Кальций ионизированный повышен что делать

Ионизированный кальций – это кальций, который свободно циркулирует в крови и не связан с белками. Поэтому его еще называют свободным кальцием.

* До начала исследования пробирка открываться не должна.

Синонимы русские

Свободный кальций, ионы кальция.

Синонимы английские

Ca, Calcium, Calculated Ionized Serum, Dialyzable Calcium, Calcium Free, Calcium Filterable, Сalcium Unbound.

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций – это жизненно необходимый минерал, поступающий в организм из продуктов питания. Функции кальция: формирование каркаса костей, участие в проведении нервно-мышечного импульса, в сокращении сердечной и скелетных мышц, в свертывании крови (переводом протромбина в тромбин). Он содержится в зубах и костях, его «плазменная» часть фильтруется почками и в основном всасывается обратно при отсутствии нарушений в обмене кальция.

Ионизированный кальций – катион, свободно циркулирующий в крови и составляющий 46-50  % от всего кальция крови. Его уровень возрастает при понижении pH крови и снижается при защелачивании. На каждые 0,1 единицы понижения pH ионизированный кальций отвечает повышением на 1,5-2,5  %.

Так как уровень ионизированного кальция не зависит от количества белка крови, он иногда является более надежным показателем первичного гиперпаратиреоза для людей с низким уровнем альбумина, чем уровень общего кальция крови.

Для чего используется исследование?

Показателя общего кальция крови часто хватает для предварительной оценки кальциевого обмена. Обычно он отражает количество свободного кальция, находящегося в крови, так как часто баланс между связанным и свободным кальцием – величина стабильная и достаточно предсказуемая. Однако у некоторых людей это соотношение нарушено, так что уровень общего кальция не является критерием для оценки всего кальциевого обмена. В таких случаях проверка ионизированного кальция становится необходимой.

Большие колебания концентрации ионизированного кальция могут вызывать замедление (брадикардию) и ускорение (тахикардию) ритма сердца, мышечный спазм, спутанность сознания или даже кому. В более тяжелых случаях периодическое определение содержания ионизированного кальция особенно важно для назначения дальнейшего лечения и профилактики более серьезных осложнений.

Когда назначается исследование?

• Часто вместе с тестом на паратиреоидный гормон – их концентрации проверяются у людей с хронической почечной недостаточностью для диагностики гипертиреоза, вызванного задержкой фосфатов в организме, а также для контроля результатов лечения.
• При подозрении на повышение уровня ионизированного кальция: слабости, быстрой утомляемости, потере аппетита, задержке стула, частом мочеиспускании, рвоте, жажде.
• При подозрении на понижение уровня ионизированного кальция: спастических болях в животе, дрожании пальцев рук, мышечных подергиваниях, онемении рук и кожи вокруг рта, а также мышечных спазмах тех же зон.
• Когда пациент находится в тяжелом состоянии и получает внутривенные растворы и кровозамещающие жидкости.
• В предоперационном периоде.
• При альбуминовых нарушениях.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,16 — 1,32 ммоль/л.

Причины повышения уровня ионизированного кальция:

• ацидоз,
• переизбыток витамина D (повышение уровня общего кальция крови и его ионизированной формы),
• злокачественные новообразования (некоторыми опухолями выделяется вещество, сходное по действию с паратгормоном),
• первичный гиперпаратиреоз (повышение продукции паратиреоидного гормона),
• доброкачественные аденомы паращитовидной железы,
• метастатическое поражение костей (постепенное разрушение их структуры с выходом кальция в общий кровоток).

Причины понижения уровня ионизированного кальция:

• алкалоз,
• ожоговая болезнь,
• переливание цитратной крови (связывание кальция цитратом),
• гиперосмолярные состояния (итоговое изменение pH),
• гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз (понижение продукции паратиреоидного гормона),
• дефицит магния,
• синдром полиорганной недостаточности,
• панкреатит,
• послеоперационный период,
• сепсис,
• травма,
• нехватка витамина D.

Что может влиять на результат?

• Длительный контакт образца крови с открытым воздухом может вызвать повышение pH, а значит, и повышение уровня ионизированного кальция. Поэтому кровь следует брать в анаэробных условиях.
• Наблюдаются суточные колебания уровня показателя c самыми низкими значениями в утренние часы и с максимальным повышением в вечерние.


• У женщин, применяющих оральные контрацептивы, результаты могут быть ниже средних значений, у применяющих инъекционные – выше.
• Повышают уровень ионизированного кальция соли кальция, гидралазин, соли лития, тироксин, тиазидные диуретики. Понижают его антиконвульсанты, даназол, фоскарнет, фуросемид.
• Концентрация ионизированного кальция существенно снижена у пожилых людей.

Важные замечания

• Исследование должно быть проведено в течение 48 часов после взятия биоматериала.
• Этот анализ является наиболее надежным для диагностики гиперпаратиреоза у людей с низким уровнем альбумина.

Также рекомендуется

• Микроальбумин в моче
• Магний в сыворотке
• Альбумин в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
• Кальцитонин в сыворотке
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Тироксин свободный (Т4 свободный)
• Тироксин общий (Т4)
• Трийодтиронин общий (Т3)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Паратиреоидный гормон, интактный

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

Источник: helix.ru

Переизбыток кальция в организме является серьезной проблемой. Однако ежедневно с экранов телевизоров на нас льётся мощный поток информации о том, как серьёзно нуждается наш организм в кальции, сколько последствий вызывает нехватка этого микроэлемента, и почему мы пренепременно должны в больших количествах употреблять кальцийсодержащие препараты.

Даже дети знают, зачем нужен кальций в организме. Как же? Это «крепкие кости и здоровые зубы» — реклама регулярно «раскрывает» нам глаза. Дефицит кальция — настоящая трагедия для организма. Об этом тоже знают все: нехватка этого макроэлемента чревата переломами, кариесом, проблемами с работой сердца, скачками давления и пр. И только приём кальциевых добавок может спасти человека от всего этого. Кто и почему сознательно взращивает в нас мысль о том, что больше-то, собственно, организму взять кальция-то и негде? Почему никто не говорит о переизбытке кальция в организме или, по-другому, гиперкальциемия? Ведь у каждой палки есть два конца. И, по мнению многих специалистов, второй конец гораздо страшнее первого. Вот о нём и пойдёт речь в нашей статье.

Всё есть яд, всё есть лекарство

Лишь доза делает его тем и другим…

Гиппократ

Кальций — самый распространённый макроэлемент в нашем организме. Он составляет 2% от всей массы тела человека. Более 99% кальция (где-то 1200 — 1400 г) содержится в костях, хрящах и зубах и, соответственно, менее 1% — в сыворотке крови (8,5 — 12 мг/100 г крови) и внутри клеток (входит в состав клеточного ядра и клеточного сока). Последнюю форму кальция медики называют свободной (подвижной) — она циркулирует в крови и обеспечивает важные функции в организме.

Роль кальция в организме человека

— активизирует действие витамина К (основного фактора нормальной свёртываемости крови) и регулирует тем самым свёртываемость крови, а также артериальное давление (вместе с натрием, калием и магнием);

— обеспечивает постоянное осмотическое давление крови;

— регулирует мышечные сокращения и нормальный сердечный ритм (ведь сердце — тоже мышца);

— активизирует действие ферментов, участвующих в выработке нейротрансмиттеров (гормонов в головном мозге, передающих информацию от одной нервной клетки к другой), обеспечивая тем самым нормальную работу головного мозга и всей нервной системы в целом;

— участвует в обмене информацией между клетками, перемещении питательных веществ и других соединений через клеточные оболочки;

— важен для укрепления соединительных тканей;

— снижает проницаемость клеток кровеносных сосудов;

— нормализует водно-солевой обмен;

— обеспечивает кислотно-щелочное равновесие;

— принимает участие в поддержании в организме ионного равновесия;

— принимает участие в синтезе и работе гормонов (например, инсулина), поддерживая нормальную работу желёз внутренней секреции;

— принимает участие в синтезе и работе ферментов, влияющих на переваривание пищи функционирование слюнных желёз;

— необходим для укрепления иммунной системы;

— принимает участие в образовании кининов — белков воспаления;

— способствует продвижению сперматозоидов к яйцеклетке;

— влияет на деление клеток.

 

Концентрация свободного кальция в крови тщательно поддерживается на постоянном уровне (2,12 — 2,6 ммоль/л), её колебания у здорового человека незначительны.

Функции кальция, «обосновавшегося» в костной ткани и зубах, связанного «костными оковами», не так разнообразны, но не менее важны: это формирование и поддержание здорового состояния костей и зубов, обеспечение их роста, участие в обновлении костей (кости в организме взрослого человека каждый год обновляются на 20%).

 

Кальций в природе — самое распространённое вещество на планете

Наградив кальций такими важными полномочиями, природа позаботилась и о том, чтобы наш организм не испытывал в нём недостатка. Посудите сами, кальций входит в пятёрку самых распространённых веществ на планете. Перед ним лишь кислород, кремний, алюминий и железо. Отложения кальция в природе можно встретить в виде мела, известняка, кремнезёма. Макроэлемент входит в состав большинства минералов (например, мрамор, гранит, алебастр, барит, шпат, доломит, гипс и пр.). Продукты его выветривания (разрушения) всегда есть в почве и природных водах.

В почве содержание кальция в среднем составляет 1,37%. Более богаты им тяжёлые глинистые почвы, в меньшей степени — лёгкие земли. Минерал формирует и сохраняет структуру почвы, уравновешивает соотношение в ней других элементов, способствует разложению органического вещества.

В речных водах встречается до 1 г кальция в 1 л. Большое его количество попадает в водоёмы вместе со сточными промышленными и сельскохозяйственными водами (при использовании последними кальцийсодержащих минеральных удобрений).

Макроэлемент крайне необходим всем живым организмам на планете. Растения поглощают его из почвы и воды. Недостаток кальция тормозит прорастание семян, рост и развитие корневой системы. В растениях минерал можно обнаружить в виде фосфатов, сульфатов, карбонатов. Животные получают кальций, употребляя в пищу богатые кальцием растения. В организмах позвоночных животных (и человека) макроэлемент содержится в виде фосфатов, по большей части, в скелете и зубах, в организмах беспозвоночных (коралловые полипы, губки, моллюски и др.) — в виде различных форм карбоната кальция в скелете.

Человек получает кальций, употребляя в пищу растения, мясо животных, воду.

           

Суточная потребность кальция

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующие нормы суточной потребности кальция:

— дети до 3 лет — 600 мг;

— дети 4-10 лет — 800 мг;

— дети 10-13 лет — 1000 мг;

— подростки 13-16 лет — 1200 мг;

— молодёжь 16-25 лет — 1000 мг;

— взрослые 25-50 лет — 800-1200 мг;

— беременные и кормящие женщины — 1500 — 2000 мг.

 

Но откуда взялись такие нормы, и чем они обусловлены?

Оказывается, это среднестатистические показатели фактического потребления кальцийсодержащих продуктов в странах Европы и Северной Америки. Средний американец, например, потребляет 1400 мг кальция ежедневно. А вот для жителей Японии, Индии, Чили, ЮАР и Турции норма кальция в день составляет 300 — 350 мг. По мнению итальянских и аргентинских специалистов в области питания и здравоохранения, эта цифра не должна превышать 650 мг. Ну а какие же рекомендации даются россиянам?

— Дети от рождения до 6 мес. — 400 мг;

— дети 7-12 мес. — 600 мг;

— дети 1-8 лет — 800 мг;

— юноши и девушки 9-18 лет — 1300 мг;

— мужчины 19-50 лет — 1000 мг;

— мужчины старше 50 лет — 1500 мг;

— женщины старше 19 лет — 1000 мг;

— беременные и кормящие женщины — 1200 — 1500 мг;

— женщины постменопаузального возраста — 1500 мг.

В последнее время в мире наблюдается тенденция пересмотра того, сколько кальция нужно в день. И связано это, прежде всего, с появлением результатов нескольких крупных исследований, убедительно доказывающих, что избыточное употребление кальция способно нанести непоправимый вред здоровью человека, вплоть до развития инфаркта и инсульта (подробнее об этих исследованиях вы можете прочитать в нашей статье «Современные методы лечения остеопороза: лечим или калечим? Статистические данные научных исследований…»). На их основании Американская специальная комиссия, созданная по инициативе Агентства по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в своём недавнем докладе вообще порекомендовала отказаться от профилактического приёма кальциевых добавок.

 

Хватает ли кальция в организме?

Хватает ли кальция в организме? В большинстве регионов нашей страны вода достаточно жёсткая, т. е. содержание кальция в ней превышает 20 мг/л. Доказательства? А накипь на поверхности кранов и керамической плитки? А неприятные налёты на посуде? А пятна на белье после его «утюжки»? А поломки стиральных и посудомоечных машин, предотвратить которые всё та же реклама предлагает нам с помощью специальных сильнодействующих химических средств? Виновница всех этих неприятностей — карбонатная соль кальция (СаСO₃), которая при нагреве превращается в практически нерастворимое соединение минерала.

В каждом выпитом нами глотке воды в том или ином количестве содержатся соли кальция. Они быстро и беспрепятственно попадают в кровь, всасываясь через стенки желудка. А сколько воды рекомендуют пить в сутки медики? Правильно, 2 — 2,5 л.

Такое количество уже обогащает наш организм 140 — 180 мг кальция (при среднем содержании кальция в ней — 70 мг/л; предельно же допустимая концентрация кальция, согласно нормативам физиологической полноценности питьевой воды по СанПиН 2.1.4.1116-02. «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества», находится в диапазоне 25 — 130 мг/дм³, что соответствует 25 — 130мг/л). Но ведь мы получаем макроэлемент ещё и с продуктами питания.

Один литр нежирного молока содержит 1200 мг кальция (и весь он усваивается полностью!). А согласно статистическим данным, в Москве один человек в среднем выпивает 820 мл этого напитка в сутки. В 100 г сыра «Голландский» уже 1000 мг кальция, а в 100 г кунжута (помните эту посыпку на булочках?) — аж 1474 мг! В итоге общее потребление минерала только с продуктами питания и водой может составить двойную суточную норму, а ведь многие, доверившись рекламным призывам, дополнительно принимают ещё и кальцийсодержащие препараты. Не много ли? И заметьте: учёными до сих пор не было зафиксировано НИ ОДНОГО СЛУЧАЯ недостатка кальция в организме людей, питающихся исключительно растительной пищей.

Усвоение кальция в организме — весьма сложный и ответственный процесс. Ведь важно не просто усвоить кальций, а усвоить такое его количество, которое необходимо организму для обеспечения его нормального функционирования — ни больше, ни меньше.

 

Усвоение кальция в организме

Важная миссия поддержания равновесия между количеством усвоенного кальция и количеством выведенного из организма минерала возложена на следующие гормоны:

 

1. Паратгормон (паратиреоидный гормон, parathyroid hormone, паратирин). Его вырабатывают паращитовидные железы. Задача гормона — повышение уровня кальция в плазме крови за счёт рассасывания старой костной ткани (для этого он активизирует работу остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань), стимулирование всасывания ионов кальция в кишечнике. Паратгормон начинает вырабатываться только тогда, когда концентрация кальция в крови понизилась. Основное действие его направлено на кости и почки, в клетках которых есть специальные рецепторы (окончания нервных волокон), чувствительные к паратгормону. При воздействии гормона на эти рецепторы запускается целая цепочка действий, итогом которой становится восстановление нормального уровня ионов кальция во внеклеточной жидкости. Кроме того, паратгормон стимулирует синтез кальцитриола (гормона стероидной природы, продукта преобразования витамина Д3), который усиливает всасывание кальция в кишечнике.

 

2. Кальцитриол. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже из холестерина образуется витамин Д3, попадая с током крови в печень, а оттуда — в почки, он дважды подвергается преобразованию и превращается либо в гормонально-активную форму — кальцитриол (при недостатке кальция в крови, под воздействием паратирина), либо в гормонально-неактивную форму — 24,25-дигидроксивитамин D3 (при избытке кальция в крови). Кальцитриол, работая в паре с паратгормоном, усиливает действие последнего по повышению уровня кальция в крови. Его влияние направлено на тонкий кишечник, кости и почки. Он не только стимулирует всасывание ионов кальция в кишечнике (об этом мы уже упоминали чуть выше) и повторное всасывание почках (после фильтрации), но и усиливает захват этих ионов костной тканью (стимулирует работу остеобластов — клеток — строителей, созидателей костной ткани). Если же ионов кальция в крови мало, кальцитриол способствует их забору из костной ткани. Действие же 24,25-дигидроксивитамина D3 направлено на сдерживание выработки паратгормона.
   
   

3. Кальцитонин. Это гормон щитовидной железы. Также его синтезируют лёгкие и тимус (вилочковая железа). В отличие от паратгормона, выработка кальцитонина усиливается при увеличении уровня кальция в крови и снижается при его уменьшении. В противовес паратирину этот гормон ограничивает повышение уровня кальция в крови, замедляет высвобождение минерала из костей, подавляет работу остеокластов (костных клеток-разрушителей), способствует отложению кальция в костях, угнетает повторное всасывание кальция в почках.

 

Кальций поступает в кровь только из кишечника. Для этого у него есть два пути.

Первый — через верхнюю часть тонкого кишечника (преимущественно, 12-перстную кишку) с помощью витамина Д3, кальций-связывающего белка и аминокислот (лизина и L-аргинина).

Второй — по всей длине тонкого кишечника без участия каких-либо веществ (пассивно).

Наш организм устроен очень мудро: он не усваивает без разбора весь кальций, который мы отправляем в желудочно-кишечный тракт с пищей. Какое количество макроэлемента он оставит себе, а сколько выведет с мочой и калом, зависит от того, насколько богаты минералом поступающие продукты питания. Когда наш рацион содержит малое количество кальцийсодержащих продуктов, кишечник более эффективно поглощает минерал из пищи, а почки сохраняют его лучше. Если же продукты питания изобилуют кальцием, кишечник перестаёт его усваивать, а почки начинают выводить избыток. Это срабатывают защитные функции, ведь переизбыток кальция в организме чреват тяжелейшими последствиями. И организм человека, в отличие от него самого, это знает и стремится предотвратить катастрофу.

 

Витамин Д для усвоения кальция. Борьба с собственным организмом

Наверное, многим из нас в жизни приходилось наблюдать такую картину: молодая мама кормит своего малыша с ложечки, а он не ест, отворачивается, мотает головой. Мама использует все возможные средства, лишь бы ребёнок не остался голодным: показывает ему интересные игрушки, включает мультфильмы, рассказывает сказки и т. д. и всё-таки впихивает своему чаду злополучную кашу или пюре.

дин из вариантов дальнейшего развития событий — рвота, вызванная чрезмерным переполнением желудка. Ведь ребёнок отказывался открывать рот просто потому, что уже насытился.

Очень часто, насмотревшись многообещающих рекламных роликов, мы поступаем по отношению к своему организму точно так же, как эта мама. Он отказывается всасывать кальций, блокирует его поступление потому, что количество минерала в крови вполне достаточно для обеспечения нормальной работы всех органов и тканей, а мы силой заставляем его снять эту блокировку, принимаем витамин Д для усвоения кальция. И-таки добиваемся своего: концентрация макроэлемента в крови повышается. Что дальше? Естественно, мы ждём улучшения своего состояния.

Но где же те крепкие кости и здоровые зубы, о которых рассказывали пожилые дамы из рекламы? Костная и зубная ткани стали плотными, но при этом… хрупкими как стекло. А результат всё тот же — переломы, потеря зубов.

 

 

Переизбыток кальция — симптомы

По каким признакам можно догадаться, что пора уже завязывать с приёмом кальциевых добавок? Симптомами избытка кальция в организме являются:

— сухие кожа и волосы, бледность, появление морщин (ионы кальция не способны выходить с потом, они задерживаются в эпидермисе);

— повышенная сексуальность, раннее половое созревание;

— раздражительность, повышенная возбудимость, головная боль;

— снижение или потеря аппетита;

— мышечная слабость и болезненность, утомляемость, сонливость, апатия;

— снижение костной массы;

— изжога, тошнота, рвота без видимых причин, анорексия;

— жажда;

— ночные судороги;

— кишечная непроходимость, запоры, метеоризмы;

— боль в низу живота;

— нарушения работы головного мозга, галлюцинации, спутанность сознания, изменения психики, нарушения концентрации внимания, провалы в памяти, кома;

— светобоязнь;

— нарушения сердечного ритма;

— повышенное артериальное давление;

— появление камней в почках и мочевом пузыре, острая почечная недостаточность;

— частое и обильное мочеиспускание.

Выше мы назвали видимые признаки передозировки кальция. А что же в это время происходит внутри человека? Весь кальций, который он насильно (с помощью витамина Д) заставил свой организм усвоить, начинает складироваться в непредназначенных для этого местах. Нерастворимые отложения солей кальция мёртвым грузом оседают на стенках кровеносных сосудов (медики называют это явление кальцинозом сосудов), в суставах, сухожилиях, мышцах, почках, мочевом пузыре, клапанном аппарате сердца, под кожей и др. Это вызывает серьёзные нарушения в работе названных органов и тканей.

 

Последствия избытка кальция в организме

— обезвоживание клеток соединительной ткани, их увядание и снижение физиологической активности;

— развитие мочекаменной болезни (доказано, что ежедневный приём кальциевых добавок увеличивает риск возникновения камней в почках и мочевом пузыре почти в 2 раза), почечная колика (сильная боль при движении камней);

— повышенная хрупкость, ломкость костей (они разрушаются и ломаются от любого неловкого падения) и сосудов;

— снижение усвоения цинка клетками костной ткани (этот микроэлемент отвечает за правильное формирование и рост костей и зубов);

— вытеснение магния и натрия из их естественных соединений;

— повышенная свёртываемость крови (она становится такой густой, что сердце с большим трудом её перекачивает, отсюда — нарушения сердечного ритма);

— сужение кровеносных сосудов, нарушение тонуса сосудистой стенки, замедление кровотока, повышенное тромбообразование (кальций откладывается в мягких холестериновых бляшках на стенках крупных сосудов, делая их твёрдыми и перекрывая движение крови, как горный обвал перекрывает движение по горной дороге);

— инфаркт и инсульт (как следствие предыдущих двух пунктов);

— нарушение кислотно-щелочного равновесия, ощелачивание крови (фосфат кальция, который образуется при пастеризации коровьего молока, имеет щелочную реакцию и является практически нерастворимым соединением), кислородное голодание (именно из-за этого человек становится раздражительным, у него наблюдаются подёргивания и судороги мышц);

— изменение функционального состояния центральной нервной системы (для нормальной работы мозга нужен кислород), возбудимость нервной системы;

— молочно-щелочной синдром (по-другому, кальцийщелочной синдром или синдром Бернетта), проявлениями которого и являются тошнота, рвота, слабость, апатия и пр.

— нарушения работы клапанного аппарата сердца из-за потери эластичности клапанов и развитие сердечной недостаточности;

— нарушение работы мышечных тканей.

 

Избыточное потребление кальция сокращает жизнь

Хотите продлить свою жизнь? Тогда сократите потребление кальция. Такой совет даёт академик Одесской региональной академии наук Николай Григорьевич Друзьяк в своей выдающейся книге «Как продлить быстротечную жизнь».

20 лет своей жизни учёный посвятил изучению феномена долгожительства и поиску факторов, которые его определяют. Он посетил районы, славящиеся большим количеством людей, перешагнувших столетний рубеж (Якутию, Абхазию, Нагорный Карабах, Дагестан, Нахичеванскую республику, Лерикский район Азербайджана и некоторые районы Северного Кавказа), исследовал местную природную воду, целебные свойства которой признаны во всём мире, и выявил очень интересные особенности:

 

1. Во всех районах вода обладала одним общим признаком — она была МЯГКОЙ, содержание ионов кальция в ней колебалось в пределах 8 — 20 мг/л. Например, в воде источника «Змеиный» (курорт Абастумани, Грузия) этот показатель составил 12 мг/л. А вот в воде источника «Золотой ключ», что расположен недалеко от Ашхабада и не славится выдающимися лечебными свойствами — 40 мг/л.
2. Уровень концентрации кальция в сыворотке крови долгожителей кардинально отличался от такового у обычных людей. Он не превышал 5 мг/100 г крови.
3. В исследованных районах отсутствовала традиция потребления молочных продуктов. Для сравнения: ещё совсем недавно общепризнанным лидером по производству и потреблению молока на душу населения была Финляндия, она же лидировала и по заболеваемости сердечно-сосудистой системы. В наши дни потребление молока в этой стране резко сократилось. Вслед за этим пошли вниз и цифры статистики заболеваемости. А Н. Г. Друзьяк получил благодарственное письмо из рук президента Финляндии Урхо Калево Кекконена за поднятую им проблему избыточного потребления кальция. Аналогичные события произошли в США: снижение потребления молока на 40% привело к снижению сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний. А вот в Японии произошло всё с точностью до наоборот: в послевоенное время молочные продукты стали составлять на японском столе заметную долю, и на первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания.

Сенсация!

Учёный заметил, что практически всем долгожителям присущи такие черты, как общительность, живость, любознательность, неглубокие переживания, способность к лёгкой смене эмоций и сохранению спокойствия и выдержки в любой ситуации. Для них характерны более позднее половое созревание, нормальная сексуальность и длительное сохранение репродуктивной функции. В то время как у людей, проживавших в районах с повышенным содержанием кальция в воде, были отмечены излишняя нервозность, раздражительность, раннее половое созревание, гиперсексуальность. На основании своих наблюдений Н. Г. Друзьяк сделал сенсационные заявления:

— повышенное потребление кальция (с водой, продуктами питания, кальциевыми добавками) приводит к болезням и преждевременному старению и, в итоге, к укорачиванию жизни;

— здоровые нервы и хороший характер — следствия низкого уровня кальция в крови;

— физиологическая потребность в кальции составляет около 400 мг /сут.;

— главной заботой человека должно стать не регулярное обеспечение организма кальцием, а всемерное ограничение его поступления в организм, что сделать намного труднее, т. к. большинство из нас живёт в регионах с повышенным содержанием кальция в природных водах и продуктах питания.

 

Диагностика гиперкальциемии

К сожалению, симптомы избытка кальция в организме неспецифичны, свойственны большому количеству заболеваний. Достоверно распознать причину имеющихся нарушений позволит диагностика гиперкальциемии, которая включает в себя:

1. Анализ на содержание общего кальция в плазме крови (в норме для взрослого человека 2,12-2,6 ммоль/л);
2. Анализ на содержание ионизированного кальция в крови (в норме для взрослого человека 1,16-1,3 ммоль/л);
3. 3. Анализ на содержание общего кальция в моче (в норме для взрослого человека 2,4-7,2 ммоль/24 часа);
4. Анализ на содержание интактного паратгормона в крови (в норме для взрослого человека 10-65 пг/мл).

 

Кроме того, могут быть назначены обследования, направленные на выявление причины гиперкальциемии (для исключения или подтверждения возможности онкопатологии, туберкулёза, саркоидоза, заболеваний щитовидной, паращитовидных желёз, почек и пр.): рентгенография костей, компьютерная томография, УЗИ почек, денситометрия (определение плотности костей), электрокардиография, молекулярно-генетическое исследование.

В зависимости от результатов анализов специалисты выделяют три формы гиперкальциемии:

1. Лёгкая: ионизированный кальций в крови — до 2 ммоль/л, общий кальций в крови — до 3 ммоль/л;
2. Средняя (умеренная): ионизированный кальций в крови — до 2,5 ммоль/л, общий кальций в крови — до 3,5 ммоль/л;
3. Тяжёлая: ионизированный кальций в крови — от 2,5 ммоль/л, общий кальций в крови — от 3,5 ммоль/л.

 

Почему повышен кальций?

Почему повышен кальций? Если человек не увлекается кальцийсодержащими продуктами (например, цельным молоком и молочными продуктами), не злоупотребляет препаратами кальция и витамина Д, а анализы всё равно неумолимо показывают его высокую концентрацию, причину гиперкальциемии нужно искать в заболевании внутренних органов. Это может быть

— злокачественное новообразование, сопровождающееся повышенным разрушением костной ткани;

— гиперфункция щитовидной железы, сопровождающаяся повышением уровня её гормонов;

— первичный гиперпаратиреоз — избыток паратгормона в крови из-за нарушений в работе паращитовидных желёз, приводящий к нарушениям кальциевого обмена;

— гранулематозные заболевания (заболевания, сопровождающиеся образованием гранулём — маленьких узелковых скоплений клеток-пожирателей, захватывающих и перваривающих чужеродные или токсичные для организма частицы, в т. ч. бактерии. К таким заболеваниям относятся саркоидоз, туберкулез, лепра, бериллиоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), при которых неактивная форма витамина Д бесконтрольно превращается в активную — кальцитриол, и кальций начинает усиленно всасываться в желудочно-кишечном тракте;

— почечная, надпочечниковая недостаточность или пересадка почки;

— идиопатическая гипокальциурия — снижение количества выведенного с мочой кальция.

 

Повышенная концентрация кальция в крови нередко наблюдается и при:

— вынужденном длительном постельном режиме (отсутствие действия силы тяжести и нагрузок на скелет усиливает разрушение костной ткани);

— избыточной массе тела, ожирении;

— злоупотреблении алкогольными напитками (алкоголь стимулирует выработку паратгормона, повышает его концентрацию в крови и, кроме того, влияет на работу ферментов печени, которые преобразуют пассивный витамин Д в активный — кальцитриол);

— лучевой терапии в области плеч и шеи;

— длительном приёме препаратов лития (понижает чувствительность кальциевых рецепторов, чреват развитием лёгкого хронического гиперпаратиреоза);

— длительном приёме тиазидных диуретиков (мочегонных средств, характеризующихся пониженным выведением кальция, стимулирующих повторное всасывание кальция);

— длительном приёме теофиллина (бронхолитическое средство, которое увеличивает выброс адреналина и норадреналина надпочечниками, активирует адреналиновые рецепторы, и тем самым приводит к открытию кальциевых каналов и увеличению входа кальция в клетки);

— длительном приёме тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы, стимулирующие разрушение костной ткани).

 

Как снизить кальций в крови? Лечение гиперкальциемии

Как снизить кальций в крови? Жаль, что мы не можем так же быстро избавиться от отложений кальция в сосудах, как от накипи в чайнике. С человеческим организмом всё обстоит гораздо серьёзнее. Лечение гиперкальциемии зависит от её причины и формы (степени). Общие рекомендации включают в себя:

— исключение препаратов, которые одновременно содержат кальций и витамин Д (то есть их применять надо, кода необходимо срастить перелом, или при запущенной степени остеопороза, взвесив риски);

— ограничение употребления продуктов питания с высоким содержанием кальция (молоко, молочные продукты, яйца, сыр твёрдых сортов, капуста, зелень петрушки);

— употребление мягкой питьевой воды (можно использовать фильтры для воды) с низким содержанием кальция, кипячёной или дистиллированной воды (не более 2 месяцев);

— употребление «Фитина» (лекарственное средство, смесь солей кальция и магния, получаемое из обезжиренных конопляных и др. жмыхов), щавелевой кислоты (органическое соединение, содержится в щавеле, грибах-трутовиках), балластных веществ (компонентов растительной пищи, не способных перевариваться в организме человека — пищевых волокон), снижающих всасывание кальция в кишечнике;

— обильное питьё в сочетании с приёмом мочегонных препаратов («Фуросемид», «Торсемид», «Гипотеазид», при отсутствии почечной или сердечной недостаточности) для увеличения выведения кальция с мочой;

— применение процедур с настоями и отварами лечебных трав.

При незначительном повышении кальция в крови таких мер обычно оказывается достаточно.

В тяжёлых случаях гиперкальцемии применяют:

— внутривенное введение жидкости (физраствора);

— диализ (лечебная аппаратная процедура по очистке крови от продуктов обмена веществ);

— удаление ткани одной или нескольких паращитовидных желёз (всего их у человека 2-8);

— назначают приём кортикостероидов, бисфосфонатов, кальцитонина для сохранения кальция в костях, торможения процессов разрушения костной ткани.

В большинстве случаев гиперкальциемия — результат серьёзных нарушений в работе организма. Поэтому, помимо нормализации уровня кальция в крови, важно найти первопричину такого состояния и устранить её.

 

Кальций для профилактики остеопороза  

Витамин Д с кальцием для профилактики остеопороза, для укрепления костной ткани, для предупреждения переломов в наши дни принимают миллионы людей. По данным опросов, проводимых в США, 56% женщин старше 60 лет принимают добавки витамина Д и 60% — добавки кальция. Это доступные и недорогие средства. А, если верить рекламе, то ещё и очень эффективные. Многие из тех, кто приобретает в аптеке заветные коробочки и баночки, даже не советуются с врачом по поводу необходимости приёма, будучи твёрдо уверенными в том, что кальция много не бывает, и что это абсолютно безопасная пищевая добавка.

Между тем, совсем недавно учёные США (А. Вирджиния Мойер и др.) — члены «Американской независимой группы медицинских экспертов» (U.S. Preventative Services Task Force/USPSTF) — провели метаанализ (объединённый анализ) результатов 16 рандомизированных контролируемых исследований (участники случайно распределяются по группам — контрольной и экспериментальной) влияния ежедневного приёма витамина Д (более 400 МЕ) в комплексе с кальцием (более 1000 мг) и без него на состояние костной ткани взрослых людей, на снижение частоты переломов у женщин постменопаузального возраста (когда яичники перестают вырабатывать гормоны) и пожилых мужчин.

Самую большую долю среди участников исследований составляли женщины постменопаузального возраста. 7 мая 2013 г. в академическом медицинском журнале “Annals of Internal Medicine» американские независимые эксперты в области медицины опубликовали свои выводы: «Кальций в тех дозах, которые рекомендуют принимать врачи больным остеопорозом, вызывают образование камней в почках и нисколько не способствуют улучшению состояния пациента. Избыток кальция в организме провоцирует образование бляшек в кровеносных сосудах и ухудшает снабжение тканей, в том числе костной, питательными веществами».

 

«Остеомед» для профилактики и лечения остеопороза. Кальций в костях, а не в сосудах

Отсутствие эффективного и безопасного средства профилактики и лечения остеопороза и желание помочь огромному количеству людей, страдающих от этого заболевания (только в России это 33% женщин и около 24% мужчин, 40% людей старше 50 лет находятся в группе риска), сподвигло российских учёных из Пензенского института усовершенствования врачей задуматься над созданием кардинально нового препарата, который не только укреплял бы костную ткань, предотвращал переломы, но и был бы при этом абсолютно безопасным.

Профессор, д. м. н. Виллорий Иванович Струков (сейчас ему 80 лет, 50 из них он посвятил изучению остеопороза) с командой единомышленников установил, что для костной ткани важным фактором является не количество усвоенного кальция, а наличие молодых костных клеток в костях, которые и аккумулируют в себе этот минерал.

Дело в том, что с возрастом количество таких клеток значительно сокращается, в костях образуются полости по типу дупла в дереве. С годами они лишь увеличиваются. Даже если есть кальций лопатами, эти полости не закроются, ведь отсутствуют сами потребители минерала — костные клетки, а значит и «кормить» кальцием некого.

Самовосстановление!

Учёным удалось найти вещество, которое способно запустить механизм самовосстановления клеток костной ткани. Им оказался трутневый расплод — апипродукт, богатый макро-, микроэлементами и витаминами. Особую ценность для медицины представляет содержание в его составе энтомологических гормонов насекомых — соединений, близких по структуре и свойствам тестостерону, из которых человеческий организм способен строить собственные гормоны. Как? На этот вопрос науке ещё только предстоит ответить. Главное даже не в этом, а — в том, что трутневый расплод стимулирует восстановление нормального гормонального фона и, что особенно важно, уровня тестостерона.

Было доказано, что именно тестостерон влияет на выработку новых молодых клеток костной ткани, именно этот гормон запускает процесс их деления и именно он ускоряет его. Но природа изначально выделила женщине гораздо меньше тестостерона (в 25 раз!), чем мужчине, с годами и эти крохи перестают вырабатываться. (Вы не задумывались, почему именно женщины чаще страдают от остеопороза и связанных с ним переломов?) Помимо энтомологических гормонов насекомых, в трутневом расплоде содержатся естественные предшественники и других половых гормонов человека — эстрадиола, прогестерона, инсулиноподобного фактора роста.

Эстрадиол усиливает влияние тестостерона на окончания нервных волокон (рецепторов) костных клеток. Прогестерон тормозит работу клеток-разрушителей костной ткани (остеокластов). А инсулиноподобный фактор роста выступает катализатором развития молодой костной клетки. Трутневый расплод, по неизвестным пока причинам, в первую очередь стимулирует деление костных клеток, находящихся рядом с полостным образованием. Постепенно полости в костях уменьшаются и закрываются совсем.

Это свойство апипродукта и использовали пензенские учёные, усилив его действие цитратом кальция и витамином Д, ведь вновь образовавшимся клеткам кости необходимо насыщение кальцием (в адекватных количествах).

Источник: osteomed.su

О свободном кальции в крови

Связанный Са имеет незначительное влияние на клетки организма, его предназначение больше связано с обеспечением общей концентрации кальция в крови. Активный (ионизированный) макроэлемент поддерживает полноценную и бесперебойную функциональность многочисленных биологических процессов и химических реакций в организме.

В комплекс задач, которые выполняют ионы свободного Са, входит:

• поддержание здоровья костей и процесса формирования новой костной ткани;
• обеспечение мышечных реакций на воздействие нейромедиаторов, в том числе сердечной мышцы (миокарда);
• стимуляция ферментной деятельности;
• регуляция коагуляционного процесса (свертываемость крови);
• участие в процессе иннервации (связи мышц и тканей с нервной системой);
• поддержание баланса выработки и распределения гормонов.

Нормальный уровень кальция в крови обеспечивает взаимодействие процессов его поступления в организм с пищей, резорбцию (всасывания) кишечником, выведение и обратное всасывание почками, обмен и выделение из костей. Контроль над стабильной концентрацией вещества в организме осуществляется эндокринными гормонами кальциевого обмена.

Стероидный гормон кальцитриол	Паратиреоидный гормон паращитовидной железы	Гормон щитовидной железы кальцитонин
усиливает поглощение кальция кишечником, является активной формой витамина D3	увеличивает концентрацию кальция и снижает концентрацию фосфора	уменьшает содержание кальция и фосфора

При нарушении процессов обмена нехватку Са организм компенсирует за счет вытягивания его из костей. Это приводит к деструкции структуры костной ткани, развитию остеопороза, артроза, частым переломам, разрушению зубной эмали. Уровень общего и ионизированного кальция определяется посредством лабораторной микроскопии крови. Состояние повышенного Ca называется гиперкальциемия, пониженного – гипокальциемия. То и другое для организма является анормальным.

Симптомы избытка и дефицита кальция

Гиперкальциемия и гипокальциемия имеют характерные проявления, при возникновении которых необходимо исследовать кровь для определения кальциевого уровня.

Первыми соматическими признаками нестабильности кальциевого баланса чаще всего выступает снижение тонуса и работоспособности. Потенциальные пациенты склонны связывать это с усталостью от повседневных нагрузок и не спешат обращаться за врачебной помощью. Не следует игнорировать перечисленные симптомы. При возникновении недомоганий необходимо пройти обследование, включающее анализ крови на уровень кальция.

Лабораторный анализ

Анализ крови на ионизированный кальций назначается в рамках биохимического исследования крови либо отдельно, но в комплексе с определением уровня общего содержания кальция. Показаниями к проверке могут быть:

• симптоматические жалобы пациента (боли в костях и позвоночнике, судороги, снижение сенсорности тканей);
• диагностированная онкология;
• обострение хронических болезней ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• подготовка к оперативным хирургическим вмешательствам и постоперационный период;
• хронические заболевания мочевыделительной системы;
• кардиологические патологии;
• неудовлетворительные результаты ранее проведенного биохимического анализа крови (в частности, отклонение показателей альбумина).

В период интенсивной терапии, сопровождаемой инфузией глюкозо-солевых растворов и препаратов крови, измерение уровня Са в сыворотке крови производится несколько раз в неделю.

Правила подготовки к процедуре

Сдать кровь для определения концентрации свободного и связанного кальция, можно по направлению терапевта, либо по собственной инициативе. Процедура проводится в лечебном учреждении в утренние часы. Пред анализом пациенту необходимо устранить из рациона жирные продукты, жареные блюда и алкогольные напитки (за 2 суток до процедуры), соблюдать режим голодания минимум 8 часов.

Важно отказаться от приема лекарственных препаратов (за исключением жизненно необходимых) за 3–5 дней, исключить спортивные нагрузки накануне анализа. Не рекомендуется сдавать кровь после физиопроцедур и рентгенологического обследования. Некорректная подготовка к забору крови может исказить итоговые результаты.

Референсные значения

Концентрация Са в крови зависит от возрастных изменений, происходящих в организме. При этом с рождения до преклонного возраста референсные значения изменяются несколько раз. Норма ионизированного кальция в крови у взрослых людей репродуктивного возраста (от 18 до 60 лет) составляет 1,15 – 1,32 ммоль/л.

При данной концентрации ионизирующего кальция другие показатели кальциевого обмена распределяются так: общий – от 2,1 до 2,6 ммоль/л, в корреляции с белками – от 0,9 до 1,1 ммоль/л, соли кальция – 1,18 ммоль/л. Для детей и пожилых людей приняты следующие нормативные значения свободного кальция (в ммоль/л).

У новорожденного	У детей до 12 лет	У подростков	У взрослых в возрасте 60+	В возрасте 90+
1,05 – 1,4	1,28 – 1,31	1,2 – 1,35	1,16 – 1,29	1,1 – 1,32

Снижение уровня макроэлемента нередко наблюдается у женщин в перинатальный период. Это связано с недостаточным для полноценного обеспечения двух организмов поступлением в организм продуктов, содержащих кальций. Стабилизация показателей достигается посредством коррекции рациона. Повышенные значения Ca могут быть у ребенка, появившегося на свет преждевременно (недоношенная беременность), что объясняется недоразвитием паращитовидных желез.

Допускается незначительная вариация референсных значений в зависимости от лаборатории, в которой проводится исследование. Кроме того, при нарушении лабораторной стерильности длительный контакт пробы крови с воздухом приводит к изменению результата в сторону увеличения показателей.

Отклонения от нормы и причины

При отклонении результатов от референсных значений общего и ионизирующего кальция первоочередной задачей является определение причины нарушений. Пациенту требуется сдать дополнительные анализы, получить консультацию эндокринолога, кардиолога, а также необходимо проведение аппаратной диагностики (УЗИ).

Заниженные показатели

Пониженный уровень общего кальция может быть связан с гипоальбуминемией (низким содержанием белка альбумина), но на активный Ca в отдельности этот показатель влияния не оказывает. Снижение количества связанного и свободного макроэлемента может быть вызвано хроническими патологиями, острыми состояниями, нездоровым пищевым поведением.

Основными причинами гипокальциемии являются:

• скудный рацион (отсутствие в меню продуктов, содержащих кальций и витамины группы D, сомнительная диета, голодание);
• недостаточное производство паратиреоидного гормона (гипoпapaтиpeoз первичный или пceвдoгипoпapaтиpeoз);
• нарушение резорбции в тонкой кишке (мальабсорбция);
• хронические патологии почечного аппарата (нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность, нефропатия и т.д.);
• кислотно-щелочной дисбаланс с увеличением кислотности (ацидоз);
• нарушение минерального обмена и процесса образования костной ткани у грудных детей (рахит);
• смена гормонального статуса у женщин в постклимактерический период;
• перенесенные операции на паращитовидной и щитовидной железе;
• рецидив хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• доброкачественное разрастание тканей коры надпочечников (гиперплазия);
• раковые опухоли с метастазами в костной системе.

Нарушение кальциевого обмена может быть вызвано некорректным применением медикаментов (противоопухолевых, мочегонных, противосудорожных, гормональных).

Завышенные показатели

Некоторые причины гиперкальциемии и гипокальциемии имеют общую этиологию (происхождение), но организм может по-разному реагировать на возникшие нарушения. К факторам, провоцирующим повышение концентрации кальция, относятся:

• избыточный синтез паратиреоидного гормона (гиперпаратиреоз);
• злокачественные новообразования, в особенности рак крови (лейкоз) и рак лимфатических узлов (лимфома);
• чрезмерная активность щитовидной железы по производству отдельных видов гормонов (гипертиреоз);
• переизбыток в организме витаминов группы D;
• болезни почек, почечных канальцев, клубочков и т.д., хронического характера, а также операция по пересадке донорского органа;
• смещение равновесия кислотно-щелочного баланса с накоплением щелочи в крови (алкалоз) и защелачивание организма вследствие развития синдрома Бернетта;
• недостаточная секреция гормонов коры надпочечников (гипокортицизм);
• повышенное производство гормона роста (самотропина), иначе – акромегалия;
• вынужденная длительная иммобилизация (неподвижное состояние) в постоперационный период.

Лечение

Для уменьшения концентрации ионизированного кальция назначается терапия диуретическими препаратами. Дозировка медикаментов и схема определяются только доктором. Мочегонные лекарственные средства обладают агрессивным воздействием. Это значит, что вместе с излишками Ca из организма будут вымываться питательные вещества и витамины.

К тому же диуретики увеличивают нагрузку на почечный аппарат. Лечение должно проводиться под строгим контролем над показателями крови и состоянием почек. Дефицит микроэлемента компенсируется правильной организацией питания и приемом аптечных минеральных комплексов или монопрепаратов кальция.

В основной список продуктов, содержащих макроэлемент, входят творог, сыры, брынза, натуральный йогурт, сыворотка, миндальный орех, семена мака, кунжута, чиа, рыбные консервы в масле (лосось и сардины), белая фасоль, шпинат, ревень. Для поддержания стабильного кальциевого баланса рекомендуется придерживать нормативов ежедневного потребления данного макроэлемента.

Итоги

Когда анализ крови показывает отклонение показателей свободного Са от референсных значений, необходимо пройти дополнительное обследование. Избыток или дефицит минерала может быть клиническим признаком серьезного заболевания органов эндокринной системы (надпочечников, щитовидной, поджелудочной и паращитовидной желез). Нормальные показатели йодированного кальция в крови соответствуют 15 – 1,32 ммоль/л.

Источник: apkhleb.ru

Повышенный кальций – внимание, опасность!

Повышенный кальций крови – симптом, который всегда должен являться причиной углубленного обследования, поскольку лежащие за нем расстройства могут быть по-настоящему опасны для пациента. Если вы сделали анализ, и Ваш кальций крови повышен – необходимо в обязательном порядке пройти консультацию врача-эндокринолога, который проведет обследование по установленным в настоящее время стандартам.

Кальций в крови повышен – что это может быть?

Теоретически, существует три наиболее вероятные клинические проблемы, которые могут вызывать повышенное содержание кальция в крови. Все возможные причины того, что в крови кальций находится выше нормы, достаточно серьезны.

Первая причина высокого кальция крови – это первичный гиперпаратиреоз, заболевание, сопровождающееся появлением опухоли в одной или нескольких паращитовидных железах (правильнее говорить «околощитовидных железах», но термин «паращитовидные железы» очень широко распространен). Основной задачей паращитовидных желез в организме является поддержание нормального уровня кальция крови. Клетки паращитовидных желез «умеют» ощущать концентрацию кальция в плазме крови и в соответствии от уровня кальция вырабатывать паратгормон. Основное действие паратгормона заключается в повышении уровня кальция в крови (путем разрушения костной ткани и выброса кальция из нее в кровь, а также путем усиления всасывания кальция из первичной мочи в почках и усилении всасывания его из кишечника). При возникновении опухоли в паращитовидной железе ее клетки перестают ощущать концентрацию кальция в крови – им «кажется», что кальция в крови нет, либо он низкий. Клетки опухоли начинают бесконтрольно вырабатывать паратгормон, который резко усиливает распад костной ткани и выделение из нее кальция в кровь. В итоге лабораторно мы определяем повышенный кальций крови и одновременно высокий уровень паратгормона. Чаще всего подобные изменения сопровождаются также снижением уровня фосфора крови и повышением уровня кальция в моче. Опасность заболевания заключается в снижении плотности костной ткани с возникновением склонности к переломам, к деформации костей, снижению роста. Повышенный уровень кальция в крови приводит к отложению солей кальция в стенках сосудов и клапанах сердца, что снижает их эластичность и повышает склонность к тромбозам, а значит – опасность возникновения инсультов и инфаркта миокарда.

Вторая возможная причина повышенного кальция – это распад костной ткани вследствие возникновения в ней метастазов какой-либо злокачественной опухоли. Метастазы оказывают так называемое литическое действие, т.е. разрушают костную ткань и высвобождают из нее соли кальция, которые попадают в кровь и приводят к повышенному содержанию кальция в крови. В этом случае кальций в крови повышен, но одновременно уровень паратгормона находится в пределах нормы или у нижней границы нормы.

Третья возможная причина повышенного содержания кальция в крови – развитие нейроэндокринных опухолей, вырабатывающих так называемые ПТГ-подобные пептиды. Эти опухоли чаще всего локализуются в легких, хотя их расположение может быть очень разнообразным. Размеры таких опухолей обычно невелики – от 4-5 мм до 1-2 см. Они «умеют» вырабатывать цепочки аминокислот, последовательность которых совпадает с активным концом паратгормона. Подобные пептиды (их называют ПТГ-подобными, поскольку они очень похожи по действию на паратгормон) вызывают ситуацию, когда кальций в крови повышен, однако лабораторные анализаторы не показывают в данном случае повышения уровня паратгормона, поскольку ПТГ-подобные пептиды копируют молекулу паратгормона не полностью.

Анализ крови на кальций – какой лучше сдавать?

Существует два основных вида анализов на кальций – анализ крови на ионизированный кальций и анализ крови на общий кальций. Общий кальций включает в себя «свободный», не связанный с белками ионизированный кальций + кальций, связанный с белками крови (прежде всего, с альбумином). Концентрация общего кальция крови может изменяться в том числе и из-за изменения содержания белка в крови. Вместе с тем, биологическое действие оказывает не общий кальций, а только та его часть, которая с белками не связана – эту часть называют ионизированным кальцием. Анализ крови на ионизированный кальций является более точным, чем анализ на общий кальций, но одновременно и более сложным – не все лаборатории способны выполнить этот анализ, а если они его выполняют – не все делают это точно. Существует почти анекдотическая ситуация, когда одна из крупнейших лабораторных сетей Санкт-Петербурга «хронически», годами, выявляет пониженный ионизированный кальций крови почти у всех пациентов – и эту явную лабораторную ошибку годами в лаборатории исправлять не хотят. А ведь следствием подобной ошибки являются десятки тысяч ненужных дополнительных исследований, проводимых тем пациентам, кому «повезло» получить такой неверный анализ.

Существуют ситуации, когда кальций ионизированный повышен, а общий кальций находится в норме – в этом случае больше «доверять» следует именно анализу на ионизированный кальций. Вместе с тем, в большинстве случаев повышенный кальций крови проявляется сразу в обоих анализах – повышен ионизированный кальций и одновременно повышен общий кальций.

Учитывая важность обеспечения максимальной точности анализа крови на кальций и высокой «цены» его неправильного определения, Северо-Западный центр эндокринологии проводит анализ крови на кальций с использованием оборудования российского представительства немецкой лабораторной сети LADR. Для проведения анализа на кальций используется автоматический биохимический анализатор Olympus AU-680 (Япония), обеспечивающий максимальную точность исследования и способный выполнять до 680 тестов в час. Ежедневные проверки анализатора, стабильно высокое качество его работы и соблюдение всеми сотрудниками центра стандартов взятия крови на кальций позволяют врачам Северо-Западного центра эндокринологии быть уверенными в качестве анализа крови на кальций, выполняемого лабораторией центра. Именно если в анализе крови, выполненном нашим центром, кальций высокий – значит, кальций действительно повышен.

Автоматический биохимический анализатор Olympus AU-680 (Япония) в лаборатории Центра эндокринологии

Анализатор Olympus AU-680 — компьютерная станция для обработки и передачи результатов

Если кальций крови повышен – что делать?

Как мы уже отмечали ранее, повышенный кальций – это всегда повод к дополнительному обследованию и консультации эндокринолога. Для того, чтобы приходить на прием к врачу-эндокринологу «не с пустыми руками», лучше еще до встречи с врачом сдать некоторые дополнительные анализы.

Стандарт обследования пациентов с повышенным кальцием крови включает в себя следующие анализы крови:

— паратгормон;

— кальцитонин;

— фосфор.

Это – тот минимум, с которым уже можно приходить на консультацию к врачу. Понятно, что врач может потом назначить дополнительные исследования, однако перечисленные выше три анализа крови помогут ему сориентироваться, в каком направлении ему следует вести диагностический поиск.

При консультации пациентов у врачей-эндокринологов Северо-Западного центра эндокринологии мы почти настаиваем на выполнении анализов крови в лаборатории нашего центра – только так мы можем быть уверены в отсутствии лабораторных ошибок и правильности наших рассуждений о возможных причинах повышенного содержания кальция в крови. Ионный состав крови в лаборатории нашего центра исследуется с использованием уже упоминавшегося выше анализатора Olympus AU-680 (Япония), а анализ крови на такие важные показатели, как паратгормон и кальцитонин, выполняется автоматическим иммунохемилюминесцентным анализатором 3-го поколения DiaSorin Liaison XL (Италия) – одни из лучших аппаратов в мире для анализа крови на гормоны и онкомаркеры.

Автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор 3-го поколения DiaSorin Liaison XL (Италия)

Иммунохемилюминесцентный  анализатор 3-го поколения позволяет выявить ситуации, когда высокий кальций сочетается с высоким паратгормоном

Врачи-эндокринологи и хирурги-эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии самостоятельно выполняют УЗИ щитовидной железы и шеи – это важно для поиска возможных опухолей паращитовидных желез, которые мы при повышенном уровне кальция в крови просто обязаны подозревать у пациента. Второе важное инструментальное исследование, которое необходимо сделать пациентам с повышенным уровнем кальция крови — это определение плотности костной ткани, денситометрия. Кальций в крови повышается не сам по себе — он «берется» из костной ткани, которая отдает кальций в кровь и в результате снижает свою плотность, что может привести к возникновению переломов. Денситометрия, равно как и УЗИ щитовидной железы, выполняется врачами-эндокринологами Северо-Западного центра эндокринологии самостоятельно.  Это – тоже важный аргумент в пользу обследования и лечения в специализированном центре.

Третий важный аргумент обратиться в специализированный центр в любом случае, если Ваш кальций крови повышен – это возможность пройти любые лечебные процедуры в стенах одного и того же учреждения. Даже при обследовании у Вас будет выявлен не только высокий кальций крови, но и станет ясно, что паратгормон повышен, а на шее будет выявлена аденома паращитовидной железы – ее удаление также может быть эффективно выполнено в Северо-Западном центре эндокринологии. В настоящий момент наш центр является бесспорным лидером в лечении пациентов с высоким кальцием крови в России – ежегодно хирурги-эндокринологи центра проводят удаление аденом паращитовидных желез у более чем 300 пациентов. По количеству операций на паращитовидных железах наш центр находится сейчас на 3-м месте в Европе.

Кальций крови повышен, другие анализы сданы – как их расшифровать?

Безусловно, расшифровка анализа крови является прерогативой лечащего врача-эндокринолога, и самостоятельное изучение своего анализа крови может привести пациента к диагностическим ошибкам, однако мы дадим в рамках данной статьи некоторые сведения о возможных результатах лабораторного обследования при повышенном кальции крови. Используйте полученные данные с осторожностью и помните, что они не заменят консультации врача-специалиста.

Итак, возможные варианты лабораторных результатов и их трактовка.

Кальций крови повышен, паратгормон повышен, фосфор снижен, кальцитонин в норме, кальций в суточной моче повышен – вероятнее всего, речь идет о первичном гиперпаратиреозе и наличии аденомы паращитовидной железы. Необходимо дообследование с использованием УЗИ щитовидной железы и шеи, проведением сцинтиграфии паращитовидных желез с технетрилом, в некоторых случаях – компьютерной томографии шеи. Лечится хирургическим путем (в специализированном центре возможна эндоскопическая операция через разрез длиной около 2 см).

Паратгормон повышен, кальций в норме, фосфор в норме, кальцитонин в норме – с высокой степенью вероятности речь идет о вторичном гиперпаратиреозе вследствие банального дефицита витамина D в крови. Лечится приемом витамина D и кальция. Важно исключить лабораторную ошибку, связанную с занижением уровня ионизированного кальция крови (анализ на ионизированный кальций лучше пересдать в специализированной лаборатории центра эндокринологии).

Кальций в крови повышен, паратгормон в норме, фосфор в норме, кальцитонин в норме – следует подозревать нейроэндокринную опухоль, вырабатывающую ПТГ-подобные пептиды или формирующие литические метастазы в кости. Обследование и лечение зависит от типа выявленной опухоли.

Высокий кальций в крови (обычно отмечается незначительно повышенный кальций), умеренно повышен паратгормон, фосфор в норме, кальцитонин в норме, в суточной моче концентрация кальция снижена – речь может идти о редкой семейной болезни, так называемой семейной доброкачественной гипокальциурической гиперкальциемии. Эта болезнь сопровождается изменением чувствительности клеточных рецепторов к паратгормону и нарушением выделения кальция с мочой. Не требует лечения и не опасна. Часто неопытные врачи ставят в подобных случаях диагноз первичного гиперпаратиреоза и направляют пациента на ненужную операцию по удалению несуществующей аденомы паращитовидной железы.

Кальций ионизированный повышен, кальций общий в норме, паратгормон повышен – речь идет обычно все-таки об аденоме паращитовидной железы.

Кальций ионизированный повышен, кальций общий ниже нормы – необходимо исключить лабораторную ошибку. Анализ следует повторно сдать в специализированной лаборатории.

Кальций ионизированный в крови повышен, паратгормон повышен, кальцитонин повышен – следует заподозрить наличие у пациента и аденомы паращитовидной железы, и медуллярного рака щитовидной железы. Вместе эти два заболевания свидетельствуют о высокой вероятности наличия у пациента синдрома множественной эндокринной неоплазии IIА типа – редкой наследственной патологии, передающейся в семье и приводящей к развитию трех опасных опухолей: медуллярного рака щитовидной железы, аденом паращитовидных желез (чаще – множественных), феохромоцитомы (опухоли надпочечника, вырабатывающей адреналин или норадреналин). Требуется срочная консультация врача-эндокринолога или хирурга-эндокринолога!

Кальций в крови повышен при первом анализе, хочу анализ пересдать – как это лучше сделать?

Если Вы хотите проверить, действительно ли кальций крови повышен, и собираетесь сдавать повторный анализ крови – соблюдайте некоторые важные правила, которые помогут второму анализу быть максимально точным:

1. анализ крови следует сдавать только в специализированной лаборатории, использующей качественное оборудование;

2. анализ крови необходимо сдавать только натощак;

3. если Вы принимаете препараты витамина D или кальция (или комбинированные препараты с витамином D и кальцием) – отмените их как минимум за 2-3 дня до повторного анализа крови; поступление кальция из препарата в кровь может приводить к повышенному содержанию кальция в крови – конечно, в данном случае выявляется ложно повышенный кальций.

Куда обратиться, если кальций в крови повышен?

Российским лидером в лечении гиперкальциемии (именно так на медицинском языке называется повышенное содержание кальция в крови) является Северо-Западный центр эндокринологии. Специалисты центра проводят все этапы диагностики и лечения пациентов с гиперкальциемией:

— лабораторное обследование;

— проведение УЗИ щитовидной железы и шеи;

— дополнительные методы визуализации (сцинтиграфия паращитовидных желез с технетрилом, компьютерная томография с контрастным усилением);

— лекарственное лечение при вторичном гиперпаратиреозе и дефиците витамина D;

— малоинвазивное хирургическое лечение при выявлении первичного гиперпаратиреоза;

— расширенные и комбинированные операции на щитовидной железе, паращитовидных железах, надпочечниках при синдроме множественной эндокринной неоплазии.

Наша рекомендация (и поверьте – эта рекомендация основана на опыте лечения тысяч и тысяч пациентов!) – во всех случаях, когда у пациента кальций крови повышен, обращаться в специализированный центр – Северо-Западный центр эндокринологии. Даже если Вы живете на Камчатке или в Сочи – обследование и лечение в специализированном учреждении поможет Вам сэкономить время, деньги и здоровье. Мы ежегодно проводим лечение пациентов из практически всех регионов России (важно учитывать, что в случае необходимости оперативного лечения оно будет проведено всем гражданам Российской Федерации бесплатно по полису обязательного медицинского страхования).

Для записи на анализ крови или консультацию врача-специалиста (врача-эндокринолога или хирурга-эндокринолога – при повышенном кальции крови Вам подойдут оба специалиста) Вам необходимо позвонить по телефонам филиалов центра в Санкт-Петербурге или Выборге:

— Петроградский филиал Центра эндокринологии в Санкт-Петербурге – Кронверкский проспект, дом 31, 200 метров налево от станции метро «Горьковская», тел. 498-10-30, часы работы с 7.30 до 20.00, без выходных;

— Приморский филиал Центра эндокринологии в Санкт-Петербурге – Приморский район Санкт-Петербурга, ул. Савушкина, д. 124, корпус 1, тел. 344-0-344, часы работы с 7.00 до 20.00, без выходных;

— Выборгский филиал Центра эндокринологии – г. Выборг, проспект Победы, дом 27А, тел. 36-306, часы работы с 7.30 до 20.00, без выходных.

Прием пациентов, у которых кальций в крови повышен, осуществляют специалисты Северо-Западного центра эндокринологии:

	Слепцов Илья Валерьевич Д.м.н., хирург, эндокринолог, онколог, специалист ультразвуковой диагностики. Профессор кафедры хирургии с курсом эндокринологии. Является руководителем Северо-Западного медицинского центра, состоит в Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов
	Чинчук Игорь Константинович К.м.н., хирург, эндокринолог, онколог, специалист ультразвуковой диагностики. Член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов.
	Успенская Анна Алексеевна Хирург, эндокринолог, онколог, специалист ультразвуковой диагностики. Член Европейской тиреологической ассоциации.
	Новокшонов Константин Юрьевич Хирург, эндокринолог, онколог, специалист ультразвуковой диагностики. Член Европейской тиреологической ассоциации.
	Быченкова Елизавета Вадимовна Эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики. Член Европейской тиреологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов.
	Ишейская Мария Сергеевна Эндокринолог, специалист по ультразвуковой диагностике. Член Российской ассоциации эндокринологов.  Личный сайт врача — spb-endo.ru.

В завершение этой статьи следует еще раз отметить, что ситуация, когда кальций в крови повышен, ВСЕГДА требует дообследования и консультации врача-эндокринолога. Последствия не вовремя выявленного и не вылеченного заболевания, вызывающего повышенный кальций, могут быть в некоторых случаях даже фатальными. Не рискуйте – при повышенном содержании кальция в крови всегда обращайтесь к врачу. 

Источник: endoinfo.ru