Электрокардиограмма – объективный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Во время процедуры записывается работа органов в виде графика. Его расшифровка позволяет поставить правильный диагноз. Любое нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых может привести к негативным последствиям.
Что собой представляет реполяризация
Сердце имеет три рабочие фазы функционирования мышц – возбуждение, сокращение, расслабление. Эти этапы четко отслеживаются на электрокардиограмме. Реполяризация – это окончание процесса возбуждения, восстановление потенциала мембраны до исходного состояния. Одновременно происходит стабилизация электрического заряда. В этот момент мышца должна находиться в спокойном состоянии.
Определяется нарушение реполяризации на ЭКГ. Расшифровка графика индивидуальна. Во внимание принимаются разные факторы. При нарушении реполяризации изменяются несколько показателей. Часть из них не имеет большого значения, но некоторые отклонения важны для постановки правильного диагноза.
Нормы и причины отклонений
При реполяризации мышца сердца должна находиться в спокойном состоянии. На электрокардиограмме это отображается в отрезке QT. Норма длительности процесса составляет от 0,3 до 0,4 секунды.
Если значения меняются – это свидетельствует о нарушении реполяризации. Для постановки точного диагноза дополнительно расшифровываются формы зубцов, волны (или их отсутствие) на отрезке QT и общие сведения. Нормальные показатели отражены в таблице.
| Показатели | Норма |
|---|---|
| Зубцы | · Т. VR – это отрицательное значение, направление – вверх. Расположение данного зубца по отношению к прочим рассматривается в первую очередь для определения отклонений реполяризации. · Q – 1/4 R при 0, 3 с. · R – определяется на всех отведениях. При отсутствии показателей возможна гипертрофия желудочков. · S – 20 мм, сегмент ST очень важен при расшифровке. · Р – положительный показатель в 1-м, 2-м отведении. Нормальное значение 0,1 с. VR при этом отрицательно. |
| Интервалы | · QT – до 0,4 с; · PQ – 0,12 с; · RR – 0,62-0,66-0,6; · QRS – до 0,1 с. |
| Общие сведения | · ЧСС от 60 до 85 ударов/мин; · синусовый ритм; · электрическая ось сердца не отклоняется ни в одну сторону. |
Если у человека появляются симптомы определенного заболевания либо оно уже диагностировано, то внимание при расшифровке концентрируется на изменениях определенных показателей (длительность интервалов, зубцов).
Причины и особенности нарушения реполяризации у детей
У малышей нарушение реполяризации часто происходит по причине пороков сердца, ревматической кардиомиопатии, вирусных миокардитов. Причиной могут стать дополнительные хорды или дисплазия соединительной ткани. Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у ребенка выглядит в виде изменения сегмента ST и зубцов U и Т.
Нормы и отклонения на кардиограмме у малышей идентичны взрослым. Отличие бывает только в амплитуде зубцов и их протяженности, интервалах. Это зависит от возраста ребенка.
Причины отклонений реполяризации у взрослых
Отклонения могут спровоцировать причины, которые не требуют лечения. Также показатели могут изменяться в связи с серьезными заболеваниями. В этом случае лечение иногда жизненно необходимо.
Наиболее частые причины отклонений в реполяризации отражены в таблице.
| Неспецифические факторы | Заболевания | Особенности организма |
|---|---|---|
| • стрессы; • большие нагрузки; • злоупотребление лекарствами, которые негативно отражаются на работе сердца. |
• гипертрофия или перенапряжение желудочков; • гипертония; • гиперсимпатикотония; • ишемия; • кардиосклероз; • воспаления тканей; • расстройства ЦНС; • опухоли, нарушающие функционирование адреналиновых рецепторов; • обезвоживание; • нарушение работы почек; • нарушение нормального функционирования нейроэндокринной системы. |
• чувствительность сердечных тканей на нора- и адреналин (при повышении их концентрации); • дисбаланс электролитов; • отклонения в последовательности деполяризации; • блокада пучка Гиса. |
Нарушения могут быть связаны с кислородным голоданием, снижением артериального давления, изменением систолического АД в желудочках. Также причинами могут стать беременность и менструальная пауза. Изменение зубцов вызывает любая повышенная нагрузка и некоторые факторы жизненной активности (например, изменение положения тела, употребление очень холодной воды).
Возможные варианты отклонений
Один из возможных вариантов отклонений – гипоксия, которая возникает из-за нарушения дыхания и кровообращения. Изменения в реполяризации являются одними из первых признаков заболевания. Для запаса энергии требуется синтез аденозинтрифосфорной кислоты, и при этом необходим кислород, который не поступает в нужном количестве.
Появляется ишемия и первым признаком будет нарушение процессов реполяризации на ЭКГ. Ярко выраженная гипоксия вызывает аритмии и сказывается на ЧСС. Ишемия – процесс обратимый. Электрокардиограмма показывает все изменения, что позволит врачу поставить точный диагноз.
Гипоксические диффузные состояния различаются по длительности, вызывают изменения зубцов, и появляются при определенных расстройствах – при постоянной анемии, миокардите и прочих метаболических расстройствах. На реполяризацию влияют состояния, затрагивающие клеточные ионы. Нарушение клеточного электролитного баланса влечет разные изменения – в зубцах, сегменте и т.д.
Отклонения в процессе реполяризации иногда бывают неспецифическими. Они проходят бессимптомно и выявляются абсолютно случайно. В основном такие случаи встречаются у подростков, спортсменов. Этот феномен называется ранняя реполяризация.
Часто диффузные отклонения появляются на фоне перегрузки ЦНС. Гормональные изменения очень сильно влияют на восстановление мембран. Все эти отклонения можно увидеть на графике электрокардиограммы и для постановки диагноза потребуется еще одно дифференцированное обследование.
Острые перикардиты на ЭКГ представляют картину, похожую на нарушение реполяризации. Чтобы убедиться в этом, необходимо проследить динамику.
Одной из самых серьезных патологий, приводящих к появлению отклонений в реполяризации, является гиперсимпатикотония.
Она появляется еще в детском возрасте. Особенность патологии – повышенный уровень адреналина. Нередко причинами отклонений становятся стрессы, постоянная тяжелая работа. Нарушения появляются на фоне любых гормональных отклонений.
Возможные патологии и проявления
Большинство людей, у которых имеются проблемы с сердечной мышцей, даже не догадываются об этом. Такие нарушения часто выявляются случайно во время обследования. Если отклонения реполяризации затронули большую часть мышцы, то признаки появляются в виде:
- резкой смены настроения;
- быстрой утомляемости;
- изменений ритма сердца;
- плаксивости;
- общей слабости;
- раздражительности;
- головокружений.
Если при этом осуществляются физические нагрузки, симптомы значительно усиливаются. При нарушении реполяризации в области левого желудочка у человека (особенно во время физической активности) повышается АД, появляется головокружение и фотопсия.
У пенсионеров отклонения на ЭКГ часто указывают на появление тяжелой аритмии. Симптомы последней усиливаются, хотя ранее проходили после небольшого отдыха.
Нарушения у людей до 35
Нарушения реполяризации желудочков на ЭКГ выглядят так:
- сегмент ST приподнимается над точкой J;
- изменяются нижние зубцы R;
- на отрезке сегмента ST образуется вогнутость;
- сужение Т-зубца.
Есть три вида, имеющих одинаковые признаки, но разную степень выраженности (в ответвлениях) – минимальный (более шести), умеренный (4-5) и минимальный (2-3). Ранняя реполяризация наблюдается у молодых людей с наличием:
- генетической предрасположенности;
- сердечно-сосудистых патологий;
- семейной гиперлипидемии;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- нейроциркуляторной дистонии.
Ранняя реполяризация иногда приводит к неожиданной коронарной смерти, если наблюдаются периодические обмороки из-за нарушения правильного функционирования сердца. Также могут развиться аритмия, ишемия, сердечная недостаточность и прочие сложные патологии.
Способы нормализации показателей
Для нормализации показателей ЭКГ нужно устранить причины появления нарушений реполяризации – заболевание или некие факторы. При невозможности установить точный диагноз кардиологом назначаются:
- Препараты для улучшения работы сердца.
- Средства, стабилизирующие углеводный обмен.
- Бета-блокаторы могут быть назначены только при серьезной угрозе здоровью больного.
- Препараты, которые стимулируют синтез углеводов (Кортизон).
- Витаминные комплексы.
Перечисленные средства помогают значительно улучшить показатели ЭКГ. Если поставлен правильный диагноз, но патология представляет угрозу для жизни, делается операция или производится вставка кардиостимулятора.
Если обнаружены нарушения реполяризации, пациенту нужно обсудить с доктором разрешенные нагрузки и как часто делать электрокардиограмму.
Необходимо отказаться от курения и спиртных напитков. Немаловажно и правильное питание для обеспечения бесперебойной работы сердца в целом. Нарушение реполяризации может появиться из-за множества факторов. Большинство из них вовремя выявляются и устраняются. Если причиной стало заболевание, начинается его лечение. Несоблюдение ЗОЖ и правильного питания может стать причиной нанесения непоправимого вреда здоровью.
Из этого видео вы сможете подробнее узнать о синдроме ранней реполяризации желудочков:
Источник: serdcedoc.com
Определение
Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ — сугубо медицинский термин. Чаще всего его используют специалисты для описания характерных картин на электрокардиограммах. В данном случае обнаружена проблема с заключительной частью сердечного цикла. Это расслабление желудочков.
Различие для детей и взрослых
Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ отмечается и у детей, и у взрослых. Отличия тут важные: у детей такое нарушение по большей части носит доброкачественный характер. То есть не представляет опасности для ребенка.
А вот нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у пожилых людей чаще всего — признак серьезных сердечных заболеваний: ишемии, инфаркта, миокардита.
Очаговые и диффузные
Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых могут фиксироваться как на всех ответвлениях ЭКГ, так и на какой-то их части. В первом случае наблюдается диффузное (общее) нарушение, во втором — очаговое.
Диффузные нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых говорят о том, патология распространилась на всю сердечную мышцу (как это случается, к примеру, при миокардите). Очаговые нарушения — патология, которая имеет ограниченный характер. В таком случае поражена лишь конкретная зона сердца. К примеру, блокада пучка Гиса или случай инфаркта миокарда.
Что значит нарушение процессов реполяризации? Полный ответ конкретно для вас может дать только лечащий врач-кардиолог.
Протекание сердечных циклов
Как же возникает очаговое или диффузное нарушение процессов реполяризации? Чтобы ответить на вопрос, вспомним протекание сердечного цикла.
Сокращение нашего сердца обуславливают электрические импульсы, которые проводятся к каждой из клеток миокарда (речь идет о сердечной мышце). После подобного электроимпульса кардиомиоциты проходят через стадии сокращения-расслабления. Последние и составляют собой сердечный цикл.
Надо понимать, что за каждой из таких стадий стоят сложные механизмы тока ионов калия, кальция, хлора в клетках. Те электроизменения мембран кардиомиоцитов (клеток сердечных мышц), что стоят в основе стадии сокращения, называют поляризацией. Соответственно, электроизменение, стоящее в основе расслабления мышцы, именуется уже реполяризацией.
Отображение на ЭКГ
Что значит нарушение процесса реполяризации нижней стенки левого желудочка? Здесь, конечно, имеется ввиду не ток ионов через мембраны клеток миокарда. Это в клинических условиях изменить пока что невозможно. Речь о характеристике картины электрокардиограммы в момент расслабления желудочков сердца пациента.
ЭКГ в норме — это кривая, которая состоит из ряда зубцов:
- Р — данный зубец обозначает сокращение предсердий.
- Q, R, S — сокращение желудочков сердца.
- Т — зубец отображает сокращение сердечных желудочков.
Между этими зубцами можно заметить интервалы и сегменты. Как выглядит расшифровка на ЭКГ нарушения процессов реполяризации? Как у взрослых, так и у детей это будет отображаться характерными патологическими изменениями двух элементов: сегмента ST и зубца Т.
Причины
Почему отображается нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у подростка, взрослого, младенца или пожилого человека? Причин тому множество.
Перечислим основные факторы таких изменений:
- Патологии, заболевания, затронувшие сам миокард: ишемия, миокардит, инфаркт, инфильтративные процессы.
- Прием определенных лекарственных препаратов: хинидина, дигоксина, трициклических антидепрессантов и многих других средств.
- Наличие электролитных нарушений в концентрациях в организме калия, кальция, магния.
- Ряд нейрогенных факторов: геморрагические или ишемические инсульты, опухоль мозга, черепно-мозговые травмы.
- Метаболические причины: гипокалиемия, гипервентиляция и проч.
- Нарушение проводимости электросигналов в сердечных желудочках.
- Патологические ритмы, причины которых находятся конкретно желудочках.
Что касается детей, то у них подобные нарушения могут быть спровоцированы дополнительно и генетическими дефектами. Поэтому при их обнаружении специалист дополнительно обращает внимание на клинические обмороки (как в случае стресса, так и без видимых причин), врожденную глухоту и информацию из семейного анамнеза (истории болезней). Если есть подозрение на врожденные симптомы, то назначаются генетические исследования, призванные выявить мутантные гены.
Другими частыми причинами нарушения у детей являются приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии.
Первичные нарушения
Первичными нарушениями реполяризации считаются изменения на ЭКГ, не зависящие от нескоординированности работы желудочков. Могут являться результатом как очагового, так и диффузного патологического процесса, который порождает расслабление желудочков.
Их причинами выступает следующее:
- Действие определенных лекарственных препаратов, обозначенных выше.
- Электролитные нарушения.
- Инфаркт, ишемия, воспаление сердечной мышцы.
- Комплекс нейрогенных факторов.
Вторичные нарушения
Умеренное нарушение процессов реполяризации не опасно для здоровья детей. Но для взрослых, особенно пожилых людей, это достаточно тревожный фактор, который нельзя оставлять без внимания.
Могут отмечаться и вторичные нарушения в реполяризации. Это уже нормальные изменения зубца Т и сегмента ST. Они могут развиться лишь из-за конкретных изменений в последовательности возбуждения желудочков. По большей части, они отличаются очаговым характером — будут наблюдаться только в части ответвлений электрокардиограммы.
К вторичным нарушениям здесь будет относиться следующее:
- Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
- Изменения при болезни Вольфа-Паркинсона-Вайта.
- Изменения, которыми сопровождаются преждевременные сокращения желудочков, желудочковых ритмов и желудочковых аритмий.
СРРЖ
Одной из форм вышеназванных нарушений называют синдром ранней реполяризации желудочков — СРРЖ. Данный вариант на ЭКГ отмечается у 3-5 % населения, в основном у подростков, спортсменов, мужчин. Еще недавно считалось, что при таком синдроме возможны самые благоприятные прогнозы. То есть нарушение не влияет негативно ни на жизнь, ни на здоровье людей.
Но сегодня ситуация иная. Научные исследования подтвердили, что синдром увеличивает риск развития как опасных аритмий, так остановки сердца вообще. Данный риск можно оценить по той же электрокардиограмме.
Признаки нарушения
Прежде всего напомним, что это нарушение по своей сути не является самостоятельной патологией или заболеванием. Это изменения на ЭКГ, которые могут быть характерны для определенных болезней и расстройств. Более того, человек может прожить с такими нарушениями долгую здоровую жизнь, так как они не будут сообщать о себе какими-то неприятными, тревожными проявлениями.
Поэтому четких, конкретных признаков нарушения процессов реполяризации на ЭКГ нет. Клиническая картина может вообще никак себя не проявлять. Или же быть очень яркой, как это бывает при инфаркте. Поэтому нет отдельных симптомов, по которым, не делая кардиограмму, возможно выявить подобное сердечное нарушение.
Поэтому, если клинические симптомы заболеваний, патологий сердца никак не проявляют себя, нарушения обнаруживаются чисто случайно. Скажем, во время проведения планового медосмотра. Если же вы обнаружили нарушение реполяризации из-за того, что обратились к кардиологу с определенными симптомами, то надо понимать, что их причиной стало развитие конкретного заболевания.
Диагностика
Как возможно определить нарушенные процессы реполяризации? Конечно, при помощи той же ЭКГ. Специалист отметит характерные изменения зубца Т и сегмента ST. Как мы уже говорили, их можно обнаружить как на всех отведениях ЭКГ, так и в какой-то определенной их части.
В определенных случаях по виду зубца и сегментов специалисты могут судить о причинах нарушения, о патологии или заболевании, что его вызвало. Если это невозможно, то доктором назначаются такие дополнительные обследования:
- Лабораторные анализы состава крови. Это позволяет определиться с наличием воспалительных заболеваний, которые могут вызвать электролитные и метаболистические проблемы.
- Эхокардиография. Это проведение ультразвукового обследования сердца. Оно выявляет структурные изменения, а также нарушения в сократительной способности миокарда.
- Коронарография. Это диагностическое исследование коронарных артерий, которые и снабжают сердце кровью.
Направления лечения
Так как нарушенные процессы реполяризации являются не самостоятельным заболеванием, а признаком какой-либо болезни, нарушения, патологии, то нельзя сказать о единой терапии в этом случае. Чтобы избавиться от такого нарушения, нужно бороться с его причиной. В данном случае — с болезнью.
После того как причина нарушения реполяризации сердечных желудочков будет устранена, процесс придет в норму и не будет отображаться на ЭКГ.
Если первопричины в форме какого-либо заболевания нет, то при подобном нарушении назначается следующая терапия:
- Прием витаминных комплексов. Они поддерживают полноценную сердечную деятельность, обеспечивают поступление в организм всех необходимых микроэлементов и витаминов.
- Назначение кортикотропных гормональных препаратов. Основное действующее соединение здесь — кортизон. Он оказывает благоприятное воздействие на многие жизненно важные процессы в организме.
- Прием кокарбоксилазы гидрохлорида. Он помогает восстановить углеводный обмен, а также улучшить трофику периферической и центральной нервной системы. Препарат благотворно влияет и на всю сердечно-сосудистую систему в целом.
- Назначение таких лекарств, как панангин или анаприлин, либо иных бета-блокаторов.
Прогнозы
Точно так же нельзя выразить какие-либо универсальные прогнозы. Все зависит от причин, которые вызвали отображение изменений на ЭКГ.
К примеру, при доброкачественном СРРЖ не существует каких-либо угроз жизни и здоровью пациента. А уже в случае инфаркта миокарда это сказать сложно. Тут уже велик риск, что пациент может остаться инвалидом. Нельзя исключать и летальный исход при подобной патологии.
В заключение
Подводя итоги, можно сделать вывод, что нарушенные процессы реполяризации на ЭКГ сами по себе не являются заболеванием. Это признаки той или иной патологии. Также они могут быть и доброкачественным синдромом, не представляющим опасности для пациента.
Источник: labuda.blog
Что такое реполяризация?
Сердце является главным органом, который работает в своем ритме и не контролируется сознанием человека – самостоятельно устанавливая фазы работы и покоя. Отсутствие патологических процессов в организме способствует стабильности данного баланса. Основу работы мышцы сердца составляют три процесса:
- Возбуждения.
- Сокращения.
- Расслабления.
Именно эти фазы и отслеживает электрокардиограмма. Наиболее часто встречающееся изменение – нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых людей требует пристального внимания кардиологов. Любой орган человеческого тела состоит из клеток. Сердечная мышца обладает особым потенциалом, который может перемещать ионы из клетки или наоборот. Его величина зависит от состояния, в котором пребывают клетки на данный момент – возбуждения или покоя.
Фазу возбуждению составляют два процесса:
- начало – деполяризация;
- окончание – реполярязация.
Почему происходят нарушения реполяризации?
Изменить происходящий процесс могут различные причины:
- Заболевания сердечной и сосудистой систем — кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
- Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями — гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.
Изменение функциональной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) могут вызывать некоторые новообразования. Патологическое изменение реполяризации наблюдается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего окончания фазы возбуждения. Сейчас мы подробно остановимся на каждом из них.
Синдром удлиненного интервала QТ
Главная причина неправильного функционирования ионных каналов – наследственная предрасположенность. Это явление довольно редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч. Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения. Проявляется такое нарушение в любом возрасте, его клиническими признаками является внезапная и беспричинная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменениями конфигурации комплекса QRS.
Такое состояние наблюдается:
- при эмоциональном всплеске;
- приеме некоторых медикаментов;
- внезапной потере сознания.
Синдром короткого интервала QT
Данное отклонение также встречается довольно редко – его появление связывают с врожденными аномалиями и мутацией генов. Изменение продолжительности отрезка QT вызвано неправильной работой калиевых каналов. Диагностировать укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.
Квалифицированный кардиолог может заподозрить наличие данной патологии даже при появлении «несердечных» признаков: повышения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, использование сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует длительность интервала QT менее 0,33 секунды – это подтверждает укорочение процесса реполяризации.
Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков
До недавнего времени данное изменение не считалось патологией. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.
На сегодняшний день она наиболее распространена среди молодых людей, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики заболевания не наблюдается, но существует ряд причин, которые могут его вызвать:
- чрезмерное физическое напряжение;
- изменение в крови баланса электролитов;
- ишемическая болезнь;
- длительное переохлаждение организма;
- диффузное изменение миокарда одной из основных камер сердца – левого желудочка;
- повышение в крови уровня липидов;
- использование адреностимуляторов;
- нарушения в комплексе анатомических образований сердечной мышцы.
Как отслеживают изменения фаз на кардиограмме?
Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов. Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.
Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:
- уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
- сухость кожных покровов;
- тахикардию;
- болезненные ощущения в сердце;
- заметную смену настроения;
- повышение кровяного давления.
Как корректировать отклонения реполяризации?
Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.
Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов. После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений. Если течение заболевания угрожает жизни человека – назначают радиочастотную сердечную абляцию (эндоскопическую методику хирургического лечения нарушений ритма сердца).
Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:
- регулярно контролировать ЭКГ;
- рационально питаться;
- выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
- соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
- постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.
Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.
Источник: apkhleb.ru
Нарушения сердечного ритма
Это характерные изменения на электрокардиограмме, которые указывают на то, что у человека имеются проблемы с расслаблением желудочков — последней фазы сердечного ритма. Такие нарушения могут быть как у взрослых, так и у ребенка.
Чем младше пациент, тем эти отклонения являются более доброкачественными.
У детей иногда они вовсе не несут никакой опасности для здоровья. А вот у пациентов пожилого возраста нарушение реполяризации миокарда свидетельствует о развитии опасных патологических процессов, таких как инфаркт, воспаление сердечной мышцы.
Нормальный цикл сердца
Процессы его сокращения обусловлены наличием электрических импульсов. За каждую стадию цикла отвечает сложнейший механизм обмена ионов кальция, калия и хлора и их проникновение в каждую клетку.
Что это такое — нормальный сердечный цикл?
В норме кардиограмма состоит из нескольких зубцов:
- Р — это сокращение предсердий;
- комплекс Q, R, S — цикл сокращения желудочков;
- Т — расслабление желудочков.
При реполяризационных изменениях на кардиограмме будут заметными изменения в сегменте S – T и самого зубца Т.
Опасность нарушений
Этот синдром может вызвать у человека так называемую раннюю коронарную смерть. Особенно рискуют пациенты, которые имеют в анамнезе обмороки сердечного происхождения.
При наличии аритмий, связанных с патологическим состоянием правого или левого желудочка, и развитии заболеваний, обусловленных расстройствами гемодинамики, синдром ранней реполяризации приводит к быстрому прогрессированию ишемии сердца.
Причины отклонений на ЭКГ
На процессы реполяризации отрицательно влияют такие факторы:
- патологии самой сердечной мышцы, такие как ишемия, острый инфаркт, инфильтрация;
- употребление определенных лекарственных средств (Дигоксина, Хинидина, трициклических антидепрессантов);
- расстройства электролитного обмена (в частности, выраженные изменения концентрации калия, магния, кальция в крови);
- нейрогенные причины (например, инсульт геморрагический или ишемический, черепно-мозговая травма, опухолевое состояние);
- нарушения процессов обмена веществ;
- гипогликемия (резкое снижение уровня сахара в крови);
- нарушения проводимости сигналов в желудочках;
- патологии ритма желудочков;
- гиперлипидемия;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждения.
Кто находится в зоне риска
В группе опасности находятся люди:
- с заболеваниями сердца;
- с диагностированными диспластическими патологиями;
- темнокожие мужчины в возрасте до 35 лет.
Классификация, виды и степени нарушения
Общепринятой системы классификации патологии нет. Различают недуг без поражения сердечно-сосудистой системы и вариант синдрома с нарушениями в ней. Обследуемые не жалуются на симптомы патологии и считают себя совершенно здоровыми.
В зависимости от степени выраженности недуг бывает:
- минимальным (то есть на ЭКГ имеется несколько отведений с признаками диффузных нарушений);
- средним (диагностируется до 5 умеренных нарушений на ЭКГ);
- максимальным (свыше 6 отведений, характеризующихся наличием признаков грубых нарушений в сердцебиении.
Различают отклонения в реполяризации нижней стенки, задней стенки миокарда. О нарушениях неспецифического характера говорят в том случае, если они развиваются не только при сердечно-сосудистых, но и других патологиях.
Симптомы
Феномен реполяризации бывает и у абсолютно здоровых людей.
У некоторых пациентов могут диагностироваться:
- фибрилляция желудочков;
- экстрасистолия;
- тахиаритмия наджелудочкового типа;
- другие разновидности аритмий.
При запущенных стадиях сердечно-сосудистых патологий у больных развиваются:
- систолические или диастолические дисфункции сердца;
- одышка;
- отек легких;
- гипертонический криз;
- шок.
Диагностика
Ранняя реполяризация желудочков иногда обнаруживается случайно на медицинском осмотре. Это объясняется тем, что для заболевания не характерны симптомы патологии, кроме тех, что выявляются на электрокардиограмме.
Одновременно с нарушениями реполяризации у пациентов могут обнаруживаться:
- сбои ритма сердца;
- гиперкалиемия, то есть повышение количества калия в крови;
- нарушения процессов обмена электролитов в крови;
- синдром Бругада;
- явления перикардита.
Во всех этих случаях пациент нуждается в дополнительном клиническом исследовании. Во время диагностики обязательно учитываются результаты таких мероприятий, как:
- Тест с физической нагрузкой (признаки нарушения на электрокардиограмме в этом случае могут отсутствовать).
- Калиевая проба (употребление пациентом всего 2 г препарата калия вызывает заметное усугубление проблемы и некоторые нарушения в проводимости нервных импульсов).
- Введение в вену Новокаинамида усиливает проявление синдрома реполяризации миокарда на электрокардиограмме.
- Пациенту назначается холтер-мониторинг (то есть ему проводят электрокардиограмму в суточном режиме).
- Дополняют данные клинического обследования результаты биохимического анализа крови и липидограмма.
Врач может назначать дополнительные анализы, исходя из особенностей состояния пациента. Все они необходимы для постановки правильного диагноза.
Проявления патологии на ЭКГ
К характерным особенностям реполяризации относят:
- горизонтальный или нисходящий подъем S – T (выпуклость обращена вниз);
- наличие зазубрины в фрагменте R.
Особенности лечения синдрома и его профилактика
Как правило, при отсутствии симптоматики ранней реполяризации пациент не нуждается в терапии и применении лекарственных препаратов. Категорически не допускается самолечение: оно способно спровоцировать тяжелые нарушения функционирования сердечной мышцы.
Человеку незачем паниковать, если у него обнаружен рассматриваемый синдром и если при этом не наблюдается признаков сердечно-сосудистого заболевания.
Пациент может самостоятельно выбрать для себя такие лечебно-профилактические меры:
- категорический отказ от алкоголя и курения табака;
- ограничение интенсивных физических нагрузок;
- налаженный режим труда, отдыха;
- прием витаминов и минералов.
Иногда этих мер оказывается достаточно для того, чтобы нормализовать показатели электрокардиограммы. Если причина отклонения ЭКГ не обнаружена, то пациенту назначают терапию, направленную на нормализацию питания сердечной мышцы.
Если ребенок занимается спортом и у него возник синдром реполяризации желудочков, то ему вполне достаточно снизить интенсивность физических нагрузок. Насколько их ограничивать и как долго следует соблюдать специальный режим тренировок, подскажет врач.
Во время операции проводят процедуру радиочастотной абляции. Она ликвидирует процесс патологических нарушений в миокарде и нормализует сердечный ритм.
Прогноз
Он зависит от причин отклонений на электрокардиограмме. При доброкачественном течении патология не вызывает никакой опасности для здоровья. Небходимы регулярное обследование у кардиолога и ведение здорового образа жизни.
При инфаркте, который также сопровождается нарушением реполяризации, прогноз более серьезный.
Раннее начало лечения и проведение реанимационных мероприятий существенно повышают вероятность выздоровления и сохранения работоспособности.
Однако даже при наличии признаков восстановления миокарда пациенту может быть установлена группа инвалидности, поскольку он нуждается в ограничении труда и постоянном уходе.
Патология в большинстве случаев не являет опасности для пациента и может обнаруживаться случайно. При сбоях ритма и других признаках, указывающих на вероятность развития ишемической болезни сердца, обязательны обследование и дальнейшее лечение. Это снизит риск развития опасных осложнений и даже летального исхода.
Источник: prososud.ru
Что такое реполяризация миокарда?
Реполяризация – одна из циклических фаз функционирования сердечной мышцы (миокарда), сопровождаемая восстановлением электрического мембранного заряда. При отсутствии нарушений в работе сердца натриевые ионы в процессе реполяризации возвращаются в первоначальное состояние, благодаря чему восстанавливается мембранный электрический заряд, на кардиограмме преобладают нормальные показатели (существенные отклонения отсутствуют).
Если процесс реполяризации нарушен, дестабилизируется сердечная деятельность. Ткани и органы испытывают дефицит требующегося для нормальной жизнедеятельности кислорода и питательных веществ, транспортируемых кровью. В результате ухудшается самочувствие и повышается вероятность развития множества болезней различных систем.
Первостепенный метод диагностирования – электрокардиограмма.
Нормальные показатели
При умеренной интенсивности патологии болезненная симптоматика, касающаяся работы сердца, может не проявляться, поэтому выявление отклонений от нормы нередко происходит на запущенных стадиях.
Кардиолог, проводя обследование при подозрении на развитие нарушений процессов реполяризации в миокарде, изучает характер зубцов кардиограммы, интервальные показатели.
Нормальные характеристики зубцов:
- Зубец T. Направлен вверх (отрицательное значение VR).
- Зубец Q. Нормальный показатель – 1/4 R (при 300 мс).
- Зубец R. Присутствует во всех отведениях.
- Зубец S. Высота – 2 см.
- Зубец P. Положительное значение в первых двух отведениях, отрицательное значение VR (100 мс).
Нормы интервалов: QT – до 400 мс, комплекс QRS – до 100 мс, RR – 0,62/0,66/0,6 с, PQ – 120 мс.
При отсутствии патологий частота сердечных сокращений – от 60 до 85 ударов в минуту (синусовый ритм).
Причины изменения реполяризации миокарда
Прогрессирующая патология обуславливается:
- Ишемической болезнью сердца.
- Утолщением (гипертрофией) сердечных отделов.
- Перенапряжением сердечных желудочков.
- Наличием дополнительных желудочковых хорд.
- Электролитным (кальциевым, калиевым, магниевым) дисбалансом.
- Гиперсимпатикотонией (нарушения, касающиеся процессов реполяризации в миокарде, объясняются повышенной концентрацией норадреналина, адреналина, тканевой гиперчувствительностью к гормонам).
- Кардиомиопатией.
- Злоупотреблением медпрепаратами (приёмом лекарств, не назначенных врачом, превышением предписанной дозировки).
- Регулярным употреблением спиртных напитков.
- Осложнениями заболеваний нейроэндокринной системы, участвующей в регуляции жизнедеятельности сердца и сосудов.
- Гормональными сбоями.
- Нарушением функционирования щитовидной железы, диабетом, другими заболеваниями, поражающими эндокринную систему.
- Тяжелым течением менопаузы, беременности. При беременности сердечно-сосудистая (равно как и другие) система организма восприимчива к воздействию отрицательных факторов, поэтому при первых симптомах нарушения процессов реполяризации в миокарде следует проконсультироваться с врачом.
- Пребыванием в состоянии хронического стресса.
- Интенсивными физическими нагрузками, профессиональной спортивной деятельностью.
- Отрицательными последствиями воздействия низких температур.
- Возрастными факторами.
- Сердечными пороками (врожденными, приобретенными).
- Опухолевыми болезнями.
- Перенесённым инсультом.
- Черепно-мозговыми травмами.
- Наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Факторы риска, характерные для детского возраста
Патологическая реполяризация, обнаруживаемая у детей, объясняется интенсивным ростом, анатомическими аномалиями, ухудшением аортной транспортировки крови, перегрузками (эмоциональными, физическими), неудовлетворительной стрессоустойчивостью.
К перечню неблагоприятных факторов относят гиперсимпатикотонию, сопровождаемую превышением норм концентрации норадреналина, адреналина в крови.
Вероятность развития патологии в детском возрасте повышается при астме, пневмонии, неврозе, миокардите, хроническом тонзиллите, анемии, чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы.
Для выявления точных причин (факторов риска) нарушения процессов реполяризации в миокарде необходимо обратиться за помощью к многоопытным специалистам в области кардиологии.
Симптомы заболевания
Патологические процессы, сопровождающие нарушения реполяризации миокарда, проявляются:
- Снижением трудоспособности, утомляемостью, слабостью.
- Болезненными ощущениями в области сердца.
- Аритмиями (желудочковыми, наджелудочковыми, тахиаритмиями).
- Нестабильностью пульсовой частоты.
- Одышкой, наблюдаемой при повышении физических нагрузок.
- Раздражительностью, нестабильностью настроения.
- Кардиогенным шоком, гипертоническим кризом, отёком лёгких (при дисфункции сердца).
Симптоматика патологии у детей и подростков дополняется тахикардией, нейроциркуляторной дистонией. Также нарушение процессов реполяризации у ребёнка проявляется повышенным тонусом блуждающего нерва.
Болезнь, поражающая миокард, нередко обнаруживается случайно, в ходе медобследований, что объясняется бессимптомным течением недуга.
Как идентифицируется болезнь на ЭКГ
На кардиограмме обнаруживаются изменения в зубцах Т (искажение формы, расширение основания, асимметричность), Р, R (положительные), Q, S (отрицательные). Линия ST поднимается над изолинией на 1-3 мм, перед возрастанием ST появляется зазубрина. Форма ST становится округленной или выпуклой, направленной вниз.
Сбои, касающиеся процессов реполяризации миокарда левого желудочка, идентифицируются по комплексу зубцов QRS: Q, S – отрицательные, R – положительный. ST-сегмент поднимается от точки J, в нисходящем отрезке зубца R заметны зазубрины.
Для более детального изучения нарушений и мониторинга состояния пациента диагностические процедуры периодически повторяются, дополняясь вспомогательными мероприятиями.
Дополнительные обследования
Диагностика дополняется:
- Ультразвуковыми исследованиями (сердца, других внутренних органов).
- Суточным мониторингом ЭКГ.
- Электрофизиологическим обследованием.
- Коронарографией.
- Нагрузочными пробами.
- Общими, биохимическими анализами мочи, крови (позволяют идентифицировать метаболические сбои, воспалительные болезни).
- Эндокринологической консультацией.
Перед проведением диагностических мероприятий необходимо исключить физические нагрузки во избежание искажения результатов.
Лечение патологического процесса
Терапевтические процедуры включают применение:
- Минерально-витаминных комплексов (способствуют восполнению потребностей клеток жизненно важного органа в незаменимых веществах).
- Гидрохлорида кокарбоксилазы (обеспечивает нормализацию углеводного обмена, предотвращает неврологические нарушения, улучшает состояние сердца и сосудов).
- Кортикотропных гормональных препаратов (за счёт содержания кортизона устраняются сердечные патологии).
- Бета-блокаторов (устраняют сопутствующие недуги, поражающие сердце).
Для повышения эффективности терапии диффузных нарушений процессов реполяризации в миокарде целесообразно:
- Минимизировать потребление жареной, богатой жирами пищи, отказаться от спиртного.
- Витаминизировать рацион.
- Оптимизировать режим дня (исключить физические перегрузки, устранить нарушения сна).
- Избегать стрессов, стабилизировать психоэмоциональный фон.
В случае отсутствия тяжелых симптомов по предписанию врача лечебно-профилактический курс ограничивается организационными мероприятиями, сильнодействующие медикаменты не применяются.
Если создаются предпосылки для развития небезопасных желудочковых тахиаритмий, прогрессирует синдром укорочения интервала QT, а консервативные методы не приводят к улучшению динамики, возникает необходимость в установке электрического кардиостимулятора.
Прогноз
Прогноз при нарушении процессов реполяризации в миокарде определяется перечнем отрицательных факторов, сопутствующей симптоматикой.
При пороке сердца, инфаркте, недугах желудочков, неблагоприятном анамнезе вероятность необратимых последствий достигает максимума. Доброкачественное течение патологии, обнаруженной на ранней стадии, характеризуется незначительными рисками необратимых патологий. Серьёзная угроза для жизнедеятельности организма отсутствует.
Во избежание осложнений следует оптимизировать (оздоровить) систему питания, режим работы и отдыха, отказаться от пагубных привычек. При чётком выполнении рекомендаций врача нормальное функционирование миокарда восстанавливается, наблюдается благоприятная динамика, подтверждаемая периодическими обследованиями.
Какие методы профилактики сердечной патологии известны вам? Какие из них наиболее эффективны? Поделитесь своим мнением, оставив комментарий.
Источник: kardiodocs.ru