Геморрагический инсульт головного мозга лечение

Геморрагический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), разновидность цереброваскулярной недостаточности.

В отличие от своего ишемического «собрата», патологический процесс имеет более опасный характер, летальность его выше в разы.

Почему так и в чем разница? Все дело в механизме и сути отклонения.

На фоне классического нарушения мозгового кровообращения ткани начинают отмирать в результате падения качестве трофики на местном уровне. В определенном очаге. Сосуды остаются нетронутыми.

При геморрагическом же инсульте происходит разрыв артерии и обильное излияние крови в мозговое пространство. Соответственно, страдает сразу вся нервная ткань. Риск опасных осложнений выше, смерть наступает примерно втрое чаще, если говорить о классической ишемии.

Симптомы типичные. Тяжелые. Диагностика не представляет больших трудностей. Лечение срочное, консервативное. Нередко требуется реанимация.

Механизм становления

Чтобы понять, как развивается геморрагический инсульт, нужно оценить, что является основным патогенетическим фактором.

В 80% случаев им считается рост артериального давления. Гипертоники рискуют заполучить нарушение чаще, чем пациенты без такого диагноза. Тем более, страдающие ГБ с приличным стажем.

Стабильно повышенные показатели давления приводят к дистрофии сосудов — падению их эластичности. Косность гибких по природе структур заканчивается ломкостью, вероятность разрыва растет.

Еще хуже дело обстоит, если присоединяется атеросклероз. На фоне гипертонической болезни просвет сосудов сужается существенно. Кровь трудно проходит через полые структуры. А постепенное прогрессирование ГБ приводит к дальнейшему сужению.

При атеросклерозе артерии дополнительно стенозируются по причине отложения холестерина на их стенках. Возможна полная блокада, тогда процесс стремительный, а обширность поражения значительная.

Анатомические дефекты сосудов головного мозга вроде аневризм, мальформацией, врожденных сужений реже встречаются в клинической практике (на их долю приходится менее 5%).

Другой механизм развития геморрагического инсульта — травматический. ЧМТ могут закончиться разрывом сосуда, обширным кровоизлиянием и формированием гематомы.

В медицинской науке нет единого мнения, можно ли считать результат подобного механического воздействия извне инсультом. Но суть процесса идентична.

Изучение патогенеза необходимо и в рамках общей превенции на теоретическом уровне, и как методика предотвращения опасного неотложного состояния у конкретного пациента.

Классификация

Типизация проводится по двум общепринятым критериям. Первый касается собственно локализации патологического процесса.

• Инсульт геморрагический полушарный. Страдают поверхностные отделы церебральных структур с правой или левой стороны. Тяжести процесса это не отменяет, скорее наоборот. Возникает компрессия сразу нескольких долей с развитием сочетанной очаговой симптоматики, которая может поставить жизнь или здоровье пациента, его способности к труду, обучению, вообще существованию под удар.
• Подкорковый. Развивается с одной стороны, но поражает глубоко залегающие структуры. Считается столь же опасным. При незначительном объеме выхода крови, вероятность гибели ниже, неврологический дефицит ограничивается одним очагом.


• Стволовой. Наиболее глубокая форма геморрагического инсульта головного мозга. Считается самой опасной разновидностью, поскольку уже на ранних этапах развития возникают угрожающие жизни и здоровью симптомы, такие как остановка сердечной деятельности, дыхания, нестабильность температуры без воздействия пирогенного фактора.

За больными нужен постоянный контроль, транспортировка в реанимацию. На протяжении всего острого периода и даже реабилитации требуется тщательное наблюдение.

• Мозжечковая форма. Затрагивает экстрапирамидную систему, в частности описанный мозговой придаток. Сопровождается характерной симптоматикой, вроде псевдопаркинсонизма, головокружений, шаткости походки, нарушения компенсации ненужных движений и прочих.

Есть и другой способ классифицировать патологический процесс. Он касается точной локализации поражения.

• Субарахноидальное кровоизлияние. Происходит в 20-25% случаев. Кровь скапливается между оболочками головного мозга.
• Эпидуральная гематома. Жидкая соединительная ткань обнаруживается между наружной оболочкой органа залегающими глубже структурами. Считается наиболее поверхностной разновидностью.
• Желудочковое кровоизлияние. Поражение желудочков.

Существует классификация по степеням тяжести неотложного состояния. Чаще она используется врачами скорой помощи, в госпитальной практике она также распространена. С 1 по 4 фазы. От незначительного неврологического дефицита до глубокой комы и нарушения рефлексов.

В первом и третьем случае симптоматика тяжелая, мучительная для пациента. В этих областях активно циркулирует особая жидкость, ликвор.

На инсульта дренажная система нарушает свою деятельность, отток из желудочков ухудшается. Что приводит к росту внутричерепного давления.

Если не предпринять мер помимо невыносимой головной боли и типичной клиники разовьются еще и угрожающие осложнения. Классическое последствие — отек мозга.

Далее происходит вклинение миндалин и его ствола в большое затылочное отверстие и смерть больного.

Классификация инсульта геморрагического используется для срочного выставления диагноза в рамках минимальных мероприятий, точной оценки состояния больного, разработки терапевтической тактики и оказания первичной госпитальной помощи.

Симптомы-предвестники

Предшественники развиваются не у всех и не всегда. Примерно 70% больных не испытывают вообще никаких симптомов до критического момента. Потому назвать представленные признаки классическими для патологии нельзя.

Если же они возникают, можно сказать, это большая удача. Есть время среагировать и позвонить в скорую медицинскую помощь. Продолжительность проявления — от нескольких минут до пары часов.

• Выпадение участков поля зрения. Субъективно ощущаются как скотомы: большие черные пятна, которые мешают видеть. Обычно в парацентральных областях и по периферии. Возможны другие варианты.
• Интенсивная головная боль давящего, распирающего характера или пульсирующая, при которой дискомфорт усиливается волнами, при каждом ударе сердца.
• Слабость мышц, обычно с одной стороны тела. Перекос лица, если имеет место паралич.
  Непереносимость яркого звука, света. Болезненные ощущения при воздействии внешних раздражителей.
• Головокружение. Неспособность ориентироваться в пространстве. Пациент занимает вынужденное положение, лежит, мало реагирует на стимулы, что связано с плохим самочувствием.
• Ощущение приливов у груди и лицу. Гиперемия кожного покрова. Рост локальной температуры.
• Тошнота, рвота. Без признаков облегчения после эпизода. Потому как это рефлекторные явления. В ответ на нарастающую ишемию головного мозга.
• Онемение конечностей, лица, языка.

Это нетипичные признаки. Распознать по ним геморрагический инсульт невозможно, потому как те же моменты типичны для ишемической разновидности болезни. Требуется срочная диагностика в условиях стационара.

Симптомы острой фазы

Критический этап начинается стремительно или по окончании стадии предшественников. Примерный перечень проявлений такой:

• Рефлекторные нарушения. Так, пациент не может подвести подбородок у груди и зафиксировать голову в таком положении. Даже если и удается это сделать, возникает выраженный тремор (дрожь). Напрягаются затылочные мышцы. Так называемые менингиальные симптомы, обусловленные компрессией внутричерепных нервов.
• Повышение тонуса мускулатуры в области, противоположной локализации поражении. Если геморрагия затронула мозг справа, нарушения обнаружатся слева и наоборот. При том, что мускулатура напряжена, эффективность сокращений минимальна. Произвольные движения невозможны или сделать их крайне непросто, активность падает, потому нет сил стоять, ходить, держать предметы. Клинически симптом соответствует парезу или параличу.
• Расширение зрачка (мидриаз) со стороны поражения. Это негативный момент, опять же указывающий на вовлечение в процесс черепных нервов. В отсутствии лечения возможно нарушение зрения необратимого характера. В крайних случаях развивается нистагм. Быстрые движения глаз вправо-влево. Это непроизвольный процесс.


• Паралич лица с одной стороны. Классический симптом, описанные в клинической практике и множестве инструкций по распознаванию острого нарушения мозгового кровообращения. Встречается, однако, не всегда. И это не универсальный диагностический признак. В 40-60% случаев нарушения нет.
• Судороги. Тонико-клонические. То есть генерализованные, затрагивающие все тело сразу. Возможно развитие полноценного эпилептического припадка с потерей сознания. Если затронута лобная доля головного мозга, эпизоды повторяются друг за другом неоднократно. Это негативный прогностический признак.
• Гипервентиляция. Рост количества дыхательных движений в минуту. Рефлекторный, не имеет под собой функционального обоснования.
• Кома, сопор. В менее тяжелых случаях возникает сонливость, слабость, заторможенность вплоть до ступора.

Это весьма суженная клиническая картина. Многое зависит еще и от преимущественного очага поражения.

• Затылочная доля отвечает за восприятие визуальной информации, потому основные проявления типичны, вплоть до полной утраты зрения на определенный период времени.
• Височные структуры дают вербальные галлюцинации, потерю слуха, невозможность распознавать речь собеседника.
• Ствол головного мозга отвечает за управление сердечной деятельностью, дыхательной активностью, терморегуляцией.

Также можно говорить о типичных симптомах геморрагического инсульта при поражении теменной, лобной долей, лимбической и экстрапирамидной систем.

Оценка клинической картины проводится срочно, счет идет на минуты. Промедление снижает шансы пациента на благополучный исход с минимальным неврологическим дефицитом или отсутствием такового.

Диагностика

Проводится экстренно. Нет времени на глубокие изыскания. Показан минимум мероприятий: оценка сознания или глубины комы, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, количества дыхательных движений. Проверка базовых рефлексов (реакции зрачка на свет, сухожильного и прочих).

Далее проводятся реанимационные мероприятия. В зависимости от их качества можно говорить о шансах больного на восстановление.

Затем, по окончании острого периода, когда человек частично приходит в норму, можно подойти к вопросу более тщательно.

Показаны:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Первое, что нужно сделать. Это основа диагностики геморрагического инсульта. Показывает локализацию нарушения, степень деструкции церебральных тканей.

Также позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие, определить тактику терапии. Если требуется оперативное вмешательство, оценить точное расположение очага и проработать доступ к нему.

• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для оценки основных жизненно важных функций.
• Электроэнцефалография. С целью выявить сохранность активности мозга.
• Анализ крови общий и биохимический с развернутой картиной по липопротеидам низкой и высокой плотности. Это, собственно, холестерин. Дополнительно оценивается атерогенный индекс. Значительные показатели дают основание заподозрить склеротические изменения, отложение жирных структур на стенках артерий .
• Также проводится дуплексное сканирование, допплерография сосудов шеи и головного мозга.

Указанные мероприятия направлены не только на выявления степени нарушения, спровоцированного перенесенным неотложным состоянием. Также они используются для определения первопричины.

По необходимости назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Терапия направлена на устранение источника, провоцирующего фактора, на коррекцию мучительных симптомов и неврологического дефицита, а также на борьбу с первопричиной развившегося геморрагического инсульта. Все задачи решаются одновременно в рамках комплексной методики.

Основу составляет консервативное лечение с применением медикаментов.

Каких именно:

• Противогипертензивные. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Снижают артериальное давление и нормальную частоту сердечных сокращений. Первые несколько дней и даже недель наиболее опасны, возможен рецидив.
• Диуретики. Используются для усиления отведения жидкости, предотвращения роста внутричерепного давления и отека церебральных структур. Основной препарат — Фуросемид.

По мере восстановления можно перевести пациента на боле мягкие средства, вроде Верошпирона, Спиронолактона.

С той же целью применяются Дексаматезон и Преднизолон. Глюкокортикоиды.

• Цереброваскулярные, ноотропные медикаменты. Улучшают обменные процессы в головном мозге, восстанавливают кровоток. Актовегин, Парицетам, Глицин и прочие.
• Статины. Выводят холестерин, устраняют сформировавшиеся бляшки.
• Антиагреганты. Не позволяют сформироваться тромбам, разжижают кровь и нормализуют ее реологические свойства. Гепарин или Аспирин вполне подходят этой цели.

Операция требуется при обширном поражении, чтобы искусственно дренировать ткани, устранить гематому, потому как компрессия (сдавливание мозга кровяным сгустком) приводит к усугублению состояния больного.

Полный госпитальный курс восстановления длится около 1-2 месяцев. Затем начинается реабилитация. Продолжительность ее еще 6-12 месяцев возможно больше. Все это время пациент получает поддерживающее лечение, занимается ЛФК, проходит физиолечение.

На оставшуюся жизнь рекомендуются разумные ограничения в быту и по работе:

• Отказ от курения, спиртного, психоактивных веществ и самостоятельного приема любых препаратов.
• Минимальная физическая активность. На уровне прогулок на свежем воздухе.
• Сон не менее 7 часов в сутки.
• Питания с минимальным количеством жиров животного происхождения.

Рекомендуется обратиться с этим вопросом к диетологу. За неимением допустимо адаптировать под себя стандартный лечебный стол №10.

Обширный геморрагический инсульт устраняется теми же методами, но хирургическое вмешательство проводится почти сразу. Альтернатив ему нет.

Прогноз

Зависит от массы факторов:

• Объем поражения.
• Семейная история. Были ли в роду лица с инсультом. Каков исход.
• Возраст. Молодые люди выздоравливают активнее и имеют больше шансов.
• Пол. Мужчины переносят патологию легче.
• Наличие вредных привычек.
• Заболевания текущие и перенесенные. Особенно негативно сказывается сахарный диабет, атеросклероз, запущенная гипертония.

Это лишь часть факторов. Прогноз, в целом, неблагоприятный. Примерно в 40% случаев геморроидального инсульта наступает смерть. 50% выживших пациентов получают неврологический дефицит разной степени тяжести.

Только 10% больных могут рассчитывать на полное восстановление, и то при условии ранней (в первые 3 часа), грамотной терапии. Вероятность рецидива в первый год — 60%.

Возможные последствия

Смерть или тяжелая инвалидность встречаются чаще всего. Они оказываются результатом остановки сердца, дыхательной деятельности, отека церебральных структур.

Геморрагический инсульт головного мозга протекает тяжелее всех известных неврологических состояний и часто заканчивается смертью больного. Качественная первая помощь, ранняя госпитализация помогают повысить шансы на выживание.

Источник: CardioGid.com

Причины геморрагического инсульта.

Факторы риска развития геморрагического инсульта:

• высокое артериальное давление;
• злоупотребление алкоголем;
• курение сигарет не является фактором риска внутримозгового кровоизлияния, но это не означает, что надо курить, т.к. курение – фактор риска ишемического инсульта;
• наличие в анамнезе предыдущих ОНМК (любого типа);
• нарушения функции печени, сопровождающиеся уменьшением уровня тромбоцитов и факторов свертывания в крови;
• патология сосудов головного мозга (ангиопатии, артерииты);
• плохо контролируемый прием антикоагулянтов, например Варфарина (при МНО<3,0).

Как писал выше, внутримозговые кровоизлияния могут быть на фоне предшествующей патологии: артериальные аневризмы, опухоли головного мозга, сосудистые мальформации.

Кроме того геморрагический инсульт может быть осложнением тромболитической терапии при ишемическом инсульте или после хирургических вмешательствах на головном мозге.

Отдельно стоит выделить физические факторы: после тяжелой физической нагрузки, переохлаждения, перегрева.

Описана возможность формирования внутримозговых кровоизлияний как осложнения инфекционных заболеваний центральной нервной системы, тромбоза дуральных синусов и эклампсии.

В редких случаях после приступа мигрени возможны кровоизлияния во внутреннюю капсулу, о которой пойдет речь ниже.

Классификация геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт бывает первичный и вторичный. Кровоизлияние, возникающее на фоне артериальной гипертонии, является первичным и встречается чаще всего. Вторичное кровоизлияние возникает на фоне патологии крови (тромбоцитопения, коагулопатия), опухолей головного мозга, разрывов артериальных аневризм и сосудистых мальформаций, патологии сосудов головного мозга (ангиопатии, артерииты).

По механизму развития внутримозговые кровоизлияния бывают по типу гематомы и по типу пропитывания вещества головного мозга, так называемого, диапедезного пропитывания. По типу гематомы кровоизлияния встречаются чаще и обусловлены тем, что после разрыва сосудистой стенки излившаяся кровь как бы раздвигает вещество головного мозга, смещая отдельные его участки, между которыми формируются кровяные сгустки. Кровоизлияния по типу диапедезного пропитывания встречаются реже и связаны с ишемией сосудистой стенки и увеличением ее проницаемости для крови, то есть вещество головного мозга постепенно пропитывается кровью.

По расположению внутримозговые гематомы бывают путаменальные или латеральные, которые расположены во внутренней капсуле или кнаружи от нее. Putamen (путамен) или внутренняя капсула – анатомическая часть мозга в которой проходят все проводящие пути, соединяющие кору мозга со стволом мозга и спинным мозгом. Путаменальные гематомы бывают чаще всего (примерно 55% от всех внутримозговых кровоизлияний). Гематомы, расположенные кнутри от внутренней капсулы или в области таламуса, называют таламическими или медиальными. Они встречаются примерно в 10% случаев. Гематомы, охватывающие одновременно таламус и внутреннюю капсулу, называют смешанными. При медиальных и смешанных гематомах бывает прорыв крови в желудочки мозга с формированием так называемого паренхиматозно-вентрикулярного кровоизлияния. Бывают субкортикальные или лобарные гематомы – это гематомы, располагающиеся вблизи коры головного мозга в пределах одной доли. Они встречаются примерно в 15% случаев. Выделяют гематомы ствола головного мозга и мозжечка. Стволовые гематомы чаще располагаются в области моста (10% случаев). Гематомы в области мозжечка так же встречаются примерно в 10% случаев.

Еще отдельным видом геморрагического инсульта являются спонтанные субдуральные гематомы, которые образуются при нетравматическом кровоизлиянии под твердую мозговую оболочку (ТМО) с формированием сгустков крови в субдуральном пространстве. Чаще причиной таких гематом является коагулопатия, уменьшение уровня тромбоцитов и факторов свертывания в крови и плохо контролируемый прием антикоагулянтов, например Варфарина (при МНО<3,0). Часто субдуральные гематомы образуются при разрыве артериальной аневризмы головного мозга.

Отдельно выделяется и внутрижелудочковое кровоизлияние. Оно может быть при всех формах внутричерепных кровоизлияний, но чаще встречается при разрывах аневризм, особенно передней соединительной артерии.

Диагностика геморрагического инсульта.

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) первым же делом в срочном порядке необходимо выполнить компьютерную томографию головного мозга (КТ). На КТ очень хорошо будет видно кровоизлияние в острой (до 3 дней) и хронической (более 14 дней) стадиях. Кровь на КТ в острой стадии светится белым цветом, в подострой приобретает цвет такой же как у головного мозга, а в хронической стадии становится черного или темно-серого цвета. Надо отметить, что инсультные внутримозговые гематомы редко бывают подострые и хронические, поскольку вся клиническая симптоматика начинает резко себя проявлять в остром периоде. А вот у пожилых людей инсультные (спонтанные) субдуральные гематомы могут переходить в подострую и хроническую стадию из-за большого резервного пространства в полости черепа за счет возрастной атрофии коры головного мозга. На КТ головного мозга обязательно оценивают объем гематомы, ее расположение, отек, смещение срединных структур головного мозга и отношение к желудочкам головного мозга, что очень важно для выбора тактики лечения – хирургической или консервативной.

После выполнения обычной компьютерной томографии, если возникает подозрение на наличие артериальной аневризмы или сосудистой мальформации, назначается КТ-ангиография. При проведении КТ-ангиографии, внутривенно вводится специальное контрастное вещество. Исследование выполняется с применением специальной ангио-программы, что позволяет рассмотреть сосуды в 3D-режиме.

Как дополнительный метод исследования может быть выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) для диагностики подострых гематом (от 3 до 14 дней), которых на КТ может быть не видно и диагностики опухолей и сосудистых мальформаций с кровоизлиянием.

Еще одним дополнительным методом обследования является селективная церебральная ангиография, которая необходима для более тщательной и достоверной диагностики артериальных аневризм и сосудистых мальформаций, что часто очень важно для определения тактики хирургического лечения.

Что касается необходимости выполнения люмбальной пункции, когда специальной иглой осуществляется прокол в области поясницы по средней линии позвоночника между остистыми отростками, чтобы взять ликвор (спинномозговую жидкость) на анализ, то целесообразности в этой манипуляции совершенно нет, если выполнена компьютерная томография головного мозга. Люмбальную пункцию целесообразно делать только для исключения послеоперационного менингита, если имеется такое подозрение. Но при этом обязательно нужно оценивать свежую картину компьютерной томограммы (отек головного мозга, локализацию и размеры гематомы, смещение срединных структур головного мозга, базальные цистерны), иначе возможно вклинение ствола головного мозга в большое затылочное отверстие черепа и намет мозжечка.

Симптомы геморрагического инсульта.

Клиника геморрагического инсульта протекает остро. Симптоматику геморрагического инсульта можно разделить на общемозговую симптоматику и очаговую симптоматику.

Общемозговые симптомы.

Первым признаком геморрагического инсульта может быть острая головная боль. Часто бывает тошнота и рвота. Часто возможно угнетение сознания вплоть до комы. Характерно постепенное развитие неврологической симптоматики, в отличие от ишемического инсульта.

Очаговые симптомы.

При путаменальных (латеральных ) гематомах развивается гемипарез (слабость в руке и ноге с одной стороны) с противоположной от гематомы стороны. Гемипарез может перейти в гемиплегию (полное отсутствие движений в руке и ноге с одной стороны). Гемигипестезия (снижение чувствительности в руке и ноге с одной стороны). При поражении доминантного полушария (у правшей слева) возникает моторная и (или) сенсорная афазия. Моторная афазия – нарушение способности произносить слова и фразы. Сенсорная афазия – нарушение способности понимать обращенную речь.

При таламических (медиальных) гематомах развиваются выраженные чувствительные нарушения и гемипарез с противоположной стороны. Таламические гематомы обычно небольшого объема, но возможен прорыв крови в желудочки головного мозга с развитием окклюзионной гидроцефалии и угнетением сознания вплоть до комы.

Субкортикальные (лобарные) кровоизлияния могут проявлять себя по-разному, в зависимости от расположения. Так при гематомах в лобной доле развивается гемипарез (слабость в руке и ноге с одной стороны) с противоположной стороны, больше выраженный в руке, возможны речевые нарушения в виде моторной афазии при поражении доминантного полушария. При гематомах в теменной доле могут быть больше выражены чувствительные нарушения, чем гемипарез с противоположной стороны. При гематомах в височной области возможен гемипарез с противоположной стороны, но в случае поражения доминантного полушария больше будут выражены речевые нарушения в виде сенсорной (пациент не понимает обращенную речь) или сенсо-моторной афазии (пациент не понимает обращенную речь и сам не теряет способность говорить). При гематоме в затылочной области развиваются зрительные нарушения в виде контрлатеральной гомонимной гемианапсии (выпадение полей зрения). При больших объемах субкортикальные гематомы так же могут приводить к угнетению сознания, нарушению дыхания и гемодинамики и в итоге к летальному исходу.

При кровоизлиянии в мозжечок развивается сильная головная боль, больше в затылочной области, появляются нарушения координации движений и походки. Ввиду того, что мозжечок находится близко к стволу головного мозга, возможно сдавление ствола головного мозга с угнетением сознания вплоть до комы и нарушением функции дыхания.

Кровоизлияния в ствол головного мозга обычно сопровождаются внезапным угнетением сознания до комы с нарушением гемодинамики и функции дыхания. При небольших кровоизлияниях угнетение сознания может быть не выражено, но появляется выраженная очаговая симптоматика в виде тетрапареза (слабости в руках и ногах) или гемипареза (слабость в руке и ноге только с одной стороны), чувствительных нарушений и выпадения функций различных черепно-мозговых нервов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния развиваются остро и в зависимости от массивности могут сопровождаться выраженными нарушениями сознания вплоть до комы, характеризуются тяжелым течением, могут приводить к быстрому нарастанию гидроцефалии и заканчиваться быстрым летальным исходом.

Субдуральная гематома часто проявляется гемипарезом или монопарезом с противоположной стороны, а при локализации в доминантном полушарии могут быть речевые нарушения, описанные выше. Могут быть судорожные приступы. А при нарастании объема гематомы и сдавлении ствола головного мозга наступает угнетение сознания вплоть до комы, появляется анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы), наступает нарушение функции дыхания и гемодинамики, что может привести к летальному исходу.

Отсроченное ухудшение:

1. Повторное кровоизлияние: чаще при кровоизлияниях в базальные ганглии, чем при лобарных, повторное кровоизлияние возможно даже после хирургического удаления гематомы с адекватным интраоперационным гемостазом (остановкой кровотечения);
2. Отек головного мозга и ишемический некроз вокруг кровоизлияния являются частыми причинами отсроченного ухудшения состояния больного и нарастания неврологической симптоматики;
3. Судорожные приступы.

Лечение геморрагического инсульта.

В настоящее время нет единого мнения практически по всем аспектам лечения внутримозговых кровоизлияний, начиная с оптимального АД и кончая показаниями к операции. Стандартов не существует. Но есть клинические рекомендации.

Помощь при геморрагическом инсульте оказывается в специализированных лечебных учреждениях. Все больные с подозрением на геморрагический инсульт обязательно должны быть доставлены в многопрофильный стационар скорой медицинской помощи. Это может быть региональный сосудистый центр.

Консервативная терапия геморрагического инсульта.

Все больные с геморрагическим инсультом нуждаются в интенсивной терапии в отделении реанимации. И только после стабилизации состояния на фоне интенсивной терапии и операции, если она была показана, переводятся для дальнейшего лечения в отделение неврологии или нейрохирургии.

Если больной находится в состоянии сопора или комы (с угнетенным сознанием), то показана интубация и гипервентиляция.

Необходим контроль и поддержание оптимального артериального давления. Гипертония может способствовать повторному кровоизлиянию в течение первого часа. Следует избегать слишком быстрого снижения артериального давления, чтобы не возникло слишком сильное понижение. Низкое артериальное давление может привести к ухудшению питания головного мозга и прогрессированию отека с ишемическим некрозом вокруг кровоизлияния.

Противосудорожные препараты назначаются в случае судорожных приступов.

Для лечения предполагаемой внутричерепной гипертензии назначаются диуретики. Например, Маннитол или Фуросемид или какие-либо другие, в зависимости от того как они переносятся. Если стационар оснащен датчиком внутричерепного давления, то целесообразно его установить.

Необходим контроль электролитов и свертывающей системы крови с коррекцией любых нарушений.

Серьезную проблему составляют пациенты, у которых внутримозговое кровоизлияние возникло на фоне антикоагулянтной терапии. В том случае, если есть какое-либо заболевание с риском тромбообразования и эмболии, опасение повторного кровоизлияния или кровотечения во время операции традиционно перевешивает возможную пользу от профилактики дальнейшего тромбообразования и эмболии. Целесообразно антикоагулянты временно отменить, особенно перед операцией и после нее.

Больным с парезами и для профилактики застойно пневмонии назначается лечебная физкультура и массаж. Больными с речевыми нарушениями занимается логопед. Всем лежачим больным обязательно проводится противопролежневая профилактика.

Из лекарств назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге и улучшающие питание мозговой ткани.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта.

Основная цель хирургического лечения внутримозговых гематом заключается в максимально полном удалении сгустков крови с минимальным повреждением вещества головного мозга.

Рекомендованные показания к удалению внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте:

• субкортикальная и путаменанльная гематома объемом более 30 см³, сопровождающаяся неврологическим дефицитом и/или приводящая к дислокации мозга (смещению срединных структур головного мозга более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга);
• гематома мозжечка объемом более 10-15 см³, диаметром более 3 см, сопровождающаяся сдавлением ствола мозга и/или окклюзионной гидроцефалией; выполнять наружное вентрикулярное дрениерование без удаления гематомы мозжечка не рекомендуется ввиду возможного увеличения аксиальной дислокации мозга;
• кровоизлияние в мозжечок объемом менее 10-15 см³, сопровождающееся гемотампонадой IV желудочка и окклюзионной гидроцефалией;
• кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.

Противопоказанием к хирургическому вмешательству при геморрагическом инсульте является угнетение сознания пациента до комы.

Относительным противопоказанием к операции является возраст пациента старше 70-75 лет, наличие тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис), неуправляемая артериальная гипертензия, когда систолическое давление более 200 мм рт.ст.

Факторами риска неблагоприятного исхода при хирургическом лечении геморрагического инсульта являются:

• угнетение сознания до сопора и ниже;
• объем внутримозговой гематомы более 50 см³
• массивное внутрижелудочковое кровоизлияние;
• смещение срединных структур головного мозга 10 мм и более;
• деформация цистерн ствола мозга;
• рецидив кровоизлияния.

Хирургическое вмешательство производят сразу после обследования и определения типа гематомы.

Все операции проводят под общим обезболиванием (наркозом).

При компенсированном состоянии пациента, ясном сознании или угнетении сознания не глубже оглушения, отсутствии признаков нарастания сдавления мозга, но высоких цифрах артериального давления (систолическое более 200 мм рт.ст.) во избежание трудностей с интраоперационным гемостазом и послеоперационного рецидива гематомы операцию целесообразно отложить до снижения артериального давления.

Проведение пункционной аспирации внутримозговой гематомы с использованием метода стереотаксиса (безрамной навигационной станции) показано при путаменальных и мозжечковых гематомах у больных без нарушения бодрствования или с его снижением не глубже оглушения. При данном методе выполняется небольшой кожный разрез и трефинация черепа, т.е. высверливается небольшое отверстие, через которое с использованием навигации происходит удаление гематомы.

Открытые операции показаны при субкортикальных гематомах, а также при путаменальных кровоизлияниях и гематомах мозжечка с клиникой быстрого нарастания дислокационного синдрома (смещения срединных структур). Открытая операция – это краниотомия. Ее этапы в общем описаны в статье про менингиому головного мозга. При наличии электронного микроскопа, открытые операции выполняются с его использованием.

При небольших гематомах мозжечка, сопровождающихся смещением и/или окклюзией IV желудочка

желудочка или сильвиева водопровода и развитием окклюзионной гидроцефалии, показано проведение наружного дренирования желудочков, либо эндоскопической тривентрикулостомии. Наружное дренирование проводят до регресса окклюзионной гидроцефалии и восстановления проходимости желудочковой системы. Наружное дренирование – это когда через трефинационное отверстие в черепе в боковой желудочек мозга вводится специальный дренаж с закрытым контуром, по которому отходит ликвор (спинномозговая жидкость). Тривентрикулостомия – это когда с помощью эндоскопа выполняется перфорация дна III желудочка мозга для того, чтобы ликвор мог отходить в цистерны основания мозга.

При массивном кровоизлиянии в боковые желудочки возможно их наружное дренирование.

В течение 1-2 суток после проведения открытой операции необходимо выполнение контрольной КТ головного мозга. В дальнейшем при отсутствии ухудшения состояния исследование повторяют на 7 и 21 сутки.

Швы снимают обычно на 10-14 сутки.

Осложнения хирургического лечения геморрагического инсульта.

Осложнения могут быть такие же, как и при любом другом хирургическом вмешательстве на головном мозге. Это инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны, менингит, энцефалит, вентрикулит, остеомиелит костей черепа, лигатурный свищ), рецидив кровоизлияния, послеоперационная ликворея (выделение ликвора через шов). Инфекционные осложнения придется лечить антибиотиками и/или хирургическим путем. Кровопотеря, которая в зависимости от объема и степени выраженности анемии, может потребовать в дальнейшем переливания компонентов крови и приема препаратов железа. Еще важным осложнением может быть появление или нарастание неврологической очаговой симптоматики.

Последствия геморрагического инсульта.

Поскольку при кровоизлиянии в головной мозг с образованием внутримозговой гематомы неизбежно происходит повреждение вещества головного мозга, то конечно возможны и последствия геморрагического инсульта, которые проявляются в стойком неврологическом дефиците. Это могут быть монопарезы, гемипарезы, речевые нарушения, нарушения чувствительности и координации движений. Стойкость симптоматики зависит от локализации и объема повреждения вещества головного мозга. Часто неврологический дефицит остается на всю жизнь. Восстановление после геморрагического инсульта может затянуться на несколько месяцев. Прогноз для выздоровления при геморрагическом инсульте серьезный, особенно у пожилых людей.

Литература:

1. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров А.С., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. – М.: Медицина, 2012. – 336 с.
2. В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
3. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
4. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
5. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Годков И.М. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта. – М.: Бином, 2014. – 96 с.
6. Геморрагический инсульт: Практическое руководство / Под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 160 с.: ил.
7. Виленский Б.С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние: справочник. – СПб., 2008. – 69 с.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Surgery for Intracerebral Hemorrhage // Stroke. –2000. Vol. 31. – P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorrhagic and Ischemic Stroke. Medical, Imaging, and Interventional Approaches. – New-York, Stuttgart: Thieme. – 2012. – 557 p.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Автор статьи нейрохирург Тикушин Евгений Александрович. Источник: neirodoc.ru

---

---

Источник: neirodoc.ru

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в ткани головного мозга в результате повышения проницаемости сосудов или их разрывов. Данная патология по механизму развития отличается от ишемической формы заболевания, которая отмечается у 70% пациентов. Для болезни характерны следующие особенности:

1. Внезапность. У большинства больных геморрагический инсульт развивается без предшествующих клинических признаков.
2. Высокая смертность. Около 60-65% пациентов умирают на протяжении первых 7 дней после возникновения патологических процессов.
3. Высокий уровень инвалидности выживших больных. Более 70% людей, перенёсших геморрагический инсульт, прикованы к постели и не могут обслуживать себя, остальные 30% — имеют выраженный неврологический дефицит. У них отмечаются нарушения в работе конечностей, речи, зрения, интеллекта и других функций.

При госпитализации пациента в течение первых 3 часов после возникновения болезни шансы на выживание существенно увеличиваются. Прохождение лечения в специализированных лечебных учреждениях способствует максимальному восстановлению утраченных функций.

Классификация

В зависимости от происхождения врачи выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный геморрагический инсульт развивается вследствие гипертонического криза или истончения стенок сосудов головного мозга, которые спровоцированы физическими и эмоциональными перегрузками. Вторичный тип болезни возникает в результате разрыва аневризмы или других сосудистых деформаций, а также аномалий, обладающих врождённым или приобретённым характером.

В зависимости от локализации патологических процессов различают следующие типа кровоизлияний:

1. Субарахноидальное. Это скопление крови в пространстве под паутинной оболочкой головного мозга.
2. Кровоизлияние на периферию или в толщу структур мозга.
3. Вентрикулярное. Оно локализируется в зоне боковых желудочков.
4. Комбинированное. Данный тип патологии отмечается при массивных геморрагических инсультах, поражающих несколько зон в головном мозге.

Периферические кровоизлияния менее опасны, чем внутримозговые, которые сопровождаются образованием отёков и гематом с последующим некрозом тканей мозга. В зависимости от локализации болезнетворных процессов в структурах головного мозга выделяют:

1. Лобарные гематомы. Они локализируются в границе одной мозговой доли и не выходят за пределы коры.
2. Латеральные гематомы. Для них характерно поражение подкорковых ядер, которые находятся в белом веществе полушарий.
3. Медиальные гематомы. При их наличии повреждается таламус.
4. Смешанный тип кровоизлияний. Это гематомы, затрагивающие несколько отделов мозга.

Причины возникновения и факторы риска

В 75% случаев этиологическим фактором развития заболевания является артериальная гипертензия. Помимо этого, причины геморрагического инсульта заключаются в наличии:

• аневризм сосудов головного мозга;
• процессов мальформации в артериях и венах;
• васкулитов;
• геморрагических диатезов;
• амилоидных ангиопатий;
• системных болезней соединительной ткани;
• приёма фибринолитических препаратов или антикоагулянтов;
• злокачественных новообразований;
• энцефалитов;
• каротидно-кавернозных фистул;
• кровоизлияний в гипофиз;
• идиопатических кровоизлияний в субарахноидальное пространство.

Среди факторов, которые способствуют повышению риска развития геморрагического инсульта головного мозга, выделяют:

• ожирение;
• употребление жирной и жареной пищи;
• курение;
• приём алкогольных или наркотических веществ;
• старческий возраст;
• тепловые или солнечные удары;
• черепно-мозговые травмы;
• постоянные стрессы;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• интоксикация организма.

Факторы риска	Повышение вероятности развития геморрагического инсульта, %
Артериальная гипертензия	20-25
Ожирение	15-20
Высокий уровень холестерина	12-15
Низкий уровень лейкоцитов	12-15
Несбалансированное питание	10-12
Вредные привычки	4-6
Сопутствующие патологии	3-5
Генетическая предрасположенность	3-5

Смертность в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Симптомы и первые признаки

Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:

• головные боли, головокружения;
• тошнота, рвота;
• нарушение чувствительности конечностей;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• гиперемия кожи лица;
• изменения сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:

• искривление улыбки;
• поворот языка в сторону;
• неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
• несвязная речь.

Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:

• нарушение координации движений;
• потеря слуха;
• отсутствие фокусировки взгляда;
• сбои в работе сердца;
• прерывистое дыхание;
• утрата лицевыми мышцами чувствительности;
• паралич;
• кома.

Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.

Диагностика

Данные осмотра и наличие определённой клинической симптоматики позволяют заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур, поскольку это влияет на дальнейшую тактику лечения. Наиболее эффективными методами исследования при геморрагическом инсульте являются:

1. Люмбальная пункция. Она заключается в выполнении прокола спинномозгового канала при помощи тонкой иглы. В нём проходят процессы циркуляции мозговой жидкости. Диагноз ставится на основании наличия большого количества эритроцитов, что придаёт ликвору розового окраса.
2. Ангиография сосудов головного мозга. Проведение данной процедуры сопровождается введением в мозговые артерии контрастных веществ с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка на электронный носитель или рентгеновскую плёнку. Это позволяет обнаружить разорвавшийся сосуд, который повлёк за собой геморрагический инсульт. Также при помощи ангиографии можно определить наличие сосудистых аномалий и провести их лечение до разрыва стенок.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы выполняются для быстрого и достоверного подтверждения диагноза. С их помощью можно определить факт наличия геморрагического инсульта, размеры патологических очагов, их локализацию, а также размещение относительно желудочковой системы.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

В первую очередь при наличии геморрагического инсульта нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После этого необходимо приступить к проведению мероприятий по оказанию доврачебной помощи:

1. Уложить человека на спину с приподнятой на 30 градусов головой.
2. Повернуть его на правый бок. Это позволит избежать аспирации содержимого желудка в верхние дыхательные пути при рвоте.
3. Ослабить или снять сдавливающую одежду.
4. Открыть окно для поступления кислорода.
5. Контролировать уровень артериального давления и пульс.

При подозрении на геморрагический инсульт человека госпитализируют в специализированный стационар, отделение ангионеврологии с блоком интенсивной терапии или в реанимационное отделение. В этих условиях пострадавшего дообследуют и начинают терапию.

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

1. Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
2. Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
3. Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
4. Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
5. Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

1. Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
2. Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
3. Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возврат утраченных функций и работоспособности больного достигается за счёт дальнейших лечебных назначений врача. Они направлены на возобновление речевых и двигательных функций, а также чувствительности. Помимо этого, такие пациенты нуждаются в помощи психологов и близких людей. Во время реабилитации пострадавших с геморрагическим инсультом используются следующие методики:

• лечебная гимнастика;
• занятия на тренажёрах;
• массаж;
• гидротерапия;
• работа с логопедом.

В период реабилитации проводится профилактика развития возможных осложнений, среди которых сердечная недостаточность, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен конечностей. Эти состояния способны вызывать тромбоэмболию легочной артерии. Для предотвращения этого назначаются ангиопротекторы, флеботоники, иммуностимуляторы, а также лечебная гимнастика. С целью профилактики пролежней используется гигиена кожных покровов с применением камфорного спирта в месте сдавления.

Рацион пациентов с геморрагическим инсультом должен исключать солёную, острую, жареную и жирную пищу. Также в нём должны отсутствовать кондитерские изделия, рис, картофель и животные жиры. Полезной является пища с высоким содержанием клетчатки, витаминов и полиненасыщенных жиров:

• овощи;
• фрукты;
• свежая зелень;
• морепродукты;
• растительное масло.

При реабилитации пациента врачи рекомендуют использовать средства народной медицины, которые улучшают мозговой кровоток, нормализируют артериальное давление и способствуют восстановлению двигательных функций. Среди наиболее эффективных рецептов выделяют:

1. Корень пиона. Растение измельчается, заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении часа. Принимать средство нужно по 30 мл 3 раза в сутки.
2. Хвойные ванны. Они способствуют восстановлению двигательной активности в поражённых частях тела.
3. Смесь растительного масла и медицинского спирта. Она втирается в парализованные участки с целью возврата чувствительности.

Период восстановления после перенесённого геморрагического инсульта очень длительный. Он требует от пациента и участвующих в нём людей много терпения. Для реабилитации больного может уйти много лет, при этом возвращение к нормальной повседневной жизни не всегда представляется возможным.

Последствия при повреждении правой стороны головного мозга

При поражении правой стороны мозга наиболее опасным осложнением является повреждение структур ствола. Летальность этого состояния близка к максимуму. Данный отдел контролируют работу дыхательных органов и сердца.

Диагностирование геморрагического инсульта правой стороны является сложным процессом, поскольку в этой зоне находятся центры чувствительности и ориентации в пространстве. Диагноз устанавливается на основании нарушения речи у правшей. Помимо этого, существует чёткая взаимосвязь с нарушением функциональности правых отделов головного мозга и левой стороны тела.

Последствия при повреждении левой стороны головного мозга

В случае поражения левых отделов мозга у пациентов отмечаются нарушения в работе правой части тела. Для таких больных характерен полный или частичный паралич. Также у них наблюдаются нарушения походки, ухудшение памяти и несвязная речь.При поражениях этих зон пациенты имеют проблемы с распознаванием временной последовательности, а также с разложением сложных элементов на составляющие.

Сколько живут люди после геморрагического инсульта

Статистические данные не являются утешительными. Смертность от геморрагического инсульта в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:

• исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
• регулярный контроль артериального давления;
• ведение здорового образа жизни;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение предписаний лечащего врача;
• своевременное лечение сопутствующих патологий;
• отказ от вредных привычек.

Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.

Источник: nervy-expert.ru

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

• гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
• антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
• спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
• АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
• препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

Хирургическое лечение

Показания к нейрохирургическому вмешательству:

• острое кровоизлияние головного мозга с большим очагом поражения;
• прогрессивное ухудшение состояния пациента;
• образование гематомы мозжечка с выраженной неврологической симптоматикой.

Операция противопоказана в случае глубокой комы на фоне нарушения кровообращения и образования медиальной гематомы, независимо от размера.

Диагностика и неотложная терапия

Заподозрить острое нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам.

1. Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании.
2. Появляется слабость по гемитипу: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются (частичная парализация конечностей).
3. Больной не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда и с пониманием речи.
4. Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны.
5. Выраженная головная боль, человек может кричать, просить лекарство, но прием обычных анальгетических средств не дает результата.

Тактики оказания доврачебной помощи при инсульте нет, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Экстренное лечение геморрагического инсульта в течение трех часов с момента приступа может спасти больного и вернуть к привычной жизни. Бездействие более трех часов приводит к необратимым нарушениям функции головного мозга, наступает смерть. Если смерть не наступает, и больной в тяжелом состоянии отправляется в реанимационное отделение, даже интенсивная терапия и реабилитация не смогут восстановить паралич руки и ноги, речь, рефлексы, сознание.

Более 40% больных не выживают после инсульта, что связано с несвоевременным выявлением больного и бездействия.

Только 20% выживших пациентов после реабилитации могут вернуться к привычной жизни, у остальных парализация сохраняется и они становятся частично или полностью зависимыми от сторонней помощи, продолжается пожизненная реабилитация в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения требует предупреждения гипоксии и ограничения формирования гематомы медикаментозными средствами. Больной немедленно отправляется в стационар для проведения интенсивной терапии. Первые сутки у пациента может наблюдаться нестабильность клинических проявлений неврологической симптоматики, потому ведется постоянное наблюдение за всеми изменениями.

Золотым стандартом диагностики больных с нарушением кровообращения головного мозга является КТ, позволяющая поставить диагноз и определить необходимое лечение геморрагического инсульта в стационаре и реабилитации в домашних условиях.

Основные цели лечения

Подбираются агрессивные методы лечения в специализированном реанимационном отделении, что повышает благоприятный прогноз, в отличие от терапии больного в отделении широкого профиля.

Методы консервативной терапии направлены на восстановление следующих функций:

1. Нормализация кровообращения головного мозга, уменьшение гематомы.
2. Улучшения свойств крови, путем диеты и введения лекарственных средств.
3. Купирование боли, медикаментозное лечение геморрагического инсульта обязательно включает сильнодействующие анальгетики, так как пациент ощущает сильнейшую боль.
4. Восстановление мыслительной функции, памяти, речи.
5. Если сохраняется односторонняя парализация, пациенту нужен массаж, очень часто больной ощущает боль в ноге или руке, которая стихает во время растирания согревающими мазями.

Реабилитация

Лечение после инсульта продолжается всю жизнь в домашних условиях, больной требует специального ухода, диеты, массажа, наблюдения у специалиста. Восстановление включает применение народных средств, физиотерапии, медикаментов. Постоянная боль может быть психосоматической и не связанной с заболеванием, в таких случаях больному приписываются антидепрессанты, снотворное. Лечение инсульта народными средствами возможно с целью общего укрепления иммунитета. Для этого используют проверенные рецепты: лечение сосновыми шишками, компрессы, мази.

Особенно эффективным средством для восстановления в домашних условиях является фитонцидное растение – сосна. Отвары с сосновыми шишками содержат танины, которые способны остановить отмирание клеток головного мозга и предупредить дальнейшее нарушение тканей.

Как лечить инсульт сосновыми шишками?

1. Для приготовления настойки необходимо пять шишек.
2. Они промываются водой и заливаются стаканом спирта.
3. Раствор настаивается в течение двух недель в темном месте.
4. Важно ежедневно встряхивать настойку.
5. После приготовления процедить и давать больному по одной ложке каждое утро.

Снять боль на фоне нарушения двигательной функции конечностей поможет массаж и обычное растирание парализованной руки и ноги. Тяжелого больного нужно кормить часто небольшими порциями, пища должна быть потертой и питательной. Важно давать больному много воды, овощные соки, чай.

Лечение геморрагического инсульта возвращает к полноценной жизни только 20% пациентов, у остальных наблюдаются галлюцинации, речь может частично восстановится. У некоторых пациентов можно наблюдать постоянные галлюцинации, они разговаривают с кем-то и видят несуществующие предметы, путают лица родных но, что интересно, при этом сохраняются знания в профессиональной области, они отвечают на сложные вопросы, но потом внезапно начинается бред.

Восстановить нарушение памяти и мышления практически невозможно, но постоянное лечение после инсульта ноотропами дает положительные результаты.

Лечение инсульта народными средствами также помогает улучшить пищеварение, кровообращение, снять боль и успокоить пациента. У многих больных можно наблюдать приступы агрессии, буйности, потому лечение геморрагического инсульта включает седативные средства, трициклические препараты.

Даже своевременное и эффективное лечение геморрагического инсульта не может избавить больного от всех последствий. Наименьшим риском является нарушение речи, мышечная слабость, ухудшение памяти с возможностью восстановления.

Источник: headcure.ru