Ревматоидный фактор положительный

Общее описание

Ревматоидный фактор (РФ) определяется у больных ревматоидным артритом, а также у больных другими формами воспалительной патологии. Повышение концентрации РФ в крови характерно для 90% больных ревматоидным артритом (РА); зависимости титра РФ от продолжительности заболевания не выявлено. Присутствие РФ у больных с установленным диагнозом РА указывает на тяжелую форму заболевания, которое протекает с выраженным воспалительным процессом в суставах и зачастую с их деструкцией. РФ используется в качестве индикатора воспаления и аутоиммунной активности. При РА быть обнаружено до 50 различных видов аутоантител, которые встречаются с различной частотой. Основной разновидностью аутоантител, обнаруженных при РА, стал РФ.

авной мишенью РФ является эпитоп Ga, расположенный в Сγ2-Сγ3 районе тяжелой цепи молекулы IgG подклассов IgG1, IgG2, IgG4, недалеко от сайта связывания со стафилококковым протеином А. К РФ причисляют антитела против IgG, представленные основными классами иммуноглобулинов — IgG, IgM и IgA. Хотя РФ может быть представлен любым классом иммуноглобулинов, тем не менее турбидиметрические и агглютинационные тесты помогают обнаружить в основном IgM-РФ. В латексном тесте агрегированный человеческий IgG прикреплен к латексным частицам, которые агглютинируют в присутствии РФ. Это быстрый легковыполнимый тест, однако он дает большое количество ложнопозитивных результатов. Среди агглютинационных тестов классический тест Ваалера-Роуза, основанный на пассивной гемагглютинации с использованием эритроцитов барана, покрытых антиэритроцитарной сывороткой крови кролика, до сих пор не утратил своего значения. По сравнению с латексным и другими агглютинационными тестами положительный тест Ваалера-Роуза является более специфичным для РА, поскольку аллотипические антитела, образующиеся при беременности или после гемотрансфузий, не взаимодействуют с кроличьим IgG. В ряде случаев, гетерофильные антитела к эритроцитам барана, встречающиеся при инфекционном мононуклеозе и ряде других острых инфекций, способны привести к получению ложноположительного результата этого теста.

Нефелометрическое и турбидиметрическое определение РФ — наиболее точный аналитический метод.
ссеивание света на формирующихся комплексах «антиген-антитело» позволяет установить их концентрацию в сыворотке крови. Этот тест является наиболее стандартизированным среди всех иммунологических тестов, его применение позволяет быстро и точно получить результат в МЕ/мл. Результаты нефелометрического определения РФ хорошо согласуются с традиционным латексным тестом. Точное определение класса иммуноглобулинов, которым представлен РФ, может быть выполнено с помощью метода ИФА. Тем не менее, убедительных данных о целесообразности определения классов РФ в клинической практике нет, но замечено, что IgG-РФ встречается при васкулитах, сопутствующих РА и синдрому повышенной вязкости крови, поскольку он может участвовать в образовании самоассоциирующихся иммунных комплексов. Для больных с IgA-РФ характерно быстро прогрессирующее течение заболевания.

Для стандартизации тестов по обнаружению РФ ВОЗ разработан международный стандарт сыворотки WHO 1066, содержащий 100 МЕ/мл (международных единиц, англ. international units) РФ. Существующие стандарты сыворотки учитывают РФ класса IgM, таким образом, в международных единицах (IU/мл) может быть получен ответ для РФ, представленного этим классом антител. В качестве популяционной нормы рекомендовано рассматривать концентрации РФ ниже 20 МЕ/мл. Частота встречаемости концентраций РФ, превышающих 20 МЕ/мл, у здоровых людей среднего возраста составляет около 3% и увеличивается до 10-15% у пожилых старше 65 лет. Концентрация РФ в сыворотке крови больного, превышающая 40 МЕ/мл, должна рассматриваться как высокая и является высокоспецифичной для диагностики РА. Обнаружение титров РФ более 40-50 МЕ/мл указывает на высокий риск развития эрозивного артрита. У тех лиц, у которых был обнаружен высокий титр РФ, отмечают значительный риск развития РА, так как обнаружение диагностических титров РФ может предшествовать на несколько лет клиническим проявлениям заболевания.

Определение РФ до сих пор является основным лабораторным методом диагностики РА и служит основанием для выделения двух его основных клинико-иммунологических разновидностей: серонегативного и серопозитивного РА. Отсутствие РФ при ряде воспалительных артритов позволяет выделить клиническую группу серонегативных спондилоартропатий.

РФ обладает достаточно высокой чувствительностью и имеется у 60-80% больных РА. Однако в дебюте заболевания, на раннем этапе, РФ обнаруживают менее чем у 25% больных, что существенно снижает его значение для ранней диагностики этого заболевания. Однократного определения РФ на ранней стадии РА с отрицательным результатом недостаточно для того, чтобы исключить серопозитивную клинико-иммунологическую форму РА. Если диагноз РА подозревают или даже он клинически подтвержден, при отрицательном результате теста по определению РФ требуются повторные определения его титра каждые 6 или 12 мес.
от срок приблизительно соответствует времени обновления пула плазматических клеток, способных синтезировать аутоантитела. При положительном же результате нет необходимости повторять определение РФ с течением времени, поскольку титры аутоантител плохо отражают активность заболевания. Значение повторных определений содержания РФ для контроля над течением заболевания имеет несравненно меньшее значение, чем мониторинг острофазового ответа. Снижение титра РФ в плазме крови при успешной терапии может отчасти объясняться цитостатическим эффектом применяемых препаратов. Тем не менее, у больных РА возможна сероконверсия как в одну, так и в другую сторону в зависимости от активности и длительности заболевания, а также от проводимого лечения. Сероконверсия из серопозитивной в серонегативную группу встречается редко и обычно сопутствует полной клинической ремиссии заболевания.

Кроме низкой встречаемости РФ в дебюте заболевания, очевидным недостатком РФ в качестве маркера РА является его сравнительно низкая специфичность, которая не превышает 60%. Фактически это означает, что каждый 3-4-й положительный тест обнаруживается у больного без РА. Следует подчеркнуть, что частота выявления концентраций РФ, превышающих 20 МЕ/мл, у здоровых людей среднего возраста составляет около 3% и увеличивается до 10-15% у пожилых лиц старше 65 лет. Диагностические уровни РФ часто встречаются при синдроме Шегрена, гранулематозе Вегенера, аутоиммунных поражениях печени, СКВ, криоглобулинемии, реже — при других аутоиммунных заболеваниях, а также при хронических инфекциях (подостром септическом эндокардите, туберкулезе, вирусном гепатите С).
вышение концентрации ревматоидного фактора возможно при синдроме Фелти — особой форме ревматоидного артрита, характеризующейся лейкопенией и острым началом; при синдроме Стилла (тест положителен в 20% случаев заболевания) — юношеской форме ревматоидного артрита, который клинически протекает как синдром Фелти, но в отличие от него сопровождается лейкоцитозом. Хотя РФ входит в классификационные критерии РА, его обнаружение не позволяет доказать наличия РА при атипичной клинической картине, а отсутствие РФ в сыворотке больного не позволяет исключить диагноз РА.

Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях проводятся с целью:

подтверждения диагноза;
характеристики активности процесса;
оценки эффективности проводимого лечения;
прогнозирования исхода заболевания;
уточнения патогенетических механизмов заболевания.

Показания для назначения анализа

Подозрение на наличие ревматоидного артрита — при болях в суставах, их покраснении, отечности и утренней скованности.
Необходимость дифференциальной диагностики ревматоидного артита от других заболеваний суставов.
С целью контроля лечения ревматоидного артрита.
Подозрение на синдром Шегрена: повышенной сухости кожи и слизистых оболочек, болях суставов и мышц.
Диагностика аутоиммунных заболеваний.
В комплексе ревматоидных проб.

Подготовка к анализу

Анализ следует сдавать натощак, это значит, что время крайнего приема пищи — 20-22 ч. Далее можно пить только простую воду. Необходимо на это время отказаться от алкоголя и курения.

Как проводится процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены по стандартной технологии.

Нормы

При определении РФ методом нефелометрии — менее 14 МЕ/мл.

Источник: online-diagnos.ru

РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР — антиглобулиновые антитела против различных антигенных участков иммуноглобулина G.

Активность Р. ф. представлена в трех основных классах иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, а также может быть связана с мономерной формой (7 S) IgM (см. Иммуноглобулины).

Определение Р. ф., относящегося к IgM с константой седиментации 19 S, имеет диагностическое значение в клинике внутренних болезней. Он является аутоантителом со специфической активностью к Fc-фрагментам IgG человека. Обычно Р. ф., относящийся к IgM,— поликлональный белок. Обнаружение его является одним из лабораторных признаков ревматоидного артрита (см.). Он образует растворимые формы иммунных комплексов с эндогенным IgG, может активировать комплемент и фиксироваться в тканях. Мономерный Р. ф., относящийся к IgM с константой седиментации 7 S, выявляется чаще всего при лимфопролиферативных заболеваниях.

Диагностическое значение и специфичность Р. ф., относящегося к IgG, точно не определены, но он взаимодействует с антигенными участками IgG, к-рые разрушаются при переваривании пепсином. Р. ф., относящийся к IgG, образует связи между отдельными молекулами IgG, что приводит к образованию иммуно-комплексного материала, способного фиксироваться в тканях и участвовать, по-видимому, в развитии повреждающих реакций.

Волер и Роуз (Е. Waaler, H. М. Rose) впервые показали, что при ревматоидном артрите в сыворотке крови определяются антитела, к-рые агглютинируют эритроциты барана, сенсибилизированные кроличьими антителами. Затем было установлено, что эти антитела могут быть выявлены в реакции агглютинации частиц латекса, нагруженных агрегированным гамма-глобулином человека. Этими методами обнаруживается Р. ф., относящийся к IgG. Указанные методы просты, легко стандартизируются, что дает возможность получать сопоставимые результаты и нашли широкое применение при обследовании больных.

Р. ф. выявляется у 60—80% больных ревматоидным артритом и является одним из признаков этого заболевания. Определение Р. ф., особенно в повышенных титрах, значительно облегчает дифференциальную диагностику и позволяет отличить ревматоидный артрит от серонегативных артритов (см.), связанных с другими новологическими формами (ревматизм, системная красная волчанка, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, болезнь Бехчета, болезнь Крона, язвенный колит).
и ювенильном ревматоидном артрите частота обнаружения ревматоидного фактора незначительна (не более 20%), но возрастает у подростков, а его наличие отражает в определенной мере тяжесть болезни.

Определение Р. ф. при ревматоидном артрите позволяет разграничивать это заболевание на две формы: серопозитивную и серонегативную по Р. ф.,что имеет важное значение для прогнозирования течения и выбора лечения. Диагностическое значение Р. ф. следует оценивать в комплексе с другими основными критериями ревматоидного артрита.

Р. ф. может обнаруживаться также и при других заболеваниях — хрон. заболеваниях печени, туберкулезе, саркоидозе, тропических инфекциях. При подостром бактериальном эндокардите (см.) появление Р. ф. является неблагоприятным признаком.

Библиография: Сперанский А. И. и Насонова В. А. Задачи лабораторной диагностики в ревматологии, Сов. мед., № 7, с. 62, 1974, библиогр.; Johnson Р. М. a. Faulk W. P. Rheumatoid factor, Clin. Immunol., v. 6, p. 414, 1976, bibliogr.

А. И. Сперанский.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Приём и исследование биоматериала

Можно сдать в отделении Гемотест
Можно сдать анализ дома

Иммунотурбидиметрический анализ Количественный

Когда нужно сдавать анализ Ревматоидный фактор?

Подтверждение диагноза ревматоидного артрита.
Диагностика синдрома Шегрена.
Проведение дифференциальной диагностики при воспалении суставов.

Подробное описание исследования

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой группу антител к тканям организма человека, образующихся в результате нарушений в иммунной системе. Название указанных антител объясняет частое обнаружение их при ревматоидном артрите. Тем не менее РФ может быть повышен при других ревматических и воспалительных заболеваниях.

Обнаружение РФ является важной частью диагностического поиска при определении причин воспаления суставов и подтверждения наличия ревматоидного артрита. Это заболевание аутоиммунной природы развивается преимущественно у женщин старше 40-50 лет. Причины его до настоящего времени не изучены достаточно. Предполагается роль генетических, гормональных факторов в сочетании с неблагоприятным воздействием внешней среды.

Образование различных антител к тканям суставов приводит к воспалению в них. Поражаются преимущественно мелкие суставы рук и ног, воспаление сопровождается покраснением и болезненностью, нарушением двигательной активности. Важным диагностическим признаком ревматоидного артрита служит скованность в конечностях после пробуждения, которая проходит в течение часа. Хроническое воспаление суставов в итоге приводит к их разрушению, к деформации кистей и стоп.

РФ выявляется у более 75% пациентов с ревматоидным артритом. Его титр слабо коррелирует с активностью заболевания, но у пациентов с высокими титрами, как правило, отмечается более тяжелое течение ревматоидного артрита.

Синдром Шегрена — заболевание, при котором также отмечается повышение уровня РФ. В его основе лежит прогрессирующее поражение слюнных и слезных желез вследствие их ошибочного разрушения иммунной системой человека. Нарушение выделения слюны проявляется сухостью во рту, разрушение слезных желез — сухостью глаз. Отмечается недостаточное увлажнение кожи, слизистых оболочек.

Кроме того, высокий титр РФ может быть обнаружен при ряде других заболеваний, которые включают: системную красную волчанку, полимиозит, туберкулез, сифилис, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, подострый септический эндокардит, аутоиммунный гепатит и другие аутоиммунные поражения печени. Повышение титра РФ иногда отмечается и среди здоровых людей старше 60 лет, а также при беременности и после гемотрансфузий (особенно в случае частых гемотрансфузий).

Для более точной диагностики ревматоидного артрита рекомендуют определять не только РФ, но и титр антител циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Применение обоих тестов увеличивает диагностическую чувствительность.

Использованная литература

1. Чальцев, Б. Д, Васильев, В. И, Пальшина С. Г. [и др.]. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шёргена с антицентромерными антителами. Научно-практическая ревматология, 2019.
2. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации. утв. Минздравом России, 2018. — URL:https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-revmatoidnyi-artrit-utv-minzdravom-rossii/ (дата обращения: 11. 02. 2021).
3. Croia, C, Bursi, R, Sutera, D, [et al.]One year in review 2019 : pathogenesis of rheumatoid arthritis. Clinical Experience in Rheumatology, 2019.

Другие названия этого исследования

Ревмофактор,РФ

Источник: gemotest.ru

В предыдущей статье мы подробно рассмотрели вопросы симптомов ревматоидного артрита. Сегодня поговорим про основные методы лабораторной и инструментальной диагностики этой тяжелой болезни.

Результаты лабораторных исследований могут подтвердить наличие ревматоидного артрита или исключить альтернативные диагнозы, но не являются решающим диагностическим критерием. В самом начале заболевания все результаты лабораторных исследований могут быть отрицательными.

Наличие активного воспалительного процесса в организме может быть подтверждено следующими результатами лабораторных анализов:

— нормохромная нормоцитарная анемия;
— повышенное количество тромбоцитов в крови;
— повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенное содержание C-реактивного белка;
— низкое содержание альбумина в крови;
— повышенная активность щелочной фосфатазы.

Лабораторная диагностика

Ревматоидный фактор (РФ) может быть выявлен примерно у 70% пациентов с ревматоидным артритом, однако на ранней стадии заболевания он отсутствует примерно у 60% больных. Следовательно, отрицательный РФ не свидетельствует об отсутствии ревматоидного артрита.

Положительный ревматоидный фактор выявляется также при других болезнях:

болезнь/синдром Шегрена;
дермато/полимимозит;
интерстициальные болезни легких;
хронический активный гепатит;
криоглобулинемия;
целиакия;
макроглобулинемия Вальденстрема;
эндокардит;
туберкулез;
сифилис;
лепра;
шистосомоз.

Положительный ревматоидный фактор встречается примерно у 5% здоровых молодых людей, а в пожилом возрасте частота его выявления увеличивается до 15%.

Следовательно, положительный ревматоидный фактор может рассматриваться как признак ревматоидного артрита только при наличии целой совокупности симптомов и признаков. Наличие в крови РФ не должно быть единственным критерием диагностики ревматоидного артрита.

У пациентов с недифференцированным полиартритом (воспаление более 4 суставов) в ранней стадии наличие положительного ревматоидного фактора помогает прогнозировать устойчивость заболевания и повышенную вероятность развития ревматоидного артрита. Положительный РФ указывает на менее благоприятный прогноз болезни и большую вероятность возникновения внесуставных осложнений. Следует учитывать, что концентрация ревматоидного фактора в крови не коррелирует с клинической активностью РА.

Тест на антинуклеарные антитела (АНА), который используется для диагностики системной красной волчанки, может давать положительный результат примерно у 40% пациентов с ревматоидным артритом.

Среди используемых на данный момент тестов на аутоантитела весьма перспективным представляется тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) (т.е. антитела к цитруллин-содержащим пептидам). Это высокоспецифичный признак ревматоидного артрита (98%). Следовательно, вероятность получения ложноположительных результатов у пациентов с инфекциями и другими заболеваниями соединительной ткани очень мала. В отличие от ревматоидного фактора этот признак отсутствует у здоровых людей. Чувствительность данного показателя сопоставима с чувствительностью ревматоидного фактора (68%).

Появление в крови антител к циклическому цитруллинированному пептиду опережает возникновение симптомов РА на много лет, а также позволяет прогнозировать устойчивость заболевания и повышенную вероятность возникновения рентгенографических признаков поражения у пациентов с недифференцированным воспалительным артритом в ранней стадии. На данный момент такие тесты доступны пациентам не во всех медучреждениях, однако в ближайшем будущем этот показатель может стать основным маркером РА.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов до сих пор остается золотым стандартом диагностики эрозивного процесса при ревматоидном артрите. Целесообразно сделать обзорную рентгенограмму кистей рук и стоп, так как ревматоидный болезнь обычно поражает мелкие суставы конечностей. Рекомендуется проходить рентген стоп даже в том случае, если отсутствуют симптомы поражения, поскольку эрозии суставов стоп проявляются раньше.

Примерно в 70% случаях на ранней стадии ревматоидного артрита обзорные рентгенограммы не показывают никаких отклонений от нормы или демонстрируют только припухлость мягких тканей либо околосуставный остеопороз. Обычно обзорные рентгенограммы выявляют только структурные, но не ранние воспалительные изменения.

Обычно ревматоидные эрозии поражают суставные поверхности, поскольку в первую очередь разрушаются концы сочленяющихся костей, не покрытые хрящевой тканью. По мере разрушения хряща суставная щель уменьшается. Эрозивные изменения происходят постепенно, и их не сразу можно выявить с помощью обзорной рентгенограммы, но в 90% случаев через 2 года после первого появления симптомов эти изменения становятся заметны на рентгеновских снимках.

Изобретение метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) сделало возможным выявлять воспалительные изменения, вызванные ревматоидным артритом, на самых ранних этапах заболевания. К ним относятся:

синовит;
суставной выпот;
отек костного мозга.

МРТ позволяет выявлять эрозивные изменения суставов всего лишь через 4 месяца после первого появления симптомов, а отеки костной ткани, предшествующие эрозивным изменениям, — всего лишь через 4 недели.

Магнитно-резонансную томографию можно использовать для обследования пациентов с подозрением на воспалительный артрит в тех случаях, когда обзорная рентгенограмма не показывает отклонений от нормы. Однако, к сожалению, этот метод доступен не всем, кроме того, такие исследования являются дорогостоящими и требуют значительного количества времени.

Ультразвуковое исследование также помогают выявить активные воспалительные изменения, такие как синовит и увеличение кровотока в синовиальной оболочке (допплеровское исследование). Кроме того, УЗИ является более чувствительным диагностическим методом по сравнению с рентгенографией, что позволяет выявлять эрозивные изменения на более ранних стадиях болезни. Это недорогой метод обследования, при использовании которого пациент не подвергается воздействию ионизирующего излучения.

Предполагается, что в ближайшие несколько лет широкое распространение среди ревматологов получат прикроватные аппараты ультразвуковой диагностики, которые позволят диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии.

В каких случаях требуется направить пациента к специалисту?

Шотландская межуниверситетская сеть по разработке клинических рекомендаций (Scottish Intercollegiate Guideline Network, SIGN) советует направлять к врачу-специалисту пациентов, у которых симптомы воспаления суставов сохраняются более 6–8 недель.

В рекомендациях по раннему направлению к врачам-специалистам, разработанных ведущими ревматологами по результатам клинических исследований, говорится, что ревматоидный артрит следует подозревать у пациента при наличии следующих симптомов:

опухание не менее 3 суставов;
поражение пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов;
утренняя неподвижность суставов продолжительностью не менее получаса.

Нормальный уровень маркеров воспаления, отрицательные серологические реакции и отсутствие эрозивных изменений на рентгенограмме не являются причинами, по которым врач общей практики может отложить направление пациента к врачу-специалисту или назначение БПРП (базисные противоревматические препараты).

Показания к госпитализации пациента в ревматологическое отделение стационара

уточнение диагноза, оценка прогноза;
подбор базисной противоревматической терапии;
обострение ревматоидного артрита;
системные проявления ревматоидного артрита;
инфекция;
исложнения базисной противоревматической терапии.

Источник: med-info.ru

Rheumatoid factor

— показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75- 80% больных). Основные показания к применению: ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

Ревматоидный фактор — аутоантитела различных классов иммуноглобулинов — IgG, IgM, IgA, то есть антитела, образовавшиеся к собственным иммуноглобулинам к Fc-фрагменту IgG . В сыворотке крови ревматоидный фактор обычно присутствует в виде комплекса с IgG (РФ + IgG). Образование ревматоидных факторов у больных с ревматоидным артритом происходит в результате повышенной иммунологической активности клеток, локализованных в глубоких слоях синовиальной оболочки. Ревматоидные факторы, связываются друг с другом в комплексы, откладываются в периваскулярном пространстве и вызывают острую воспалительную реакцию внутри сустава.

До 90% случаев обнаруживаемого РФ относится и иммуноглобулинам класса М (IgM). Большинство использующихся методов и нацелено на определение иммуноглобулинов класса IgM, хотя могут встречаться и антитела к IgA, IgG.

Повышение содержания РФ в сыворотке крови характерно для ревматоидного артрита (РА), но не является полностью специфичным. Возможно увеличение и при острых воспалительных процессах, системных заболеваниях (системная красная волчанка, синдром Шегрена), гепатите, саркоидозе. Отмечено увеличение количества РФ у лиц старше 70 лет. Показано увеличение РФ при особой форме ревматоидного артрита — Felty-синдроме, характеризующемся острым началом и лейкопенией. А также при Still-синдроме — юношеской форме ревматоидного артрита, сходного по клинической картине с синдромом Felty, но протекающего с лейкоцитозом.

Ревматоидный фактор обнаруживают

1). При ревматоидном артрите.

2). При синдроме Шегрена.

3). При склеродермии.

4). При дерматомиозите.

5). При болезни Вальденстрема.

6). При саркоидозе.

7). При СКВ.

У 75% больных ревматоидным артритом определяется РФ IgM класса. При РА высокие титры выявляют при тяжелом, активном, хроническом заболевании с васкулитом и подкожными узелками. 80-90% больных синдромом Шегрена будут иметь высокие титры РФ.

Определение титра РФ в сыворотке крови не позволяет отличить больных ревматоидным артритом от здоровых лиц. Так, у 25% больных ревматоидным артритом этот титр не превышает допустимый нормальный уровень. С другой стороны, у 8% здоровых лиц титр повышен при концентрации РФ более 39 МЕ/мл и лишь у 3% здоровых лиц он повышен при концентрации более 80 МЕ/мл. У пациентов с другими воспалительными заболеваниями уровень РФ также может оказаться повышенным. К таким заболеваниям относятся СКВ, полимиозит, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, сифилис, вирусный гепатит, грипп, онкологические заболевания.

Источник: mdc-elisa.ru