Общее описание
Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.
Эхокардиографический метод исследования позволяет:
- Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
- Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
- Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
- Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
- Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
- Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
- Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
- Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.
Показания к эхокардиографии:
- подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
- аускультация сердечных шумов;
- лихорадочные состояния неопределенной причины;
- изменения на ЭКГ;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- повышение артериального давления;
- регулярные спортивные тренировки;
- подозрение на наличие опухоли сердца;
- подозрение на аневризму грудного отдела аорты.
 |
 |
Левый желудочек
Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:
- Острый инфаркт миокарда (ИМ).
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
- Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
- Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
- Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
- Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.
Правый желудочек
Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:
- Недостаточность трехстворчатого клапана.
- Легочное сердце.
- Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
- Дефекты межпредсердной перегородки.
- Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
- Недостаточность клапана ЛА.
- Первичная легочная гипертензия.
- Острый ИМ правого желудочка.
- Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.
Межжелудочковая перегородка
Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.
Правое предсердие
Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.
Клапаны сердца
Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:
- сращение створок клапана;
- недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
- дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
- наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.
Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.
Нормы
Параметры левого желудочка:
- Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
- Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м2, женщины 71-89 г/м2.
- Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
- Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
- Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
- Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
- Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
- Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.
Параметры правого желудочка:
- Толщина стенки: 5 мл.
- Индекс размера 0,75-1,25 см/м2.
- Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.
Параметры межжелудочковой перегородки:
- Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.
Параметры левого предсердия:
- Размер: 1,85-3,3 см.
- Индекс размера: 1,45-2,9 см/м2.
Нормы для клапанов сердца:
- Патология отсутствует.
Нормы для перикарда:
- В полости перикарда в норме не более 10-30 мл жидкости.
online-diagnos.ru
Для чего проводится ЭхоКГ
ЭхоКГ применяется для того, чтобы выявить изменения в структуре тканей сердечной мышцы, дистрофические процессы, пороки развития и заболевания этого органа.
Подобное исследование проводится беременным женщинам при подозрении на патологии развития плода, признаках задержки развития, наличия у женщины эпилепсии, сахарного диабета, эндокринных нарушений.
Показаниями к эхокардиографии могут быть симптомы пороков сердца, при подозрении на инфаркт миокарда, аневризму аорты, воспалительные заболевания, новообразования любой этиологии.
УЗИ сердца нужно обязательно провести, если наблюдаются такие симптомы:
- загрудинные боли;
- слабость во время физической нагрузки и независимо от нее;
- учащенное сердцебиение:
- перебои в сердечном ритме;
- отеки рук и ног;
- осложнения после гриппа, ОРВИ, ангины, ревматизма;
- артериальная гипертензия.
Обследование можно пройти по направлению кардиолога и по собственному желанию. Противопоказаний к его проведению нет. Специальная подготовка к УЗИ сердца не проводится, достаточно успокоиться и постараться сохранять уравновешенное состояние.
Специалист во время исследования оценивает следующие параметры:
- состояние миокарда в фазу систолы и диастолы (сокращения и расслабления);
- размеры сердечных камер, их структура и толщина стенок;
- состояние перикарда и наличие экссудата в сердечной сумке;
- функционирование и структура артериального и венозного клапанов;
- наличие тромбов, новообразований;
- наличие последствий инфекционных заболеваний, воспалительного процесса, шумов в сердце.
Обработка результатов чаще всего проводится при помощи компьютерной программы.
Больше подробностей об этой методике исследования рассказано в этом видео:
Нормальные показатели у взрослых и новорожденных детей
Невозможно определить единые стандарты нормы состояния сердечной мышцы для мужчин и женщин, для взрослых и детей разного возраста, для молодых и пожилых пациентов. Приведенные ниже показатели – средние значения, в каждом случае могут быть небольшие расхождения.
| Показатели | У взрослых | У новорожденных детей |
| Толщина стенки левого желудочка в фазе систолы | 10 – 16 мм | 4 – 5 мм |
| То же – в диастолу | 8 — 11 мм | 3 – 4 мм |
| Толщина стенки правого желудочка | 3 – 5 мм | |
| Толщина межжелудочковой перегородки в фазе систолы | 10 – 15 мм | 4 – 8 мм |
| То же – в диастолу | 6 – 11 мм | 3 – 5 мм |
| Диаметр аорты | 18 – 35 мм | |
| Фракция выброса левого желудочка | Более 50% | 66 – 76% |
| ЧСС | 70 — 75 | 120 — 140 |
| Масса миокарда | 90 – 140 г — у женщин 130 – 180 г – у мужчин |
Аортальный клапан у взрослых должен открываться на 1,5 и более сантиметров, площадь открытия митрального клапана составляет у взрослых – 4 кв.см. Объем экссудата (жидкости) в сердечной сумке не должен превышать 30 кв.мл.
Отхождения от нормы и принципы расшифровки результатов
В результате эхокардиографии можно обнаружить такие патологии развития и функционирования сердечной мышцы и сопутствующие им заболевания:
- сердечная недостаточность;
- замедление, ускорение или перебои сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
- предынфарктное состояние, перенесенный инфаркт;
- артериальная гипертензия;
- вегето–сосудистая дистония;
- воспалительные заболевания: миокардит сердца, эндокардит, экссудативный или констриктивный перикардит;
- кардиомипатия;
- признаки стенокардии;
- пороки сердца.
Протокол обследования заполняется специалистом, проводящим УЗИ сердца. Параметры функционирования сердечной мышцы в этом документе указаны в двух значениях – норма и показатели обследуемого. В протоколе могут встретиться сокращения, непонятные пациенту:
- ММЛЖ – масса левого желудочка;
- ИММЛЖ – индекс массы;
- КДР – конечный диастолический размер;
- ДО – длинная ось;
- КО – короткая ось;
- ЛП – левое предсердие;
- ПП – правое предсердие;
- ФВ – фракция выброса;
- МК – митральный клапан;
- АК – аортальный клапан;
- ДМ – движение миокарда;
- ДР – диастолический размер;
- УО – ударный объем (количество крови, которое за одно сокращение выбрасывает левый желудочек;
- ТММЖПд – толщина миокарда межжелудочковой перегородки в фазу диастолы;
- ТММЖПс – то же, в фазу систолы.
oserdce.com
Формула
Масса миокарда левого желудочка (расчет) определяется по такой формуле:
0,8*(1,04*(МЖП+КДР+ЗСЛЖ)*3-КДР*3)+0,6, где
- МЖП – величина (в см), равная толщине межжелудочковой перегородки в диастолу;
- КДР – величина, равная конечно-диастолическому размеру левого желудочка;
- ЗСЛЖ – величина (в см), равная толщине задней стенки левого желудочка в диастолу.
MI – индекс массы миокарда определяется по формуле:
MI=M/H2,7 или MI=M/S, где
- M – масса миокарда левого желудочка (в г);
- H – рост (в м);
- S – площадь поверхности тела (в м2).
Причины
К причинам, приводящим к гипертрофии левого желудочка относят:
- артериальную гипертензию;
- различные пороки сердца;
- кардиомиопатию и кардиомегалию.
Масса миокарда левого желудочка у 90% больных артериальной гипертензией превышает норму. Часто гипертрофия развивается при недостаточности митрального клапана или при аортальных пороках.
Причины, по которым масса миокарда может превышать норму, делятся на:
- генетические;
- биохимические;
- демографические.
Ученые выяснили, что гипертрофии сердца может способствовать наличие или отсутствие нескольких фрагментов в ДНК человека.
биохимических факторов, приводящих к гипертрофии миокарда можно выделить переизбыток норадреналина и ангиотензина. К демографическим факторам развития гипертрофии сердца относятся раса, возраст, пол, физическая активность, склонность к ожирению и алкоголизму, чувствительность организма к соли. Например, у мужчин масса миокарда выше нормы чаще, чем у женщин. Кроме того, количество людей, имеющих гипертрофированное сердце, увеличивается с возрастом.
Стадии и симптомы
В процессе увеличения массы миокарда выделяют три стадии:
- период компенсации;
- период субкомпенсации;
- период декомпенсации.
Симптомы гипертрофии левого желудочка начинают ощутимо проявляться только на стадии декомпенсации. При декомпенсации больного беспокоят одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, сонливость и другие симптомы сердечной недостаточности. К специфическим признакам гипертрофии миокарда можно отнести сухой кашель и отеки лица, которые появляются среди дня или вечером.
Последствия гипертрофии миокарда левого желудочка
Повышенное артериальное давление не только ухудшает самочувствие, но и провоцирует начало патологических процессов, поражающих органы-мишени, в том числе и сердце: при артериальной гипертензии происходит гипертрофия миокарда левого желудочка. Это объясняется повышением содержания коллагена в миокарде и его фиброзе. Увеличение массы миокарда влечет за собой повышения потребности миокарда в кислороде. Что, в свою очередь, приводит к ишемии, аритмии и нарушению функции сердца.
Гипертрофия сердца (увеличенная масса миокарда левого желудочка) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и может привести к преждевременной смерти.
Тем не менее, гипертрофия миокарда не является приговором: люди с гипертрофированным сердцем могут прожить десятки лет. Просто необходимо контролировать артериальное давление и регулярно проходить УЗИ сердца, чтобы отслеживать гипертрофию в динамике.
Лечение
Способ лечения гипертрофии миокарда левого желудочка зависит от причины, вызвавшей развитие этой патологии. При необходимости может быть назначено хирургическое вмешательство.
Операция на сердце при гипертрофии миокарда может быть направлена на устранение ишемии – стентирование коронарных артерий и ангиопластика. При гипертрофии миокарда из-за порока сердца при необходимости проводится протезирование клапанов или рассечение спаек.
Замедления процессов гипертрофии (если он вызван малоподвижным образом жизни) в некоторых случаях можно достичь применением умеренных физических нагрузок, таких как плавание или бег. Причиной гипертрофии миокарда левого желудочка может быть ожирение: нормализация веса при переходе к рациональному питанию позволит снизить нагрузку на сердце. Если гипертрофия вызвана повышенными нагрузками (например, при профессиональном занятии спортом), то нужно постепенно их снизить до приемлемого уровня.
Лекарственные средства, назначаемые врачами при гипертрофии левого желудочка, направлены на улучшение питания миокарда и нормализацию ритма сердца. При лечении гипертрофии миокарда следует отказаться от курения (никотин снижает поступление кислорода к сердцу) и от приема алкоголя (многие лекарственные средства, применяемые при гипертрофии миокарда, не совместимы с алкоголем).
moeserdtse.ru
Что позволяет обследовать (ЭхоКГ)
УЗИ сердца позволяет врачу определить многие параметры, нормы и отклонения в работе сердечно – сосудистой системы, оценить размеры сердца, объем сердечных полостей, толщину стенок, частоту ударов, наличие или отсутствие тромбов и рубцов.
Также данное обследование показывает состояние миокарда, перикарда, крупных сосудов, митральный клапан, размеры и толщину стенок желудочков, определяет состояние клапанных структур и другие параметры сердечной мышцы.
После проведенного (Эхо КГ) врач фиксирует результаты осмотра в специальный протокол, расшифровка которого позволяет обнаружить кардиологические заболевания, отклонения от нормы, аномалии, патологии, также поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Когда следует проводить (Эхо КГ)
Чем раньше будут диагностированные патологии или заболевания сердечной мышцы, тем больше шансов на положительный прогноз после лечения. Проводить УЗИ следует при таких симптомах:
- периодические или частые боли в сердце;
- нарушения ритма: аритмия, тахикардия;
- одышка;
- повышение артериального давления;
- признаки сердечной недостаточности;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- если в анамнезе присутствуют болезни сердца;
Проходить данное обследование можно не только по направлению врача кардиолога, но также и других врачей: эндокринолога, гинеколога, невролога, пульмонолога.
Какие болезни диагностирует УЗИ сердца
Существует большое количество заболеваний и патологий, которые диагностируются эхокардиографией:
- ишемическая болезнь;
- инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
- артериальная гипертония и гипотония;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- сердечная недостаточность;
- нарушения ритма;
- ревматизм;
- миокардит, перикардит, кардиомиопатия;
- вегето – сосудистая дистония.
Ультразвуковое обследование позволяет выявить и другие нарушения или заболевания сердечной мышцы. В протоколе результатов диагностики, врач делает заключение, в котором отображается информация, полученная с УЗИ аппарата.
Данные результаты обследования рассматривает лечащий врач кардиолог и при наличии отклонений назначает лечебные мероприятия.
Расшифровка УЗИ сердца состоит из множественных пунктов и сокращений, которые сложно разобрать человеку не имеющего специального медицинского образования, поэтому попробуем кратко описать нормальные показатели, полученные человеком у которого нет отклонений или заболеваний сердечно – сосудистой системы.
Расшифровка эхокардиографии
Ниже предоставляется список сокращений, которые фиксируются в протоколе после обследования. Данные показатели считаются нормой.
- Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ):
- Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ): 71-94 г/м2;
- Конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО): 112±27 (65-193) мл;
- Конечно-диастолический размер (КДР): 4,6 – 5,7 см;
- Конечный систолический размер (КСР): 3,1 – 4,3 см;
- Толщина стенки в диастолу: 1,1 см
- Длинная ось (ДО);
- Короткая ось (КО);
- Аорта (АО): 2.1 – 4.1;
- Аортальный клапан (АК): 1.5 – 2.6;
- Левое передсердя (ЛП): 1.9 – 4.0;
- Правое передсердя (ПР); 2.7 – 4.5;
- Толщина миокарда межжелудочковой перегородки диастологическое (ТММЖПд): 0.4 – 0.7;
- Толщина миокарда межжелудочковой перегородки систологическое (ТММЖПс): 0.3 – 0.6;
- Фракция выброса (ФВ): 55-60%;
- Мильтральный клапан (МК);
- Движение миокарда (ДМ);
- Легочная артерия (ЛА): 0.75;
- Ударный объем (УО) — количество объема крови, выбрасываемое левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.
- Диастолический размер (ДР): 0,95-2,05 см;
- Толщина стенки (диастолическая): 0,75-1,1 см;
После результатов обследования, в конце протокола врач делает заключение, в котором сообщает об отклонениях или нормах обследования, также отмечает предполагаемый или точный диагноз больного. В зависимости от цели обследования, состояния здоровья человека, возраста и пола больного, обследование может показать немного другие результаты.
Полная расшифровка эхокардиографии оцениваются врачом кардиологом. Самостоятельное изучение параметров сердечных показателей не даст человеку полной информации по оценке здоровья сердечно – сосудистой системы, если у него нет специального образования. Только опытный врач в области кардиологии сможет провести расшифровку эхокардиографии и ответить на интересующие вопросы пациента.
Некоторые показатели способны немного отходить от нормы или фиксироваться в протоколе обследования под другими пунктами. Это зависит от качества аппарата. Если клиника использует современное оборудование в 3D, 4D изображении, тогда можно получить более точные результаты, на которых больному будет ставиться диагноз и проводится лечение.
УЗИ сердца считается необходимой процедурой, которую следует проводить один или два раза в год для профилактики, или после первых недомоганиях со стороны сердечно – сосудистой системы. Результаты данного обследования позволяют врачу-специалисту обнаружить кардиологические заболевания, нарушения и патологии на ранних стадиях, а также провести лечение, дать полезные рекомендации и вернуть человека к полноценной жизни.
delaiuzi.ru
Источник: serdce5.ru
Как устроена мышечная система сердца
Миокард — самый толстый слой сердца, расположен посредине между эндокардом (внутренний слой) и эпикардом снаружи. Особенностью сердца является способность предсердий и желудочков сокращаться самостоятельно, независимо друг от друга, даже «работать» в автономном режиме.
Сократительная способность обеспечивается особыми волокнами (миофибриллами). Они сочетают в себе признаки скелетной и гладкой мышечной ткани. Поэтому:
- распределяют нагрузку равномерно по всем отделам;
- имеют поперечнополосатую исчерченность;
- обеспечивают безостановочную работу сердца всю жизнь человека;
- сокращаются независимо от влияния сознания.
В каждой клетке есть вытянутое ядро с большим количеством хромосом. Благодаря этому миоциты более «живучи» по сравнению с клетками других тканей и способны выдержать значительные нагрузки.
Предсердия и желудочки имеют разную плотность миокарда:
- В предсердиях он состоит из двух слоев (поверхностного и глубокого), которые отличаются направлением волокон, кнаружи расположены поперечные или циркулярные миофибриллы, а внутри — продольные.
- Желудочки обеспечены дополнительным третьим слоем, лежащим между первыми двумя, с горизонтальным направлением волокон. Подобный механизм укрепляет и поддерживает силу сокращения.
На что указывает масса миокарда
Общая масса сердца у взрослого человека — около 300 г. Развитие способов ультразвуковой диагностики позволило высчитать из этого веса часть, относящуюся к миокарду. Усредненный показатель массы миокарда для мужчин — 135 г, у женщин — 141 г. Точную массу определяют по формуле. Она зависит от:
- размера левого желудочка в фазу диастолы;
- толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки.
Еще более специфичен для диагностики такой показатель, как индекс массы миокарда. Для левого желудочка нормой мужчин является 71 г/м2, женщин — 62. Эта величина рассчитывается автоматически компьютером при внесении данных о росте человека, площади поверхности тела.
Механизм сокращения сердца
Благодаря развитию электронной микроскопии установлено внутреннее строение миокарда, структура миоцита, обеспечивающая свойство сократимости. Выявлены тонкие и толстые белковые цепочки, получившие название «актин» и «миозин». Когда актиновые волокна скользят по миозиновым, происходит сокращение мышцы (фаза систолы).
Биохимический механизм сокращения заключается в образовании общего вещества «актомиозина». При этом важную роль играет калий. Выходя из клетки, он способствует соединению актина и миозина и поглощению ими энергии.
Энергетический баланс в миоцитах поддерживается за счет пополнения в фазу расслабления (диастолы). В этом процессе участвуют биохимические компоненты:
- кислород,
- гормоны,
- ферменты и коферменты (в их роли особенно важны витамины группы В),
- глюкоза,
- молочная и пировиноградная кислоты,
- кетоновые тела.
- аминокислоты.
Что влияет на процесс сократимости?
Любая диастолическая дисфункция нарушает выработку энергии, сердце теряет «подпитку», не отдыхает. На метаболизм миоцитов оказывают влияние:
- нервные импульсы, поступающие из головного и спинного мозга;
- недостаток или избыток «компонентов» для биохимической реакции;
- нарушение поступления нужных веществ по коронарным сосудам.
Кровоснабжение миокарда осуществляется по венечным артериям, отходящим от основания аорты. Они направляются в разные отделы желудочков и предсердий, распадаются на мелкие ветки, питающие глубокие слои. Важный приспособительный механизм — система коллатеральных (вспомогательных) сосудов. Это зарезервированные артерии, в норме находящиеся в спавшемся состоянии. Для их включения в русло кровообращения должны выйти из строя основные сосуды (спазм, тромбоз, атеросклеротическое повреждение). Именно этот резерв способен ограничить зону инфаркта, обеспечивает компенсацию питания в случае утолщения миокарда при гипертрофии.
Поддержка удовлетворительной сократимости необходима для предупреждения сердечной недостаточности.
Свойства сердечной мышцы
Кроме сократимости, миокард обладает другими исключительными свойствами, которые присущи только мышечной ткани сердца:
- Проводимость — приравнивает миоциты к нервным волокнам, поскольку они тоже способны проводить импульсы, передавая их от одних участков в другие.
- Возбудимость — за 0,4 сек. в возбуждение приходит вся мышечная структура сердца и обеспечивает полноценный выброс крови. Правильный ритм сердца зависит от возникновения возбуждения в синусовом узле, расположенном в глубине правого предсердия и дальнейшего прохождения импульса по волокнам к желудочкам.
- Автоматизм — способность самостоятельно образовывать очаг возбуждения в обход установленного направления. Этот механизм вызывает нарушение правильного ритма, поскольку другие участки берут на себя роль водителя.
Разные заболевания миокарда сопровождаются незначительными или выраженными нарушениями перечисленных функций. Они определяют клинические особенности течения и требуют специального подхода к лечению.
Рассмотрим патологические изменения в миокарде и их роль в возникновении отдельных болезней сердечной мышцы.
Виды поражения миокарда
Все повреждения миокарда делятся на:
- Некоронарогенные заболевания миокарда — характеризуются отсутствием связи причин с поражением венечных артерий. К ним относятся болезни воспалительного характера или миокардиты, дистрофические и неспецифические изменения миокарда.
- Коронарогенные — последствия нарушенной проходимости венечных сосудов (очаги ишемии, некроза, очагового или диффузного кардиосклероза, рубцовых изменений).
Особенности миокардитов
Миокардиты нередко встречаются у мужчин, женщин и в детском возрасте. Чаще всего они связаны с воспалением отдельных участков (очаговый) или всего мышечного слоя сердца (диффузный). Причинами служат инфекционные болезни (грипп, риккетсиозы, дифтерия, скарлатина, корь, тифы, сепсис, полиомиелит, туберкулез).
Проведение профилактической работы по формированию достаточной защитной реакции с помощью прививок позволило ограничить заболевание. Однако, остаются серьезные проблемы в сердце после заболеваний носоглотки, из-за развития хронического ревматического процесса. Неревматический миокардит связан с тяжелой стадией уремической комы, острого нефрита. Возможен аутоиммунный характер воспалительной реакции, протекающий как аллергия.
При гистологическом исследовании среди мышечных клеток обнаруживают:
- гранулемы типичного строения при ревматизме;
- отек со скоплением базофилов и эозинофилов;
- гибель мышечных клеток с разрастанием соединительной ткани;
- скопление жидкости между клетками (серозной, фибринозной);
- участки дистрофии.
Результатом во всех случаях является нарушенная сократимость миокарда.
Клиническая картина отличается разнообразием. Она складывается из симптомов сердечной и сосудистой недостаточности, нарушения ритма. Иногда одновременно поражаются эндокард и перикард.
Обычно чаще развивается недостаточность по правожелудочковому типу, поскольку миокард правого желудочка слабее и первым выходит из строя.
Пациенты жалуются на одышку, сердцебиение, чувство перебоев на фоне острого заболевания или после перенесенной инфекции.
Ревматическое воспаление всегда сопровождается эндокардитом, обязательно процесс распространяется на клапанный аппарат. При задержке лечения формируется порок. Для хорошей реакции на терапию типичны временные нарушения ритма и проводимости без последствий.
Нарушения метаболизма миокарда
Обменные нарушения часто сопровождают миокардиты и ишемическую болезнь сердца. Выяснить, что является первичным, не представляетcя возможным, настолько связана эта патология. Из-за отсутствия веществ для производства энергии в клетках, недостатка кислорода в крови при тиреотоксикозе, анемиях, авитаминозах миофибриллы замещаются рубцовой тканью.
Сердечная мышца начинает атрофироваться, слабеть. Этот процесс характерен для старческого возраста. Особая форма сопровождается отложением в клетках пигмента липофусцина, благодаря чему при гистологии мышца сердца изменяет цвет на коричнево-красный, а процесс получил название «бурая атрофия миокарда». Одновременно дистрофические изменения находят в других органах.
Когда возникает гипертрофия миокарда?
Наиболее частой причиной гипертрофического изменения мышцы сердца является гипертоническая болезнь. Повышенное сопротивление сосудов заставляет сердце работать против высокой нагрузки.
Для развития концентрической гипертрофии характерно: объем полости левого желудочка сохранен без изменений при общем росте размеров.
Симптоматические гипертонии при болезнях почек, эндокринной патологии встречаются реже. Умеренное утолщение стенки желудочка затрудняет прорастание сосудов в глубину массы, поэтому сопровождается ишемией и состоянием кислородной недостаточности.
Кардиомиопатии — заболевания с невыясненными причинами, сочетают все возможные механизмы повреждения миокарда от нарастающей дистрофии, приводящей к увеличению полости желудочков (дилатационная форма), до выраженной гипертрофии (рестриктивная, гипертрофическая).
Особый вариант кардиомиопатии — губчатый или некомпактный миокард левого желудочка носит врожденный характер, часто связан с другими пороками сердца и сосудов. В норме некомпактный миокард составляет определенную долю в массе сердца. Он увеличивается при гипертонии, гипертрофической кардиомиопатии.
Патология выявляется только во взрослом состоянии по симптомам сердечной недостаточности, аритмии, эмболическим осложнениям. При цветовом допплеровском исследовании получают изображение в нескольких проекциях, а толщину некомпактных участков измеряют во время систолы, а не диастолы.
Поражение миокарда при ишемии
В 90% случаев в коронарных сосудах при ишемической болезни находят атеросклеротические бляшки, перекрывающие диаметр питающей артерии. Определенную роль играют метаболические изменения под влиянием нарушенной нервной регуляции — накопление катехоламинов.
При стенокардии состояние миокарда можно охарактеризовать как вынужденную «спячку» (гибернацию). Гибернирующий миокард представляет собой приспособительную реакцию на дефицит кислорода, молекул аденозинтрифосфата, ионов калия, основных поставщиков калорий. Возникает локальными участками при длительном нарушении кровообращения.
Поддерживается равновесие между снижением сократимости в соответствии с нарушенным кровоснабжением. При этом клетки-миоциты вполне жизнеспособны и могут полностью восстановиться при улучшении питания.
«Оглушенный миокард» — современный термин, характеризующий состояние мышцы сердца после восстановления коронарного кровообращения в участке сердца. Клетки еще несколько дней накапливают энергию, сократимость в этот период нарушена. Его следует отличать от фразы «ремоделирование миокарда», что означает фактические изменения в миоцитах под воздействием патологических причин.
Как изменяется миокард при тромбозе венечных артерий?
Длительный спазм или закупорка венечных артерий вызывают некроз того участка мышцы, который они снабжают кровью. Если этот процесс идет медленно, коллатеральные сосуды возьмут на себя «работу» и предотвратят некроз.
Очаг инфаркта располагается в области верхушки, передней, задней и боковой стенки левого желудочка. Редко захватывает перегородку и правый желудочек. Некроз в нижней стенке встречается при закупорке правой коронарной артерии.
Если клинические проявления и картина ЭКГ сходятся в подтверждении формы болезни, то в диагнозе можно быть уверенным и использовать комбинированное лечение. Но бывают случаи, требующие подтверждения мнения врача, прежде всего с помощью точных неоспоримых маркеров некроза миокарда. Как правило, диагностика основана на количественном определении более или менее специфичных для некротизированных тканей продуктов распада, ферментов.
Можно ли подтвердить некроз лабораторными методами?
Развитие современной биохимической диагностики инфаркта позволило выделить стандартные маркеры некроза миокарда для ранних и поздних проявлений инфаркта.
К ранним маркерам относятся:
- Миоглобин — повышается в первые 2 часа, оптимальное использование показателя для контроля за эффективностью действия фибринолитической терапии.
- Креатинфосфокиназа (КФК) — фракция из сердечной мускулатуры составляет всего 3% общей массы, поэтому если нет возможности определять только эту часть фермента, диагностического значения тест не имеет. При некрозе миокарда повышается на вторые-третьи сутки. Возможен рост показателя при почечной недостаточности, гипотиреозе, онкологических заболеваниях.
- Сердечный тип белка, связывающего жирные кислоты — кроме миокарда имеется в стенке аорты, диафрагме. Расценивается как наиболее специфичный показатель.
Поздними маркерами считаются:
- Лактатдегидрогеназа, первый изоэнзим — достигает наибольшего уровня к шестым-седьмым суткам, затем снижается. Тест признан низко специфичным.
- Аспартатаминотрансфераза — достигает максимума к 36-ому часу. Из-за низкой специфичности используется только в сочетании с другими тестами.
- Сердечные тропонины — сохраняются в крови до двух недель. Считаются наиболее специфичным показателем некроза и рекомендованы международными стандартами диагностики.
Приведенные данные по изменению миокарда подтверждаются анатомическими, гистологическими и функциональными исследованиями сердца. Их клиническое значение позволяет своевременно выявить и оценить степень разрушения миоцитов, возможность их восстановления, вести контроль эффективности лечения.
Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета
"Лучшие традиции, инновационные технологии"
Рубрики:
- Новости (230)
- Эндокринология (2)
- Клиническая фармакология (2)
- Кардиология (2)
Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player
Общее описание
Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.
Эхокардиографический метод исследования позволяет:
- Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
- Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
- Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
- Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
- Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
- Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
- Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
- Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.
Показания к эхокардиографии:
- подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
- аускультация сердечных шумов;
- лихорадочные состояния неопределенной причины;
- изменения на ЭКГ;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- повышение артериального давления;
- регулярные спортивные тренировки;
- подозрение на наличие опухоли сердца;
- подозрение на аневризму грудного отдела аорты.
Левый желудочек
Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:
- Острый инфаркт миокарда (ИМ).
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
- Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
- Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
- Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
- Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.
Правый желудочек
Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:
- Недостаточность трехстворчатого клапана.
- Легочное сердце.
- Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
- Дефекты межпредсердной перегородки.
- Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
- Недостаточность клапана ЛА.
- Первичная легочная гипертензия.
- Острый ИМ правого желудочка.
- Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.
Межжелудочковая перегородка
Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.
Правое предсердие
Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.
Клапаны сердца
Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:
- сращение створок клапана;
- недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
- дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
- наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.
Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.
Нормы
Параметры левого желудочка:
- Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
- Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м 2 , женщины 71-89 г/м 2 .
- Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
- Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
- Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
- Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
- Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
- Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.
Параметры правого желудочка:
- Толщина стенки: 5 мл.
- Индекс размера 0,75-1,25 см/м 2 .
- Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.
Параметры межжелудочковой перегородки:
- Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.
Параметры левого предсердия:
- Размер: 1,85-3,3 см.
- Индекс размера: 1,45-2,9 см/м 2 .
Нормы для клапанов сердца:
Нормы для перикарда:
- В полости перикарда в норме не более 10-30 мл жидкости.
Заболевания, при которых врач может назначить эхокардиографию
Системная красная волчанка
Выявляются гидроперикард, патология клапанного аппарата.
Склеродермия
ЭхоКГ проводится для выявления осложнений.
Смешанное заболевание соединительной ткани
При ЭхоКГ выявляются экссудативный перикардит, патология клапанов.
Узелковый периартериит
Выявляются дилатация камер сердца, пороки клапанного аппарата.
Источник: varikocele.com
Причины отклонений
Сердце – мышца, работающая как насос. Основная ее задача заключается в перекачивании крови. Масса сердца зависит от объема перегоняемой крови. У ребенка сердце маленькое – вместимость сосудистого русла небольшая, поэтому работы для сердца мало. У взрослого крупного мужчины сердце больше, чем у хрупкой девушки, причиной тому – разный объем крови. Спортсмен-тяжелоатлет и офисный работник имеют сердца разной массы. Штангисту необходимо большое сердце, так как его мышцы потребляют больше кислорода.
Масса сердца здорового человека зависит от нескольких факторов и колеблется в пределах от 270–380 грамм у мужчин, у женщин 203–302.
Отклонение от этих показателей – сигнал тревоги. Причиной может послужить:
- гипертония;
- ишемическая болезнь;
- врожденные или приобретенные пороки сердца;
- ожирение;
- большие физические нагрузки;
- вредные привычки.
Увеличение массы сердечной мышцы происходит и у здоровых людей – профессиональных спортсменов. Спортсмены с возрастом могут перейти в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Их коронарные артерии перестают снабжать гипертрофированную мышцу достаточным объемом крови, и на фоне этого возникнет ишемическая болезнь.
Предположить гипертрофию можно по клиническим данным: одышка, утомляемость. При электрокардиографии выявляются характерные изменения. Диагностировать патологию и дать точную количественную оценку обнаруженным изменениям при гипертрофии миокарда можно с помощью эхокардиографии, ультразвукового исследования (УЗИ).
Методы исследования
Акустические волны, не воспринимаемые человеческим ухом, называются ультразвуком. Аппараты – ультразвуковые сканеры, генерируют и принимают ультразвук. Во время исследования, при прохождении через ткани организма, на границе раздела двух сред часть волн отражается, формируя изображение на экране аппарата. В медицине УЗИ применяется для обследования больных с заболеваниями внутренних органов.
Ультразвуковое исследование сердца позволяет определить:
- толщину стенок миокарда;
- толщину внутрисердечных перегородок;
- размеры полостей;
- величину давления крови;
- состояние клапанов.
Эти данные используют для расчета массы миокарда.
Внедрение в клиническую практику эхокардиографии существенно улучшило диагностику сердечных патологий. Гипертрофия миокарда может быть локальной – на одном участке сердца. При этом возникают деформации, нарушается работа клапанов, развивается стеноз устья аорты.
Дополнительные методики эхокардиографии: транспищеводная, стресс ЭхоКГ, существенно расширили возможности диагностирования.
Расчет
Расчет выполняется исходя из данных УЗИ в разных режимах, применяя все параметры ультразвуковых аппаратов. Практическое значение имеет масса миокарда левого желудочка, выполняющего наибольший объем работы. До недавнего времени расчет проводили по разным методикам, что осложняло работу кардиологов из-за отсутствия единых критериев.
Американским обществом эхо-кардиологов рекомендована методика определения массы сердечной мышцы. Она является наиболее точной и учитывает:
- размер межжелудочковой перегородки;
- объем левого желудочка;
- толщину задней стенки.
Масса миокарда левого желудочка рассчитывается по формуле:
0,8 х [1,04 х (МЖП+КДР+ЗСЛЖ) х 3 – КДР х 3]+0,6, где:
- МЖП – размер межжелудочковой перегородки;
- КДР – объем левого желудочка;
- ЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка.
Среди мужчин масса миокарда норма – 135–180 г, у женщин 95–142.
Помимо проблемы разработки единых критериев оценки данных УЗИ, существует проблема учета индивидуальных особенностей пациента. Рост и вес оказывают большое влияние на результаты исследования.
Для учета индивидуальных параметров существует специальный индекс.
Рассчитывается он по формуле:
ИМ=М/Н2,7 или М/П, где:
- ИМ – индекс массы миокарда;
- М – масса сердечной мышцы;
- Н – рост пациента;
- П – площадь тела в квадратных метрах.
Первая формула применяется в области педиатрии. Рост детей – величина, изменяемая в больших пределах. Вторая – для взрослых, где рост не оказывает существенного влияния на результаты вычислений. Норма взрослых – 136 г/м² у мужчин, 112 г/м² у женщин.
Если показатели превышают эти нормативы, то это свидетельствует о гипертрофии миокарда. Анализ результатов ультразвукового обследования доступен высококвалифицированному специалисту. Самостоятельная оценка данных УЗИ приводит к ложным заключениям. Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых болезней умирают миллионы людей. Достижения медицины в состоянии предотвратить большинство смертей, при условии своевременного лечения этой патологии.
Ультразвуковое исследование сердца, информативный не инвазивный метод, позволяет выявить гипертрофию миокарда – результат усиленной работы сердца, сигнал тревоги, предвестник тяжелого, трудноизлечимого заболевания. Включите УЗИ в список ежегодных профилактических осмотров. Особенно если вам за 40.
Источник: sosudoff.ru