Сад и дад расшифровка

Нормы при СМАД – это справочные значения артериального давления, предназначенные для суждения о наличии или отсутствии артериальной гипертензии, полученные при суточном мониторировании артериального давления, являющимся решающим (подтверждающим) элементом диагностики данного заболевания.^[1]

Исторические сведения

Конец XX века был отмечен широким проведением масштабных популяционных исследований для выработки нормативов СМАД: Ohasama (Япония), HARVEST и PAMELA, (Италия).

Исследование по последней программе проводилось с начала 90-х годов (длительность около 5 лет) на базе 5-ти исследовательских медицинских центров. Число обследованных нормотоников составило 2400, возрастной диапазон 25-64 года. Формирование представительных подгрупп проводили по строгим критериям популяционных работ. Кроме результатов мониторирования в банк данных заносились клинические характеристики добровольцев, данные о наличии вредных привычек, социальный статус, психологический портрет в день исследования и т. д.

АД по методу Короткова составило при измерении в медицинском учреждении в среднем 127/82 мм рт.ст., в домашних условиях — 119/75 мм рт.ст., по итогам мониторирования САД(24)=118 , ДАД(24)=74. Отличие между клиническим и мониторным, а также клиническим и «домашним» АД прогрессивно увеличивается с возрастом, достигая для систолического АД 16 и 8 мм рт.ст. у мужчин и 19 и 14 мм рт.ст. у женщин в старшей возрастной группе (от 55 до 63 лет). Давление у мужчин выше, чем у женщин.

Уже тогда, по мнению E.O’Brien и J.Staessen (1995), были перспективны три направления работ — 1) изучение взаимосвязи заболеваемости и смертности с показателями СМАД, 2) установление взаимосвязи показателей СПАД и традиционно измеряемых величин АД с экстраполяцией на СПАД прогностических данных, полученных в традиционных популяционных исследованиях, 3) оценка границ вариаций показателей СПАД в популяциях практически здоровых людей.

В 1996 году предлагалось ориентироваться на такие предельные значения:^[2]

	Предположительно нормальные	Пограничные	Предположительно повышенные
ДЕНЬ	< 135/85	> 135/85	> 140/90
НОЧЬ	< 120/75	> 120/75	> 125/80
СУТКИ	< 130/80	> 130/80	> 135/85

Позднее E.O’Brien и J.Staessen обобщили данные исследований, проведенных в ряде стран Европы и Северной Америки и предложили следующие должные величины: ^[3].

	Предположительно нормальные	Пограничные	Предположительно повышенные
ДЕНЬ	< 135/85	> 135/85	> 140/90
НОЧЬ	< 120/70	> 120/70	> 125/75
СУТКИ	< 130/80	> 130/80	> 135/85

День=бодрствование, Ночь=сон.

Оценки O’Brien (1991) для верхней границы нормы средних за дневное время значений СПАД (получены в выборке из 815 человек): 17-19 лет -мужчины 144/88 мм рт.ст., женщины 131/83 мм рт.ст., 30-39 лет — мужчины 143/91 мм рт.ст., женщины 132/85 мм рт.ст., 40-49 лет мужчины 150/98 мм рт.ст., женщины 150/94 мм рт.ст., 50-79 лет — мужчины 155/103 мм рт.ст., женщины 177/97 мм рт.ст.

По данным совокупного анализа результатов 24 групп исследователей (4577 нор-мотоников и 1773 пациентов с мягкой-умеренной формами АД) L Thijs et al. (1995) оценили 95 процентиль для 24-часовых значений АД как 133/82 мм рт.ст.

Однако у 24 % пациентов с изолированной систолической АГ отмечали САД(24) ниже 133 мм рт.ст. и у 30 % пациентов с диастолической АГ ДАД(24) не превышало 82 мм рт.ст. Отмеченные проценты были существенно выше в исследованиях, ориентированных на однократные, а не трехкратные измерения АД по методу Короткова.

Нормы СМАД согласно европейским рекомендациям 2018 года

Многими исследователями признавалось, что для суждения о нормальных величинах СМАД нужны не статистические данные, полученные у здоровых добровольцев, а пороги, значения которых обусловлены неблагоприятными исходами, сердечно-сосудистыми событиями. Для достижения цели выявить эти значения, более 15 лет назад, в координационном центре на базе отделения сердечно-сосудистых заболеваний кампуса, относящегося к Лёвенсокму католическому университету в Бельгии, была создана и поддерживается международная база данных амбулаторного мониторирования артериального давления в соотношении с сердечно-сосудистыми исходами IDACO.

Изначально, как видно из статьи о протоколе, проект интегрировал исследователей и их субпроекты из дюжины городов: Кроме Лёвена,были представлены города: Копенгаген, Дания, Сендай, Япония, Уппсала, Швеция, Шанхай, Китай, Кембридж, Великобритания, Падуа, Италия, Пилсен, Чехия, Новосибирск, Россия, Краков, Польша, Монтевидео, Уругвай, Дублин, Ирландия.^[4] База была создана по причине того, что имевшаяся ранее международная база суточного монитоирования АД не обеспечивала наблюдение за исходами гипертензии. В настоящей же базе через 10 лет существования проекта исходы зарегистрированы. Это позволило определить значения средних суточных, дневных и ночных уровней давления, соответствующих по 10-летнему риску сердечно-сосудистых осложнений -оптимальному, -нормальному -и высокому офисному артериальному давлению.

Статья о результатах Лёвенского проекта вышла в 2007 году.^[5] После исключения записей, не соответствующих критериям качества, в анализе представлены данные 5682 пациентов, из них у 814 наступили конечные точки. Пороги, соответствующие офисному высокому уровню артериального давления составили: для 24 часов — 131,0 / 79,4 для дневного времени — 138,2 / 86,4 для ночного — 119,5 / 70,8. Так и не решен вопрос, применимы ли эти значения для всех возрастов, и всех условий, или необходимы отдельные рекомендации, например для пожилых и старых людей или беременных женщин. Эти результаты оказали огромное влияние на позицию Европейского общества гипертензии по суточному мониторированию, и рабочая группа сообщила, что следует принять консенсусые значения, основанные на результатах этого исследования, а также на британских, американских и предыдущих (то есть 2003-го и 2007-го года) европейских рекомендациях, а именно:

для 24 часов — 130 / 80;
для дневного времени — 135 / 85;
для ночного — 120 / 70 миллиметров ртутного столба.

Признано, что эти уровни консервативны, и что необходимы дальнейшие исследования для более точного определения пороговых значений, особенно у пациентов с высоким риском. Это же консервативное определение гипертензии, то есть эти же цифры, остались и в европейских руководствах по гипертензии 2018 года.^[6]

Нормы СМАД согласно рекомендациям ACC/AHA 2017 года

В 2017 году появился новый документ американских научных обществ — клнические руководства по гипертензии у взрослых.^[7] В документе реклассифицировано определение гипертензии, в частности снижен порог для этого состояния до 130 мм рт ст. по офисным измерениям, а также предложены соответвтсвующие классификации границы для суточного мониторирования артериального давления (см. таблицу ниже).

В дальнейшем предложенные пороговые величины были проверены на крупной базе данных IDACO, где большое количество (более 11 тыс) человек, которым проведено СМАД, наблюдались длительное время.^[8] По 10-летним рискам для каждой строки американской классификации артериального давления по офисным измерениям, были вычислены значения среднесутоночного, дневного и ночного амбулаторного давления, для которых сердечно-сосудистый риск был такой же, как и в соответствующей строке.
тем результаты округлили до их целочисленных значений, оканчивающихся на 0 или 5. В общем, результаты исследования подтвердили обоснованность предложений американских ассоциаций для амбулаторного давления с точки зрения смертности и сердечно-сосудистых осложнений, за небольшими исключениями. Отличаются систолические пороги, определяющие повышенное давление для 24-часового и ночного значения, а также систолические и диастолические пороги, определяющие тяжелую гипертензию.

Категория АД	Пороги по Hypertension Clinical Practice Guideline 2017^[7]				Пороги для СМАД по IDACO^[8]
Категория АД	Офис	24 ч	День	Ночь	24 ч	День	Ночь
Повышенное АД, мм ст. ст.	120/80	115/75	120/80	100/65	120/75	120/80	105/65
АГ 1 степени, мм ст. ст.	130/80	125/75	130/80	110/65	125/75	130/80	110/65
АГ 2 степени, мм ст. ст.	140/90	130/80	135/85	120/70	130/80	135/85	120/70
Тяжёлая АГ, мм ст. ст.	160/100	145/90	145/90	140/85	140/85	150/95	130/80

Нормы СМАД у детей

При оценке нормативов СПАД в группах практически здоровых детей и подростков Испании (E. Lurbe ,1997) были получены верхние оценки (95 процентили, Р95) и медианы (Р50) для суточного профиля АД в трех возрастных группах: 6-9, 10-12 и 13-16 лет

	Мальчики (n=38)	Девочки (n=49)	Мальчики (n=45)	Девочки (n=38)	Юноши (n=43)	Девушки (n=37)
	6-9 лет		10-12 лет		13 −16 лет
Клиническое АД
P50	92/53	92/51	97/58	100/57	109/59	102/59
P95	112/72	114/67	122/7812	117/74	122/78	129/77
АД(24)
P50	106/66	105/63	122/66	112/6	115/67	112/66
P95	121/71	119/71	123/78	120/74	124/78	125/75
АД(День)
P50	110/70	109/68	114/70	113/69	118/70	116/69
P95	124/76	122/75	127/80	126/78	131/84	127/79
АД(Ночь)
P50	97/57	99/55	103/58	103/56	106/57	103/57
P95	116/69	115/62	117/71	114/69	120/70	120/68

В ночные часы САД снижалось в среднем на 12 %, а ДАД — на 22 %. Верхний предел индекса времени (ИВ) составил для САД 39 %, для ДАД — 26 %.

Нормы показателей нагрузки давлением

См. Индексы нагрузки давлением (СМАД)

Нормы суточного ритма артериального давления

См. Показатели суточного ритма АД

Нормы вариабельности артериального давления

См. Вариабельность артериального давления

ПРИМЕЧАНИЯ.

А) При ориентации на нормативные значения необходимо обращать особое внимание на режим дня и условия проведения СМАД. Подавляющее большинство исследований ориентировано на мониторирование в режиме «типичного рабочего дня». Между тем, сравнительное исследование СПАД (N=12, мужчины, 43+2 г., мягкая и умеренная ГБ, отсутствие терапии в момент исследования) в режиме рабочего дня и неделю спустя в условиях стационара РКНПК, показало, что среднесуточное значение САД снижается в госпитальных условиях в среднем на 9 %, а ДАД — на 8 %. Это обстоятельство необходимо учитывать не только при попытке переноса нормативов, полученных в амбулаторных условиях, на условия клинического стационара, но и при оценке динамики СПАД в ходе лечения.

Б) Во время дневного сна снижение АД происходит в той же мере, что и во время ночного. Это находит отражение в виде соответствующих «провалов» на СПАД. С другой стороны, эпизоды прерывания ночного сна и перехода в вертикальное положение отражаются в виде пиков АД и ЧСС на соответствующем участке СПАД. Как учитывать эти эпизоды при обработке результатов? По-видимому, целесообразно исключать их из анализа суточного ритма и расчета СНС. Если подобные эпизоды не характерны для пациента, то их можно исключить и из расчета остальных показателей суточного профиля. Если напротив — типичны, то коррекция такого рода не целесообразна.

Примечания

↑ Посохов И.Н. Суточное мониторирование артериального давления. Плейлист. (Электронный ресурс) URL: www.youtube.com/watch?v=bvwA5bcAJlI&list=PL1P1M3qU5QXcMqTXYZtslmb7zFdpg06va (Дата обращения: 20.12.2018).
↑ Pickering T. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. American Society of Hypertension Ad Hoc Panel. Am J Hypertens. 1996 Jan;9(1):1-11. PMID 8834700
↑ O’Brien E, Owens P, Staessen JA, Imai Y, Kawasaki T, Kuwajima I I. What are the normal levels for ambulatory blood pressure measurement? Blood Press Monit. 1998 Apr;3(2):131-132. PMID 10212343

↑ Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, et al. The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome (IDACO): protocol and research perspectives. Blood Press Monit. 2007 Aug;12(4):255-62. PMID 17760218
↑ Kikuya M, Hansen TW, Thijs L, et al. Diagnostic thresholds for ambulatory blood pressure monitoring based on 10-year cardiovascular risk. Blood Press Monit. 2007 Dec;12(6):393-5. PMID 18277319
↑ Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2018 Dec;36(12):2284-2309. PMID 30379783
↑ ^7,0 ^7,1 2017 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018 Oct 23;138(17):e484-e594. PMID 30354654
↑ ^8,0 ^8,1 IDACO Investigators. Cheng YB, Thijs L, Zhang ZY et al. Outcome-Driven Thresholds for Ambulatory Blood Pressure Based on the New American College of Cardiology/American Heart Association Classification of Hypertension. Hypertension. 2019 Aug PMID 31378104

Источник: terra-medica.ru

Психологи
Психолог для взрослых

Гипертония (АГ, Артериа́льная гиперте́нзия) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Согласно современной классификации гипертония делится на следующие степени тяжести:

Оптимальное АД — САД (систолическое артериальное давление) < 120/ ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт.ст.
Нормальное АД САД 120—129/ДАД 80–84 мм рт.ст. (предгипертензия согласно JNC-VII)
Высоконормальное АД САД 130-139/ДАД 85-89 мм рт ст. (предгипертензия согласно JNC-VII)
1 степень АГ — САД 140—159/ДАД 90-99.
2 степень АГ — САД 160—179/ДАД 100–109.
3 степень АГ — САД 180 и выше/ДАД 110 и выше.
Изолированная систолическая гипертония — САД выше или равно 140/ДАД ниже 90.

Основная причина развития артериальной гипертонии на сегодняшний день, не выяснена. Существуют различные точки зрения среди различных школ кардиологов. Но все они сходятся в одном, что стресс, тем более хронический, негативно сказывается на здоровье человека страдающего гипертонией. Более того, ведущий кардиолог современности Ю.Браунтвальд считает, что основным фактором развития данного недуга является фактор нервно-психического напряжения.

К сожалению, к психотерапевту больные гипертонией обращаются в последнюю очередь, и то, как правило, по направлению грамотного кардиолога, либо невролога. Хотя в США еще в 1959 был выявлен поведенческий тип «А» — люди, чье поведение и жизненные установки способствуют развитию сердечно-сосудистой патологии, в частности артериальной гипертонии. Выявлен он кардиологами доктором Мейером Фридманом и доктором Рейем Г. Розенманом.

Поведенческий тип А чаще встречается в городе, более распространен среди менеджеров и работников торговли.

Он характеризуется стремлением одержать победу любой ценой, торопливостью, нетерпеливостью, беспокойством, агрессией (иногда с трудом сдерживаемой), экспрессивностью речи. Все это сопровождается чувством напряжения во всем теле.

Специфических методов лечения поведенческого типа «А» нет. Назначение успокоительных, седативных препаратов не решает проблемы. Так как человек, в силу своих особенностей личности, не способен изменить собственных установок.

Поэтому на первое место здесь выходит психотерапия как способ профилактики гипертонии, и на начальных стадиях как патогенетическое лечение. К сожалению, при развернутой клинической картине, при терминальных стадиях, когда уже произошли органические изменения в сосудах и других внутренних органах, психотерапия уходит на второй план и служит лишь как средство для предотвращения кризов и осложнений (инсульт, инфаркт и пр.) Народные средства и лекарства являются основными лечебными факторами.

Мною разработана специальная методика работы по психопрофилактике и лечению лиц с сердечнососудистой патологией. В ее основе лежат специфические особенности регулирования деятельности вегетативной нервной системы. Которая и отвечает за высоту артериального давления. Она различна, в зависимости от стадий болезни. Если на первых стадиях основная задача ставится в виде переоценки ценностей и лишь затем обучение методам релаксации, то у больных более поздних стадий, расслабление и медитации выходят на первый план.

Безусловно, сейчас мы не имеем панацеи в лечении такого серьёзного состояния, как артериальная гипертония, и лишь при совместной работе ряда специалистов возможно противодействие этому грозному недугу.

Источник: www.medaid.ru

Что такое гипертония?

Гипертония или повышенное артериальное давление – наиболее часто встречающееся неинфекционное заболевание. Его распространенность в разных возрастных группах взрослого населения составляет 25-44%.

Классификация артериального давления в зависимости от его уровня (ВОЗ-МОАГ, 1999)

Категория	САД, мм.рт.ст.	ДАД, мм.рт.ст.
Уровень артериального давления (АД): — Оптимальный — Нормальный — Нормальный высокий	< 120 < 130 130-139	< 80 < 85 85-89
Артериальная гипертония (АГ): 1 степень (мягкая) — пограничная 2 степень (умеренная) 3 степень (тяжелая)	140-159 140-149 160-179 больше или равно 180	90-99 90-94 100-109 больше или равно 110
Изолированная систолическая АГ — пограничная	больше или равно 140 140-149	<90 <90

САД — систолическое («верхнее») артериальное давление

ДАД – диастолическое («нижнее») артериальное давление

Согласно современной классификации, артериальная гипертония (АГ) – это повышение САД до 140 мм рт.ст. и выше или ДАД до 90 мм.рт.ст. и выше, если такое повышение стабильно, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее трех раз в разные дни в течение нескольких недель). То есть уровень повышенного артериального давления составляет 140 и 90 мм рт.ст. и выше.

Гипертония не опасна, смертельно опасны ее последствия. Коварство гипертонии в том, что длительное время она протекает бессимптомно, никак себя не проявляя. Известно, что уровень АД и смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний тесно взаимосвязаны: чем выше АД, тем выше смертность. Не случайно гипертонию часто называют «тихим убийцей».

Высокое давление увеличивает нагрузку на так называемые «органы мишени»: сердце, кровеносные сосуды, мозг, почки, глаза. Если повышенное АД не контролировать, могут произойти необратимые изменения. Развитие болезни приводит к постепенному перерождению внутренних органов. Утолщаются стенки сосудов, под действием повышенного АД повреждается их внутренняя поверхность, что сопровождается снижением эластичности артерий и нарастанием на их стенках атеросклеротических бляшек. Растет толщина и масса мышцы сердца, так называемая «гипертрофия миокарда». В результате возрастает риск развития инсульта (ишемических и геморрагических поражений головного мозга), инфаркта, сердечной или почечной недостаточности, внезапной смерти. И, наоборот, снижение повышенного АД приводит к уменьшению риска развития перечисленных опасных заболеваний и увеличению как общей продолжительности, так и продолжительности здоровой жизни.

Многие из Вас встречали людей, которые очень часто жалуются на то, что постоянно «болит сердце». Это происходит, как правило, оттого, что сердце не может получать с кровью достаточное питание, его не хватает на всю увеличенную сердечную мышцу.

Самое опасное в гипертонии то, что все осложнения развиваются исподволь, незаметно. Человек в большинстве случаев не замечает повышенного АД. Число эпизодов головной боли, с которой почему-то большинство пациентов связывает повышение давления, абсолютно не связано с количеством эпизодов повышения АД. Потому заболевание часто обнаруживается случайно, во время медицинских осмотров. Каждый человек, достигая 40-50 возраста, обязательно должен периодически измерять давление, независимо от самочувствия.

Итак, Вы только что пришли из поликлиники после посещения врача, где Вам было измеряно АД, которое оказалось повышенным. Естественно, что перед Вами стал ряд вопросов:

Что такое артериальное давление?
АД — это сила, с которой поток крови оказывает давление на стенки артерии. АД способствует продвижению крови по сосудам. Различают два основных показателя АД:

систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним», определяется усилием во время сокращения сердца, когда выталкивается кровь в артерии;
диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним», характеризует величину давления внутри артерий в период расслабления сердца.

САД и ДАД измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.)

Как измерять артериальное давление?
Измерять АД можно и самостоятельно с помощью специальных аппаратов — так называемых «тонометров» (ртутных или осциллометрических). Измерение АД занимает всего несколько минут. Существует несколько обязательных правил при измерении АД:

измерение обычно производится в положении сидя в достаточно расслабленном состоянии, через 5 минут отдыха;
перед измерением АД должно пройти не менее 30 минут после того, как Вы выпили чашку кофе или крепкого чая, выкурили сигарету;
манжета тонометра должна находиться на уровне сердца. В манжету, наложенную на плечо, нагнетают воздух до того уровня, при котором перестает определяться пульс на лучевой артерии. Выпускание воздуха из манжеты вызывает появление тонов (звуков), выслушиваемых с помощью фонендоскопа, помещенного в область локтевой ямки. Первые звуки соответствуют САД, исчезновение звуков (последний звук) соответствует ДАД. При использовании электронных приборов эти данные высвечиваются на экране прибора.

Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторное измерение АД (два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитать среднюю величину).
Для более точной оценки АД в поликлиниках и стационарах используют современные аппараты для суточного мониторирования АД. Они позволяют не только оценить степень повышения АД, его изменения в течение суток, риск развития неблагоприятных осложнений гипертонии, но и подобрать правильную схему приема лекарственных средств.

Почему развивается артериальная гипертония?

Какова причина стойкого повышения АД — гипертонической болезни, называемой также эссенциальной артериальной гипертонией? Причины заболевания многочисленны.

На уровень АД влияют следующие факторы:

Возраст: обычно уровень ДАД увеличивается до 55 лет, САД постоянно увеличивается с возрастом.
Пол: распространенность АГ у женщин молодого возраста несколько меньше, чем у мужчин. С возрастом эта зависимость изменяется.

В большинстве случаев причины высокого АД не известны. Однако некоторые факторы могут увеличить риск развития артериальной гипертонии:

наследственность — гипертоническая болезнь часто встречается у близких родственников (обычно передается через женщин, то есть имеет наследственно-генетическое происхождение);
повышенная масса тела — у людей с избыточной массой тела АД повышается, поскольку для обеспечения кровью органов и систем сердце работает с повышенной нагрузкой;
малоподвижный образ жизни — низкая физическая активность приводит к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии;
употребление большого количества соли с пищей — высокосолевая диета способствует повышению АД;
курение — под влиянием никотина ускоряется ритм работы сердца и развивается спазм сосудов, что затрудняет работу сердца; кроме того, курение способствует раннему развитию атеросклероза и его осложнений (инфаркта, инсульта, поражения сосудов нижних конечностей);
употребление алкоголя — чрезмерное употребление алкоголя способствует развитию артериальной гипертонии: давно доказано, что прием алкоголя повышает АД, хотя бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды.

Можно ли не допустить развитие артериальной гипертонии?

Нередко, можно. Фатальной неизбежности развития болезни нет. Лишь некоторые факторы риска развития гипертонии являются неустранимыми. К ним относятся отягощенная наследственность, мужской пол, менопауза у женщин.

Однако на большинство факторов можно воздействовать и такие факторы риска называются устранимыми. К ним относятся избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, избыточное употребление соли, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, высокий уровень холестерина.

Таким образом, изменение образа жизни позволяет предупредить и приостановить развитие артериальной гипертонии.

Как поддержать здоровье и избежать осложнений?

Непосредственная цель лечения — снизить АД и удерживать его на этом уровне. Современное лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозные методы и/или проведение медикаментозной терапии (прием определенных лекарств).

Немедикаментозная терапия включает:

контроль за массой тела — снижение избыточного веса приводит не только к снижению АД, но и благоприятно влияет на обмен холестерина, замедляя темпы атеросклеротических изменений сосудов. Полезно знать свой индекс массы тела (индекс Кетле) = вес (кг) х рост (м2). При избыточной массе тела индекс > 25, а при ожирении > 30;
повышение физической активности — регулярные физические упражнения способствуют снижению АД, улучшают функциональное состояние организма, способствуют контролю массы тела и уровня холестерина. Большинству людей показаны пешие прогулки на свежем воздухе продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в неделю. Это может быть также плавание, езда на велосипеде и нетяжелая работа в саду;
снижение потребления соли — не более 5 граммов в сутки (1 чайная ложка), ориентировочно — в три раза меньше, чем Вы употребляете обычно;
отказ от курения — в настоящее время существует реальная возможность помочь всем желающим просить курить, в том числе с применением медикаментов — антидепрессантов (Зибан — бупропиона гидрохлорид) и/или никотинзаместительных препаратов (никотиновый пластырь, жевательная резинка), позволяющим преодолеть сформировавшуюся никотиновую зависимость;
уменьшение потребления алкоголя — установлено, что можно потреблять не более одной унции (28 г) чистого этанола в день (это эквивалентно 60 мл водки или коньяка, или 240 мл сухого вина). Однако эти данные применимы не ко всем больным гипертонией, у ряда лиц прием даже таких доз вызывает сердцебиение и подъем АД. Противопоказано пиво.

Перечисленные рекомендации по изменению образа жизни необходимо соблюдать всем больным артериальной гипертонией, независимо от того, принимаете ли Вы гипотензивные препараты или нет. Более того, соблюдение немедикаментозного режима позволяет эффективнее снижать АД при приеме более низких доз препаратов. Изменение образа жизни — непременное условие успеха лечения. Как бы ни было трудно изменить привычки — это совершенно необходимо.

Необходимость приема лекарств решается Вашим врачом. В настоящее время существует большое количество эффективных препаратов, снижающих АД.

Следует ли соблюдать специальную диету?

Необходимо ограничить употребление мяса и животных жиров, продуктов, возбуждающих центральную нервную систему и деятельность сердца (крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь) и раздражающие почки (острые закуски, приправы, копчености). Питание должно быть дробным — 4-5 раз в сутки с последним приемом пищи не ранее чем за 2-3 часа до сна.

Хотя между несбалансированной диетой с высоким содержанием животных жиров и АД нет прямой связи, такая пища может привести к развитию атеросклероза — другому опасному и очень распространенному заболеванию, к сожалению, часто сопутствующему гипертонии.

Высокий уровень холестерина и атеросклероз являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Диетические рекомендации по контролю артериальной гипертонии включают, кроме обезжиренных продуктов, употребление злаковых, овощей, фруктов, орехов и продуктов, богатых белком и микроэлементами, такими как калий, магний, кальций. Диета основана на приеме 2000 килокалорий в день, необходимых для энергетических затрат.

Когда начинать медикаментозное лечение артериальной гипертонии?

Современный подход к началу медикаментозного лечения включает не только уровень АД, но и степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которую определяет врач. Определение основано на степени повышения АД, оценке факторов риска, изменении «органов-мишеней» и ассоциированных с артериальной гипертонией клинических состояний.

Степень риска	Диагностические критерии
Низкий риск (Риск 1)	АГ степени 1, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)	АГ степени 2-3, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1-3, есть один фактор риска и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)	АГ степени 1-3, есть поражения органов-мишеней + сахарный диабет + другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)	АГ степени 1-3 + сахарный диабет с нефропатией + другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Лечение гипертонической болезни — долговременная программа, а не эпизод в жизни больного, необходимый для снижения АД.

Какие современные лекарства рекомендованы для лечения артериальной гипертонии?

Выбор гипотензивных препаратов осуществляется врачом с учетом имеющихся у Вас факторов риска, сопутствующих заболеваний, переносимости и эффективности препаратов. Особенностью современного лечения является возможность достижения эффективного снижения АД и улучшения качества жизни, отсутствие отрицательного влияния на сопутствующие заболевания при использовании минимальных доз препарата.

Все лекарства, снижающие АД, могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от главного механизма, лежащего в основе их действия:

Мочегонные средства — препараты, уменьшающие объем циркулирующей крови в сердечно-сосудистой системе. Эти средства способствуют выделению солей и воды с мочой, а также уменьшают чувствительность сосудистой стенки к повышающим артериальное давление стимулам.
Бета-блокаторы — препараты, снижающие сердечный выброс, уменьшают работу сердца и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты.
Антагонисты кальция — препараты обладают сосудорасширяющим действием, увеличивая диаметр периферических сосудов. Вызывают усиление выведения из организма натрия и воды, что также способствует снижению АД. Предупреждают развитие атеросклероза. Для лечения следует применять препараты длительного действия.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — препараты предупреждают образование вещества ангиотензина ІІ, который обладает мощным сосудосуживающим действием.
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов — препараты, блокирующие действие веществ, вызывающих повышение АД.
Препараты центрального действия — воздействуют на центры, регулирующие уровень АД, и расположены в головном мозге.

Важно принимать препарат, действующий длительно, учитывая, что АД должно поддерживаться на нормальном уровне в течение всех суток, в том числе в утренние часы, когда заканчивается действие быстродействующих лекарств. Именно на утренние часы приходится по статистике наибольшее количество инфарктов и инсультов.

Даже дисциплинированный больной не может принимать короткодействующие препараты (такие как коринфар или клофелин) так, чтобы действие лекарства сохранялось до утра, да и в течение дня сложно по часам соблюдать трех-четырехкратный режим приема препаратов.

Каковы основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий артериальной гипертонией?

Полностью вылечиться от гипертонической болезни (как, например, от гриппа) нельзя. Гипертоническая болезнь не может лечиться «курсами». Эта болезнь хроническая, сохраняется постоянно. Потому принципами медикаментозного лечения являются следующие:

необходим длительный (практически «пожизненный») прием медикаментов;
доза препарата не может быть установлена один раз и навсегда;
в процессе лечения возможна смена препарата (препаратов);
препарат назначается с учетом влияния на факторы риска и сопутствующие заболевания («каждому больному — свой препарат»);
следует использовать препараты длительного действия (так, чтобы принимать его было удобно 1-2 раза в день);
целесообразнее использовать комбинацию двух (иногда — трех) препаратов, но в гораздо меньших дозах, чем если бы применялся один препарат;
случайный резкий подъем АД не является основанием для смены принимаемых лекарств.

Назначение и контроль лечения осуществляется Вашим врачом. Не пользуйтесь советами друзей и соседей, не меняйте и не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, не прекращайте прием гипотензивного препарата только из-за того, что улучшилось самочувствие и нормализовалось АД.

До какого уровня следует снижать артериальное давление?

Согласно современным данным, нормальное АД < 130 на 85 мм рт.ст., оптимальное АД < 120 на 80 мм рт.ст.. К сожалению, этого достигнуть удается не всегда; если достичь таких цифр не удается, то АД должно быть меньше 140/90 мм рт.ст..

У лиц пожилого возраста снижать АД быстро не следует, так как могут при этом возникнуть головокружения, слабость, болевые ощущения в области сердца. Постепенное снижение АД (под контролем врача и при ежедневном измерении АД самим больным) позволит пациенту адаптироваться к более низким цифрам АД.

Эффективный контроль артериального давления позволяет уменьшить потребность мышцы сердца в кислороде, предотвратить ишемию миокарда, а следовательно, стенокардию и аритмию.

Выполняйте рекомендации Вашего лечащего врача.

Сохранение уровня артериального давления в пределах нормальных цифр — залог Вашего здоровья на долгие годы. Убедите тех, кого Вы любите и кого Вы цените, в необходимости контролировать артериальное давление.

Здоровья Вам!

Источник: medzdrav.com.ua

Нагрузка давлением

Показатели «нагрузки давлением» используют для количественной оценки эпизодов повышения АД.

Показатели, по которым оценивается нагрузка давлением:

индекс времени (ИВ) — процент времени, в течение которого АД превышает нормальный уровень (днем выше 140/90; ночью — 120/80);
индекс измерений — процент измерений, при которых показатели АД превышают норму;
индекс площади (ИП) — показатель «площади под кривой» суточного профиля АД (СПАД) — площадь фигуры, ограниченной с одной стороны кривой повышенного АД, с другой — верхней границей нормального АД).

Нормативы индекса времени:

день: менее 20% для систолического АД; менее 15% для диастолического АД;
ночь: менее 10%; менее 10%;
сутки: менее 25%; менее 25%.

С возрастом нагрузка систолическим давлением у лиц с нормальным уровнем АД увеличивается (диастолическим — не изменяется).

Суточный ритм АД

Данный показатель (в %) оценивается по разнице средних значений АД, которые рассчитываются за периоды бодрствования и сна. Максимальные значения АД фиксируются в период с 16 до 21 часа, минимальные — с 0 до 4 ч, в период с 4 до 6 ч происходит резкий подъем АД до дневного уровня. Естественный суточный ритм может изменяться под воздействием, как экзогенных, так и эндогенных факторов.

Классификация больных АГ по степени ночного снижения (СНС) АД:

нормальная СНС АД (дипперы) = 10..20%;
недостаточная СНС АД (нон-дипперы) = менее 10%;
повышенная СНС АД (овер-дипперы) = более 20%;
устойчивое повышение ночного АД (найт-пикеры) = менее 0.

Патологии, при которых наблюдается суточный профиль АД с отсутствием (недостаточным снижением) АД ночью:

злокачественное течение АГ;
хроническая почечная недостаточность;
вазоренальная гипертония;
синдром Кушинга;
застойная сердечная недостаточность;
эклампсия;
диабетическая (уремическая) нейропатия;
изолированная систолическая АГ у пожилых;
терапия глюкокортикоидами.

Подъем АД в утренние часы

Статистически подтверждено, что риск развития инфарктов миокарда, а также ишемических и геморрагических инсультов максимален в утренние часы, что связывают с резким подъемом АД в период с 6 до 12 часов — АД падает до минимума к 3 часам ночи, после чего плавно поднимается до 5 ч, затем следует резкий скачок примерно за 1 час до пробуждения.

Для больных АГ характерны большие значения величины утреннего подъема АД и скорость утреннего подъема АД.

Вариабельность АД

Вариабельностью (нестабильностью) АД называют все колебания АД в течение определенного промежутка времени. Данный показатель может быть определен только при СМАД.

Для расчета вариабельности используют стандартное отклонение от средней величины АД. Дабы избежать влияния на расчет истинной вариабельности АД суточного ритма АД, программа обработки результатов СМАД применяет для анализа вариабельности расчет стандартного отклонения АД от кривой суточного ритма.

Нормативы вариабельности АД у пациентов с умеренной АГ:

систолическое АД — 15 мм рт. ст.;
диастолическое АД — 14 мм рт. ст. (днем), 12 мм рт. ст. (ночью).

Большое прогностическое значение имеет величина среднесуточного пульсового АД — превышение 53 мм рт. ст. расценивается, как неблагоприятный прогностический фактор.

Индекс времени гипотонии

Данный показатель определяется, как процент измерений ниже определенных значений, и дает возможность оценить частоту эпизодов гипотонии за определенный временной интервал.

Причины развития гипотонии у больных АГ:

неадекватная антигипертензивная терапия;
чрезмерное снижение АД во время купирования гипертонического криза.

Критерии диагностики гипотензивных состояний при СМАД (мм рт. ст.):

день — ниже 101/61;
ночь — ниже 86/48;
среднесуточные — ниже 97/57.

В некоторых случаях гипотония может развиться и при более высоких значениях АД, поэтому для определения границ гипотонии у больных АГ следует учитывать уровень исходного и среднесуточного АД.

У больных АГ следует определять количество эпизодов гипотонии, их продолжительность, связь с нагрузками и сопутствующую им клиническую симптоматику.

Оценка индекса времени гипотонии особенно важна для овер-дипперов, поскольку значительное снижение АД ночью у них грозит развитием гипоперфузионных осложнений.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: diabet-gipertonia.ru

Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 – 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам.

Различают два показателя артериального давления:

систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» — отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;
диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

Почему необходимо знать величину артериального давления?

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще — поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день.

Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров». Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения.

Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля артериального давления, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов.

Обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления:

Обстановка

Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца.

Подготовка к измерению и продолжительность отдыха

Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. В течение 1 ч до измерения не следует курить или употреблять кофе. На Вас не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха.

Размер манжеты

Ширина манжеты должна быть достаточной. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному повышению артериального давления.

Положение манжеты

Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

Сколько нагнетать?

Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента:

определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса
продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации
сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс
полностью сбросить воздух из манжеты. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического артериального давления, определенного методом ощупывания, увеличивают на 30 мм рт. ст.

Положение стетоскопа

Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок.

Накачивание и сдувание манжеты

Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению.

Повторные измерения

Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках.

Статистика

Наибольшее количество мозговых инсультов и инфарктов миокарда, многие из которых заканчиваются летальным исходом, происходит с 6.00 до 10.00 утра. На проведение утренних измерений следует обратить особое внимание, так как полученные утром значения артериального давления оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза и выработке правильной тактики лечения.

Кроме того, нередко данные утренних измерений можно сопоставить с ночной величиной артериального давления, которая имеет чрезвычайно важное значение для диагностики.

Регулярно проверяйте уровень артериального давления в утренние часы!

Категория артериального давления*	Систолическое (верхнее) артериальное давление мм рт. ст.	Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст.
Норма
Оптимальное**	Менее 120	Менее 80
Нормальное	Менее 130	Менее 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Гипертония
1 степень(мягкая)	140-159	90-99
2 степень(умеренная)	160-179	100-109
3 степень (тяжелая)	Более 180	Более 110
Пограничная	140-149	Менее 90
Изолированная систолическая гипертония	Более 140	Менее 90

* Если систолическое и диастолическое артериальное давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория.
** Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности.

Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного. В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.

Источник: zdravnica.net