Шунтирование крови

·   длительная ингаляция 100% О₂;

·   ингаляция горячего воздуха;

·   ушиб легкого.

2.   Ведущие к вторичному поражению легочной ткани:

·   сепсис;

·   шок;

·   панкреатит;

·   массивные гемотрансфузии;

·   искусственное кровообращение;

·   жировая эмболия;

·   эмболия околоплодными водами;

·   ожоговая болезнь;

·   ДВС-синдром.

Патофизиология РДСВ

Вследствие описанных выше массивных атак тем или иным этиологическим фактором растяжимость легких резко снижается, они становятся жесткими, возникает заметная гиповентиляция и шунтирование крови. Именно поэтому артериальная гипоксемия при РДСВ не поддается оксигенотерапии даже 100% О₂. При респираторном дистресс-синдроме взрослых отмечаемая гипоксемия смешанного происхождения обусловлена как повышением артериовенозного шунтирования крови и регионарной гиповентиляцией, так и нарушением диффузии газов.

Гипоксемия, вызванная шунтом. Шунтирование крови в легких — одна из наиболее частых причин артериальной гипоксемии у пациентов с РДСВ. Шунт — это часть легочного кровотока в невентилируемых участках легких. Венозная кровь, притекающая к легким и попадающая в шунты, не изменяет свой состав и, вытекая из легких, встречается с кровью, которая оттекает от нормально работающих альвеол. В результате смешивания этих двух потоков образуется артериальная кровь, напряжение кислорода в которой снижено из-за примеси венозной крови. Поэтому шунтирование крови относят к расстройствам легочного газообмена, объединенным названием «венозная примесь». При РДСВ массивное шунтирование крови происходит через зоны интерстициального отека и консолидации альвеолярной ткани, множественные микроателектазы и участки с локальной обструкцией бронхов.

Еще один вероятный механизм шунтирования — раскрытие артерио-венозных анастомозов в легких, не функционирующих в нормальных условиях. Факт существования таких анастомозов доказан экспериментально, но в целом проблема изучена недостаточно. Предполагается, что эти анастомозы предназначены для сброса части венозной крови при резком повышении давления в легочной артерии. Степень артериальной гипоксемии напрямую зависит от объема шунтирования. Вместе с тем при одинаковом объеме шунтирования SpO₂ оказывается меньше у больных с анемией, сниженным минутным объемом кровообращения или повышенной потребностью в кислороде.
таких пациентов ткани усиленно извлекают кислород из артериальной крови. В результате от органов оттекает венозная кровь с резко сниженным содержанием кислорода. Шунтирование в легких венозной крови с аномально низким содержанием кислорода способствует дополнительному уменьшению сатурации. Поэтому коррекция гипоксемии, обусловленной шунтированием, включает также меры по нормализации системной гемодинамики и ликвидации анемии. К сожалению, во многих случаях рассчитывать на быстрое устранение шунта не приходится. Наоборот, прогрессирование РДСВ сопровождается вовлечением в патологический процесс все новых и новых участков легочной ткани, увеличением шунта и углублением гипоксемии. Чтобы выиграть время, необходимое для коррекции критических легочных нарушений, применяют оксигенотерапию, которая уменьшает гипоксемию при работающих шунтах.

Механизм действия оксигенотерапии при гипоксемии, порожденной шунтом, довольно прост. При дыхании воздухом от нормально функционирующих легочных зон оттекает кровь, гемоглобин которой насыщен кислородом на 95-98%. У пациентов с утолщенными альвеоло-капиллярными мембранами из-за диффузионных расстройств этот показатель может быть и ниже. Использование газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода позволяет насытить оставшиеся 2-6% гемоглобина крови, протекающей по функционирующим альвеолам, а также увеличить, хоть и незначительно, количество кислорода, растворенного в плазме.

и небольшом объеме шунтирования этого дополнительного количества кислорода, попавшего в кровь, которая оттекает от здоровых легочных зон, достаточно, чтобы поднять сатурацию крови, поступившей из шунтов, до нормального уровня. Понятно, что при массивном шунтировании этот механизм малоэффективен, и гипоксемия остается резистентной к оксигенотерапии. Считается, что когда в легких шунтируется до 10% минутного объема крови, гипоксемию можно полностью устранить ингаляцией 30% кислорода. При 30% шунте нормализовать SpO₂ удается, только применяя чистый кислород. Если объем шунтирования свыше 50% общего кровотока, гипоксемия резистентна к кислородотерапии, и даже 100% кислородом SpO₂ удается увеличить лишь на несколько процентов. Зная механизм действия оксигенотерапии при шунтировании, нетрудно понять, почему это так.

Гипоксемия при регионарной гиповентиляции. Шунтирование крови в легких происходит при полном прекращении вентиляции снабжаемого кровью участка легких. Однако часто вентиляция отдельных легочных зон продолжается, но становится недостаточной для обеспечения в них нормального газообмена. Возникает регионарная гиповентиляция. В идеальном случае объем вентиляции легких в целом и каждого легочного региона в частности должен соответствовать объему общего и регионарного кровотока. Но даже у здорового человека в легких, наряду с такими «идеальными» регионами, есть области, где вентиляция избыточна по отношению к кровотоку. Существуют также регионы, вентиляция которых недостаточна для полноценной обработки потока венозной крови (зоны с низкими вентиляционно-перфузионными отношениями). От таких областей поступает кровь с уменьшенной сатурацией. В норме избыточная сатурация крови в одних регионах эффективно компенсирует нехватку сатурации в других. Таким образом, формируется нормальный газовый состав артериальной крови.

Источник: vunivere.ru

Здравствуйте,мне 24 года,вес в норме,вредных привычек нет.В сентябре у меня был сильный стресс.После,появились слабые боли в области сердца,а через неделю стали интенсивнее.На фоне волнения давление повышалось даже до 160,к слову скажу что боюсь врачей,а измеряли именно они.Бывают панические атаки.Пошла в поликлинику,и там начались мои хождения по мукам .Сдала анализы на кровь,на сахар,холестерин,мочу,гормоны,узи почек и брюш.полости все в норме,щитовидка не увеличена.Боли не прошли до сих пор,такое впервые,раньше были на фоне стресса,не больше недели и только в области сердца..А сейчас перемещаються в левую руку,предплечье,и лопатку иногда.Ноющего,давящего характера,иногда хочеться сменить положение.Результаты узи:КДР-43.3КСР-17.1ЛП-22.3ПП-20.3ПЖ-17.0МЖП-6.7ТЗСЛЖ 6.9 в диастолу.Митральн.клапан:створки разрыхлены в дистальных отделах.Характер движения створок разнонаправленный.Провисание ПСМК на 2 мм ниже уровня ФК.Регург.
н.За сутки отмечались одиночные,парные,в том числе блокированные монофокусные НЖЭ,НЖЭ с абберантным проведением всего 2125 в сутки.Выраженная синусов.аритмия,преимуществен.в активное время,эпизоды ускоренного предсердного ритма,синусовая тахикардия,неустойчивыу пароксизмы АВ-узловой тахикардии.Повышен циркадный индекс.Преобладают симпатические регуляторные влияния.Патологич.пауз,изменен.интервала QT,сегмента ST за период мониторир.не выявлено.Экстросистолия у меня с детства.Особа я очень тревожная и мнительная к моему сожалению.Прокомментируйте пожалуйста мои результаты.Как лечить?Отчего могут быть боли до сих пор?Они меня очень беспокоят. Я еще не рожала,и хотелось бы успокоиться по этому поводу.Спасибо большое Вам за внимание!

Источник: www.health-ua.org

Операция шунтирования

Шунтированием сосудов называют хирургическую операцию, в процессе которой при помощи системы шунтов – сосудистых трансплантатов – создается дополнительный обходной путь для нормального кровоснабжения участка миокарда, головного мозга или мягких тканей ног.

Кто выполняет такие вмешательства? Все зависит от области поражения сосудов:

• при заболеваниях сердца – кардиохирург проводит аортокоронарное шунтирование;
• при нарушениях мозгового кровообращения – нейрохирург или нейрососудистый хирург выполняет шунтирование сосудов головного мозга;
• при патологиях сосудов ног – сосудистый хирург проводит шунтирование сосудов нижних конечностей.

Во время шунтирования желудка в процессе операции выполняется разделение желудка на две части, одна из которых остается незадействованной в переваривании пищи. Впоследствии такой результат приводит к более быстрому насыщению и утрате лишних килограммов. Гастрошунтирование проводит бариатрический хирург – врач, занимающийся лечением ожирения хирургическими методами.

После шунтирования сосудов на сердце нужно стараться избегать физических нагрузок и не поднимать тяжести.

Шунты для сосудов «живут» 5–7 лет. Разрушающее действие на них оказывает никотин, поэтому больному жизненно необходимо отказаться от курения.

Чтобы предупредить возникновение новых холестериновых бляшек, необходимо придерживаться диеты с минимальным количеством животных жиров. Подойдут лечебные диеты с традиционными названиями — «диета № 12» (питание при атеросклерозе и ишемической болезни сердца) и «диета № 15» (питание при хронической недостаточности кровообращения).

При шунтировании желудка первое время необходимо соблюдать строгую диету после операции по совету врача. Первые три дня вы будете пить только жидкости и жидкую пищу, постепенно в стационаре вы перейдёте на пищу-пюре.

Шунтирование сосудов сердца – операция, которую назначают при коронарной болезни сердца. Когда в результате образования атеросклеротических бляшек в артериях, снабжающих кровью сердце, происходит сужение просвета (стеноз), это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Дело в том, что при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, миокард перестает получать достаточное для нормальной работы количество крови, а это в итоге приводит к его ослаблению и повреждению.

Из всех болезней сердца ишемическая (ИБС) является самой распространенной патологией. Это убийца номер один, который не жалует ни мужчин, ни женщин. Нарушение кровоснабжения миокарда в результате закупорки коронарных сосудов приводит к возникновению инфаркта, вызывающего тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода… Наиболее часто заболевание возникает после 50 лет и поражает в основном мужчин.

При ИБС, для профилактики инфаркта, а также для устранения его последствий, если с помощью консервативного лечения не удалось достигнуть положительного эффекта, больным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ).Это наиболее радикальный, но в то же время самый адекватный способ восстановления кровотока.

АКШ может проводиться при единичном или множественном поражении артерий. Суть ее состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути – шунты. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям. В результате операции кровоток получает возможность следовать в обход места стеноза или блокировки.

Таким образом, целью АКШ является нормализация кровотока и обеспечение полноценного кровоснабжения для сердечной мышцы.

После проведения АКШ пациент обычно находится в реанимации, где начинается первичное восстановление деятельности сердечной мышцы и легких. Этот период может продлиться до десяти суток. Необходимо, чтобы прооперированный в это время правильно дышал. Что касается реабилитации, первичная реабилитация проводится еще в больнице, а дальнейшие мероприятия продолжаются в реабилитационном центре.

Швы на груди и в том месте, где брали материал для шунта, промываются антисептиками во избежание загрязнения и нагноения. Снимаются они в случае успешного заживления ран примерно на седьмой день. В местах ран будет ощущение жжения и даже боли, но через какое-то время оно проходит. Через 1–2 недели, когда раны кожи немного заживают, пациенту разрешается принять душ.

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой. Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные эластичные чулки, а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Из-за кровопотери во время операции у пациента может развиться анемия, но какого-то специального лечения она не требует. Достаточно соблюдать диету, включающую продукты с высоким содержанием железа, и уже через месяц гемоглобин придет в норму.

После АКШ пациенту придется приложить некоторые усилия для восстановления нормального дыхания, а также чтобы избежать воспаления легких. В первое время ему необходимо проделывать дыхательные упражнения, которым его обучали перед операцией.

Важно! Не нужно бояться кашля после АКШ: откашливание – важная часть реабилитации. Чтобы облегчить откашливание, можно прижать к груди мяч или ладони. Ускоряет процесс выздоровления частая смена положения тела. Обычно врачи объясняют, когда и как следует поворачиваться и ложиться на бок.

Продолжением реабилитации становится постепенное увеличение физических нагрузок. После операции пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, и ему предписывают необходимый двигательный режим. Вначале это ходьба по больничным коридорам на небольшие расстояния (до 1 км в день), затем нагрузки понемногу возрастают, а через какое-то время большинство ограничений на двигательный режим снимается.

Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления желательно, чтобы он был направлен в санаторий. А через полтора-два месяца пациент уже может вернуться к работе.

По прошествии двух-трех месяцев после шунтирования может быть проведен нагрузочный тест, который позволит оценить проходимость новых путей, а также посмотреть, насколько хорошо сердце снабжается кислородом. При отсутствии болей и изменений на ЭКГ во время теста восстановление считается успешным.

В случае если чрескожное вмешательство невозможно выполнить, ангиопластика или стентирование оказались безуспешными, то показано АКШ. Основные показания к аортокоронарному шунтированию:

• Поражение части или всех коронарных артерий;
• Сужение просвета левой артерии.

Решение об операции принимается в каждом конкретном случае отдельно с учетом степени поражения, состояния больного, рисков и т.д.

Здравствуйте. Папе 67 лет, никогда никакие боли в сердце не беспокоили. 10 дней назад была кратковременная потеря сознания. Сделали коронарографию. «Ствол ЛКА не изменен. ПМЖА диффузно изменена, в среднем сегменте 30-40%. ОА в среднем сегменте стеноз 50 %. ПКА диффузное поражение на протяжении, стенозы 60-70%.» Заключение консилиума — АКШ. Действительно ли показана операция АКШ или может помочь ангиопластика и стентирование? Спасибо.

Здравствуйте! Решение об операции принимал консилиум, а это не один, а несколько врачей, поэтому их заключению точно можно доверять. С такими изменениями и в таком возрасте действительно наиболее рационально провести АКШ.

Здравствуйте! Мне 46 лет. Перенесла АКШ 28.01.2015 года, после двух инфарктов с разницей 26 дней. 90% порванных сосудов. Тяжело было первые три месяца, сейчас все в порядке. Работаю, хожу, кручу велотренажер. Но не поднимаю тяжестей и не переутомляюсь. Стараюсь держать диету. Таблетки принимаю ежедневно. Знаете, нужно верить врачу и тогда все получится. Мне делали операцию в МКДЦ города Казани, огромная им благодарность. Верьте и все будет хорошо.

11 декабря 2014 года сделали АКШ, через месяц открылся свищ и до сих пор не закрывается. Гиперткань растёт и выделение жидкости. Анализы хорошие, говорят что пройдёт само только ждать надо. Посоветуйте, что делать?

Здравствуйте! Мы можем лишь посоветовать сходить к грамотному хирургу, потому что без осмотра советы давать нельзя, но времени прошло уже довольно много после операции и все должно было зажить.

Здравствуйте! Вашего мужа наверняка обследуют, чтобы найти причину лихорадки, а заочно ничего определенного сказать нельзя. Бить тревогу не стоит, ведь муж под наблюдением специалистов, которые смогут дать Вам скоро точную информацию о его состоянии.

Добрый день! Моему мужу 3 месяца назад было сделано шунтирование. Поставили 4 шунта. После операции стенокардия не прекратилась. Обследования показали, что 3 шунта не функционируют. В чем может быть причина? Возможна ли такую операцию провести 2 раз и через какой срок?

Здравствуйте! Причиной может быть тромбоз шунтов. Возможность повторной операции и сроки может определить сосудистый хирург исходя из состояния Вашего мужа.

Здравствуйте! Можно, но стоит учесть, что в самолете риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений повышается из-за перепадов давления, сидячего положения и т. д., поэтому имеет смысл предпочесть поезд.

Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста на вопрос- каков может быть исход операции по АКШ моей маме, если ей уже 76 лет, перенесла 5 инфарктов (1 обширный), врач сказал, что сердце работает только на 40%. Страшно задыхается, постоянное повышенное АД, год назад поставили стент, но сейчас стало еще хуже. Выдержит ли она такую сложную операцию?

Здравствуйте! Мы не можем ответить, выдержит ли Ваша мать операцию, как и врачи не смогут дать никаких гарантий, потому что состояние матери тяжелое, а в анамнезе — 5 перенесенных инфарктов. С другой стороны, без операции сердце не может справляться со своими функциями, постоянно испытывая при этом недостаток коронарного кровообращения.

Шунтирование: сосудов головного мозга, ног, сердца и желудка

При некоторых поражениях артерий головного мозга восстановление нормального кровообращения может достигаться только путем выполнения их шунтирования. Причиной таких повреждений сосудов могут становиться самые различные заболевания: атеросклероз, новообразования, тромбы. Если проблема не устраняется длительное время, то нарушение кровообращения может вызывать гибель больших участков тканей мозга и приводить к инвалидности или смерти больного. При наложении шунта, доставляющего кровь в необходимый участок, ишемия устраняется, и головной мозг начинает нормально функционировать.

Показания

Основные показания к проведению шунтирования сосудов головного мозга:

1. аневризма (расширение) сосуда, не поддающаяся лечению другими способами;
2. опухоли, приводящие к повреждению или сжиманию сонной артерии;
3. невозможность предупреждения инсульта медикаментозными способами;
4. ухудшение артериального кровотока, которое не может устраняться другими способами;
5. гидроцефалия (нарушение нормального развития головного мозга, связанное с чрезмерным накоплением жидкости в нем) у новорожденных.

Операция по шунтированию сосудов мозговых артерий назначается только после детального обследования больного: МРТ, КТ, ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, баллонное исследование окклюзии и др.

Перед проведением шунтирования сосудов головного мозга больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

• отказывается от курения за 14 дней до операции;
• прекращает прием нестероидных противовоспалительных средств за 7 дней до вмешательства;
• проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография и др.);
• сбривает волосы с головы за день до операции;
• принимает назначенные врачом препараты.

Перед транспортировкой в операционную больной должен быть без накладных ногтей, пирсинга и других украшений, контактных линз и съемных зубных протезов.

Шунтирование мозговых артерий может выполняться следующими способами:

1. Методика применяется при поражении небольшого участка мелкой артерии. В качестве шунта используется сосуд, взятый из артерий, питающих оболочку мозга. Во время операции хирург выделяет пораженный сосуд и выводит его конец через созданное отверстие (просверливанием черепа) к концу шунта. После этого он сшивает их, восстанавливая кровоток в участке ишемии.
2. Методика применяется, если диаметр поврежденной артерии составляет около 2 см. В качестве шунта используется участок сосуда из ноги или руки больного. Он вшивается в наружную сонную артерию и проводится в височную область. После этого хирург снимает часть черепной коробки и вводит в полученное отверстие шунт. Далее он пришивает его к пораженной артерии.

На практике чаще проводится шунтирование, выполняющееся при использовании сосуда, питающего мозговую оболочку. Обычно операция длится около 5 часов. Для обезболивания таких вмешательств применяется общий наркоз, сопровождающийся искусственный вентиляцией легких.

При гидроцефалии проводится особый вид шунтирования – вентрикуло-перитонеальное. Суть такой операции заключается в выполнении отверстия в черепной коробке, в которую вставляется титановая трубка. Ее нижний конец соединяют с желудочком мозга. Через созданный шунт излишняя жидкость, поступившая в желудочек, доставляется в брюшную полость и активно всасывается там.

При отсутствии осложнений перед выпиской из стационара больному проводится дуплексное сканирование для оценки функционирования наложенного шунта и характера мозгового кровотока. При отсутствии каких-либо нарушений пациента выписывают через 6–7 дней после операции.

Показаниями к выполнению шунтирования сосудов ног могут становиться заболевания, сопровождающиеся их значительным сужением или расширением, приводящим к недостаточному кровоснабжению того или иного участка. Решение о необходимости таких операций принимаются в тех случаях, когда курс интенсивной консервативной терапии оказывается неэффективным и существующее тотальное нарушение кровотока в будущем может приводить к развитию гангрены пораженной конечности и инвалидности.

Показания

• облитерирующий атеросклероз;
• аневризмы периферических артерий;
• эндартериит;
• варикозное расширение вен;
• невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
• угроза развития гангрены и неэффективность консервативной терапии.

Выбор методики шунтирования определяется результатами обследования больного: МРТ, КТ, дуплексное УЗИ сосудов ног.

Иногда для снижения веса некоторым пациентам приходится проводить такую операцию как желудочное шунтирование. Что это такое? Это одна из современных хирургических методик, применяющаяся для уменьшения чувства голода и снижения веса. Она назначается тем больным с ожирением, которые не могут достичь желаемых результатов другими способами.

Показания

Основным показанием к проведению желудочного шунтирования является ожирение, которое не может устраняться другими способами и постоянно сопровождается чувством сильного голода. Иногда такие вмешательства выполняются при возникновении затруднения эвакуации пищи из желудка при других заболеваниях.

Перед выполнением такого вмешательства пациент проходит полное обследование: анализы крови, ЭКГ, флюорографию, ФГДС и др.

Здравствуйте! Доктор наверняка говорит Вам всю правду, потому что нет смысла что-то скрывать. Состояние Вашего отца не может не вызывать беспокойства у Вас, потому что сам инфаркт — это уже определенный риск для здоровья и жизни. При соответствующем лечении, которое сейчас проводится в реанимации, должно наступить улучшение и стабилизация состояния.

Показания

Тем не менее, исследование, проведенное в период с 1987 по 1990 год, включающее более 25 тысяч пациентов в возрасте более 80 лет (средний возраст составил 82 года), показало, что количество летальных исходов в течение 5 лет составило 7%.

Таким образом, можно сделать вывод, что при наличии показаний проведение операции является хорошим вариантом, позволяющим увеличить продолжительность и качество жизни.

Операция проводится при сужении артерий, которые поставляют кровь в сердце именуемые коронарными.

Просвет данных артерий сужается вследствие отложения атеросклеротических бляшек, что являют собой отложения холестерина на стенках сосудов.

При нарушении поставок крови в сердце нарушается его функциональные способности, что приводит к сбою кровообращения в организме и нарушении частоты сердечным сокращений.

Сужение коронарной артерии

Выделяется два вида шунтирования сердца:

• Аортокоронарное (АКШ). При проведении такого оперирования обходной путь формируется из сосуда, взятого у пациента. Данный вид оперирования подразделяется еще на два вида:

1. Аутоартериальное аортокоронарное шунтирование сердца. Для формирования пути используется лучевая артерия. Этот метод оперирования применяется, если пациент страдает от варикозного расширения вен;
2. Аутовенозное аортокоронарное шунтирование сердца. Для формирования такого шунта используют подкожную вену нижней конечности.

• Маммарокоронарное шунтирование сердца (МКШ). Для создания шунта используется грудная артерия.

Выбор материала для формирования шунта производиться индивидуально, в зависимости от личных показателей пациента.

Возможные осложнения при АКШ

Выполнение АКШ рекомендуется в тех случаях, когда другие способы восстановления нормального кровотока в коронарных артериях являются малоэффективными или невозможными из-за наличия противопоказаний. Что такое шунтирование коронарных артерий? Суть такой операции заключается в создании шунта – обходного пути кровообращения от аорты к страдающему от недостаточного поступления крови участку миокарда.

Показания

Основные показания к проведению АКШ:

• коронарные сосуды сужены более чем на 70%;
• неподдающиеся медикаментозному лечению формы стенокардии;
• неэффективность или невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
• первые 4–6 часов после инфаркта миокарда или развитие ранней постинфарктной ишемии;
• ишемический отек легких.

Показаний для выполнения АКШ множество, и необходимость проведения такого вмешательства определяется после проведения детального обследования больного: ЭКГ (разные виды), Эхо КГ, коронарография, анализы крови.

Перед проведением АКШ больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

• прекращает прием препаратов для разжижения крови;
• за 3–5 дней поступает в стационар кардиохирургического отделения;
• получает консультации анестезиолога и врача по лечебной физкультуре;
• проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, УЗИ сосудов ног, допплерографию артерий головного мозга и др.).

АКШ может выполняться по двум методикам:

1. традиционная – на открытой грудной клетке после стернотомии (большого разреза по середине грудины);
2. малоинвазивная – на закрытой грудной клетке через небольшие разрезы и при помощи эндоскопического оборудования.

В зависимости от клинического случая вмешательство может проводиться на работающем или неработающем сердце (т. е. с использованием аппарата для искусственного кровообращения).

Операция начинается после начала действия общего наркоза. После выполнения доступа к сердцу хирург еще раз оценивает состояние сосудов и намечает места для подшивания будущего шунта. Параллельно работающая операционная бригада выполняет забор сосудов для последующей трансплантации. Ими могут быть внутренние грудные артерии, лучевая артерия или подкожные вены ноги.

При необходимости хирург останавливает сердце и подключает больного к аппарату для искусственного кровообращения. Далее врач выполняет на сосудах надрезы и подшивает в этих местах шунт особенными сосудистыми швами. При остановленном сердце кардиохирург выполняет его повторный запуск. Далее врач проверяет состоятельность шунта и послойно ушивает операционную рану.

Длительность традиционной АКШ может составлять от 3 до 6 часов, малоинвазивной – около 2. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара после выполнения операции традиционным способом проводится через 8–10 суток, а после малоинвазивного вмешательства – через 5–6 дней.

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

Для налаживания кровоснабжения сердца при сужении артерий есть несколько альтернативных методов:

1. Лечение лекарственными препаратами (например, бета-блокаторами, статинами);
2. Коронарная ангиопластика – нехирургический метод лечения, когда к месту сужения подводится специальный баллон, который раздуваясь, открывает суженный канал;
3. Стентирование – в пораженный сосуд вводится металлическая трубочка, которая увеличивает его просвет. Выбор метода зависит от состояния коронарных артерий. Но в некоторых случаях показано исключительно АКШ.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

Существует 3 вида аортокоронарного шунтирования:

• С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают.
• Без ИК на работающем сердце — данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.
• Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов. И все-таки прогноз всегда зависит от индивидуальных особенностей заболевания и сделать его может только специалист.

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения. Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

Редко встречающиеся осложнения АКШ:

1. Несращение (неполное сращение) грудины;
2. Инсульт;
3. Инфаркт миокарда ;
4. Тромбоз;
5. Келоидные рубцы;
6. Потеря памяти;
7. Почечная недостаточность;
8. Хронические боли в области, где была проведена операция;
9. Постперфузионный синдром.

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п., возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Внимание! После операции необходимо соблюдать определенный рацион питания: сократить потребление жиров, соли, сахара. В противном случае есть высокий риск, что заболевание вернется.

Показания

Причины

Отек легких не является отдельной болезнью, он вседа есть симптомом интоксикаций, заболеваний, оперативных вмешательств или травм грудной клетки. Причины развития такого состояния:

1. Интоксикации при сепсисе, воспалении легочной ткани, неконтролируемом приеме лекарственных или наркотических средств.
2. Заболевания сердца и его сосудов: при перегрузке малого круга кровообращения (эмфизема), при левожелудочковой недостаточности (клапанные пороки, острая коронарная недостаточность), эмболия тромбом легочной артерии.
3. Сниженный уровень белковых фракций крови (при цирротических поражениях печени, болезни почек с массивным выделением белка с мочой – нефротический синдром).
4. Чрезмерная внутривенная инфузионная терапия без последующего форсированного диуреза.
5. Травмы грудной клетки с повреждением целостности легких и кровеносных сосудов.
6. После операции на сердце, в том числе и аортокоронарного шунтирования (АКШ).
7. После оперативных вмешательств на легких.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция, проводимая хирургами-кардиологами с целью восстановления кровотока в кровеносных сосудах сердца. Выполняется путем постановки специальных шунтов (сосудистые протезы) и удалением кровяного сгустка или другого агента, вызвавшего обструкцию и гипоксию участка миокарда.

Такое осложнение, как жидкость в легких после операции, является ожидаемым, поэтому совместно с основной терапией назначается и профилактическая противоотечная.

Чаще всего такое патогномоническое состояние, как отек легких, возникает спустя 1–2 недели после операции АКШ.

Шунтирование сосудов нижних конечностей

Показания

10. При шунтировании бедная кислородом венозная кровь или полностью минует легочное циркуляторное русло — анатомический шунт (при внутрисердечных и внутрилегочных сосудистых дефектах), или проходит через сосуды в участках легких, где не происходит газообмен — альвеолярный шунт (например, через сосуды, расположенные в зонах полного ателектаза).

В этом случае отношение VA/Q приближается к 0 (истинный или абсолютный шунт). Величина легочного шунта в норме не превышает 5% сердечного выброса и обусловлена наличием бронхиальной легочной циркуляции. Гипоксемия, причиной которой является внутрилегочный шунт, плохо поддается кислородотерапии даже с высокой FiO2.

Снижение парциального напряжения кислорода в смешанной венозной крови

SvO2 зависит от баланса между доставкой и потреблением кислорода. Любой фактор, нарушающий этот баланс, может привести к снижению SvO2.

• шоке различной этиологии;

• тромбоэмболии легочной артерии;

• физической нагрузке у пациентов с хроническими легочными заболеваниями.

12. • общая гиповентиляция легких;

• увеличение объема физиологического мертвого пространства;

• повышение продукции СО2.

Общая гиповентиляция легких

Является следствием нарушения сложных взаимоотношений между центральной регуляцией дыхания и механической работой, совершаемой грудной клеткой по раздуванию легких, которая зависит от функции дыхательной мускулатуры и податливости (растяжимости) грудной клетки.

Увеличение объема физиологического мертвого пространства

Важным патофизиологическим нарушением при заболеваниях легких является увеличение физиологического мертвого пространства, которое определяется как сумма анатомического и альвеолярного мертвого пространства (регионов легких с высокими VA/Q). Для поддержания нормального уровня РаСО2 в этом случае требуется значительное повышение минутной и альвеолярной вентиляциию. Если аппарат дыхания не в состоянии повысить вентиляцию до требуемого уровня, развивается гиперкапния.

У здоровых лиц почти все физиологическое мертвое пространство представлено анатомическим мертвым пространством.

Увеличение продукции O2

• лихорадка (повышение температуры тела на 1°С ведет к повышению продукции СО2 на 9—14 %);

• судороги, конвульсии, ажитация (основным механизмом в этих ситуациях является усиление мышечной активности);

• чрезмерное парентеральное питание (особенно с высоким содержанием углеводов). Данный механизм практически никогда не является ведущей причиной гиперкапнии, а лишь вносит свой вклад при существовании одного из двух вышеприведенных механизмов.

Если вентиляция каких-то участков легких нарушается (ателектаз, обструкция бронхов разных порядков и т.п.), то кровь, проходя по этим участкам, остается по газовому составу венозной или близкой к ней. Затем эта кровь смешивается с остальной кровью, прошедшей через вентилируемые участки легких, снижая paO2 и повышая paCO2 в смешанной артериальной крови.

Этот процесс называется венозным примешиванием, или шунтированием крови справа налево. Даже у здоровых имеет место определенное шунтирование справа налево (это и есть причина того, что в норме paO2 иногда не достигает 100 мм рт. ст., как это должно быть при нормальной диффузии), но оно не превышает 7% от СВ.

При патологическом шунте этот процент может резко возрастать, и тогда наблюдается значительное снижение paO2 и рост paCO2, однако paCO2 обычно повышается незначительно благодаря стимуляции гиперкапнией и гипоксией (при paO2

Источник: 1serdce.ru