеочередные сокращения и другие проявления аритмии.
Остеохондроз — нарушение строения позвоночного столба приводит к сдавливанию нервных корешков, что в свою очередь способствует развитию расстройства вегетативных регуляций (включает блуждающий нерв и симпатическую нервную систему). От подобного в первую очередь страдает сердечная деятельность.

Симптомы

Аритмия проявляется в различных формах, поэтому и клиника зависит от специфики течения болезни. Все же есть общие проявления, характерные для всех видов нарушения ритма:

Ощущение перебоя сердечной деятельность.
Изменение частоты сердечных сокращений.
Вегетативные расстройства (слабость, ощущение жара, похолодание конечностей).
Появление страха и беспокойства.

В тяжелых случаях к перечисленным признакам добавляются сердечные боли, предобморочные и обморочные состояния. Также может определяться побледнение кожных покровов, повышенное или пониженное артериальное давление.

Характерные признаки отдельных форм аритмии:

При различных видах тахикардии, когда даже армия противопоказана, определяется увеличение частоты сердечных сокращений. В частности, повышение ЧСС от 150 уд/мин свойственно для мерцательной аритмии, а при сочетании ЧСС от 400 уд/мин с потерей сознания нередко диагностируют фибрилляцию желудочков.
Брадикардия характеризуется замедлением ритма, то есть у взрослых диагностируется ЧСС ниже 50 уд/мин.
Экстрасистолия проявляется замиранием сердца и внеочередными сердечными сокращениями.
Сердечные блокады выражаются тяжелыми нарушениями общего состояния больного. В частности, определяются судороги, обморок, отсутствие пульса.

Видео: Первые симптомы проблем с сердцем, которые не стоит игнорировать

Виды аритмии

Аритмией могут считаться различные виды нарушения ритма, поэтому в большинстве классификаций сегодня выделяют следующие группы:

Расстройство автоматизма — выделяют несколько подгрупп: номотопные, когда водителем ритма является синусовый узел (синусовая тахикардия, дыхательная и недыхательная синусовая аритмия, синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла) и гетеротопные, когда определяется иной водитель ритма, чем синусовый узел (идиовентрикулярный, нижнепредсердный и атриовентрикулярный ритм).
Расстройство возбудимости — чаще всего с ней связана пароксизмальная тахикардия (может быть желудочковой, атриовентрикулярной и наджелудочковой) и экстрасистолия (рассматривается отдельная классификаций по источнику, количеству источников, времени появления, частоте и упорядоченности).
Расстройство проводимости — рассматриваются варианты увеличения проводимости (встречается при WPW синдром), а также ее уменьшения (характерно для блокад различных локализаций).

В зависимости от тяжести течения той или иной аритмии армия либо противопоказана, либо молодой человек допускается к строковой службе.

В некоторых случаях встречаются смешанные аритмии, когда кроме экстрасистолии диагностируется такое состояние, как мерцательная аритмия. Или же трепетание предсердий сочетается с трепетанием желудочков.

Скрининг и диагностика

Нарушением сердечного ритма занимается врач-кардиолог, который на приеме первым делом проводит опрос больного и внешний осмотр. Далее назначается инструментальное обследование, лабораторные анализы, консультаций смежных специалистов.

Практически всем без исключения кардиологическим больным назначается электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет определить многие формы аритмии. Для каждого случая характерны свои ЭКГ-признаки:

Синусовая тахикардия — кроме увеличения частоты сердечных сокращений другие изменения ритма не определяются.
Синусовая брадикардия — наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений относительно возрастной нормы.
Синусовая аритмия — частота сердечных сокращений увеличивается, уменьшается или остается нормальной, при этом ритм становиться неправильным.
Синдром слабости синусового узла — наблюдается постоянное уменьшение ЧСС синусового типа, иногда синусовый ритм исчезает, при этом периодически регистрируются синоаурикулярные блокады. Также на ЭКГ может диагностироваться синдром тахикардии-брадикардии.
Гетеротопные аритмии — проявляются изменением частоты сердечных сокращений и правильностью ритма, которые чаще всего являются несинусовыми. При идиовентрикулярном ритме ЧСС составляет 20-40 уд/мин, а при атриовентрикулярном 40-60 уд/мин.
Экстрасистолия — определяется при возникновении на ЭКГ внеочередных сокращений, которые могут быть единичные, парные, множественные. Также для этой формы аритмии характерна неполная компенсаторная пауза. В зависимости от источника возбуждения изменения могут отмечаться в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках.
Пароксизмальная тахикардия — появляется внезапно, при этом ЧСС может достигать 150 уд/мин и выше.
Сердечные блокады — определяются по выпадению комплексов соответствующей локализации, при слабой выраженности патологии может наблюдаться лишь замедление ритма.
Трепетание предсердий — ЧСС составляет за минуту 150-160 уд., при этом желудочковые комплексы не изменяются, а ритм становится несинусовым.

Кроме электрокардиографии используют другие пассивные методы исследования. Это может быть холтеровское мониторирование, УЗИ сердца (эхокардиография). Если приступы аритмии возникают редко и они на ЭКГ не фиксируются, тогда применяются индуцирующие тесты:

Пробы с физической нагрузкой — для этого используется велотренажер или беговая дорожка, при этом параллельно записывается ЭКГ.
Тест с наклонным столом — часто применяется при частых и безосновательных предобморочных и обморочных состояниях. Для этого больного фиксируют на столе, который после снятия показателей в горизонтальном положении переводится в вертикальное и снова записывает сердечный ритм и артериальное давление.
Электрофизиологическое исследование — проводится с целью определения аритмогенного очага, также при возможности проводится его ликвидация. Зачастую применяется при фибрилляциях предсердий.

Консервативное лечение

При наличии тяжелого течения аритмии используются антиаритмическая терапия. Их прием возможен только с согласия лечащего врача, поскольку в противном случае могут возникнуть нежелательные последствия.

Группы антиаритмических средств, используемых при аритмии:

Препараты, оказывающие влияние на проводящую систему сердца. К этой группе относятся сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. За счет подобного действия замедляется сердечный ритм, поэтому их чаще используют при тахикардии и мерцательной аритмии.
Прямые антиаритмические средства — влияют на проницаемость ионных каналов, что в свою очередь уменьшает частоту сердечных сокращений. В списке препаратов из этой группы находится амиодарон, аллапенин, ритмонорм и другие.

Общие рекомендации включают следующее:

При склонности к образованию тромбов стараются лечить тромболитическими препаратами, включая кардиологический аспирин, клопидогрель и другие подобные лекарства, назначаемые врачом. Также включение в питание семени льна, чеснока, сельдерея, петрушки способствует разжижению крови.
Сердечную мышцу способны укрепить милдронат, рибоксин, АТФ. Врачом могут назначаться и другие препараты, широко используемые в кардиологической практике. В том числе полезно употреблять семя, орехи, сухофрукты, рыбу.
Если аритмия является осложнением другого заболевания, в первую очередь проводится его лечение, тем самым позволяя без использования кардиологических препаратов устранить приступы аритмии.

Длительное лечение аритмии предполагает тщательное выполнение врачебных рекомендаций, тем самым снижая вероятность появления повторных приступов. В сложных случаях, когда консервативными средствами невозможно достичь желаемого эффекта, прибегают к имплантации электрокардиостимулятора или радиочастотной катетерной абляции.

Народные методы лечения аритмии

Нетрадиционная разновидность терапии может использоваться в сочетании с консервативной схемой терапии. В некоторых случаях, когда приступы нарушения ритма не сильно выражены и нет других кардиологических нарушений, стараются лечить только растительными препаратами. В любом случае лечение народными средствами предварительно согласовывается с врачом, иначе могут быть плачевные последствия.

Адонис весенний — среди большого разнообразия препаратов зеленой аптеки показал свою высокую эффективность, единственное, его используют с осторожностью и не более двух недель, затем на такой же период делают перерыв. Для лечения берут настойку, которую принимают по 15 капель три раза в день. Адонис является сердечным гликозидом, поэтому его принимают совместно с диуретиками.
Фиалка трехцветная — известна еще под названием “анютины глазки”. Для использования пригодна высушенная трава, которую в количестве 2 ч. л. заваривают стаканом кипяченной воды. После настаивания на протяжении нескольких часов настой готов к приему по 2 ст. л. до трех раз в день. Важно не передозировать лекарство, поскольку может развиться тошнота и рвота.
Соцветия кислицы — используются для терапии нарушения ритма в виде настоя, который готовится из стакана кипятка и столовой ложки растения. Лекарство должно настояться, считается готовы к употреблению после остывания.
Спаржа — мало кому известна, хотя с помощью ее побегов и корневищ можно успокоить сердечную деятельность и нормализовать ритм. Указанные составляющие должны быть мелко измельчены, из общего количества берется столовая ложка смеси и заливается стаканом кипятка. Далее порядка трех часов лекарство настаивается в тепле и затем принимается в небольшом количестве несколько раз за день. Таким образом можно лечится несколько месяцев, но с перерывами на 10 дней через каждые три недели приема.
Боярышник — это растение широко себя зарекомендовало в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В основном берутся цветки, но могут быть использованы и плоды растения. На стакан крутого кипятка берется несколько столовых ложек цветков или плодов. На заваривание обычно достаточно 20 минут, затем можно пить по типу чая.

В некоторых случаях от аритмии рекомендуют принимать чеснок, но этот продукт далеко не всем подходит, особенно тем, у кого болит желудок. Беременность же не противопоказана к приему свежего чеснока, но все должно быть в меру. Мед также может оказать благотворное действие на сердце, но только если нет аллергии.

Народными средствами могут считаться смеси трав, которые обладают успокаивающим, общеукрепляющим, витаминизирующим действием. Какое бы лекарство не было выбрано, важно принимать его с согласия лечащего врача, иначе могут проявиться побочные эффекты.

Осложнения

В большинстве случаев аритмия не ощущается или вызывает незначительный дискомфорт, но при отсутствии адекватного лекарственного воздействия болезнь опасна не только для здоровья, но и жизни человека. Риск повышается при сочетании аритмии с другими кардиологическими заболеваниями. В частности, могут развиваться следующие патологии:

Декомпенсированная сердечная недостаточность. Продолжительное течение тахикардии или брадикардии в тяжелых случаях приводит к застою крови в полостях сердца. При своевременном контроле частоты сердечных сокращений можно заметно улучшить состояние здоровья.
Инсульт. Подобное осложнение более характерно для трепетания предсердий, которые не способны передавать желудочкам необходимую порцию крови. Если в предсердиях нарушен нормальный ток крови, тогда повышается риск образования сгустков крови, которые могут попадать в общий кровоток. Зачастую тромбы попадают в мозговые сосуды, впоследствии вызывая ишемию структур мозга.
Остановка сердечной деятельности — самое грозное осложнение, которое нередко становится причиной фибрилляции желудочков. Если при этом состоянии вовремя не оказывается медицинская помощь, человек погибает.

Профилактика

Существует ряд профилактических мероприятий, которые позволяют не допустить развитие аритмии или снизить вероятность повторных приступов.

При наличии инфекционных заболеваний нужно качественно и безотлагательно проводить их лечение.
Сопутствующие заболевания в виде кардиологических патологий, заболеваний щитовидной железы и артериальной гипертензии должны своевременно лечиться.
Питание должно полноценным и сбалансированным.
При наличии усиленной физической тренировки нужно ее уменьшить, но при этом не переходить к другой крайности — гиподинамии.
Недопустимо иметь вредную привычку по типу курения, также нужно отказаться от алкоголя.
Стрессовые ситуации должны быть сведены к минимуму, а еще лучше — вовсе исключены.
Некоторые показатели по типу глюкозы в крови, массы тела и холестерина должны находиться под постоянным контролем.

К какому врачу обратиться

Изучением природы аритмии, ее диагностикой, лечением и профилактикой занимается врач-аритмолог. При этом в большинстве клиник нет отдельной специализации по аритмологии, поэтому больных с нарушением ритма принимает кардиолог.

Функциональной диагностикой расстройств сердечного ритма занимает врач соответствующей специализации. С его помощью проводиться УЗИ, электрокардиография, а при необходимости — холтеровское мониторирование.

Наличие сопутствующей патологии может потребовать дополнительной консультации врачей смежных специальностей. Это может быть врач-эндокринолог, который занимается лечением щитовидной железы, или гинеколог, помогающий при патологическом течении климакса. Успешное лечение основного заболевания нередко позволяет справиться с приступами аритмии.

Неэффективность консервативной терапии является показанием к направлению больного на консультацию к кардиохирургу, который решает вопрос о необходимости радиочастотной абляции патологического очага. Также может проводится операция по имплантации кардиостимулятора.

Источник: arrhythmia.center