Плазмаферез в отличие от большинства лекарственных препаратов и лечебных методик относится наряду с гемосорбцией и гемотрансфузией к методам эфферентной терапии, то есть к прямому воздействию на внутреннюю среду организма.
Плазмаферез позволяет удалить из крови вместе с ее жидкой частью – плазмой – содержащиеся в крови в повышенной концентрации продукты естественного обмена (метаболиты – например, билирубин, гормоны, антитела) и продукты нарушенного обмена, а также избыточное количество лекарственных препаратов (например, цитостатики, гормоны, антибиотики) и их производных. Во время процедуры плазмафереза обычно удаляется от 250 до 400 мл плазмы вместе с молекулами токсических веществ, которая замещается донорской плазмой.
Для снятия последствий выраженной интоксикации, например, при механической желтухе на фоне опухолевого процесса требуется проведение нескольких последовательных процедур, обычно 3-4 в течение 1,5-2 недель. Проведение плазмафереза в таких случаях позволяет уменьшить проявления токсического поражения печени и создает условия для проведения химиотерапии или чрезкожного черезпеченочного дренирования печени.
— Что же такое плазмаферез?
Плазмаферез — медицинский термин от греческих слов plasma (плазма (крови)) + aphairesis (отнятие или удаление). Неправильно вместо термина «плазмаферез» используют также словами «плазмаферез» и «плазмофорез». Сама методика основана на фильтрации плазмы крови через специальный фильтр (мембрану). Стерильная мембрана изготовлена из специального синтетического материала с отверстиями определенного микронного диаметра, через проходят вещества с определенными размерами, молекулярной массой и зарядом. Сами клетки крови через фильтр не проникают, и они возвращаются в кровоток.
Одномоментно вне кровеносного русла при плазмаферезе находится около 50-70 мл крови, которая проходит фильтрацию. Процедура продолжается около 1-1,5 часов. За проведенный сеанс мембранного плазмафереза всего производится удаление около 350-400 мл плазмы крови. Компенсация выведенной жидкости осуществляется замещающими растворами, которые включают свежезамороженную плазму, коллоиды, кристаллоиды. Поскольку во время замещения используется донорская плазма, полученная нами из банка крови, а сам контур аппарата плазмафереза является полностью закрытым, то при проведении процедуры полностью исключается возможность инфицирования пациента инфекционными агентами – вирусами гепатита и ВИЧ.
Клетки крови во время процедуры мембранного плазмафереза практически не повреждаются.
Положительный эффект от проведенной процедуры мы наблюдаем практически сразу после ее окончания. Особенно это заметно у пациентов с печеночной энцефалопатией, у которых в результате снижения уровня конъюгированного билирубина восстанавливается уровень сознания буквально в течение 2-4 часов. В силу своего выраженного лечебного воздействия такой вид плазмафереза носит название терапевтического плазмафереза.
Процедура плазмафереза выполняется только при наличии строгих медицинских показаний. Однако, мы часто сталкиваемся с 4-мя основными мифами об этой процедуре.
Миф №1. Плазмаферез позволяет очистить кровь от шлаков
Чаще всего пациенты слышали о плазмаферезе, как о чудодейственной процедуре, которую назначают практически на каждом углу, предлагая как универсальный способ «чистки крови», «избавления от шлаков», «омоложения организма на клеточном уровне» и прочее.
Мы в Европейской онкологической клинике «шлаки» не выводим. В принципе, в классической клинической медицине термин «шлаки» не приемлем, поскольку он означает отходы варки металла. Другой термин, применяемый шарлатанами от медицины — «побочные продукты жизнедеятельности» — также неприемлем, поскольку большинство из веществ являются естественными компонентами крови, для утилизации у которых у организма существуют собственные механизмы. На наш взгляд, «чистить» от них организм пациента как минимум странно.
Расхожесть этого термина «шлаки» связана со зрительной картинкой во время процедуры, когда девственно белый до процедуры фильтр превращается после сеанса плазмафереза в практически черно-серый или желто-черный, в зависимости от заболевания пациента.
Миф №2. Плазмаферез можно сделать в любом месте, где его рекламируют
Парацельс сказал, что в медицине все яд и все лекарство, главный секрет в дозе. Поэтому целебная процедура, выполненная в одних руках, в других может стать смертельно опасной в других.
Существуют 2 принципиально различных вида плазмафереза — мембранный и каскадный. Второй используется в специализированных центрах и у пациентов с онкологическими заболеваниями не используется. Метод мембранного плазмафереза менее травматичен, безопасен и практически не имеет противопоказаний, в отличие от каскадного плазмафереза.
За 1-2 дня до проведения процедуры плазмафереза мы заказываем 1-2 препарата донорской свежезамороженной плазмы крови (250-400 мл). Поэтому большинству пациентов плазмаферез проводится в плановом порядке.
Мы применяем специализированные аппараты для мембранного плазмафереза Baxter и Haemonetics с одноразовыми расходными материалами от тех же производителей. Процедуру проводит только врач-трансфузиолог с опытом работы с процедурой плазмафереза у онкологических пациентов. Во время процедуры проводится мониторирование показателей жизнедеятельности – АД, ЭКГ, показателей насыщения крови кислородом с помощью кардиомонитора.
Процедура проводится в процедурном кабинете для переливания крови, реже в палате интенсивной терапии. В центральный катетер или в периферическую вену устанавливается специальный двухканальный одноразовый пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор исходной крови и вводится отфильтрованная кровь.
По катетеру кровь отбирается аппаратом, пропускается через фильтр, и возвращается назад, в кровеносное русло. За 1 сеанс мембранного плазмафереза обычно фильтруется около 20-25% всей циркулирующей крови. С учетом исходных лабораторных показателей крови и мониторирования состояния пациента процедура продолжается 1-1,5 часа.
В течение 1,5-2 после плазмафереза пациент должен находится под наблюдением врача-реаниматолога. Особенно это желательно для ослабленных онкологических пациентов.
Миф №3. Плазмаферез опасен для жизни
Владимир Турчинский по прозвищу «Динамит» умер спустя несколько часов после сеанса каскадного плазмафереза. Не вдаваясь в медицинские подробности этой человеческой трагедии, нужно подчеркнуть, что непосредственной причиной явился комплекс факторов, вызвавший тромбоз и инфаркт миокарда у этого спортсмена.
В целом, если сравнивать вероятность развития опасных для жизни осложнений после правильно проведенного плазмафереза и количество спасенных благодаря ему жизней, то можно уверенно утверждать, что плазмаферез в грамотных руках — безопасная процедура. Основные опасности для здоровья, связанные с плазмаферезом, представляют собой грубые нарушения техники выполнения процедуры.
В первую очередь, нужно чётко определиться, кому показан плазмаферез. Показаниями для проведения процедуры служат:
- токсическое поражение печени (при механической желтухе, при разрушении печени противоопухолевыми препаратами);
- передозировка или избыточный эффект действия лекарственных препаратов (гормонов);
- значительное повышение вязкости крови (подъем уровня атерогенных липопротеидов, неудача при применении непрямых антикоагулянтов) и увеличении риска тромбозов;
- длительно существующая инсулинорезистентность у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.
Во-вторых, необходимо исключить процедуру плазмафереза у тех пациентов, кому он противопоказан:
- нарушения свертывающей системы, длительный прием антикоагулянтов;
- кровотечения, особенно продолженные (язвенная болезнь желудка, язвенные поражения желудка и других слизистых, рак в стадии распада опухолевого очага);
- гипохромная анемия;
- выраженные органические изменения сердечно-сосудистой и нервной системы;
- длительно существующая некомпенсируемая гипопротеинемия;
- лихорадочные состояния или септикопиемия;
- наличие недренированного гнойного очага;
- флебиты периферических вен в стадии обострения.
В-третьих, обязательно предварительно заказать кровекомпоненты и замещать плазму кристаллоидами и коллоидными растворами.
В-четвертых, на весь период проведения процедуры пациент должен находиться на аппаратном контроле под наблюдением врача-реаниматолога.
Миф №4. Плазмаферез является универсальной процедурой, которая помогает от всех болезней
Жители нашего мегаполиса знают о плазмаферезе как чудо-процедуре, которая помогает бороться со всеми болезнями, стрессом, плохой экологией и энергетикой. Кроме того, плазмаферез позволяет омолодить организм и очистить кожу лица от морщин.
Каких же результатов позволяет добиться плазмаферез?
Мы в Европейской онкологической клинике практикуем только доказательную медицину. То есть применяемые нами процедуры должны пройти соответствующие клинические испытания в ходе многоцентровых исследований, по результатам которых отечественные или зарубежные специалисты сформулировали клинические руководства. Эти руководства ежегодно обновляются и являются публично доступными документами на сайтах крупнейших мировых организаций по лечению рака:
- Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology – ESMO),
- Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology – ASCO),
- Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology – ESSO),
- Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration – U.S. FDA).
В них ничего не указано про плазмаферез, как средство вернуть молодость коже или сбросить десяток килограммов у онкологических пациентов.
Если говорить серьезно, то плазмаферез — строго медицинская процедура, которая выполняется по вышеприведенным показаниям, дополняет основное лечение онкологического заболевания, и которая не проводится при наличии противопоказаний. То есть назначить проведения плазмафереза может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.
Источник: www.euroonco.ru
Особенности процедуры
Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.
Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.
В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:
- плазмаферез низкообъемный — до 20%;
- среднеобъемный — 20-50%;
- высокообъемный — 50-70%;
- плазмообмен (от 70 до 150%);
- массивный плазмообмен – свыше 150% ОЦП.
Показания
Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.
К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:
- эритромиелоз;
- посттрансфузионная пурпура;
- повышение числа лейкоцитов и тромбоцитов при гемобластозах (неопластических процессах);
- миастения Гравис (тяжелое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся разрушением собственных рецепторов в поперечнополосатых мышцах);
- серповидно-клеточные нарушения строения гемоглобина;
- генетически обусловленный сбой обмена железа;
- нарушения пигментного обмена;
- наследственное увеличение содержания холестерина;
- отравление химикатами и ядами;
- синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит);
- массивный распад эритроцитов в кровотоке;
- хронические множественные поражения периферических нервов, приводящие к параличам и парезам;
- болезненная реакция на холод;
- повышение вязкости крови, как одно из проявлений миеломной болезни (злокачественной опухоли появляющейся из плазматических клеток);
- синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, разрушающее альвеолы легких и почечные клубочки);
- ДВС-синдром (одно из нарушений свертываемости);
- ускоренное образование тромбов и закупорка мелких сосудов;
- тромбоцитопеническая пурпура (одна из разновидностей недостатка тромбоцитов);
- миоглобинемия.
Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:
- тяжелые формы аллергии и псевдоаллергических реакций;
- аутоимунное поражение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга;
- псориаз;
- ревматоидный артрит;
- пузырные дерматозы;
- системные воспаления и разрушения сосудистых стенок (васкулиты);
- экстракапилярный гломерулонефрит;
- острый панкреатит;
- бронхиальная астма;
- красная волчанка;
- тяжелая форма сепсиса.
Плазмаферез: польза и вред
Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:
- Количественное выведение различных биомолекул: парапротеинов, антител, продуктов распада, экзотоксинов, неспецифических эндогенных молекул и др.
- Полное или частичное возмещение недостающих компонентов донорскими.
- Воздействие на структуры форменных элементов крови мембраны плазмофильтра (деплазмирование эритроцитов, уменьшение вязкости фильтруемой жидкости).
- Допустимый плацебо – эффект, наиболее ожидаемый в терапии хронических заболеваний.
В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.
Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)
Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.
Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:
- неаппаратный – осуществляющийся посредством естественного осаждения клеточных структур;
- центрифужный, когда разделение крови обеспечивается с помощью центрифугирования определенного ее объема.
Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:
- Дискретный. Осуществляется забор крови у пациента в специальную пластиковую тару объемом 400-450 мл м последующее центрифугирование полученного материала, после этого функциональные клетки крови разводят в стерильном растворе для инфузий и возвращают пациенту.
- Непрерывно – поточный. Эта методика предусматривает использование специального аппарата для плазмафереза (сепаратора), благодаря которому производится одномоментные забор крови, разделение и возвращение пациенту неудаляемых компонентов.
Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.
Противопоказания
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.
К ним относятся:
- критические и некомпенсируемые состояния у пациента;
- хирургические кровотечения и потенциальные источники неконтролируемых кровотечений (эрозии, опухоли, язвы);
- индивидуальная непереносимость или аллергические реакции в анамнезе на один из компонентов процедуры;
- инфекционные и гнойные процессы в стадии обострения;
- гипертермии неясного генеза;
- первичные или вторичные патологические нарушения гемостаза;
- анемии различной этиологии;
- гипопротеинемия;
- отсутствие возможности обеспечения периферического или центрального венозного доступа;
- период беременности, менструационных кровотечений у женщин.
Преимущества плазмафереза крови
Благодаря гемосорбции удается достичь:
- Полного или частичного исчезновения клинически значимых симптомов многих заболевания.
- Повышения эффективности базисной специальной медикаментозной терапии или снижение дозировок медикаментов.
- Полного выздоровления.
Побочные эффекты
Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:
- эмболические поражения мелких и крупных сосудов;
- острая гиповолемия, проявляющаяся резким снижением показателей артериального давления;
- острая гиперволемия, характеризующаяся левожелудочковой острой недостаточностью (одышка, дыхательная недостаточность, отек легких);
- геморрагический синдром;
- аллергические реакции различной интенсивностивплоть до анафилактического шока;
- пирогенные реакции;
- гипокальциемия (ощущения онемения конечностей, языка, губ).
При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.
Наши врачи
Все врачи >>
Источник: ugodie.ru
Особенности строения и значение крови в организме
Кровь часто называют внутренней средой организма. Она омывает все органы и ткани, контактирует практически с каждой клеткой тела.
В состав крови входит жидкая часть, – плазма, — и форменные элементы, или клетки крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В плазме растворены различные вещества: белки, антитела, жиры, сахара, гормоны, ферменты, вещества, принимающие участие в свертывании.
Основные функции крови в организме:
- Перенос кислорода от легких ко всем клеткам организма и обратный транспорт углекислого газа (обеспечение дыхания).
- Транспорт питательных веществ, всасывающихся в кишечнике из пищи.
- Транспорт ферментов и гормонов.
- Поддержание постоянного равновесия в организме – гомеостаза. Кровь имеет постоянные показатели кислотности, осмотического давления.
- Обеспечение иммунной защиты: клетки крови выделяют антитела и биологически активные вещества, которые обеспечивают защиту от чужеродных агентов.
- Выделение токсических веществ и продуктов обмена через почки.
- Доставка токсичных веществ в печень для их обезвреживания.
Таким образом, кровь как бы связывает весь организм в единое целое. Она реагирует на патологические процессы, которые происходят в любом органе. В то же время, вещества, которые циркулируют в крови, оказывают влияние на весь организм.
Различные вещества могут находиться в крови в двух видах:
- внутри или на поверхности клеток крови: например, кислород и углекислый газ, которые переносит кровоток, связаны с гемоглобином в эритроцитах;
- в растворенном состоянии в плазме: так происходит транспорт большинства веществ.
В норме токсические вещества и продукты обмена удаляются из кровотока при помощи печени и почек. Но при различных заболеваниях и патологических состояниях эти органы перестают нормально справляться со своими функциями. В таких случаях применяется плазмаферез.
В каких областях медицины применяют плазмаферез?
В зависимости от назначения, различают две разновидности плазмафереза:
- Донорский – осуществляется на станциях переливания крови. Плазма донора, содержащая полезные вещества, затем переливается реципиентам. Ее можно хранить в течение длительного времени в замороженном и законсервированном виде.
- Терапевтический – применяется для очищения крови при различных заболеваниях.
Сферы применения терапевтического плазмафереза:
- Кардиология: хронические заболевания сердца и сосудов.
- Неврология: хронические заболевания нервной системы.
- Гинекология: хронические заболевания женской репродуктивной системы.
- Эндокринология: нарушения функций желез внутренней секреции.
- Пульмонология: хронические заболевания органов дыхания.
- Нефрология: хронические заболевания почек и мочевыделительных органов.
- Наркология: интоксикация организма алкоголем, наркотическими веществами.
Виды плазмафереза
Существуют различные методы, при помощи которых можно разделять кровь на жидкую и клеточную часть. Каждый из них имеет собственные преимущества и недостатки.
Безаппаратный плазмаферез
Это простейшие методики очищения крови, при которых не используется специальное оборудование. Сегодня они применяются относительно редко, в качестве альтернативы более сложным аппаратным методам.
Методы безаппаратного плазмафереза:
- Гравитационный плазмаферез. Как следует из названия, разделение крови происходит под действием силы гравитации. Кровь из вены пациента поступает по трубке в пластиковый пакет, где клетки постепенно оседают, а плазма остается на поверхности. Этот метод является самым простым и дешевым. Но он позволяет очищать небольшие объемы крови, предполагает большое значение человеческого фактора и риск инфицирования.
- Безаппаратный фильтрационный плазмаферез. Является разновидностью гравитационного плазмафереза. При этом форменные элементы крови также опускаются на дно пластиковой емкости, но на их пути находится специальная мембрана, которая пропускает только жидкость и растворенные в ней молекулы. Этот метод, так же, как и обычный гравитационный плазмаферез, является простым и недорогим, но позволяет обрабатывать бо́льшие объемы крови.
Аппаратный плазмаферез
Данные методики плазмафереза предполагают использование специальной аппаратуры.
Центрифужный плазмаферез
При использовании этой методики кровь пациента помещают в центрифугу, которая вращается на большой скорости. В результате того что жидкая часть и клетки крови приобретают при этом разное ускорение, они отделяются друг от друга.
Существует два вида центрифужного плазмафереза:
- Ручной. Сначала кровь пациента собирают в специальный стерильный пластиковый пакет. Затем его помещают в центрифугу.
- Автоматический. Кровь пациента через трубочку сразу поступает в центрифугу, где разделяется на жидкую часть и клетки. Последние сразу же смешиваются с кровезаменителями и возвращаются в сосуды пациента. Преимуществами такого метода являются: большое количество настроек и сведение к минимуму человеческого фактора. Но для проведения автоматического центрифужного плазмафереза нужна специальная аппаратура.
Фильтрационный (мембранный) аппаратный плазмаферез
В данном случае кровь пациента пропускают через мембрану, но это делают при помощи специальных аппаратов, в которых применяется насос, совершающий маятникообразные движения.
Аппараты для мембранного плазмафереза дают возможность очищать большой объем крови. При этом обеспечивается высокое качество очистки. В остальном метод обладает теми же преимуществами, что автоматический центрифужный плазмаферез.
Каскадный плазмаферез
Каскадный плазмаферез представляет собой разновидность фильтрационного плазмафереза, при котором кровь пропускают через мембраны два раза. Первая мембрана задерживает циркулирующие в крови клетки, но пропускает все молекулы. Вторая задерживает крупные молекулы, но пропускает мелкие. Это бывает нужно при некоторых заболеваниях.
Основные показания к каскадному плазмаферезу:
- Тяжелое течение атеросклероза, при котором имеется поражение сердца и крупных сосудов.
- Тяжелые аутоиммунные заболевания.
- Тяжелые заболевания крови: макроглобулинемия (заболевание, при котором образуется патологический белок, повышающий вязкость крови и приводящий к некоторым другим нарушениям), парапротеинемия (нарушение белкового состава крови), тромбоцитопеническая пурпура (заболевание, при котором нарушается свертывание крови), миеломная болезнь (разновидность рака крови).
- Гемолитико-уремический синдром: заболевание, при котором развивается анемия в результате массивной гибели эритроцитов, нарушение свертываемости крови, нарушение функции почек.
- Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит.
- Хронические аутоиммунные заболевания кишечника: язвенный неспецифический колит, болезнь Крона.
- Хронические тяжелые заболевания нервной системы: хроническая воспалительная полинейропатия, синдром Гийена-Барре, злокачественная миастения, рассеянный склероз.
- Тяжелые хронические кожные заболевания: эпидермальный токсический некролиз, буллёзный пемфигоид, пузырчатка.
- Состояние после трансплантации для предотвращения аутоиммунной реакции на пересаженные органы.
Криоплазмаферез
Во время криоплазмофереза отфильтрованную плазму пациента замораживают при температуре -30⁰C. Затем, во время следующей процедуры, ее нагревают до +4⁰C и снова подвергают центрифугированию.
После удаления осадка плазму можно снова влить пациенту. Преимущество этого метода в том, что организм пациента практически не теряет белок. Недостаток: методика является достаточно неточной.
Как проводится процедура плазмафереза?
Плазмаферез приравнивается к хирургическому вмешательству, как и переливание, и другие методы очищения крови. Сеанс в среднем может продолжаться 1 – 2 часа, в зависимости от метода плазмафереза и объема крови, который необходимо очистить.
Пациента укладывают на специальное кресло или на кушетку. Для получения крови обычно используют вены, которые находятся под кожей в месте локтевого сгиба. Врач может ввести иглу в одну вену (при применении безаппаратных и ручных аппаратных методик) или в две, на правой и левой руке (при применении автоматических аппаратных методик, когда кровь берут через одну иглу и одновременно возвращают через другую).
Обычно в вену устанавливают специальный катетер – флексулю. Ее можно легко приклеить к коже лейкопластырем и ввести в нее через специальное дополнительное отверстие гепарин – лекарственное средство, которое подавляет свертывание крови, препятствует образованию тромбов, закупорке катетера.
Иногда, особенно если пациент находится в тяжелом состоянии, врач не может ввести иглу и катетер в локтевую вену. В этом случае выполняют катетеризацию подключичной вены. Это более сложная процедура, она может давать большое осложнений, и все же в некоторых случаях к ней приходится прибегать.
Какими кровезаменителями разбавляют клетки крови после того, как они отфильтрованы от плазмы?
| Название раствора | Описание |
| Физиологический раствор | Раствор хлорида натрия – обычной соли, которая в норме растворена в крови в концентрации 0,9%. Физиологический раствор обладает той же осмолярностью, что и биологические жидкости. |
| Раствор глюкозы и калия хлорида | Калий – основной ион, который присутствует внутри клеток. Он обеспечивает поддержание нормальной формы и функции клетки, нормализует работу сердца, нервной ткани.
Глюкоза обеспечивает осмотическое давление крови и является источником энергии для клеток. |
| Реополиглюкин | Состав раствора Реополиглюкин:
Реополиглюкин снижает вязкость крови и восстанавливает нормальный кровоток в мелких сосудах. |
| Донорский или плацентарный альбумин | Альбумин – основной белок, который входит в состав крови. Плацентарный и донорский альбумин является эффективным кровезаменителем. |
| Донорская плазма | Жидкая часть крови, полученная от донора. В основном ее применяют в тех случаях, когда в крови больного не хватает веществ, отвечающих за процессы свертывания. |
Показания к применению плазмафереза
| Группа заболеваний | Заболевания |
Болезни сердца и сосудов |
|
Болезни органов дыхания |
|
Болезни органов пищеварения |
|
Болезни печени |
|
Болезни желез внутренней секреции |
|
Болезни кожи |
|
Системные болезни соединительной ткани |
|
Глазные заболевания |
|
Аллергические болезни |
|
Болезни почек |
|
Болезни нервной системы |
|
Отравления организма и реакция на различные вещества |
|
Всего существует около 200 заболеваний, для лечения которых применяется плазмаферез. Его редко используют отдельно: как правило, он сочетается с другими методиками.
Различают абсолютные (когда без процедуры нельзя обойтись) и относительные (когда процедура выполняется не во всех случаях) показания к проведению плазмафереза. Решение принимается лечащим врачом.
Во время плазмафереза из крови удаляют:
- Иммунные комплексы. Это соединения антител с антигенами, которые оседают на клетках органов, приводя к их поражению. Они образуются иммунными клетками во время аутоиммунных заболеваний.
- Продукты распада эритроцитов. При массивном распаде эритроцитов, который происходит при некоторых заболеваниях, образуются вещества, способные поражать клетки головного мозга, легких, сердца. Их должна обезвреживать печень, но при большом количестве она перестает справляться со своими функциями.
- Токсические продукты обмена веществ. Обычно они выводятся почками с мочой. Но при определенных заболеваниях их образуется так много, что возникает необходимость выводить их искусственно. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции почек, вывод токсических веществ из организма нарушен.
- Токсические вещества, вырабатывающиеся клетками злокачественных опухолей.
- Токсины бактерий и вирусов.
- Токсические вещества, попадающие в организм извне. Например, алкоголь.
- Холестерин. Плазмаферез широко применяется при атеросклерозе.
Осложнения плазмафереза
- Аллергические реакции. Они могут развиваться в ответ на введение в организм донорской плазмы и плазмозаменителей, содержащихся в замороженной плазме консервантов, препаратов, предотвращающих свертывание крови. Проявляются в виде сыпи на коже, озноба, лихорадки.
- Анафилактический шок. Это тяжелая аллергическая реакция, которая проявляется нарушением сознания, падением артериального давления, нарушением работы сердца.
- Отравление цитратом – веществом, которое применяется для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов во время процедуры. При этом возникает онемение в разных частях тела, мышечные судороги.
- Падение артериального давления. Это может происходить, когда у больного берут на очистку большое количество крови.
- Нарушение функции почек. Происходит при аутоиммунных реакциях во время плазмафереза, несовместимости крови реципиента с донорской плазмой.
- Попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса («заражения крови»). Обычно это происходит при нарушении правил асептики.
- Инфицирование ВИЧ. Сегодня применяются одноразовые инструменты, поэтому вероятность попадания в кровь больного вируса иммунодефицита человека практически равна нулю.
- Кровотечения. При передозировке средств, применяющихся для снижения свертываемости крови, могут образовываться кровоизлияния под кожей или во внутренних органах. Особенно высоки риски, если у больного имеются язвы желудка и кишечника.
- Тромбозы. Если средства, снижающие свертываемость крови, применяются в недостаточном количестве, то в катетере или рядом с ним на стенке сосуда образуются тромбы. Кусок тромба может оторваться и попасть в кровоток – это называется тромбоэмболией. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии – когда тромб попадает в один из сосудов, несущих кровь в легкие, и закупоривает его просвет. Это чревато тяжелыми осложнениями.
Противопоказания к проведению плазмафереза
Абсолютные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, при которых процедуру нельзя проводить ни в коем случае):
- тяжелые поражения головного мозга;
- тяжелые кровотечения.
Относительные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, которыми можно пренебречь):
- Повышенная кровоточивость, нарушение свертываемости крови. Во время плазмафереза применяются средства для снижения свертываемости крови, чтобы катетер, установленный в вену, не забился тромбами. Это может привести к усилению кровоточивости.
- Язвы желудка и кишечника, при которых имеется высокий риск кровотечений. После процедуры они могут давать сильные кровотечения.
- Низкое артериальное давление. Во время плазмафереза у пациента на некоторое время откачивают определенный объем крови. Это способно приводить к ухудшению состояния сердечнососудистой системы.
- Сердечные аритмии. Уменьшение количества крови и снижение артериального давления сказываются на функции сердца. Аритмия может усиливаться, приводить к серьезным нарушениям, угрожающим жизни больного.
- Низкое содержание белка в плазме крови. Во время плазмафереза вместе с плазмой организм теряет белки, которые выполняют много важных функций.
- Острые инфекции. Любой инфекционный процесс – это определенная нагрузка на сердце и сосуды. Микроорганизмы или их токсины проникают в кровоток и циркулируют в нем.
- Месячные у женщин. Во время менструаций происходит кровопотеря.
Какое обследование проводится перед процедурой плазмафереза?
| Название исследования | Описание | Как проводится |
| Общий анализ крови | Общеклиническое исследование, которое помогает оценить содержание различных клеток в крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), гемоглобина, скорость оседания эритроцитов. | Для проведения общего анализа берут небольшое количество крови из пальца или из вены. |
| Коагулограмма и анализ на время свертывания крови | Данные исследования помогают оценить состояние свертывающей системы крови, выявить повышенную кровоточивость или, напротив, склонность к тромбообразованию. | Для исследования берут кровь из вены. Перед исследованием пациент не должен принимать лекарства, оказывающие влияние на свертываемость крови. |
| RW крови (реакция Вассермана) | Реакция Вассермана является стандартным исследованием, которое помогает выявить сифилис. Этот анализ проводится у всех взрослых людей, поступающих на лечение. | Кровь для исследования берут из вены. |
| Исследование крови на глюкозу | Проводится у больных с сахарным диабетом. Помогает выявить повышенный уровень сахара в крови. | Для исследования берут кровь из вены натощак. |
| Исследование уровня белков в крови | Исследование помогает выявить изменения белкового состава крови. Низкое содержание белка может являться противопоказанием к проведению плазмафереза. | Для исследования берут кровь из вены натощак. |
| Измерение артериального давления | Осуществляется при помощи тонометра. При низких показателях артериального давления врач может отложить или отменить процедуру. | |
| Электрокардиография | Во время исследования в виде кривой на бумаге регистрируются токи, которые возникают в сердечной мышце. Врач оценивает сердечный ритм, состояние мышц, желудочков и предсердий. | Электрические импульсы сердца регистрируются при помощи специального прибора, — электрокардиографа, — через электроды, закрепленные на запястьях, лодыжках, грудной клетке. |
Можно ли проводить плазмаферез у беременных женщин?
Беременность не является противопоказанием для проведения плазмафереза. Данная процедура проводится у беременных женщин по следующим показаниям:
- в профилактических целях во время подготовки к беременности, особенно у женщин, которые курят и имеют профессиональные вредности;
- профилактика и лечение инфекций во время беременности;
- аутоиммунные состояния, например, резус-конфликт матери и плода;
- фетоплацентарная недостаточность.
Эффективен ли плазмаферез при аллергии?
Аллергия – это патологическое состояние, при котором иммунная система организма слишком бурно реагирует на внешние раздражители. Лимфоциты выделяют в кровь большое количество антител, которые начинают соединяться с антигенами, пытаясь их разрушить. Во время процедуры плазмафереза можно удалить из крови антитела и иммунные комплексы. Поэтому данная методика широко применяется для лечения аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Обычно достаточно от 3 до 5 процедур. После этого эффект сохраняется в течение 3 – 6 месяцев.
Можно ли плазмаферез использовать у здоровых людей для профилактики и общей чистки организма?
Плазмаферез может применяться у здорового человека для профилактики аутоиммунных, инфекционных и других заболеваний, при профессиональных вредностях, для укрепления здоровья и повышения общего тонуса организма.
Но стоит помнить о том, что в медицине плазмаферез считается хирургическим вмешательством. То есть по степени инвазивности (проникновения в организм) он такой же, как операция. Возможны определенные осложнения. Поэтому, перед тем как записаться на курс процедур, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом.
Источник: www.polismed.com
Плазмаферез — процедура, которая применяется в медицине для очищения крови от вредных веществ. Она помогает бороться со многими заболеваниями и улучшает общее состояние организма. О пользе плазмафереза мы поговорили с врачом высшей квалификационной категории, кандидатом медицинских наук, анестезиологом-реаниматологом, нефрологом Джетписовой Турсунхан Абдикеримовной.
Расскажите подробно, что такое «плазмаферез» и каков его принцип действия?
Плазмаферез — процедура, направленная на удаление патологических субстанций из организма человека. Является методом немедикаментозной терапии. С помощью специальных аппаратов кровь пациента разделяется на клетки крови и плазму. Плазма пациента удаляется, вместе с ней удаляются патологические субстанции, клетки крови возвращаются пациенту. Восполнение плазмы проводится плазмозамещающими растворами производства Германия.
Что бы понять принцип действия процедуры, скажу несколько слов из анатомии. Кровь человека состоит из двух составляющих: клетки крови — эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и прочее, и плазма — жидкая часть крови. Именно в плазме циркулируют патологические субстанции — токсины, биологически активные вещества, иммунные комплексы, антитела, «плохой холестерин», бактерии, вирусы, являющихся причиной различных заболеваний.
Чем полезна эта процедура и кому подойдет?
Существует два направления: терапевтический — лечение заболеваний, их насчитывается более 200, и профилактический — повышение иммунитета, омоложение кожи. Возраст не является ограничением к данной процедуре.
Есть ли противопоказания и побочные действия?
Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютные — это те, при которых нельзя проводить процедуру ни в коем случае. К таким противопоказаниям относятся: наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения, наличие невскрытого гнойного очага, аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса.
При относительных противопоказаниях можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием. Сюда относятся сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации, гипотония (систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.ст — прим.ред.), выраженная анемия, выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови — прим.ред.), флебиты периферических вен в стадии обострения, нарушения гемостаза, психические заболевания, менструация, угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности.
При правильном подходе осложнений не бывает. В нашем центре работают высококвалифицированные врачи реаниматологи. К каждому пациенту подход индивидуален.
Сколько времени занимает эта процедура?
В зависимости от метода плазмафереза — от 1,5 до 6 часов.
Нужна ли к ней специальная подготовка?
Специальной подготовки не требуется. В исключительных случаях — после консультации врача нашего центра, возможны дополнительные исследования.
В каких случаях вы применяете эту процедуру?
Спектр применения плазмафереза очень большой. К самым распространенным болезням, при которых назначается процедура, относятся следующие:
- БСК (болезни системы кровообращения): атеросклероз, атеросклероз сосудов головного мозга (церебро-васкулярная болезнь), гипертония, гиперхолестеринемия на фоне проводимой лекарственной терапии, повышенный уровень липопротеида А, гиперхолестеринемия семейная, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, профилактика рестенозов после аортокоронарного шунтирования и ангиопластики, дилатационная кардиомиопатия, болезнь Такаясу.
- Неврология: миастения гравис, синдром Гийена-Барре, хроническая демиелинизирующая полиневропатия, рассеянный склероз, миастенический синдром Ламберта-Итона, синдром хронической усталости.
- Ревматология: подагра, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна -Геноха), гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, микроскопический полиангиит, облитерирующий тромбангиит, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, криоглобулинемия
- Аллергология: аллергия любого происхождения (лекарственная, пищевая, растительная), в том числе неуточненной этиологии.
- Гематология: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, миеломная болезнь, ингибиторные формы гемофилии, парапротеинемия и макроглобулинемия, гемолитико-уремический синдром, моноклональная гаммапатия и амилоидоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь легких цепей, болезни тяжелых цепей.
- Эндокринология: сахарный диабет и его осложнения (диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), аутоиммунный тиреоидит.
- Дерматология: псориаз, атопический дерматит, экзема, пузырчатка вульгарная, пузырчатка листовидная, диффузный нейродермит, крапивница, гнездная плешивость, эпидермальный токсический некролиз (синдром Лайелла).
- Гепатология: лечение вирусных гепатитов в острой и хронической стадии инфекционного процесса, фульминантных формах гепатита с острой печеночной недостаточностью, аутоиммунный гепатит.
- Пульмонология: бронхильная астма, фиброзирующие альвеолиты и саркоидоз, синдром Гудпасчера.
- Нефрология: гломерулонефрит с тяжелым нефротическим синдромом, синдром Гудпасчера, фокально-сегментарный гломерулосклероз.
- ЛОР-патология: острая нейросенсорная тугоухость (острая потеря слуха), хронические заболевания ЛОР-органов.
- Офтальмология: возрастная макулярная дегенерация (сухая форма), увеит.
- Урология: простатиты, уретриты, циститы вирусного и бактериального происхождения, в том числе хронические.
- Акушерство: выраженная Резус-фактор несовместимая беременность, антифосфолипидный синдром, невынашивание беременности.
- Трансплантология: высокий титр HLA в предоперационной подготовке к трансплантации почки.
- Хирургия и реаниматология: сепсис и полиорганная недостаточность.
Как часто нужно проходить эту процедуру?
В зависимости от клинического состояния пациента. С профилактической точки зрения — 2 раза в год.
В медицинском центре очищения крови Extra Medical проводят все виды оздоровительного плазмафереза — как лечебного, так и профилактического. В клинике работают только врачи высшей квалификационной категории со стажем работы от 20 лет, они используют инновационные технологии и современную технику.
Узнать больше информации о процедуре плазмафереза, записаться на консультацию и получить ответы на все интересующие вас вопросы можно по телефонам: +7 (727) 274 21 22, +7 (707) 729 05 60. Ознакомиться с ценами на процедуру плазмафереза можно здесь.
Источник: mag.103.kz