Радиоволновая абляция

Это направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии (патологические проводящие пути) разрушают (то есть, проводят его деструкцию) нагреванием с помощью воздействия электрическим током^[1].

Суть метода[править | править код]

Радиочасто́тная кате́терная абляция (РЧА)^[2] была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения аритмий (Синдрома WPW, Мерцательных аритмий). Радиочастотная катетерная абляция заменила многие хирургические операции на открытом сердце при лечении ряда видов аритмий и стала признанной альтернативой лекарственной терапии.

Суть операции[править | править код]

Операция обычно проводятся под местной анестезией. Пациенту пунктируют (прокалывают) бедренную вену либо артерию (зависит от отделов сердца на которых планируется вмешательство), подключичную вену. Это совершенно безболезненно, так как места пункций обрабатываются анестетиком. Через эти проколы с помощью специальных трубочек (интродьюсеров) под рентгеноскопическим контролем вводят электроды в полость сердца. Операцию может проводить врач-хирург и несколько ассистентов.

Первым этапом выполняют электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца для обнаружения аритмогенных зон (дополнительных предсердно-желудочковых соединений, эктопии и т.п.). В процессе ЭФИ сердца электродов катетеров регистрируется внутрисердечная кардиограмма, которая передается на монитор компьютера, проводятся специальные тесты на провоцирование аритмий. При этом пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, сердцебиения, небольшую болезненность. Бояться перебоев сердца, секундных остановок, ускорения или замедления ритма в этот момент не стоит, так как с помощью электрических импульсов, подаваемых непосредственно в сердце, врач полностью контролирует сердцебиение, провоцируя приступ тахикардии или прекращая его во время поиска аритмогенных участков.

При манипуляции катетером врачу требуется визуализация его положения в сердце по отношению к другим структурам. Ранее хирургам был доступен только рентгеноскопический метод визуализации катетеров^[3].

Проблематичность ориентации катетера с использованием одно- или двухмерного изображения, получаемого при флюороскопии (рентгеноскопии) с применением традиционных технологий картирования представляют трудности для абляции ряда форм предсердных и желудочковых аритмий^{[4] [5] [6] [7] [8]}.
новным ограничением ныне существующих методов картирования является невозможность точного сопоставления данных интракардиальных электрограмм и пространственной анатомической ориентации катетера в режиме реального времени^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]}. Определение пространственного расположения зон сердца, из которых ведется регистрация электрограмм, страдает большой погрешностью и связана с большой дозой рентгеновского облучения, как пациента, так и медперсонала. Длительная лучевая экспозиция является фактором риска развития «радиационных» осложнений в отдаленном послеоперационном периоде (рентгеновское излучение является ионизирующим).^[13]

Современные технологии электроанатомического картирования, которые объединяют анатомическую и электрофизиологическую информацию, позволяют хирургам создать трехмерную карту интересующей камеры сердца.^[3]

Возможность комбинации трехмерной анатомической реконструкции камер сердца с изучением их электрической активности позволяет оценить роль тех или иных анатомических структур в генезе аритмий — это принципиально важно при эффективном проведении процедур катетерной абляции. Возможность управления катетером без помощи рентгена значительно уменьшает время рентгеновского облучения и общее время процедуры. ^[13]

В данное время в клинической практике широко используются несколько электрофизиологических нефлюороскопических навигационных систем:

• CARTO 3 (Biosense Webster, Израиль)
• Ensite Precision (St. Jude Medical, США)
• Rhythmia (Boston Scientific, США)^[14][15][16]

Как только врач определился с аритмогенной зоной, на неё воздействуют радиочастотной энергией с помощью «лечебного» абляционного катетера.
сле чего в обязательном порядке (примерно через 20 минут) проводят еще раз ЭФИ для оценки эффективности воздействия. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают. Удаляют катетеры. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки. Пациенту рекомендуют строгий постельный режим (после окончания операции пролежать на спине, не сгибая ноги в коленях, 12 часов). Это необходимо для предотвращения кровотечений из мест проколов и обеспечения быстрого заживления. Через 12 часов (по решению врача) уже разрешается вставать с кровати.

Осложнения операции[править | править код]

Осложнения при проведении эндо-ЭФИ и РЧА можно разделить на 4 группы:

• осложнения, обусловленные лучевой нагрузкой (примерно 1 миллизиверт)
• осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов (гематома, тромбоз глубоких вен, перфорация артерий, артериовенозная фистула, пневмоторакс);
• осложнения при катетерных манипуляциях (повреждение клапанов сердца, микроэмболия, перфорация коронарного синуса или стенки миокарда, расслоение коронарной артерии, тромбоз);
• осложнения, обусловленные радиочастотным воздействием (атриовентрикулярная блокада, перфорация миокарда, спазм или окклюзия коронарных артерий, транзиторное нарушение мозгового кровообращения).

Данная операция относится к классу малоинвазивной хирургии.

Частота осложнений при катетерной абляции различных тахиаритмий зависит от типа катетерной процедуры.

В современной практике катетерной абляции различных видов тахиаритмий частота серьезных осложнений варьирует от 0,8 до 6,0% в зависимости от типа процедуры и характеристик самого пациента. Применение современных методик нефлюороскопического картирования направлено на уменьшение времени флюороскопии и улучшение визуализации, что позволяет повысить прецизионность абляции и снизить частоту осложнений.

В исследовании, которое выполнили M. Bohnen и соавторы ^[17], проанализированы 1676 процедур катетерной абляции различных аритмий. Во включенной в исследование когорте большие осложнения развились при проведении 64 (3,8%) процедур. Наименьшая частота осложнений выявлена при абляции наджелудочковых тахикардий – НЖТ (0,8%), наибольшая – при абляции фибрилляции предсердий – ФП (5,2%) и желудочковых тахикардий (ЖТ) в сочетании с органической сердечной патологией (6,0%; p< 0,01)

Cогласно результатам исследования абляции при фибрилляции предсердий в рамках Европейской научно-исследовательской программы (EURObservational Research Programme), в котором были изучены результаты 1391 пациентов из клиник ^[18], выполняющих не менее 50 абляций в год — частота тяжелых осложнений оказалось следующей: 0,6% для инсульта, 1,3% для тампонады, 1,3% для периферических сосудистых осложнений, и около 2% для перикардита ^{[19] [20] [20] [21]}. Сообщалось и о смертельных осложнениях, но крайне редко – менее 0.2% ^[22].

Где проводят эту операцию[править | править код]

Эта операция проводится во всех крупных медицинских центрах, где есть отделение нарушений ритма сердца. В Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах существует более одного такого центра.

Такие операции проводятся для всех россиян по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь (бесплатно).

В Москве операции по катетерной абляции аритмий проводят в следующих клиниках:

• ФГБУ «НМИЦ КАРДИОЛОГИИ им. А.Л. МЯСНИКОВА»
• ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
• ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
• ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
• ГКБ имени В.М. Буянова
• ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

В Санкт-Петербурге операции по катетерной абляции аритмий проводят в следующих клиниках:

• ФГБУ ФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
• ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
• ФГБУ СПМЦ Минздрава России

В других городах России операции по катетерной абляции аритмий проводят в следующих клиниках:

• Хабаровск, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
• Калининград, ФГБУ «ФЦВМТ»
• Новосибирск, ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
• Красноярск, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
• Пермь, ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России
• Мурманск, Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина» (ГОБУЗ «МОКБ им. П. А. Баяндина»)

В СНГ операции по катетерной абляции аритмий проводят в следующих клиниках:

• Казахстан, Астана, АО «Национальный научный медицинский центр»
• Казахстан, Астана, АО «Национальный научный кардиохирургический центр»
• Минск, Беларусь, РНПЦ «Кардиология»
• Ташкент, Узбекистан, «Научно-практический специализированный центр кардиологии»
• Украина, Киев , «Институт сердца»
• Украина, Киев, «Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова»

См. также[править | править код]

• Автоволны
• Аритмия
• Биофизика сердца
• Малоинвазивная хирургия
• Сердце человека
• Тахикардия

Источник: ru.wikipedia.org

Суть лечения радиоволнами

У радиоволнового лечения эрозии есть ряд преимуществ перед другими методами:

• безболезненность;
• отсутствие кровотечения при операции;
• после прижигания не остается рубцов и шрамов;
• недолгий реабилитационный период.

Пациентки, которые еще не рожали, редко сталкиваются с эрозией. Однако если это произошло, врач должен выбрать метод, который будет безопасным и не повлияет на репродуктивные функции.

Недостаток метода один — высокая цена. Но его безопасность и эффективность перекрывают этот момент.

Суть процедуры в том, что на пораженное место посредством наконечника аппарата направляется поток волн высокой частоты. Это приводит к испарению пострадавших участков.

Здоровые участки слизистой оболочки не затрагиваются. Операция занимает совсем немного времени — обычно не более 5-7 минут.

Аппараты для радиоволновой терапии действуют на основе высокочастотных волн, направляемых по электродам различной формы. Процедура проводится без контакта с поверхностью эпителия — клетки нагреваются до температуры 45-55 градусов, что приводит к нарушению молекулярных связей и безболезненному «плавлению» патологических тканей.

Радиоволновые методы необходимы для проведения безопасной биопсии — взятия образца глубиной от 8 до 10 мм. Это позволяет избавить пациентов от осложнений, которые возникают при обычной ножевой биопсии: кровотечений, болезненности. Подобная плоская конизация невыполнима при помощи скальпеля или лазера.

Радиочастотная абляция — это наиболее передовая технологии в области минимально инвазивной гинекологии. Она предназначена для лечения хронических воспалительных процессов, с которыми не справляются другие методы. Воздействуя на поверхность шейки матки, радиочастотное воздействие направляется в очаг воспаления и оказывает лечебный эффект изнутри.

Содержание

• При псевдоэрозиях, не поддающихся консервативной терапии, применяют методы радикального лечения (химическая деструкция, диатермокоагуляция, криодеструкция, лазеротерапия, радиоволновая коагуляция или аргоноплазменная коагуляция).
• Хирургическое лечение, как и любое из перечисленных проводится только после ликвидация специфического или неспецифического воспаления и восстановления нарушенного биологического нормоценоза урогенитальной области.
• Часто используют комбинированное лечение, состоящее из нескольких методов, включая лекарственный.

Все процедуры проводятся на 5 — 7-й день менструального цикла, сразу после окончания менструации. Во время менструации проведение любых процедур не разрешается. Прогноз при раннем обращении к врачу и вовремя начатом лечении благоприятный, хотя возможны рецидивы.

Наверх

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) – это воздействие переменным током высокой частоты.

Криодеструкция – это прижигание эрозии шейки матки азотом. Операция обычно проходит без осложнений и кровотечения. Из осложнений крайне редко наблюдаются нарушения менструального цикла, воспалительный процесс, эндометриоз, непроходимость канала шейки матки и пр.).

Однако чаще всего происходит полное заживление и восстановление поврежденных тканей, поэтому диатермоконизация шейки матки не влияет на течение последующей беременности и не приводит к бесплодию.

Раны обрабатывают дезинфицирующими растворами, а затем для ускорения заживления врач назначает лекарственную терапию. После прекращения выделений рекомендуется помещать на тампонах масло облепихи, шиповника, лекарственные суппозитории и пр.

После диатермокоагуляции и криовоздействия к концу второй недели наблюдается отторжение некротических масс, а полная эпителизация шейки матки заканчивается через 1,5 — 2 месяца.

Перед использованием любого коагуляционного метода предварительно проводят расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование, биопсию шейки матки и др.

После применения диатермокоагуляции довольно часто развивается эндометриоз шейки матки. При отпадении струпа после диатермокоагуляции бывают кровотечения.

1. Струп – это корочка из свернувшейся крови и отмерших клеток, которая образуется на поверхности раны в процессе эпителизации и предохраняет от попадания инфекции.
2. В настоящее время диатермоэлектрокоагуляция практически не используется из-за большого числа побочных последствий, в том числе, развитием рубцовых изменений на шейке.
3. Гинекологи чаще рекомендуют лазеротерапию, как более радикальный и менее травматичный метод лечения эрозии шейки матки.

Лазеротерапия – это воздействия пучком лазерного света, наиболее эффективный и безопасный метод. Но довериться лучше квалифицированному врачу, так как неаккуратность или недостаток опыта может привести к ожогам и пр.

Радиоволновая коагуляция — это коагуляция с использованием энергии волн высокой частоты, испускаемых специальным электродом. Высокочастотные радиоволны обладают большой глубиной проникновения. После воздействия данной процедуры происходит мгновенное отмирание патологических тканей.

Наверх

Аргоноплазменная коагуляция шейки матки (АПК) – это новое направление в лечении эрозии шейки матки. На пораженные ткани воздействуют плазмой, которая производится ионизированным аргоном.

Процедура выполняется бесконтактным способом (без инструментов и прикосновений). Низкая вероятность осложнений (ожогов) и высокая точность попадания (участок слизистой, подвергающейся обработке).

Глубина некроза не превышает 3 мм. Говорят, что нет дыма без огня, это когда слухи множатся. Так вот, при воздействии электропроводящей аргонной плазмой нет ни дыма, ни огня… ни запаха, и даже болезненные ощущения отсутствуют.

При этом минимум побочных действий, сравнительно быстрое заживление и практически полное выздоровление. Одним словом, аргоноплазменная коагуляция — это метод щадящий до нельзя. Рана заживает в течение двух месяцев.

Наверх

Только врач выбирает метод лечения в зависимости от диагноза, определении размера патологического очага, результатов лабораторных исследований и др. Все перечисленные методы противопоказаны при беременности, поэтому лечение псевдоэрозии в период вынашивания ребёнка представляет сложную задачу для врачей.

Если после родов псевдоэрозия не исчезает, то прибегают к коагуляции патологически измененных тканей шейки матки в зависимости от состояния женщины.

Наверх

Диатермоконизация

При псевдоэрозии с очагами дисплазии применяют диатермоконизацию. Это хирургическая операция. Заключающаяся в конусовидном иссечении патологических тканей шейки матки в сторону внутреннего зева при помощи электрохирургии.

• Диатермоконизацию проводят только после гистологического исследования материала, полученного во время диагностического выскабливания слизистой оболочки шейки матки.
• Диатермоконизация шейки матки включает ампутацию или частичного иссечения тканей шейки матки.
• Основой деструктивного или хирургического метода (эксцизия или конизация) при лечении (устранении) эктропиона является восстановление анатомии и физиологии шейки матки для возобновления барьерной защиты слизистой оболочки от проникновения инфекции в полость матки и пр.
• Наверх

После операции в течение двух-трёх месяцев нельзя плавать в бассейне, заниматься спортом (аэробикой, танцами, бегом и др.) посещать сауну и т. д.

Что касается решения принимать душ или ванну, а также половой близости, все эти вопросы предварительно оговариваются с лечащим врачом, причём в индивидуальном порядке. Во всех случаях необходимо ограничить физические нагрузки.

Также врач может порекомендовать лечение в послеоперативном периоде. Это могут быть, как средства из области народной медицины, так и готовые препараты, которые можно приобрести в аптеке.

Среди прочих лекарств хорошо зарекомендовал себя препарат «Дистрептаза». Применяется в виде ректальных свечей. Свечи вводятся глубоко в задний проход. Дистрептаза оказывает местное рассасывающее действие после операций на органах малого таза и профилактики спаечной болезни.

Что касается препаратов системной энзимотерапии (СЭТ), то они тоже успешно применяются для лечения и профилактики гнойно-воспалительных осложнений, в том числе, послеоперативного периода. Полиэнзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим, вобэ-мугос) оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.

При различных гинекологических заболеваниях, а также в целях восстановления предлагается использование с профилактической или лечебной целью пелоидотерапию (грязевые аппликации, внутриполостное грязелечение, грязеразводные ванны и пр.) и бальнеотерапию (минеральные ванны, орошения влагалища, микроклизмы и пр.).

В результате происходит размягчение спаек, тяжей, рассасывание инфильтратов, улучшение эластичности соединительной ткани, усиление кровотока и т. д. В стадии относительного покоя бальнеотерапия (углекислые и сероводородные ванны), и пелоидотерапия (грязелечение) не противопоказаны.

1. Медицинская реабилитация заключается в нормализующем влиянии целебных факторов окружающей среды на организм индивидуума, которое определяется начальным состоянием его гомеостатических систем.
2. Все процедуры проводятся строго по показаниям и при отсутствии противопоказаний к бальнеотерапии и грязелечению.
3. Итак, если не беречься после оперативного лечения эрозии шейки матки, то может возникнуть новый очаг эктопии, тем более на фоне устойчивого дисбиоза или инфекционного заражения.

Бывает, что на месте зажившей эрозии образуется рубец. Это, так называемый, синдром «коагулированной шейки матки». На фоне рубца может образоваться эктропион.

Помните, если долго не обращаться к гинекологу, то можно пропустить начало заболевания. Профилактический осмотр даже при отсутствии каких-либо симптомов со стороны репродуктивной системы, надо проходить по меньшей мере два раза в год.

Наверх

Наверх

Аппарат Сургитрон

Радиоволновая терапия — бесконтактная процедура лечения эрозии.

Она основана на способности тканей к испарению под влиянием высокочастотных волн, для воспроизведения которых используется специальный нож.

Это обеспечивает эффективность и практически полную безболезненность процедуры.

Находящиеся рядом ткани не затрагиваются, отсутствует кровотечение, риск осложнений.

Радиоволновый нож одновременно рассекает ткани, дезинфицирует, коагулирует вскрывающиеся сосуды.

Ткани после него восстанавливаются очень быстро, рубцовых изменений и деформации стенок шейки нет.

Справка: широкое применение в этой сфере получил аппарат Сургитрон.

Аппарат для радиоволновой хирургии Сургитрон – новейшее оборудование. Прибор производится в США. Для воздействия на пораженные участки используются волноводы различной формы – петлевые, треугольные, шариковые, в виде скальпеля.

Последствия для женщин после радиохирургического коагулирования не сравнить с последствиями, которые вызывает криодеструкция.

Радиоволновая коагуляция шейки матки аппаратом Сургитрон – дорогая процедура, но если в будущем планировать беременность, то стоит учесть все преимущества данного метода.

Аргоноплазменная коагуляция при кесаревом сечении что это, видео

Радиоволновое лечение эрозии предполагает несколько этапов. Подготовительный — это анализы и консультация специалиста.

Затем проходит непосредственно процедура, а после — период восстановления. Процедура практически безболезненна, в процессе нее нет непосредственного контакта между тканями и применяемым оборудованием.

Но может быть использована местная анестезия, которая предотвратит даже легкий дискомфорт. Для локального обезболивания применяют спреи с лидокаином.

Длится процедура совсем недолго — всего 5-7 минут, одного сеанса будет достаточно.

Вместе с подготовкой для прижигания достаточно 20 минут. Основная же часть восстановительного периода обычно требует всего недели.

Вмешательство проводится на 5-7 день менструального цикла — благодаря этому до следующей менструации все полностью заживает.

В это время регенерационные способности клеток максимально высоки, период заживления сводится к минимуму.

Пациенту нужно расположиться в гинекологическом кресле. Врач устанавливает кольпоскоп и отслеживает точность манипуляций.

Затем на область воздействия цервикального канала наносится анестезия, вводится электрод. Он излучает необходимые волны.

Радиоволновой нож, который является основным устройством при этом, не разрезает ткани, как скальпель, и не выполняет непосредственно прижигание, как лазер.

Волны, не контактируя со слизистой, рассекают ткани. А формирующийся в процессе испарения клеток низкотемпературный пар коагулирует находящиеся ниже сосуды, предотвращая кровотечение.

Ткани подвергаются нагреванию, область эрозии как бы запаивается и прижигается. Процесс продолжается в течение нескольких минут, затем электрод вынимают, процедура завершена.

Ольга

Кесарево сечение по методу аргоноплазменной коагуляции?

Акушерство и гинекология Методы лечения Аргоноплазменная абляция

Аргоноплазменная абляция — метод высокочастотной монополярной хирургии, при этом энергия электромагнитного поля передается на пораженную ткань бесконтактным способом с помощью факела аргоновой плазмы.

Под воздействием факела аргоновой плазмы происходит нагрев и коагуляция (абляция) ткани. При формировании зоны коагуляции возрастает сопротивление ткани этой зоны, поэтому дальнейшего, нежелательно глубокого проникновения вглубь не происходит.

Этот момент очень важен для лечения эрозии шейки матки у нерожавших, в случае контролируемого неглубокого проникновения не формируется рубцовая ткань и шейка матки не теряет свою эластичность.

Достоинства и преимущества метода аргоноплазменной абляции для лечения эрозии шейки матки:

1. Отсутствие непосредственного контакта электрода с шейкой матки, отсутствие риска распространения внутрибольничной инфекции.
2. Четкий контроль глубины коагуляции. В зависимости от выбранного режима и длительности воздействия глубина абляции составляет 0,5- 3 мм.
3. Заживление происходит в короткие сроки, не образуется рубец на шейке матки, что особенно важно при лечении эрозии шейки матки у нерожавших.

Метод абляции (деструкции, коагуляции) возможен не только с помощью аргона. Выполнить прижигание эрозии шейки матки можно следующими способами:

1. Лазерная коагуляция эрозии шейки матки.
2. Радиоволновая деструкция эрозии шейки матки.
3. Электродеструкция эрозии шейки матки.
4. Криодеструкция эрозии шейки матки.

При применении перечисленных выше методов воздействия тоже можно добиться выздоровления, но недостатками этих методов лечения эрозии шейки матки является либо непосредственный контакт с тканью с налипанием и микробной контаминацией, либо плохо контролируемая глубина проникновения, что может повлечь повреждение глубоких слоев шейки матки и выраженное рубцевание шейки матки.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Под ягодицы устанавливается нейтральный электрод. Производится расширенная кольпоскопия для определения четких границ очага поражения.

Активный электрод для аргоноплазменной абляции приближается к эрозии шейки матки на расстоянии 0,5 см. С помощью педали доктор активизирует работу аппарата. Возникает факел аргоновой плазмы, который равномерно коагулирует патологически измененные участки шейки матки.

Участок коагуляции приобретает белый или песочный цвет, не имеет следов обугливания ткани.

Контрольная кольпоскопия обычно проводится через 1-2 месяца после процедуры аргоноплазменной коагуляции.

Как правило, полное заживление – эпителизация – происходит в течение 45 дней. При вялой эпителизации эрозии шейки матки назначаются дополнительно мазевые тампоны.

Иногда требуется повторная аргоноплазменная абляция.

1. Отсутствие воспаления.
2. День менструального цикла с 6 по 10.

Необходимые анализы:

1. Анализ выделений (мазок) не более 1 мес. (исключение воспаления).
2. Цитология (ПАП-тест) не более 6 мес. (для исключения рака шейки матки), биопсия шейки матки по показаниям.
3. Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (отсутствие хламидий, уреаплазм, микоплазм).

При выявлении воспаления и/или инфекций, передающихся половым путем, производиться сначала специфическое лечение этих состояний.

С помощью аргоноплазменной абляции проводится также лечение дисплазии шейки матки.

Абляция в последнее время применяется очень активно, особенно среди молодых, нерожавших женщин. В таких случаях для многих врачей именно такое вмешательство является первым выбором.

Абляция – это метод монополярной хирургии, когда воздействие на пораженные области проводится с помощью факела аргоновой плазмы. Плазма эта появляется путем преобразования энергии поля с помощью специального аппарата. Существенно преимущество данного метода в том, что он полностью бесконтактный, а потому инфицирование какими либо бактериями или вирусами почти абсолютно исключено.

Каков же принцип действия вмешательства?  Аргоновая плазма воздействует на пораженную ткань и область вокруг нее, испаряя влагу из клеток и вызывая прижигание ткани. В результате образуется коагулированный участок без струпа и т. п.

Преимущество перед более старыми методами, такими как криодеструкция и электрокоагуляция, очевидно. Это меньшая травматичность, отсутствие рубца, отсутствие снижения растяжимости шейки. Также преимущество в бесконтактности метода и том, что он более прицельный, то есть врач хорошо видит область, которую обрабатывает.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Сравнение с методами ДЭК и криодеструкции

Глухов Е.Ю., Кузина Т.В., Громова Л.М.Центральная Городская больница № 7 г. Екатеринбург

Актуальность исследования.

Аргоноплазменная коагуляция (АПК), как метод монополярного высокочастотного воздействия на ткани, за последние годы все шире применяется в эндоскопии, открытой и лапароскопической хирургии с целью остановки кровотечений и девитализации поверхностных патологических процессов. При этом применение этого метода в амбулаторной гинекологии пока мало распространено.

Цель исследования. Нами проведено клиническое исследование, целью которого явилась оценка эффективности использования АПК у женщин с псевдоэрозией шейки матки в сравнении с традиционными методиками (ДЭК, криодеструкция).

Материал и методы.

Суть методики АПК заключается в следующем: энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом, с помощью ионизированного газа (аргона) с образованием аргоноплазменного факела между электродом и тканью. При воздействии на ткань происходит ее локальный нагрев и коагуляция, глубина которой не превышает трех миллиметров и зависит от длительности воздействия.

Процедура АПК выполнялась на аппарате ФОТЕК ЕА140. Этапы выполнения процедуры представлены в Приложении 1.

В исследование были включены 75 пациенток от 20 до 32 лет (средний возраст 26,5 лет) с эктопией шейки матки. Величина эктопии была сравнима у всех женщин. Всем пациенткам была произведена бактериоскопия мазка, кольпоскопия с биопсией.

Гистологический диагноз — эпидермизирующий эндоцервикоз. Пациентки были разделены на три группы, по 25 человек. В первой группе (основной) методом лечения выбрана АПК, во второй — ДЭК, в третьей — криодеструкция.

Фиксировались интенсивность болевых ощущений во время и после манипуляции, продолжительность выделений из половых путей, а также темпы эпителизации.

Результаты исследования.

Во время процедуры в 1 группе (АПК) только 2 пациентки (8%) характеризовали ощущения во время манипуляции как «умеренные боли» остальные 23 пациентки (92%) отмечали «легкий дискомфорт» внизу живота. Все пациентки 2 группы (ДЭК) — отмечали тянущие боли внизу живота различной интенсивности, 2 из них (8%) характеризовали боли как «нестерпимые». У 5 пациенток боли внизу живота сохранялись в течение суток после процедуры.

В 3 группе (криодеструкция) ни одна из пациенток не отмечала болевых ощущений во время манипуляции.

Таблица 1. Сравнительная характеристика ощущений пациенток во время процедуры
Метод лечения	Кол-во пациенток	Ощущения во время процедуры
Легкий дискомфорт	Умеренная боль	Нестерпимая боль
АПК	25	23 (92%)	2 (8%)	—
ДЭК	25	—	23 (92%)	2 (8%)
КРИО	25	—	—	—

После процедуры 28% пациенток 1 группы (АПК) отмечали усиление молочных выделений из половых путей в течение 7-10 дней. Все пациентки 2 группы жаловались в течение месяца на гнойно-кровянистые выделения из половых путей и чувство жжения в области наружных половых органов.

У 64% пациенток 3 группы (криодеструкция) в течение 2-х недель были обильные водянистые выделения из половых путей, иногда с примесью крови.

Таблица 2. Сравнительная характеристика выделений из половых путей после процедуры.
Метод лечения	Кол-во пациенток	Характеристика выделений
АПК	25	у 7 (28%) усиление молочных выделений в течение 7-10 дней, без боли
ДЭК	25	у всех 25 (100%) гнойно-кровянистые выделения в течение месяца, чувство жжения в области наружных половых органов
КРИО	25	у 16 (64%) обильные водянистые выделения с примесью крови в течение 2 недель

Показания к радиоволновому лечению

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки проводится обязательно, когда невозможно применить иные методики:

• Кольпоскопия выявила эктопион, многочисленные рубцы или очаги воспаления.
• Обширное поражение шейки матки, которое невозможно визуализировать.
• Присутствует распространение процесса на цервикальный канал.
• Эрозия более 2 см в диаметре, охватывает более 2 квадрантов шейки матки.
• Значительные аномалии выявлены мазком Папаниколау.

Лечению радиоволнами предшествует цитологическое обследование и кольпоскопия, так как противопоказанием является инвазивный рак шейки матки. Если Пап-тест и осмотр с применением раствора Люголя и уксусной кислоты показывают необходимость проведения биопсии, то терапию проводят только после изучения ее результатов.

Показание к процедуре — наличие крупной эрозии или псевдоэрозии.

Если образование растет и провоцирует дискомфорт, его нужно прижечь. Радиоволновое излучение может стать прекрасным способом это сделать.

Однако учтите, что у методики есть противопоказания, их важно соблюдать. К ним относятся следующие:

• беременность на любом сроке;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• внутриматочная спираль;
• металлический имплант или кардиостимулятор в организме;
• плохая свертываемость крови.

Чтобы убедиться в отсутствие противопоказаний, нужно пройти ряд исследований по назначению врача.

Он должен учесть размеры и давность эрозии, особенности шейки матки, и решить, будет ли методика целесообразной и безопасной.

Правила подготовки

Перед процедурой нужно пройти ряд обследований. Пациенту потребуется следующее:

• мазок из влагалища на микрофлору;
• кольпоскопия;
• общий и биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• бактериологические и цитологическое исследования;
• анализы на онкомаркеры;
• ПЦР.

Если были выявлены воспалительные процессы, их нужно устранить до прижигания.

Иногда врачи рекомендуют за сутки до процедуры принять суточную дозу антибиотика.

Это предотвратит воспаления после излучения радиоволнами. Однако это нужно не всем, решение о целесообразности этого должен принимать врач.

Реабилитационный период

Лечение эрозии радиоволнами — процедура малотравматичная. Повреждение после нее заживает быстро, реабилитационный период достаточно короткий.

Это примерно десять дней, в течение которых нужно избегать посещения пляжей, саун, бань, бассейнов, тяжелых физических нагрузок.

Нельзя купаться в открытых водоемах. Важно максимальное соблюдение гигиены.

Запрет на половую жизнь будет продолжаться в среднем в течение месяца, но точные сроки назовет только врач, оценив степень заживления повреждения.

Возможные последствия, осложнения

Метод борьбы с эрозией малотравматичный, обычно не провоцирует осложнения.

В период проведения манипуляции возможны несильные тянущие боли внизу живота. Обычно они неинтенсивны, легко купируются анальгетиками.

В течение нескольких дней возможны кровянистые выделения. Они обычно неинтенсивные, мажущие.

Если спустя 5-7 дней выделения не проходят, либо они слишком интенсивные, лучше обратиться к врачу.

После операции важно придерживаться рекомендаций специалиста — тогда эрозия заживет быстро и правильно. Небольшие кровотечения или легкие тянущие боли допустимы.

Чтобы улучшить свое состояние и ускорить выздоровление, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• в течение месяца избегать тяжелых физических нагрузок;
• половая жизнь исключается на 1-2 месяца;
• в течение реабилитационного периода избегайте посещения саун, бань, бассейнов, открытых водоемов;
• не рекомендуются спринцевания;
• в период реабилитации нельзя принимать аспирин и содержащие его препараты;
• тщательно следить за гигиеной.

Если специалист дает дополнительные индивидуальные рекомендации, нужно обязательно их придерживаться.

Источник: murow.ru

Причины аритмии

Аритмия — это нарушение нормального ритма работы сердца. Происходит это из-за неправильной работы электрических импульсов, инициирующих сокращения сердечных мышц. Это следствие возникновения патологических участков в тканях сердца. Соответственно, лечение заключается в нейтрализации этих участков.

Методы лечения

Основные методы лечения аритмии — это лекарственная терапия и хирургия.
Лекарственное, или консервативное лечение заключается, в основном, в приёме витаминно-минеральных комплексов и общеукрепляющих средств. Если аритмия носит более серьёзный характер, назначаются противоаритмические препараты. Это 4 группы лекарств, различных по методу воздействия: блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых каналов и блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается в более серьёзных случаях, когда существует угроза жизни пациента. Это установка кардиостимулятора или дефибриллятора. Это приборы, которые имплантируются под кожу пациента. Они имеют электроды, которые вводятся в патологические участки сердца и генерируют импульсы, инициирующие сокращение сердечных мышц в необходимом ритме.

Радиочастотная абляция

РЧА необходимо выделить как отдельный пункт, хотя его можно отнести к хирургическому лечению. Этот метод имеет ряд неоспоримых преимуществ, по сравнению с другими способами:

— На 60% эффективнее консервативного лечения
— Не требует открытой операции
— Операция малоинвазивная, малотравматичная
— Достаточно 1 процедуры
— Доступна в любом возрасте
— Относится к операциям «малой степени риска»
— Устраняет саму причину возникновения аритмии

В основе метода лежит разрушительное воздействие сконцентрированного радиочастотного импульса на патологические ткани сердца.
Эти импульсы подаются на специальный катетер-проводник. Он вводится через бедренную или лучевую артерию и проводится в сердце под рентгенологическим контролем. В результате воздействия этого излучения, ткани нагреваются до 40–60 градусов, патологический участок подвергается деструкции, и больше не провоцирует сокращения, нарушающие нормальный ритм работы сердца.

РЧА наиболее эффективна при следующих нарушениях ритма:
— Желудочковая тахикардия — нормальный ритм при повышенной частоте сердцебиения. При этой патологии существует риск возникновения мерцательной аритмии и асистолии.
— Желудочковая экстрасистолия — эпизодический «лишний» удар между обычными сердцебиениями.
— Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — хаотическое учащённое сокращение предсердий. При этом желудочки не успевают наполниться кровью и вытолкнуть кровь в достаточном объёме.
— Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) — сложный синдром, при котором каждый сердечный удар начинается с предварительного электрического возбуждения, что изменяет эффективность каждого удара.
— Расширение полостей сердца — дилатация и сердечная недостаточность, дополняющая изменения ритма.

Недостатки

Существует вероятность рецидива аритмии, обусловленного рядом причин. Однако РЧА относится к тем методам, которые можно применить повторно, с крайне высоким уровнем эффективности — около 90%

Источник: www.euroonco.ru