Коагулопатия беременных

Коагулопатия при беременности – Кардио доктор

02.03.2020

Гиперкоагуляция при беременности – повышенная вязкость крови. Проблема возникает на фоне физиологических или патологических причин. Без постоянного контроля состояния и правильного лечения болезнь может негативно сказаться на развитии плода.

Что это за патология

Гиперкоагуляци – повышенная свертываемость крови, увеличение ее густоты, развивается при нарушении баланса плазмы и клеточных элементов.

Разновидности:

• нормальная или физиологическая;
• патологическая;
• врожденная – передается по наследству;
• приобретенная – развивается на фоне некоторых болезней.

Во время беременности проблема возникает у всех женщин.

Причины

• Гиперкоагуляционный синдром может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других сопутствующих патологий.
• Патологические причины увеличения коагуляции:

• сильная интоксикация, которая сопровождается рвотой, диареей, обезвоживанием;
• сахарный диабет, заболевания почек – на фоне этих патологий развивается полиурия;
• высокий уровень холестерина;
• вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции;
• врожденная или приобретенная ферментопатия;
• заболевания печени, надпочечников, сосудов;
• злокачественные новообразования;
• ожирение, неправильное питание, избыток сахара и углеводов в рационе;
• системные патологии соединительной ткани;
• возраст роженицы 40 лет и более;
• стрессы, депрессивные состояния;
• наследственный фактор.

У беременных наблюдается повышенная активность свертывающей системы крови матери и плода, что приводит к возникновению гиперкоагуляционного синдрома. Но это своеобразная защитная реакция организма, помогает избежать сильного кровотечения во время родов.

В норме физиологическая гиперкоагуляция развивается во II  триместре беременности.

Прием препаратов железа для нормализации уровня гемоглобина может стать причиной развития гиперкоагуляции.

Симптомы

При быстрой свертываемость крови у беременных могут появляться различные симптомы, четкой клинической картины у заболевания нет.

Возможные проявления:

• частые головные боли, головокружение, обмороки;
• парестезия, онемение конечностей, мышечная слабость;
• нарушение сна;
• одышка, учащенное сердцебиение, покалывание в грудине;
• слабость, заторможенность, сонливость, зевота;
• ухудшение зрения и слуха;
• повышение артериальных показателей;
• сильная жажда, сухость во рту, шелушение кожи;
• ладони и стопы холодные, тяжесть в ногах;
• появление узелков на венах.

Но чаще всего клинические признаки увеличения коагуляции отсутствуют.

Чем опасна

1. При гиперкоагуляции увеличивается вероятность развития тромбоза, тромбофлебита, варикоза у беременных.
2. Последствия повышенной свертываемости крови при беременности:
3. Повышенная коагуляция становится причиной инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки, мигрени.

Когда и к какому врачу обратиться

Будущей маме о любых ухудшениях самочувствия следует сообщать своему гинекологу. Если в анализах присутствуют признаки повышенной коагуляции, врач выдаст направление к гематологу.

Диагностика

Чтобы вовремя распознать гиперкоагуляцию крови, беременным необходимо каждый месяц сдавать анализы для определения свертываемости и других важных показателей.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови, гематокрит – анализы показывают уровень форменных элементов и их пропорции, показатели гемоглобина.
2. Коагулограмма – позволяет получить информацию о состоянии системы гемостаза, сосудов, уровне свертываемости, продолжительности кровотечения.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показывает количество антикоагулянтов, плазменных факторов и ингибиторов.

• При тяжелых формах гиперкоагуляции назначают ультразвуковую допплерографию, флебографию, МРТ для оценки состояния сосудов и вен, общего состояния организма.
• Показатели, которые свидетельствуют о гиперкоагуляции

АЧТВ	17 сек.
Фибриноген	2-4 г/л, на поздних сроках – 6 г/л
Протромбиновый индекс	120,00%
Волчаночный антикоагулянт	+
Гематокрит	50,00%
Тромбоциты	402 тыс/мкл
D-димер	Резкие перепады, показатели колеблются от 248 до 726 нг/мл
Антитромбин III	70,00%

Лечение

Выбор методов и средств для устранения гиперкоагуляции зависит от степени тяжести патологии, срока беременности, наличия сопутствующих или хронических болезней. Медикаментозное лечение проводят до 36 недели.

Чем лечить:

1. Антикоагулянты – Клексан, Цибор, снижают риск возникновения тромбов. Вводят лекарства подкожно, продолжительность терапии не менее 10 дней.
2. Антиагреганты – Курантил, Трентал, Тромбо АСС. Улучшают микроциркуляцию и маточный кровоток, предотвращают развитие фетоплацентарной недостаточности.
3. Венотоники – Флебодиа. Препятствуют склеиванию тромбоцитов, препятствуют синтезу свободных радикалов.
4. Витамины E, C, P.

В тяжелых случаях проводят плазмаферез, переливание крови.

Обязательно назначают диетотерапию. Можно употреблять только отварные, тушенные и паровые блюда, кисломолочную продукцию, морепродукты, сезонные овощи и фрукты.

Из рациона необходимо полностью исключить консервированную, копченую, жирную, жаренную пищу, сдобу и сладости. Нужно полностью или частично отказаться от соли.

Самые полезные продукты для предотвращения развития и устранения гиперкоагуляции – пророщенные зерна пшеницы, кукурузное, льняное и оливковое масло, цитрусовые плоды, яблоки, красные ягоды.

Методы профилактики

Правила профилактики гиперкоагуляции мало отличаются от обычных рекомендаций для всех беременных.

Как предотвратить развитие проблемы:

• больше гулять на свежем воздухе;
• правильно и сбалансировано питаться;
• соблюдать режим дня, высыпаться;
• несколько раз в день проветривать помещение;
• соблюдать питьевой режим, при отсутствии противопоказаний пить не менее 2 л чистой воды в сутки;
• делать утреннюю гимнастику, заниматься спортом с учетом срока гестации;
• не нервничать, по возможности устранить все стрессовые факторы;
• своевременно посещать женскую консультацию, сдавать все необходимые анализы.

Гиперкоагуляция во время беременности, вызванная патологическими причинами, требует незамедлительного лечения. Заболевание негативно влияет на развитие ребенка, провоцирует развитие других проблем со здоровьем.

Лекарственные препараты для разжижения крови может назначать только врач, самолечение может привести к сильным кровотечениям и другим серьезным осложнениям.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник:

Коагулопатия при беременности

Коагулопатия – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением свёртывания крови и повышением риска возникновения кровотечений.

В период беременности в организме матери происходят физиологические изменения в крови, которые обусловлены развитием плода и увеличением общего объёма циркулирующей крови.

Нормальная беременность протекает с небольшим увеличением свёртывающей способности крови, возникающей вследствие увеличения количества факторов свёртывания (VII, VIII, Х и фибриногена).

Этот процесс имеет важное значение, так как в результате данных изменений некоторые формы нарушения свёртывания крови могут быть не диагностированы.

Виды нарушения свёртывания крови

Основными заболеваниями системы свёртывания крови, возникающими во время вынашивания, являются заболевания, связанные со снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), и врождённые коагулопатии.

К тромбоцитопениям беременных относят:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Основными наследственными нарушениями свёртывания, которые могут возникнуть в период вынашивания, являются болезнь Виллебранда и гемофилия А и В.

Отдельным грозным состоянием, которое встречается в процессе родов или в послеродовом периоде, является синдром диссеминированного свёртывания крови (ДВС-синдром).

Причины коагулопатии беременных

Основными причинами нарушения коагуляции при беременности являются:

• Влияние гормональных изменений организма матери на срок жизни тромбоцитов.
• За счёт увеличения количества циркулирующей крови количество тромбоцитов по отношению к общему объёму крови уменьшается.
• Неправильное питание беременных, которое ведёт к дефициту витамина В12, что угнетает процесс образования тромбоцитов.
• Осложнение беременности в виде заболеваний почек.
• Перенесённые острые вирусные инфекции в период вынашивания.
• Если происходит патологическая активация иммунитета, то вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам.
• Аллергические реакции.
• Приём медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов.
• Внутриутробная гибель плода.

Все нарушения свёртывания крови у беременных протекают с похожими клиническими проявлениями. Основными из них являются:

• Появление синяков на теле после незначительной травмы или прикосновения. Иногда синяки появляются без причины.
• Нередко встречаются носовые кровотечения, кровотечения из дёсен (чаще при чистке зубов).Один из симптомов коагулопатии беременных – носовое кровотечение
• Возникает риск возникновения кровотечений из желудочно-кишечного тракта, геморроидальных узлов.
• Появление точечных кровоизлияний на передней поверхности живота, боках, конечностях.
• Возможны маточные кровотечения.

Самым опасным нарушением свёртывающей активности крови является развитие ДВС-синдрома, который может возникнуть во время или после родов и привести к гибели роженицы от массивных кровотечений, спровоцированных критическим снижением уровня тромбоцитов.

Лечение

Лечение нарушения свёртывающей активности крови проводят в случае, если количество тромбоцитов снижается до 40 тыс на мкл и ниже. Главным в лечении является устранение фактора, который вызвал снижение уровня тромбоцитов.

Помимо лечения основного заболевания необходимо поддерживать адекватную работу системы крови путём назначения стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Если вводить эти препараты на поздних сроках беременности, то они способствуют ускорению дозревания лёгких ребёнка.

Преднизолон Дексаметазон Имуноглобулин

Если введение кортикостероидов не даёт нужного эффекта, пациентке назначают введение иммуноглобулина. В период вынашивания его можно вводить 3–4 раза, кроме того, рекомендуют делать ещё по одной инъекции непосредственно перед родами и после родов.

Довольно редким в лечении нарушения свёртывания крови у беременных является переливания тромбоцитов. Такая процедура проводится только в очень тяжёлых случаях, если есть риск для жизни роженицы.

Источник: https://czkaltan.ru/lechenie/koagulopatiya-pri-beremennosti.html

Как устранить коагулопатию при беременности

: 864

Коагулопатия — это патология, возникающая во время вынашивания плода. Отличительным признаком является нарушение свертываемости крови, из-за чего могут возникать многочисленные кровотечения. Коагулопатия при беременности – это очень серьезная болезнь, требующая особого внимания со стороны врачей и будущей мамы.

Нормальное изменение крови

У женщины, вынашивающей ребенка, организм подвергается серьезным изменениям, что увеличивает количество крови, участвующей в циркуляции.

В том случае, когда сама беременность проходит хорошо, способность крови свертываться увеличивается, т к в появляется большое количество факторов, обеспечивающих этот процесс.

Благодаря таким изменениям можно не узнать о каких-то патологических нарушениях свертываемости крови, именно поэтому проводят исследование показателей фибриногена в крови.

Виды нарушений

В основном, если кровообращение подвергается каким-либо болезням, это сигнализирует о пониженном количестве тромбоцитов. В отдельных случаях, врачи обнаруживают врожденную коагулопатию у женщины.

Если нарушение связано с дефицитом тромбоцитов, его разделяют на следующие виды:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая и тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Нарушения свертывания крови, передаваемые по наследству, делятся на гемофилию крови А и В, а также на болезнь Виллебранда. Иногда, при родах, или некоторое время после них, возникает ДВС-синдром.

Фото развития гемофилии

Препараты

• Назначают преднизолон и дексаметазон. При употреблении данных медикаментов на позднем сроке беременности, легкие плода, за счет лекарственного действия, дозревают.

Инъекции

• В том случае, когда данные препараты не оказывают лечебного действия, женщина принимает иммуноглобулин. Во время беременности его можно вводить 3 или 4 раза, а также 1 раз до и после родов.

Переливание

• В более редких случаях тромбоциты переливают, однако, это допустимо только в экстренных случаях, когда под угрозой стоит жизнь пациентки.

Переливание тромбоцитов

Операция

• Случается, что женщине удаляют селезёнку, если в течение первого триместра не получается поднять уровень тромбоцитов. Данную операцию необходимо провести не позднее второго триместра беременности во избежание вреда ребенку.

Народные средства

Одним из эффективных методов регулирования свертываемости крови является лечение травами. Определенные лекарственные травы оказывают влияние на выработку большого количества тромбоцитов и некоторых факторов коагуляции. Данный народный метод лечения коагулопатии, вопреки всем слухам, абсолютно безопасен и для женщины, и для ребёнка.

Не стоит забывать о том, что лечение народными средствами коагулопатии должно осуществляться только вместе с основным, назначенным в больнице. Еще одним важным пунктом является то, что вы в любом случае должны посоветоваться с врачом.

К наиболее полезным и употребляемым травам, повышающим уровень тромбоцитов, относится крапива.

Для того чтобы она оказала лекарственное действие, свежий сок необходимо смешать с молоком 1:1 и пить за 30 минут до приема пищи. Минимальное количество употребления такого раствора -3 раза. Объем не должен превышать 100 мл.

Такое средство обязательно должно быть свежим, изготавливаться каждый день. Принимать его рекомендуется в течение 2 недель.

Сок крапивы

Альтернативным вариантом лечения народными методами коагулопатии во время беременности является отвар с использованием калины. Для его получения необходимо измельчить кору дерева, в течение получаса варить две ст ложки в 300 мл воды. Затем, получившийся раствор следует процедить, а затем остудить.  Получившееся лекарство принимать не больше пяти р в день по 2 ст ложки.

Прогноз для беременных

Наступление коагулопатии при беременности очень опасно, ведь в случае осложнений она может забрать жизнь ребенка или роженицы. Процесс родов у каждой индивидуален, тактику выбирает врач.

В том случае, если у пациентки наблюдается аутоиммунная тромбоцитопения, настоятельно рекомендуется провести кесарево сечение – прогноз родов неблагоприятен.

Без хирургического вмешательства жизнь ребенка подвергается большому риску, ведь, как и у матери, у него также будет снижен уровень тромбоцитов.

При небольших изменениях в системе кровообращения, женщина не нуждается в кесаревом сечении, ведь она не подвергается риску потери своей жизни, а также жизни ребенка. В том случае, когда количество тромбоцитов резко падает, стоит незамедлительно предпринять меры и  устранить болезнь во избежание ущерба плоду и матери.

— Кровотечения при беременности:

Источник: https://SostavKrovi.ru/patologii/u-zhenshchiny/kak-ustranit-koagulopatiyu-pri-beremennosti.html

Коагулопатия при беременности

Tornetta

Гемостазиограмма

Гемостазиограмма – это оценка функционального состояниясвертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этомуисследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающейсистемы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике.  Читать далее →

Гемостазиограмма / коагулограмма

Cуть анализа для интересующихся и внимательныхСистема гемостаза осуществляет две функции: – поддержание крови в жидком виде внутри сосудов, – образование тромбов при повреждении сосудистой стенки для остановки кровотечения. Читать далее →

Элли

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ (ДВС-СИНДРОМ)

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого сверты­вания (ДВС-синдром, коагулопатия потребления, дефибринация, тромбогеморрагический синдром, внутрисосудистое микросвертывание и др.

) характеризуется активацией факторов свертыва­ния крови, которое приводит к появлению многочисленных тромбов в сосудах микроциркуляции всего организма; при этом расходование факторов свертывания и обусловленная этим акти­вация фибринолиза обычно сопровождаются массивным крово­течением (кровоизлияниями)… Читать далее →

Neyola

Трихомонады. У кого находили в беременность?

Нахожусь на лечение в стационаре (подшивала шейку), беременность 20 недель. Сегодня врач позвала к себе, сказала, что в мазке Трихомонады. Назначила капельницы метронидазола. Никогда не высеивались, а тут нашлись.

Пересдать возможности нет, так как с патологии никто не выпустит, да и лаборатория тут хорошая.Подскажите, у кого было в Б? Кому капали метронидазол? Со здоровьем ребенка все хорошо?Обычно спокойно всякие болячки воспринимаю, но тут прям расстроилась.

И так уже целый букет: ОАГА, ГСД, коагулопатия, ИЦН, низкая плацентация, гестационный гипотериоз… Читать далее →

Я ФАНАТКА своего ребёнка

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Синди

Примечания к "Плану родов"

Синди, Копирайт 2011.  План родов, на русском, после родов возможны дополнения и корректировки Читать далее →

Примечания к плану родов на русском, 2013 г.

Примечания к плану родов на русском, 2013 г. в основном для себя, как справочная информация, кое-что на английском.ПРИМЕЧАНИЯ (A) – Для меня всё, что в этом плане – очень важно. Я ожидаю, что к моему плану отнесутся с уважением. Я не хочу нервничать, т.к.

нервничать в родах очень вредно, это может привести к крайне нежелательным последствиям: ослаблению родовой деятельности, кесареву сечению и пр. Мы выбрали эту больницу, т.к. получили отзывы о нацеленности персоналана естественные роды.Этот план был…

Читать далее →

Надюшка

гемостазиограмма

Гемостазиограмма – это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). Читать далее →

Лена Коваль

Какие лекарства нельзя беременным

Во время беременности ,лекарства назначают только в случае явной необходимости. Помните! что любое лекарство, применяемое беременной, нельзя считать абсолютно безопасным для плода.

Назначение лекарственных средств беременным должно производиться под контролем особенностей распределения препарата в организме, и в случае необходимости доза и способ введения препарата должны корректироваться; Продолжительность действия лекарственного средства на организм плода во многих случаях значительно больше, чем на организм матери, что связано с более медленной скоростью их разрушения в организме плода. Лекарства, применение которых в первые недели беременности… Читать далее →

Фонечка

ДВС

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – это неспецифическая патология гемостаза. Читать далее →

Синди

Просветите, пожалуйста.

Пренатальные факторы риска

Просветите, пожалуйста.

Пренатальные факторы риска – это факторы риска развития каких-то заболеваний у новорожденного? Пренатальные факторы риска – это не показатель того, как пройдут роды, я правильно понимаю?Второй вопрос: там про миопию написано, ну, у меня приобретённая к 20 годам от перенапряжения зрения. И что от этого-то зависит, на какой конкретно для ребёнка риск по здоровью это указывает? Что у моего ребза будет желтушка или другая патология пренатального периода? Или есть риск для матрей с миопией, что у ребёнка… Читать далее →

Анна

АФС

Антифосфолипидный синдромклиника, диагностика, лечение Рис. 1. Причины привычного невынашивания беременности Рис 5. Плацента при антифосфолипидном синдроме. Множественные плацентарные тромбы обычно сопутствуют привычному невынашиванию беременности.    crm.region35.

ru Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к числу наиболее актуальныхмультидисциплинарных проблем современной медицины и рассматривается какуникальная модель аутоиммунной тромботической васкулопатии. Началоизучению АФС было положено около ста лет назад в работах A.

Wassermann, Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к числу наиболее актуальныхмультидисциплинарных проблем современной медицины и рассматривается какуникальная модель аутоиммунной тромботической васкулопатии.Начало изучению АФС было положено около ста…

Читать далее →

Надюшка

Лапароскопия,что да как ! ?

Лапароскопия(Перитонеоскопия, вентроскопия.) — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия — один из эндоскопических методов, используемых в гинекологии.Лапароскопия бывает трех видов.

Диагностическая – визуальный осмотр органов брюшной полости с применением дополнительного манипулятора (обычно переходит в оперативную). Оперативная – выполняется практически весь объем гинекологических операций, включая экстирпацию матки. Контрольная – проводится для контроля за эффективностью ранее проведенного хирургического лечения.

По времени осуществления лапароскопия делится на плановую и экстренную. Лапароскопия может быть как самостоятельной операцией… Читать далее →

Дарья

как вы собираетесь предохраняться?

хочу поставить ВМС… кто уже ставил? насколько это вредно?в противопоказаниях “болезненные М”.. сейчас М ещё не приходили, но до Б были оч болезненные…(( да и не могла я заБ аж 2 года…. поэтому очень боюсь таких “вмешательств”не знаю, что делать…

 2го малыша хотим через годика 2=)ВОТ,ЧТО НАШЛА В ИНЕТЕ (инфа достоверная)Как действуют ВМС?ВМС влияет на способность спермы проходить через полость матки.Замедляется скорость движения яйцеклетки в полость матки.Сгущается цервикальная слизь (прогестиновые ВМС).ВМС изменяет выстилающий матку эндометрий.

ВМС предотвращает также внедрение уже оплодотворенной яйцеклетки… Читать далее →

Pimka

Варикозное расширение вен при беременности

Тромбофлебит, тромбоз и варикозное расширение наружных вен -это три разные диагноза, имеющие три разных алгоритма диагностики, хотя между ними может быть связь, потому что варикозные расширенные вены могут воспаляться, могут тромбироваться.

Опасность представляет тромбоз глубоких вен конечностей, который может возникать при многих заболеваниях (тробмофилии). Риск тромбозов вен у женщин с тромбофилиями увеличивается при беременности в 5-6 раз и до 10 раз в послеродовом периоде.

В организме человека существует две венозные системы нижних конечностей – поверхностная и глубокая. Поверхностная сеть… Читать далее →

Синди

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. АНАЛИЗ, ПЕРСПЕКТИВЫ

Это нужно знать, такое, хоть и редко, но бывает. http://gyna.medi.ru/ag11027.htm [I-027] АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. АНАЛИЗ, ПЕРСПЕКТИВЫГусак Ю.К., Чикин В.Г., Новикова А.В.Рязанский государственный медицинский университет, Рязань Антенатальная гибель плода, которая составляет до 77,9% среди мертворожденных детей, актуальная клиническая проблема.

Данное осложнение беременности это не только репродуктивные потери. В некоторых случаях оно может служить источником прямой угрозы здоровью и жизни беременной. Совершенствование тактики ведения беременности и родов у данной категории беременных не возможно без тщательного анализа каждого случая и изучения тонких…

Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/koagulopatiya-pri-beremennosti

Как устранить коагулопатию при беременности. Чем опасна коагулопатия при беременности

У женщины, вынашивающей ребенка, организм подвергается серьезным изменениям, что увеличивает количество крови, участвующей в циркуляции.

В том случае, когда сама беременность проходит хорошо, способность крови свертываться увеличивается, т к в появляется большое количество факторов, обеспечивающих этот процесс.

Благодаря таким изменениям можно не узнать о каких-то патологических нарушениях свертываемости крови, именно поэтому проводят исследование показателей фибриногена в крови.

Причины коагулопатии беременных

Основными причинами нарушения коагуляции при беременности являются:

• Влияние гормональных изменений организма матери на срок жизни тромбоцитов.
• За счёт увеличения количества циркулирующей крови количество тромбоцитов по отношению к общему объёму крови уменьшается.
• Неправильное питание беременных, которое ведёт к дефициту витамина В12, что угнетает процесс образования тромбоцитов.
• Осложнение беременности в виде заболеваний почек.
• Перенесённые острые вирусные инфекции в период вынашивания.
• Если происходит патологическая активация иммунитета, то вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам.
• Аллергические реакции.
• Приём медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов.
• Внутриутробная гибель плода.

Нормальное изменение системы крови при беременности

В период беременности в организме матери происходят физиологические изменения в крови, которые обусловлены развитием плода и увеличением общего объёма циркулирующей крови.

Нормальная беременность протекает с небольшим увеличением свёртывающей способности крови, возникающей вследствие увеличения количества факторов свёртывания (VII, VIII, Х и фибриногена).

Этот процесс имеет важное значение, так как в результате данных изменений некоторые формы нарушения свёртывания крови могут быть не диагностированы.

Что вызывает низкую свертываемость крови?

Все разновидности низкой свертываемости быстро прогрессируют в организме.

Провоцировать коагулопатию, могут следующие факторы:

• Сбои в выработке гормонов;
• Отмирание клеток печени (цирроз), недостаток жиров в печени;
• Все виды гепатитов;
• Образование тромбаЗаболевания иммунного характера, при которых множественно формируются тромбы;
• Отравление растительными и животными ядами, тяжелыми металлами;
• Продолжительное употребление антикоагулянтов (препятствуют формированию тромбов, и угнетают иммунную систему);
• Патологии, при которых уменьшается толщина стенок сосудов;
• Малая концентрация витамина К (содержится в шпинате, томатах, соевых бобах, говядине);
• Сбои процессов всасывания веществ в кишечнике;
• Опухолевые образования злокачественного и доброкачественного характеров.

Обострение в меньшей свертываемости крови происходит при наличии в организме бактерий и вирусов.

https://www.youtube.com/watch?v=tRhA_5chf3Q

Одно из резких обострений происходит при недостаточности почек. Так как, в этот момент кровь фильтруется меньше, и происходит большее скопление токсинов и шлаков, которые застаиваются в крови.

В периоды вынашивания ребенка, когда увеличивающаяся в размерах матка давит на мочеиспускательный канал и идет нагрузка на почки, часто регистрируется уменьшенная фильтрация крови в почках и застой шлаков. Восстановить здоровое кровообращение помогает постельный режим.

Осложнения

Основным осложнением коагулопатии у ребенка является сильная кровопотеря и летальный исход. Однако при постоянном контроле показателей крови и осторожном образе жизни прогноз благоприятный.

Тромбофилии

Помимо гипокоагуляционных расстройств, возможно развитие синдромов, сопровождающихся повышенной склонностью к тромбообразованию — тромбофилий. Они тоже могут быть врожденными и приобретенными и опасны возможностью закупорки сосудов жизненно важных органов (инсульты, инфаркты миокарда и т. д.).

Причиной тромбофилии может быть генетическая мутация, патология печени или почек, перенесенная тяжелая вирусная инфекция, злоупотребление гормональными препаратами, травматичная операция и даже беременность.

Тромбофилии проявляются рецидивирующими тромбозами с закупоркой кровеносных сосудов и нарушением гемодинамики в органах. У молодых женщин патология может быть заподозрена при невынашивании беременности либо первичном бесплодии. В таких случаях гинекологи исключают так называемый антифосфолипидный синдром.

Антифосфолипидный синдром развивается из-за появления антител к компонентам мембран собственных клеток (фосфолипиды), что влечет гемокоагуляционные сдвиги и склонность к неадекватному тромбообразованию.

Симптоматика этого заболевания складывается из повторяющихся сосудистых тромбозов, нарушений кровообращения в мозге с неврологическими расстройствами, длительных рецидивирующих мигреней, расстройств памяти.

С подобными симптомами молодые женщины могут прийти к гинекологу, жалуясь, к тому же, на невозможность завести детей.

Поиск аутоантител и анализ коагулограммы проливают свет на причину бесплодия, которое может быть устранено применением антикоагулянтной терапии.

: лекция о тромбофилиях

Таким образом, коагулопатии представляют собой не только обширную, но и чрезвычайно сложную как для диагностики, так и для лечения группу заболеваний. Исход и прогноз их во многом зависят от грамотности врача, который первым заподозрит коагуляционное расстройство, назначит все необходимые исследования и индивидуально подобранную схему терапии.

Особенности лечения у детей и беременных

В детском возрасте обнаружение плохой свертываемости и более длительного времени кровотечения должно стать поводом для немедленного обращения к врачу, чтобы не довести дело до массивной кровопотери и гибели ребенка.

Лечение базируется на тех же принципах, что и у взрослых.

Особого внимания требуют коагулопатии у беременных, которые впервые могут проявить себя как раз во время гестации, что обусловлено различными физиологическими изменениями в составе и количестве крови.

Последствия кровотечений для плода и будущей матери могут быть фатальными, поэтому лечение коагулопатий должно быть начато на самом раннем этапе.

Чаще всего женщине вводят кортикостероидные гормоны на поздних сроках беременности, а также применяют введение особых иммуноглобулинов 3-4 раза за гестацию. Еще одну инъекцию препарата ставят непосредственно перед родами.

Беременные с коагулопатиями подлежат госпитализации в специализированное отделение, а во время родоразрешения у них обязательно присутствует специалист по свертываемости крови или реаниматолог.

Профилактика

Специфический механизм, обеспечивающий профилактику развития болезни, не определен. Простые правила позволяют уменьшить риск развития заболевания:

• периодические обследования, включающие осмотр и сдачу лабораторных тестов;
• соблюдение правил здорового образа жизни;
• профилактика травм;
• сбалансированное питание.

Соблюдение описанных правил позволит уменьшить риск прогресса болезни и облегчит его течение.

Источник: https://pro-acne.ru/krov/koagulopatiya-pri-beremennosti-vidy-narushenij-prichiny-simptomy-lechenie-preparaty-operatsiya-perelivanie-inektsii-narodnye-sredstva.html

Источник: vashdavlenie.ru

Почему так происходит

Период беременности – наиболее важный в жизни каждый женщины. Кроме радости и переживаний, беременность приносит и массу неудобств. Так, в данный период могут обостряться уже существующие заболевания, а также присоединяться новые.

Очень часто диагностируют изменение состава крови у беременных женщин. Если увеличивается или уменьшается количественный состав одного из показателей крови, такое явление носит название «коагулопатия».

Основными причинами подобной патологии можно считать:

• тромбоэмболию, которая возникла на фоне травмирования или проведения оперативного вмешательства, которое повлекло сильное кровотечение;
• наследственный фактор (возможна передача предрасположенности к заболеванию от болеющего родителя к будущему ребенку; причина тому – недостаточное содержание в крови вещества тромбопластин);
• варикозное расширение вен или иная патология подобной этиологии, к примеру, развитие хронического тромбофлебита;
• нарушенный обмен веществ в организме;
• нарушение состояния гормонального фона, к примеру, чрезмерное производство одного из видов гормонов;
• развитие инфекционного заболевания;
• нарушение функционирования печени, к примеру, развитие невирусного гепатита или гепатоза;
• избыток содержания в организме такого фермента, как фибрин;
• наличие онкологических патологий и злокачественных новообразований;
• повреждение стенки мелкого кровеносного сосуда;
• неправильный рацион и авитаминоз;
• недостаточное содержание витаминов группы В является причиной нарушения процесса производства тромбоцитов;
• патологии почек;
• прием средств, которые способствуют снижению уровня тромбоцитов в крови.

Какие симптомы сопровождают развитие заболевания

С точностью поставить правильный диагноз под силу только опытному специалисту. Самостоятельно ставить диагноз только на основании существующих симптомов категорически запрещено. Итак, основными признаками и проявлениями коагулопатии можно назвать:

• бледные кожные покровы;
• наличие цианоза носогубных складок и кистей верхних конечностей;
• отечность конкретного сустава за счет кровоизлияния в его полость;
• несворачиваемость крови на протяжении длительного времени даже после того как применены перекись водорода, спиртовой йодный раствор, бриллиантовый зеленый;
• обширные гематомы после легкого ушиба;
• нередким симптомом коагулопатии считается кровотечение из десен при чистке зубов.

В момент длительного кровотечения происходит утрата организмом витаминов группы В и железа. Характерными симптомами такого состояния являются: разрушение зубов, отслаивание ногтей, выпадение волос. Если коагулопатия развивается у ребенка, это может стать причиной возникновения опасных последствий со стороны формирования суставного, костного и мышечного аппарата.

Как диагностировать патологию у беременных

Чтобы поставить правильный диагноз, в первую очередь, берут во внимание характерные клинические проявления и симптомы, а также жалобы беременной. Наиболее неприятными симптомами коагулопатии считаются: наличие геморрагических выделений при опорожнении, кожных и слизистых кровоизлияний, гематом, носовых кровотечений, а также признаков нарастания анемии. Если течение коагулопатии запущенное, может возникать ишемия любого органа или геморрагический шок.

После того, как проведены первичные мероприятия по диагностированию подобного недуга, назначают проведение иных манипуляций, благодаря которым можно выявить первоисточник коагулопатии и ее разновидность. В том случае, если состояние беременной не удовлетворительное, необходимо проведение медикаментозного лечения, чтобы стабилизировать состояние здоровья. Для подтверждения развития коагулопатии назначают следующие мероприятия:

• проведение общего анализа крови для изучения количественного состава и способности тромбоцитов к нормальному функционированию;
• проведение анализов на выявление способности крови к свертыванию;
• проведение биохимических анализов крови, например, на выявление количества фибриногена;
• если это необходимо, врач может назначить проведение генетического тестирования.

Как лечить заболевание у беременных

В домашних условиях регулировать процесс свертываемости крови можно с помощью народных средств, например, травными настоями, которые и помогут повысить уровень содержания тромбоцитов в организме. Так, активно используют крапивные настои. Но, сразу стоит отметить, что народное лечение коагулопатии можно проводить только после одобрения лечащего врача.

Если началось кровотечение в какой-либо области организма, необходимо вызвать скорую помощь или добраться в больницу своим ходом, только как можно скорее.

В стационаре специалист назначит соответствующее лечение коагулопатии, а именно методом приема различных медикаментозных препаратов. Как правило, назначают прием гормональных и кортикостероидных лекарств, которые вводят в организм методом инъекций.

Терапия коагулопатии необходима лишь тогда, когда по результатам диагностических мероприятий выявлено, что количественный состав тромбоцитов в организме беременной не превышает 40 тысяч на мкл.

Если лечение коагулопатии гормональными препаратами не приносит желаемого выздоровления, назначают введение иммуноглобулинов и тромбоцитов каждый день. Подобную терапию необходимо провести перед родами и после них.

При обнаружении угрозы жизни беременной женщины и ее ребенка, если никакой из методов лечения коагулопатии не оказывается эффективным, назначают проведение операции, в ходе которой удаляют главный кровообразующий орган – селезенку. Такое оперативное вмешательство проводят только в первых двух триместрах положения женщины во избежание возможности повреждения плода.

Осложнения и профилактика заболевания

Наиболее опасное осложнение подобного заболевания в период беременности – возникновение маточного кровотечения, которое считается причиной дальнейшего самопроизвольного выкидыша, а также создает угрозу для жизни самой женщины.

Если возникло маточное кровотечение при коагулопатии, остановить его практически невозможно, что может вызвать даже летальный исход женщины или будущего ребенка.

Наиболее часто, если имеет место аутоиммунная коагулопатия, делают выбор в пользу кесарева сечения с одновременным переливанием крови и тромбоцитарной массы. При аутоиммунном типе коагулопатии у беременной женщины рожденный ребенок также будет иметь пониженное количество тромбоцитов в организме.

Чтобы предотвратить подобные осложнения коагулопатии, а также развитие заболевания рекомендовано придерживаться некоторых несложных рекомендаций. К таковым можно отнести:

• правильный образ жизни и устранение из нее вредных привычек, включая курение, распитие алкогольных напитков и потребление наркотиков;
• систематическое наблюдение за количественным уровнем содержания в крови тромбоцитов;
• правильный рацион;
• посещение врача сразу после появления первых признаков болезней кровеносных сосудов.

Только квалифицированный врач сможет вылечить такое заболевание, как коагулопатия, отчего, собственно, и зависит дальнейший прогноз.

Источник: candimed.ru

Лечение ДВС-синдрома при беременности и после родов

Диагностические мероприятия по определению формы и фазы патологии гемостаза включают в себя:

• клинический осмотр;
• анализы крови, среди которых важную роль играет коагулограмма;
• внешний вид и свертывание крови при любом кровотечении.

При малейшем подозрении на ДВС-синдром лечение женщины в отделении акушерской реанимации должно начинаться незамедлительно. Важен комплексный подход. Реаниматологи, гематологи и акушер-гинекологи одновременно устраняют причину патологии и ее последствия. Методы лечения зависят от формы, а также стадии синдрома. Первую помощь при этом состоянии женщине оказывают путем экстренного введения гепарина с антитромбином (АТШ), переливании свежезамороженной плазмы.

При острой форме терапия направлена на:

• срочное родоразрешение, экстирпацию матки;
• устранение шокового состояния;
• коррекцию гемодинамики (ИВЛ, инфузии, трансфузии);
• восстановление сворачиваемости крови (переливание не менее литра свежезамороженной плазмы).

При хронической форме с целью нормализации микроциркуляции делают инъекции гепарина, фраксипарина. Подбирают препараты для подавления агрегации (склеивания) тромбоцитов — аспирин, клопидогрел, дипиридамол. Назначают также сосудорасширяющие лекарства — никотиновую кислоту, папаверин, пентоксифиллин.

1. Гемостаз

1. Коагулограмма в норме. О чем говорят отклонения?
2. Тромбоциты. Структура тромбоцитов. Функции тромбоцитов. Функции гликопротеинов. Зона золя – геля гиалоплазмы.
3. Тромбоцитопоэз. Регуляция тромбоцитопоэза. Тромбопоэтин ( тромбоцитопоэтин ). Мегакариоциты. Тромбоцитопения.
4. Гемостаз. Механизмы свертывания крови. Тромбоцитарный гемостаз. Тромбоцитарная реакция. Первичный гемостаз.
5. Система свертывания крови. Внешний путь активации свертывания крови. Факторы свертывания крови.
6. Внутренний путь активации свертывания крови. Тромбин.
7. Противосвертывающая система крови. Противосвертывающие механизмы крови. Антитромбин. Гепарин. Протеины. Простациклин. Тромбомодулин.
8. Тканевый активатор плазминогена. Эктоэнзимы. Роль эндотелия в противосвертывающей системе. Тканевый фактор. Ингибитор активатора плазминогена. Фактор Виллебранда. Антикоагулянты.
9. Фибринолиз. Плазмин. Антиплазмин. Лизирование ( лизис ) тромба.
10. Свойства тромбоцитов. Тромбоцитарная пробка
11. Закрытие мелких повреждений в сосудах. Основная теория свертывания крови
12. Превращение протромбина в тромбин. Превращение фибриногена в фибрин
13. Кровяной сгусток. Механизм формирования сгустков
14. Инициация коагуляции. Внешний путь инициации свертывания
15. Внутренний путь инициации свертывания. Роль ионов кальция в свертывании
16. Суммарная инициация свертывания крови. Внутрисосудистые антикоагулянты
17. Лизис кровяных сгустков – плазмин. Повышенная кровоточивость
18. Гемофилия и ее причины. Тромбоцитопения и ее причины
19. Тромбоэмболические состояния у человека. Причины тромбоэмболий
20. Гепарин в виде антикоагулянта. Кумарины
21. Оценка состояния свертывания крови. Протромбиновое время (ПТИ)
22. Диагностика нарушений гемостаза – коагулограмма

Причины развития

У здорового человека при нормальной работе свертывающей системы процесс свертывания крови протекает в три периода (этапа):

1. 1. Когда по той или иной причине произошло повреждение любого кровеносного сосуда, то есть надрыв или разрыв сосудистой стенки, формируется первичный тромбоцитарный сгусток крови.
   2. Примерно за следующие 15 минут в области сосуда начинает выделяться фибрин, являющийся продуктом свертывания крови, поэтому тромб укрепляется.
   3. Сосуд «запаивается», его целостность возвращается, поэтому первичный тромб становится ненужным. Включаются противосвертывающие механизмы, запускающие процесс лизиса тромба, которые освобождают просвет сосуда от сгустка крови.

Врожденные виды патологии обусловлены дисфункцией некоторых генов, которые ответственны за выработку белковых факторов свертываемости. Речь идет о таких патологиях, как болезнь фон Виллебранда и гемофилия. Существуют и редко встречающиеся заболевания системы свертываемости крови — синдром Бернара-Сулье, синдром Скотта, синдром Вискотта-Олдрича и т.д. Нарушения в факторах свертываемости крови могут обуславливать и аутоиммунные патологии, которые приводит к появлению антител к этим факторам. При аутоиммунных коагулопатиях основной ингибитор свертывания крови направлен против фактора 8.

Прочие возможные внешние и внутренние причины, которые способны в течение жизни спровоцировать развитие коагулопатий:

• • антифосфолипидный синдром;
  • геморрагический васкулит;
  • раковые опухоли;
  • избыточный, бесконтрольный прием антикоагулянтов — Варфарина, Гепарина;
  • цирроз и некроз печени;
  • дефицит витамина К;
  • ДВС-синдром;
  • отравление организма гемотоксичными ядами, например, ядами разных видов гадюк;
  • перенесенные вирусные геморрагические лихорадки, в том числе лихорадка Денге, шоковый синдром Денге;
  • лейкемия;
  • снижение срока жизни тромбоцитов под влиянием гормональных сбоев;
  • нехватка витамина В12;
  • тяжелые болезни почек;
  • аллергические реакции;
  • тяжелые энтеропатии;
  • дезагрегационная тромбоцитопения, компенсация которой не проводится, а также прочие виды тромбоцитопений (на фоне повышения секвестрации тромбоцитов в селезенке, аутоиммунного или иммунодефицитного разрушения тромбоцитов и т.д.).

При острой кровопотере развивается такой вид заболевания, как гемодилюционная коагулопатия. Она бывает спровоцирована потерей белка, либо клеток крови, в основном — тромбоцитов.

Симптомы

Проявления коагулопатий во многом зависят от их разновидности, так как причин развития аутоиммунных и приобретенных нарушений подобного рода достаточно много. Они никак не связаны с генами, половой принадлежностью или возрастом больного.

• Нередко такие коагулопатии провоцируются нехваткой синтезирующегося протромбина, вырабатывающегося с участием продуцирующего в кишечнике витамина К, желудочного сока и желчи.
• Иногда они вызываются инфекциями пищеварительного тракта, недугами печени, гипо- и авитаминозами, аутоиммунными недугами, которые мешают нормальному всасыванию протромбина и нарушают процесс его синтеза.

Коагулопатия потребления провоцируется накоплением в крови фибрина, сопровождающегося понижением уровня фибриногена и развитием тромбоцитопенического состояния. Подобная патология может наблюдаться при значительных кровопотерях, тяжелых травмах, родах или сепсисе. Иногда подобное состояние вызывается проведением операции, до выполнения которой больному не отменили прием антикоагулянтов или эти препараты принимались пациентом в высоких дозах.

Основными симптомами приобретенных или аутоиммунных коагулопатий, при возникновении которых следует незамедлительно обратиться к специалисту, являются:

• бледность;
• синюшность кистей и носогубного треугольника;
• продолжительное кровотечение, не останавливающееся даже после применения спиртовых настоек, йода или раствора перекиси водорода;
• гематомы, провоцирующиеся даже несильными ушибами;
• синяки на теле невыясненного происхождения;
• частые кровотечения из носа;
• выделение крови из уретры и прямой кишки;
• повышенная кровоточивость слизистых оболочек и присутствие кровоизлияний на них.

При частых кровотечениях утрачиваются витамины группы В и железо. В результате у пациента обнаруживаются следующие проявления коагулопатий:

• выпадение и тусклость волос;
• ломкость и расслоение ногтевых пластин;
• крошение зубов.

Особенно опасно развитие коагулопатий для детей, так как дефицит железа и витаминов вызывает нарушения в формировании костной системы, мышц и суставов.

Лечение

Несомненно, происходящие нарушения будут плохо сказываться на состоянии и составе крови, а также, собственно, на работе многих систем. Очень важным качеством крови является способность к свертыванию. Если данный процесс будет нарушен, может развиваться гипокоагуляция.

Если отмечается низкая свертываемость, врачи рекомендуют выполнить полноценное медицинское обследование и определить причину данного нарушения. Лечение этой проблемы обычно комплексное и довольно продолжительное. Если патология имеет врожденный характер, может быть показано выполнение пожизненного лечения. При остром состоянии пациентам обычно предлагают госпитализацию.

Симптомы и признаки

Симптомами того, что у пациента плохо сворачивается кровь, являются:

• частые носовые кровотечения, которые трудно остановить;
• обильные месячные у женщин;
• появление синяков и кровоизлияний на коже без видимых причин;
• кровоточивость десен;
• головокружения, слабость;
• наличие крови в кале, что может быть признаком внутреннего кровотечения.

При наличии этих признаков нужно обратиться к врачу. Он проведет диагностику, которая поможет понять причину нарушения коагуляции и назначит лечение.

Главное правило здоровья крови и организма в целом – своевременное лечение. При наличии провоцирующей нарушение свертываемости крови болезни или сомнительного анализа нужно правильно составить анамнез, исследовать сопутствующие симптомы.

К симптомам патологии относятся:

• Быстрая утомляемость, «мушки в глазах», помутнение зоны видимости, связанное с недостатком поступающего кислорода.
• Головные боли равномерного пульсирующего характера.
• Головокружение с одновременной короткой потерей координации.
• Слабость и дрожание мышц.
• Сильная тошнота.
• Потеря чувствительности конечностей, ощущение покалывания, жжения и полного атрофирования.
• Сухая кожа и слизистая, частые синяки (даже при легких воздействиях).
• Заметная реакция на холод – дрожь, рефлексия.
• Плохой сон, приступы удушья.
• Болезненные ощущения в области сердца – покалывание, сбой сердечного ритма, нехватка воздуха, одышка.
• Депрессия, сопровождающаяся нервным расстройством, плаксивостью.
• Жжение слизистой оболочки глаз, ощущения лишней частицы.
• Замедленное течение крови при ранах, ее быстрое «застывание».
• Многократное прерывание беременностей.
• Заболевания систематического характера.
• Частые позывы к зеванию.
• Холодные конечности, тяжесть в ногах, ярко просматривающиеся венозные пути.

Только наличие одновременно нескольких вышеуказанных признаков позволяет думать о нарушении свертываемости крови в числе прочих патологий. Но для верной диагностики необходимо произвести ряд специальных медицинских обследований.

Постановка диагноза

Изначально требуется прийти на осмотр к врачу. При первой встрече, он слушает жалобы пациента и производит первичный осмотр, изучает анамнез. После чего, в случае подозрения на коагулопатию, врач отправит на анализы крови (клинический и биохимический), а также анализ мочи.

Если же в моче находят большое количество протеинов, то проводят УЗИ почек, чтобы определить их работоспособность и активность.

Среди обследований крови, отмечаются основные этапы, на которые обращают внимание врачи:

• Проведение анализа на концентрацию фибриногена в крови, который в случае коагулопатии, отмечается понижением;
• Замеряется время кровоизлияния, которое в случае патологии, во много раз превышает норму;
• Количество тромбоцитов в крови, при патологии значительно ниже нормы;
• Определяют основные факторы крови.

Среди них:

• Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь. Определяет развитие коагулопатии. При анализах крови, на коагулопатию могу указывать низкая концентрация гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Кровь забирается из пальца или вены, утром и натощак;
• Биохимический анализ крови. Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения. Сдают такой анализ натощак, утром, предоставляя кровь из вены или пальца;
• Анализ свертываемости крови (коагулограмма). Определенные исследования, целью которых является определить свертываемость крови. При помощи анализа оценивается способность и эффективность свёртывания. Сдача крови происходит, как и при биохимическом анализе;
• Общий анализ мочи. Врачи диагностируют факторы поражения почек при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние органов и сосудов, и заметить отклонения в них;
• Рентгенологические исследования;
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим анализом.

Лечение коагулопатии

Лечение коагулопатии предполагает переливание гемопрепаратов, которые содержат отсутствующие факторы свертывания (концентраты восьмого фактора, криопреципитат, антигемофильная плазма). Положительный эффект дают прямые повторные переливания крови. Для больных гемартрозами применяют симптоматическую терапию.

Коагулопатия – основные симптомы:

• Выпадение волос
• Бледность кожи
• Пониженная свертываемость крови
• Кровоточивость слизистых
• Посинение носогубного треугольника
• Гематомы
• Отечность околосуставных тканей
• Расслоение ногтей
• Крошение зубов
• Посинение кистей

Коагулопатия — комплекс негативно влияющих на организм процессов, при котором нарушается свертываемость крови. Состояние может быть врожденным и приобретенным. При этом заболевании опасны длительные кровотечения, которые могут закончиться железодефицитной анемией и появлением гематом на коже.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Диагностировать коагулопатию можно, изучив результаты лабораторных исследований и аппаратного обследования, после чего доктором назначается комплексное лечение. Для лечения патологии свертываемости крови применяют антибиотики, средства гормональной терапии, витаминно-минеральные комплексы. Терапия поможет устранить причины болезни и появившиеся симптомы.

Заболевание начинает развиваться из-за внешних или внутренних факторов. У здорового человека при появлении серьезных травм организм «включает» процесс коагуляции, при нарушении которого происходят сбои свертываемости крови. Это может случиться на любом из этапов.

Виды коагулопатии

Возникновение отклонений свертываемости крови имеет много разных причин, но разделяется на виды исключительно по способу возникновения. Выделяется два основных вида коагулопатии:

Прогрессирующие в течении жизни. Патология приобретается при развитии заболеваний, и является осложнением на фоне другой болезни, являясь одним из симптомов.

Передающиеся от матери к ребенку. В таком случае патология является врожденной, и нарушение происходит на уровне гомеостаза. На качественном составе форменных элементов, сказывается снижение насыщения биологически активных веществ в крови.

Происходит сбой в системе формирования тромбоцитов. Наследственные коагулопатии имеют разделения по формам, в зависимости от отсутствия того или иного компонента, при образовании сгустка крови.

Наследственные патологии содержат в себе все формы повышенной кровоточивости.

Потеря крови и остановка сердца, влечет к смертельному исходу пациентов, не принимая эффективную терапию.

Общее название всех форм врожденной коагулопатии – гемофилия.

И характеризуются недостаточным насыщением тромбопластинами.

Врожденная форма подразделяется еще на три вида, по факторам свертывания крови:

• Группа А. Данному подвиду характерно недостаточное насыщение антигемофильным глобулином;
• Группа В. Характеризуется отклонениями в балансе фактора Кристмаса (фактор свертывания крови IX, белок альфа-глобулин);
• Группа С. Прогрессирует на фоне недостаточного количества фактора IX, который предшествует тромболастину.

Симптоматика при развитии различных форм врожденной патологии существенно не отличается. Первыми двумя формами поражается только мужской пол, следствием передачи заболевания от женщины, на это влияет Х-хромосома.

Последней формой (группа С), могут страдать как мужчины, так и представительницы прекрасного пола, данная коагулопатия не связанна с хромосомным наследованием.

В некоторых моментах, коагулопатия может быть следствием вырабатывания малого количества протромбина.

Формирование его происходит в кишечнике, при помощи витамина К, желчи и желудочного сока.

При патологиях кишечника, инфекционных его поражениях, недостатке витаминов в печени, все это влечет к уменьшенному формированию протромбина, либо процесс всасывания его организмом нарушается.

ДВС-синдром

Многочисленные стимулы могут побудить конверсию плазминогена в плазмин, и одним из самых сильных является активация коагуляции. При нормальных обстоятельствах физиологическая внутрисосудистая коагуляция отсутствующая. Некоторое повышение Фибринопептиды А, бета-тромбоглобулина, фактора тромбоцитов 4 и продуктов деградации фибрина-фибриногена считают связанным с необходимостью поддержки маточно-плацентарного сосудистого пространства.

По патологическим обстоятельствам диссеминированная внутрисосудистая коагуляция может активироваться внешним путем в результате попадания тромбопластина из разрушенных тканей и внутренним путем с участием коллагена и других тканевых компонентов при дезинтеграции мембран эндотелия. ДВС-синдром может развиться вследствие преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, предлежание плаценты, эмболии околоплодными водами, при септицемии, при медицинском или септическом аборте. Тканевый фактор высвобождается и образует комплекс с фактором VІІІ, что приводит к активации тиназы (фактор IX) и протромбиназы (фактор Х).

Триггерными факторами при акушерских кровотечениях часто является тромбопластин при отслойке плаценты, а также эндотоксины и экзотоксины. Другой механизм заключается в прямой активации фактора Х протеазами (при наличии муцина или при неоплазиях). Амниотическая жидкость содержит много плодового муцина, поэтому при эмболии околоплодными водами имеется быстрая дефибринация.

ДВС-синдром, коагулопатия потребления почти всегда является осложнением любого патологического процесса, на лечение которого должны быть направлены усилия по устранению дефибринации. Итак, лечение ДВС-синдрома заключается в лечении патологического состояния, вызвавшего ДВС-синдром. Вместе с патологической активацией прокоагулянтов, которые выступают в роли триггеров диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, наблюдается истощение тромбоцитов и факторов коагуляции в разном количестве. Депозиция фибрина может происходить в маленьких сосудах любого органа и системы, хотя это редко вызывает деструкцию органа.

Маленькие сосуды сохраняются, так как во время коагуляции высвобождаются мономеры фибрина, которые соединяются с тканевым активатором плазминогена и плазминогеном, который высвобождает плазмин. В свою очередь, плазмин растворяет фибриноген, мономеры и полимеры фибрина и образует серию производных фибриногена-фибрина, которые получили название продуктов деградации фибриногена (сплит-продуктов).

Дополнительно к кровотечению и обструкции сосудистого русла, что может привести к ишемии вследствие гипоперфузии, коагулопатия потребления может быть ассоциирована с микроангиопатическим гемолизом. Он возникает вследствие механического разрушения (дизрупции) мембран эритроцитов внутри маленьких сосудов, где происходит депозиция фибрина. Развивается гемолиз, который может быть выражен различной степенью (анемия, гемоглобинемия, гемоглобинурия, морфологические изменения эритроцитов).

При акушерской коагулопатии потребления важность скорейшего восстановления и поддержания ОЦК для лечения гиповолемии и персистирующей внутрисосудистой коагуляции не может быть переоценена. При адекватной перфузии жизненно важных органов активированные факторы коагуляции, циркулирующий фибрин и продукты его деградации быстро удаляются ретикулоэндотелиальной системой

В это время усиливается печеночный и эндотелиальный синтез прокоагулянтов.

Последствия массивных акушерских кровотечений, осложненных коагулопатией потребления, зависят не только от распространенности дефектов коагуляции, но и от целостности кровеносных сосудов. Небольшие дефекты коагуляции при дезинтеграции сосудистой стенки заканчиваются фатальными геморрагиями, тогда как при целостности сосудов кровотечение обычно можно прекратить.

Патогенез

Коагулопатия — что это такое, почему у ранее совершенно здорового человека учащаются носовые кровотечения? В основе патогенеза заболевания лежит нарушение процесса свертываемости крови под воздействием внешних или внутренних провоцирующих факторов.

Нормальная циркуляция тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина обуславливается особыми механизмами гомеостаза для поддержания динамического равновесия. Для того чтобы кровь сворачивалась при возникновении опасных для жизни человека ситуаций, организм запускает процесс коагуляции.

При повреждении артерии, вены или капилляра происходит кровоизлияние в расположенные рядом с сосудом участки мягких тканей.

Причины коагулопатии различны, но все они провоцируют сбой механизма свертываемости крови на одном из следующих этапов:

1. После повреждения сосуда через несколько минут образуется тромб, который называется первичным.
2. Вскоре происходит укрупнение кровяных сгустков. В процессе задействованы специфические белки плазмы — фибриногены. Результатом агрегации становится вторичный тромб.
3. После восстановления целостности капилляров тромб рассасывается, а продукты его метаболизма покидают кровяное русло.

При возникновении провоцирующих коагулопатию факторов не происходит полноценной свертываемости крови

Поэтому крайне важно при диагностировании установить, на какой стадии формирования тромба и его утилизации происходят нарушения

Диагностика

При подозрении на это заболевание специалист должен собрать анамнез, оценить характер симптомов и жалоб пациента, наличие выкидышей и генетических факторов. Затем для обнаружения повышенной вязкости крови проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови для определения численности форменных элементов, концентрации гемоглобина;
• коагулограмма для получения сведений о состоянии системы гемостаза, уровне свертываемости, продолжительности кровотечений;
• активированное тромбопластиновое время для оценки результативности путей свертывания.

Для определения состояния внутренних органов и сосудов дополнительно проводится инструментальная диагностика гиперкоагуляционного синдрома:

• ультразвуковая допплерография;
• МРТ, УЗИ;
• флебография.

Кроме всего прочего, врач должен дифференцировать эту патологию с синдромом ДВС, гемолетико-уремическим заболеванием и злокачественными опухолями.

Гиперкоагуляция чаще всего выступает симптомом различных заболеваний, но может быть и самостоятельным недугом, не имеющим ярко выраженной клиники. Замедление тока крови, ее сгущение, образование микросгустков клинически проявляется головной болью, парестезиями, общей астенизацией организма.

Клинические признаки болезни могут отсутствовать. В таких случаях определить повышенную свертываемость крови можно только по результатам лабораторных анализов, без которых специалисты не смогут дать объективную оценку ситуации.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии гиперкоагуляция приводит к развитию тромботических и геморрагических осложнений.

Диагноз устанавливают по характерным признакам и лабораторным тестам системы гемостаза.

Вместе с первыми симптомами, которые проявляются во внешнем виде и самочувствии, появляются и изменения в анализах крови. Признаки гиперкоагуляции просматриваются и в ряде показателей.

Параметры крови

• Анализ ЦИК. Наличие подтверждает прогрессирование в организме чужеродных тел, показание активации комплементов С1-С3.
• Эритроцитоз – повышение эритроцитов от 6 Т/л.
• Гипертромбоцитоз – тромбоциты на уровне 500000 на кубический мм.
• Показатель гемоглобина от 170 г/л.
• Перепады артериального давления, склонность к низким показателям.
• Повышенный протромбиновый индекс (более 150%).
• Симптом агрегации (склеивания) тромбоцитов.

Также при клиническом исследование плазмы выявляется образование спонтанных сгустков. Это говорит о ярко выраженном течении гиперкоагуляции.

Иногда сложность диагностики обуславливается полным отсутствие особых клинических проявлений, т. к. большинство симптомов свойственно и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Тромбоцитопатии (патология тромбоцитов)

Клинические проявления снижения числа тромбоцитов или их функциональных аномалий:

• спонтанное кровотечение или кровотечение после травмы;
• кровотечение из слизистых;
• петехии или пурпура;
• гемартроз или глубокие гематомы (редко).

Врожденные и наследственные тромбоцитопатии встречают редко, но их необходимо исключать при диагностике.

Врожденная и наследственная патология тромбоцитов

Врожденная

Лекарственные препараты/химические вещества

Прием матерью этанола, тиазидов, эстрогенов

Изоиммунная

Аллоиммунная тромбоцитопения новорожденных

Инфильтрация костного мозга

Врожденный лейкоз, мукополисахаридоз

Инфекции

Токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, вирус простого герпеса, гепатит у матери

Наследственная

Тромбоцитопения:

• с уменьшенным размером тромбоцитов (синдром Вискотта-Олдрича);
• с нормальным размером тромбоцитов ;
• увеличенным размером тромбоцитов (аномалия Мей-Хегглина)

Тромбоцитопатии

Нарушения:

• адгезии тромбоцитов (синдром Бернарда-Сулье);
• агрегации тромбоцитов (тромбастения Гланцманна)

Аллоиммунная тромбоцитопения новорожденных осложняет 1000-2000 родов, половина случаев возникает у первобеременных. При этом заболевании число тромбоцитов у матери в норме. Распространены геморрагические проявления (петехии, экхимозы), внутричерепные кровоизлияния во внутриутробном периоде — у 10-20% младенцев. В каждом втором наблюдении возникает в результате сенсибилизации и образования аллоантител к человеческому антигену тромбоцитов отца-1а (НРА-1а), так же известному как антиген тромбоцитов 1 (Р1-А1) на тромбоцитах младенца, но отсутствующему у матери. Младенцы рождаются с тяжелой кровоточивостью и тромбоцитопенией (число тромбоцитов

Тромбоцитопения при беременности относительно часта. При ее диагностировании важна ясность в определениях и терминологии.

Тромбоцитопения при беременности

Определение и терминология

• Легкая тромбоцитопения (100-150)
• Умеренная (50-100)
• Тяжелая (

Дифференциальная диагностика

• Усиленное разрушение тромбоцитов — иммунная, патологическая активация тромбоцитов, потребление тромбоцитов
• ■ Сниженная продукция тромбоцитов — лейкоз, апластическая анемия, дефицит фолата

Исследование мазка крови позволит исключить псевдотромбоцитопению в результате потребления, сгустков или агрегации in vitro. Как правило, дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями:

• гестационная тромбоцитопения;
• иммунная тромбоцитопения;
• тромбоцитопения, связанная с гипертензией, индуцированной беременностью.

Причины тромбоцитопении при беременности

• Гестационная тромбоцитопения
• Гипертензия, вызванная беременностью
• HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое число тромбоцитов)
• Псевдотромбоцитопения
• ВИЧ-инфекция
• Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
• Антифосфолипидные синдромы
• Гиперспленизм
• ДВС-синдром
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
• Гемолитико-уремический синдром
• Врожденная тромбоцитопения
• Лекарственная:гепарин натрия (гепарин), хинин, хинидин, зидовудин, сульфаниламиды

При беременности распространена легкая (число тромбоцитов всегда >70, обычно >100) форма гестационной тромбоцитопении — 8% беременностей. Какие-либо клинические проявления или кровотечения отсутствуют, и заболевание обычно обнаруживают случайно при стандартном развернутом анализе крови. Число тромбоцитов возвращается к норме через 2-12 нед после родов. Риск фетальной или неонатальной тромбоцитопении чрезвычайно низкий. Этиология остается неясной, возможно, связана с увеличенным потреблением тромбоцитов.

Иммунная тромбоцитопения, осложняющая 1:1000-1:10000 беременностей, возникает из-за антитромбоцитарных антител — иммуноглобулина G (IgG) и иммунно-опосредованной деструкции тромбоцитов. Однако в связи с различными методами определения антител к тромбоцитам диагноз ставят методом исключения, а именно:

• стойкая тромбоцитопениж 100;
• нормальное или увеличенное число мегакариоцитов при исследовании костного мозга;
• исключение других системных заболеваний или спленомегалии.

И у матери (легкое образование синяков, кровотечение из десен), и у младенца (небольшое кровотечение, связанное с тромбоцитопенией, приблизительно у 10% число тромбоцитов

Корреляция между тромбоцитопенией матери и плода и исходом неполная. Число тромбоцитов у матери используют в качестве суррогатного маркера. При числе тромбоцитов

Приблизительно каждый пятый случай тромбоцитопении у матери объясняют гипертензией, вызванной беременностью, — 21%. Заболевание обычно средней тяжести, число тромбоцитов редко

Источник: sosudoved.ru