Механизм синдрома
Механизмы синдрома Фредерика следующие: от предсердий к желудочкам полностью прекращается проведение импульсов; беспорядочное, хаотичное, часто повторяющееся возбуждение и сокращение некоторых групп мышечных волокон предсердий. Желудочки возбуждаются через водитель ритма, расположенный в атриовентрикулярном соединении или в проводящей системе.
Причины синдрома Фредерика
Данное заболевание может возникать после тяжелых органических поражений в сердце, которые чаще всего сопровождаются процессами воспаления, склеротии или дегенерации в миокарде. К таким процессам можно отнести, например, ишемическую болезнь сердца, в основном в хронической форме, острый инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатию, стенокардию и другие. При таких заболеваниях в сердечной мышце развиваются склеротические процессы, в результате чего излишне разрастается соединительная ткань, которая замещает нормальные, привычные организму клетки, способные проводить электрические импульсы. Поэтому нарушается проводимость, и возникает блокада.
Что показывает кардиограмма
Для подтверждения у пациента синдрома Фредерика, как правило, назначается проведение электрокардиограммы. Причем исследование лучше осуществлять в течение суток для того, чтобы оценить частоту сердечного ритма в разное время и собрать более полную информацию.
При наличии заболевания на ЭКГ регистрируются волны мерцания или трепетания предсердий, в то время как у здорового человека должны быть зубцы. Ритм желудочков становится узловым или идиовентрикулярным, а в общем — несинусовым эктопическим.
Интервалы R-R являются постоянными и имеют правильный ритм. Число сокращений желудочков регистрируется в количестве, не превышающем 50-60 раз в минуту. Желудочковые комплексы часто расширены и деформированы.
Клинические проявления и симптомы
Только с помощью электрокардиограммы можно точно подтвердить у пациента синдром Фредерика. Клиника, сопутствующая ему в обычной жизни, на которую должен обратить внимание человек, — это редкий, но правильный пульс с частотой сердечных сокращений не менее 30 и не более 60 раз в минуту. падает потому, что снижается насосная функция сердца. В свою очередь, вышеперечисленное приводит к кислородному голоданию мозга.
Пациенты в большинстве своем жалуются на слабость, головокружение, одышку, ухудшение самочувствия даже после небольшой физической нагрузки. Если человек не обращает внимания на синдром Фредерика, симптомы усугубляются, могут появляться длительностью 5-7 секунд. Кроме того, возможны потери сознания вследствие тахикардии желудочков.
Лечение
Все чаще врачи сходятся во мнении, что единственным правильным решением для лечения синдрома Фредерика является имплантация искусственного водителя ритма. То есть в желудочек вставляют электрод, который подает импульсы и искусственно вызывает сокращение миокарда.
Частота сокращений задается заранее в зависимости от состояния пациента и его физической активности.
Помимо электрокардиостимуляции используют и холиноблокаторы. Это специальные вещества, например, атропин. Однако в последнее время от их применения отказываются в силу множества побочных эффектов, в том числе отрицательного влияния на психику пациента, например, развития атропинового психоза.
В целом лечение зависит от стабильности гемодинамики и причин развития атриовентикулярной блокады.
Таким образом, синдром Фредерика является достаточно тяжелым поражением сердечной мышцы, характеризующимся полной поперечной блокадой в сочетании с
Однако в настоящее время при правильном и своевременно поставленном диагнозе данный феномен поддается лечению, после которого пациент может вернуться к нормальному состоянию и ведению привычного образа жизни.
Больная М., 27 лет . Клинический диагноз: ревматический комбинированный митрально-трикуспидальный порок сердца. На ЭКГ: правильный ритм сокращений желудочков с частотой 56 — 58 в 1 мин. Четкого зубца Р нет ни перед одним комплексом QRS. В отведениях I, V, V5 между желудочковыми комплексами почти ровная изоэлектрическая линия. В отведениях III, aVF, V, вся изоэлектрическая линия и сегмент RS — Т волнистые, т. е. регистрируются различной амплитуды, преимущественно мелкие, аритмичные волны f.
Таким образом, при правильном ритме сокращений желудочков определяется мерцание предсердий, т. е. феномен Фредерика. Комплекс QRS существенно не уширен (0,10 сек.), форма желудочкового комплекса суправентрикулярная, что указывает на локализацию поперечной блокады на уровне А — V узла и локализацию водителя ритма в А — V соединении ниже уровня блокады. Это и обусловило достаточную частоту сокращений желудочков.
Форма желудочкового комплекса характерна для гипертрофии правого желудочка (R, высокий > R, < SI, La = + 95°, комплекс QRSV1 типа rSR", S - Т и ТIII,aVF дискордантны RI). Форма смещенного вниз сегмента RS - TV3, V5 и относительное укорочение интервала Q - Т (0, 37 - 0,40 сек.) указывают на возможную передозировку гликозидов, как причину А - V блокады.
Заключение . Феномен Фредерика (мерцание предсердий и полная А — V блокада проксимального уровня) с ритмом сокращений желудочков из атриовентрикулярного соединения, с частотой 56 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия правого желудочка с изменениями его миокарда. Признаки перенасыщения сердечными гликозидами.
Больной Д., 33 лет . Клинический диагноз: ревматический комбинированный митрально-аортальный порок сердца. На ЭКГ: редкие сокращения желудочков идут вначале в правильном ритме (первые три цикла). Частота сокращений желудочков 31 в 1 мин. Регистрируется также мерцание предсердий (неравномерные волны f в V, и почти ровная изоэлектрическая линия в I, II, III отведениях).
Таким образом , здесь также имеет место комбинация полной А — V блокады с мерцанием предсердий. Уровень , вероятно, низкий, в разветвлениях пучка Гиса, так как частота ритма мала, ширина комплекса QRS = 0,15 сек. и форма желудочкового комплекса имеет тип блокады двух левых ветвей с преобладанием блокады задней ветви. Водителем ритма, вероятно, являются клетки системы правой ветви пучка Гиса (идиовентрикулярный ритм из правого желудочка). Последний желудочковый комплекс возникает раньше времени, по форме резко отличается от остальных комплексов.
Это желудочковая экстрасистола , исходящая из левой задней ветви пучка Гиса. Она нарушила правильность идиовентрикулярного ритма.
Заключение . Феномен Фредерика (мерцание предсердий и полная А — V блокада). Идиовентрикулярный ритм сокращений желудочков с частотой 31 в 1 мин. Единичная левожелудочковая экстрасистола.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы
— Вернуться в оглавление раздела » «
Полная блокада проведения электрических импульсов через атриовентрикулярный узел в сочетании с трепетанием предсердий была описана бельгийским ученым Л. Фредериком в 1904 г. Этот синдром возникает на фоне тяжелых заболеваний миокарда.
Основные клинические проявления связаны с прекращением кровоснабжения головного мозга – приступами потери сознания. Медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, поэтому показана установка искусственного водителя ритма.
? Читайте в этой статье
Суть заболевания
При синдроме Фредерика сокращения предсердий происходят неритмично, отмечается их мерцание (). Периодически хаотический ритм меняется на регулярный, но очень частый — возникает трепетание. Кровь не успевает продвигаться полностью в желудочки за один цикл.
Фибрилляция предсердий при синдроме Фредерика
Сигналы из синусового узла по проводящей системе проходят в атриовентрикулярный узел, но дальше распространиться не могут из-за полной блокады. В желудочках при отсутствии сигналов от водителей ритма образуются собственные очаги возбуждения. Они предохраняют сердце от полной остановки, но их активность весьма слабая. Такие зоны не могут сгенерировать импульсы более чем 45 — 65 за одну минуту.
Редкие сокращения и недостаточный объем перекачиваемой крови приводят к кислородному голоданию внутренних органов.
Самым чувствительным к гипоксии и дефициту питательных веществ является головной мозг. Именно этим объясняются основные признаки заболевания.
Причины возникновения синдрома Фредерика
Полная поперечная блокада возникает при тяжелом повреждении миокарда. Это может быть:
- длительная ишемия,
- воспалительный процесс в мышечном слое,
- сложные или .
Непосредственная причина патологии – замещение функционирующих клеток атриовентрикулярного узла соединительной тканью при склеротических, воспалительных или дистрофических процессах в миокарде. Реже подобное состояние связано с .
Кардиосклероз — одна из причин развития симптома Фредерика
Клиника патологии
Особенность заболевания состоит в том, что признаки фибрилляции предсердий исчезают на фоне поперечной блокады сердца. Это затрудняет правильную постановку диагноза. У больных нет ощущения частого сердцебиения, перебоев ритма, а появляются (потери сознания).
Коварство синдрома Фредерика состоит в том, что при блокаде замедляется ритм сокращений, поэтому создается ложное впечатление об улучшении состояния. Хорошее самочувствие может оставаться на протяжении длительного времени.
Но в дальнейшем, по мере утраты способности миокарда желудочков к поддержанию ритма, состояние больного резко ухудшается. При частоте пульса от 20 до 30 сокращений за минуту развивается мозговая гипоксия, что может закончиться летально при длительной паузе между сокращениями.
Смотрите на видео об атриовентрикулярной блокаде и ее степени:
ЭКГ и другие методы обследования
Поставить диагноз можно на основании характерных признаков на . Они включают:
- отсутствие предсердных зубцов;
- частые и низкие волны f или F (они крупнее и реже);
- комплексы QRS из нижней части предсердножелудочкового узла узкие, а из миокарда самих желудочков – деформированные и широкие, частота не более 40 — 60 за минуту;
- расстояния между предсердными волнами и комплексами желудочков равные;
- ритм сокращений предсердий и желудочков не совпадает.
Синдром Фредерика на ЭКГ
Для уточнения диагноза и оценки степени тяжести синдрома показано проведение . Дополнительно назначают УЗИ сердца для определения причины нарушения ритма и исследования жизнеспособности миокарда.
Установка водителя ритма как единственное лечение больного
Медикаментозная терапия при синдроме Фредерика не только малоэффективна, но и может усугубить болезнь (бета-блокаторы, сердечные гликозиды и антагонисты кальция), а некоторые опасны. Например, введение атропина вызывает психические нарушения. Поэтому единственным вариантом, дарующим надежду на выздоровление, является имплантация кардиостимулятора.
Самым распространенным методом считается установка в желудочек электрода, который генерирует импульсы заданной частоты. Такой искусственный водитель ритма может работать на постоянной основе или же менять ритм сокращений в зависимости от уровня активности больного. Последний способ имеет преимущества перед запрограммированным.
Прогноз
Синдром Фредерика относится к тяжелому нарушению ритма, так как его вызывают необратимые процессы склерозирования сердечной мышцы. Поэтому все способы консервативной терапии не приносят результата.
Заболевание может иметь серьезные последствия, так как нарушается питание всех внутренних органов, формируется хроническое кислородное голодание головного мозга. После развития полной поперечной блокады 90% пациентов не доживают до 5 лет.
Если болезнь не распознана, и не проведено оперативное лечение, то нарастает недостаточность кровообращения, возникает шоковое состояние, останавливается сердце. После оперативного лечения у 80% пациентов ликвидируются приступы потери сознания, повышается физическая и умственная активность.
Синдром Фредерика характеризуется развитием на фоне мерцательной аритмии полной блокады проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Вначале он дает обманчивое представление об улучшении состояния больных с постоянной формой трепетания предсердий, так как замедляет ритм до нормального. Но затем частота пульса падает до 30 и менее ударов в минуту, что провоцирует приступы потери сознания.
Так как это заболевание возникает при тяжелой органической патологии миокарда (образование рубцовой ткани), то единственным шансом на восстановление нормального самочувствия является установка искусственного водителя ритма.
Читайте также
Такая серьезная патология, как атриовентрикулярная блокада, степени проявления имеет различные — 1, 2, 3. Также она может быть полной, неполной, мобитц, приобретенной или врожденной. Признаки носят специфический характер, а лечение требуется не во всех случаях.
При состоянии, которое провоцирует данный симптом, предсердия функционируют несистематично и беспорядочно, в отдельных примерах мерцание предсердий изменяется на их трепетание.
При таком раскладе ритм сердца выравнивается, однако оно и дальше продолжает слишком быстро сокращаться, и наблюдается внутрисердечная геодинамика (перемещение крови с предсердий в желудочки).
При мерцающей аритмии импульсы с предсердий колпачащими маршрутами отправляются в желудочки, проходя по путям атриовентрикулярного узла. Синдром Фредерика характеризуется полным прекращением движения электрических сигналов с предсердий в желудочки.
Это состояние и называется полной атриовентрикулярной (поперечной) блокадой третьего уровня.
Причины болезни
Привести до полной атриовентрикулярной блокады могут тяжелые сердечные заболевания органического характера:
- сложные пороки сердца (включая как врожденные, так и приобретенные) или сочетания нескольких сердечных пороков в одного пациента;острый инфаркт миокарда;разного вида кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная);крупноочаговый кардиосклероз, характерный для постинфарктного состояния;первичные и вторичные миокардиты;хроническое ишемическое заболевание сердца.
Синдром является врождённым заболеванием, что исключает влияние каких-либо внешних и внутренних факторов на его развитие. Необходимо отметить, что недуг изначально заложен в аминокислотный код ребёнка, причём ещё до его появления на свет.
Учёные сумели доказать появление разного рода мутаций генов в пятой хромосоме. Это не случайность, ведь именно она отвечает в организме человека за качество материала для скелета.
Кроме того, говоря о строении хромосомы, можно отметить её размер: сама длинная структура в геноме.
Сами по себе мутации происходят на основе нарушения во внутриклеточном синтезе белка. Затем у человека наблюдают гаплонедостаточность. Другими словами, в организме просто не хватает белка для формирования лицевой части черепа. Основной причиной появления синдрома Франческетти является наследственность генов. Однако заболевание может развиться из-за новых мутаций, которые вызываются некоторыми факторами:
- радиоактивное излучение;
- токсоплазмоз;
- приём психотропных медикаментов.
Признаки синдрома
От Masterweb — Adex
02.05.2017 23:54
Так как данная болезнь характеризуется тем, что поражает ещё не родившийся плод, то первые симптомы можно обнаружить сразу после появления на свет. Более того, практически все признаки недуга проявляются сразу.
Даже несведущий человек в медицине при мимолётном взгляде на больного может выявить определённые симптомы. Главным из них является нарушение формы глаз.
Видно сразу человека с синдромом Франческетти — фото, представленные в статье, это наглядно демонстрируют.
Кроме вышеуказанного признака, есть ещё несколько, которые характеризуют данное заболевание. Стоит отметить, что все симптомы довольно ярко выражены, и их сложно не заметить. Итак, среди них наиболее распространёнными являются:
- сбой в строении скул и нижней челюсти;
- проблемы со слухом;
- нарушение в структуре подбородка;
- отсутствие ушных раковин;
- неправильный прикус.
Основные симптомы
Среди основных симптомов синдрома (или феномена) Фредерика выделяют:
- Ровный, но замедленный пульс.
- Головокружение.
- Слабость.
- Одышку.
- Быструю утомляемость.
- Сонливость.
- Обмороки.
Все это характерно для состояния, когда мозг не получает в достаточном количестве кислорода.
Диагностика
- Клинически определить СФ достаточно сложно. Основной способ, в большинстве случаев позволяющий выявить патологию, — ЭКГ (регистрация частых волн fff или FF, отсутствие P-зубца).
- Суточное мониторирование по Холтеру. Данное исследование поможет не только точно оценить ЧСС (частоту сердечных сокращений) в динамике, но и выявит желудочковую экстрасистолию или пароксизмы, а также визуализирует на графике наличие пауз сердечного ритма.
- ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) определит тяжесть морфологических изменений сердца, уточнит характер основного заболевания и позволит назначить адекватное, всеобъемлющее лечение.
Чтобы подтвердить Фредерика синдром, необходимо обязательно сделать электрокардиограмму. Именно ее характерные результаты могут быть основанием для выдвижения доктором остаточного вердикта.
Также, чтобы исключить другие патологии, могут быть назначены некоторые другие специализированные исследования: ультразвуковое исследование сердца, холтеровское исследование.
Однако картина исследования, дающая основания с уверенностью диагностировать такое заболевание, как синдром Фредерика, на ЭКГ точнее всего.
Поскольку симптомы данного заболевания схожи с проявлениями многих других недугов, диагностировать синдром Фредерика можно только с помощью метода электрокардиограммы.
Причем наблюдать за поведением сердца желательно в течение суток, чтобы увидеть, какой ритм бывает в разное время дня и ночи, посмотреть, как реагирует сердечная мышца на нагрузки, и так далее.
Обычно при диагнозе «синдром Фредерика» ЭКГ выглядит следующим образом:
- Зубцы Р отсутствуют, их заменяют волны мерцающего или трепещущего характера (f и F).
- Желудочковый ритм регулярный, но количество сокращений в минуту не превышает 40-60 раз.
- При формировании ритма в нижнем отделе атриовентрикулярного соединения комплексы желудочков узкие и имеют обычную, без отклонений, морфологию.
- Если ритм формируется в стенках, желудочковые комплексы выглядят расширенными и деформированными.
Стоит отметить, что выявление данного недуга происходит во время беременности. У сформировавшегося плода врачи диагностируют наличие синдрома Франческетти.
Также необходимо у всех членов семьи взять анализы крови. После этого беременной женщине следует пройти фетоскопию.
Заключительным этапом диагностики является взятие крови из плацентарных сосудов.
Причины синдрома Франческетти кроются в мутации генов, поэтому в зависимости от выраженности болезни врачи принимают решение о целесообразности дальнейших исследований.
Если заболевание характеризуется экспрессивностью, то здесь сомнений быть не может. Однако в случае обнаружения некоторых отдельных симптомов специалисты обязаны продолжить наблюдение.
Список мероприятий для выявления синдрома составляется врачом индивидуально, и в большинстве случаев это приносит свои плоды. Данное заболевание является довольно тяжёлым, и поэтому очень важно диагностировать его заранее, чтобы оставался шанс на исправление положения вещей.
Методы лечения
СФ практически не поддается медикаментозной терапии, а лечение (единственно эффективное — установка искусственного водителя ритма) возможно исключительно в условиях специализированного стационара.
ИВР бывает двух видов: VVI и VVIR, различающиеся способом генерации поддерживающих импульсов. В первом случае этот параметр предварительно задается, во втором — динамически подстраивается под уровень текущей физической активности пациента.
Медикаментозная терапия при синдроме Фредерика не только малоэффективна, но и может усугубить болезнь (бета-блокаторы, сердечные гликозиды и антагонисты кальция), а некоторые опасны.
Например, введение атропина вызывает психические нарушения. Поэтому единственным вариантом, дарующим надежду на выздоровление, является имплантация кардиостимулятора.
Самым распространенным методом считается установка в желудочек электрода, который генерирует импульсы заданной частоты. Такой искусственный водитель ритма может работать на постоянной основе или же менять ритм сокращений в зависимости от уровня активности больного.
Последний способ имеет преимущества перед запрограммированным.
Полноценным показателем для имплантации искусственного кардиостимулятора является подтверждение такого диагноза, как синдром Фредерика. Синдром практически невозможно устранить медикаментозно, поэтому хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным методом лечения.
Наиболее часто применяют однокамерную желудочковую стимуляцию. Данная операция заключается в помещении в желудочек сердца специального электрода, который будет наносить импульсы, вызывающие импульсы миокарда.
Различают VVI- и VVIR-стимуляцию. Такой прибор имеет один активный электрод, предназначенный для стимуляции одного из желудочков.
Частота сокращений программируется предварительно и обычно равна 70 ударам за минуту. Стимулятор VVIR более продвинутый и может самостоятельно изменять частоту ударов соответственно с физической нагрузкой больного.
Кроме электрокардиостимуляторов в лечении могут применяться холиноблокаторы. Однако современная медицина с каждым годом все реже применяет такие средства, поскольку они имеют негативное влияние на психическое состояние человека.
В современном обществе довольно часто ставится диагноз «Фредерика синдром». Лечение и профилактика недуга заключаются в следующем.
Нужно понимать, что лекарственные препараты для поддержания ритма сердца не имеют должного воздействия и результата. На сегодняшний день единственным способом лечения является имплантация искусственного кардиостимулятора.
Он представляет собой электрод, который помещается в одном из сердечных желудочков. В соответствии с состоянием больного и частотой его сердцебиения программируется частота, с которой электрод будет производить стимулирующий импульс.
Современные кардиостимуляторы подстраиваются под уровень физической активности человека и являются самым прогрессивным методом лечения синдрома Фредерика.
При выявлении у себя симптомов, описанных выше, обязательно нужно обратиться к доктору и пройти обследование. Кислородное голодание – это опасное состояние, которое может вызвать серьезные отклонения в работе мозга.
А при синдроме Фредерика оно может длиться до пяти-семи секунд, когда сердце фактически останавливается (это происходит в случаях отсутствия компенсации импульсов в виде желудочкового ритма).
Своевременная диагностика сведет к минимуму риски, а лечение позволит избавиться от недуга и жить полноценной жизнью. Прогноз заболевания благоприятный.
На сегодняшний день Фредерика синдром устраняется, как правило, методом вживления в сердечную мышцу имплантата, который вырабатывает импульсы вместо предсердий. Электрод устанавливается в желудочек, а его ритм программируется заранее и зависит от возраста и общего состояния пациента.
Профилактики как таковой не существует. Она заключается в предотвращении и грамотном лечении заболеваний, вызывающих этот феномен.
К сожалению, необходимо констатировать тот факт, что в настоящее время медицина не готова предложить терапевтические методы лечения данной проблемы, их попросту не существует.
Вся терапия направлена исключительно на паллиативную помощь. Человек, который отличается от всех остальных, сильно желает быть кому-то нужным.
Поэтому в этом случае ценнее простой человеческой заботы трудно что-либо найти.
Наиболее серьёзные осложнения
Помимо того что синдром и так ограничивает многие возможности человека, есть ещё и особые случаи, которые оказывают сильнейшее влияние на здоровье организма. Одним из наиболее тяжёлых осложнений принято считать деформацию ротового аппарата. Это связано с проблемами в строении зубов, что приводит к тому, что больной не может самостоятельно кушать.
Синдром Фредерика: лечение и профилактика
К сожалению, профилактика такого заболевания, как синдром Фредерика, отсутствует, поскольку оно, как правило, является последствием ранее перенесенных болезней. Чтобы предотвратить этот феномен, нужно предотвращать и правильно лечить недомогания, провоцирующие этот недуг.
При малейших подозрениях данной болезни рекомендуется немедленно обращаться к специалисту и обследоваться на наличие этого заболевания. Одним из наиболее опасных состояний для жизнедеятельности человека считается кислородное голодание, которое при синдроме Фредерика может продлиться около 7 секунд.
Этого времени будет предостаточно для активации необратимых изменений в человеческом мозге.
Обнаружив у себя хотя бы один из симптомов, присущих данной болезни, стоит немедленно обращаться к специалисту. Своевременная диагностика и лечение – это залог дальнейшей полноценной жизнедеятельности. Прогнозы данного недуга благоприятные и обнадеживающие.
Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ — блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.
Механизмы синдрома Фредерика
Механизмы: полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Последние возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ — соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Причины синдрома Фредерика
Причины: тяжелые органические заболевания сердца, сопровождающиеся склеротическими, воспалительными или дегенеративными процессами в миокарде (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты).
Данные ЭКГ при синдроме Фредерика
1. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистрируются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий.
2. Ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или идиовентрикулярный).
3. Интервалы R — R постоянны (правильный ритм).
4. Число желудочковых сокращений не превышает 40 — 60 в мин.
Сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). На ЭКГ хорошо заметны волны мерцания i.
Источник: puls-center.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1099 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 846 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1075 р. 846 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 1000 р. 763 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов | от 5670 р. 102 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 75 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 3000 р. 68 адресов |
| Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) | 133878 р. 63 адреса |
| Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) | 133787 р. 54 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 50 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Суть заболевания
При синдроме Фредерика сокращения предсердий происходят неритмично, отмечается их мерцание (фибрилляция). Периодически хаотический ритм меняется на регулярный, но очень частый — возникает трепетание. Кровь не успевает продвигаться полностью в желудочки за один цикл.
Сигналы из синусового узла по проводящей системе проходят в атриовентрикулярный узел, но дальше распространиться не могут из-за полной блокады. В желудочках при отсутствии сигналов от водителей ритма образуются собственные очаги возбуждения. Они предохраняют сердце от полной остановки, но их активность весьма слабая. Такие зоны не могут сгенерировать импульсы более чем 45 — 65 за одну минуту.
Самым чувствительным к гипоксии и дефициту питательных веществ является головной мозг. Именно этим объясняются основные признаки заболевания.
Причины возникновения синдрома Фредерика
Полная поперечная блокада возникает при тяжелом повреждении миокарда. Это может быть:
- длительная ишемия,
- инфаркт,
- кардиомиопатия,
- воспалительный процесс в мышечном слое,
- кардиосклероз,
- сложные или комбинированные пороки сердца.
Непосредственная причина патологии – замещение функционирующих клеток атриовентрикулярного узла соединительной тканью при склеротических, воспалительных или дистрофических процессах в миокарде. Реже подобное состояние связано с интоксикацией сердечными гликозидами.
Клиника патологии
Особенность заболевания состоит в том, что признаки фибрилляции предсердий исчезают на фоне поперечной блокады сердца. Это затрудняет правильную постановку диагноза. У больных нет ощущения частого сердцебиения, перебоев ритма, а появляются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (потери сознания).
Коварство синдрома Фредерика состоит в том, что при блокаде замедляется ритм сокращений, поэтому создается ложное впечатление об улучшении состояния. Хорошее самочувствие может оставаться на протяжении длительного времени.
Но в дальнейшем, по мере утраты способности миокарда желудочков к поддержанию ритма, состояние больного резко ухудшается. При частоте пульса от 20 до 30 сокращений за минуту развивается мозговая гипоксия, что может закончиться летально при длительной паузе между сокращениями.
Смотрите на видео об атриовентрикулярной блокаде и ее степени:
ЭКГ и другие методы обследования
Поставить диагноз можно на основании характерных признаков на ЭКГ. Они включают:
- отсутствие предсердных зубцов;
- частые и низкие волны f или F (они крупнее и реже);
- комплексы QRS из нижней части предсердножелудочкового узла узкие, а из миокарда самих желудочков – деформированные и широкие, частота не более 40 — 60 за минуту;
- расстояния между предсердными волнами и комплексами желудочков равные;
- ритм сокращений предсердий и желудочков не совпадает.
Для уточнения диагноза и оценки степени тяжести синдрома показано проведение мониторирования ЭКГ по Холтеру. Дополнительно назначают УЗИ сердца для определения причины нарушения ритма и исследования жизнеспособности миокарда.
Установка водителя ритма как единственное лечение больного
Медикаментозная терапия при синдроме Фредерика не только малоэффективна, но и может усугубить болезнь (бета-блокаторы, сердечные гликозиды и антагонисты кальция), а некоторые опасны. Например, введение атропина вызывает психические нарушения. Поэтому единственным вариантом, дарующим надежду на выздоровление, является имплантация кардиостимулятора.
Самым распространенным методом считается установка в желудочек электрода, который генерирует импульсы заданной частоты. Такой искусственный водитель ритма может работать на постоянной основе или же менять ритм сокращений в зависимости от уровня активности больного. Последний способ имеет преимущества перед запрограммированным.
Прогноз
Синдром Фредерика относится к тяжелому нарушению ритма, так как его вызывают необратимые процессы склерозирования сердечной мышцы. Поэтому все способы консервативной терапии не приносят результата.
Если болезнь не распознана, и не проведено оперативное лечение, то нарастает недостаточность кровообращения, возникает шоковое состояние, останавливается сердце. После оперативного лечения у 80% пациентов ликвидируются приступы потери сознания, повышается физическая и умственная активность.
Синдром Фредерика характеризуется развитием на фоне мерцательной аритмии полной блокады проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Вначале он дает обманчивое представление об улучшении состояния больных с постоянной формой трепетания предсердий, так как замедляет ритм до нормального. Но затем частота пульса падает до 30 и менее ударов в минуту, что провоцирует приступы потери сознания.
Так как это заболевание возникает при тяжелой органической патологии миокарда (образование рубцовой ткани), то единственным шансом на восстановление нормального самочувствия является установка искусственного водителя ритма.
Источник: CardioBook.ru
Что такое синдром Фредерика
При этом состоянии предсердия сокращаются хаотично, нерегулярно, то есть регистрируется их фибрилляция. В некоторых случаях фибрилляция сменяется трепетанием предсердий. При этом ритм сокращения предсердий становится регулярным, но он остается очень частым и сопровождается нарушением внутрисердечной гемодинамики (движения крови из предсердий в желудочки).
При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) импульсы из предсердий направляются в желудочки по проводящим путям, через атриовентрикулярный узел. При синдроме Фредерика возникает полное прекращение движения электрических сигналов из предсердий в желудочки. Это состояние называется полной атриовентрикулярной (полной поперечной, III степени) блокадой.
Так как желудочки сердца перестают получать возбуждающие импульсы из предсердий, в их стенке или в нижней части атриовентрикулярного узла активируются очаги, вырабатывающие электрические сигналы. Это явление физиологически обусловлено и является защитой сердца от остановки. Желудочковый ритм замещает нормальные сокращения. Однако частота, с которой эктопический очаг вырабатывает импульсы, значительно ниже, чем при нормальном синусовом ритме. Она составляет от 40 до 60 импульсов в минуту, а во многих случаях еще меньше. Желудочки сердца сокращаются медленно, уменьшается объем перекачиваемой крови, организм начинает испытывать недостаток кислорода. Возникают клинические признаки синдрома Фредерика.
Причины
К появлению полной атриовентрикулярной блокады приводят тяжелые органические заболевания сердца:
- хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения и покоя);
- постинфарктный кардиосклероз;
- острый инфаркт миокарда;
- кардиомиопатии;
- миокардиты;
- тяжелые пороки сердца.
При этих заболеваниях в миокарде развиваются склеротические процессы, сопровождающиеся разрастанием в сердечной мышце соединительной ткани. Кроме того, имеет значение воспаление и дистрофия сердечной мышцы. Образовавшаяся соединительная ткань замещает нормальные клетки, генерирующие и проводящие электрические импульсы. Вследствие этого нарушается функция проводимости, возникает поперечная блокада.
Клинические признаки
Симптомы синдрома Фредерика обусловлены снижением насосной функции сердца. Редкий пульс сопровождается кислородным голоданием головного мозга.
Гипоксия мозга может проявляться слабостью, головокружением, одышкой, низкой переносимостью нагрузки. В тяжелых случаях появляются так называемые приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
Они возникают при паузах в работе сердца длительностью более 5 секунд. Такое состояние может развиться при отсутствии замещающего желудочкового ритма. Кроме того, редкий ритм при полной атриовентрикулярной блокаде может сопровождаться желудочковой экстрасистолией и склонностью к пароксизмальной желудочковой тахикардии. Развитие пароксизмов тахикардии также может сопровождаться потерей сознания.
Диагностика
Диагноз синдрома Фредерика основывается на характерной электрокардиографической картине. На электрокардиограмме отсутствуют зубцы Р, отражающие нормальное сокращение предсердий. Вместо них регистрируются мелкие частые волны ff, являющиеся отражением фибрилляции предсердий, или более крупные и редкие волны FF, отражающие трепетание предсердий.
Ритм желудочков регулярный. При его формировании в нижней части атриовентрикулярного соединения желудочковые комплексы узкие, нормальной морфологии. При источнике ритма в проводящей системе желудочков желудочковые комплексы расширены и деформированы.
Синдром Фредерика является показанием для суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру. С помощью этого метода функциональной диагностики можно оценить частоту ритма в разное время суток, реакцию сердца на нагрузку, определить наличие пауз, желудочковой экстрасистолии или пароксизмов желудочковой тахикардии.
Дополнительно проводится эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), позволяющая уточнить характер основного заболевания и степень морфологических изменений сердца.
Лечение
Синдром Фредерика – показание для имплантации искусственного водителя ритма. Чаще всего применяется однокамерная желудочковая стимуляция (VVI или VVIR). Для этого в желудочек сердца устанавливают электрод, наносящий импульсы, которые возбуждают миокард и вызывают его сокращение. Частоту сокращений программируют заранее, обычно она составляет 70 разрядов в минуту. При установке стимулятора VVIR частота импульсов автоматически изменяется в зависимости от физической активности пациента. Это самый физиологичный вариант стимуляции.
Холинолитические средства, например, атропин, не применяются из-за вероятности развития нарушений психики пациента («атропиновый психоз»).
Источник: doctor-cardiologist.ru