Инфаркт селезенки причины


Диагностические мероприятия начинаются с тщательного врачебного осмотра: проводится пальпация, собирается анамнез. Во всех случаях требуется дополнительная диагностика в виде ультразвукового исследования, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии. Обязательной является и лабораторная диагностика.

После предварительного осмотра доктор назначает лабораторные анализы:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи;
  • ПЦР на определение некоторых типов вирусов (гепатитов B и C, цитомегаловируса и др.).

Иногда в дополнение к ПЦР назначается иммунограмма – комплексный анализ для оценки состояния иммунной системы. Тем не менее, анализы становятся информативными не во всех случаях. При массивных повреждениях тканей и инфекционно-воспалительных реакциях обнаруживается угнетение процессов кроветворения, повышается СОЭ, имеются признаки анемии.

Базовым способом диагностики выступает пальпация. В норме селезенка не должна прощупываться, а сама процедура не вызывает боли.


и инфаркте пальпация сопровождается неприятными ощущениями, может отмечаться спленомегалия – увеличение органа. Как правило, процедура проводится из двух положений: пациент лежит на спине, а после ложится на левый бок, согнув и подтянув к животу правую ногу. При этом правая рука заводится за голову, а согнутая левая рука кладется на грудную клетку. Одновременно с пальпацией выполняется и перкуссия, которая позволяет определить размеры органа.

Для уточнения деталей обязательно применяется инструментальная диагностика:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография или мультиспиральная КТ;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием биоптата.

МРТ является одним из наиболее информативных диагностических методов. Процедура не требует специальной подготовки. Правда, во время беременности, а также при наличии кардиостимуляторов, металлических имплантатов, протезов МРТ противопоказано.

Среди рентгенологических исследований по информативности лидирует КТ, или компьютерная томография. К процедуре следует немного подготовиться: не употреблять пищу за 4 ч до диагностики, а за двое суток исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (капуста, горох и пр.). В проведении КТ могут отказать беременным женщинам, пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или ожирением. [9]

Ультразвуковое исследование проводят с предварительной подготовкой (как перед КТ), однако допускается и экстренное выполнение диагностики. Основное преимущество УЗИ – это достоверный и быстрый результат, не требующий дополнительной расшифровки.


Инфаркт селезенки на УЗИ

Селезенка относится к ряду органов, хорошо определяющихся в ходе УЗИ. Селезеночная паренхима обладает большей эхогенностью, чем близко расположенная почка, но примерно схожая по эхогенности с печеночной тканью.

У здорового человека длина органа может составлять 8-13 см, при толщине до 4,5 см (иногда – до пяти). Достаточно распространенное явление – это добавочные селезеночные доли, которые, впрочем, чаще всего не имеют существенного клинического значения.

При инфаркте селезенки на начальных стадиях УЗИ-картина может не меняться. Однако с прогрессированием патологического процесса формируется гипоэхогенная зона, которая и представляет собой инфарктный очаг. Со временем эта зона может стать гиперэхогенной. Она уменьшается, приобретая вид небольшой гиперэхогенной области. При кровоизлиянии в инфарктный участок картина изменяется: очаг снова приобретает гипоэхогенный вид, либо являет собой сочетание гипер и гипоэхогенных участков. При повторных инфарктах может наблюдаться уменьшение размеров селезенки, с сохранившимися многочисленными гиперэхогенными зонами от предыдущих повреждений.

Источник: ilive.com.ua

Что такое инфаркт селезенки. Причины инфаркта селезенки


Инфаркт селезенки является процессом, вызванным прекращением селезеночного кровоснабжения. Инфаркт может быть сегментарным, то есть касающимся определенных участков селезенки, или глобальным, с участием всего органа. Подобное состояние является результатом артериального или венозного прекращения кровоснабжения и связано с гетерогенной группой заболеваний. Инфаркт селезенки не всегда является показанием к операции и удалению органа. Однако консервативный врачебный подход к данному заболеванию подразумевает удаление селезенки (спленэктомию) при появлении стойких симптомов и наличии таких осложнений, как селезеночные кровотечения, кисты, псевдокисты, разрывы или абсцесс селезенки.

Поскольку лапароскопические методы лечения становятся более совершенными, многие из хирургических проблем, связанных с инфарктом селезенки, могут быть решены при помощи лапароскопической спленэктомии или частичной спленэктомии. Существует определенная необходимость научиться сохранять селезенку, поскольку этот орган может помочь организму быть более устойчивым к инфекциям.

Причины инфаркта селезенки

Артериальное питание селезенки осуществляется при помощи селезеночной артерии и коротких желудочных артерий (ветви левой желудочно-сальниковый артерии), которые поставляют кровь в верхнее полушарие селезенки. Даже при окклюзии основной селезеночной артерии, коллатеральный кровоток может помочь сохранить большую часть паренхимы селезенки. Поскольку кровоснабжение селезенки фрагментарное, закупорка вторичных сегментов приводит к появлению классического клиновидного инфаркта. Такие инфаркты с течением времени приводят к аутоинфаркту селезенки, в основном это состояние наблюдается при гемоглобинопатиях.


Инфильтративные гематологические заболевания вызывают скопление внутри селезенки аномальных клеток. Содержание в тканях органа жестких эритроцитов приводит к образованию закупорок сосудов и нарушению селезеночного кровоснабжения. При гомозиготной серповидно-клеточной анемии внутри селезенки образуются рубцы, что в итоге является стимулирующим фактором для инфаркта селезенки в пожилом возрасте.

Стимулируют наступление селезеночного инфаркта такие факторы, как низкий уровень кислорода, активная деятельность в местах с малым количеством кислорода, например, катание на лыжах в горах на большой высоте.

Селезенке требуется больше кислорода при возникновении таких заболеваний, как хронический миелолейкоз. Если эту потребность не удовлетворить, может наступить инфаркт этого органа.

Тромбоэмболия является еще одной распространенной причиной инфаркта селезенки. Эмболизация органа может быть следствием различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тромбоза левого предсердия или желудочка, возникающего в результате острого инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий или осложнений катетеризации сердца, а также бактериального эндокардита. Медицинские отчеты о состоянии здоровья больных с эндокардитом показали, что примерно у 20% инфаркт селезенки диагностировался случайно.

Другая причина инфаркта селезенки — желудочный варикоз и варикозное кровотечение желудка при портальной гипертензии.

Дополнительные причины:


  • гиперкоагуляция приобретенная (вследствие заболеваний);
  • послеродовой синдром токсического шока;
  • тромбоз селезенки;
  • травмы тупым предметом;
  • повреждения печени;
  • васкулит;
  • диффузное внутрисосудистое свертывание;
  • гранулематоз Вегенера;
  • следствие лечения препаратами, которые предрасполагают к вазоспазмам или тромбозу, в частности, вазоконстрикторов, используемых для лечения варикозного расширения вен пищевода: суматриптана или бевацизумаба.

Большое влияние на наступление инфаркта селезенки оказывает её расположение. Селезенка крепится к диафрагме при помощи сосудистой ножки в области левой почки, боковой брюшной стенки и толстого кишечника. Иногда она может закручиваться, что приводит к инфаркту органа. Это состояние называется кручением селезенки.

Симптомы инфаркта селезенки

Основными симптомами инфаркта селезенки можно назвать следующие состояния:

  • боль в левой верхней части живота;
  • боль в боку слева;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • рвота;
  • боль в левом плече.

Ряд факторов может увеличить склонность к образованию тромбов, например инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, малярия, а также унаследованные заболевания, такие как тромбофилия, дефицит фактора свертывания V, антифосфолипидный синдром. Стимулирующие факторы селезеночного инфаркта это метастазы.


Иногда тромбы образуются в одной части системы кровообращения, а затем отрываются и перемещаются в другой орган тела, в том числе и в селезенку. К заболеваниям, стимулирующим этот процесс, относятся: фибрилляция предсердий, эндокардит, холестериновая эмболия.

Любой фактор, который ухудшает функцию селезеночной артерии, может привести к инфаркту. Например, травма брюшной полости, расслоение аорты, кручение селезеночной артерии или оказание давления на артерии опухолью.

Источник: www.MedicInform.net

Новообразования селезенки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Селезенка — непарный орган, в основном состоящий из лимфоидной ткани, отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Новообразования селезенки представляют собой очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки.

Наиболее частой патологией селезенки являются кисты – полости, заполненные жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.


Лимфома.jpg
Систематизация опухолей селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей (тканей селезенки), отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Первичные опухолевые поражения органа в большинстве случаев выявляют у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей в популяции очень низкая и не превышает 0,003%. Масса опухолевой ткани колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг.

Вторичные процессы встречаются чаще, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Лимфома Ходжкина.jpg
Причины появления опухолей селезенки


Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Точных доказательств, подтверждающих наследственный характер неоплазии, нет. По мнению специалистов, возможными этиологическими факторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание тканей селезенки может происходить под воздействием ионизирующего излучения, инфекционных агентов, вирусов с онкогенным действием. Помимо этого, развитие неоплазии иногда связывают с влиянием полиароматических углеводородов и никотина, обладающих канцерогенным потенциалом. Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения паренхимы селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа.

Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. В некоторых случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы в селезенку наблюдаются редко.

Классификация заболеваний

Существующие классификации кист селезенки являются модификацией классификации R. Fowle (1940), которая дает представление о разнообразии происхождения кист селезенки:

  • Первичные (истинные):

    а) паразитарные (Echinococcus granulosus);
    б) непаразитарные:

    • врожденные,
    • неопластические (гемангиома, эпидермоидные, лимфангиома, дермоидные).

  • Вторичные (ложные):
    • травматические,
    • дегенеративные,
    • воспалительные.

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 году:

I. Опухолеподобные изменения:

а) непаразитарная киста,
б) гамартома.

II. Васкулярные опухоли:

а) доброкачественные:

  • гемангиома,
  • лимфангиома,
  • гемангиоэндотелиома,
  • гемангиоперицитома;

в) злокачественные:

  • гемангиосаркома,
  • лимфангиосаркома,
  • гемангиоэндотелиальная саркома,
  • злокачественная гемангиоперицитома.

III. Лимфоидные опухоли:

а) болезнь Hodgkin,
б) неходжкинская лимфома,
в) плазмоцитома,
г) лимфоподобные заболевания:

  • макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman),
  • локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия,
  • воспалительная псевдоопухоль.

IV. Нелимфоидные опухоли:

а) липома, ангиолипома, миелолипома,
б) злокачественная фиброзная гистиоцитома,
в) фибросаркома,
г) лейомиосаркома,
д) злокачественная тератома,
е) саркома Kaposi.


Симптомы новообразований селезенки

При малых размерах опухолей заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли (вплоть до разрыва селезенки) пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

Диагностика новообразований селезенки

Диагностирование опухолей селезенки в большинстве случаев затруднено, что связано со скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Новообразования чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
  • Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.

    Источник: www.invitro.ru

    Актуальность 

    Инфаркт селезенки у взрослых может меть разнообразные клинические проявления, об этом говорят результаты нового исследования.

    Классически инфаркт селезенки проявляется острой болью и болезненностью при пальпации в области левого верхнего квадранта или левой боковой области. Однако исследователи из University of South Carolina School of Medicine (Колумбия, США) описали и другие появления инфаркта селезенки. С этой целью они проанализировали данные 163 пациентов с инфарктом селезенки (средний возраст 57 лет). 

    Результаты

    • Показано, что только у 20% пациентов имела место боль в верхней части живота, у 47% пациентов абдоминальная боль была локализована иначе и 33% пациентов в принципе не имели абдоминальной боли. 
    • Менее, чем у трети пациентов отмечались состояния, традиционно ассоциированные с инфарктом селезенки: у 16% пациентов имела место фибрилляция предсердий, у 9% пациентов были выявлены кардиоэмболические состояния, отличные от фибрилляции предсердий, и у 6% больных имело место гематологическая опухоль. 
    • Обращала на себя внимание высокая частота воспалительных и инфекционных нарушений (16%), сепсиса (17%), злокачественных новообразований (20%) и атеросклероза с вовлечением чревного ствола или селезеночной артерии. 
    • По данным анализа, каждый пятый пациент с инфарктом селезенки умер во время госпитализации. 
    • Отметим, что другой коллектив авторов из Пенсильвании ранее описал клинические проявления и предрасполагающие факторы у 123 пациентов с острым нетравматическим инфарктом селезенки. По их данным, инфаркт селезенки следует рассматривать как маркер разнообразных патологий, включая кардиоэмболические состояния, опухоли и инфекции. 

    Источник: Allan S. Brett, Neda Azizzadeh, Emily M. Miller, et al. JAMA Intern Med. Published online July 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2168.

    Источник: internist.ru

    Строение и функции лимфатического узла

    Лимфатические узлы представляют собой периферические лимфоидные органы, состоящие из клеток различных типов, соединенные с системой кровообращения афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами. Фибробласты и их производные — ретикулярные клетки — образуют поддерживающую структуру. Тканевые макрофаги, дендриты и клетки Лангерганса являются важными антигеннесущими клетками. Лимфоидные фолликулы состоят в основном из B-лимфоцитов. Первичные лимфатические фолликулы заселяются IgM и IgD-несущими В-клетками, так же как Т-лимфоцитами хелперами (индукторами) еще до антигенного стимула. Вторичные лимфатические фолликулы образуются в результате антигенной стимуляции и содержат внутреннюю зону (зародышевый центр), состоящий из активированных В-клеток, макрофагов, фолликулярных дендритов и хелперов. Зоны между фолликулами и паракортикальные области состоят в основном из Т-лимфоцитов. Совместное расположение большого числа макрофагов, дендритов, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет лимфатическому узлу выполнять основную функцию специализированной структуры, объединяющей все эти типы клеток для создания эффективной клеточной и гуморальной иммунной реакции организма.

    Увеличение лимфатического узла может быть обусловлено:

    1. увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген;
    2. инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит);
    3. пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов;
    4. инфильтрацией узлов метастатическими злокачественными клетками;
    5. инфильтрацией макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.

    Болезни, сопровождающиеся линфаденопатией

    Инфекционные заболевания

    • Вирусные: инфекционный гепатит, инфекционный мононуклеоз, СПИД и поражения, СПИДассоциированный комплекс, краснуха, ветряная оспа, опоясывающий лишай.
    • Бактериальные: стрептококки, стафилококки, Salmonella, Brucella, Francisella tularensis, Listeria monocytogenes, Pasteurella pestis, Haemophilus ducreyi, болезнь кошачьей царапины.
    • Грибковые.
    • Хламидиальные.
    • Микобактериальные: туберкулез, лепра.
    • Паразитарные.
    • Спирохетозы.

    Иммунологические заболевания

    • Ревматоидный артрит, СКВ, дерматомиозит.
    • Сывороточная болезнь.
    • Побочное действие лекарственных средств: фенитоин, гидралазин, аллопуринол.
    • Ангиоиммунобластная лимфаденопатия.

    Злокачественные новообразования

    • Гематологические: болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, острый и хронический лейкоз.
    • Метастазы опухолей в лимфатические узлы.

    Эндокринные заболевания

    • Тиреотоксикоз.

    Болезни липидного накопления

    • Болезни Гоше и Нимана-Пика.

    Прочие болезни

    • Гигантская гиперплазия фолликулов лимфатического узла, синусный гистиоцитоз, дерматопатический лимфоаденит, саркоидоз, амилоидоз, синдром поражения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (болезнь Кавасаки), многоочагрвый гранулематоз клеток Лангерганса (эозинофильный).

    Строение и функции селезенки

    Селезенка — лимфоретикулярный орган, выполняющий, по крайней мере, четыре важные функции:

    1. основной орган иммунной системы, участвующий в создании клеточных и гуморальных реакций на антигены и способствующий в значительной степени элиминации из крови микроорганизмов и определенных антигенов;
    2. инструмент выделения и удаления здоровых и патологических клеток крови;
    3. регулятор портального кровотока;
    4. может превращаться в главный очаг экстрамедуллярного гемопоэза в ситуациях с замещением или сверхстимуляцией костного мозга.

    Заболевания, сопровождающиеся увеличением селезенки

    Инфекции

    • Инфекционный мононуклеоз, септицемия, эндокардит, туберкулез паразитарная инвазия, СПИД, вирусный гепатит, абсцесс печени, гистоплазмоз.

    Нарушение иммунорегуляции

    • РА, СКВ, иммунная гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения и нейтропения.

    Нарушение кровотока в селезенке

    • Венозная гипертензия в системе портальной или селезеночной вены с последующим селезеночным застоем.

    Аномалия эритроцитов

    • Сфероцитоз, серповидноклеточная болезнь (до аутоспленэктомии), овалоцитоз, талассемия.

    Инфильтративные поражения селезенки

    • Доброкачественные и злокачественные.

    Прочие болезни

    • Идиопатическая спленомегалия, тиреотоксикоз, железодефицитная анемия, саркоидоз, бериллиоз.

    Обследование больного с лимфаденопатией и (или) спленонегалией

    У здоровых взрослых людей можно легко пальпировать паховые лимфатические узлы, размер которых составляет 0,52 см. Узелки меньшего размера можно пальпировать в разнообразных местах после перенесенных в прошлом инфекций. Увеличение лимфатических узлов требует изучения, если один или более из вновь увеличившихся узлов достигли величины > 1 см в диаметре и причина этого не известна. Необходимо учесть:

    1. возраст больного;
    2. результаты физикального осмотра узла (узлов);
    3. их локализацию;
    4. общую клиническую симптоматику, связанную с лимфаденопатией.

    Размеры селезенки у здорового человека составляют 12 см в длину и 7 см в ширину; она расположена вдоль X ребра по средней подмышечной линии, недоступна пальпации, если размеры ее и форма нормальны. В положении больного на правом боку при перкуссии выявляется тупость между IX и XI ребром. Пальпировать селезенку лучше всего в положении больного на правом боку при глубоком вдохе.

    Клинический подход к больному с лимфаденопатией и (или) увеличенной селезенкой

    1. Полный анамнез и физикальное обследование (включая определение размеров селезенки), со специальным обращением внимания на наличие и выраженность аденопатии, а также на наличие общих или местных симптомов, характерных для острого или хронического течения болезни. Следует выявить факторы риска ВИЧ-инфекции.
    2. При региональной аденопатии следует думать об инфекции или о злокачественном процессе.
    3. Лабораторное исследование включает (по обстоятельствам): клинический анализ крови, посев крови и других биологических жидкостей, рентгенографию грудной клетки, внутрикожную пробу Манту с туберкулином PPD (стабильный экстракт сухого очищенного туберкулина) и другие контрольные кожные пробы, серологические исследования на грибы, вирусы, ВИЧ, паразиты, сифилис, тесты на инфекционный мононуклеоз (гетерофильные антитела, титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр), мазок крови на морфологию клеток, пункцию костного мозга и исследование данного пунктата.
    4. При необходимости и по обстоятельствам используют визуальную технику: сканирование печени и (или) селезенки с коллоидным 99mТс, КТ, УЗИ органов брюшной полости.
    5. Если аденопатия сохраняется и не поддается интерпретации, необходимо провести биопсию узла и гистологическое исследование препарата, посев культуры на возможные виды инфекции, заморозить препарат для исследования лимфоцитов и окрасить его для определения других видов клеток.
    6. Иногда необходимы лапаротомия и спленэктомия для диагностики спленомегалии неясной этиологии.

    Источник: mmc-oda.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.