От чего бывает кровоизлияние в мозг

В группу неврологических и сосудистых заболеваний входит кровоизлияние в мозг. Иначе данная патология называется геморрагическим инсультом.

Кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное повреждением сосудов. Не нужно путать данную патологию с ишемическим инсультом. В последнем случае причиной является затруднение притока крови к мозгу.

Кровоизлияние в головной мозг

Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.

Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.

Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.

Различают следующие виды геморрагического инсульта:

• желудочковый;
• субарахноидальный;
• смешанный;
• внутримозговой.

При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.

Основные этиологические факторы

Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.

Основными факторами риска являются:

• разрыв атеросклеротической бляшки;
• врожденные и приобретенные аневризмы;
• гипертоническая болезнь;
• коллагенозы;
• амилоидная ангиопатия;
• попадание в организм токсических соединений;
• авитаминоз;
• болезни крови;
• артериовенозная трансформация;
• васкулит;
• системные заболевания;
• превышение дозировки некоторых лекарств;
• опухоли.

Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.

При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.

Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.

В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.

Геморрагический инсульт часто возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий. В процесс вовлекаются сосуды мелкого и среднего калибра. Плотные бляшки повреждают артерии.

Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).

Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и противозачаточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.

Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.

Данная патология часто встречается у пожилых.

Факторами риска развития этого опасного состояния являются:

• сахарный диабет;
• курение;
• ИБС;
• избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
• дислипидемия;
• ожирение;
• гиподинамия;
• гипертрофия левого желудочка;
• хронический алкоголизм;
• стресс;
• гипертонические кризы;
• перегревание организма;
• травмы;
• врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.

Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.

Как проявляется заболевание

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

• субкортикальная зона;
• полушария головного мозга;
• мозжечок;
• ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Возникают следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• оглушение;
• эпилептиформные припадки;
• гемипарез;
• нарушение памяти;
• ухудшение внимания;
• затруднение речи;
• нарушение чувствительности;
• судороги;
• глазные симптомы;
• нарушение равновесия;
• невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

• боль;
• невозможность отвести глазное яблоко;
• расширение зрачка на стороне поражения;
• опущение век;
• нарушение фокусировки взгляда;
• расходящееся косоглазие.

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

Проявления в зависимости от зоны поражения

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

• снижение чувствительности конечностей;
• птоз век;
• снижение реакции глаз на свет;
• западание глазных яблок;
• дисгидроз;
• утрата голоса;
• нарушение речи;
• затруднение глотания;
• перекошенность лица;
• диплопия;
• косоглазие;
• нарушение температурной и болевой чувствительности;
• сонливость;
• невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
• сглаженность носогубной складки;
• гемипарез.

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

Чем опасно кровоизлияние

При кровоизлиянии в мозг последствия бывают всегда очень серьезными. Наиболее тяжелое состояние наблюдается в первые 1-2 недели с момента начала инсульта. Может случиться так, что человек не доживет до приезда скорой помощи.

Если происходит кровоизлияние в мозг, то возможны следующие последствия:

• паралич конечностей;
• паралич мимической мускулатуры;
• тяжелые нарушения речевой функции;
• деменция;
• снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
• отек легкого;
• дыхательная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• глухота;
• потеря чувствительности;
• утрата навыков чтения и письма.

Если своевременно не лечить данную патологию, то развивается прогрессирующий отек и дислокация. Нормальное расположение мозговых структур нарушается.

На фоне пропитывания тканей кровью развивается отек. Он может спровоцировать повреждение сосудов и повторный инсульт. Полное восстановление всех функций наблюдается редко. Выявляются остаточные явления.

Обследование и лечение

Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.

Для этого понадобятся:

• полный неврологический осмотр;
• КТ или МРТ;
• электрокардиография;
• измерение артериального давления;
• осмотр глазного дна;
• измерение частоты дыхания и пульса;
• общий и биохимический анализы крови;
• липидограмма;
• коагулограмма;
• исследование спинномозговой жидкости;
• ангиография.

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.

При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.

Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.

Основными аспектами лечения являются:

• нормализация дыхания;
• регуляция функций сердца;
• нормализация давления;
• нейропротекция;
• улучшение микроциркуляции;
• устранение отека мозга.

Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.

Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.

При кровоизлиянии применяются следующие препараты:

• антибиотики;
• нейропротекторы;
• салуретики;
• антиоксиданты;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
• блокаторы кальциевых каналов;
• обезболивающие.

При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.

Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.

Больным необходимо:

• соблюдать строгий постельный режим в первые 3 недели;
• правильно питаться;
• принимать витамины;
• делать гимнастику.

Происходящее кровоизлияние в 60-70% случаев приводит к инвалидности. Таким образом, геморрагический инсульт чаще всего обусловлен гипертензией, атеросклерозом и аневризмой.

Источник: GolovnaiaBol.ru

Что такое мозговое кровоизлияние

Головной мозг пронизан сетью кровеносных сосудов, доставляющих к тканям кислород и питательные вещества. Под влиянием неблагоприятных факторов эластичная сосудистая стенка истончается, становится более ломкой и может разорваться. В месте повреждения появляется кровотечение, которое нарушает работу клеток.

В зависимости от того, как распределяется вытекшая из сосуда кровь, выделяют 2 варианта течения патологии:

• Гематома. На определенном участке возникает кровяной сгусток, сдавливающий окружающие ткани и мешающий полноценной работе клеток. При длительном давлении клеточные структуры начинают погибать.
• Геморрагическая пропитка. Плазма и кровяные элементы не образуют сгусток, а пропитывают ткани, занимая межклеточное пространство и затрудняя поступление необходимых веществ.

Помимо разрыва, мозговое кровоизлияние может развиться из-за повышенной проницаемости сосуда. При некоторых заболеваниях сосудистая стенка становится рыхлой, сквозь нее просачиваются плазма и форменные элементы крови. Этот процесс называют диапедезом.

Коротко охарактеризовать, что такое геморрагия головного мозга, можно так: «Патологическое попадание плазмы и кровяных элементов на мозговые ткани, вызывающее гибель клеточных структур и нарушение работы органа.

Причины кровоизлияния в мозг

Основные причины – нарушение целостности сосудистой стенки, вызванное повреждением или нарушением структуры. Провоцирующими факторами являются:

• Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Частые подъемы АД приводят к тому, что участки сосудов чрезмерно растягиваются, становятся менее прочными.
• Травмы головы. Сотрясения и ушибы головного мозга провоцируют развитие геморрагии. Этот вид инсульта может встречаться у молодых людей.
• Аневризма. При заболевании на сосудистой стенки образуется одностороннее выпячивание. В месте патологического расширение отмечается истончение гладкой мускулатуры и нарушение скорости кровотока (появляется «завихрение» течения биологической жидкости, которое дополнительно давит на истонченный участок).
• Врожденные аномалии. Патологическое переплетение вен и артерий (мальформация) является предрасполагающим фактором для образования внутрисосудистых тромбов и выпячивании на стенках, а в дальнейшем становится причиной разрыва сосуда.
• Атеросклероз. Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению сосудистого просвета и повышению нагрузки на этот участок.
• Опухолевый процесс. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли состоят из перерожденных мозговых клеток и сосудов. При некоторых процессах происходит патологическое изменение структуры сосуда: она становится ломкой или повышенно проницаемой.
• Нарушение свертываемости крови (гемофилия). При низком количестве фибринов и тромбоцитов кровяной выпот возможен даже при незначительной проницаемости участка сосудистой стенки.
• Длительный прием кроворазжижающих средств. Механизм развития патологического процесса аналогичен тому, что характерен для гемофилии.
• Системные болезни, поражающие внутрисосудистые поверхности (СКВ, ревматизм). Аутоиммунные процессы снижают прочность сосудистой стенки.

Дополнительными провоцирующими факторами являются табакокурение и алкоголь, малоподвижный образ жизни и лишний вес, стрессы.

Оценить риск мозгового кровоизлияния можно, выбрав среди указанных факторов те, которые имеются от конкретного пациента. Чем больше причин, от чего происходит геморрагия, тем выше риск развития патологии.

Какие бывают кровоизлияния

Разрыв сосуда может произойти в любом месте. В зависимости от локализации геморрагии выделяют следующие виды кровоизлияний в мозг:

• Паренхиматозное (внутримозговое). Очаг локализован внутри клеточной структуры, отвечающий за речь, слух, зрение, подвижность и силу конечностей, а также за другие важные функции. Внутримозговое кровоизлияние, в зависимости от локализации, может привести к смерти или глубокой инвалидности, а может пройти без серьезных последствий и человек полностью восстановится после инсульта.
• Стволовое. Эта структура связывает головную и спинную нервные ткани, отвечая за работу внутренних органов. Геморрагия в ствол мозга считается наиболее тяжелой и приводит к нарушению жизненно важных процессов (дыхание, сердцебиение). Смерть от стволового геморрагического инсульта встречается намного чаще, чем при другой локализации патологии.
• Вентрикулярные (внутрижелудочковые). Кровь скапливается в желудочках мозга, для этого состояния характерна кома и быстрое ухудшение состояния больного. Чаще возникает после травмы у взрослых и у младенцев при наложении вспомогательных инструментов для родовспоможения или в качестве осложнения других видов геморрагий. Как самостоятельная, не травматическая патология, бывают редко.
• Паутинные (субарахноидальные). Кровь скапливается в мозговых оболочках, увеличивая внутричерепное давление.
• Смешанные. Сочетается 2 или более видов геморрагий. Смешанные геморрагические инсульты всегда обширны и отличаются тяжелым течением.

Локализацию очага определяет врач при осмотре больного и по данным аппаратного исследования. Для человека, не работающего в медицине, нужно знать, от чего бывает мозговое кровоизлияние и как проявляется геморрагический инсульт.

Характерная симптоматика

Симптомы кровоизлияния в мозг появляются внезапно после стресса, травмы или гипертонического криза. Первые признаки не заметить сложно:

• спутанность сознания (человек не понимает, где находится, забывает основные факты своей биографии, не узнает окружающих и с трудом дает ответы на простые вопросы);
• сильная мигренеподобная боль;
• нарушение координации (пострадавший не может совершать точные движения, походка становится шаткой);
• изменение зрачков (со стороны локализации патологического очага зрачок расширен, а глазное яблоко движется медленнее или остается совсем неподвижным);
• нарушение зрения (происходит за счет нарушения аккомодации хрусталика или затруднения подвижности глазного яблока с одной стороны);
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• одностороннее снижение чувствительности и парез конечностей.

Возможно развитие судорожных припадков.

Не обязательно должны возникнуть все признаки кровоизлияния в мозг – симптоматика зависит от расположения очага геморрагии. Срочно вызвать «скорую» или доставить человека к врачу нужно, если возникли 2 и более симптома из перечисленных выше.

Важно помнить, что самым благоприятным временем для проведения медикаментозной терапии является первый час, после возникновения первых признаков геморрагии. Чем больше прошло времени с момента кровоизлияния, тем тяжелее восстановление после болезни.

Лечебные мероприятия

Доставленному в медицинское учреждение пациенту экстренно проводят медицинское обследование для уточнения локализации очага и возможной причины развития патологии, после чего больного помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

В зависимости от вида скопления крови, выделяют 2 способа устранения очага:

• Оперативный. Необходим для больших (более 30 мл) гематом, чтобы предотвратить сдавление и некроз тканей.
• Консервативный. Используется при пропитке кровью мозговой структуры, небольших гематомах или после оперативного вмешательства.

При кровоизлиянии в мозг лечение консервативным способом состоит из нескольких этапов:

• Устранение мозгового отека. Для снижения внутричерепного давления применяют диуретические средства (Фуросемид) и кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• Прекращение кровотечения. Кровоостанавливающие медикаменты применяют для профилактики возможных внутримозговых кровотечений, используют Дицинон, Рутин или Троксевазин. При этом регулярно берут анализ на свертываемость крови. Это необходимо, чтобы снизить риск повторного инсульта из-за повышенного тромбообразования.
• Стабилизация давления. Одна из причин, почему происходит геморрагический инсульт – частые подъемы АД. Индивидуальный подбор гипотензивных средств поможет снизить риск развития осложнений.
• Обеспечение покоя. В первые дни посторонние раздражители усугубляют мозговые поражения и, помещая больного в ПИТ или реанимацию, человеку обеспечивают максимальный покой. Для снятия возбуждения назначают легкие транквилизаторы (Элениум, Феназепам).

Алгоритм консервативного лечения одинаков для небольших геморрагий и для восстановительной терапии после нейрохирургического удаления гематомы.

Последствия кровоизлияния в головной мозг

Спрогнозировать последствия геморрагического инсульта при поступлении пациента в стационар невозможно: исход болезни зависит от тяжести поражения мозга и от защитных сил организма. У некоторых больных в 73 года происходит восстановление нарушенных функций организма, а более молодые люди становятся инвалидами или умирают.

При кровоизлиянии в мозг последствия могут проявляться в виде:

• Снижение двигательной активности. Возникновение парезов или параличей приводит к тому, что человек не может совершать точные движения, вынужден ходить, пользуясь специальными ходунками или костылями. При тяжелых поражениях вынужден передвигаться в инвалидной коляске.
• Общемозговые нарушения. У человека затруднена речь, снижена память и затруднено мышление. При этом страдает и психика: люди становятся агрессивными и впадают в ярость из-за любого дискомфорта или погружаются в депрессию, считая себя обузой для окружающих.
• Отсутствия контроля за испражнениями. Человек перестает контролировать естественные позывы, мочеиспускание и дефекация происходят рефлекторно.
• Появление судорожных припадков.
• Летальный исход. При кровоизлиянии в мозг причиной смерти является нарушение работы жизненно важных центров (дыхание, сердцебиение).

У взрослых людей прогноз при мозговой геморрагии неблагоприятен – большинство пациентов, перенесших кровоизлияние, погибают или остаются инвалидами. У детей, поле незначительных гематом при родовых травмах отмечается полное выздоровления за счет физиологического роста мозговой ткани в младенческом возрасте.

Восстановление нарушенных функций

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

• Острая фаза болезни. Пациенту обеспечивают покой, снижают отечность мозговой ткани и проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение появившихся симптомов.
• Ранний период. После перевода человека из реанимации в общую палату с ним начинают заниматься специалисты, восстанавливая нарушенные функции: учат ходить, говорить, проводят массаж и физиопроцедуры.
• Поздний период. Восстановление после геморрагического инсульта длительное и пациент на протяжении нескольких лет должен проходить поддерживающие курсы лечения.

Успех реабилитации зависит не только от врачей, но и от членов семьи. Если дома больному делают массаж конечностей, помогают писать буквы и рисовать, учат правильно выговаривать слова, то вероятность восстановления намного выше, чем в тех семьях, где человеку просто обеспечивают хороший уход.

Можно ли предотвратить геморрагию

Способа, который на 100% гарантирует предотвращение патологии нет, но предлагаемые врачебные рекомендации значительно снизят риск мозгового кровоизлияния:

• Ежегодное прохождение медосмотров. Важен показатель холестерина и свертываемости крови.
• Контроль давления. Частые гипертонические кризы – основной провоцирующий фактор.
• Отказ от вредных привычек.
• Грамотное питание. В меню нужно уменьшить содержание животных жиров, отдавая предпочтение растительной пище.
• Контролировать вес. Ожирение нарушает полноценный кровоток.
• Умеренно заниматься спортом. Повышенные физические нагрузки не менее вредны, чем гиподинамия. Для поддержания физической активности подойдут пешие и велосипедные прогулки, плавание или ЛФК.

Мозговые кровоизлияния опасны и, по данным мед статистики, почти всегда заканчиваются инвалидностью или смертью пациента. Своевременная доставка больного к врачу поможет уменьшить тяжелые последствия геморрагии.

Источник: sosudyinfo.ru

Основные причины

В 50% случаев кровоизлияние в мозг случается из-за длительной артериальной гипертензии. Наибольшему риску подвержены пациенты, которые игнорируют признаки болезни и нерегулярно принимают средства, снижающие давление. Другие причины инсульта:

• аневризма сосуда. Представляет собой расширение на определенном участке артерии. Патология может быть результатом болезни или врожденной; как правило, ничем себя не проявляет, что делает диагностику невозможной;
• механическая травма сосуда. Является основной причиной инсульта у лиц моложе 50 лет;
• заболевания, для которых характерно серьезное нарушение свертываемости крови;
• бесконтрольное применение некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов);
• инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит);
• отложение амилоида в стенках сосудов.

Костная структура черепа совершенно неэластична, поэтому внутримозговое кровоизлияние провоцирует повышенное давление в области нервных центров. Если образовавшаяся гематома имеет большие размеры (объем кровоизлияния более 150 мл), гибель наступает в течение суток.

К факторам риска развития кровоизлияния в мозг относятся:

• вредные привычки;
• ожирение;
• возраст более 50 лет;
• наследственный фактор;
• сахарный диабет.

Как происходит геморрагический инсульт

Основное заболевание, которое провоцирует кровоизлияние в мозг – артериальная гипертензия. Если повышенное давление сопровождает человека на протяжении многих лет, неизбежно происходят необратимые изменения, истончение и даже некроз отдельных участков стенок сосудов. Образуются так называемые микроаневризмы – небольшие расширения просветов сосудов, которые могут лопнуть из-за резкого перепада артериального давления. Это происходит внезапно, специфические признаки приближения кровоизлияния отсутствуют. При этом кровь из деформированного сосуда будет свободно поступать во внешнюю среду, образуя гематому и вызывая отек мозговых тканей. При поражении стволовых отделов последствия включают нарушение дыхательной функции. Развивается окклюзивная гидроцефалия.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Выраженность клинических проявлений геморрагического инсульта зависит прежде всего от объема кровоизлияния и его локализации. Они могут внезапно появляться и исчезать снова, усиливаться постепенно или сразу становиться ярко выраженными. Чаще всего наблюдается комплекс из нескольких симптомов, среди которых:

• острая головная боль;
• общемозговые симптомы – тошнота, рвота, слабость, снижение внимания и концентрации;
• гиперемия лица;
• изменения в функциях зрения, слуха, речи, вкуса, письма или чтения;
• потеря равновесия;
• онемение конечностей;
• тремор рук;
• сильная слабость в руках или ногах;
• изменения дыхания (хрипы).

Виды кровоизлияний

Когда речь идет об обширном инсульте, подразумевается, что под удар попало одновременно несколько частей мозга. В этом случае внутримозговое кровоизлияние характеризуется быстрым нарастанием симптомов, молниеносным развитием отека мозга и не подлежит лечению.

Инсульты классифицируют в зависимости от локализации очага:

• инсульт мозжечка;
• стволовой геморрагический инсульт;
• лобарный (поражение происходит в одной доле мозга);
• глубинный (затрагивается внутренняя капсула и глубинные отделы мозга).

Давайте рассмотрим инсульты по геморрагическому типу.

1. Субарахноидальные

Излишки крови сосредоточены под сосудистой оболочкой, которая окружает головной мозг. Причиной служит сосудистая мальформация или аневризма.

2. Паренхматозные

Кровь из лопнувшего сосуда попадает непосредственно в мозговые ткани, в результате образуется гематома или начинается геморрагическое пропитывание.

Гематома – ограниченная полость, внутри которой скапливается кровь. В очаге поражения гибнут нейроны без возможности восстановления, вследствие чего образуется стойкий неврологический дефект ввиду узкой специализации каждого участка мозга. Выпадают те функции, за которые отвечает пострадавшая область. В таком виде внутримозговое кровоизлияние с большой вероятностью приводит к летальному исходу.

Проникновение излишков крови между волокнами нервной ткани называется геморрагическим пропитыванием. Это состояние сопровождается меньшими потерями нейронов, чем при гематоме, и влечет за собой более мягкие последствия.

3. Внутрижелудочковые

Такое внутримозговое кровоизлияние вторично; изначально происходит инсульт с образованием гематомы, в результате нарушения оттока ликворной жидкости быстро развивается отек. После этого кровь проникает в желудочки мозга. Летальный исход при такой клинической картине наиболее вероятен. Как правило, больные с кровоизлиянием в желудочки погибают в течение суток.

4. Эпидуральные и субэпидуральные кровоизлияния

Являются результатом грубых травмы черепа, лечение производится нейрохирургами.

Последствия

В остром и подостром периоде происходят следующие изменения:

• отек мозга;
• окклюзивная гидроцефалия;
• нарушение гемодинамики.

Именно эти последствия приводят к летальному исходу практически сразу, в остром периоде.

Целая группа осложнений связана с тем, что кровоизлияние в мозг часто приводит к невозможности двигаться. Лежачий больной подвержен ряду угроз:

• гипостатические пневмонии. Развивается в результате застоя жидкости в легких пациента;
• инфекции мочевыводящих путей;
• пролежни. Некроз кожных покровов, который возникает от чрезмерной сухости кожи, при недостаточном уходе за больным или при наличии избыточного веса;
• тромбоз в венах голени, при котором велик риск развития легочной тромбоэмболии;
• сепсис. Инфекция, которая поражает не определенный участок тела, а весь организм в целом (заражение крови);
• нарушения деятельности сердца.

Лечение кровоизлияния

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние нужно немедленно вызвать скорую помощь. Больной не должен передвигаться до прибытия врачей. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на наиболее благоприятный исход; особенно важны первые 5-6 часов после появления первых симптомов.

Лечение осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии в специализированных клиниках, где есть возможность проведения экстренного хирургического вмешательства. При благоприятном течении заболевания пациент может быть переведен в общее отделение лечения сосудистых патологий.

Решение о проведении лечения с помощью нейрохирургической операции принимается обычно в течение первых 3 суток после поступления больного. Удаление крови из мозговых тканей показано при полушарных гематомах, прорывах крови в желудочки, разрывах аневризмы.

Консервативное лечение представляет собой комплекс следующих мероприятий:

• приведение значений артериального давления к нормальным с помощью медикаментозных препаратов;
• коррекция аритмии;
• нормализация водно-электролитного баланса;
• профилактика отека мозга или его уменьшение путем приема лекарственных средств;
• симптоматическая терапия (лечение судорожного синдрома, тошноты, рвоты, повышенной температуры тела);
• назначение нейропротективных препаратов.

Если вы или ваши знакомые перенесли заболевание

После перенесенного кровоизлияния у большинства пациентов происходит не только потеря трудоспособности, но и утрата жизненно важных функций, возможности себя обслуживать. Последствия болезни тяжелы как для пациента, так и для его родственников. Основной задачей реабилитации является поддержание максимально возможного уровня способности к самостоятельному проживанию.

Проводятся занятия лечебно-физической культурой, массаж, назначаются физиотерапевтические процедуры. Нарушения двигательно-опорного аппарата и речевых функций остаются с пациентом на всю жизнь. Последствия инсульта обычно включают в себя ряд симптомов со стороны психики, среди которых признаки нарушения умственной деятельности и изменения характера.

В качестве профилактики геморрагического инсульта рекомендуется полный отказ от вредных привычек, тщательный мониторинг артериального давления. При наличии неблагоприятной наследственной картины следует уделять повышенное внимание своему здоровью.

Источник: golovushka.ru