Доплер узи при беременности нормы

В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?

Доплерометрия

Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.

Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.

Чем отличается доплерометрия во время беременности от УЗИ

Доплерометрия – это дополнительный метод УЗИ. Проводят эту процедуру на таком же УЗИ аппарате, только используют другой датчик. Этот датчик имеет более сильное ультразвуковое излучение от движущихся объектов, потому может более точно и глубоко проникнуть в органы плода, исследовать систему «мать-плацента-плод». С помощью него можно увидеть сосуды в матке, а также оценить состояние плаценты. Поэтому проводить это исследование можно после 18 недель беременности, когда плацента заканчивает свое формирование.

Особенности проведения процедуры УЗДГ при беременности

Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.

Для проведения доплерографии требуется:

• лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
• врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
• врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.

Ультразвуковая доплерография

Такой способ диагностики основывается на записи отраженных лучей ультразвука от движущихся объектов, а частота волн будет зависеть от скорости и направления кровотока. Применение особой кодировки импульсов, позволяет вывести картину сосудов, оценить их состояние.

Существует несколько видов доплерографии:

• дуплексное сканирование: с помощью него можно оценить сосуды и кровоток, увидеть внутренние органы. Результаты выдаются в черно-белом виде;
• триплексное сканирование: исследует кровоток и проходимость сосудов. Цвет будет зависеть не от вида сосуда или артерии, а от направления движения кровотока.

Показания к назначению доплерографии плода на разных сроках

Наиболее информативно проведение доплера в период интенсивного роста плода 27-34 неделях.

Помимо планового применения доплерографии женщине могут назначить проведение этой процедуры при следующих заболеваниях:

• проблемы с почками, сахарный диабет, резус-конфликт, повышенное артериальное давление, гестоз;
• при выявлении на УЗИ у ребенка задержки внутриутробного развития, маловодие или многоводие, врожденные патологии, многоплодная беременность;
• возраст будущей мамы более 35 лет;
• предыдущая беременность закончилась выкидышем, либо замерзшей беременностью;
• при отклонении от нормы результатов КТГ;
• перенашивание беременности;
• обвитие пуповиной;
• проводится после травмы живота.

1 триместр

В первом триместре такое исследование не назначают, так как к этому сроку еще не сформирована окончательно плацента.

2 триместр

Планово УЗДГ проводят, начиная с 22 недели, когда полностью налажена система «мать-плацента-плод». Проводит доплер можно как угодно часто, если есть к этому показания.

Назначают ли доплерографию перед самими родами

Если при обследовании в 22-24 недели у женщины были обнаружены какие-то отклонения в протоколе доплерографии, то повторно ей могут провести диагностику в 34-36 недель. Также при перенашивании беременности в 40 недель, чтобы удостовериться, что артерии и аорты по-прежнему в нужном количестве снабжают ребенка кислородом.

Вреден ли доплер для плода

Существует множество мнений насчет проведения доплерографии. Вред этого исследования не доказан. Однако большинство будущих мам с недоверием относят к этой процедуре.

Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.

Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.

Что показывает доплеграфическое исследование

Ультразвуковая доплерография показывает состояние системы «мать-плацента-ребенок». Все собранные сведения помогают оценить состояние работы сосудов и кровотока.

Во время проведения УЗДГ проводится оценка индексов сосудистого сопротивления:

• соотношение систолического и диастолического давления;
• индексы пульсации и резистентности;
• параметры сравниваются с нормами, и делается протокол.

Каждый из этих параметров оценивается в отношении каждой артерии. На основании полученных результатов акушер делает вывод о том, страдает ли ребенок недостатком кислорода.

Кровоток артерии пуповины плода: норма и отклонения

Наиболее доступными к исследованию являются сосуды пуповины и маточные артерии. Желательно, когда проводится данное исследование, малыш находился в состоянии покоя, а беременная лежит на спине.

Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Если выявляется какая-то аномалия, например вместо двух артерий будет одна, то плод будет страдать от недостатка кислорода, из-за чего будет отставание в развитии. Бывает, что ребенок может приспособиться к такому состоянию, но родится он с маленькой массой тела. Если же выявляется еще и нарушение единственной артерии, то, скорее всего, будет назначено экстренное родоразрешение.

Маточный кровоток: норма и патология

Узист определяет состояние кровотока, как в левой, так и в правой артерии для получения полного результата диагностирования. Иногда скорость кровотока в матке может быть увеличена по некоторым показателям, но чаще всего это не несет каких либо негативных последствий. Так как это происходит из-за того, что организм матери неосознанно помогает ребенку, обогащая его кислородом.

ЧСС: норма и отклонения

Частота сердечных сокращений постоянно нуждается в контроле во время всей беременности. Этот показатель указывает на гармоничное и своевременное внутриутробное развитие малыша:

• с 8 по 10 неделю ритм ускоряется от 170 – до 180 ударов в минуту;
• на 11-12 неделях эмбрионального развития ЧСС достигает 160 ударов с допустимыми отклонениями в 30 единиц;
• с 15 недели и до родов ЧСС будет регулярно фиксироваться при плановых осмотрах гинекологом, а так же с помощью доплера и КТГ;
• с 20 недели нижним показателем ЧСС будет 85 ударов в минуту, а верхней допустимой нормой – 200 ударов.

Как определяется гипоксия плода

О гипоксии плода в этом случае будут говорить увеличенные показатели ИР и СДО в маточных артериях, что приведет к задержке развития, так как малыш не получает необходимый кислород. Также увеличение показателей артерий пуповины считается симптомом фето-плацентарной недостаточности. При таком признаке выявляется сосудистая патология, значит, плод уже страдает, а это признак гестоза.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Отклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:

1 А степень

Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.

1 Б степень

Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.

2 степень

Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.

3 степень

При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.

Нормы СДО по неделям в таблице

Для каждого срока в неделях соответствует своя норма СДО. Если полученные результаты соответствуют норме, то значит, ребенку всего хватает и матери беспокоиться не о чем. Однако если обнаружены какие-то отклонения, то будет назначен определенный ход лечения, чтобы предотвратить возможные патологии развития.

	Неделя беременности	СДО
Маточные артерии	22, 23 недели	До 2,3
24, 27 недель	До 2,16
28, 31 недель	До 2,13
32, 35 недель	До 2,15
36, 41 неделя	До 2,06
Спиральные артерии	22, 23 недели	До 1,74
24, 27 недель	До 1,75
28, 31 недель	До 1,76
32, 35 недель	До 1,71
36, 41 неделя	До 1,68
Артерия пуповины	22, 23 недели	До 4
24, 27 недель	До 3,83
28, 31 неделя	До 3,18
32, 35 недель	До 2,83
36. 41 неделя	До 3,18
Средняя мозговая артерия плода	22, 23 недели	До 4
24, 27 недель	До 3,83
28, 31 неделя	До 3,18
32, 35 недель	До 2,81
36, 41 неделя	До 2,26

Сводные значения норм плановой доплерографии плода: таблица

В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.

Сосуд	Индекс	28 недель	32 недели	36 недель	40 недель
Артерия пуповины     Аорта плода       Внутренняя сонная артерия   Маточная артерия	СДО ИР ПИ   СДО ИР ПИ   СДО ИР ПИ   СДО ИР ПИ	3-3,7 0,64-0,72 1,08-1,09   6,0-7,7 0,83-0,89 1,80-2,26   5,5-6,5 0,79-0,89 2-2,39   1,8-1,9 1,47-0,56 0,70-0,87	2,9-3,6 0,61-0,68 0,95-0,96   5,5-7 0,8-0,86 1,75-2,3   4,6-5,6 0,73-0,83 1,69-2,5   1,6-1,8 0,68-0,85 0,68-0,85	2,5-3,1 0,51-0,62 0,45-0,47   5,2-7 0,76-0,83 1,73-2,15   4,1-4,9 0,70-0,80 0,43-0,76   1,6-1,8 0,68-0,88 0,68-0,88	2,1-2,4 0,50-0,58 0,72-0,73   5,1-6,7 0,74-0,8 1,71-2,05   3,2-4 0,68-0,77 1,21-1,51   1,6-1,8 0,68-0,85 0,68-0,85

Опасные моменты

Доверять расшифровку результатов УЗДГ нужно только специалисту, так как он смотрит общие показатели и индивидуальные особенности. В таблицах же приведены общие нормативы.

Изменение направления кровотока в пуповине означает задержку развития ребенка внутриутробно. Венозный поток нельзя оценить с помощью индексов. Показателем будут нулевые значения кровотока. Это может произойти при гипотрофии плода, сердечных болезнях, неимунной водянке.

Доплерометрия – важная часть наблюдения за беременностью, которая помогает не только сохранить ребенка, но и повлиять на дальнейшее его развитие. Благодаря такой диагностике удалось снизить множество внутриутробных смертей, либо рождение детей с тяжелыми патологиями. Результатом такого исследования становится своевременная терапия и рождение ребенка без заболеваний.

Источник: justmama.online

Что такое допплерография?

Допплерография – диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток по магистральным сосудам (артериям и венам), его характеристики в количественном и качественном выражении.

Что такое допплерометрия? — это другое название допплерографии. Результат исследования – допплерограмма, строится на основании анализа разницы частот посланного зондирующего и отраженного сигналов от движущихся объектов, в данном случае форменных элементов крови (эритроцитов).

Во время процедуры допплерометрии регистрируется ультразвуковой сигнал, анализируются его спектральные и частотные характеристики, изучается разница центрального и пристеночного потоков. Выявляются УЗИ-признаки патологических отклонений «звучания» сигнала.

Допплерометрия проводится в спектральном, импульсно-волновом режимах, а также ЦДК (цветное допплеровское картирование) с анатомическим М-режимом. Для проведения исследования используются несколько типов датчиков.

Сроки допплерометрии при беременности

УЗИ исследования назначаются при наличии показаний не зависимо от срока беременности. Что касается допплерометрии, то она имеет строго установленные сроки. Это период с 21-й по 22-ю неделю. В эти сроки проводится:

• допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
• определение положения плода;
• определение наличия/отсутствия пуповинного обвития и признаков гипоксии;
• определение состояния сердца и магистральных артерий плода.

Для определения состояния малыша в утробе матери, характеристики кровотока наиболее информативны в указанные сроки. По степени безопасности, комфорту, отсутствию болевых ощущений, последствий в отдаленном периоде для матери и ребенка допплерометрия ничем не отличается от любой другой процедуры УЗИ.

Подготовка к диагностике допплеровским методом

Специфическая подготовка, диета, прием или отмена препаратов не требуется. Процедура допплерометрии при беременности проводится в положении лежа (на спине или на боку), кожа обрабатывается специальным гелем, это облегчает скольжение датчика и улучшает его контакт с кожей. Таким образом достигается максимальный по качеству эффект отображения полученных сигналов на мониторе.

Если пациентка продолжает курить во время беременности, воздержаться от этого нужно в течение нескольких часов до УЗИ. Ангиоспазм, вызванный отравлением организма никотином, искажает результаты ультразвуковой допплерографии.

Допплерография может быть проведена в стандартном режиме или сопровождаться цветным картированием, при котором направления движения потока крови отображены в цвете. При наличии цветовой картины облегчается обнаружение патологических процессов в артериях и венах.

Показания к допплерографии плода

Причинами к назначению допплерографии может стать:

• наличие вредных привычек (алкогольная и наркотическая зависимость, табакокурение);
• наличие хронических заболеваний, осложняющих течение беременности (эндокринные заболевания, заболевания почек, сердца и т.п.);
• гестоз;
• аутоиммунные заболевания;
• наличие самоабортов и патологии беременности в акушерской истории;
• многоплодие, крупный плод;
• резус-конфликт;
• подозрение на отслойку плаценты;
• превышение сроков вынашивания.

Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:

• много-, маловодие;
• синдром ЗРП;
• обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
• патология плаценты/пуповины;
• патологии внутриутробного развития плода.

Допплерометрия плода может быть назначена при неблагоприятном течении беременности, или наличии внешнего источника негативного воздействия на будущую мать:

• травмы брюшины, полученные в период беременности;
• острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
• угроза срыва вынашивания;
• возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
• отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.

Что оценивает допплерометрия плода?

Допплерометрия при беременности — незаменимая процедура по обследованию артерий ребенка утробе матери. Допплерографическое исследование плода дает возможность оценить кровоток в следующих системах сосудов:

• МПК — маточно-плацентарной (в обеих артериях, обеспечивающих кровью матку);
• ППК — плодово-плацентарной;
• ПК — плодной.

Плодный кровоток включает в себя аортальное кровоснабжение и кровоснабжение посредством внутренней сонной артерии и средней головной артерии.

Плодный кровоток нарушается, как правило, при развитии плацентарной недостаточности и артериальной недостаточности.

Результаты допплерометрии: показатели

Расшифровка допплерометрических характеристик кровотока позволяет оценить его скорости: максимальную в фазе сжатия сосудистой стенки и минимальную в фазе расслабления сосудистой стенки. На основе этой информации рассчитываются относительные характеристики кровотока (ИСС – индексы сосудистого сопротивления):

• RI – индекс резистентности;
• PI – индекс пульсации;
• СДО (систолодиастолическое отношение).

RI — отношение разницы скоростей (максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления), к максимальной скорости в период сжатия. PI — отношение разницы скоростей максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления, к усреднённой скорости кровотока. СДО — отношение максимальной скорости, в период сжатия (систолы), и минимальной, в период расслабления (диастолы).

Кроме того проводится расшифровка и качественная оценка полученных кривых скоростей. Скорости зависят от срока беременности. Патологические изменения кровотока в системе «матка-плацента-плод» имеют характерную эхо-картину на допплерограмме. Полученные значения сравнивают с показателями нормы.

Нарушения кровотока (по М.В. Медведеву)

Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.

При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:

• МПА – нарушен при сохраненном ППК;
• ППК – нарушен при сохраненном МПК.

При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии. Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар. А также назначения специфического лечения для профилактики и лечения состояния кислородного голодания ребенка в утробе, СЗРП.

При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:

1. Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
2. Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.

Оценка степени кислородного голодания плода

При обнаружении с помощью УЗИ нарушений кровотока в системе «матка-плацента-плод» проводится диагностика ребенка в утробе матери с целью установить наличие и степень его кислородного голодания. При наличии гипоксии относительные индексы (ИСС) аорты и артерий плода на допплерограмме четко покажут отклонения имеющихся показателей от нормативов.

В случае обнаружения гипоксии плода на УЗИ устанавливается его степень. Согласно выявленной степени кислородного голодания проводятся терапевтические мероприятия:

1. I степень – изменения кровоснабжения плода регистрируются, но сопровождаются компенсаторными изменениями индексов сосудистого сопротивления в артериях плода. Такое состояние требует терапии. Его можно обратить и довести беременность до состояния доношенности и естественного родоразрешения. При отсутствии грамотной и своевременной терапии состояние ухудшается и уже через 3 недели последствия можно увидеть на допплерограмме.
2. II степень – затруднен кровоток по сосудистой системе плода, присутствует кислородное голодание. Состояние быстро усугубляется.
3. III степень – тяжелое состояние, нарушается сердечная деятельность плода, ПК стремиться к нулю, развивается тяжелая гипоксия, состояние достигает степени необратимости. Риск гибели плода велик и достигает 40%. Возможность сохранить жизнь ребенку зависит от срока беременности и своевременности проведения кесарева сечения.

Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Основным достоинством УЗИ является возможность диагностики патологи кровоснабжения плода на доклинической стадии.

Источник: vedmed-expert.ru

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Источник: zaletela.net

Что такое УЗДГ и эффект Доплера

Доплер УЗИ при беременности — это метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, позволяющий оценить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. Это исследование позволяет быстро и качественно оценить состояние кровообращения. Таким образом, ультразвуковая допплерография во время беременности, она же УЗДГ, поможет заранее увидеть нарушения кровообращения, а значит и раньше начать лечение, что уменьшит влияние гипоксии на плод.

Эффект Доплера заключается в следующем: ультразвуковая волна испускаемая датчиком, с определенной частотой, отражается от движущегося потока крови, а точнее — от форменных элементов в ней, и возвращается, заново регистрируясь все тем же датчиком, но теперь эта волна имеет уже другие характеристики. Далее аппарат обрабатывает полученные данные и визуализирует их на мониторе. Они могут отображаться в виде цветного или черно-белого изображения, а иногда и в виде графика.

Работать доплер УЗИ при беременности может в различных режимах. Ультразвуковые волны могут испускаться постоянно (непрерывный волновой режим), а могут порциями (импульсный режим).

А вот когда УЗДГ дополняется цветовым картированием, то изображение будет разноцветным, при этом, каждый цвет будет отображать определенную скорость. Многие пациенты заблуждаются, думая, что изображение “как на картинке” из учебника по анатомии, где вены обозначены, синим, а артерии красным.

Показания к проведению допплерографии плода при беременности

Когда уже есть ответ на вопрос о том, что такое доплер УЗИ при беременности, стоит разобраться и с тем, в каких ситуациях применяется такой метод диагностики.

Допплерография во время беременности, как правило, назначается после акушерского осмотра или после проведенного ультразвукового исследования, при которых были заподозрены какие-либо признаки гипоксии плода. К ним можно отнести:

• признаки обвития пуповиной на УЗИ;
• много- или маловодие;
• отставание плода в развитии по результатам ультразвукового исследования или акушерского осмотра;
• наличие более одного плода;
• самопроизвольные аборты (выкидыши), которые были перед текущей беременностью;
• “замирание” плода в прошлом;
• наличие резус-конфликта;
• отклонение КТГ от нормы на 30 неделе и выше;
• подозрения на патологию сосудов плаценты;
• признаки порока сердца на ультразвуковом исследовании;
• признаки патологии развития головного мозга на УЗИ;
• признаки аномалии пуповины;
• травматические поражения беременной, особенно живота;
• сахарный диабет;
• гестозы и аутоиммунные заболевания;
• болезни почек и гипертония.

На каком сроке можно выполнять УЗДГ?

Хотя при ответе на вопрос: “На каком сроке беременности выполнять УЗИ?” будет то, что беременность можно увидеть уже на 5 день задержки, что ориентировочно равно 3 неделям беременности. Однако, это правило не касается допплерографии. Проводить ее следует тогда, когда сформирована плацента, а это происходит на 16-18 неделе. Также в этот момент можно изучить кровообращение в маточно-плацентарном барьере.

Наиболее оптимальным будет проведение УЗДГ после второго скринингового УЗИ. Это позволит совместить полученные данные, что в свою очередь даст максимальную характеристику имеющейся у плода патологии, если она, конечно же, есть. Также, если будет обнаружен серьезный порок развития плода, то потребуются более сложные и информативные методы, например 3D или 4D УЗИ.

Подготовка и как проводится УЗИ с доплером во время беременности

1. Подготовка к ультразвуковой допплерографии не нужна, абсолютно. Беременной не потребуется ни соблюдать диету, ни наполнять мочевой пузырь. То есть она может свободно кушать что хочет и это никак не повлияет на результаты. Отсутствие необходимости в подготовке обуславливается наличием околоплодных вод, которые являются очень хорошим проводником ультразвуковых волн.
2. В том как делают УЗИ с доплером при беременности также нет ничего сложного. Женщина ложится на спину и оголяет живот. После этого врач наносит на кожу живота специальный гель, который необходим для удаления воздуха мешающего прохождению ультразвуковых волн. Процедура безболезненная, неинвазивная (не требует проколов кожи). Также допплерография не проводится трансвагинально.

Что оценивают при допплерографии?

Результаты, полученные при допплерографии, представляют собой множество показателей. Из всех исследуемых сосудистых структур следует выделить 4 основные:

• пуповинные артерии;
• маточные артерии;
• аорта;
• средняя мозговая артерии плода.

Больше всего питательных веществ, ребенок получает из сосудов пуповины и именно им придается одно из наибольших значений. При любом поражении этих структур происходит нарушение снабжения плода кислородом.

Имеется также несколько основных характеристик, которые вычисляются. К ним относятся систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности. Первый представляет собой показатель, получаемый в результате деления максимальной скорости кровотока в систолу на минимальную в диастолу.

1. Индекс резистентности — это показатель, который равен разнице между максимальной и минимальной скоростями деленный на максимальную.
2. Для вычисления пульсационного индекса следует, все ту же разницу между максимальной и минимальной скоростью разделить на среднюю скорость кровотока.

В общем, эти показатели имеют название индекс сосудистого сопротивления и имеют крайне важное значение в диагностике нарушений кровообращения плода.

Для каждого сосуда эти показатели разные, то есть при УЗИ беременной с доплером оптимальным вариантом будет воспользоваться таблицей. Однако, даже если беременная или ее родственники смогут сравнить эти показатели, нельзя ни в коем случае пренебрегать обращением к специалисту.

Расшифровка полученных данных УЗИ с доплером во время беременности

Конечно же, расшифровка данных допплерографии при беременности удел специалистов, но никто не запрещает оценивать какие-либо показатели самостоятельно. Для оценки полученных результатов применяются специальные таблицы, характеризующие тот или иной показатель по неделям.

Стоит отметить, что при различных патологиях будут и различные проявления нарушения кровообращения. При гестозах, которые довольно часто являются причиной нарушения кровоснабжения плода, первыми поражаются артерии матки.

Нормы индекса резистентности маточных артерий

С 20 по 23 неделю	0.52-0.50
С 24 по 27 неделю	0.50-0.48
С 28 по 31 неделю	0.48-0.46
С 32 по 35 неделю	0.45
С 36 по 39 неделю	0.44-0.43
С 40 по 41 неделю	0.43

Представленные выше показатели являются усредненными и нормой также могут считаться цифры отклоняющиеся на 0.2.

Пульсационный индекс маточных артерий

С 20 по 23 неделю	1.54-1.47
С 24 по 27 неделю	1.3-1.16
С 28 по 31 неделю	1.12-1.02
С 32 по 35 неделю	0.99-0.94
С 36 по 39 неделю	0.92-0.91
С 40 по 41 неделю	0.91-0.92

Показатели, также как и в случае с индексом резистентности, могут отклоняться в пределах, но только на  0.5.

Нормы систоло-диастолического отношения

С 20 по 24 неделю	до 4.4
С 25 по 27 неделю	до 3.8
С 28 по 33 неделю	до 3.2
С 34 по 41 неделю	до 2.9

Как уже стало понятно, большая часть диагностики заключается в сравнении доплер УЗИ при беременности норм с теми, которые были получены.

Это далеко не все показатели, а только лишь их немногочисленная часть. Для более детальной оценки, всегда стоит обращаться к врачу акушер-гинекологу, который ведет конкретную беременную с самого начала и хорошо знает ее организм, а также остальные особенности течения беременности.

Что показывает УЗИ с доплером во время беременности?

1. Практически всегда выявляются патологии, связанные с нарушением кровообращения. Сразу стоит вспомнить о гестозах. Как было указано выше, при них сначала появляются изменения ИР и СДО в маточных артериях, а затем и в пупочных.
2. Когда имеет место сахарный диабет, перенашивание или нарушение обмена веществ, приводящее к гипоксии плода, то будет повышение ИР и СДО в системе кровообращения плода и пуповины.
3. Существуют целые наборы данных допплерографии при беременности рассчитанные по неделям, которые максимально отражают стадии развития ребенка в утробе матери.

О важности своевременности проведения УЗДГ в период беременности

Любая гипоксия плода может привести к необратимым последствиям в виде поражения центральной нервной системы. Это связано с особой чувствительностью ткани головного мозга к кислородному голоданию. То есть, если ребенок в утробе матери страдает от постоянной нехватки кислорода, его головной мозг может быть сильно поврежден, из-за чего, у него могут развиться, в дальнейшем, психические и моторные нарушения.

Многие специалисты считаю, что дети, которые страдали в утробе матери гипоксией склонны к детскому церебральному параличу. В худшем случае беременность может замереть и придется прибегнуть к искусственному прерыванию беременности.

Важно понимать, что не всегда можно спасти плод. В таком случае своевременность диагностики важна как никогда. Это касается не только обычного ультразвукового исследования и доплер УЗИ при беременности, но и лабораторных методов вместе с осмотром у акушер-гинеколога.

Если замершая беременность диагностирована вовремя, то возможно обойтись обычным медицинским абортом, в противном случае будет необходимо применить более сложную процедуру, после которой период восстановления как психического, так и физического гораздо дольше. Тем более, это чревато таким грозным осложнением как бесплодие.

Безопасно ли УЗДГ для беременной?

Абсолютно все ультразвуковые методы исследования, применяемые в диагностике врожденных патологий плода, безопасны. Ранее существовали предрассудки о вредности, которые заключались в предположении об образовании в околоплодных водах пузырьков в процессе исследования. Эти пузырьки, образовываясь и лопаясь, по предположениям, повреждали еще не сформировавшиеся органы плода, тем самым образуя новые пороки.

Но эти предположения были абсолютно разрушены клиническими испытаниями и опытом одной супружеской пары врачей, которые с первых недель, каждое утро “здоровались” с ребенком проводя УЗИ. В результате ребенок родился абсолютно здоровым, без каких-либо врожденных патологий.

Весь секрет кроется в ультразвуковых волнах, применяемых в диагностике. В акушерстве они, даже по сравнению с любыми другими ультразвуковыми исследованиями, имеют крайне маленькую частоту, что дает еще более высокую уверенность в безопасности таких диагностических мероприятий.

Таким образом, женщина может не беспокоиться о своем ребенке и выполнять УЗИ столько раз, сколько того потребуется.

Источник: uzipro.ru

Как работает Доплер УЗИ

Суть вышеуказанного «эффекта Доплера» заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них и выдают высоко информативную картинку на экране специального аппарата. Самым быстрым динамическим током в человеческом организме обладает кровь.

Экранное двухмерное изображение несет информацию в виде телец красного цвета (т.е. эритроцитов в реальности), что и свидетельствует о наличии кровотока в данном участке мягких тканей.

Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ

С помощью данного диагностического метода возможна оценка скорости тока крови по материнским сосудам, их диаметр, давление в их просвете. Доплер УЗИ позволяет выявить и проанализировать состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша в утробе матери, плаценты, а также отсутствие или наличие патологии сосудов пуповины.

Чем отличается Доплер УЗИ от обычного УЗИ

Ультразвуковое исследование без использования «эффекта Доплера» обеспечивает визуализацию мягких тканей без динамической оценки движения крови по сосудам, т.е. абсолютно статично.

В диагностических целях обычного УЗИ бывает достаточно, однако, в случаях, когда имеется необходимость определения кровеносного тока, диаметра сосудов и величины давления крови, Доплер УЗИ оказывается намного эффективнее. Такая эффективность достигается, прежде всего, тем, что допплеровское исследование оценивает именно динамические среды организма.

Виды допплерометрии при беременности

Дуплексная. Данная разновидность Доплер УЗИ основана на сочетании работы обычного и спектрального взаимодополняющих режимов. Изображение получается черно-белым. Специалист имеет возможность оценить анатомические особенности исследуемых сосудов и скорость тока крови в них. Тем самым, происходит оценка проходимости сосудов.

Триплексная. Принцип работы данной разновидности все так же основывается на сочетании двух режимов, но к ним прибавляется цветной режим. Благодаря этому дополнению оценка сосудистого русла имеет более точные диагностические результаты. Оценивается не только анатомия сосуда и его кровоток, но и состояние проходимости посредством цветного изображения, являющегося более точным и наглядным для врача-диагноста.

Назначение Доплер УЗИ при беременности

На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках вынашивания плода (30-35 недели развития), однако возможно и более раннее его назначение (20-24 недели).

Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке беременности являются, к примеру, подозрение на задержку внутриутробного формирования систем и органов ребенка, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании являются внеплановыми, поэтому риск выявления определенного рода патологических изменений значительно повышается.

К дополнительным показаниям обязательного Доплер УЗИ беременным относятся:

• патология почек;
• преэклампсия;
• вынашивание многоплодной беременности;
• многоводная или маловодная беременность;
• наличие гестоза;
• патологические беременности в анамнезе жизни;
• вредные привычки будущей матери (курение, алкоголизм);
• склонность будущей матери к повышенному уровню артериального давления;
• генетически и наследственно обусловленная патология (сахарный диабет и другие наследственные гормональные нарушения);
• отклонения от нормы результата кардиотокографии.

Как проходит процедура Допплер УЗИ

Доплер УЗИ мало отличается от процедуры обычного ультразвукового исследования. Манипуляция производится специализированным аппаратом, снабженным датчиком и особой программой обработки полученных данных от каждой беременной женщины.

Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).

Пациентке рекомендуется взять с собой на процедуру:

• направление на исследование;
• выписки о предыдущем УЗИ;
• результаты кардиотокорафии;
• результаты ЭКГ;
• личную документацию (паспорт, полис);
• салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
• пеленку.

Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности. Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции. Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.

По окончанию исследования гель удаляется заранее подготовленными салфетками или полотенцем. Процедура УЗИ заканчивается, и теперь лавным остается дождаться результатов.

Показатели нормы и расшифровка доплерометрии для беременных

Лишь хороший специалист может дать качественную расшифровку увиденных результатов допплерометрии при беременности.

Производится оценка ряда сосудистых образований, в который входят:

• маточные артерии;
• артериальные и венозные сосуды пуповины;
• средняя артерия мозга ребенка;
• аорта ребенка;
• сердцебиение плода.

Каждый сосуд получает оценку по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности.

Диагност обязан дополнительно оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока в них, состояние насыщения кислородом мягких тканей.

Существует множество значений нормы трех вышеперечисленных основных параметров допплерометрии в зависимости от недели и месяца беременности, которые занесены в специализированные таблицы.

В целом, начиная со срока в 23 недели вынашивания плода, систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.

Индекс резистентности в норме должен составлять: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины – менее 0,62, для средней артерии мозга – менее 0,77.

Какую патологию можно выявить при Доплер УЗИ: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока, снижение давления крови в сосудах.

Вредно ли проведение допплеровского исследования

Важен тот факт, что Доплер УЗИ совершенно безопасен для здоровья будущего ребенка. О безопасности ультразвука свидетельствует его малая нагревающая способность и строгое соблюдение его дозирования на каждом диагностическом сеансе.

Помимо этого, ультразвук не опасен для здоровья будущей матери. Напротив, Доплер УЗИ – это необходимая процедура, которая не только безболезненная, но и не требующая беспокойства женщины перед ее прохождением. Доплер лишь поможет в диагностике возможных патологий абсолютно безвредно для здоровья.

Видео Доплер УЗИ

Для лучшего понимания, как выглядит визуализация кровотока плода с помощью Доплер УЗИ, предлагаем посмотреть данное видео.

Источник: www.beremennost-po-nedeliam.com