Гестоз тяжелой степени

Автор: Тамара Голубева (образование биология и химия)

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, гипертензия. Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве.
гут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась гипотония, то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

• Ожидающих первенца;
• Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, лишний вес и другие;
• Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

1. Ранний гестоз;
2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ. В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Гипоксия плода;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
2. Давление – 160/110 и больше;
3. Белок в моче;
4. Нарушение свертывания крови;
5. Уменьшение количества тромбоцитов;
6. Изменение работы печени;
7. Тошнота, рвота;
8. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия.
всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать  другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.


2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром  относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях, таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Диагностика

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, коагулограмма.
4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
6. УЗИ плода с допплерометрией. С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
7. Осмотр стоматолога.
8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя. Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

• Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.


• Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
• Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде геморроя, которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим. Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!). Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни. Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

***

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен. Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Видео: гестоз в цикле “Беременность неделя за неделей”

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Этиология

Несмотря на осуществление большого количества исследований, точные причины и патогенез формирования такой столь опасной патологии беременных в настоящее время окончательно не установлены.

Тем не менее медики выделяют несколько теорий о происхождении болезни:

• кортикивисцеральную – такое предположение рассматривает недуг как выражение своеобразного невроза, который сопровождается нарушением физиологического взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями. Подобные изменения приводят к расстройству нормальной работы сосудистой системы и кровообращения;
• эндокринную – исходя из названия, подобная теория утверждает, что нарушение работы сердечно-сосудистой системы, а также отклонения в кровоснабжении внутренних органов и обмене веществ заключаются в изменении функционирования органов эндокринной системы. Именно они отвечают за выработку биологически активных веществ, которые регулируют большое количество процессов;
• иммунологическую — сторонники такого возможного возникновения патологии предполагают, что изменения в женском организме, характерные для гестоза, напрямую связаны с неадекватной реакцией иммунной системы будущей матери на некоторые антигены, присущие тканям плода;
• плацентарную – отличается тем, что при гестозе отсутствуют изменения в сосудах матки, отвечающих за полноценное питание плаценты, которые обычно наблюдаются при нормальном протекании беременности. На этом фоне происходит активная выработка веществ, которые приводят к расстройству нормальной работы сосудистой системы будущей матери;
• генетическую – возникла из-за того, что в последнее время увеличивается частота развития подобного недуга у тех представительниц женского пола, чьи матери перенесли аналогичное заболевание в свое время.

Несмотря на существование таких теорий, довольно большое количество специалистов в области акушерства и гинекологии пришли к выводу о том, что единственного механизма формирования гестозов во время беременности нет. Это означает, что, скорее всего, происходит комбинированное влияние нескольких факторов, которые в конечном итоге приводят к неправильной работе внутренних органов.

Стоит отметить, что повышенную предрасположенность к гестозу имеют женщины, которые:

1. страдают от хронического переутомления или недосыпа.
2. подвержены постоянному влиянию стресса или нервным перенапряжениям.
3. находятся в возрастной категории младше восемнадцати лет и старше тридцати пяти лет при условии протекания первой беременности.
4. перенесли аналогичную болезнь во время предыдущего периода вынашивания ребенка.
5. имеют отягощенную наследственность.
6. в истории болезни имеют хронические формы воспалительных или инфекционных процессов.
7. часто прибегали к такой манипуляции, как абортивное прерывание беременности.
8. подвержены влиянию неблагоприятных условий окружающей среды.
9. неправильно питаются или увлекаются вредными привычками, несмотря на то, что в скором времени станут матерью.
10. вынашивают несколько плодов одновременно, такое состояние называется многоплодная беременность.
11. имеют проблемы генитального характера – сюда стоит отнести задержку полового развития, недоразвитие половых органов или нарушение их функционирования.
12. рожают часто, с короткими промежутками между беременностями.
13. подвергаются сильным интоксикациям.

Классификация

В зависимости от клинической картины и патогенетических особенностей существует следующая классификация гестозов:

• чистый – в таких случаях характерная симптоматика возникает у совершенно здоровой женщины, у которой не наблюдается наличие того или иного предрасполагающего фактора. Отличительной чертой такой разновидности недуга является то, что он не развивается в первой половине беременности, а начинается примерно на тридцать шестой неделе. Продолжается он не более трех недель. Течение зачастую легкое и не приводит к развитию опасных последствий.После появления малыша на свет вся симптоматика исчезает на вторые сутки;
• сочетанный – отличается тем, что возникает на фоне соматических заболеваний или патологий нейроэндокринного характера. Зачастую такими болезнями выступают гипертония, сахарный диабет, ожирение, а также недуги почек и органов ЖКТ. Характеризуется тем, что начинается относительно рано, в подавляющем большинстве случаев на двадцать второй неделе внутриутробного развития плода. Может длиться больше месяца вплоть до родов. Практически во всех случаях приводит к формированию осложнений.

По времени возникновения патология делится на:

1. ранние гестозы – развиваются с первых же недель беременности. Примечательно то, что основные симптомы в виде тошноты и рвоты, отечности и изменении вкусовых предпочтений принимаются женщинами за нормальные признаки своего положения. Из этого следует, что далеко не все будущие матери знают, что перенесли ранний гестоз. Выделяют три степени тяжести протекания такой формы недуга – легкую, среднетяжелую и тяжелую. В зависимости от прогрессирования будет усугублять проявление таких признаков, как частые рвотные позывы, повышение показателей температуры и АД, учащение пульса и снижение массы тела;
2. поздние гестозы – представляют большую опасность как для женщины, так и для плода, поскольку отличаются тяжелым течением. Его несвоевременное купирование может привести к летальному исходу.

Тяжелый гестоз – это такая разновидность недуга, которая собственно составляет основу позднего токсикоза беременных и по мере своего развития проходит несколько стадий:

• отеки беременной – бывают скрытыми или явными. Первая категория развивается на самом раннем этапе болезни. Зачастую для избавления от признака принимают мочегонные средства, однако в такой ситуации делать это категорически запрещено, поскольку он связан со скоплением излишков жидкости в тканях. Однако необходимо учитывать, что не вся отечность во время вынашивания ребенка связана с тяжелым токсикозом. В любом случае при появлении такого признака необходимо проконсультироваться у врача;
• нефропатия – такой этап течения характеризуется поражением почек и возникает преимущественно после двадцатой недели беременности;
• преэклампсия – представляет собой тяжелую степень гестоза, которая отмечается лишь у 5% беременных. Зачастую объединяющим фактором является вынашивание первого ребенка;
• эклампсия – это наиболее тяжелая форма недуга из всей классификации, которая отличается ярким проявлением симптоматики, значительным ухудшением состояния матери и наиболее часто приводит к смерти.

Также выделяют несколько стадий водянки беременной или отеков:

1. начальная – отмечается отечность только стоп и голеней.
2. легкая – основной симптом распространяется на всю область ног и живот.
3. среднетяжелая – отекам подвержены конечности, живот и лицо.
4. тяжелая – характеризуется генерализированными отеками.

Симптоматика

В клинике гестозов отмечается наличие ранних и поздних симптомов. Такими образом, первые признаки будут представлены:

• не частыми рвотными позывами – менее пяти раз в сутки;
• незначительным снижением аппетита;
• незначительным повышением давления и температуры;
• сухостью кожного покрова и слизистых оболочек;
• снижением массы тела до пяти килограмм;
• начальными изменениями состава крови и мочи;
• легкой формой водянки;
• головными болями;
• нарушением сна.

Зачастую такие симптомы проявляются при ранних гестозах и исчезают на тринадцатой неделе беременности.

Тяжелая степень болезни, выражающаяся в преэклампсии и эклампсии, будет иметь следующие клинические признаки:

1. значительное повышение или резкие колебания АД.
2. постоянное чувство жажды.
3. сильная отечность.
4. снижение остроты зрения.
5. головокружения.
6. приступы потери сознания.
7. судороги.
8. ухудшение памяти.
9. раздражительность и частая смена настроения.
10. тяжесть в области затылка.
11. появление «мурашек» перед глазами.
12. сильные болевые ощущения в области живота.
13. кровянистые выделения из влагалища.
14. коматозное состояние.

Среди наиболее редких клинических проявлений стоит выделить:

• желтуху, указывающую на гестоз печени. Такое состояние может выражаться в сильном кожном зуде, изменении оттенка кожного покрова и слизистых. Может привести к формированию аномалий развития плода или самопроизвольному прерыванию беременности;
• дерматоз – такое состояние проявляется в экземах, крапивнице и высыпаниях неясной этиологии;
• жировой гепатоз печени – приводит к появлению кровоизлияний и кровоподтеков, рвоты и отеков, а также снижению суточного объема выделяемой урины;
• тетанию беременных – проявляется в судорогах конечностей;
• размягчение костей скелета и артропатии;
• хорею беременных – характеризуется наличием непроизвольных движений, эмоциональной неустойчивости, психических нарушений и расстройством процесса глотания.

При возникновении вышеуказанных признаков необходимо как можно скорее доставить женщину в положении в медицинское учреждение.

Также стоит учесть, что гестоз у новорожденных не наблюдается, а при легком течении и раннем лечении полностью исчезает через несколько недель после родов.

Диагностика

Несмотря на то, что заболевание имеет характерную клиническую картину, для подтверждения диагноза необходимо осуществление целого комплекса диагностических мер.

Первичная диагностика включает в себя:

1. изучение клиницистом истории болезни, жизненного и семейного анамнеза пациентки – для установления наиболее вероятного фактора, спровоцировавшего недуг;
2. тщательный физикальный осмотр – такое мероприятие обязательно должно включать в себя изучение состояния и пальпацию кожного покрова, для выявления отеков, желтухи и судорог, а также измерение показателей температуры, кровяного тонуса и пульса. Сюда также стоит отнести осмотр офтальмолога – для определения остроты зрения;
3. детальный опрос пациентки на предмет интенсивности проявления и первого времени возникновения симптомов.

Наиболее важными являются лабораторные исследования, к которым относятся:

• общеклинический анализ крови;
• анализ крови на свертываемость или коагулограмма;
• клинический и биохимический анализ мочи – покажет наличие белка;
• соотношение объемов выпиваемой жидкости и выделяемой урины – это нередко указывает на отрицательный диурез, что означает снижение суточного объема мочи.

Инструментальная диагностика гестоза при беременности ограничивается:

1. УЗИ.
2. допплерографией плацентарно-маточного кровотока.

Лечение

Подтверждение диагноза требует осуществление немедленной госпитализации пациентки. Только при 1 степени недуга бороться с гестозом можно в домашних условиях. В таких случаях показано:

• применение рецептов народной медицины в виде травяных отваров — осуществляется только после одобрения клинициста. Наиболее эффективными принято считать ромашку и мелиссу, мяту и шалфей, кору дуба и тысячелистник;
• прием гомеопатических лекарственных средств – таблетки используют под строгим контролем лечащего врача;
• диетотерапия – рекомендуется полностью отказаться от жирной и острой пищи, сладостей и копченостей, продуктов с красителями и канцерогенами, крепкого кофе и газированных напитков. Лучше всего кушать блюда, приготовленные путем варки и тушения, пропаривания и запекания.

Во всех остальных случаях терапия проводится в стационаре и направлено на:

1. восстановление нормальной деятельности ЦНС.
2. нормализацию циркуляции и свертываемости крови.
3. улучшение обменных процессов.
4. приведение в норму АД.
5. избавление от интоксикации.

Продолжительность консервативного лечения гестозов, при помощи обеспечения полного покоя, приема лекарств и щадящего питания может варьироваться от двух недель до одного месяца.

В случаях неэффективности подобной терапии, а также для позднего гестоза характерно принятие решения о немедленном родоразрешении. Самостоятельная родовая деятельность допускается при:

• удовлетворительном состоянии пациентки;
• эффективности медикаментозного и диетического лечения;
• отсутствии у плода аномалий развития.

Осложнения

Гестоз беременных – это коварный недуг, поскольку он опасен тем, что может довольно долго протекать скрыто, резко ухудшить состояние беременной и привести к большому количеству осложнений. Среди них стоит выделить:

1. внутриутробную смерть плода.
2. почечную и сердечно-сосудистую недостаточность.
3. задержки развития плода.
4. отслойку плаценты.
5. преждевременные роды.
6. внутренние кровоизлияния.
7. отеки мозга и легких.

Именно такие последствия приводят к смерти матери или малыша.

Профилактика

На фоне того, что не известны механизмы и причины развития гестоза в период беременности, профилактика недуга будет ограничиваться общими правилами:

• полный отказ от вредных привычек;
• соблюдение белково-растительного рациона во время вынашивания ребенка;
• составление рационального режима дня с выделением достаточного количества времени для отдыха;
• ежемесячная сдача анализов крови и регулярное измерение давления;
• тщательное планирование и подготовка к беременности;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• лечение до зачатия всех воспалительных и инфекционных недугов;
• исключение физического и эмоционального перенапряжения;
• постоянное посещение акушера-гинеколога на протяжении всех девяти месяцев беременности.

Наиболее благоприятным прогнозом обладают ранние гестозы при условии оказания своевременной и грамотной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев восстановление пациентки занимает несколько недель. Наиболее часто последствия появляются при сочетанном и тяжелом токсикозе беременных.

Источник: brulant.ru

Гестоз – что это такое?

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

• чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
• сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

• кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
• гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
• иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
• теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

• ожирение;
• эндокринные патологии;
• болезни печени и почек;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
• аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

• беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
• женщин, вынашивающих более одного ребенка;
• женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
• женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
• беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
• беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
• женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
• женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Гестоз: что происходит в организме?

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате повышается давление, уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Симптомы и стадии гестоза

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

• водянка (или отеки);
• нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки. Подробнее об отеках во время беременности→

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

• 1 стадия – отекают только стопы и голени;
• 2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
• 3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
• 4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

• отеки;
• белок в моче;
• повышение артериального давления до 13080 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

• мушки или туман перед глазами;
• понос;
• рвота;
• боли в голове и животе;
• тяжесть в затылке;
• нарушения сна и памяти;
• вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

• инсульт;
• отслойка сетчатки;
• отслойка плаценты;
• удушение плода;
• кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
• отек легких и мозга;
• кома и летальный исход.

Диагностика гестоза

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

• взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
• анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
• осмотр глазного дна;
• измерение артериального давления;
• анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
• анализ свертываемости крови;
• общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Лечение гестоза

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

• постельный и полупостельный режим;
• исключение стрессовых ситуаций;
• обогащенное витаминами питание;
• физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
• медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

• ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
• полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
• адекватные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• избегание стрессов;
• полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
• жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Автор: Наталия Рой,
специально для Mama66.ru

Источник: mama66.ru