– Ян Евгеньевич, чем обусловлено создание Клиники лечения боли? В чем ее особенности?
– Многопрофильная клиника «Здоровье 365» действует в Екатеринбурге с 2008 года. Сегодня в ее составе пять подразделений в различных районах города, в том числе наша Клиника лечения боли. Это комплекс, который объединил врачей-экспертов со специальной подготовкой в сфере лечения боли. Мы используем специальные методики, лабораторные методы и оборудование, наша деятельность регламентирована общими правилами и подходами к диагностике и лечению боли, и внутренним менеджментом.
Проявлений боли множество, для ее эффективного лечения необходим системный мультидисциплинарный подход. Хроническая боль опасна тем, что чем дольше она существует, тем сложнее ее лечить, со временем она приводит к развитию очень сложных структурных изменений в центральной нервной системе.
Нередко пациенты для избавления от боли обращаются к узким специалистам, и начинается хождение по кругу: от терапевта к неврологу, от него к хирургу, затем к нейрохирургу, психологу и вновь к терапевту. Мультисистемный подход несоизмеримо повышает излечение и частоту достижения ремиссии при различных заболеваниях
Наша клиника сосредоточена на диагностике и лечении таких синдромов, как головные боли и боли в спине, боли в конечностях, суставах, а также в копчике, крестце и малом тазе – всего пять базовых направлений. В штате нашей Клиники врачи-неврологи, терапевты, нейрохирурги, врачи УЗИ, мануальные терапевты, специалисты по массажу. В том числе – три кандидата медицинских наук, что лишний раз подтверждает уровень квалификации персонала.
– Как поставлено лечение боли в вашей клинике? Какие инновационные методики и оборудование используется?
– Все начинается с приема врача, который оказываетпомощь по снятию острых симптомов боли и рекомендует пациенту диагностические исследования, лабораторные и инструментальные, необходимые для точной диагностики причины боли. После чего назначается комплексное лечение – от применения лекарственной терапии и физиотерапии до проведения инвазивного лечения – разнообразных блокад под контролем УЗИ, нейрохирургических операций. Часто хроническое болевое расстройство сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами, поэтому в структуру оказания нашей помощи может быть включена психотерапия и психофармакотерапия.
Лечение включает в себя также различные нелекарственные методы. При распространенных причинах боли (последствиях спортивных травм, заболеваниях костно-мышечной системы) применяется такой инновационный метод, как кинезиотейпирование. На коже пациента в соответствии с определенными анатомическими правилами размещаются плотные ленты наклеевой основе, которые поддерживают кожу, клетчатку, мышцы, разгружают определенные участки тела, улучшают кровоснабжение и лимфоотток, тем самым значительно снижая болевые ощущения. Еще один инновационный метод – плазмолифтинг. Плазму, которую получают в концентрированном виде из крови самого пациента, отделяют от крови, обогащают тромбоцитами и биологически активными веществами и вводят, например, в ткани вокруг больного сустава.Такая плазма обладает хорошими восстанавливающими и противовоспалительными свойствами. В нашей клинике для физиопроцедур активно используются как традиционные аппараты, такие как приборы магнитотерапии, магнитолазер, ультразвук, амплипульс, так и инновационная аппаратура. Например,для снятия приступов мигрени и профилактическоголечения головных болей используется аппарат «Симпатокор-1». Он успешно и надолго избавляет человека от повторных приступов боли, уменьшая в последующем их частоту и интенсивность.
– С какой болью пациенты обращаются к вам чаще всего?
– Чаще встречаются головные боли и боли в спине, с небольшим «отрывом» от них идут боли в суставах.
и необходимости для высокоточной диагностики причин таких болей мы используем метод МРТ (магниторезонансная томография). Точный и своевременный диагноз значит очень многое для назначения правильного лечения, избавляет пациента от хождений по мукам.Наш диагностический комплекс, помимо МРТ, включает в себя различные виды УЗИ. Клиника, единственная в городе, делает УЗИ периферических нервов. Это очень важно при диагностике компрессий нервов, так называемых «туннельных синдромов», например, синдрома запястного канала, синдрома кубитального канала, позволяет увидеть локализацию и причину сдавливания нервного ствола.Мы проводим экспертную ультразвуковую диагностику состояния сосудов головы и шеи. Очень часто такое исследование позволяет верифицировать причины головной боли – такие, как нарушение венозного оттока, вертеброгенные компрессии позвоночных артерий, мышечное напряжение, нарушения регуляции тонуса сосудов. Это дает точку опоры для врача-терапевта и невролога. Они получают рычаг, с помощью которого можно решить ситуацию с тяжелой, повторяющейся болью, от которой пациент порою отчаялся найти избавление и смирился. В результате точной диагностики мы находим эту причину, нередко хорошо поддающуюся лечению.
– Пациенты какого возраста преобладают в вашей клинике?
– Боль в городах молодеет: человек всю неделю, не разгибаясь, сидит за компьютером, а на выходные резко переключается на занятия в спортзале или на горнолыжном склоне.
затем идет в нашу клинику с жалобами на боли в спине. С возрастом увеличивается частота заболеваний опорно-двигательного аппарата, в их числе – остеохондроз позвоночника, деформирующий остеоартроз, поражения мышц и связок. Простые общие советы для предотвращения развития подобных заболеваний: стараться вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться за рекомендациями к специалистам. По поводу вида и интенсивности необходимых физических нагрузок. Конечно, движение – это жизнь, но очень важно, чтобы оно вызывало не боль, а радость. Нередко пациенты обращаются к нам с жалобами на боли в конечностях, в частности, в запястьях рук, лучезапястных суставах, где нервы тесно лежат вместе с сухожилиями. Воспаление возникает из-за напряжения от длительной рутинной работы, например, при работе с гаечным ключом, длительном вождении машины в неотрегулированном по высоте и глубине кресле и руле, при игре на пианино, работе за неудобно расположенной клавиатурой компьютера.
Такие боли нередко могут сделать человека инвалидом. В таком случае надо проводить лечебно-диагностическую блокаду, лечить непосредственно нерв, вводить препараты, блокирующие боль, снимающие воспаление и отек, предотвращающие дальнейшее разрушение нерва, а в ряде случаев – выполнять нейрохирургическое вмешательство на нерве. При проведении блокад боли в нашей клинике используются высокотехнологичные методы: под контролем ультразвукового датчика (это называется УЗИ-навигация) или рентгеновского изображения в реальном времени точно к пораженному участку подводится игла, через которую вводится необходимое лекарство.
зможности такой визуализации при проведении блокад практически исключают вероятность случайного повреждения нервов и окружающих тканей, сосудов и обеспечивают повышенную безопасность процедуры. Благодаря ювелирной точности введения нам удается снизить дозу вводимого лекарственного препарата, тем самым снизив риски развития нежелательных реакций, возможных при введении высоких доз препарата.
– Насколько услуги клиники доступны для пациентов финансово?
– Наша клиника работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), поскольку большое количество заболеваний, сопровождающихся болями, входят в систему ОМС. В составе клиники действуеттакже отдел добровольного медицинского страхования (ДМС). По действующему законодательству, о возможности получения бесплатных медицинских услуг пациента должен сориентировать врач. С медицинской точки зрения особое значение имеет комплексность и своевременность: если пациент сделает УЗИ сегодня, а МРТ через полгода, то это снижает эффективность лечения до нуля. У нас разработаны специальные программы со значительными скидками на комплексы диагностических процедур и методов лечения боли. В то же время высокотехнологичные услуги по определению не могут быть совсем дешевыми.
– В каких направлениях будет развиваться клиника в этом году?
– В ближайшие годы наша клиника продолжит внедрение новых видов медицинских услуг по диагностике и лечению боли. В их числе различные виды электро-нейростимуляции, физиотерапии, новых методов нейровизуализации, УЗИ, рентгенологической ассистенции, навигации при лечении болевых синдромов. Предстоит широкое внедрение малоинвазивных операций, нейроирургических, малотравматичных процедур, которые за 2-3 дня позволят провести оперативное лечение причины боли.Запланировано дальнейшее повышение квалификации наших врачей, они будут осваивать смежные специальности, новые лечебные методики, в том числе диагностические и инвазивные. Предстоит также развитие связей с другими клиниками и научными школами, специализирующимися на лечении боли, как в нашей стране, так и за рубежом. Наша цель – избавить наших пациентов от любой боли, от хождений по мукам: комплексно, эффективно и безопасно.
Источник: www.zdorovo365.ru
Причины, виды и критерии анальной трещины
Анальная трещина представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала. Она возникает при наличии спазма внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего язвенного дефекта слизистой оболочки анального канала. Проктологи различают острую и хроническую анальную трещину. По локализации дефекта выделяют следующие виды анальных трещин:
- Заднюю;
- Переднюю;
- Боковую.
Анальная трещина может протекать со спазмом и без спазма внутреннего сфинктера заднего прохода. Пациенты, страдающие анальной трещиной, предъявляют жалобы на боли в области заднего прохода во время и после дефекации, выделения крови во время дефекации в виде полоски на кале и туалетной бумаге. Во время опроса проктологи устанавливают факторы, которые спровоцировали возникновение острой анальной трещины:
- Недостаточное употребление пищевых волокон;
- Богатая углеводами и жирами острая пища;
- Поносы или запоры;
- Занятие велосипедным спортом;
- Роды и поднятие тяжестей.
Затем проктолог проводит пальцевое обследование пациента в коленно-локтевом положении или на спине, в гинекологическом кресле. Профилометрию выполняют в положении больного на боку. После предварительной калибровки врач вводит катетер в прямую кишку пациента на глубину 6 см, устанавливает скорость перфузии жидкости по катетеру, равную 1 мл в минуту. С помощью специального устройства (пулера) катетер вытягивают из прямой кишки со скоростью 1 мм в секунду. При этом происходит регистрация давления на всём протяжении его перемещения. Данные анализируются с помощью компьютерной программы с построением графика. На нём отражается распределение давления в анальном канале.
Проктологи считают анальную трещину хронической при наличии хотя бы одного из следующих критериев:
- Длительности заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более трёх месяцев;
- Сторожевого бугорка.
- Рубцовых краёв;
- Наличия волокон внутреннего сфинктера в дне дефекта;
- Фиброзного полипа анального канала.
Анальная трещина может не кровить или протекать с повторяющимися кровотечениями.
Нехирургическое лечение анальной трещины
При наличии острой анальной трещины, которая кровит, проктологи начинают лечение с комплексной терапии:
- Диеты;
- Тёплых сидячих ванночек;
- Послабляющих средств.
Для нормализации стула проктологи назначают препараты, которые содержат пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника: фитомуцил, метамуцил, мукофальк, файберлекс, метамуцил. Такое лечение позволяет у половины пациентов остановить кровотечение и добиться заживления анальной трещины.
При хронической анальной трещине в схему лечения включают препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки: 0,4% нитроглицериновую мазь, блокаторы кальциевых каналов (крем дилтиазема, нифедипина). После лечения наступает заживление анальной трещины, и она прекращает кровить. В случае неэффективности препаратов первой линии в качестве второй линии терапии применяют ботулотоксин. У 60-80% пациентов после ведения препарата происходит эпителизация анальной трещины и прекращается кровотечение.
Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины
Если кровь при анальной трещине при применении этих методов продолжает выделяться из прямой кишки, врачи отделения проктологии проводят хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений (сторожевого бугорка, гипертрофированного анального сосочка, выраженных рубцовых изменений края трещины) хирургическую релаксацию внутреннего анального сфинктера дополняют иссечением анальной трещины.
Боковую подкожную сфинктеротомию проктологи проводят закрытой или открытой методикой. Закрытая операция производится так:
- Хирург вводит в анальный канал указательный палец левой кисти;
- Под контролем пальца, который расположен в анальном канале, вводит узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство до зубчатой линии и производит рассечение сфинктера одним движением, извлекая скальпель наружу;
- Пальцем, который находится в анальном канале, проктолог определяет расхождение краёв рассеченного сфинктера, что свидетельствует о правильно выполненной манипуляции.
При применении открытой методики хирург в 0,5 — 1,0 см от края ануса на 3 часах по циферблату производит полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см. В подслизистый слой стенки анального канала для отслоения её от внутреннего сфинктера вводит новокаин. Затем ножницами или зажимом отделяет внутренний сфинктер от слизистой оболочки анального канала, а также внутренний сфинктер от наружного. Высоту рассечения ограничивает зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии хирург накладывает на кожу 2 кетгутовых шва. Боковая подкожная сфинктеротомия – это метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии.
Поскольку в ходе боковой подкожной сфинктеротомии проктолог не имеет возможности контролировать визуально ход манипуляции, довольно часто развиваются осложнения. По этой причине проктологи Юсуповской больницы отдают предпочтение хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки путём его растяжения, без рассечения. После манипуляции анальная трещина недолго кровит. Пневмодивульсия позволяет достичь устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки и не сопровождается повреждением запирательного аппарата прямой кишки.
Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего проводится при наличии следующих показаний:
- Наличия высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
- Разрывов промежности во время родов у женщин;
- Клинических признаков опущения тазового дна;
- Возраста пациента старше 60 лет.
При наличии признаков прямокишечного кровотечения звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи отделения проктологии не проводят консервативную терапию, если анальная трещина кровит более двух месяцев. В этом случае хирурги индивидуально подбирают оптимальный метод оперативного вмешательства.
Источник: yusupovs.com
Анальная трещина — что это такое?
Образование повреждения стенок прямой кишки и наличие воспалительного образования называется анальной трещиной. Встречается намного чаще в представительниц женского пола. Заболевание сопровождается большим количеством неприятных симптомов, может мешать нормальному процессу сидения.
Трещина может быть глубиной до 3 мм и выделять специфическую жидкость.
Признаки и симптомы
Образование анальной трещины очень часто путается с геморройными узлами и применяется неправильный вид лечения.
Чаще всего трещина проявляется следующими признаками:
- дискомфорт во время посещения туалета;
- наличие примеси крови в фекалиях;
- чувство жжения в заднем проходе при сидении;
- запор.
После образования трещины в прямой кишке человек может испытывать следующие виды неприятных симптомов:
- сильные болевые ощущения после процесса дефекации;
- боль при дефекации;
- острое чувство жжения при сидении;
- бессонница;
- кровотечение из заднего прохода;
- длительные запоры;
- обострение таких заболеваний, как геморрой.
В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки заднего прохода человек может в разной степени ощущать симптомы боли.
Причины возникновения и факторы, провоцирующие образование заболевания
Возникновение трещин в прямой кишке может провоцироваться следующими факторами:
- длительное употребление алкогольных напитков;
- употребление соленой и слишком жирной пищи;
- работа, связанная с длительным сиденьем на одном месте;
- малоподвижный образ жизни;
- колит;
- раздражённый кишечник.
Возникнуть такой вид заболевания, как анальная трещина может по различным причинам, которые могут иметь индивидуальный характер.
Специалисты отмечают, наиболее часты причины возникновения анальной трещины:
- Хронически запоры – скопление каловых масс приводит к их уплотнению. Такой процесс повреждает слизистую оболочку при походе в туалет. Отсутствие ежедневного стула может приводить к воспалительным процессам и образованию повреждения мягких тканей.
- Механические повреждения – происходит при наличии в каловых массах инородных предметов. Также к повреждениям слизистых оболочек приводит анальный секс и длительное использование клизм.
- При родах – в процессе родов, когда плод проходит через родовые пути, может наблюдаться повреждение мягких тканей, что приводит к разрывам. Многие женщины не обращают должного внимания на такую проблему, что приводит к дальнейшему появлению трещины стенок прямой кишки.
- Неправильная гигиена после похождения в туалет, может приводить к образованию воспалительных процессов в анальном отверстии и нередко является причиной образования анальной трещины. Кроме того, контакт каловых масс с различными небольшими повреждениями слизистой может провоцировать быстрое размножение микроорганизмов что приводит к инфекционным заболеваниям.
- Воспалительные изменения – появление заболеваний, которые нарушают циркуляцию крови в области заднего прохода приводят к воспалительному процессу. При нарушении целостности слизистой оболочки в месте воспаления может проявляться нарушение кровообращения и застой что нередко выступает причиной образования трещины.
Диагностика
Для проведения диагностики трещины заднего прохода, необходимо обратиться к врачу проктологу. В процессе диагностирования трещины врач проведет детальную беседу на наличие симптомов. После чего проведет визуальный осмотр и пальпацию повреждённого места.
Во время проведения обследования пациенту рекомендовано ввести местное обезболивание. Также рекомендовано собрать на анализ анамнез из места повреждения слизистой на наличие микроорганизмов, способствующих усугублению заболевания.
При острых случаях заболевания анальной трещины могут быть назначены следующие методы диагностики:
- аноскопия – проведение осмотра заднего прохода с помощью специального инструмента;
Ректоскопия - ректоскопия – обследование, направленное на выявление заболеваний органов пищеварения и воспалительных образований в прямой кишке;
- рентген – используется в случае подозрения наличия образований в прямой кишке.
Методы диагностирования, лечащий врач определяет индивидуально для каждого пациента.
Лечение
Способ лечения зависит от длительности заболевания:
- Для устаревших трещин может потребоваться длительное лечение с использованием комплексной терапией.
- При наличии небольших трещин специалисты рекомендуют не использовать медикаментозное лечение, а соблюдать правильное питание для устранения возможности нарушения ежедневного стула.
- Однако чаще всего трещины заднего прохода образовываются в большом размере и требуют использования специального комплексного подхода и длительного лечения.
Мази, крема и гели
Для лечения повреждений слизистых оболочек прямой кишки рекомендуется применять специальные мази, которые не только способствуют быстрому заживлению, но и устраняют неприятные симптомы.
Наиболее чаще назначаются следующие:
- Нитроглицериновая – способствует восстановлению циркуляции крови в месте трещины, что приводит к регенерации повреждённых клеток. Имеет свойство снижать неприятные симптомы и спазмы. Стоимость 200 рублей.
- Мазь Ультрапрокт – снижает воспалительные образования и болевые симптомы. Применяется для снижения неприятных симптомов. Имеет свойство вызывать чувство облегчения после первого использования. Стоимость 350 рублей.
- Левомеколь – одна из доступных мазей, которая позволяет снизить воспаление и устранить возможные вредные микроорганизмы. Препарат восстанавливает повреждённые клетки и способствует снижению неприятных симптомов. Стоимость 70 рублей.
- Проктоседил – обладает высоким уровнем обезболивания. Устраняет неприятные симптомы и способствует быстрому заживлению повреждения. Стоимость 350 рублей.
- Ауробин – мазь с антибактериальным свойством, снижает воспаление и устраняет неприятные симптомы. Ускоряет заживление и препятствует дальнейшее повреждение слизистой. Применяется при застарелых трещинах. Стоимость 250 рублей.
- Солкосерил – вещество в форме мази ускоряет процесс регенерации повреждённых клеток и препятствует образованию инфекции. Провоцирует повышенную циркуляцию крови, благодаря чему снижается воспалительный процесс. Стоимость 320 рублей.
Применение мазей требует использование специальных дозаторов для введения, в случае, если, такого дозатора нет, необходимо препарат вводить, используя медицинские перчатки.
Суппозитории
Применение специальных анальных свеч в лечении трещин позволяет устранить неприятные симптомы, облегчить процесс лечения.
Наиболее часто применяются:
- Постеризан – устраняет неприятные симптомы и обладает свойством уничтожать вредные микроорганизмы, которые вызывают воспалительный процесс. Рекомендовано проводить лечение не менее 10 дней. Стоимость 480 рублей.
- Натальсид – устраняет воспалительные образования и ускоряет процесс восстановления повреждённых клеток. Применяется два раза на день, может вызывать в первые дни неприятные симптомы. Цена 380 рублей.
- Салофальк – препарат на основе салициловой кислоты обладает выраженным противовоспалительным и успокаивающим воздействием. Снижает болевые симптомы, улучшает процесс восстановления слизистой заднего прохода. Цена 670 рублей.
- Свечи с прополисом – содержит в своем составе компоненты прополиса, которые обладают ранозаживляющим и антибактериальным эффектом. Рекомендовано использовать при трещинах небольшого размера. Цена 250 рублей.
- Релиф – улучшает регенерацию слизистых прямой кишки и снижает воспалительный процесс. Применяется для устранения всех видов заболеваний заднего прохода, в том числе и трещин. Стоимость 460 рублей.
- Ультрапрокт – препарат содержит в своем составе гормон, используется строго по назначению врача, обладает общим воздействием на проблему. Устраняет неприятные симптомы и ускоряет процесс заживления раны. Применяется два раза на день после опорожнения кишечника. Стоимость 260 рублей.
Применение свечей для лечения трещин заднего прохода позволяет на длительное время снизить болевые симптомы, ускорить процесс выздоровления.
Ректальные свечи рекомендовано использовать два раза на день при этом не менее 30 минут находиться в лежачем состоянии до полного впитывания активного вещества.
Ванночки
Использование ванночек для лечения трещин заднего прохода производиться после очищения кишечника с помощью клизмы. Такие процедуры снижают неприятные симптомы и ускоряют процесс выздоровления. Проводить такие процедуры рекомендовано перед сном или в утреннее время после посещения туалета.
Наиболее часто используются следующие процедуры:
Раствор марганца – применение такого рода процедуры снижают воспалительные образования и устраняют болевые симптомы. Необходимо приготовить слабый раствор марганца. Вода должна быть теплой, сидеть в такой воде до 15 минут, после чего область заднего прохода аккуратно пропитать полотенцем или сухими салфетками. Проводить лечебные процедуры перед сном на протяжении 10 дней.- Отвар сосновых веток – позволяют снизить кровотечение и устранить воспаление. Сосновые ветки обладают обезболивающим и антисептическим воздействием на проблемный участок. Рекомендовано брать побеги молодого дерева. Килограмм веток залить тремя литрами кипящей воды и оставить настаиваться на 20 минут. Разбавить отвар 2 литрами теплой воды и принимать сидящую ванную 10 минут. Процедура проводится два раза в день на протяжении 6 дней.
- Ромашка аптечная – снимает воспаление и снижает болевые симптомы. Несколько столовых ложек цветков залить литром воды и довести до кипения. Разбавить 3 литрами воды и принимать ванную 15 минут. Курс лечения ежедневно на протяжении 15 дней до исчезновения неприятных симптомов.
- Черный чай – позволяет снизить отечность. Дубильные вещества устраняют воспаление, препятствует образование вредных микроорганизмов. Два стакана крепкой заварки разбавить 2 литрами воды и принимать сидячие ванны 10 минут. Проводиться один раз в день на протяжении 7 дней.
Использование специальных теплых ванн рекомендовано проводить в комплексе с применением специальной медикаментозной терапии. Результат такого метода лечения трещин зависит от регулярности проведения процедур и степени повреждения слизистой заднего прохода.
Микроклизмы
Применение микроклизм в период лечения трещин в заднем проходе необходимы, так как в результате регулярного опорожнения может происходить раздражение повреждённых участков за счет чего многие пациенты испытывают большое количество неприятных ощущений.
Применение клизмы позволяет усилить перистальтику кишечника и снять на некоторое время воспаление в прямой кишке:
- Микроклизма с отваром ромашки – устраняет воспаление в прямой кишке и снижает болевые симптомы. Стакан теплого ромашкового отвара необходимо поместить в спринцовку. Аккуратно медленными движениями ввести в прямую кишку и выпустить жидкость. Задержать жидкость на 20–30 минут, после чего посетить туалет. Длительность лечения до 6 дней.
- Микроклизма с растительным маслом – устраняет каловые скопления и улучшает процесс похода в туалет. 100 мл кипяченой теплой воды смешать со столовой ложкой растительного масла. Ввести в задний проход и задержать на 5 минут. Длительность лечения по необходимости.
- Клизма с медом. Обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами эффективно заживляет раны и снижает развитие вредных микроорганизмов. В стакане теплой воды развести столовую ложку жидкого меда. Полученный состав в прямую кишку и задержать на 15–20 минут. Использовать в течение 7 дней. При необходимости повторить лечение рекомендуется сделать перерыв не менее 5 дней.
Клизмы проводятся специальными спринцовками с твердым наконечником.
Таблетки и уколы при анальной трещине
Лечение трещины заднего прохода требует использование специальных медикаментозных препаратов в виде уколов и таблеток, действие которых направлено на быстрое устранение неприятных симптомов и снижение воспалительного процесса.
При острых случаях повреждения слизистой оболочки прямой кишки могут использоваться следующие группы лекарственных веществ:
- Препараты с противовоспалительным действием – рекомендуется вводить в виде инъекций. Устраняет воспалительное образование и ускоряет заживление. Чаще всего применяется Салофальк.
- Витаминные комплексы – предназначены для активации естественных процессов регенерации клеток кожи.
- Слабительные – назначаются только для случаев, если у пациента возникают проблемы с ежедневным стулом и наблюдаются запоры. Могут использоваться Дюфалак, Сенаде.
- Блокады – специальные вещества, которые вводятся в область заднего прохода, устраняют болевые симптомы и спазмы. Чаще всего применяются при острых случаях заболевания.
Диета
Соблюдение правильного питания и введение в рацион полезных продуктов имеет большое значение при устранении такого сложного заболевания, как трещина заднего прохода. Чаще всего при посещении медицинского учреждения специалист индивидуально подбирает метод питания.
Однако при необходимости можно самостоятельно составлять меню из продуктов, рекомендуемых к употреблению.
| Рекомендуемые продукты | Запрещённые продукты |
| Отруби (хлеб отрубной) | Соленые и острые продукты |
| Морковь | Маринады |
| Капуста | Колбасные изделия |
| Подсолнечное масло | Копчености |
| Бобовые | Мясо жирных сортов |
| Бульон | Кофеин |
| Отварная курица | Алкогольные продукты |
| Соки овощные | Специи |
| Отварная рыба | Газированные напитки |
| Молочные продукты | Мучные продукты |
| Картофель | Блюда, приготовленные методом обжарки |
| Цельнозерновые крупы | Пища быстрого приготовления |
| Свёкла | Кондитерские изделия |
Кроме основных продуктов питания, в рацион человека могут быть включены соки натуральные, которые улучшают работу кишечника и облегчают процесс посещения туалета. В период соблюдения специального питания рекомендовано употреблять чаи из травяных отваров и компоты. Снизить потребление сладких напитков.
Анальная трещина и геморрой на фоне хронического запора
Длительные запоры приводят к нарушению дефекации и скоплению каловых масс, которые постепенно приобретают плотную структуру и нарушают целостность стенок прямой кишки.
В период запора человек при посещении туалета прилагает усилия и может длительно напрягаться, что приводит к разрыву мягких тканей и воспалительному образованию.
Такой процесс способствует появлению геморроидальных узлов. Чаще всего проявляется трещина при геморрое в результате застоя кровеносных потоков.
Наиболее часто такой вид заболевания, как трещина прямой кишки происходит в результате нарушения процесса пищеварения, что приводит к нарушению целостности оболочки слизистой системы.
Трещины прямой кишки в детском возрасте
В детском возрасте появление трещин может возникать практически в любом возрасте. Однако чаще всего образование такого вида проблемы появляется в возрасте до 3 лет.
Выделяют следующие причины, которые могут привести к образованию трещины в детском возрасте:
- Механические повреждения – проявляться в результате наличие в каловых массах инородных предметов, которые повреждают целостность прямой кишке и приводят к трещине. К механическим повреждениям можно отнести частое применение клизм.
- Частые запоры – происходят в результате нарушения процесса пищеварения и нарушения ежедневного стула.
- Воспалительные образования в прямой кишке – возникают чаще всего при заболеваниях органов пищеварения и наличии паразитов, которые разрушают слизистую оболочку прямой кишки и приводит к процессу воспаления.
- Неразвитость прямой кишки – такие причины чаще всего проявляются в возрасте до 3 лет, требуют использования специальных вмешательств медицинских специалистов.
При лечении трещин заднего прохода в детском возрасте необходимо тщательно следить за питанием. В первую очередь необходимо устранить частые запоры и облегчить ежедневный стул.
Для облегчения ежедневной дефекации рекомендовано воспользоваться следующими слабительными веществами:
- Дюфалак – применяется с возраста 3 месяца. Рекомендовано употреблять один раз в несколько дней, зависимо от веса ребенка. Стоимость 450 рублей.
- Лактобактерин – препарат, в основе которого имеются штампы полезных бактерий, которые устраняют воспалительный процесс в органах пищеварения, облегчают процесс работы кишечника. Рекомендовано применять один раз в день на протяжении 10 дней. Рекомендовано к применению с 6 месяцев. Средняя стоимость 320 рублей.
Широко применяются в детском возрасте специальные сидячие ванночки. Наиболее часто назначается тысячелистник, который снимает воспаление и отечность. Для приготовления такой ванны необходимо два стакана заваренной травы разбавить литром кипяченой воды и принимать ванночку в течение 15 минут, длительность лечения 5 дней.
При острых болевых симптомах рекомендовано использовать специальные свечи, которые устраняют боль и жжение.
Наиболее часто назначаются:
- Свечи с облепихой – обладают свойством восстанавливать повреждённые клетки и снижать болевой симптом. Свечи применяются один раз перед сном. Длительность лечения не более 5 дней. Стоимость 130 рублей.
- Свечи Альгинатол – назначаются только по рекомендации врача. Обладают высоким уровнем обезболивания и снижения неприятных симптомов. Применяются свечи один раз в день при острой необходимости. Используется препарат с возраста 1 год. Стоимость 160 рублей.
В острых случаях могут быть использованы мази, однако такой метод лечения производится строго под контролем лечащего врача и после проведения соответствующей диагностики. Особое место в лечение трещин в детском возрасте имеет соблюдение правильной гигиены.
Лечение трещины после родов
В период прохождения плода по родовым путям особенно большое воздействие оказываться на органы, которые имеют близкое расположение. Очень часто образование трещин происходит непосредственно в период родов.
Однако, также способствовать появлению повреждений слизистых могут появление запоров, которые часто возникают впервые месяца после родовой деятельности и связаны с перестройкой женского организма.
Для лечения такого рода заболевания рекомендовано включить в рацион продукты, которые снижают образования запоров, а также можно использовать следующие препараты:
- Свечи Анузол – применяются для восстановления повреждённой слизистой и устранения неприятных симптомов. Рекомендовано использовать один раз на день длительностью не более 5 дней. Вводить перед сном после опорожнения кишечника. Стоимость 90 рублей.
- Релиф – быстро снижают воспалительное образование и способствуют снижению неприятных симптомов. Рекомендовано использовать два раза в день длительностью до 6 дней. Стоимость ректальных свеч 460 рублей.
- Мазь Левомеколь – рекомендовано, с помощью специального дозатора небольшое количество вводить в прямую кишку один раз на день перед сном. Препарат обладает свойством устранять воспаление и блокировать дальнейшее развитие заболевания. Стоимость 70 рублей.
- Свечи Диклофенак – рекомендовано при острых симптомах боли. Использовать один раз на день перед сном. Однако при таком методе лечения рекомендовано отказаться от грудного вскармливания. Стоимость 90 рублей.
Широко используются специальные сидячие ванны из лекарственных растений. Наиболее часто используются отвары ромашки, тысячелистника, шалфея.
Для случаев заболеваний, которые сопровождаются несильными болевыми симптомами для устранения повреждения слизистой заднего прохода рекомендовано проводить специальные очистительные клизмы.
Осложнения анальной трещины
Образования повреждения слизистой заднего прохода особенно в больших размерах очень редко исчезает без специального лечения.
Часто такой вид заболевания приводит к образованию осложнений, которые приводят к необходимости хирургического вмешательства.
Осложнения могут проявляться следующим образом:
- образование кровотечения;
- инфекционное поражение слизистой прямой кишки;
- воспаление прямой кишки;
- простатит.
Очень часто при наличии трещины образуется внутренний геморрой, что намного усложняет процесс устранения заболевания.
В каких случаях назначается операция?
Наиболее часто лечение повреждений слизистой заднего прохода производится медикаментозными препаратами.
Однако в некоторых случаях необходимо применение хирургического вмешательства, к таким случаям относится:
- для случаев если использование лекарственных препаратов не оказало должного воздействия на проблему;
- наличие повреждения слизистой, которая имеет рубцовые края и не может самостоятельно исчезнуть;
- при спазмах прямой кишки, что не позволяет применять специальные препараты для лечения заболевания;
- при наличии обострённых случаев геморроя и повреждения слизистой заднего прохода.
Перед операционным вмешательством пациент за несколько дней переходит на специальную диету, снижая потребление пищи. После проведения операции несколько дней рекомендовано находиться на строгой диете.
Оперативное лечение
Использование оперативного лечения назначается пациенту, в случае если результат, не получен после длительного применения лекарственных препаратов. Перед проведением такого вмешательства рекомендовано пройти соответствующее обследование для выявления образования возможных патологий.
Выделяют следующие виды оперативного лечения трещины заднего прохода:
- Девульсия – суть процедуры заключается в растяжении стенок ануса с использованием специального зеркала. После проведения такого рода процедуры используются стандартные методики лечения повреждения слизистой заднего прохода. После растяжения мышцы некоторое время остаются расслабленными, что снижает болевые симптомы, устраняют возможность образования спазмов. Такой вид процедуры может проводиться несколько раз до достижения необходимого результата.
- Криодеструкция – процедура замораживания повреждённых участков слизистой заднего прохода способствует быстрому восстановлению повреждённых клеток, что ускоряет процесс выздоровления. Однако такой вид процедуры может, зависеть от личных особенностей организма и не всегда оказывает положительные результаты в лечении.
- Сфинкотеротомия – производится незначительное рассечение сфинктера. Производиться для снижения неприятных симптомов в период образования спазмов. А также для быстрого восстановления повреждённых клеток. Рекомендовано проводить только в крайних случаях, когда остальные методики лечения не доставляют необходимых результатов.
Применение оперативных методов лечения заболеваний прямой кишки необходимо производить только в отделениях медицинских заведений, под контролем врачей.
Народные средства от анальных трещин
Применение методов нетрадиционной медицины рекомендовано производить при наличии слабых симптомов заболевания. Наиболее часто применяются следующие рецепты лечения:
- Чайную ложку жидкого меда смешать с чайной ложкой сока алоэ. Используя пипетку вводить в прямую кишку полученный состав один раз в день по две пипетки. Процедура проводится перед сном после посещения туалета. Длительность лечения до 10 дней. Использование меда устраняет развитие вредных микроорганизмов, а сок алое снимает воспаление и болевые симптомы. Применяется с возраста 12 лет.
- Лист алоэ очистить от кожуры и сделать из сердцевины стержень в виде ректальной свечи. Вставлять свечу домашнего изготовления два раза на день в прямую кишку. Может использоваться в послеродовой период и для детского возраста старше 4 лет.
- Ложку ромашки аптечной залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Процедить и смешать полученный настой со столовой ложкой облепихового масла. Полученную смесь вводить в задний проход с помощью клизмы. Рекомендовано проводить процедуры через день после опорожнения кишечника. Не используется при наличии геморроя. Может вызывать раздражение и аллергические реакции.
- Смешать в равных количествах мед, касторовое масло и сок алоэ полученную смесь качественно перемешать и использовать вместо мази. Перед применением ватный тампон смочить в креме и ввести в задний проход. Процедура проводится перед сном, длительность лечения до исчезновения болезненных ощущений.
- Свежий клубень картофеля очистить от кожуры. Вырезать стержень в виде ректальной свечи и смазать маслом облепихи. Вводить ежедневно перед сном на протяжении 7 дней. Помогает быстро устранить неприятные симптомы и воспалительный процесс. В первые несколько минут после введения могут ощущаться неприятные симптомы жжения и зуда.
- Смешать в равных количествах цветки ромашки и календулы. Залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Используя ватный диск делать примочки перед сном. Для редких случаев вызывает аллергическую сыпь.
Применение рецептов народного лечения позволяет на некоторое время снизить неприятные симптомы. Однако они не эффективны при остром прогрессировании заболевания.
Профилактические меры
Для устранения риска образования симптомов заболевания следует соблюдать профилактические методы:
- Соблюдать гигиену. Отсутствие правильной гигиены в области ануса часто приводит к образованию воспалительных участков и трещин.
- Использовать удобное, качественное белье.
- Выполнять физические упражнения, особенно если иметься необходимость длительное время проводить в сидячем положении.
- Правильно питаться, включать в ежедневный рацион продукты, улучшающие процесс пищеварения.
- Своевременно устранять заболевания органов пищеварения.
В случае если работа органов пищеварения нарушена и у человека наблюдается образование длительных запоров, для предотвращения нарушения слизистой прямой кишки рекомендовано использовать слабительные препараты, например:
- Гутталакс.
- Дюфалак.
- Регулакс.
- Агиолакс.
Однако, если запоры не исчезают длительное время необходимо обратиться в медицинское учреждение. Так как использование длительное время слабительных веществ может оказать вредное воздействие на естественную работу кишечника.
Отзывы о лечении
Образование трещины в заднем проходе провоцирует большое количество неприятных симптомов, которые снижают нормальное течение жизни человека. Правильное лечение позволяет быстро устранить данный вид заболевания без вероятности развития осложнений.
В то время как отсутствие лечения может привести к появлению других видов заболеваний, которые несут риск развития инфекционного заражения, что чаще всего приводит к хирургическому вмешательству.
Источник: gastro911.com
Причины, виды и критерии анальной трещины
Анальная трещина представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала. Она возникает при наличии спазма внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего язвенного дефекта слизистой оболочки анального канала. Проктологи различают острую и хроническую анальную трещину. По локализации дефекта выделяют следующие виды анальных трещин:
- Заднюю;
- Переднюю;
- Боковую.
Анальная трещина может протекать со спазмом и без спазма внутреннего сфинктера заднего прохода. Пациенты, страдающие анальной трещиной, предъявляют жалобы на боли в области заднего прохода во время и после дефекации, выделения крови во время дефекации в виде полоски на кале и туалетной бумаге. Во время опроса проктологи устанавливают факторы, которые спровоцировали возникновение острой анальной трещины:
- Недостаточное употребление пищевых волокон;
- Богатая углеводами и жирами острая пища;
- Поносы или запоры;
- Занятие велосипедным спортом;
- Роды и поднятие тяжестей.
Затем проктолог проводит пальцевое обследование пациента в коленно-локтевом положении или на спине, в гинекологическом кресле. Профилометрию выполняют в положении больного на боку. После предварительной калибровки врач вводит катетер в прямую кишку пациента на глубину 6 см, устанавливает скорость перфузии жидкости по катетеру, равную 1 мл в минуту. С помощью специального устройства (пулера) катетер вытягивают из прямой кишки со скоростью 1 мм в секунду. При этом происходит регистрация давления на всём протяжении его перемещения. Данные анализируются с помощью компьютерной программы с построением графика. На нём отражается распределение давления в анальном канале.
Проктологи считают анальную трещину хронической при наличии хотя бы одного из следующих критериев:
- Длительности заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более трёх месяцев;
- Сторожевого бугорка.
- Рубцовых краёв;
- Наличия волокон внутреннего сфинктера в дне дефекта;
- Фиброзного полипа анального канала.
Анальная трещина может не кровить или протекать с повторяющимися кровотечениями.
Нехирургическое лечение анальной трещины
При наличии острой анальной трещины, которая кровит, проктологи начинают лечение с комплексной терапии:
- Диеты;
- Тёплых сидячих ванночек;
- Послабляющих средств.
Для нормализации стула проктологи назначают препараты, которые содержат пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника: фитомуцил, метамуцил, мукофальк, файберлекс, метамуцил. Такое лечение позволяет у половины пациентов остановить кровотечение и добиться заживления анальной трещины.
При хронической анальной трещине в схему лечения включают препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки: 0,4% нитроглицериновую мазь, блокаторы кальциевых каналов (крем дилтиазема, нифедипина). После лечения наступает заживление анальной трещины, и она прекращает кровить. В случае неэффективности препаратов первой линии в качестве второй линии терапии применяют ботулотоксин. У 60-80% пациентов после ведения препарата происходит эпителизация анальной трещины и прекращается кровотечение.
Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины
Если кровь при анальной трещине при применении этих методов продолжает выделяться из прямой кишки, врачи отделения проктологии проводят хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений (сторожевого бугорка, гипертрофированного анального сосочка, выраженных рубцовых изменений края трещины) хирургическую релаксацию внутреннего анального сфинктера дополняют иссечением анальной трещины.
Боковую подкожную сфинктеротомию проктологи проводят закрытой или открытой методикой. Закрытая операция производится так:
- Хирург вводит в анальный канал указательный палец левой кисти;
- Под контролем пальца, который расположен в анальном канале, вводит узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство до зубчатой линии и производит рассечение сфинктера одним движением, извлекая скальпель наружу;
- Пальцем, который находится в анальном канале, проктолог определяет расхождение краёв рассеченного сфинктера, что свидетельствует о правильно выполненной манипуляции.
При применении открытой методики хирург в 0,5 — 1,0 см от края ануса на 3 часах по циферблату производит полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см. В подслизистый слой стенки анального канала для отслоения её от внутреннего сфинктера вводит новокаин. Затем ножницами или зажимом отделяет внутренний сфинктер от слизистой оболочки анального канала, а также внутренний сфинктер от наружного. Высоту рассечения ограничивает зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии хирург накладывает на кожу 2 кетгутовых шва. Боковая подкожная сфинктеротомия – это метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии.
Поскольку в ходе боковой подкожной сфинктеротомии проктолог не имеет возможности контролировать визуально ход манипуляции, довольно часто развиваются осложнения. По этой причине проктологи Юсуповской больницы отдают предпочтение хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки путём его растяжения, без рассечения. После манипуляции анальная трещина недолго кровит. Пневмодивульсия позволяет достичь устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки и не сопровождается повреждением запирательного аппарата прямой кишки.
Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего проводится при наличии следующих показаний:
- Наличия высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
- Разрывов промежности во время родов у женщин;
- Клинических признаков опущения тазового дна;
- Возраста пациента старше 60 лет.
При наличии признаков прямокишечного кровотечения звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи отделения проктологии не проводят консервативную терапию, если анальная трещина кровит более двух месяцев. В этом случае хирурги индивидуально подбирают оптимальный метод оперативного вмешательства.
Источник: yusupovs.com
Причины
Причины трещин возле заднего прохода:
- Хронические запоры, вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке.
- Механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, практиками анального секса, при инструментальном исследовании прямой кишки.
- В родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.
- Недостаточная гигиена, опрелости также могут приводить к трещинам.
- Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне проктита, поноса, дисбактериоза, глистной инвазии также могут проявляться трещинами, которые, в этом случае, будут лишь одним из проявлений основной патологии.
Симптомы трещины
- Боль тем сильнее, чем глубже трещина. Сначала она появляется только при дефекации или механическом раздражении. Позднее, по мере присоединения воспаления, болевые ощущения могут принимать постоянный характер и беспокоить человека уже и без всякого раздражения проблемной области. Характер боли может быть щиплющим, жгущим, колющим или тянущим и давящим при значительном отеке и хроническом воспалительном процессе. При хроническом течении также имеется спазм запирательной мышцы прямой кишки, что усиливает боль при испражнении.
- Зуд и дискомфорт провоцируются узким, неудобным или синтетическим бельем, длительным сидением, запором или жидким стулом. Чем больше протяженность трещины, тем шире зудящая область и тем выраженнее дискомфорт.
- Выделение алой крови, не смешанной с калом, при дефекации или натуживании – результат разрушения стенок капилляров в анальной области (см. причины крови в кале). Если повреждение очень глубокое, то могут травмироваться и вены, тогда появится темная венозная кровь и кровотечение будет аналогично геморроидальному (продолжительным и объемным см. кровотечение из заднего прохода).
Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, зуда в заднем проходе, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.
Лечение
Трещина доставляет значительный дискомфорт и чтобы не усугублять состояние следует устранить факторы, поддерживают ее существование и провоцирующие образование новых повреждений:
- Вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой.
- Бороться с запорами (см. все свечи от запора), не допуская задержек стула более двух дней. Своевременно корректировать дисбактериоз и лечить кишечные инфекции с поносом.
- Использовать мягкую туалетную бумагу и подмываться прохладной водой после дефекации.
- Не увлекаться нетрадиционным сексом или пользоваться качественными лумбрикантами.
Диета при трещинах
Диетические мероприятия сводятся к подбору такого стола, который нормализует регулярность стула. Также важно исключить жареное, пряности и алкоголь (см. диета при геморрое и трещинах).
При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая овсянка), натощаковый прием десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свекла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питье (не меньше 3 литров за сутки) и супы за обедом.
Поносы требуют ограничения капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов (клетчатки), дрожжевой выпечки, цельного молока.
Какими лекарствами лечат трещины прямой кишки
Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.
Ванночки
Перед местным лечением трещины заднего прохода назначаются антисептические и противовоспалите
- В качестве лечебного раствора используется отвар ромашки и коры дуба (отдельно или в соотношении 2 к 1). Ромашка подавляет воспаление в тканях, облегчая заживление. Кора дуба дает вяжущий эффект, подсушивая трещину. Можно пользоваться и отварами календулы или тысячелистника.
- Реже пользуются слабым раствором марганцовки (бледно-розового цвета), как антисептиком.
Мази, крема
Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалите
- Ультрапрокт 420-500руб– сочетание глюкокортикоида флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Оказывает противовоспалите
льное, противозудное и обезболивающее действие. - Ауробин 190-230руб– комбинация преднизолона (противовоспалит
ельный и противоаллергиче ский эффект) с гидрохлоридом лидокаина (местное обезболивание) и декспантенола (ускорение заживления и восстановления кожи и слизистой). Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам с бактериальными или вирусными воспалениями или непереносимостью составных частей мази. - Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мази и кремы на основе пантотеновой кислоты, влияющей на белковый и жировой обмены и ускоряющей заживление.
- Солкосерил 160-180руб. в виде мази или геля ускоряет усвоение тканями глюкозы, за счет чего улучшается питание тканей.
- Актовегин 100-120-180руб. улучшает клеточное дыхание и утилизацию глюкозы, способствуя тканевому восстановлению.
- Метилурацил 60-80руб.– лекарство, сочетающее свойства анаболика и противовоспалите
льного средства, иммуномодулятора. - Проктозан 230-270руб. содержит висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин и бефексамак. Подсушивает и заживляет трещину.
- Эмла 1400-1600руб – местное обезболивающее на основе лидокаина и прилокаина. Показан препарат при спазме анального сфинктера на фоне хронической трещины. Может вызывать урежение сердцебиений и аллергию.
- Катеджель 120-140руб. сочетает лидокаин и антисептик хлоргексидин. Показания аналогичны эмле.
- Левомеколь 80-120руб. – антибактериальны
й хлорамфеникол и метилурацил, ускоряющий закрытие трещины. Препарат показан при хронической или воспаленной трещине. Следует помнить, что длительное применение может осложниться анемией и снижением лейкоцитов крови. Мазь Левомеколь противопоказана кормящим. - Нитроглицеринова
я мазь 0,2% расширяет сосуды и снимает спазм сфинктера. Готовится по рецепту.
Суппозитории
Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного. Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.
- Препараты с местными обезболивающими, которые ослабляют боли и жжение:
- свечи с экстрактом Красавки 40 руб., Анузол 60руб.(белладонна, висмута трибромфенолят, цинка сульфат)
- Анестезол (бензокаин, субгаллат висмута, ментол, оксид цинка)
- Проктозан (гидрохлорид лидокаина, субгаллат висмута, диоксид титана).
- Релиф, Релиф Адванс 250-350руб. и мази и свечи обезболивают, подавляют воспаление, стимулируют заживление, профилактируют кровотечения. Препараты противопоказаны до 12 лет, при нарушениях свертываемости крови и лейкопениях, кормящим и беременным.
- Постеризан 200-300руб мази и свечи – гидрокортизон и кишечные палочки, убитые фенолом. Под аналогичным названием есть и мазь, которую можно применять одновременно на протяжении 1-2 недель. Свечи противопоказаны на ранних сроках беременности.
- Ауробин – комбинированные свечи с действием, аналогичным мази с тем же наименованием.
- Свечи с метилурацилом 60-80руб. стимулируют улучшение обменных процессов в месте повреждения тканей, обладают иммуномодулирующим свойством.
- Свечи с облепиховым маслом 100руб. эффективны при острых неглубоких трещинах.
- Прокто-гливенол 300-400руб свечи и мази – это лидокаин, уменьшающий боли, и трибенозид, стимулирующий венозный отток и снимающий отечность.
Более подробно с инструкциями к препаратам читайте в статье свечи от трещин и геморроя.
Роль слабительных в лечении
Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.
- Смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла, Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
- Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
- Многоатомные спирты: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. все слабительные средства).
Трещина заднего прохода у ребенка
Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.
Поэтому параллельно с началом лечения трещин стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов терапия может быть затруднена и затянута, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.
При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.
- При запорах ребенку показан Дюфалак (Лактулоза), диета, достаточный питьевой режим (искусственники допаиваются объемом одного кормления, разбитого на части в течение суток), дети старше года должны получать супы и жидкость в объемах не менее литра, а старше трех лет – полутора-двух литров за сутки. При невротических запорах ребенка консультируют у невропатолога, назначают курс успокоительных средств для детей. Целесообразна диагностика и лечение дисбактериоза и исключение глистных инвазий (см. острицы у детей).
- Поносы подлежат санации кишечника нитрофуранами (Эрсифурил, Стоп-диар) или бактериофагами с последующим назначением эубиотиков на месяц.
- Препарат выбора для детей – свечи с облепиховым маслом. У детей до года используется по половине свечки на прием дважды в сутки. Для детей старше года – 1 суппозиторий два раза в день.
- Чтобы грамотно поставить свечку малышу до года, надо уложить его на бок или поднять ножки и таз из положения на спине. Затем свечку кончиком чистого указательного пальца проталкивают на расстояние 1-3см и зажимают ягодицы ребенка на три минуты, чтобы свечка не вытекла (см. что делать при запоре у грудничка).
- Ванночки — также у детей возможно использование ванночек с ромашкой или календулой до применения свечей или мази.
- Так как дети боль терпеть не могут, то трещины стараются заживить максимально быстро, применяя мази Левомеколь и Офлокаин. Левомеколь нельзя использовать дольше недели и в больших дозах, так как можно получить анемию и падение лейкоцитов из-за хлорамфеникола в его составе. Офлокаин также содержит антибиотик в сочетании с лидокаином, поэтому лучше обезболивает.
- Ауробин в свечах и мази можно использовать у детей старше года не дольше, чем пять суток. При этом надо применять не больше половины свечи и полсантиметра мази.
- Не противопоказаны препараты с Метилурацилом, Д-пантенол, Бипантен, заживляющие трещину.
Итак, препаратами выбора для лечения анальных трещин являются:
- детям — свечи с облепихой
- взрослым — Декспантенол, Метилурацил, Ауробин (не беременным)
- как обезболивающее — Анузол
Как вылечить трещину заднего прохода после родов
Причиной трещины в заднем проходе могут быть роды. Во время потужного периода давление в прямой кишке растет, а ткани промежности растягиваются. Так как в родах трещина – это мелочь, с которой не считаются, то все проблемы начинаются через пару дней, когда при дефекации возникают боли. Здесь приходится прибегать к слабительным и препаратам, которые либо не всасываются в кровь, либо не проникают в молоко. Самое важное, как можно быстрее попасть к врачу-специалист
В целом, тактика лечения такая же, как у детей до года (Дюфалак, свечи с облепихой, Метилурацил). Могут быть добавлены Постеризан в свечах, Эмла для кожи перианальной области, гель Катеджель.
Заживление анальных трещин, которые существуют более трех месяцев, проходит очень тяжело из-за ороговения краев дефекта и снижения обменных процессов в тканях. В такой ситуации показаны разные варианты хирургического лечения.
Оперативное лечение
- Девульсия — компромиссным вариантом между оперативным и консервативным лечением может стать манипуляция девульсии анального отверстия. При этом под наркозом расширяют спазмированный сфинктер, что решает часть проблем. Эта процедура не проводится у пожилых.
- Криодеструкция — есть вариант криодеструкции трещины жидким азотом, что дороговато и не всегда радикально решает ситуацию (сложно добиться четкой заморозки только патологически измененных тканей).
- Сфинктеротомия — классическое оперативное вмешательство предполагает иссечение трещины по плоскости в пределах здоровых тканей. Если трещина сочетается со спазмом сфинктера, то его рассекают с внутренней стороны (операция сфинктеротомии). Сроки заживления раны – 5-6 сутки. До этого момента делают перевязки с Левомеколем.
Таким образом, лечение острой трещины заднего прохода стоит начинать при первых же проявлениях. При этом очень важно обратиться к врачу, так как сходные симптомы дают геморроидальное расширение вен прямой кишки и опухоли (см. к какому врачу обращаться при геморрое и трещинах).
Источник: zdravotvet.ru