Неврологическая дисфункция

Внутренние органы и системы человеческого организма регулируются нервной системой, которая разделяется на центральную и периферическую. В первую включен головной и спинной мозг, во вторую – нервы, распространяющиеся из головного и спинного мозга. Если происходит нарушение работы нервной системы, страдают и внутренние органы.

Классификация заболеваний нервной системы

Исходя из причины, существуют следующие виды заболеваний нервной системы:

• инфекционные;
• травматические;
• наследственные.

Инфекционная природа болезней обусловлена воздействием на организм патогенов – вирусов, бактерий, грибков, паразитарных инвазий. В большинстве случаев диагностируют поражение головного мозга, то есть центральной нервной системы. Это может быть:

• энцефалит;
• корь;
• малярия и др.

Клинические проявления, характерные для инфекционного поражения ЦНС, — повышение общей температуры, нарушение сознания, частые головные боли и головокружение, тошнотно-рвотный синдром.

Болезни нервной системы травматического характера вызваны повреждением головного или спинного мозга в результате ушиба или иного механического фактора. Это может быть сотрясение мозга, которое сопровождается головной болью, тошнотой и рвотой, потерей или нарушением сознания.

Наследственное поражение нервной системы разделяют на хромосомное и геномное. Среди первых болезней можно выделить болезнь Дауна, среди вторых – нарушение работы нервно-мышечной системы. Клинические проявления наследственных патологий – неправильное формирование двигательных органов и щитовидной железы, слабоумие, отставание в физическом и умственном развитии.

Наследственные заболевания разделяют на несколько подвидов:

• дегенеративное поражение ЦНС под действием определенного фактора (травмы, инфекции) и при наличии наследственной предрасположенности;
• эпилепсия;
• поражение нервно-мышечного аппарата;
• опухолевидные процессы в ЦНС;
• состояния, обусловленные сбоем в развитии нейронов.

К наследственным заболеваниям можно отнести болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, хорею Гентингтона, болезнь Пика.

Отдельно стоит выделить болезни нервной системы сосудистого типа, которые часто становятся причиной присвоения группы инвалидности и летального исхода. Сюда относят острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), сосудисто-мозговую недостаточность хронического типа. Среди характерных симптомов – головная боль, тошнотно-рвотный синдром, нарушение двигательной функции и чувствительности.

Симптомы и признаки заболеваний нервной системы

Вид клинических проявлений и выраженность симптомов заболевания нервной системы зависит от этиологии, области, вовлеченной в процесс, особенностей организма человека, сопутствующих патологических состояний.

Существуют общие симптомы, характерные для болезней центральной и периферической нервной системы:

• недомогание, слабость, нарушение трудоспособности;
• ухудшение эмоционального настроя или наоборот – раздражительность;
• нарушение режима труда и отдыха;
• головокружение и головная боль, возникающие часто или на постоянной основе;
• слабость мышц.

Специфический признак, указывающий на сбой в нервной регуляции, — нарушение чувствительности кожного покрова.

Если произошло нарушение работы головного мозга, возникают следующие симптомы, исходя из отдела поражения:

• кора больших полушарий: нарушение памяти, речи, слуховой функции, головная боль, нарушение или потеря сознания;
• средний отдел, подкорковые структуры: нарушение зрительной функции, фотофобия, замедление моторных реакций;
• варолиев мост: нарушение координации движений, концентрации внимания;
• мозжечок: нарушение координации движений, парез и паралич;
• продолговатый мозг: симптомы гипоксии, нарушение координации движений.

При заболеваниях спинного мозга возникают следующие симптомы:

• нарушение подвижности локтевого и плечевого суставов;
• паралич конечностей;
• гипоксия (возникающая на фоне паралича дыхательных мышц);
• мышечная слабость;
• нарушение чувствительности кожного покрова и перианального отдела.

Заболевания периферической нервной системы протекают с такими признаками:

• онемение области, которая располагается ниже пораженного участка;
• атрофия мышц в пораженной зоне;
• нарушение двигательной функции;
• повышение сухости кожного покрова на ладонях и подошвах;
• дрожание рук и ног.

Вышеперечисленные симптомы не являются специфическими для всех заболеваний. Определить этиологию клинических проявлений сможет только врач.

Болезнь Альцгеймера

При заболевании происходит медленная гибель нервных клеток. Чаще диагностируют патологию у лиц в пожилом возрасте. К сожалению, не существует методов, которые помогли бы остановить прогрессию болезни, но можно предпринять меры по смягчению симптомов и поддержанию нормального общего состояния.

Назвать точную причину заболеваний невозможно ввиду отсутствия достаточного объема исследований по данному вопросу. Существует теория, что изменения развиваются на фоне структурных отклонений в белках, содержащихся в нейронах ЦНС, отложения пептида бета-амилоида, или вследствие недостаточной продукции ацетилхолина.

Характерные симптомы:

• нарушение памяти, речи, двигательной активности;
• апатия или наоборот – раздражительность;
• сбой в зрительном, тактильном, слуховом восприятии;
• невозможность самостоятельного обслуживания;
• снижение мышечной массы.

Прогноз заболевания – неблагоприятный. При начале терапии на 1 стадии продолжительность жизни не превышает 7-14 лет.

Эпилепсия

Заболевание протекает с судорожными припадками, которые обусловлены внезапными и сильными разрядами в электрически возбудимых клетках головного мозга. Среди причин развития патологии – генетические аномалии, врожденные болезни церебрального отдела, механическая травма мозга, онкологический и атрофический процесс, инсульт.

Специфический симптом эпилепсии – судорожные припадки. Иные признаки:

• повышение раздражительности;
• нарушение координации движений, ориентации в пространстве;
• беспричинный страх, тоска.

После проведенной терапии наступает продолжительная ремиссия сроком до 5 лет.

Невралгия

Заболевание протекает с выраженной болью в пораженном отделе. При этом сохраняется двигательная активность, чувствительность кожного покрова. Распространенный вид невралгии связан с тройничным нервом. Причины заболевания – воспалительный инфекционный процесс, присутствие опухолевидного новообразования, переохлаждение, травма.

Симптомы невралгии:

• сильная боль;
• покраснение кожного покрова;
• зудящий синдром;
• судороги и непроизвольное сокращение мышц.

Болезнь имеет благоприятный прогноз, но требует продолжительной терапии.

Бессонница

Состояние характеризуется сбоем в режиме труда и отдыха с отсутствием или нарушением сна в ночное время суток. Причины бессонницы – перенесенный стресс или эмоциональное перенапряжение, неподходящие условия для сна (шум, непривычная обстановка и др.), прием психостимулятора, смена часового пояса, профессиональная деятельность, требующая работы в ночное время.

Характерные симптомы:

• невозможность отхода ко сну;
• вялость, сонливость после пробуждения;
• снижение работоспособности, вызванное плохим качеством сна;
• частое пробуждение.

Бессонницей называют состояние, повторяющееся чаще 3 раз в неделю на протяжении месяца.

Рассеянный энцефаломиелит

Патология обусловлена выборочным повреждением миелиновой оболочки нейронных волокон центральной или периферической нервной системы. Этиология болезни связана с воздействием вирусной или бактериальной инфекции.

Характерные симптомы:

• снижение тонуса мышц;
• нарушение чувствительности кожного покрова;
• нистагм (непроизвольное колебание глазных яблок);
• нарушение двигательной активности;
• дрожание рук и ног;
• нарушение памяти.

Осложнения при заболевании возникают редко. Летальный исход обусловлен отеком мозга.

Диагностика заболеваний нервной системы

В первую очередь проводится неврологический осмотр предполагаемого больного. Изучают особенности интеллекта, ориентацию в пространстве, сознание, уровень чувствительности кожных покровов и рефлексы.

Для подтверждения неврологической природы симптомов назначают компьютерную томографию головного мозга, по результатам которой можно выявить участки с опухолевидными новообразованиями, кровоизлияниями. Более информативный метод диагностики – магнитно-резонансная томография. Для оценки состояния сосудов проводят ангиографию и УЗИ.

Может понадобиться люмбальная пункция, рентгенологическое исследование, электроэнцефалография, биопсия, анализ крови.

Лечение заболеваний нервной системы

Как только выявлена причина возникающих симптомов, врач сразу назначает лечение первичного процесса. В большинстве случаев неврологические заболевания требуют длительной терапии. При наличии генетически обусловленной или врожденной патологии проводится поддерживающее лечение, так как полностью устранить ее невозможно.

В лечении заболеваний центральной нервной системы используют:

• нейролептики, обладающие антипсихотическим эффектом (Труксал, Зипрекса, Сонапакс);
• антидепрессанты, снижающие симптомы стресса, улучшающие когнитивные функции (Пиразидол, Леривон, Прозак);
• ноотропные средства, стимулирующие умственную деятельность, улучшающие память (Пирацетам, Ноотропил, Энцефабол);
• психостимулирующие препараты, активизирующие психическую активность, улучшающие координацию движений (Теобромин, Фенамин);
• противосудорожные средства, используемые при эпилептических припадках (Пуфемид, Диазепам, Люминал).

Заболевания периферической нервной системы лечат:

• н-холиномиметиками, обладающими аналептическим эффектом, усиливающими симпатическую пульсацию к сердцу и сосудам (Лобесил, Табекс);
• блокаторами н-холинорецепторов, снижающими артериальное давление, спазм мышц (Чампикс, Варениклин);
• нестероидными противовоспалительными средствами, устраняющими воспалительный процесс, снимающими болевую симптоматику и, снижающими температуру (Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид);
• гормональными средствами, используемыми при неэффективности нестероидных препаратов (Преднизолон, Гидрокортизон);
• местными анестетиками, обладающими обезболивающим эффектом (Новокаин, Лидокаин);
• противовирусными средствами, угнетающими жизнедеятельность вирусов (Зовиракс, Вектавир).

Дополняют медикаментозное лечение физиотерапевтическими процедурами:

• магнитотерапией (при поражении периферических нервов, посттравматических состояниях);
• лазеротерапией (при неврите, невралгии, травматическом повреждении нервов);
• электрофорезом (при мигрени, воспалительных процессах);
• ультрафонофорезом (как метод реабилитации после операции);
• рефлексотерапией (при последствиях инсульта, энцефалопатии);
• УВЧ-терапией (при дистрофических процессах в позвоночнике);
• массажем (при воспалении нервов, энцефалопатии).

Показания к хирургическому лечению неврологических заболеваний:

• наличие опухолевого образования в церебральном отделе или спинном мозге;
• получение травмы, угрожающей жизни;
• врожденная патология, которая существенно влияет на качество жизни;
• наличие тяжелых сосудистых изменений в головном мозге;
• тяжелая форма эпилепсии, паркинсонизма;
• спинальная патология, угрожающая потерей двигательной функции.

Любая патология, в том числе неврологические заболевания, требует своевременного выявления и оказания квалифицированной помощи. Проводить самолечение не рекомендуется. В противном случае не только замедляется выздоровление, но и возникает дополнительный вред для здоровья.

Источник: https://nervy-expert.ru

Источник: newsvo.ru

Виды неврологических заболеваний

Многовековый опыт наблюдения за людьми, а также бурное развитие медицины в последние десятилетия позволили специалистам в области неврологии составить подробную классификацию неврологических нарушений. Общепринято выделять следующих их подгруппы:

1. По времени формирования патологии:

• врожденные – различные аномалии строения структур нервной системы либо сбои в их функционировании;
• приобретенные – развитие болезней происходит после появления малыша на свет.

2. По локализации патологического очага:

• внутричерепные – поражение структур непосредственно головного мозга;
• внечерепные – негативному воздействию подверглись спинной мозг либо же отдаленные части черепно-мозговых волокон.

3. По стадии патологического процесса:

• острые неврологические болезни – от момента развития до появления развернутой картины патологии прошло несколько часов/суток;
• хронические заболевания – с чередованием эпизодов обострения и стихания симптоматики.

4. По этиологическому фактору:

• сосудистые – ухудшение самочувствия людей обусловлено поражением сосудов, которые питают нервные клетки;
• инфекционные – возникают после проникновения в нервные ткани болезнетворных микроорганизмов;
• травматические – возникают при повреждении обширных участков головного мозга;
• опухолевые – сбои функционирования нервной системы происходят при формировании доброкачественных/злокачественных новообразований;
• метаболические – заболевания, при которых будут нарушены метаболические процессы в клетках, оказывают свое влияние на деятельность нервов.

В ряде случаев провести правильную дифференциальную диагностику в неврологии не удается, и врачи назначают лечение лишь с учетом наблюдаемой у больного симптоматики.

Причины

Несмотря на сложное строение и расположение за крепкими костями черепа и позвоночника, нервные структуры отличаются повышенной восприимчивостью к воздействию на них агрессивных внешних/внутренних факторов.

Так, чаще всего неврологические расстройства возникают из-за наследственной предрасположенности – в семье у многих поколений наблюдались те или иные поражения нейроцитов. Или же во время беременности на плод повлияли инфекционные процессы, прием медикаментов, либо радиационное излучение – в неврологии известно множество подобных примеров.

Нередки случаи формирования тяжелых отдаленных последствий нейроинфекций для центральной/вегетативной системы – менингита, энцефалита. Даже после комплексного лечения инфекционный процесс может оказывать пагубное влияние на функционирование нейроцитов в виде нарушений приема ими импульсов и передачи команд к внутренним органам.

Высокий уровень травматизма по профилю неврологии – из-за автоаварий, падений с высоты, а также многочисленных экстремальных видов спорта обусловливает, что люди подвергают себя опасности остаться инвалидами после черепно-мозговых повреждений. Период реабилитации далеко не всегда позволяет достичь полного выздоровления. Подобное же касается и поражений спинного мозга.

Далеко не все еще известно врачам о новообразованиях. Безусловно, с наиболее распространенными из них удается справиться – своевременно диагностировать и удалить. Однако, опухоль головного мозга может протекать скрытно и проявлять себя уже на этапе метастазирования, когда поражение затронуло большую площадь органа. Онкология и неврология тесно взаимодействуют.

Симптоматика нервных заболеваний

Для каждой формы поражения неврологических структур имеются свои определенные клинические проявления – очаговая симптоматика. Тем не менее, отдельные признаки присутствуют в жалобах всех людей, которые обращаются за медицинской помощью к невропатологу.

Характерные общемозговые неврологические симптомы:

• упорное головокружение и дезориентация – неуклонно нарастает, не ослабевает после хорошего отдыха;
• болевые ощущения в различных частях головы, тела – иногда человек точно указывает, где у него болит, либо же не может описать локализацию патологического процесса;
• тошнота, вплоть до частой рвоты, которая не приносит облегчения состояния;
• снижение остроты зрения – вначале пелена или мушки перед глазами, затем выпадение определенных участков изображения, вплоть до слепоты;
• ухудшение памяти – патологическая утрата воспоминаний;
• нарушение сна.

Отдельные симптомы неврологических заболеваний позволяют поставить врачу правильный диагноз уже на первом консультировании – к примеру, при эпилепсии у больного возникают неконтролируемые судорожные припадки. Лечебные рекомендации к ним постоянно обновляются. Тогда как чаще в неврологии симптомы приходится дифференцировать – периферический паралич/парез, иные сбои иннервации, могут возникать при множестве болезней. Остается загадкой и такая патология, как мигрень – о ней известно уже сотни лет, но действенного лекарства так инее разработано.

Отличие синдрома от болезни в неврологии

По сути, синдром – это своеобразная устойчивая комбинация отдельных признаков, которые описывают болезненное состояние человека. При этом они в неврологии могут быть присущи сразу нескольким заболеваниям. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики – лабораторно-инструментальных исследований, чтобы установить истинную причину плохого самочувствия.

В неврологии болезни могут отличаться синдромами или иметь определенное сходство. Только опытному высококвалифицированному специалисту удается сразу же поставить правильный диагноз – на основании только жалоб больного. Однако, для подтверждения своего заключения, он всегда назначит комплекс диагностических процедур.

Отдельные синдромы в неврологии весьма специфичны – к примеру, Меньера, при котором человек настолько ярко описывает свои ощущения, что у врача не возникает никаких сомнений. Тогда как, под термином «синдром острого живота» может скрываться множество патологий – от аппендицита до разрыва печени. Поэтому специалисты призывают людей не затягивать с обращением к врачу, практикующему в неврологии, соблюдать все данные им рекомендации.

Конечно, набор определенных симптомов позволяет сориентироваться, где искать первопричину патологического процесса, но заболевание может протекать атипично или вовсе скрытно. Многие неврологические синдромы, к тому же, возникают из-за разных провоцирующих факторов – парезы в конечностях и при инсультах, и при опухолевых образованиях.

Диагностика неврологических заболеваний

Раннее и одновременно правильное распознавание болезни в неврологии – половина успеха в борьбе с ее проявлениями. Помимо тщательного сбора жалоб и анамнеза – когда человек отметил ухудшение самочувствия, что этому предшествовало, а также какие признаки неврологического расстройства возникли раньше, какие присоединились позже, специалист назначает ряд обязательных/дополнительных обследований.

Ведь в неврологии диагностика осуществляется клинически – проверяются мышечные рефлексы, интеллектуальная деятельность, присутствие патологических знаков, но и с помощью современных лабораторно-инструментальных методов исследования:

• компьютерная/магнитно-резонансная томография – позволяет уточнить локализацию патологического очага, а также его размеры, вовлеченность в процесс окружающих тканей и структур;
• УЗДГ сосудов головного мозга и шеи – актуальный неинвазивный метод исследования, с помощью которого удается диагностировать отклонения в сосудистой стенке при неврологических заболеваниях;
• доплерография – оценка кровотока в головном/спинном мозге;
• ангиография – позволяет выявлять на ранних этапах формирования аневризмы, гематомы либо опухоли в глубине головного мозга;
• электронейромиография – изучает проведение импульса по периферическим нервам, электростимулирование мышечных групп.

Из лабораторных методов в неврологии прибегают к помощи анализ крови – общий с биохимическим, а также на перенесенные инфекции – ПЦР диагностика, онкомаркеры. Реже врачи рекомендуют проведение пункции спинного мозга – изучение параметров ликвора.

Только после сопоставления и тщательного изучения всей информации, специалисты делают выводы о том, какие неврологические патологии сформировались у больного. Затем подбирают оптимальные схемы борьбы с ними.

Лечение неврологических заболеваний

Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии, позволяют врачам оказывать эффективную квалифицированную помощь больным людям. Безусловно, для каждой патологии требуется подобрать подходящую терапию. Однако, для лечения неврологических заболеваний можно указать основные направления врачебной тактики:

• при легком течении патологии – в неврологии придерживаются преимущественно немедикаментозных методов, к примеру, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапевтические воздействия;
• при выраженной неврологической симптоматике и специфических поражениях структур возникает необходимость в медикаментозном лечении – схему составляют препараты противовоспалительного, противосудорожного характера, а также уменьшающие внутричерепное давление, улучшающие деятельность нейроцитов;
• если течение неврологического заболевания обусловлено травмой – внедрением осколков костей в ткани мозга, либо опухолью, то в неврологии прибегают к хирургическому направлению лечебной тактики.

Различные рецепты народной медицины – отвары/настои из целебных растений могут дополнять основное лечение неврологических болезней, но не должны его собою подменять.

Немаловажное направление комплексного воздействия на организм больного в неврологии – его питание. Восполняет запас полезных микроэлементов с витаминами тщательно подобранное совместно с врачом меню. В рационе должны преобладать свежие овощи с фруктами, а также кисломолочные продукты, постные сорта рыбы/мяса, различные орехи, зелень.

По необходимости на этапе реабилитации с больным по профилю неврологии проводят занятия логопеды, психотерапевты, инструктор лечебной физкультуры. Важна поддержка родственников и друзей – беседы, уход и помощь в быту для восстановления социальных навыков, создание уверенности в своих силах.

Профилактика неврологических заболеваний

Издавна врачам известна простая истина – большинство патологий у людей является прямым следствием их образа жизни. Актуально высказывание и для неврологических болезней. Поэтому наилучшим вариантом их лечения можно указать соблюдение профилактических мер:

• отказ от пагубных личных привычек – от употреблений табачной, алкогольной продукции;
• избегание тяжелых стрессовых ситуаций – конфликтов в семье, на работе, просмотра негативных телевизионных передач;
• скорректировать режим труда и отдыха – трудоголизм ухудшает деятельность нейроцитов, истощает их;
• заниматься активными видами спорта – посещать бассейн либо фитнес-зал;
• чаще выезжать загород – на базы отдыха или же просто на приусадебный участок, гулять в ближайшем лесопарке;
• обеспечивать полноценный ночной отдых – сон в хорошо проветриваемом, прохладном, тихом помещении;
• освоить методики релаксации – йогу, ароматерапию, читать любимые книги, слушать расслабляющую музыку.

Ежегодный медицинский профилактический осмотр с обязательным обследованием нервной системы также будет способствовать предупреждению и ранней диагностике заболеваний мозга.

Источник: nerv-info.ru

Навязчивые состояния часто регистрируются при органическом поражении центральной нервной системы, особенно на начальном этапе его течения. Чаще всего, это — навязчивые сомнения или разнообразные фобии, возникающие на фоне астенизации, обусловленной патологическим процессом. В большинстве случаев эти навязчивости , однако, не являются связанными с непосредственным органическим поражением, а вытекают из своеобразного переживания больным тех изменений, которые происходят в результате органического заболевания нервной системы. По мере углубления органического процесса навязчивые состояния постепенно стираются уступаю место грубой органической симптоматике  и неврологическим расстройствам.

Впрочем, на наш взгляд, любые навязчивые состояния всегда имеют в своей основе изменения со стороны каких-либо, чаще подкорковых, структур мозга. Вопрос заключаются в том, насколько они выражены и следствием какого патологического процесса являются? Обычно, чем более выражены изменения со стороны подкорковых структур мозга, тем более устойчивы к терапии навязчивые состояния.

Отметим, что не так уж часто среди больных с выраженными проявлениями остаточного органического поражения мозга, встречаются больные с явным набором личностного расстройства ананкастного типа.

Мы часто наблюдали появление рудиментарных или выраженных навязчивых состояний во время астении почти любого генеза, даже при отсутствии психастенических черт характера, после инфекционного заболевания, в отдаленном периоде травм головного мозга, при сосудистой энцефалопатии, истощении.

Некоторые авторы отмечали появления навязчивостей после черепно-мозговой травмы (Мирельзон Л.А., 1930), особенно в качестве резидуальной симптоматики в отдаленном периоде после контузии (хроническое посттравматическое заболевание). Травматическая энцефалопатия обычно проявляет себя изменением личности по органическому типу, нарушением памяти и ухудшением концентрации внимания, аффективной неустойчивостью, раздражительной слабостью, причем последняя способствует не только усилению преморбидных тревожно-мнительных черт характера, но и сама является источником их возникникновения. Мнительность, тревожность, неуверенность в себе является своего рода фоном, на основе которого появляются фобии и навязчивые сомнения. На этом фоне возможно возникновение и насильственных состояний, протекающих в виде пароксизмов. «Отдельные слова вылетают, несмотря на сильное сопротивление со стороны больного, и он закрывает рот рукой, а также пытается думать о чем-либо другом, чтобы не выкрикивать отдельных слов. Насильственные движения, которые больной называет „позевотой“ и „потяготой“, обладают тем же признаком непреодолимости» (Озерецковский Д.С., 1950).

Навязчивые состояния также встречаются при хроническом алкоголизме во время похмельного синдрома, в стадии ремиссии. Они регистрируются и при зависимости от транквилизаторов, хотя могут и предшествовать ей. В последнем случае навязчивости отличаются устойчивостью как к биологическим методам лечения, так и к психотерапии.

Для навязчивостей при личностных расстройствах, сформировавшихся на почве органического поражения нервной системы, характерны однотипность и монотонность, а также насильственные действия.

В свою очередь, для насильственных действий не типично негативное эмоциональное состояние и, кроме того, они характеризуются отчетливой насильственной непреодолимостью. Навязчивые опасения при насильственных действия разворачиваются в узком диапазоне, здесь, как правило, отсутствуют ритуалы защиты.

По мнению Д. С. Озерецковского (1950) насильственные действия «вызываются непосредственно органическим процессом, имеющим свою излюбленную локализацию». Автор полагал, что при органическом поражении мозга часто появляются навязчивые сомнения, возникающие в связи с общей астенизацией личности под влиянием органического процесса, который в одних случаях сам является причиной сомнений, а в других обнажает преморбидные психастенические особенности личности.

Навязчивые состояния наряду с астенией могут наблюдаться у больных, перенесших травму черепа или тяжелый грипп.

По нашему мнению, развитие навязчивых состояний после перенесенного энцефалита обусловлено, во-первых, личностной предрасположенностью, во-вторых, феноменом общего ослабления мозга, астенией, в результате перенесенной инфекции, а, в-третьих, непосредственно воспалительным процессом, протекающим в области базальных ганглиев.

Ранее навязчивые состояния, особенно немецкими авторами, почти постоянно отмечались при эпидемическом энцефалите, хотя некоторые врачи скорее относили их к насильственным действиям, чем к истинным навязчивостям.

Мы полагаем, что последствиями энцефалита могут быть как насильственные действия, так и навязчивые состояния.

При эпидемическом энцефалите, как впрочем и при некоторых опухолях мозга в прямой зависимости от локализации и выраженности органического процесса могут возникать различные психопатологические феномены с признаками насильственной непреодолимости (позевывания, потягивания, повторения стереотипных звуков), которые все же отличаются от истинных двигательных навязчивостей.

Зарубежные исследователи еще в первой половине ХХ века относили к навязчивым явлениям такие наблюдающиеся при эпидемическом энцефалите феномены, как: палилалия, навязчивые смех, плач, крики и даже «навязчивый взгляд». Отмечался приступообразный характер появления этой симптоматики, проявляющейся на фоне нарастающего ухудшения неврологических расстройств.

Среди насильственных навязчивостей при энцефалите заметно доминируют навязчивые влечения: стремление ударить кого-либо, выкрикнуть неприличные слова, приобрести ненужные вещи, разбить стекло, разделять слова на слоги и причудливо их складывать между собой.

Насильственные действия при эпидемическом энцефалите обусловлены органическим патологическим процессом, имеющем свою излюбленную анатомическую локализацию. «Существующая в норме тесная связь между аффективностью и влечениями, а также между аффективностью и автоматическими моторными функциями объясняется близостью зрительных бугров к центрам вегетативной нервной системы и моторным подкорковым узлам, причем как раз во всех этих мозговых образованиях и обнаруживаются, как правило, анатомические изменения при эпидемическом энцефалите. Отсюда становится понятным как то, что у … больных отмечаются насильственные влечения, так и то, что в связи с интенсивным раздражением подкорковых образований оказываются недостаточными корковые тормозные влияния, почему влечения и приобретают характеризующий их признак насильственной непреодолимости» (Озерецковский Д.С., 1950).

В большинстве случаев, в отличии от типичных навязчивостей, насильственные влечения при эпидемическом энцефалите чаще всего реализуются. Грань, разделяющая навязчивые и импульсивные влечения при энцефалите оказывается здесь стертой. Импульсивный больной обычно без всякой борьбы и реже после короткого ее периода , стремиться осуществить соответствующее действие.

На хронической стадии течения эпидемического энцефалита различные формы навязчивых состояний могут выражаться страхом заражения, нозофобией, у детей — опасениями за здоровье своих близких, навязчивым счетом, бесплодным мудрстованием. Наблюдаются такие навязчивые движения, как расчесывание и царапанье тела.

Лечение навязчивых состояний после перенесенного энцефалита обычно не дает заметного положительного эффекта.

М.О. Гуревич (1925) был, по-видимому, одним из первых отечественных психиатров, описавших навязчивые состояния при эпидемическом энцефалите. Он подчеркивал, что навязчивости здесь отличаются «насильственной непреодолимостью». Р.Я Голант также писала о насильственном характере навязчивых состояний при эпидемическом энцефалите. А.З. Розенберг (1935) указывал. Что больные энцефалитом отдаются навязчивостям пассивно , без должной борьбы, несмотря на понимание их чуждости и нелепости.

Д.С. Озерецковский (1950) приводит клинический случай, характеризующийся навязчивыми сомнениями, развившихся в рамках начальных проявлений (предпаралитическая астения) сифилиса головного мозга. У больного в начальном периоде болезни небольшой отрезок времени отмечался навязчивый страх высоты, связанный с частыми головокружениями, который по мере нарастания органического поражения мозга полностью исчез. А.С. Суханов (1902) считал, что при прогрессивном параличе навязчивые явления встречаются крайне редко.

К первичным энцефалитам, нередко относят энцефалиты вызванные вирусом энтеровирусами, вирусами герпеса и бешенства.

На начальной стадии бешенства повышена чувствительность больных к разным раздражителям, в первую очередь, к малейшему дуновению воздуха (аэрофобия). Как известно, для бешенства особенно характерна водобоязнь (гидрофобия), при которой даже простое представления о воде вызывает у больного судорожные спазмы в гортани, состояние удушья, нередко сопровождающееся двигательным возбуждением. Испытывая сильную жажду, больной тем не менее категорически отказывается пить.

Встречаются навязчивые состояния у пациентов, перенесших в детстве детский церебральный паралич. У одного нашего больного, страдавшего этим заболеванием, навязчивые мысли возникли в возрасте 30 лет, после затяжной психотравмирующей ситуации. При этом в клинической картине заболевания отчетливо проявлялись симптомы тревожно-депрессивного расстройства и агорафобии.

Специалисты по лечению эпилепсии отмечали, что у некоторых больных этой патологией встречаются, хотя и достаточно редко навязчивые состояния, причем наиболее часто речь идет о височной эпилепсии.

Навязчивые состояния при эпилепсии фиксировались в период времени близкий к двигательному припадку. По мнению P. Jane (1911) здесь прослеживается причинная связь с резким падением психического напряжения, наблюдающегося при эпилепсии и представляющим благоприятную почву для возникновения навязчивых состояний.

R. Krafft-Ebing (1901) отмечал, что в картине психического состояния при эпилепсии иногда встречаются и навязчивые идеи, которые он склонен был рассматривать как ауру абортивных припадков или самостоятельное элементарное психическое расстройство. П.Б. Ганнушкин и С.А. Суханов (1902) обращали внимание на небольшую часть больных, у которых одновременно наблюдались навязчивые явления, судорожные припадки и измененные состояния сознания. Отдельные авторы вообще считали, что навязчивые состояния достаточно типичны для эпилепсии и представляют собой «моносимптоматическую», или одиночную ауру (Муратов В.А., 1900).

O. Binswanger O. (1913) выделял при эпилепсии три группы навязчивостей:

1. навязчивые состояния, как прояления протрагированной ауры или же постприпадочного состояния;
2. навязчивые состояния как психоэпилептические эквиваленты, возникающие в результате «эпилептических расстройствах настроения»;
3. навязчивые явления, возникающие в постприпадочном периоде. Последние наязчивости автор считал неврастеническими проявлениями эпилепсии, хотя и отражающими наследственное предрасположение к эпилепсии.

Д.С. Озерецковский (1950) рассматривал навязчивости при эпилепсии в рамках особых состояний сознания, описывая при этом, в качестве типичных симптомов таких навязчивостей, пароксизмально возникающие гомицидные влечения в отношении самых близких людей (влечения к убийству) и полагая, что своим генезом они обязаны агрессивности психической сферы эпилептика. Навязчивое влечение к убийству родных при эпилепсии обычно сопровождается резко выраженным аффектом страха и никогда не реализуется. Больной становится растерянным, плаксивым и относится к навязчивому влечению без должной критики, однако, в светлом промежутке между приступами , критика к навязчивостям полностью восстанавливается. В застревании подобного рода навязчивых влечений важную роль играют особенности личности больных эпилепсией, тугоподвижность, вязкость эпилептической психики. Автор вообще считал, что навязчивые состояния при эпилепсии чаще всего связаны с пароксизмально возникающими влечениями и отличаются стереотипностью. Однако, в отличии от того, что наблюдается при последствиях энцефалита, грань между навязчивыми и импульсивными влечениями в случаи эпилепсии остается отчетливой и неперейденной.

Эмоциональная напряженность сказывается в наличии сильного аффективного компонента, характеризующего навязчивые состояния при эпилепсии.

В отдельных случаях навязчивые состояния при эпилепсии сочетаются с симптомами деперсонализации, что отчасти сближает эти состояния с навязчивостями при шизофрении.

Некоторые психиатры описывали при эпилепсии приступы навязчивого, точнее насильственного смеха, протекающего при частичном помрачении сознания и, по-видимому, представляющие собой эквиваленты судорожного припадка.

При эпилепсии редко встречаются простые навязчивые фобии с яркими вегетативными нарушениями, несколько чаще можно выявить агорафобию.

Навязчивым состояниям при эпилепсии может предшествовать сенсорная аура с головокружением и обонятельными галлюцинациями, а также яркая вегетативная симптоматика.

О пароксизмальном характере навязчивых явлений при эпилепсии писал и А.Н. Молохов (1937). Некоторые авторы подчеркивая пароксизмальность навязчивых состояний при эпилепсии считали их атипическими припадками или «психо-эпилептическими эквивалентами».

Неврологические расстройства, проявляющие себя моторными тиками, в основном регистрируются в детском возрасте, в пределах от 1% до 13% встречаясь с приблизительно равной частотой среди мальчиков и девочек (Zahner G., et.al., 1988).

Этиологические факторы тиков могут быть различны, как, по-видимому, и варианты их терапии.

Обычно здесь можно выявить стертую неврологическую симптоматику, а также, примерно в трети случаев, навязчивые состояния.

При большинстве этих расстройств стереотипные насильственные тики возникают неритмично, могут проявляться в пароксизмальных подергиваниях головы, тела и верхних и нижних конечностях.

Периодическое моргание, периодическое подергивание коленей (сгибание), повторяющиеся малозаметное приседание, разнообразные вокальные тики (ворчанье, мычанье, взвизгиванье и пр.) вероятно, представляют собой наиболее распространенные варианты этих насильственных движений.

В большинстве случаев при наличии тиков, отмечается плохая успеваемость, негативная заниженная самооценка, семейные проблемы.

Среди расстройств проявляющих себя тиками, американские врачи различают заболевания с транзиторными, хроническими тиками и синдром Жиля де ла Туретта (DSM).

Транзиторные тики — простые моторные акты, которые колеблятся в своей выраженность на протяжении нескольких недель или даже месяцев, но обычно сохраняются не более года.

Хронические тики представляют собой более сложные моторные и вокальные тики, но как правило, наблюдающиеся отдельно друг от друга. Интервалы между тиками могут продолжаться до 3 месяцев и более, вновь сменяясь рецидивами с ежедневными или перемежающимися на чуть более продолжительный период тиками. Чаще всего здесь речь идет о тиках, касающихся морганий глаз, подергиваний мышц лица, движений головы и верхних конечностей.

Симптомами синдрома Жиля де ла Туретта уже являются множественные тики, из них по крайней мере один — вокальный. Это расстройство проявляется до 18 лет и может сохраняться на протяжении многих лет жизни, периодически колеблясь в своей выраженности.

При синдроме Жиля де ла Туретта отмечается распространенный тик, со шмыганьем носом, фырканьем, непроизвольным произнесением звуков и бранных слов (копролалия). Тики здесь сопровождаются тягостными сенсорными ощущениями.

Почти в трети случаев синдрома Жиля де ла Туретта выявляется наследственная отягощенность, причем часто наследственная отягощенность прослеживается и в коморбидности данного синдрома с обсессивно-компульсивным расстройством (Pitman R., et.al., 1987).

Заболевание продолжается на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Результаты нейробиологических и клинических исследований свидетельствуют, что обсессивно-компульсивная симптоматика, связанная с тиками, может представлять собой отдельный фенотип обсессивно-компульсивного расстройства.

Как при тиках, так и при навязчивых состояниях, вероятно, затронуты патологическим процессом одни и те же структуры мозга: переднее-боковые орбито-фронтальные и цингулярные корковые поля-подкорковые базальные ганглии (хвостатое ядро) — зрительный бугор, отвечающие за моторные, сенсомоторные, когнитивные, аффективные и вегетативные функции.

Как отмечалось выше, у больных, страдающих навязчивыми состояниями кортико-стриато-таламо-кортикальные связи нейронов активированы в большей степени (особенно активность коры мозга, фиксируемая с помощью современных методов нейровизуализации-SPECT по уровню кровотока в этом регионе), чем у здоровых людей, а в процессе результативного лечения навязчивостей патологическая активность постепенно теряет свою интенсивность.

Согласно кортико-стриатной модели генеза обсессивно-компульсивного расстройства, компульсии и ритуальное поведение представляется действиями, направленными на восполнение слабо активного (недостаточно функционирующего) полосатого тела для достижения входных путей таламуса и следовательно, направленных таким образом на нейтрализацию навязчивых мыслей и понижения уровня тревоги.

Навязчивые состояния, сочетающиеся с тиками, ассоциированы с манифестацией в раннем возрасте, большей распространенностью среди мужчин и наличием тиков в семейном анамнезе.

Обсессивно-компульсивная симптоматика регистрируется в широком дипазоне от 10% до 80% у больных синдромом Жиля де ла Туретта. Однако, всем критериям обсессивно-компульсивного расстройства у больных с синдромом Туретта отвечают всего 23% (Leckman J., et. al., 1994).

По данным Cardona F., et. al. (2004) среди детей и подростков, страдающих различными тиками 19% отвечают всем критериям обсессивно-компульсивного расстройства и 46% — лишь части из них.

В большинстве случаев навязчивости здесь разнообразны или касаются потребности к симметричному расположению предметов (Kano Y., 2010).

Связанные с тиками, обсессивно-компульсивные симптомы отличаются преобладанием обсессий с агрессивным или сексуальным содержанием, озабоченностью симметрией и точностью, постоянным чувством незавершенности, повторением действия до тех пор, пока не возникнет уверенность, что «все в порядке», наведением порядка, упорядочиванием, навязчивым счетом, навязчивым прикосновением и навязчивым повторением действий.

Нередко пациенты, страдающие синдромом Туретта проявляют агрессию, по принципу, чем «хуже, тем лучше».

Классические обсессии загрязнения/заражения и ритуалы (компульсии) мытья рук наблюдаются при тиках гораздо реже, чем при обычном обсессивно-компульсивном расстройстве.

По данным J. Holzer et.al. (1994), напоминающие ритуалы потирания, прикосновения, постукивания, мигания, периодически застывающие как бы пристальные взгляды, также как и навязчивые образы, обсессивные звуки, слова или музыка чаще обнаруживаются у пациентов, страдающих тиками, чем у тех больных обсессивно-компульсивным расстройством, у которых тиков нет.

Несмотря на то, что в большинстве клинических исследований синдрома Туретта обсессивно-компульсивные симптомы наблюдаются довольно часто, для постановки официального диагноза обсессивно-компульсивного расстройства они выражены в полном объеме лишь приблизительно в 30% случаев.

Напомним, что у большинства пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством тики отсутствуют.

Интересно отметить, что психопатологическая симптоматика при этом заболевании, как правило, ограничивается одними навязчивостями.

Проводилось сравнительно мало исследований, изучавших особенности течения обсессивно-компульсивных симптомов при синдроме Туретта.

Имеются данные, что тяжесть обсессивно-компульсивных симптомов, как и тиков, со временем колеблется в своей выраженности, то ослабевая, то усиливаясь. Навязчивости обычно обостряются в периоды эмоционального или физического напряжения.

Клинический опыт свидетельствует, что хотя к зрелому возрасту тики урежаются, ослабевают и даже могут временно исчезать полностью, навязчивые состояния часто сохраняются на протяжении всей жизни, проявляться достаточно ярко и существенно ограничивая качество жизни пациента.

Нейрофизиологические и нейроанатомические исследования показали, что при синдроме Жиль де ля Туретта с симптомами навязчивостей наблюдается уменьшение объема гемисфер мозжечка, который, как известно, контролирует не только моторную, но и речевую активность (Tobe R., et. Al., 2010).

Предполагается, что в генезе тиков также лежит поражение хвостатого ядра.

Замечено, что назначение стимуляторов мальчикам с повышенной двигательной активностью может привести к появлению синдрома Жиля де ла Туретта. В этих случаях было также обнаружено повышение частоты выявления «мягкой неврологической симптоматики» и нарушение интеллекта по органическому типу.

В последнее время, принято считать, что в этиологии и патогенезе легких тиков, обычно сочетающихся с минимальными психопатологическими симптомами и нарушением поведения, важную роль играет постстрептококковая иммунная реакция. Сочетание клинических проявлений , напоминающих хорею Сиденгама, стали называть «педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство связанное со стрептококковой инфекцией» — «PANDAS».

Следует проводить дифференциальную диагностику между моторными тиками и ритуалами, первые, как правило, воспринимаются как непроизвольные, насильственные, и не используются для ослабления выраженности тревоги, обусловленной появлением обсессий.

При синдроме Туретта компульсии иногда трудно отличить от комплексных моторных тиков, так как в обоих случаях они проявляются в виде повторяющихся, ненужных действий.

Тикам часто предшествуют продромальные позывы, или же эти действия выполняются с целью добиться физического ощущения, что «все в порядке», однако тики обычно не связаны с каким-либо специфическим страхом или когнитивным феноменом и не являются реакцией на них .

В отличие от тиков компульсии часто связаны со специфическими правилами (т.е., они ритуализированы), например, их необходимо повторять определенное количество раз или в определенной последовательности.

Дифференциальная диагностика компульсий, извращенных действий и стереотипий может быть сложна при наличии у пациента умственной отсталости, психоза аутизма, или инвалидности, при которых пациенту не всегда сообщает, что у него есть навязчивые мысли.

Во время стандартного обследования пациентов с тиками/синдромом Туретта важно проводить исследования на выявление навязчивых состояний. Важно зафиксировать виды симптомов, их частоту, интенсивность и связанные с ними нарушения, имевшие место, как в прошлом, так и в настоящее время.

Информация о других членах семьи (родителях или супруге), участвующих в выполнении компульсивных ритуалов или помогающих пациенту избегать известных им стимулов, которые обычно вызывают обсессивно-компульсивные симптомы, очень полезна и может применяться для объяснения членам семьи их неправильного поведения.

Ранее полагали, что наиболее эффективными средствами терапии неврологических растройств являются нейролептики галоперидол или пимозид, первый из этих препаратов обычно назначался с постепенным повышением дозы от 2 до 10 мг., также показали эффективность некоторые медикаменты, используемые для лечения паркинсонизма.

 Неврологические расстройства. Психотерапия.

В настоящее время , более эффективной, чем фармакотерапия психотропными препаратами при лечении синдрома Туретта признана бихевиоральная терапия, направленная на обучение пациентов полностью изменить свои патологические привычные действия (habit reversal) (Azrin N., et. al.,1990).

Весь цикл психотерапевтических занятий когнитивно-бихевиоральной терапии «полного изменения привычных действий» ( habit reversal) обычно включает в себя 10 терапевтических сессий.

Начальная фаза терапии заключается в предоставлении пациенту знаний о генезе и проявлений тиков и навязчивостей, с целью более сознательного к ним отношения, тренинга самоконтроля и мониторинга, направленного на раннюю идентификацию как самих тиков, так и предшествующих им сенсорных ощущений. Затем пациенты обучаются выполнению определенных, правильных движений, которые несовместимы с тиками. Так, например, при наличии сгибательных тиков в руке, больной с целью профилактики их возникновения, должен совершать медленные круговые движения, как бы имеющие внутреннюю направленность: в противоположную сторону моторного акта насильственного сгибания руки. В конечном итоге, пациент должен научиться при появлении первых сенсорных признаков начинающегося тика (насильственного моторного акта) совершать движения направленные на их предотвращение. Подобные занятия с пациентами более эффективны при проведении групповой терапии.

Помимо неврологических заболеваний в клинической картине заметны тики, обсессивная симптоматика также может встречаться при таких нервных болезнях как: болезни Паркинсона, Хентингтона и Вильсона—Коновалова.

Многие умственно отсталые дети часто выполняют различные ритмические движения: качают головой и телом, однотипно двигают руками, трут глаза, чешут кошу. Отчасти эти движения чем-то напоминают двигательную активность младенца, который испытывает в той или иной части своего тела дискомфорт, проявляет потребность к постоянному движению или получает особое удовольствие от повторяющихся, ритмических движений, например, при детском аутизме может наблюдаться ритмическое хлопанье в ладош, а при синдроме Ретта — двигательные стереотипии рук, напоминающие процесс умывания. При этих заболеваниях как известнот не было тем не менее обнаружено какое-либо локальное порадение мозга.

Опухоли III желудочка мозга, иногда сдавливающие стриопаллидарную область, могут сопровождаться типичной картиной паркинсонизма с саливацией, тремором, ригидностью, подавлением ассоциированных движений с расстройствами сна, онирическими галлюцинациями, а главным образом насильственными и навязчивыми автоматизмами (Шмарьян А.С., 1949). Большая гематома или опухоль, может вызывая давление на дно третьего желудочка и перекрест зрительных невров, вызывать насильственные влечения, напоминающие навязчивые состояния.

Достаточно часто, а точнее в 27,2% случаев обсессии и компульсии встречаются при болезни Гентингтона (Anderson K., et . al., 2010). Включении навязчивостей в симптоматику данной болезни обычно происходит в позднем возрасте, наблюдается у больных с плохой социально-трудовой адаптацией и длительным течением неврологического заболевания. Эти пациенты также демонстрируют признаки депрессии достаточно агрессивны и нередко высказывают суицидальные мысли.

Источник: minutkoclinic.com