Гипонатриемия лечение

Гипонатриемия – это незначительное или большое снижение количества натрия в сыворотке крови. Оно характеризуется повышенным уровнем воды в организме при недостатке растворенных в ней веществ. Наблюдается такое патологическое состояние достаточно часто, так как возникает при совершенно разных заболеваниях. Выявление гипонатриемии происходит у 20% больных в критическом состоянии.

Общее описание

Патология чаще встречается у тех пациентов, которые находятся на стационарном лечении. Она способна отражать тяжесть основной болезни. При этом уровень смертности повышается. Причем чаще летальный исход фиксируется у пожилых и темнокожих пациентов. Больше подвержены гипонатриемии мужчины.

В группу риска входят курильщики, люди с циррозом печени, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или онкологическими болезнями. Концентрация натрия в сыворотке при этом составляет менее 135 ммоль/л. Эта патология имеет отдельный код по МКБ 10 – Е87.1.

Причины развития

Уровень натрия в организме человека может быть понижен вследствие нескольких причин.

При одинаково сниженном уровне ионов натрия и объеме внутриклеточной жидкости:

• использование мочегонных лекарств;
• патология Аддисона;
• воспаление почек, сопровождающееся сильной потерей соли;
• неправильное или недостаточное употребление глюкокортикостероидов;
• кетонурия;
• тяжелая рвота;
• диарея, панкреатит, перитонит.

Если уровень ионов натрия находится в норме, но количество внутриклеточной жидкости повышено:

• нарушение выработки антидиуретического гормона;
• состояние пациента после операции;
• психогенная полидипсия;
• употребление некоторых лекарственных средств.

А также спровоцировать снижение количества натрия может чрезмерная потливость, серьезный ожог кожи, массивная кровопотеря, гипотиреоз или нефротический синдром. При наличии диагноза гипонатриемия (разведения крови различными растворами при инфузионной заместительной терапии тоже вызывают эту патологию) нужно начинать срочное лечение. Причем устранять нужно не только недостаток натрия, но и бороться с основным, вызвавшим его заболеванием.

Если осмолярность плазмы крови низкая, то гипонатриемия возникает в таких случаях:

• при стимуляции выработки антидиуретического гормона цитостатическими препаратами, которые в высоких дозах даются онкобольным людям;
• повышение секреции антидиуретического гормона может говорить о развитии злокачественных процессов в организме.

Установить точную причину появления гипонатриемии иногда не получается. Тогда врачи назначают общую терапию.

Симптоматика патологии

Если уровень снижения элемента не является критическим, то признаки могут и не появляться. То есть наличие симптоматики зависит от темпов развития болезни, половой принадлежности и возраста пациента, степени развития патологии.

При серьезной потере натрия у человека наблюдаются такие проявления:

• снижение массы тела (если проводится разведение крови инфузионными растворами, то тут наблюдается обратная картина: увеличение веса с появлением отеков);
• олигоурия;
• снижение тонуса тканей;
• беспорядочное сердцебиение;
• общая слабость и недомогание;
• тошнота;
• умеренная боль в голове;
• постоянна сонливость;
• спутанность сознания;
• судороги и кома;
• полная остановка дыхания;
• отек головного мозга;
• дисфункция центральной нервной системы.

Если вовремя не обратить внимания на гипонатриемию, состояние пациента может сильно и стремительно ухудшиться. Иногда такое патологическое состояние без вмешательства врачей приводит к летальному исходу.

Классификация патологии

Лечение производится только после того, как будет проведена диагностика пациента, и определен тип патологии. Можно выделить несколько разновидностей гипонатриемии.

Гиповолемическая

Она развивается у пациентов вследствие перераспределения объемов крови (при травме, панкреатите), обильной кровопотери. Уменьшение количества вещества происходит через ЖКТ или почки. Организм пытается задержать жидкость, поэтому усиливается выработка антидиуретического гормона. Вызывать такую форму болезни может и прием диуретиков, особенно, тиазидных. Такой эффект может проявляться у больного даже спустя 14 дней после прекращения лечения.

Гиперволемическая

Она характерна для отечных состояний пациента. В этом случае жидкость, несмотря на свой переизбыток, продолжает задерживаться в организме. Этот тип патологии провоцируется циррозом печени, сопровождающимся асцитом, нефротическим синдромом, сердечная недостаточность застойного типа. В этом случае происходит повышение уровня натрия на фоне сильного увеличения жидкости в организме.

Нормоволемическая

При этом содержание ионов натрия в сыворотке крови остается нормальным. Однако количество жидкости в организме повышается. Механизм развития такой гипонатриемии понять достаточно сложно. Спровоцировать ее может болезнь Аддисона, стресс и употребление некоторых препаратов.

О степени тяжести можно определить такие формы болезни:

• легкую (она наблюдается достаточно часто, но не проявляется выраженными симптомами);
• средне-тяжелую (уровень натрия тут колеблется в пределах 125–129 ммоль/л, при этом медленное развитие патологии тоже не дает практически никакой симптоматики);
• тяжелую (менее 125 ммоль/л).

Кроме того, выделяется острая и хроническая форма болезни. В первом случае время развития патологии составляет менее 48 часов. О хронической форме болезни говорит ее длительность более 3–4 дней. Симптоматика гипонатриемии бывает умеренно выраженной или тяжелой.

А также патологию можно разделить на два типа: истинный и псевдогипонатриемия. Для первого вида характерное абсолютное снижение представленного элемента в организме. Псевдогипонатриемия развивается, если жидкость из клеток переходит во внеклеточное пространство в результате влияния осмотических активных частичек.

Прежде всего, пациенту необходимо обследовать почки. Для этого используется процедура УЗИ. Важно определить осмолярность мочи и сыворотки крови. И также требуется исследовать биологические жидкости на количество кортизола, тиреотропного гормона. Пациенту назначается МРТ головы, если есть подозрения на поражение гипофиза.

Важно также собрать анамнез больного, в котором будет указано, какие хронические заболевания присутствуют у него. Но также важно определить, какие медикаментозные средства употребляет больной человек.

Как правильно лечится и корректируется патология?

Легкая форма гипонатриемии проходит в случае успешного лечения основного заболевания. То есть специфическая терапия в этом случае не требуется. Коррекция гипонатриемии проводится постепенно. Организм не должен быть перегружен жидкостью. А также важно избегать демиелинизации моста головного мозга. То есть концентрацию натрия в сыворотке крови надо активно повысить, но без вреда для организма.

Важно не допустить прогрессирования патологии. Если причиной гипонатриемии стал прием диуретических средств, то их количество нужно скорректировать. Возможно, понадобится замена лекарств.

Если патология сопровождается яркой симптоматикой, то обращение к специалисту неизбежно. При развитии гипонатриемии, причины должны быть установлены в первую очередь. Если в организме наблюдается недостаток жидкости, то пациенту требуется введение раствора натрия хлорида внутривенно. Скорость должна рассчитываться врачом индивидуально для каждого больного.

Если у больного наблюдается развитие гиповолемии, но функциональность почек при этом не нарушена, то для коррекции состояния применяется физиологический раствор. При сильном снижении уровня ионов натрия в плазме крови (менее 120 моль/л), эффективность терапии может упасть. Это зависит от того, что был восстановлен весь внутрисосудистый объем жидкости.

При диагностировании у пациента сердечной недостаточности, цирроза, нефротического синдрома, почки задерживают натрий. В этом случае усилия прикладываются к устранению основной причины патологии, а также происходит ограничение количества потребляемой жидкости.

В некоторых случаях поступление жидкости в организм требуется ограничить. Однако коррекция количества ионов натрия не должна быть остановлена. Очень ответственно нужно подойти к терапии тяжелой степени патологии. Если она не корректируется приемом диуретиков, то пациенту рекомендуется периодическая или постоянная фильтрация крови.

Параллельно проводится устранение симптомов патологии. Любое самостоятельное лечение с использованием лекарств и народных средств будет негативно сказываться на состоянии пациента.

Другие особенности лечения

К лечению этого заболевания нужно подходить осторожно, так как неправильная дозировка препарата или неверно определенный диагноз может навредить. Существуют некоторые особенности проведения терапии:

• любое введение жидкости должно постоянно контролироваться;
• важно избегать развития сердечной недостаточности;
• бессимптомную гипонатриемию корректируют постепенно;
• если симптомы патологии ярко выражены, потребуется более агрессивное лечение;
• при тяжелой гипонатриемии часто применяется гипертонический соляной раствор для внутривенного введения, но процесс требует регулярного определения электролитов;
• если у пациента появились серьезные осложнения, то может потребоваться дополнительное лечение с применением искусственной вентиляции легких.

Возможные осложнения

При гипонатриемии лечение должно быть всесторонним, и проводится с постоянным мониторингом уровня ионов в плазме крови. То есть пациенту придется часто сдавать анализы. Однако несвоевременная терапия, поздняя или неправильная диагностика провоцирует развитие осложнений:

• Центральный миелинолиз. Наблюдается он у истощенных людей, пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Иногда такое осложнение приводит к смертельному исходу.
• Дисфазия, мутизм, спастический тетрапарез. Представленное осложнение появляется в случае агрессивной терапии гипонатриемии. Если пациент выжил, то у него наблюдаются сложные неврологические нарушения.
• Отек головного мозга. Это состояние является смертельно опасным.
• Грыжа мозгового ствола.
• Энцефалит или менингит.
• Субарахноидальные гематомы.

Чтобы гипонатриемия больше не появлялась, необходимо своевременно устранить те причины, которые способны привести к снижению количества ионов в сыворотке крови.

Гипонатриемия – это патологическое снижение количества натрия в организме. При этом уровень внутриклеточной жидкости будет нормальным, завышенным или заниженным. Отсутствие терапии чревато развитием серьезных осложнений, поэтому с визитом к врачу затягивать не стоит.

Источник: candimed.ru

Общие сведения

Гипонатриемия — состояние, которое возникает при широком спектре патологии и достаточно часто наблюдается в клинической практике. Оно выявляется у 15 — 20 % госпитализированных в связи с неотложными показаниями больных, и в 20 % госпитализированных в критическом состоянии.

Данное состояние чаще встречается у госпитализированных пациентов, чем у амбулаторных больных (распространенность гипонатриемии среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 4 — 7 %).

Гипонатриемия в условиях стационара отражает тяжесть основного заболевания и может быть независимо связана со смертностью.

Показатель летальности при наличии тяжелой гипонатриемии выше, чем уровень летальности при том же заболевании и отсутствии гипонатриемии (приблизительно 29 % против 9 %).

Летальный исход чаще наблюдается у лиц мужского пола, представителей черной расы и пациентов старшего возраста. Значительному риску подвержены также активные курильщики, гипертоники, люди, которые принимают мочегонные препараты или имеют в анамнезе диабет, рак, хроническую сердечную недостаточность или цирроз печени.

Формы

Существуют различные классификации гипонатриемии. Ориентируясь на механизм развития данного состояния, выделяют гипонатриемию:

• Гиповолемическую, которая возникает при потере натрия и воды в результате кровотечения, непрекращающейся рвоты или тяжелой диареи, при перераспределении объема крови (вызывается травмой, ожогом, панкреатитом), в результате терапии диуретиками или осмотического диуреза, при дефиците минералокортикоидов и сольтеряющей нефропатии. Гипонатриемия в данном случае развивается как следствие избыточного восполнения жидкости.
• Гиперволемическую, для которой характерно повышение содержания натрия и относительно большее увеличение жидкости в организме. Возникает при различных нарушениях, вызывающих появление отеков (сердечная недостаточность, цирроз и др.). Развивается в результате влияния на почки антидиуретического гормона и нарушения ангиотензином II почечной экскреции воды.
• Изоволемическую (нормоволемическую), которая развивается при нормальной концентрации ионов натрия и увеличенном количестве жидкости. Развивается при болезни Аддисона, микседеме, состояниях, связанных с неосмотической секрецией антидиуретического гормона (стресс, прием некоторых препаратов).

С учетом степени тяжести выделяется:

• легкая форма, при которой выявленная при помощи биохимического анализа концентрация натрия в сыворотке крови составляет 130-135 ммоль/л;
• средне-тяжелая форма, при которой концентрация в сыворотке крови натрия составляет 125-129 ммоль/л;
• тяжелая форма, для которой характерна концентрация натрия менее 125 ммоль/л.

Исходя из подтвержденной документально длительности данного состояния, выделяется гипонатриемия:

• острая, развитие которой началось менее 48 часов назад;
• хроническая, развившаяся на протяжении как минимум 48 часов.

Случаи, при которых установить давность гипонатриемии невозможно, относят к хронической форме этого состояния.

Существует также классификация, подразделяющая гипонатриемию на состояние:

• с умеренно выраженной симптоматикой;
• с тяжелой симптоматикой.

Гипонатриемию подразделяют также на:

• Истинную (гипотоническую), для которой характерно абсолютное снижение натрия в организме. Наблюдается при концентрации натрия в сыворотке крови менее 125 мЭкв/л и осмолярности сыворотки менее 250 моем/кг.
• Псевдогипонатриемию (изотоническую гипонатриемию), которая развивается в тех случаях, когда вода переходит из внутриклеточной жидкости во внеклеточную в результате влияния осмотически активных частиц жидкости внеклеточного пространства. При этом абсолютное снижение концентрации натрия отсутствует, а осмолярность внеклеточной жидкости не отклоняется от нормы или может ее превышать.

Причины развития

Гипонатриемия развивается при патологиях, которые сопровождаются:

• почечной и внепочечной потерей натрия в тех случаях, когда потери электролита выше, чем его общее поступление в организм;
• разведением крови (снижением осмолярности), связанным с избыточным поступлением воды (возникает при полидипсии или синдроме непропорциональной продукции антидиуретического гормона (АДГ));
• перераспределением натрия между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью (возможно при гипоксии или использовании дигиталиса на протяжении длительного времени).

Потеря натрия может быть:

• Внепочечной (экстраренальной). Возникает в результате нарушений работы ЖКТ или его патологий (рвота, диарея, наличие свища, панкреатит, перитонит), при муковисцидозе, воспалениях кожи или ожогах, в результате потери с потом при перегреве, при массивных кровотечениях, парацентезе (прокалывании барабанной перепонки), секвестрации крови при обширных травмах конечностей, расширении периферических сосудов.
• Почечной (ренальной). Потери натрия с мочой возникают при использовании осмотических диуретиков и дефиците минералокортикоидов, хронической почечной недостаточности, неолигурической острой почечной недостаточности, сольтеряющих нефропатиях (нефрокальцинозе, интерстициальном нефрите, синдроме Бартера, губчатой медуллярной болезни и др.), при которых эпителий почечных канальцев не способен нормально реабсорбировать натрий.

Гиперволемическую гипонатриемию выявляют при циррозе, сердечной недостаточности, острой и хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме.

Также вызывают гипонатриемию состояния, при которых повышается выброс АДГ (эмоциональный стресс, боль, применение послеоперационных опиоидов).

Патогенез

Гипонатриемия в большинстве случаев развивается в результате недостаточной разбавляющей функции почек. В норме реакцией организма на разбавление концентрации жидкостей тканей является водный диурез, который корректирует гипоосмотическое состояние жидких сред.

Нормальный процесс водного диуреза протекает при сочетании трех факторов:

• угнетения секреции АДГ;
• достаточного поступления воды и натрия в восходящее колено петли Генле и дистальную часть извитого канальца (участки нефрона, которые отвечают за процесс разбавления);
• нормальной реабсорбции натрия и непроницаемости для воды стенки канальца в указанных участках нефрона.

Чрезмерно долгая секреция АДГ при гипотоничности внеклеточной жидкости (сигнал о прекращении секреции) может быть связана с неосмотическими стимулами секреции (боль, эмоции, сокращение объема тканевой жидкости) или неконтролируемой секреции гормона в опухолевых образованиях.

Натрий может поступать в сегменты нефрона в недостаточном количестве, вызывая образование соответствующего количества неконцентрированной мочи. Недостаточное поступление к дистальным участкам нефрона канальцевой жидкости наблюдается при низкой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или усиленной реабсорбции в проксимальном канальце.

Даже если секреция АДГ отсутствует, в дистальных участках почечных канальцев сохраняется некоторая проницаемость для воды, которая в небольшом количестве постоянно мигрирует в интерстициальную жидкость, что постепенно увеличивает осмотическую концентрацию мочи.

На участках, отвечающих за процесс разбавления, натрий может переходить через стенку канальца в недостаточном количестве. Кроме того, эти участки и при отсутствии АДГ могут быть слишком проницаемы для воды.

Симптомы

Симптомами гипонатриемии является неврологическая симптоматика, поскольку при гипонатриемии падает тонус внеклеточной жидкости и наблюдается диффузия воды внутрь клеток мозга по осмотическому градиенту. В результате этой диффузии развивается отек клеток мозга и наблюдается дисфункция ЦНС.

В зависимости от степени гипонатриемии, темпов ее нарастания, возраста и общего состояния пациента тяжесть симптомов варьирует. К симптомам острой гипонатриемии относятся:

• тошнота;
• головная боль;
• потеря сознания, кома (вплоть до летального исхода).

При быстром снижении содержания внутриклеточного натрия вода перемещается внутрь клетки и может вызвать отек головного мозга. При концентрации натрия в сыворотке крови меньше 110-115 ммоль/л необходимо интенсивное лечение, поскольку возникает риск для жизни пациента.

При хронической гипонатриемии наблюдается склонность к артериальной гипотонии, диспепсическим расстройствам, наблюдается снижение тонуса мышц и эластичности кожи, возникают нервно-психические расстройства.

При потере натрия часто наблюдается тахикардия и снижение веса, а при снижении осмолярности вес может увеличиваться из-за развития отеков.

Гипонатриемия может протекать бессимптомно.

Диагностика

Диагностика гипонатриемии включает:

• Изучение анамнеза, позволяющее предположить причину гипонатриемии (потеря жидкости при диарее, прием стимулирующих выброс АДГ препаратов и т.д.).
• Лабораторную диагностику, помогающую определить уровень электролитов сыворотки. Гипонатриемия характеризуется снижением натрия до уровня менее 135 мЭкв/л. Истинную гипонатриемию сопровождает повышенный уровень калия сыворотки (более 5,0 мЭкв/л). Гипотоничность плазмы сопровождается осмолярностью мочи выше 50-100 моем/кг. При синдроме неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) концентрация натрия в моче при увеличении объема плазмы высокая, но при наличии отеков может быть низкой. При концентрации натрия в моче менее 20 мЭкв/л диагноз СНАДГ сомнителен.
• Тест с водной нагрузкой, позволяющий определить способность почек экскретировать воду.

При подозрении на истинную гипонатриемию с целью исключить надпочечниковую недостаточность и гипотиреоз проверяется уровень кортизола и ТТГ.

Подозрения на СНАДГ или патологию гипофиза требуют проведения МРТ головы.

Лечение

Лечение гипонатриемии зависит от гемодинамического варианта данного нарушения.

При гиповолемической гипонатриемии для восстановления дефицита жидкости вводится с рассчитанной скоростью 0,9% раствор натрия хлорида до устранения симптомов гиповолемии. Если гиповолемия развилась в результате избыточного длительного использования мочегонных препаратов, дополнительно вводится 30 — 40 ммоль/л калия.

При гипонатриемии с нормальным объемом циркулирующей крови лечение зависит от причины, которая привела к нарушению баланса натрия. При нарушении работы почек увеличивают количество вводимого натрия, а при применении диуретиков (большие дозы) необходима коррекция уровня натрия и калия. Если причиной гипонатриемии является применение гипоосмолярной жидкости в больших количествах, ограничивается введение воды и проводится коррекция содержания натрия.

При гипергидратации уменьшают поступление воды до 500 мл/сут. и стимулируют ее выведение петлевыми диуретиками (тиазидные не используются).

Гипонатриемия при наличии нефротического синдрома, сердечной недостаточности или цирроза печени требует применения ингибиторов АПФ, а при необходимости проводится перитонеальный диализ и гемодиализ.

При тяжелой гипонатриемии лечение проводится с осторожностью, поскольку быстрое введение натрия часто вызывает синдром осмотической демиелинизации.

На начальном этапе лечения содержания натрия повышается до 125-130 ммоль/л при помощи гипертонических (3-5%) растворов натрия хлорида, а затем осуществляется медленная коррекция уровня натрия при помощи изотонических растворов.

Детям при нарушении сознания и судорожном синдроме проводится быстрая парциальная коррекция 3% раствором хлорида натрия.

Источник: liqmed.ru

Лечение гипонатриемии

Избавиться от патологии позволяет только восстановление водно-солевого баланса в организме. Наибольшую эффективность показали внутривенные инъекции соответствующих препаратов.

Если состояние пациента не критическое, то лечение может быть более мягким и одновременно продолжительным с постепенным восстановлением баланса в результате смены рациона и режима питания, употребления жидкости.

Что нужно обследовать?

Больного обследуют на предмет обезвоживания организма или наличия синдрома задержки жидкости в теле, проверяют осмолярность и непосредственную концентрацию натрия в жидкости. При внезапно развивающейся гипонатриемии необходимо провести исследования состояния головного мозга, проверить внутричерепное давление.

Какие анализы необходимы?

Проводятся три вида анализов:

• Кровь и моча проверяются на содержание натрия. При наличии патологии концентрации в моче будет оставаться в пределах нормы или даже будет повышенной, тогда как кровь сообщит о явном недостатке химического элемента.
• Моча проверяется на осмолярность.
• Проверка на содержание в крови глюкозы и белков.

От развития гипонатриемии не застрахованы как опытные атлеты, так и новички. Одни стараются максимально сократить потребление жидкости, чтобы обеспечить организму возможность справиться с дистанцией более 100 км. В результате часто происходит перегрев тела и катастрофическая потеря в весе.

Другие оказываются слишком медлительны, они находятся на беговой дорожке слишком долго, а поставленная задача всерьез превышает их истинные возможности. В результате они выпивают слишком много жидкости, пытаясь облегчить свое состояние, нанося тем самым ощутимый удар по нему.

Преждевременная половая зрелость центрального происхождения

• у мальчиков с 9 лет;
• у девочек с 8 лет.

Половое созревание подразумевает быстрый рост костей и мышц, изменения величины частей тела, а также появление способностей к размножению. Причины раннего полового созревания часто остаются неустановленными. Некоторых из них: аномалии головного мозга, гормональные нарушения, инфекции, травмы.

Признаки преждевременного полового созревания у девочек:

• рост груди;
• раннее начало менархе (менструации).

У мальчиков о преждевременной половой зрелости свидетельствуют такие признаки:

• появление волос на лице;
• увеличение пениса и яичек;
• грубый голос.

Общие симптомы:

• появление лобковых и подмышечных волос;
• акне;
• интенсивный запах от тела (из-за активности сальных и потовых желез);
• быстрый рост.

Механизм полового созревания довольно сложен. Он запускается мозгом и начинается с выработки гормонального «дуэта» гонадотропин-рилизинг-гормон. Гипофиз начинает высвобождать большее количество гормонов: лютенизирующего и фолликулостимулирующего. Далее начинается производство половых гормонов. Лютенизирующий и фолликулостимулирующий гормон заставляют яичники вырабатывать гормоны, активизирующие рост и развитие женских и мужских половых признаков. Это гормоны эстроген и тестостерон. Этот процесс начинается преждевременно у некоторых детей и может проявляться в центральной преждевременной или периферической преждевременной зрелости.

Центрального происхождения

Характеризуется слишком ранним началом созревания без видимой причины, либо же по причине, которую тяжело сразу идентифицировать, например:

• последствие повреждения спинного или головного мозга;
• синдром Маккьюн-Олбрайта;
• гипотиреоз;
• врожденная гиперплазия надпочечников.

Периферического происхождения

Вызывается конкретно эстрогеном или тестостероном. Проявляется в виде проблем с функцией надпочечников, гипофиза, яичников.

Причины появления:

• опухоль надпочечников или гипофиза;
• кремы или мази с гормонами.

Последствия для девочек могут проявляться в образовании опухолей и кист яичников. Для мальчиков — в опухолях половых клеток и клеток Лейдига (производящих тестостерон).

Гонадотропин-независимая форма полового созревания у мальчиков может быть вызвана генетическим дефектом. Этот дефект приводит к раннему производству тестостерона у мальчиков в возрасте от года до 4-х лет.

Источники статьи:http://emedicine.medscape.comhttps://en.wikipedia.orghttp://www.mayoclinic.orghttps://en.wikipedia.org

По материалам:
Christie P Thomas, Mony Fraer, MD, Eleanor Lederer, MD, Copyright 1994-2015 by WebMD LLC.
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Wikimedia Foundation, Inc.

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

4 необычных преимуществ занятия спортом

В каких случаях опасно использовать масло и воду при ожогах?

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

• Нарушения функций гипофиза. Дисфункция гипоталамуса
• Половое созревание
• Половые железы. Выработка мужских и женских половых гормонов
• Развитие мужской половой системы. Особенности полового созревания у мальчиков

У нас также читают:

• Питание при артрозе
• Лечение мочекаменной болезни — причины, диагностика, лечение, профилактика
• Гинеколог Дмитрий Лубнин — Гинекологические анализы нужные и лишние
• Y-хромосома и могущество. На что влияет мужская хромосома

К сведению

Наши партнеры

Врач гематолог коломейцев олег александрович отзывы — подробная информация в статьях Европейского онкологического центра.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Принципы лечения

Медицина — непростая наука. Ведь у пациента с дефицитом натрия может быть низким общее количество жидкости, или гиповолемия, и тогда натрия вполне хватит, если просто добавить жидкости. Наконец, у него может быть нормальный объем жидкости, или существовать избыток, или отеки.

Если не учесть особенности объёма распределения жидкости, то можно ошибиться, и неправильно начать лечение

Кроме того, врачу-реаниматологу важно перед началом лечения установить, где именно преимущественно находится распределённая жидкость: в сосудистом русле, или в тканях, во внеклеточной жидкости. Для определения этих тонкостей необходимы дополнительные анализы, например, концентрация глюкозы в сыворотке крови

Обязательно требуется знать осмолярность плазмы и осмолярность мочи, нужно знать концентрацию натрия в моче, требуются и другие анализы.

Стандартное лечение тяжёлой гипонатриемии, которое показано срочно, вне зависимости от того, острая или хроническая форма — это введение внутривенно гипертонического раствора поваренной соли (инфузия 150 мл 3% р-ра NaCl).

Напомним, что изотонический (равный по солености крови) физиологический раствор имеет концентрацию 0,9%, соответственно, вводимый раствор в 3 раза «солонее», чем нужно. Вводить его надо 20 минут. После этого делается повторный анализ. В том случае, если концентрация электролита в плазме крови увеличилась на 5 ммол/л, то нужно прекратить введение гипертонического раствора, и перейти на обычный изотонический раствор, а затем начать лечение заболевания, которое и вызвало гипонатриемию.

Это непростая задача – причины понижения натрия в крови иногда ищутся дольше, чем купируется неотложная ситуация. Если же концентрация не повышается, то нужно повторить введение раствора.

Существуют сложные алгоритмы, с учетом осмолярности биологических жидкостей, уровня гормонов – АДГ, вазопрессина и альдостерона, и нужно быть очень хорошим специалистом, чтобы разбираться в тонкостях регуляции водно-солевого обмена.

Но так или иначе, основным способом лечения и даже спасения жизни больного при этом синдроме является внутривенное введение обычной солёной стерильной воды, которая может спасти жизнь больного.

Теперь вы знаете, что такое гипонатриемия, каковы симптомы, лечение и причины этого состояния. В заключение следует сказать, что в каждой крупной больнице заранее должен быть приготовлен 3% гипертонический раствор хлорида натрия. Если его готовить непосредственно у постели больного, то вследствие торопливости и довольно редкого применения возможны ошибки.

Также врач должен помнить, что больные с тяжёлым дефицитом элемента восстанавливаются довольно медленно, а если гипонатриемия развивается у пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом или судорогами, то это состояние может маскироваться, ведь пациентам часто назначают противосудорожные и седативные препараты. Поэтому мониторинг такого показателя, как натрий плазмы у пациентов в отделениях реанимации, является очень важным.

Нормальные значения и отклонения

При проведении анализа норма содержания элемента одинакова для пациентов любого пола и возраста. И для детей, и для взрослых норма составляет 135-148 ммоль/л.

Гипонатриемия

Если содержание элемента ниже нижней границы нормы, то развивается состояние, которое называется гипонатиемией, выделяют четыре вида данной патологии:

• разбавления;
• истощения;
• депонирования;
• четвертой разновидностью является ложная гипонатриемия.

Истощение запасов элемента может быть вызвано сильной диареей и частой рвотой. Это приводит к обезвоживанию, что наиболее опасно для ребенка. Низкий уровень элемента может быть вызван снижением функций желез внутренней секреции.

Чаще всего, снижение уровня натрия отмечается в том случае, если организм по каким-то причинам накапливает большое количество воды. Нарушение водно-солевого баланса отмечается:

• при тяжелых положениях печени;
• нефротическом синдроме;
• у приверженцев бессолевой диеты при отсутствии показаний для её соблюдения;
• при неправильном введении гипотонических растворов.

Наиболее же частой причиной накопления избыточной жидкости является нарушение выработки антидиуретического гормона.

Гипернатриемия

Если уровень содержания элемента повышен, то это состояние называется гипернатриемией. Так, уровень элемента может быть повышен, если человек употребляет большое количество соленых продуктов и пьет мало воды.

Но недостаток воды чаще обусловлен не тем, что жидкость не поступает в организм, а тем, что организм теряет влагу. Потеря влаги может протекать с одновременной потерей солей, но иногда влага теряется изолировано. Потеря воды с сохранением солей (в этом случае уровень натрия будет повышен) отмечается при таких заболеваниях, как:

• несахарный диабет, в том числе и нефрогенного характера;
• несахарный диабет, вызванный приемом определенных лекарств.

Избыточное поступление в организм соленой пищи может послужить причиной того, что уровень натрия будет повышен. Избыточным количеством соли для взрослого человека составляет боле 12 граммов в сутки. При расчете количества соли следует учитывать и те соединения натрия, которые входят в состав продуктов питания.

Уровень элемента может быть повышен и в том случае, если пациент получает с лечебной целью внутривенно растворы с содержанием натрия. Еще одной причиной развития гипернатриемии являются заболевания почек.

Итак, содержание натрия в крови – это важный диагностический показатель. Если уровень концентрации повышен или понижен, необходимо предпринимать меры, так как при значительном отклонении от норм, возможно наступление комы и летального исхода.

Недостаток натрия в организме

Недостаток натрия в организме взрослого человека встречается редко, так как большую часть необходимого нам вещества мы получаем из поваренной соли и других продуктов питания.

Суточная потребность взрослого человека в натрии – 500-550 мг, некоторые врачи советуют увеличивать это количество до 1 г в сутки, но такая доза может вызвать переизбыток натрия в организме. Увеличивать потребления натрия нужно при усиленных физических нагрузках, обильном потоотделении, заболеваниях, при которых теряется много жидкости и при приеме мочегонных препаратов. В отличие от других жизненно необходимых веществ, при беременности употребление натрия, наоборот, должно быть снижено, это поможет уменьшить риск образования отеков и повышения артериального давления.

Недостаток натрия может быть вызван:

• неправильным питанием – полным отказом от продуктов животного происхождения, соблюдением бессолевой диеты или слишком однообразным питанием;
• инфекционными заболеваниями – кишечные инфекции, ОРВИ, сопровождающиеся повышением температуры тела, и любые другие заболевания, при которых человек теряет много жидкости и солей с потом, рвотой или жидким стулом могут привести к гипонатриемии. Особенно опасны такие состояния для детей первого года жизни, так как у них быстро наступает обезвоживание и резко снижается концентрация натрия и других веществ в крови;
• обширными ожогами – при поражении большой площади поверхности тела человека выделяется много ожогового экссудата, который также может привести к потере натрия;
• заболеваниями надпочечников – повышенное образование кортизола и других гормонов вызывает усиление выделения натрия с мочой;
• заболеваниями тонкого кишечника – до 90% натрия усваивается в тонком кишечнике и только около 10% в желудке. При воспалительных заболеваниях тонкого кишечника натрий, калий, хлор и другие микро- и макроэлементы не могут усваиваться в достаточных количествах и у больного развивается дефицит всех этих веществ;
• длительным прием кортикостероидов – вызывает нарушение натриевого обмена;
• обезвоживанием.

Недостаток натрия в организме сразу же отражается на внешнем и внутреннем состоянии человека. Кожа становится менее эластичной, суховатой, на ней могут появиться высыпания или покраснения. При нехватке натрия человек чувтсвтвует головокружение, сонливость, апатию, могут возникнуть приступы помутнения сознания, потери равновесия, галлюцинации или обмороки. Характерным признаком недостатка натрия считаются судороги мышц нижних конечностей, сильная жажда, тошнота и рвота.

Длительная нехватка вещества вызывает резкую потерю веса, ухудшение памяти и интеллектуальных способностей, быструю утомляемость, снижение аппетита, проблемы со сном и мышечную слабость.

Хронический недостаток натрия может стать причиной:

• нарушения работы почек – уменьшения количества мочи, увеличения в ней количества азота, мочевины и других веществ;
• нарушения работы пищеварительного тракта – при гипонатриемии у больного может быть постоянная тошнота, отсутствие аппетита и ухудшение переваривания;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы – тахикардия, понижение артериального давления, вплоть до коллапса;
• нарушения работы нервно-психической системы – обмороки, спутанность сознания и галлюцинации.

Резкое снижение концентрации натрия в крови может стать причиной развития комы и привести к смерти больного.

Как привести уровень натрия в норму

Лечение следует начинать с устранения причины возникновения патологического состояния. При гипернатриемии из рациона необходимо исключить продукты, способные увеличить уровень этого вещества: соленые и маринованные грибы и овощи, полуфабрикаты, колбасные изделия.

При снижении уровня натрия необходимо составить рацион, повышающий его.

Необходимо питаться такими продуктами, как говядина, субпродукты, свекла, ветчина. Однако злоупотреблять ими не стоит, т.к. снизить содержание натрия сложнее, чем повысить его. Лекарственные препараты должны назначаться врачом, самолечение при таких патологиях недопустимо.

Гипонатриемией называется состояние, характеризуемое пониженным содержанием натрия в крови. Гипонатриемия вызвана как избытком жидкости, накапливающейся в организме, так и вымыванием натрия из организма вместе с его жидкими компонентами.

Натрий является химическим элементом, играющим важную роль во многих функциях организма человека, включая поддержание жидкостного баланса, регулирование давления крови и корректную работу нервной системы. Гипонатриемию иногда называют «водным отравлением» — особенно когда она вызывается потреблением большого количества воды. Натрий находится во внеклеточной жидкости организма и представляет собой положительный ион (катион). В сочетании с хлором он образует всем известную пищевую соль. Нормальное содержание натрия в крови — 135-145 мг-экв/л.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОНАТРИЕМИИ

Низкий уровень содержания натрия в крови можем вызываться излишним содержанием воды или других жидкостей в организме человека. Жидкость разбавляет имеющийся в организме натрий, и поэтому его концентрация оказывается ниже нормы. Этот тип гипонатриемии вызывается некоторыми хроническими заболеваниями, например, почечной недостаточностью, при которой избыточная жидкость не может в необходимом объеме удаляться из организма, и застойной сердечной недостаточностью, при которой в организме накапливается излишняя жидкость. При синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона этот производимый в избыточном количестве гормон также задерживает воду в организме.

Гипонатриемия также развивается в результате потребления большого количества воды — например, при требующих больших усилий физических упражнениях, когда вымываемый из организма натрий не восполняется в необходимом объеме. Натрий выводится из организма при продолжительном потоотделении, сильной рвоте или поносе. Иногда потеря натрия сопровождает такие заболевания, как адреналиновая недостаточность, гипофункция щитовидной железы и цирроз печени. Способствуют вымыванию натрия из организма и некоторые лекарства, в частности, антидиуретики, вазопрессин и сульфомочевина.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ГИПОНАТРИЕМИИ

При пониженном уровне натрия в крови вода начинает проникать в клетки, вызывая их распухание. Если этот процесс происходит в мозге, он называется отеком мозга. Отек мозга исключительно опасен, так как мозг не имеет возможности расширяться — он ограничен костями черепа, и опухание клеток мозга может привести к его повреждению. Отек мозга развивается только при очень тяжелых случаях гипонатриемии.

При хронической гипонатриемии, при которой уровень натрия в крови снижается постепенно, симптомы обычно более мягкие, чем при острой гипонатриемии (неожиданном резком снижении уровня натрия), и носят неспецифический характер. Основные симптомы гипонатрисмии — головная боль, судороги, мышечный спазм, слабость и утомляемость, помрачение сознания, которое способно привести к коме и фатальному исходу. Любой из этих симптомов может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Поскольку симптомы гипонатрисмии неспецифичные, то для постановки диагноза необходимо сделать анализ крови на содержание натрия. Па гипонатриемию могут также указывать избыточное потоотделение и эпизоды продолжительной рвоты. В ряде случаев для уточнения причины развития гипонатриемии необходимо провести дополнительные анализы крови и мочи.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОНАТРИЕМИИ

Легкая форма гипонатриемии истребует специфического лечения, кроме изменений в диете и образе жизни. Лечащий врач может счесть целесообразным заменить лекарства, принимаемые от других болезней, на те, которые не будут способствовать вымыванию натрия из организма. При тяжелой или острой формах гипонатриемии лечение обычно заключается во внутривенном введении водно-солевого раствора. В этих случаях также назначается лекарственная терапия для лечения первопричины гипонатриемии и препараты для облегчения симптомов гипонатриемии, например, от головной боли, противорвотные и другие.

Диагностика гипонатриемии

• Определение уровней электролитов и осмоляльности сыворотки и мочи.
• Клиническая оценка степени гидратации.

Гипонатриемию при наличии неврологических симптомов иногда можно заподозрить при наличии факторов группы риска, но поскольку эти симптомы неспецифичны, ее часто распознают только после определения электролитов в сыворотке.

Уровень Na в сыворотке может быть низким при выраженной гипергликемии, которая увеличивает осмоляльность и обусловливает перемещение воды из клеток в ЭЦЖ. Повышение концентрации глюкозы в сыворотке на каждые 100 мг% сверх нормы снижает уровень Na на 1,6 мэкв/л. Такое состояние часто называют транслокационной гипонатриемией, поскольку оно связано с транслокацией Na через клеточные мембраны. При гиперлипидемии или выраженной гиперпротеинемии может иметь место псевдогипонатриемия на фоне нормальной осмоляльности сыворотки; это объясняется тем, что определенная часть анализируемого объема сыворотки занята липидами и белками.

Выяснение причины. Установить причину бывает довольно трудно. Иногда на нее указывает анамнез.

О некоторых причинах можно судить по степени гидратации, особенно при наличии наглядных признаков уменьшения или увеличения объема. При явной гиповолемии причина гипонатриемии обычно очевидна. При явной гиперволемии обычно легко распознать состояние, обусловившее гипонатриемию (сердечную недостаточность, патологию печени или почек). В случаях же эуволемии или неясного объемного статуса больного выяснение причины гипонатриемии требует многочисленных лабораторных исследований.

Последние включают определение осмоляльности и уровня электролитов в сыворотке и моче. Низкие уровни Na и осмоляльности сыворотки при несоответственно высокой осмоляльности мочи указывают на увеличение объема, его снижение или СНСАДГ. Увеличение объема отличают от его уменьшения по клиническим проявлениям. Если не находят ни того, ни другого, предполагают наличие СНСАДГ При этом синдроме обычно имеет место эуволемия или легкая гиперволемия.

При гиповолемии на фоне нормальной функции почек в силу реабсорбции Na его концентрация в моче должна быть

Лабораторно-инструментальные методы исследования

В дополнение к исследованию мочевины и креатинина следует провести и другие биохимические исследования с целью установления причины данного заболевания.

Определяют осмолярность плазмы и сравнивают ее с расчетным показателем осмолярности (2x( + ) + + ): увеличение анионной разницы может быть обусловлено выраженной гипергликемией, а также накоплением в крови осмотически активных веществ, например этиленгликоля, маннитола и др.

• Потерю жидкости в результате действия экстраренапьных причин обычно сопровождает низкая концентрация натрия в моче.
• Потеря жидкости при высоком содержании натрия в моче позволяет предположить неадекватную потерю почками соли (например, при почечной патологии, гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, приеме диуретиков).

Нормоволемию с высоким содержанием натрия в моче наблюдают и в редких случаях при тяжелой микседеме.

Лечение гипонатриемии

Потеря веса: введение натрия (и жидкости), снижение потерь.

Увеличение веса: ограничить поступление жидкости, концентрация натрия должна превышать 125 ммоль/л.

Расчет возмещения натрия: предыдущее количество вводимого натрия + абсолютный дефицит относительно нормы + продолжающиеся потери.

Если удается выяснить первичный стимул к усиленному потреблению воды (например, нервную полидипсию) или к ее задержке в организме (например, прием диуретиков), то лечение сводится к устранению исходной причины.

Если же причина гипонатриемия остается неясной или неконкретной (как при СНСАДГ), то терапия имеет более общий характер. При бессимптомной (легкой или хронической) гипонатриемии просто ограничивают потребление воды. При этом необходимо рассчитывать ее суточное потребление, включая и ту воду, которая содержится в плотных продуктах. Если больной не может или не хочет ограничивать потребление воды, то нужный уровень Na+ в сыворотке можно поддерживать с помощью демеклоциклина (600-1200 мг/сутки в дробных дозах); этот антибиотик препятствует действию АДГ на рецепторы. Ограничения потребления воды при лечении демеклоциклином не требуется. Более того, оно может быть даже опасным. Такая терапия требует тщательного наблюдения за больным, чтобы не допустить его обезвоживания и развития почечной недостаточности. Другим подходом к лечению может быть регулярный прием петлевых диуретиков (например, фуросемида), которые устраняют осмотический градиент, обусловливающий выделение концентрированной мочи. Петлевые диуретики следует использовать одновременно с добавками NaCl (2-3 г/сутки), чтобы увеличить экскрецию растворенных веществ с мочой и, тем самым, усилить потерю воды.

При относительно слабо выраженных симптомах гипонатриемии можно использовать антагонист рецепторов вазопрессина кониваптан (вапризол). Его вводят внутривенно в дозе 20 мг, продолжая затем инфузию со скоростью 20 мг/сутки в течение 1-3 суток. При недостаточном повышении уровня натрия в сыворотке скорость инфузии можно увеличивать до 40 мг/сутки. Одновременно рекомендуется умеренное ограничение жидкости.

Лечение, направленное на устранение причин гипонатриемии, также требует осторожности. Например, быстрая коррекция гипонатриемии путем введения глюкокортикоидов при надпочечниковой недостаточности может вызвать центральный миелинолиз

При слишком быстром возрастании уровня Na+ в сыворотке (> 1мэкв/час) может быть показано введение гипотонического раствора или парентеральное введение 0,25-1 мкг ацетата десмопрессина.

Часто бывает достаточно ограничить прием жидкости до 0,5-1 л/сут, т.е. до уровня ниже суточного диуреза.

Подавление действия АДГ на почечные канальцы, например назначением демеклоциклина, целесообразно лишь у отдельных больных с выраженной персистирующей гипонатриемией, которые не в состоянии ограничить прием жидкости, необходим контроль функции почек.

Инфузия гипертонического (3%) раствора натрия хлорида показана лишь в тех случаях, когда гипонатриемия представляет угрозу для жизни больного. Таким вольным вводить гипертонический раствор следует под наблюдением опытного врача или специалиста по коррекции метаболических нарушений. Слишком быстрая инфузия нежелательна, особенно при хронической гипонатриемии. Она не 1С казана большинству больных с опухолью, так как регуляция содержания натрия при синдроме гиперсекреции АДГ не нарушена, поэтому вводимый натрий будет просто экскретироваться с мочой, пока осмолярность вводимого раствора превышает осмоляльность мочи.

Причины гипонатриемии

Гипонатриемия при низкой осмоляльности плазмы

Избыточная секреция АДГ.

• Эктопическая секреция АДГ, наиболее часто возникающая при мелкоклеточном раке легкого, возможна и при многих других опухолях, включая карциноиды, лимфому, лейкоз и рак поджелудочной железы.
• Синдром гиперсекреции АДГ, характеризующийся снижением экскреции принятой жидкости и изменением режима осмотической регуляции (поддержание стабильной концентрации натрия в сыворотке крови, но на более низком уровне). Причин развития этого синдрома много: он может быть следствием большой операции, заболеваний легких (например, пневмонии) и повышения внутричерепного давления. Идиопатический синдром гиперсекреции АДГ часто проявляется на фоне скрыто протекающей злокачественной опухоли, в частности мелкоклеточного рака легкого.
• Стимулировать секрецию АДГ могут цитотоксические препараты, назначаемые онкологическим больным, например ифосфамид, винкристин, циклофосфамид, вводимые внутривенно в высоких дозах.

Надпочечниковая недостаточность, развивающаяся, например, после резкой отмены длительно принимаемых глюкокортикоидов, сопровождается повышением содержания калия, а у части больных — метаболическим ацидозом.

Избыточное введение жидкости при заместительной инфузионной терапии.

Гипонатриемия при нормальной или избыточной осмоляльности плазмы (псевдогипонатриемия)

Эта форма гипонатриемии развивается в результате гипергликемии или задержки маннитола, вводимого в виде гипертонического раствора при проведении химиотерапии. Маннитол вызывает повышение осмоляльности плазмы, что приводит к выходу внутриклеточной жидкости в сосудистое пространство и развитию гипонатриемии. В отличие от состояния гипоосмоляльности гипонатриемия в этом случае не повышает риск развития отека головного мозга, поэтому лечение, направленное на коррекцию содержания натрия в сыворотке крови, не показано.

Потери натрия:

• Диуретики (вначале).
• Почечные потери на фоне незрелости/канальцевые потери.
• АТС.
• Почечный канальцевый ацидоз.

«Разведение»:

• Диуретики (позже: на фоне гипонатриемии снижен диурез).
• Избыточное поступление жидкости.
• Сердечная недостаточность.
• Миорелаксанты (панкуроний).
• SIADH на фоне стресса, боли, сепсиса, пневмонии, менингита, асфиксии, внутричерепного кровоизлияния, повышенного внутричерепного давления, опиатов.
• Гипертоническая гипонатриемия в результате гипергликемии.

Источник: Kashel.su

Симтпомы

Выделяют следующие признаки и симптомы гипонатриемии:

• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Спутанность сознания
• Упадок сил
• Усталость
• Беспокойство и раздражительность
• Мышечная слабость, спазмы или судороги
• Конвульсии
• Потеря сознания
• Кома

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При наличии патологического состояния, повышающего риск развития гипонатриемии, либо при наличии других факторов риска развития гипонатриемии, например, получение высокоинтенсивной нагрузки, а также при наличии признаков и симптомов, свидетельствующих о низком уровне натрия в крови, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

При хронической гипонатриемии происходит постепенное снижение уровня натрия в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения имеют, как правило, среднюю степень тяжести.

При тяжелой форме гипонатриемии происходит резкое снижение уровня натрия, что может вызвать потенциально опасные последствия, например, стремительное развитие отека мозга, вследствие чего может наступить кома и смерть.

Женщины в период предменопаузы, по-видимому, наиболее подвержены риску развития нарушений головного мозга, вызванных гипонатриемией. Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов на способности организма к регулированию уровня натрия.

Симптомы легкой, умеренной и тяжелой гипонатриемии

Легкая гипонатриемия, то есть снижение уровня натрия в диапазоне от 130 до 135 ммоль / л, часто протекает бессимптомно. Симптомы умеренной гипонатриемии – (снижение натрия до 120-130 ммоль / л) также характерны для других заболеваний, поэтому их трудно диагностировать без тестирования. Чаще всего мы чувствуем слабость и тошноту с сопровождающей рвотой. Если уровень натрия падает ниже 125 ммоль / л, мы испытываем тяжелую гипонатриемию, которая может быть опасной для жизни. Симптомы усиливаются в зависимости от снижения концентрации элемента в крови и включают в себя:

• расстройства ориентации,
• головные боли,
• конвульсии,
• нарушения дыхания,
• отек мозга,
• кома,
• остановка сердца.

Головная боль и расстройство ориентации первые признаки гипонатриемии.

При подозрении на гипонатриемию основой является проведение анализа крови, который часто дополняется анализом мочи. Терапевтическая процедура заключается в выравнивании уровня натрия в крови до необходимого значения, которое проводится под наблюдением специалиста.

Слишком быстрая доставка натрия может привести к опасным для жизни осложнениям, например, миелинолизу среднего моста. Тогда в головном мозге происходит повреждение оболочек миелиновых нервных волокон, что очень часто заканчивается смертью. Следовательно, чем дольше развивается гипонатриемия, тем медленнее дефицит натрия должен восполняться.

При лечении легких форм гипонатриемии часто встречаются рекомендации по ограничению потребления жидкости (включая воду). Натрий можно употребляется вместе с пищей, но в количествах, не превышающих 5 г / сут (рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения – следует помнить, что натрий обычно содержится в пище, поэтому его уровень трудно снизить только из-за питания).

Слишком много добавок с этим элементом (принимая препараты, содержащие натрий) также имеет свои последствия. Это может увеличить риск гипертонии, потому что натрий задерживает воду в крови, что приводит к повышению давления. В случае диагностированной гипертонии, в самых легких случаях гипонатриемии, принимаются готовые электролитические жидкости, доступные в аптеке. В более тяжелых случаях препараты натрия можно вводить внутривенно под наблюдением врача.

Причины дефицита натрия

Гипонатриемия обычно возникает в результате чрезмерного обезвоживания организма – наряду с потерей воды мы теряем другие элементы, в том числе натрий. Обезвоживание может быть следствием повышенной физической активности (например, из-за тяжелых спортивных тренировок и чрезмерного потоотделения), длительной рвоты, диареи или приема большого количества диуретиков. Потеря воды может также произойти из за обширных ожогов или присутствию осмотических веществ в моче (например, глюкоза или мочевина, которые могут привести к чрезмерной экскреции мочи).

Гипонатриемия вызывает заболевания: гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность, сердечную недостаточность, цирроз печени или заболевания почек, а также синдром неадекватного выделения антидиуретического гормона (SIADH).

Бывают случаи, когда причиной снижения уровня натрия в организме является проводимость (отравление водой), в т. ч. при так называемой болезни марафонцев, которая возникает в результате приема очень большого количества жидкости с небольшим количеством натрия. Бывает, что при отравлении водой проводят стационарные процедуры-промывание мочевого пузыря или безэлектролитные или гипотонические настои.

Гипонатриемия из-за препаратов

При приеме большого количества диуретиков возникает гипонатриемия. Чаще всего это мягкий характер и рассасывается после ограничения потребления жидкости, поскольку большинство современных лекарств адаптированы для длительного применения и имеют ограниченные побочные эффекты, даже если мы принимаем их в течение многих лет.

Гипонатриемия может быть вызвана рядом неблагоприятных факторов, в том числе: возраст, тип принимаемых лекарств, высокая температура окружающей среды. Риск развития гипонатриемии также выше у курильщиков и у женщин. До более серьезного состояния может привести также передозировка препаратов, без ведома и контроля врача.

Профилактика развития гипонатриемии основана на регулярном контроле уровня натрия в крови (основное исследование крови), особенно в случае людей, принимающих нейролептики, антидепрессанты, карбамазепин или окскарбазепин. Желательно также минимизация факторов, повышающих риск развития нарушений уровня натрия.

Что это такое, код по МКБ-10

Это состояние организма с недостаточным количеством натрия. Когда концентрация элемента в сыворотке выходит за минимальные пределы 135 мЭкв/л.Из химии нам известно, что натрий – положительно заряженный ион, обозначаемый – Na. Норма присутствия в крови 135-145 мэкв/л (мг-экв/л) (135-145 ммоль/литр (ммоль/л).Гипонатриемия как патология признана мировым сообществом медиков, занесена в Международную классификацию болезней.Десятая версия (МКБ-10) включает два подвида (взрослые и младенцы), находится в разных главах, представлена двумя кодами:

• E87.1 Гипоосмолярность и гипонатриемия.

Глава IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, подраздел Нарушения обмена веществ (Е70-Е90)

• P74.2: Дисбаланс натрия у новорожденного.

Глава XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, подраздел P70-P74: Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного

Гипонатриемия бывает истинная – гипотоническая и псевдогипонатриемия – изотоническая.Первый вид может возникнуть, когда количество Na снижено до максимума. Клиническое исследование показывает наличие вещества в сыворотке меньше показателя 125 мЭкв/л, осмолярность меньше 250 мосм/кг.Второй вид определяется, когда вода из клетки перетекает во внеклеточное пространство. Максимального уменьшения Na не происходит. Клинически определяется, что осмолярность внеклеточной жидкости может иметь норму или около.Изменение электролитного обмена нередко бывает комплексным, то есть одновременно с недостатком натриевых солей возникает гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия. Гипокалиемия и недостаточность прочих микроэлементов чреваты развитием болезней сердца, других органов.

Что такое гипонатриемия, симптомы

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Причины возникновения

Гипонатриемия может произойти по разным причинам. Чаще, как следствие некоторых болезненных состояний. Например, как результат обильных рвот, вызванных отравлениями, желудочно-кищечных обострений (стеноз привратника и др.), злоупотребления мочегонными средствами.Порой данное явление проявляется, когда снижена почечная перфузия (до 10% от нормы). К этому приводит ряд патологий:

• поражение надпочечников
• гипотиреоз
• хроническая сердечная недостаточность
• цирроз печени
• нефротический синдром

Также снижение Na происходит, когда поступление этого элемента с питанием ограничено. Диеты, обедненные, микроэлементами, чаще монодиеты, тоже приводят к проблеме.

Симптомы, факторы риска

Изменение легче диагностируется при острых формах. Хроническое течение протекает со слабовыраженными симптомами.Без клинического обследования патологию можно диагностировать под вопросом, если у пациента наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Дисфункция происходит по причине отека, который возникает, когда тонус внеклеточной жидкости падает, случается внутриклеточное перераспределение воды. Практически определено, что присутствие элемента меньше предела 125 мЭкв/л уже за несколько часов приводит к сбоям ЦНС. Пациент выглядит заторможенным, возможно развитие эпилепсии, даже кома. Важно: Без лечения данное состояние грозит летальным исходом.Подтвердит снижение вещества клинический анализ мочи.Основными факторами риска считаются: большое, совершенно излишнее для организма, потребление воды, неконтролируемое специалистами увлечение диетами, почечные заболевания.

Читайте так же:  Все про геморрагические диатезы

Подробно про все водно-электролитные нарушения, в том числе и гипонатриемию

Причины возникновения болезненного состояния составляют основу различных форм данного синдрома:

• Гиповолемическая. Na вымывается из организма с одновременным обезвоживанием. Потеря воды может быть частично восстановлена, но натрий автоматически не восстанавливается.

Еще одна причина гиповолемической гипонатриемии – потеря Na через почки. Способствует: долгое применение диуретиков, болезнь Аддисона. Анализ мочи показывает наличие микроэлемента меньше 20 ммоль/л.

• Гиперволемическая (гипонатриемия с разведением). Количество воды резко вырастает (идет задержка вывода жидкости), объем Na на общем фоне не увеличивается. Зачастую возникает как результат нефротического синдрома, его демонстрирует выраженная ЗСН, цирроз. Содержание Na меньше 10 ммоль/л.
• Нормоволемическая. Иначе она определяется как синдром неадекватной секреции АДГ.

Здесь микроэлемент выводится с мочой, хотя почки работают нормально. Часто: воздействие гормона вазопрессина при ряде заболеваний. Например, некоторых видах рака, пневмонии, туберкулезе, менингите, инсульте и проч.

Заболевание у детей

В детском периоде проблема также является результатом недостаточного поступления солей натрия либо разведением натрия при задержке воды в организме.К потере элемента ведут болезни желудка, кишечные инфекции (сопровождающиеся рвотой и поносом), почечные патологии, неправильная работа надпочечников. Неконтролируемый прием мочегонных средств тоже провоцирует наступление данного состояния. Педиатры подтверждают факт того, что проблему может спровоцировать употребление молочных смесей у новорожденных, применяемых с нарушением инструкции (излишне разбавленных водой).У детей старшего возраста уменьшение солей натрия может быть вызвано применением бессолевой диеты.

Малыши данную болячку иногда переносят практически бессимптомно, особенно если дефицит элемента формируется постепенно, симптомы проявляются не сразу, часто симптомы схожи с характерными проявлениями других болезней.

Редкие случаи быстрой потери микроэлемента дают развитие очень тяжелому состоянию – имптомокомплексу. Происходит изменение кровообращения, расстройство центральной нервной системы. Малыш становится вялым, неактивным, возникают мышечные подергивания. Возможна кома. Симптомы довольно очевидные: теряется вес, кожа приобретает вялость, землистый оттенок. Резко снижается давление, пульс очень слабенький, частит, тоны сердца – глухие. Клинический анализ показывает снижение Na с одновременным повышением остаточного азота.Обострения снимаются введением лекарственных препаратов, например, нередко применяется преднизолон.

Читайте так же:  Поговорим про лимфопению

Гипонатриемия у больных СПИДом

Данная категория – всегда в группе риска по возникновению этого синдрома. Лечить их проблематично. Половина, по некоторым расчетам 56%, носителей заболевания обнаруживают наличие сниженного содержания данного химического элемента. Частым следствием снижения вещества у этих пациентов может быть применение различных лекарственных препаратов, направленных на поддержание организма, страдающего от СПИДа. У болеющих этим недугом естественным является поражение надпочечников, надпочечниковая недостаточность.Такое заболевание разрушающе действует на многие органы, вследствие чего портится их работа, меняется обмен веществ. Сложные патологии возникают из-за частой подверженности вирусным инфекциям (цитомегаловирусный адреналит, микобактериальная инфекция, бактериальная Pneumocystis carinii и др.).

Длительное лечебное воздействие, применение сильных медикаментозных препаратов вызывает сбои работы печени, почек, надпочечников, провоцируя снижение солей натрия.

Диагностика

На первом этапе необходимо определить, затем подтвердить факт уменьшения натриевых солей. Для этого проводятся клинические исследования мочи.Основные показатели наличия проблемы:

• Na сыворотки перешагнул предел 135 мЭкв/л в сторону уменьшения
• K более 5,0 мЭкв/л (при истинной гипонатриемии). Сниженный показатель калия говорит о наличии гипокалиемии.
• Осмолярность мочи выше 50–100 мосм/кг при наличии гипотоничности плазмы.

Иногда проводят специальное тестирование – человеку дают большое количество воды для проверки способности почек ее экскретировать.Назначают дополнительные обследования. Для подтверждения истинной гипонатриемии проверяют уровень ТТГ, кортизола для исключения гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности.На втором этапе определяют причину, спровоцировавшую синдром.Если налицо повышение количества внеклеточной воды, нужно исключить или подтвердить такие патологии, как цирроз печени, сердечную недостаточность, нефротический синдромСнижение ОЦК с нормальным объемом внеклеточной жидкости могут спровоцировать гипотиреоз, первичную надпочечниковую недостаточность.Порой специалист может назначить исследование головы путем магнитно-резонансной томографии. Этот эффективный способ обследования позволит исключить патологию гипофиза. Своевременное подтверждение диагноза позволит своевременно назначить необходимое лечение наряду с решением проблемы.

Лечебные действия направлены изначально на восстановление необходимого баланса натриевых солей в организме больного. Далее – на лечение патологии, ведущей к изменению этого баланса.

Коррекция гипонатриемии весьма эффективна.

• Рекомендованы прием Natrii chloridum во всех случаях.
• Если она вызвана сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом назначают каптоприл, петлевой диуретик.
• Переизбыток воды лечится назначением инфузии гипертонического раствора Natrii chloridum плюс фуросемид или буметанид.
• Больным с хронической почечной недостаточностью назначается заместительное лечение преднизолоном.
• Тяжелые случаи декомпенсации болезни Аддисона требуют незамедлительно ввести преднизолон либо гидрокартизон внутривенно. Преднизолон не предназначен для длительного применения. Являясь синтетическим препаратом, преднизолон имеет свойство интенсивно связываться с белками, рецепторами, соотношением различных биологических эффектов. Тем не менее, преднизолон активно применяют для снятия обострений. Преднизолон имеет разные формы: таблетки, раствор для инъекций, порошок. Порошковый преднизолон поступает в комплекте с ампулами для создания раствора. Для снятия острых форм используется раствор преднизолона. Далее прописывают таблетки преднизолона.Больным рекомендуют ограничение приема жидкости.

Читайте так же:  Необходимая информация о нейтропении

Лечение заболеваний органов, вызывающих данный синдром, после консультации назначают медицинские специалисты конкретного профиля.

Важно: Особое внимание уделяется возникновению проблемы у страдающих несахарным диабетом.

Несахарный диабет лечится тиазидными диуретиками, нестероидными препаратами, передозировка некоторых из них ведет к задержке жидкости. Необходим строгий контроль приема жидкости больными несахарным диабетом.Острые состояния требуют скорой неотложной помощи.

Главная задача: быстро насытить организм хлористым натрием. Показано введение 50-60 мл десятипроцентного раствора соли Na в кровь. Также допустимо подкожное введение одного литра физиологического раствора. Применяется обычно при резких потерях жидкости во время поноса, рвоты.

Если у заболевшего наблюдается сильное снижение давления, подкожно вводится 1 мл кордиамина. Плюс к данной терапии: 5 мл каротина, можно 75 мг гидрокортизона также подкожно.

Внимание: Если медицинская помощь задерживается, необходимо дать больному стакан соленой воды. Расчет раствора: 2-3 чайные ложки поваренной соли, растворенные в 200-250 мл водички.Далее необходима госпитализация, стационарное лечение.

Осложнения

Данная патология, как любое нарушение деятельности нашего организма, при несвоевременной диагностике/лечении рискованно осложнениям разной степени тяжести.

Чаще всего фиксируются неврологические осложнения: центральная нервная система подвергается изменениям. У некоторых больных нарушается походка, появляется склонность к беспричинным падениям. Возможны эпилептические припадки, кома. Отсутствие медицинской поддержки может привести к летальному исходу.

Острая потеря микроэлемента особенно чревата сложными последствиями. Осложнения затрагивают мозг: мозг herniation, сердечно-легочный арест, мозговой отек (набухание головного мозга). Эти заболевания часто заканчиваются комой, далее смертью.

Больше всего осложнениям подвержены престарелые пациенты возраста от 65 лет. Зачастую причиной смерти таких пациентов является не просто гипонатриемия, а причины ею вызванные, например, раны при падении или развившийся остеопороз.

В зоне риска – пациенты, имеющие несахарный диабет, люди, ведущие асоциальный образ жизни, страдающие алкоголизмом.Своевременная диагностика либо постоянный контроль пациентов любой из групп риска, адекватное лечение, соблюдение здорового образа жизни снижает возможные осложнения, большей частью приводит к выздоровлению.

Причины отеков

Минздрав и WH строго предупреждают: речь может идти о самых различных патологиях организма. Так что следить за отеками в динамике нужно обязательно. Отеки, например, могут намекать на:

Ты сидишь на работе день-деньской

Сердечная недостаточность также может включать комбинацию двух и означает, что жидкости не толкаются организмом нормально, что позволяет жидкости накапливаться в ногах, лодыжках, сундуках, лицах и других областях. Если у вас сердечная недостаточность, очень важно следовать инструкциям вашего врача о том, сколько жидкости вы должны пить каждый день, потому что слишком много потребления может ухудшить ваше состояние, говорит Национальный институт сердца, легких и крови. Нет никакой конкретной суммы в отношении потребления жидкости для всех пациентов с сердечной недостаточностью, так как количество будет зависеть от вашего общего состояния здоровья, тяжести сердечной недостаточности и других методов лечения, которые вы можете получить.

• проблемы с почками (если чувствуешь, что стала чаще или реже ходить в туалет, изменился цвет мочи, тянет спину чуть выше поясницы, беги к нефрологу, сверкая пятками);
• сердечную недостаточность (ноги немеют, а к вечеру ощутимо увеличиваются в размере, кожа приобрела синюшный оттенок и на ощупь холодновата, появилась одышка при привычной ранее физической нагрузке – тебе к кардиологу);
• заболевания сосудов (отеки ног, сопровождающиеся болями, и судороги ненавязчиво намекают на . Более точный диагноз поставит флеболог. Увы, варикозом список недугов не ограничивается);
• нарушения функций щитовидной железы (отечность, рыхлость кожи лица);
• заболевания печени (увеличивается в объеме живот за счет свободной жидкости (асцит);
• аллергию.

Меры против отеков

Перечень неприятностей можно было бы продолжить, но, кажется, алгоритм действий и так понятен:

1. если отеки преследуют тебя, несмотря на праведный стиль жизни, и речь не идет о ПМС, сдавайся в руки врача;

2. выполняй все рекомендации специалиста;

3. и (вновь никакого волшебства!) веди здоровый образ жизни.

О последнем пункте хотелось бы поговорить подробнее. Здоровый образ жизни для нашего организма не ударный фитнес 3 раза в неделю и даже не отказ от вредных привычек. Все несколько сложнее. Вот что мы делаем, дабы вызвать отеки:

• мало двигаемся в течение дня;
• испытывая нежность к соленому и острому, нет-нет да и злоупотребляем;
• пропускаем бокальчик-другой прямо перед сном (и речь не только об алкоголе);
• носим узкую обувь на высокой шпильке.

Как снять отеки

Если время от времени ты совершаешь перечисленные грешки, во-первых, пообещай себе делать это пореже. Во-вторых, держи нашу инструкцию.

Ты пришла домой вечером, так сказать, злоупотребив.

Сними обувь, поставь наливаться ванну (чуть выше температуры тела). Пока набирается вода, приляг на кровать (минут на 10–15). Под ноги подложи валик либо поставь стопы на стену: пусть кровь отольет от конечностей. Опустись в ванну минут на 15, положи патчи для зоны вокруг глаз или используй охлаждающую маску для лица.

Если до сна у тебя есть часа 2-3, постарайся не пить и не есть. Голод напоминает о том, что он не тетка? Несладкий йогурт или кусочек вареной рыбы либо птицы тебе в помощь. Чашка травяного чая (но не прямо перед сном!) успокоит взбудораженную нервную систему и утолит жажду.

Ознакомься с этикеткой твоего ночного средства (если до сих пор не сделала этого): крем лучше выбирать питательный, а не увлажняющий. В идеале, в продукте не должно быть гиалуроновой кислоты, которая способна притянуть влагу к поверхности кожи. Возможно, ты провоцировала появление мешочков под глазами, используя не тот крем. Увлажняющее средство лучше оставить на утро.

Ты проснулась, а проблема на лице.

Пропитанные чаем ватные диски, может, смотрятся на лице и не слишком красиво, зато эффективно снимают отеки за счет влияния на кожу танина. Умыться холодной водой (или куском льда) тоже можно, чтобы улучшить микроциркуляцию крови в тканях. Ударный фитнес после вечеринки – плохая идея, а вот 15–20 минут променада в быстром темпе взбодрят не только тебя, но и кожу.

Ты сидишь на работе день-деньской.

Про шагомеры и регулярные прогулки до кулера все уже написано (читай, ). Но есть еще предложение. Посели под столом мяч (лучше всего массажный, покрытый пупырышками) и, сняв обувь, незаметно катай его время от времени, чтобы кровь веселее бежала по венам.

Симптомы

Факторы риска

Осложнения

При хронической гипонатриемии уровень натрия снижается постепенно, то есть в течение 48 часов или дольше, поэтому симптомы обычно проявляются в умеренной степени.

При острой гипонатриемии концентрация натрия падает резко, в результате чего могут проявляться опасные эффекты, в том числе внезапный отёк мозга, который может приводить к коме или смерти.

Женщины детородного возраста, по всей вероятности, имеют повышенный риск развития повреждений мозга, ассоциированных с гипонатриемией. Это может быть связано с тем, что женские половые гормоны влияют на способность организма поддерживать баланс натрия.

Профилактика

Диагностика и когда следует увидеться с врачом?

Людям, которые имеют повышенный риск развития гипонатриемии и сталкиваются с симптомами данного состояния, следует увидеться с врачом, поскольку они могут нуждаться в срочном лечении.

Если у человека возникает рвота, эпилептические припадки или наблюдается потеря сознания, то ему в срочном порядке следует обратиться в один из пунктов оказания неотложной медицинской помощи.

При диагностике низкого уровня натрия врач изучает медицинскую историю пациента, выполняет физикальное обследование и назначает анализ крови.

Если анализ крови показывает недостаток натрия, врач может порекомендовать пациенту дополнительные диагностические процедуры для определения причины, лежащей в основе проблемы.

Лечение гипонатриемии предусматривает следующее.

Восстановление уровня натрия в организме

Если лёгкая или умеренная гипонатриемия развилась под влиянием нездорового образа жизни или приёма лекарственных средств, то повысить уровень натрия можно при помощи следующих рекомендаций.

• пейте меньше жидкостей (менее 1 литра в день);
• скорректируйте список принимаемых лекарственных препаратов или измените их дозировку.

Те пациенты, у которых симптомы гипонатриемии проявляются в тяжёлой форме, нередко нуждаются в госпитализации и восстановлении концентрации натрия путём внутривенного введения лекарств.

Таким людям также может понадобиться медикаментозная помощь в борьбе с эпилептическими приступами и другими симптомами гипонатриемии.

Лечение причины, лежащей в основе гипонатриемии

В тех случаях, когда причиной гипонатриемии являются медицинские состояния или гормональные расстройства, врачи обычно назначают людям дальнейшее лечение.

Например, тем пациентам, которые имеют проблемы с печенью, почками или сердцем, может понадобиться операция или приём лекарственных средств. Заболевания почек часто требуют диализа, а для спасения больных с тяжёлыми поражениями сердца или печени врачи могут прибегнуть к помощи трансплантации органов.

Пациентам с расстройствами щитовидной железы обычно удаётся предотвращать гипонатриемию и другие осложнения путём внесения положительных изменений в образ жизни и приёма специальных лекарственных средств.

При синдроме неадекватной продукции вазопрессина для профилактики гипонатриемии пациенты обычно нуждаются в продолжительном лечении. В таких случаях врачи советуют ограничивать потребление жидкостей, принимать специальные препараты и солевые таблетки.

Перспективы людей с низким уровнем натрия зависят от степени серьёзности гипонатриемии. Кроме того, на прогноз влияет состояние, лежащее в основе проблемы.

Острая и быстро прогрессирующая форма гипонатриемии представляет собой более серьёзное состояние, чем хроническая. В чрезвычайно тяжёлых случаях гипонатриемия может приводить к смерти.

Для улучшения прогноза люди могут досконально изучить симптомы гипонатриемии и при возникновении любого из них срочно обращаться к врачу. Особую бдительность должны проявлять те, кто находятся в группе риска.

Источник: healthage.ru