Расширение нижней полой вены причины

Признаки

На начальной стадии синдром портальной гипертензии может никак не проявляться, или проявляться неспецифическими диспепсическими явлениями – тошнотой, потерей аппетита, болью в области желудка, в области правого и левого подреберий, чувством переполнения желудка, возникающим после еды, метеоризмом, неустойчивым стулом.

Однако есть и поздние проявления этого синдрома – асцит (скопление жидкости в брюшной полости), варикозное расширение вен пищевода, желудка, передней брюшной стенки. Из-за этого живот напоминает голову медузы. Селезенка при этом увеличена (спленомегалия). Ноги отекают.

При синдроме портальной гипертензии возможны геморроидальные и желудочно-кишечные кровотечения. Свертываемость крови нарушается.

Описание

Синдром портальной гипертензии может развиться и у детей, и у взрослых. Он развивается при повышении давления в системе воротной вены. Это происходит из-за того, что по каким-либо причинам отток крови из воротной вены затруднен.

Воротная вена (V. portae) – толстая вена, в которой собирается кровь от всех непарных органов брюшной полости кроме печени. Она находится приблизительно на уровне второго поясничного позвонка, чуть правее срединной линии (вертикальной линии, условно проводимой по середине грудины). В печень она эту кровь приносит. Система воротной вены состоит из двух сетей – первая сеть состоит из капилляров, по которым кровь приливает в воротную вену, а вторая находится в паренхиме печени.

И если вена наполняется, кровь вынуждена искать другие пути. Эти пути называют анастомозами. Анастомозы расположены в кардиальном отделе желудка, в абдоминальном отделе пищевода, между верхними, средними и нижними ректальными венами и между околопупочными венами.

Примерно в 70 % всех случаев синдрома портальной гипертензии причина – цирроз печени. Однако есть и другие причины:

• врожденные и приобретенные аномалии сосудов печени;
• врожденные и приобретенные патологии нижней полой вены;
• онкологические заболевания печени;
• хронические заболевания печени (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, токсические повреждения печени, врожденный фиброз печени, хронический вирусный гепатит);
• некоторые гельминты.

Врачи выделяют четыре формы синдрома портальной гипертензии:

• Предпеченочная форма возникает при врожденных аномалиях воротной вены (аплазия, гипоплазия, атрезия, заращение просвета вены) или при ее тромбозе, который может развиться при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости или при сепсисе. Также эта форма может развиться при сдавлении вены опухолями или кистами.


• В 80 % случаев развития внутрипеченочной формы синдрома портальной гипертензии виноват цирроз печени. Реже эта форма развивается при рубцовых или склеротических процессах в ткани печени.
• Надпеченочная форма возникает при затруднении оттока крови из печеночных вен. Это может быть связано с их частичной или полной непроходимостью, например, при болезни Киари, или с аномалиями развития нижней полой вены, а также ее сдавлением опухолями или кистами. Также эта форма может развиться при перикардите или недостаточности трикуспидального клапана (клапан сердца, находящийся между правым предсердием и правым желудочком).
• Комбинированная форма развивается при тромбозе воротной вены у страдающего циррозом печени.

По уровню  повышения давления в портальной системе выделяют:

• портальную гипертензию I степени, при которой давление 250-400 мм. вод. ст.
• портальную гипертензию II степени, при которой давление 400-600 мм. вод. ст.
• портальную гипертензию — III степени, при которой давление выше 600 мм. вод. ст.

Синдром портальной гипертензии опасен своими осложнениями – желудочно-кишечным кровотечением и печеночной комой.

Диагностика

Пациенты с подозрением на синдром портальной гипертензии должны пройти обследование у гастроэнтеролога или гепатолога. В некоторых случаях может понадобиться консультация онколога. Необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по результатам которого видно увеличенную печень, увеличенную селезенку, скопление жидкости в брюшной полости, увеличение диаметра селезеночной и воротной вены. Нужна и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), чтобы оценить состояние вен пищевода и желудка, а также выяснить, есть ли желудочно-кишечное кровотечение. Варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта можно диагностировать и при помощи контрастной рентгенографии.

Также пациенты сдают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Лечение

Лечение синдрома портальной гипертензии направлено на устранение причины заболевания и предотвращение желудочно-кишечного кровотечения. Сделать это можно либо консервативным методом, либо хирургическим.

Для лечения синдрома портальной гипертензии обычно используют нитраты и бета-блокаторы. Однако многие врачи сомневаются в рациональности такого лечения.

Гораздо чаще страдающего синдромом портальной гипертензии отправляют на стол к хирургу. Это делают при асците, желудочно-кишечном кровотечении, резком расширении вен желудка, выраженной печеночной недостаточности. Обычно врачи отводят жидкость из брюшной полости, создают новые пути оттока крови. Однако быстро выводить жидкость из организма нельзя, так как может развиться печеночная кома.

В некоторых случаях делают пересадку печени.

И оперативные и консервативные методы приносят только временное облегчение. В большинстве случаев синдром портальной гипертензии развивается снова. Без лечения страдающие этим синдромом редко живут более полутора лет.

Профилактика

Профилактика синдрома портальной гипертензии заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний печени.

© Доктор Питер

Источник: doctorpiter.ru

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника.
астомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) частичный тромбоз характеризовался пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечалось отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5).

Возраст женщин с тромбозом вен малого таза составил от 25 до 82 лет (в среднем 49,6 года).

В репродуктивном возрасте находились 13 женщин, в перименопаузе — 8, в постменопаузе — 12. Во всех случаях имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза или урогенитальные инфекции в анамнезе отмечены у 19 (55,9%) больных, миома матки — у 15 (44%), внутренний эндометриоз у 5 (14,7%), оперативные роды, травмы, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки у 14 (41%). На фоне гормонотерапии тромбоз вен малого таза диагностирован у 7 (20,6%) женщин, а на фоне ВМС Мирена — у 3 (8,8%). Хронический геморрой беспокоил 12 (35,3%) пациенток, при этом у одной больной, принимавшей оральные контрацептивы, тромбоз вен малого таза сопровождался острым тромбозом геморроидального узла. Онкологические заболевания отмечены в 4 (11,8%) случаях: у 2 женщин (рак щитовидной железы и рак желудка) оперативное лечение проводилось более 5 лет назад, у 2 злокачественные новообразования были выявлены в течение 2 мес после обнаружения тромбоза вен малого таза (рак молочной железы и рак головки поджелудочной железы).

Среди пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов лишь у одной женщины, 32 лет, не было беременностей и родов в анамнезе, но у нее имели место миома матки, параовариальные кисты, уреаплазмоз, за 2 мес до обращения проводилось лечение трихомонадного кольпита, также ранее отмечался прием гормональных контрацептивов. Остальные пациентки данных групп имели роды в анамнезе, причем более половины из них дважды или трижды.

В исследуемой группе больных преобладали множественные (57,6%), фиксированные (87,9%), эхогенные (75,8%) тромбы. Максимальный размер тромбов отмечен у более молодых пациенток, как правило, он соответствовал и максимальному расширению венозных сосудов.

Тромбоз выявлен у 24,2% больных на фоне I степени, у 69,7% — на фоне II степени, у 6,1% — на фоне III степени варикозного расширения вен малого таза.

Линейная скорость кровотока была снижена во всех случаях. В менопаузе отмечалось более значительное снижение скоростных показателей, даже на фоне меньшего диаметра венозных сосудов. Частота явлений стаза увеличивалась пропорционально возрасту пациенток, наличие ретроградного кровотока чаще встречалось среди женщин перименопаузального периода.

Флеболиты, или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита [8]. При ТВУЗИ они визуализируются как гиперэхогенные образования с выраженными акустическими тенями (рис. 6). В анализируемой группе больных в сочетании с тромбозом вен малого таза флеболиты выявлены в 15 (44,1%) наблюдениях, что свидетельствует о тенденции тромбоза вен малого таза к рецидивированию.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе женщин не было. У 3 пациенток при динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов по данным ЦДК.

В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ж., 46 лет. При обращении беспокоили периодически возникающие интенсивные боли внизу живота. В анамнезе иерсиниоз, гормональная терапия по назначению гинеколога, закончившаяся 2 мес назад. Менструальная функция сохранена. При плановом ТВУЗИ: множественная миома матки, эндометрий без признаков патологии, фолликулярный аппарат яичников сохранен; вены малого таза расширены до 0,7 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока не превышает 7 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток в покое, в правом параметральном сплетении визуализируются флотирующие тромбы средней эхогенности размерами 0,7×0,3×0,5 и 0,8×0,3×0,5 см, кровоток в данных сосудах сохранен, спектр деформирован; также выявлены единичные флеболиты (рис. 7). Изменений коагулограммы на момент обследования не было выявлено. По данным генотипического исследования свертываемости, выявлен полиморфизм, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме, чем и следует объяснять возникновение тромбоза вен малого таза на фоне воздействия провоцирующих факторов (инфекция, гормонотерапия).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Ю., 25 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен: в детстве перенесла операцию по поводу пельвиоперитонита, в подростковом возрасте получала комбинированные оральные контрацептивы в связи с дисфункциональными ювенильными маточными кровотечениями, 6 лет назад имела место лапароскопическая резекция параовариальной кисты и коагуляция очагов наружного эндометриоза, 4 года назад — роды, в настоящее время выявлен уреаплазмоз. В связи с нерегулярным менструальным циклом по рекомендации гинеколога принимала гормональные контрацептивы: в течение 2 мес — Джесс, а затем — Диане-35. Через 1 мес приема последнего препарата пациентка обратилась к проктологу в связи с острым тромбозом наружного геморроидального узла. В этот же период при плановом осмотре выявлена миома матки малых размеров, варикозное расширение вен малого таза с явлениями стаза и наличием тромбов различной эхогенности: в левом параметральном и параовариальном пространствах вены значительно извиты, расширены до 0,8 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока 4,4 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток. В просвете расширенных извитых вен параметральных (рис. 8, а, б) и параовариальных сплетений (рис. 8, в, г) визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромбообразования должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, т. е. первичных предрасполагающих факторов.

При выявлении тромбоза вен малого таза в случае фиксированных тромбов пациентке необходимо провести обследование в плановом порядке на предмет выявления первичных причин тромбоза, а именно недостатка антитромбина III, наследуемой дисфибриногенемии, снижения уровня тромбомодулина, гипергомоцистеинемии, наличия антител к фосфолипидам, чрезмерной ингибиции активаторов плазминогенов, дефицита плазминогена, мутации G20210A в гене протромбина (фактор II), мутации Лейдена, дефицита протеинов С и S, дисплазминогенемии, дефицита XII фактора с последующей коррекцией лечения и рекомендациями по профилактике вторичных причин тромбообразования.

В случае обнаружения флотирующих тромбов женщина должна быть госпитализирована в специализированный стационар.

Пациентки с варикозным расширением вен малого таза, в особенности в сочетании с флеболитами и явлениями стаза должны рассматриваться как группа риска развития заболеваний свертывающей системы крови, активно наблюдаться и получать рекомендации гинеколога по профилактике вторичных причин тромбообразования: отказ от курения, оральных контрацептивов, нормализация массы тела, соблюдение профилактических мер в длительных путешествиях и пр.

Выводы

Рутинное ТВУЗИ позволяет выявить не только варикозное расширение вен малого таза, но и их тромбоз с частотой 10,2 и 1,3% соответственно. Факт обнаружения тромбообразования в венозных сплетениях малого таза должен рассматриваться как возможное проявление врожденных дефектов свертывающей системы крови, а специальное обследование с последующими рекомендациями позволит улучшить качество жизни таких пациенток.

Литература

1. Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика расширения вен малого таза у женщин репродуктивного возраста // Материалы ежегодной конференции ДиаМА (выпуск XII). Иркутск, 2011.
2. Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза// Эхография. 2000. N 1. С. 55-59.
3. Хоменко Н.Е., Восканян Ю.Э., Гаспарян С.А. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2006. N 6. С. 44-46.
4. Федорова Е.В., Ищенко А.И., Липман А.Д. Исследование особенностей венозного кровотока области малого таза при лапароскопических гинекологических операциях // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 36-43.
5. Озерская И.А. Эхографические находки при синдроме тазовых болей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 151.
6. Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Томск, 2005.
7. Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины // Допплерография в гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. С. 133-134.
8. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М., 2002.

Источник: www.medison.ru

Расширение нижней полой вены

Под нижней полой веной понимают широкий сосуд, который образуется при соединении правой и левой подвздошных вен на уровне 4–5 позвонков в поясничном отделе. Размер диаметра нижней полой вены составляет примерно 20–30 мм.

Какие функции у нижней полой вены

Верхняя и нижняя полые вены играют важную роль в организме человека. К примеру, нижняя полая вена, проходящая через диафрагму, помогает доставить кровь к сердечной мышце.

При отсутствии патологий вена осуществляет свою работу синхронно дыхательному процессу. Она сжимается во время вдоха и расширяется в процессе выдоха. В этом заключается существенное отличие полой вены от аорты.

Главное предназначение вены заключается в сборе венозной крови в районе нижних конечностей.

Важно! При повышении давления в вене выше 200 мм больному необходима срочная медицинская помощь. В противном случае он может умереть.

Возникновению такой патологии, как расширение нижней полой вены, предшествуют следующие причины: беременность и наличие в организме опухолей (саркомы или лимфомы).

Причины расширения вены

Патология, которая может привести к развитию венозной недостаточности нижних конечностей, возникает под воздействием следующих причин. Чаще всего недуг обнаруживается у будущих матерей, страдающих многоводием или патологиями сердца.

Выделяют и другие причины возникновения патологии:

• наличие загрудинного зоба;
• нарушение свертываемости крови;
• воспалительный процесс в области внутренней стенки сосудов; он может быть спровоцирован различными инфекционными заболеваниями;
• нарушение гормонального баланса в организме;
• прием отдельных лекарств;
• длительная неподвижность.

Уровни поражения

Степень выраженности симптомов патологии во многом зависит от уровня закупорки или сдавливания венозного ствола. При тромбозе дистального участка вены наблюдается отечность нижней конечностей, живота.

При тромбозе почечного отдела возникают тяжелые нарушения, которые нередко приводят к смертельному исходу. Закупорка печеночного сегмента вены провоцирует ухудшение функций печени.

Патология зачастую провоцирует последующий тромбоз воротной вены.

Сдавливание нижней полой вены происходит, если лимфатический сосуд увеличивается в размере. Патология может быть следствием опухолей печени или ретроперитонеального фиброза.

Обратите внимание! Сдавливание нижней полой вены в период ожидания ребенка приводит к нарушению кровообращения в области плаценты. Оно приводит к возникновению флебита, стойких отеков нижних конечностей, венозного застоя.

Как проявляется нарушение

У больного могут наблюдаться следующие признаки нарушения венозного оттока:

• боли в области конечностей;
• повышение кровяного давления;
• учащение сердцебиения;
• появление ощущения тяжести в ногах.

Какие нарушения появляются при закупорке почечного и печеночного сегментов? При тромбозе печеночного сегмента возникают следующие неблагоприятные симптомы:

• болевые ощущения в животе;
• увеличение селезенки в размерах;
• появление пигментных пятен на коже;
• накопление жидкости в области брюшной полости.

При поражении почечного сегмента наблюдаются такие симптомы:

• увеличение уровня белка в моче;
• почечная недостаточность;
• уменьшение количества выделяемой за сутки мочи.

Диагностика тромбоза вены

При визуальном осмотре нередко обнаруживается отечность конечностей — основной признак закупорки вены. Патологию следует отграничить от ряда других заболеваний.

Отечность конечностей наблюдается не только при тромбозе нижней полой вены, но и при сердечной недостаточности, лимфостазе, тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата закрытого или открытого типа.

Поэтому при подозрении на наличие патологии проводится более детальное обследование. При тромбозе нижней полой вены предпочтение отдается следующим методам диагностики:

• дуплексному ультразвуковому исследованию сосудов;
• рентгенографии;
• радионуклидному сканированию с добавлением фибриногена.

Методы лечения

При расширении нижней полой вены применяются разнообразные медикаментозные средства. В отдельных случаях пациенту необходима хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами проводится в период острой стадии патологии. Основные категории медикаментов приведены в таблице.

Медикаментозные средстваОсобенности применения

Антикоагулянты	Длительность лечения в большинстве случаев не превышает 3 недель. Препараты назначают и после проведения хирургической операции на венах. При лечении патологии применяются антикоагулянты в форме таблеток, средства, предназначенные для внутривенного или внутримышечного введения.
Неспецифические противовоспалительные средства	Они приостанавливают воспалительный процесс в области стенок сосудов, который возник после образования тромба, устраняют болевые ощущения. Препараты выпускаются в форме ректальных свечей или растворов, предназначенных для внутримышечного введения.
Препараты местного воздействия	Эффективны гели, растворы и мази, в составе которых имеются гепарин и противовоспалительные компоненты. От применения согревающих мазей следует отказаться. Они усиливают приток крови.

Хирургические методы

Удалять тромбы посредством тромбэктомии запрещается при наличии следующих противопоказаний:

• тяжелые сопутствующие заболевания;
• наличие у больного признаков сепсиса;
• сильное истощение;
• гангрена конечности;
• онкологические заболевания.

Проводятся и шунтирующие операции. Для предупреждения возникновения тромбоэмболии в районе легочной артерии ставятся специализированные кава-фильтры.

Они представляют собой устройства, предназначенные для задержки тромбоэмболов, передвигающихся с током крови.

По сути, кава-фильтры можно назвать «ситом», которое беспрепятственно пропускает кровь и задерживает твердые частицы с диаметром более 2 мм.

Современные устройства изготавливают из следующих материалов:

• стали высокого качества, она покрыта специальной мембраной;
• сплава никеля и титана.

Размер приспособлений подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от диаметра нижней полой вены пациента. Устройства могут быть постоянными или временными. Постоянные кава-фильтры устанавливаются бессрочно, их извлечение не представляется возможным.

Такие устройства плотно зафиксированы в области стенок вены. Съемные приспособления устанавливаются на короткий промежуток времени. Затем они удаляются. У таких изделий имеется специальный проводник. Его конец надежно фиксируется под кожей.

В дальнейшем фильтр извлекается при помощи этого проводника.

Народные методы

Народные рецепты можно применять только после согласования с доктором. Они перечислены в таблице.

Название средстваРецепт приготовленияСхема применения

Настой на основе сбора трав	Нужно взять в равной пропорции подорожник, корневища солодки, череду и зверобой. 2 столовые ложки лечебной смеси заливают 250 мл кипятка. Смесь нужно настаивать на протяжении 15 минут, затем ее процеживают.	Принимают по 70 мл средства дважды в день перед приемом пищи.
Напиток из вербены	Берут 20 граммов листа вербены. Растительное сырье заваривают 0,2 л кипятка.	Пьют по 10 мл средства с интервалом в один час. Прием напитка продолжают до облегчения основных симптомов заболевания.
Лечебная смесь из цветков ромашки и семени льна	Нужно взять равное количество семян льна, цветков ромашки, листа шалфея, корневищ алтея. 2 столовые ложки сбора растворяют 250 мл кипящей воды. Затем смесь настаивают не менее 15 минут и фильтруют.	Смесь принимают маленькими глотками в течение дня.
Средство из хвоща	Берут по 10 граммов шишек хмеля и травы донника. Смесь заливают 0,25 л кипятка, выдерживают не менее 2 часов.	Принимают по 0,1 л напитка дважды в день незадолго до приема пищи.

Профилактика патологии

Человеку рекомендуется регулярно следить за состоянием кроветворной системы при наличии предрасположенности к повышенному тромбообразованию, переданному по наследству. При появлении каких-либо проблем со свертываемостью крови рекомендуется проконсультироваться у врача на предмет последующего лечения.

Беременным женщинам надо уменьшить объем потребляемой за сутки жидкости и больше времени ходить пешком. Двигательная активность стимулирует процесс продвижения венозной крови вверх.

Расширение нижней полой вены Ссылка на основную публикацию

Источник: https://venaz.ru/bolezni/rasshirenie-ven/rasshirenie-nizhnej-poloj-veny

Синдром нижней полой вены: особенности, лечение, профилактика

НВП – это часть кровеносной системы. Является самым крупным сосудом в человеческом организме. Клапанная система отсутствует.

В просвете сосуда циркулирует венозная кровь. Направляется в правое предсердие для дальнейшего распределения по малому кругу кровообращения.

Тромбозы, приводящие к сдавливанию НВП, являются причиной нарушения кровообращения.

Синдром НПВ — это закупорка сосуда по той или иной причине.

Согласно статистике, синдром диагностируется в большинстве случаев у женщин. Связано это репродуктивной функцией.

Где находится и ее функции

Берет начало от двух подвздошных вен. Располагается за органами.

Образуется на уровне 4-5 поясничных позвонков на задней стенке живота. Слева проходит брюшная аорта. Затем проходит через диафрагму, проникнув через специальное отверстие, и впадает в перикард.

Заслонка или евстахиев клапан препятствует обратному попаданию венозной крови.

Функции:

• сбор отработанной крови таза, нижних конечностей и органов брюшной полости;
• доставка крови в сердечную мышцу для дальнейшего преобразования;
• участие в дыхательном процессе — отличительной чертой от аорты является способность расширяться в процессе выдоха.

Что из себя представляет тромбоз нижней полой вены

Патологическое состояние, при котором полностью или частично нарушается кровообращение. Сдавление просвета приводит к застойному явлению – утолщаются стенки кровеносного сосуда.

Сдавливание нижней полой вены – редкое явление, приобретающее хроническое течение заболевания.

Тромбоз НПВ – опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и врачебной помощи.

В большинстве случаев встречается у беременных и связано увеличением матки, которая сдавливает вену при росте плода.

Увеличение давления приводит к закупорке и выражается резким падением АД, обморочным состоянием.

Различают первичную и вторичную фазу закупорки НПВ.

Поражение может наблюдаться на одном из сегментов вены и классифицироваться согласно местоположению тромба:

• инфраренальный;
• ренальный;
• супраренальный.

Причины

Изначальная причина не установлена, однако существуют факторы, увеличивающие риск тромбоза.

Провоцирующие факторы:

• беременность свыше 25 недель беременности.
• аллергические процессы;
• эндокринные нарушения острого типа;
• варикозная болезнь;
• патологии крови: повышенная свертываемость, изменение биохимического состава;
• наследственная предрасположенность;
• реже: эхинококкоз печени и опухоли органов брюшной полости.

Воспаление венозной стенки с образованием тромбофлебита также является провоцирующим фактором.

При отрыве тромба закупорка может произойти в любом сосуде и нижняя полая вена не исключение.

Симптомы

Признаки зависят от степени сдавливания венозного просвета и локализации патологического процесса.

Тромбоз почечного сегмента характеризуется следующими симптомами:

• боль в поясничном отделе и в нижней части живота;
• нефротический синдром;
• уремия;
• резкое увеличение количества мочевины в биохимическом анализе крови;
• появление белка в моче.

Для закупорки печеночного сегмента характерно наличие таких признаков как:

• отечность нижних конечностей;
• образование синяков;
• желтушность кожных покровов в области живота;
• выраженное расширение вен груди и живота;
• болевой синдром.

В начале заболевания отмечается наличие «мурашек», ползущих от ног. Конечности постепенно онемевают.

Повышается артериальное давление, учащается сердцебиение и появляется ощущение тревожности и беспокойства.

Осложнения

Последствия и осложнения вариабельны. Зависят от нескольких факторов:

• беременность;
• возраст;
• локализация.

По сравнению с другими причинами тромбоза беременность занимает лидирующую позицию.

Ухудшенное кровообращение способствует тромбообразованию и отслойке плаценты.

Закупорка почечного отдела приводит к серьезным нарушением.

Развивается тяжелая почечная недостаточность. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Тромбоз печеночного сегмента: осложнения:

• гепатоспленомегалия;
• давление на фиброзную оболочку печени;
• повышенный риск внутреннего кровотечения;
• желтуха.

Диагностика

Для выявления заболевания проводится ряд диагностических процедур, позволяющих выявить степень тяжести и локализацию процесса.

Основной вид диагностики заключается в использовании инструментальных методов:

• флебография или ангиография – вид рентген-диагностики, позволяющий определить суженное место;
• ультразвуковая допплерография;
• радиоиндикаторный способ;
• венокавография или артериография для выявления опухолевых почечных процессов;
• компьютерная флебография или МРФ.

Для определения состава крови проводятся лабораторные исследования:

К какому врачу обратиться

проблемой синдрома нпв занимается врач-флеболог и врач сосудистой хирургии.

лечение

Четкой схемы лечения патологии нет.

В большинстве случаев проводится консервативное лечение в комплексе с различными процедурами.

Медикаментозная терапия

Основная фармацевтическая группа, применяемая в лечении тромбозов. К ним относятся антикоагулянты, позволяющие разжижать кровь и препятствовать усилению тромбообразованию.

Лечение осуществляется на основании симптомов заболевания и причин, приведших к нему.

Назначаемые лекарственные препараты:

• Варфарин – антикоагулянт для приема вовнутрь;
• Фраксипарин – внутримышечные инъекции;
• Рефортан – для замещения плазмы при потере крови;
• Курантил – в целях разжижить кровь.

Обязательно проводится антибиотикотерапия в малых дозах, для устранения возможной микробной инфекции.

Для укрепления сосудистых стенок и повышения их упругости назначается витаминотерапия: Е и С.

Можно употреблять продукты с содержанием данных витаминов, либо принимать фармацевтические средства: Аевит и Аскорутин.

Рекомендации по питанию

Для повышения эластичности необходимо отдать предпочтение таким продуктам как:

• злаковым культурам;
• бобам;
• растительному оливковому маслу;
• говяжьей или куриной печени;
• капусте — брокколи.

В больших количествах: виноград, киви, ягоды (смородина, малина, ежевика). Из цитрусовых – апельсины и грейпфрут.

Под запретом: острая пища и газированные напитки, в частности минеральная соленая вода.

Гомеопатия

Гомеопатия применяется достаточно часто.

Лечение проводят средствами на основе тромбина и фибриногена.

Из часто назначаемых средств ведущие позиции занимают препараты на основе яда гадюки и полосатой гремучей змеи.

Оперативное вмешательство и противопоказания к нему

Показания к тромбэктомии:

• флотирующий тромб, способствующий развитию тромбоэмболии;
• коарктация;
• блокировка кровоснабжения сосудов жизненно важных органов;
• давний тромбоз от 14 до 20 дней;
• неэффективность консервативного лечения;
• частые рецидивы синдрома.

Операция противопоказана лицам с инфекционным процессом острой формы, с декомпенсацией сердечной патологии и свежем инсульте в анамнезе.

Хирургическое вмешательство основано на баллонной дилатации с последующим стентированием сосуда.

Народная медицина

Рецепты нетрадиционной медицины принимают после консультации с врачом и при отсутствии аллергической реакции. Из целебных трав готовят отвары, способствующие поднятию иммунитета и разжижающие кровь.

Настой из трав №1

• Тысячелистник – 25 г;
• Бессмертник – 100 г;
• Листья брусники – 50 г;
• Березовые и крушинные листья – по 50 г.

Перемешивают и 1 столовую ложку смеси заливают крутым кипятком (200 мл). Настаивают 4 часа в тепле. В течение дня настой выпивается.

Настой из листьев вербены с медом

Листья вербены -15 г заливают стаканом кипятка, добавляют ложку меда и настаивают около 2 часов.

Употреблять рекомендуется перед едой по 1 столовой ложке.

Профилактика

Не заниматься самолечением.

Контролировать свертываемость крови путем сдачи анализов на гемостазиограмму.

Во время заниматься лечением варикозной болезни конечностей и сердечными патологиями.

Следить за режимом питания и отказаться от вредных привычек.

Крепкий алкоголь и табак способствуют увеличению гемоглобина, что ведет к сгущению крови.

: Особенности синдрома нижней полой вены

Источник: https://venaprof.ru/sindrom-nizhney-poloy-veny/

Нижняя полая вена узи норма

Диаметр нижней полой вены вариабелен и составляет в среднем

1. см (1,2-1,7), при глубоком вдохе уменьшается. Увеличение внутреннего просвета свыше 2,5 см и отсутствие его изменений при пробе Вальсальвы расценивается как признак венозной гипертензии при правожелудочковой недостаточности, сердечных пороках,тромбозе или сужении полой вены на уровне печени и пр. Диаметр внутрипе-

ченочного сегмента нижней полой вены в норме может достигать 5 см. Скорость кровотока в нижней полой вене — 800-1950 мл/мин (Buchgeim и соавт., 1987). Причины расширения нижней полой вены — правожелудочковая недостаточность, компрессия опухолью печени, увеличенными узлами, заб- рюшинным фиброзом.

Смещение кпереди может быть обусловлено опухолью надпочечника, забрюшинными лимфомами, деформацией позвоночника, абсцессом позвоночника, туберкулезный абсцессом. Образования внутри нижней полой вены — тромбы, прорастание опухолью почки, коллатерали — расширение яичниковых или яичковых вен.

В норме диаметр печеночных вен в периферических отделах составляет 2-Ф мм, на расстоянии 2 см от места впадения в нижнюю полую вену просвет правой печеночной вены составляет 8,2±1,9 мм, средней — 8,3±1,7, левой — 6,7±1,6 мм, при гипертензии просвет сосудов увеличивается до 1.5 см и более (Шурандина Н.В., 1989).

Размер почечных вен вариабелен,при некоторых патологических состояниях, например, при тромбозе нижней полой вены, увеличиваются до 8 мм и более.

Непарная и полунепарные вены располагаются вдоль аорты, их диаметр составляет 4-5 мм.

Ниже вы можете ознакомиться с показателями, которые считаются «нормой», на основе сравнения данных полученных с помощью ультрозвуковой диагностики и данных показателей врач-УЗИ принимает решение о том, насколько отличаются внутренние органы.

Размеры органов брюшной полости у взрослых в норме при УЗИ

Печень правая доля – КВР ( косой вертикальный размер) – до 15( см) толщина – до 12( см) левая доля – ККР( крайне-каудальный размер) – до 10( см) толщина – до 6( см) Воротная вена – до 1,6( см) Холедох – до 0,5( см) Селезеночная вена – 0,6 ( см), печеночные вены – 0,7( см) Желчный пузырь — размеры вариабельны, колеблются до 10( см) – длина х 3( см) ширина. Толщина стенок желчного пузыря – до 0,3( см) Поджелудочная железа -головка – до 3,0( см) — тело – до 2,0( см) — хвост – до 2,8( см) Вирсунгов проток – от 0,15 до 0,3 ( см) Селезенка – до 12,5 х 5,5 ( см)

Нижняя полая вена до 2,5( см)

Размеры почек у взрослых в норме при УЗИ

Длина – до 12 ( см) толщина — до 5,5( см) ширина – до 6,0( см)
Толщина паренхиматозного слоя – до 2,0( см)

Объем щитовидной железы у взрослых в норме при УЗИ

Женщины – до 18 см3
Мужчины – до 25 см3

Объем предстательной железы взрослых в норме при УЗИ

Верхняя граница нормы объема предстательной железы – 20 см3
С возрастом, начиная от 45 лет , верхняя граница нормы несколько повышается. По мнению некоторых авторов, может доходить до 30 см3, однако, часто оспаривается клиницистами. Семенные пузырьки – толщина до 1,0 ( см)

Размеры органов мошонки у взрослых в норме при УЗИ

( по В.В. Митькову) Яички Длина – 3,5 – 5( см) ширина – порядка 3( см) толщина – порядка 3 ( см) Объем 16-20( мл) С возрастом размеры объем, как правило, уменьшаются Придатки яичек Измеряется толщина головки придатка, 1,0 – 1,5 ( см)

Диаметр вен гроздьевидного сплетения – до 0,2( см)

Размеры матки и яичников у взрослых в норме при УЗИ

( по М.Н.

Буланову) Матка( тело матки) Размеры и объем матки варьируют, в зависимости от наличия и количества беременностей и родов и уменьшаются в период менопаузы Длина – до 60 ( мм) толщина – до 50( мм) ширина – до 60 ( мм) Объем матки – до 80 см3 Шейка матки Длина – до 42( мм) толщина – до 33( мм) ширина – до 38( мм) Объем – до 24 ( см3) Яичники Размеры и объем яичников чрезвычайно вариабельны. Это зависит от фазы менструального цикла, наличия кист или других объемных образований, приема КОК, возраста и т.д. Размеры яичников резко уменьшаются в период менопаузы. Один и тот же яичник в разные периоды жизни и менструального цикла выглядит как совершенно разные органы Длина – до 40( мм) толщина – до 25( мм) ширина – до 30 ( мм)

Объем – до 12,5 – 15 ( см3)

© 2012-2015. Мы приветствуем копирование материалов при наличии активной ссылки на портал про-узи.рф

Вся информация представлена справочно и для ознакомления с процедурой УЗИ. Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Написать нам

Нижняя полая вена – широкий сосуд, образованный путем слияния левой и правой подвздошных вен на уровне четвертого-пятого позвонков поясничного отдела. Диаметр нижней полой вены варьирует в пределах от 20 до 34 мм. Длина грудной части – 2-4 см, брюшной 17-18 см.

Строение нижней полой вены

Вена размешается в забрюшинном пространстве, позади внутренних органов, справа от аорты. Она проходит сзади верхнего участка двенадцатиперстной кишки, за корнем брыжейки и головкой (верхушкой) поджелудочной железы и попадает в печеночную борозду, вбирая в себя вены печени.

Проходя через одноименное отверстие сухожильной области диафрагмы, вена впадает в заднюю область грудной полости. При этом эластические, коллагеновые и мышечные волокна стенки вены вплетаются в стенку диафрагмы.

Дойдя до полости перикарда, вена проникает в правое предсердие. На участке входа в правое предсердие полая вена немного утолщена. Клапанов у данной вены нет.

Диаметр нижней полой вены изменяется в течение дыхательного цикла. При выдохе вена расширяется, а при вдохе сжимается. Изменение диаметра нижней полой вены облегчает ее распознавание и дифференцирование от других крупных вен.

Источник: krepkoezdorov.ru

Симптомы синдрома верхней полой вены

В зависимости от причины синдрома, симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — при агрессивных опухолях, таких как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак лёгкого. Постепенно проявляются клинические признаки при метастазах в лимфатические узлы рака и венозный тромбоз. Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

При любой скорости развития синдрома верхней полой вены наступает тот момент, когда без экстренной медицинской помощи обойтись невозможно.

До середины прошлого века синдром верхней полой вены (СВПВ), а если быть точным, то синдром её сдавления, вызывал только третичный сифилис, когда гуммы разрушали стенку грудной аорты с формированием аневризматических мешков, сдавливавших органы средостения и верхнюю полую вену в том числе. Третичный сифилис искоренили антибиотиками, но с начала ХХ века распространилось курение, а с ним и тысячекратно выросла заболеваемость раком лёгкого, который и стал основной причиной неотложного состояния, вызванного нарушением кровообращения очень крупной вены и впадающих в неё сосудов.

Сколько людей ежегодно настигает СВПВ, точно неизвестно, медицинская статистика учитывает только этиологическую причину — рак лёгкого, но не его осложнения, тем не менее, в последние годы пациенты с СВПВ всё чаще попадают в онкологическую реанимацию по причине критичной для жизни тяжести состояния. Большинство всех диагностированных СВПВ обусловлены распространённым раком лёгкого, причём восемь случаев из десяти вызваны опухолью правого лёгкого. Если разбираться с морфологией, то преимущественно венозный синдром инициирует мелкоклеточный рак лёгкого, реже плоскоклеточный, и совсем редко аденокарцинома. Два последних относят к немелкоклеточному раку лёгкого.

На втором месте по частоте индукции СВПВ стоят онкогематологические заболевания — высокозлокачественные лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще лимфобластные и диффузные крупноклеточные. Как правило, это очень агрессивные, растущие буквально за несколько дней опухоли. Синдром развивается при метастазах в лимфоузлах средостения любого рака, но чаще это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостенной клетчатке: молочная железа, пищевод и желудок. Метастазы герминогенных опухолей яичка распространяются от забрюшинных до надключичных зон преимущественно по лимфатическим путям, но на их долю приходится немного случаев СВПВ.

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь. Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь от всех органов ниже диафрагмы. Верхняя полая вена — от органов, расположенных выше диафрагмы. Бассейны обеих вен чётко разграничены, определённые сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полую, другие — строго в нижнюю, но есть и сосудистые сообщения между «верхними» и «нижними», называемые анастомозы. При сужении просвета верхней полой вены, частично эти анастомозы сбрасывают избыток крови через ветви, идущие к нижней полой вене.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса. Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов. Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы. Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Вторичные раковые образования в лимфатических узлах деформируют их и увеличивают в размерах, что способно нарушить проходимость вены. Через стенку вены прорастает опухоль средостения, что характерно для крайне агрессивных злокачественных лимфом и мелкоклеточного рака лёгкого. К опухолевому поражению может присоединиться венозный тромбоз, который возникает даже без опухолевого поражения средостения. К примеру, чрезвычайно способствуют повышенной свёртываемости крови злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак яичников. Всё это — опухоль, тромб, метастазы в лимфатических узлах нарушают отток крови, вызывая венозный застой с отёком.

Диагностика синдрома верхней полой вены

С одной стороны диагностика синдрома верхней полой вены проста: внешний вид настолько специфичен, что диагноз ставится сразу, и на первый взгляд совершенно достаточно взглянуть на больного. Если больной имеет анамнез — историю онкогематологического или онкологического заболевания, когда есть данные гистологического исследования. Тогда ограничиваются констатацией всех зон опухолевого поражения и приступают к терапии. Но в половине случаев синдром верхней полой вены развивается в дебюте заболевания, то есть СПВП — первый и единственный явный признак злокачественной опухоли.

Необходимо выяснить, чем вызван синдром, и только тогда его лечить. О наличии злокачественной опухоли говорит морфологическое исследование кусочка опухоли, химиотерапия и лучевая терапия проводятся только при наличии морфологического подтверждения рака. Исключения из этого незыблемого правила есть и тяжёлые проявления синдрома верхней полой вены в их числе, тогда лечение проводится по жизненным показаниям до получения клеточного анализа. Тем не менее, в специализированных клиниках сегодня есть возможность срочно верифицировать — получить морфологическое подтверждение рака.

Всегда выполняется рентгенография органов грудной клетки с послойной томографией средостения, но лучше сделать компьютерную томографию. Исследования помогают сориентироваться с последующей диагностикой — где делать пункцию или брать биопсию. При подозрении на рак лёгкого выполняется исследование мокроты на клетки рака, биопсия при бронхоскопии, возможна пункционная биопсия средостенного лимфатического узла, эндоскопическое исследование средостения, при подозрении на злокачественную лимфому берут пункцию из подвздошной кости или грудины.

Получение гистологического материала начинают с простой диагностической методики, при неудаче обращаются к более сложной. Просто разобраться с диагнозом, если есть другие визуальные опухоли или увеличенные периферические лимфоузлы, откуда можно взять клетки для микроскопического исследования. Без понимания, какой злокачественный процесс вызвал синдром сдавления верхней полой вены невозможно подобрать оптимальное лечение, хотя в крайне тяжёлых случаях, когда под угрозой жизнь и промедление смерти подобно, вводят химиопрепараты широкого спектра, действующие на все возможные причины СВПВ.

Лечение синдрома верхней полой вены

Цель лечения — избавить больного от патологических симптомов, но на первом этапе главное — спасти ему жизнь. Понятно, что бессмысленно обращаться в общебольничную сеть и даже самую хорошую городскую реанимационную службу: пока доктора поймут, что это, и вызовут на консультацию онколога, а тот пригласит химиотерапевта и радиолога, уйдёт время, а состояние больного будет только ухудшаться. В Отечестве нет государственной «скорой онкологической помощи», только плановая госпитализация, что для больного первичным СВПВ крайне трагично, ведь ему нужна не просто онкология, а онкологическая реанимация.

Если СВПВ — первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии весьма неплохие, потому что высоко агрессивные мелкоклеточный рак лёгкого, злокачественная лимфома и герминогенные опухоли яичка потенциально излечимые заболевания, очень хорошо отвечающие на первую химиотерапию. В этом случае эффект первого введения цитостатика чудесным образом возвращает пациенту лицо, поскольку буквально за пару часов уходят тягостные проявления болезни.

При истории онкологического заболевания, когда уже пройдены и операция, и лучевая терапия на первичную опухоль, и несколько курсов химиотерапии по поводу метастазов, а СВПВ обусловлен дальнейшим прогрессированием рака, нет перспектив на излечение, но улучшить качество жизни и продлить её тоже возможно. Специализированная онкологическая реанимация обеспечит максимально возможное поступление воздуха в лёгкие, избавит от избыточной жидкости, снизит отёчность головного мозга, предупредит развитие судорог, минимизирует воздействие венозного застоя на сердце и в некоторых случаях уменьшит сдавление верхней полой вены подключением лучевой терапии на очаг в средостении.

При синдроме верхней полой вены у первичного онкологического больного успех обязателен, и даже при длительной истории рака успех возможен, надо только попасть туда, где не только знают, но и имеют возможность оказать квалифицированную экстренную и обязательно онкологическую помощь. Реанимационная служба Европейской клиники удовлетворяет этим высоким требованиям и готова спасать в любое время.

Источник: www.euroonco.ru