Активированное частичное тромбопластиновое время норма

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – самый точный, на текущий момент, тест призванный определить скорость с которой происходит коагуляция (свертываемость) крови. В первые, этот метод был использован и задокументирован в США, в 1953 году, и с тех пор, используется лабораториями по всему миру. В отличии от большинства других анализов, АЧТВ не нужно расшифровывать в соответствии с косвенными признаками, так как он показывает конкретные значения скорости свёртывания крови.

Наравне с активированным частичным тромбопластиновым временем часто говорят и другом немаловажном исследовании –ТПВ, в рамках которого проверяют внешний путь активации.

В некоторых, особенно зарубежных, клинических исследовательских лабораториях АЧТВ может иметь обозначения – АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) или ACL-900. Но название в данном случае не так важно, как результат теста.

Как проводится АЧТВ-тест?

Исследования на скорость свертывания крови проводятся для выявления отклонений, связанных с заболеванием кровеносной системы, при подготовке к операции, или при беременности. Анализ крови проводится как в специализированных лабораториях, так и в перинатальных центрах.

Для получения результата АЧТВ в плазме, из которой, с помощью центрифуги, была изъята большая часть тромбоцитов. Затем в нее добавляется каолин, раствор хлористого кальция и фосфолипиды. При этом, хлорид кальция выступает в роли коагулянта, а фосфолипид, в данном случае кафалин, активирует путь тканевого тромбопластина, сам же фактор свертываемости крови III в исследования не используется, что следует из самого названия, где присутствуют слова «частичное» или «парциальное».

После всех вышеописанных операций, остается только замерить время, за которое требуется жидкой крови перейти в состояние фибринового сгустка. Полученное время, в секундах, – результат АЧТВ. В зависимости от конкретных реагентов, существуют референтные значения (у каждой лаборатории свои), и если результат теста находится в их пределе, то он считается нормой.

Норма АЧТВ

АЧТВ измеряется в секундах. Как было сказано ранее, у каждой лаборатории есть свои параметры, являющиеся нормой для теста (не только для вычисления активированное частичное тромбопластинового времени, но и для других), обычно в результатах обозначается отдельной строкой.
-за этого нельзя сказать с твердой уверенностью, что время в пределах от 27 до 38 секунд или от 23 до 33 является нормой. Но если попробовать обобщить значения из нескольких лабораторий, то получаем, что норма АЧТВ в крови у пациента находится в интервале от 28 до 40 секунд.

Стоит так же отметить, что АЧТВ норма у женщин может отличаться от общепринятой, в связи с менструальными кровотечениями или во время беременности. Эта одна из причин, по которой всегда лучше проконсультироваться со специалистом для расшифровки результатов.

Если активированное частичное тромбопластиновое время понижено (20 секунд и меньше), это может говорить о гиперкоагуляции, что в свою очередь, в совокупности с другими симптомами или результатами тестов может говорить об:

• онкологии (лейкемия, рак груди, рак горла и т.д.);
• болезни печени;
• заболевании сосудов;
• амилоидозе.

Но при таких показателях не нужно сразу бежать ложиться в стационар, воображая несчетное количество заболеваний, так как причины могут быть и более прозаичными, например:

• употребление пищи богатой жирами;
• прием лекарств;
• обезвоживание.

В том же случае, если АЧТВ повышено, врачи могут предполагать гиперкоагуляцию. Обычно это связано со снижением количества прокоагулянтов в плазме или их активности, либо с повышенной активацией антикоагулянтов. Все это может говорить о:

• заболевании печени;
• лейкозе;
• ДВС синдроме;
• гемофилии;
• недостатке витамина К.

Как и в ситуации с пониженными результатами, АЧТВ бывает повышено при наличие в организме лекарственных средств, таких как варфарин или гепарин.

Что может повлиять на результаты АЧТВ

Как и в случае других анализов, тест на АЧТВ может иметь ошибочный результат. Это может произойти по целому ряду причин:

• Пробирка, в которую происходил забор крови, оказалась грязной
• Незадолго до сдачи анализа, вы принимали жирную пищу.
• Соотношение антикоагулянтов к плазме оказалось неверным.
• Если женщина сдавала кровь во время месячных.

Поэтому, крайне важно следовать всем указанием врача перед сдачей АЧТВ-теста. Рекомендации эти просты и не требуют от пациента особых усилий:

• Сдача крови обычно проводится в первой половине дня. С последнего приема пищи должно пройти не менее 10 часов. Пить воду не возбраняется. Прием жирной пищи крайне не желателен в течении нескольких дней перед сдачей анализа.
• За последние сутки необходимо полностью отказаться от спиртного, лекарственных препаратов и поднятия тяжестей.
• Непосредственно перед забором крови не рекомендуется употребление кофе, чая или курения.
• Для проверки исследования кровь необходимо сдавать в тот же время суток, и лаборатории.
• Человек должен быть эмоционально расслаблен и избегать стресса.

Расшифровка АЧТВ в коагулограмме

Коагулограмма крови — это исследование, показывающее фактор свертываемости крови. Результатом анализа является состояние гемостаза. В большинстве случаев ее назначают перед операцией, при проблемах с сосудами, подозрении на любой из видов тромбоза.

Полная оценка коагулограммы проводится по большому количеству факторов. При рассмотрении частичных результатов анализ называют ориентировочным. Существует базовый набор анализов, которые проводят при первичной проверке, если они установили отклонения, тогда уже проводят более детальное исследование.

Основным и самым важным элементом любой коагулограммы является тест на АЧТВ, но в отличие от других параметров, таких как Тромбиновое время, Фибриноген, РФМК или АВР, результат АЧТВ, сам по себе не требует углубленных медицинских знаний для понимания (см. таблицу выше на нем показано сколько должна быть АЧТВ в норме). Как и говорилось ранее, показатель считается повышенным или пониженным в соответствии с временным результатом, который как мы уже знаем, может быть, больше или меньше нормы.

Сколько по времени занимает тест на АЧТВ

Само по себе исследование скорости свёртывания крови не занимает много времени, особенно если это целевой тест, выполняемый в перинатальном центре. Обычно результат уже известен на следующий день. Но так как в АЧТВ в большинстве случаев является частью комплексного исследования (коагулограммы) время на результат может варьироваться от нескольких дней до недели. В том случае, если базовое исследование не дает возможность сделать однозначные выводы, тогда назначается дополнительные тесты, проведение которых может занять еще одну неделю.

Методы нормализации показателя

Если значения АЧТВ повышены или понижены, врачами применяется ряд мер для приведения этого показателя в порядок, в особенности, если речь идет о беременных женщинах.

Большинство врачей не советует принимать будущим матерям дополнительных лекарств, чтобы не повредить малышу, но при замедленной скорости свертывания крови, риски любой операции, а так же родов резко возрастают. В зависимости от того, насколько повышены показатели, врачи могут принять решение о медикаментозном лечении такой пациентки.

Этапы лечения, а так же выбор лекарственных средств подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, чтобы с одной стороны не повредить плоду, а с другой обеспечить более благоприятный исход беременности.

У мужчин подобные отклонения от нормы не встречаются, и если активированное частичное тромбопластиновое время находится за пределами нормального диапазона значений, то это однозначно говорит о наличии патологии. В то же время, статистика показывает, что процент мужчин, сдающих подобный анализ, составляет всего 17%. Хочется заметить, что представителям сильного пола стоит более внимательно относится к состоянию своего здоровья.

Тест на АЧТВ и беременность

Если беременность проходит без осложнений, плазму на АЧТВ женщина сдает до 13-ти недель, затем между 19-ой и 23-ей неделями, и последний, уже ближе к 32-м неделям.

Норма АЧТВ во время беременности, как сообщают различные клинические лаборатории, попадает в промежуток от 13 до 17 секунд, либо в рамках 17 – 20 секунд, что зависит от базовых показателей, используемых в конкретной лаборатории.

Во время беременности отклонения в скорости свертывания крови может нести серьезную угрозу жизни и здоровью, как женщины, так и ее ребенка. Предельные показатели фибриногена у беременных женщин может подняться до 5,7 грамм на литр, что уменьшает показатель активированного частичного тромбопластинового времени. Сокращение АЧТВ свидетельствует о загустение крови и об увеличении вероятности образовании тромбов, которые во время беременности увеличивают фактор риска. Скопление тромбов может оказаться в любой части организма, но в ситуации с женщиной ждущей ребенка, они могут попасть в сосуды плаценты, что грозит преждевременным отслоением.

Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени во время беременности может так же обернуться опасными последствиями. Не способность крови оперативно сгущаться ведет к повышенным рискам маточного кровотечения, что опасно, как и для матери, так и для ребенка.

Неполадки в системе гемостаза угрожают возникновением у пациентки или ее малыша проявления первой стадии ДВС-синдрома, которая проявляется массированным формированием кровяных сгустков, а на второй – обратным эффектом, ее разжижением, вследствие чего скорость свертываемости крови падает, а вероятность обширных кровотечений повышается.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сокращенно ДВС-синдром, одна из самых главных проблем в перинатальных отделениях, на борьбу с которым, и его предотвращение направлены большие усилия с первого дня наблюдения будущей матери в родовом отделении.

Анализ на АЧТВ при положительной динамике протекания беременности проводят три раза, но в случае подозрений на повышенные факторы риска, такие как случаи выкидышей или мертворождений в истории пациентки, повышенное артериальное давление, отечность или есть опасность преждевременных родов, лечащим врачом могут быть назначены дополнительные обследования.

Интересное

   

Источник: tvojajbolit.ru

Что это такое АЧТВ?

АЧТВ — аббревиатура, означающая активированное частичное тромбопластиновое время. Значение этого показателя указывает на промежуток времени, за который сворачивается кровь по, так называемому, внутреннему пути. Внутренний механизм свёртывания не включает в себя тканевый фактор, а зависит от элементов, присутствующих в крови. Внешний и внутренний пути взаимодействуют друг с другом, поэтому исследование АЧТВ зачастую проводится наряду с диагностикой протромбинового времени (ПТВ).

АЧТВ — цепь реакций, которые образуются при наличии следующих факторов:

• фибриноген (I),
• тромбин (II),
• проакцелерин (V),
• антигемофильный β-глобулин (VIII),
• α-глобулин (IX),
• γ-глобулин фактор Стюарта-Прауэра (X),
• предшественник тромбопластина γ-глобулин (XI),
• β-глобулин фактор Хагемана (XII).

Дефицит одного из факторов нарушает естественный процесс свёртывания, увеличивая время образования сгустка, что приводит к кровотечениям. Изменение показателя АЧТВ происходит при снижении уровня одного из факторов на 30% и более по сравнению с нормой.

Для того чтобы воссоздать процесс внутреннего пути свёртывания в лабораторных условиях используют бестромбоцитарную плазму, к которой в определённой последовательности добавляют каолин, кефалин и хлорид кальция. Время, которое занимает процесс свёртывания, исчисляют в секундах. Норма показателей зависит от лаборатории, поэтому необходимо обращать внимание на референсные значения на самом бланке анализа. В среднем АЧТВ составляет 25-37 секунд.

Анализ на определение АЧТВ назначается:

• при вынашивании ребёнка;
• приёме лекарственных средств, способных повлиять на систему кровообращения;
• гепариновой терапии;
• для выявления заболеваний, сопровождающих патологическое состояние гемостаза;
• для определения причины внутренних кровоизлияний;
• при подготовке к оперативному вмешательству.

Высокий показатель АЧТВ

Высокое значение АЧТВ означает, что свёртываемость происходит дольше, чем это необходимо. Такое состояние в механизме внутренней свёртываемости провоцирует кровоизлияния во внутренние органы, мышцы и суставы. Любая травма, хирургическое вмешательство, даже поход к зубному врачу могут привести к непоправимым последствиям. Показатель считается повышенным, когда время образования сгустка превышает 40 секунд.

Особую опасность высокий уровень представляет для беременных. Организм женщины, вынашивающей ребёнка, готовится к предстоящим родам, поэтому процесс свёртывания крови значительно уменьшается во времени. Нормальными значениями АЧТВ при беременности являются 14-19 секунд. Таким образом, исключается критическая потеря крови при родоразрешении. Однако низкое значение АЧТВ сопровождается риском образования тромбов, поэтому время свёртываемости является очень важным показателем, который следует тщательно контролировать.

Причины

Чаще всего причины пролонгированного времени свёртывания кроются в снижении факторов, благодаря которым осуществляется этот процесс. Основные причины:

• Гемофилия А провоцирует дефицит антигемофильного β-глобулина (VIII фактора свёртываемости);
• Гемофилия В вызывает недостаточность α-глобулина (IX фактора);
• Гемофилия С сопровождается нехваткой γ-глобулина, предшественника тромбопластина (XI фактора);
• Нехватка факторов II, VII, IX и X из-за дефицита витамина К, так как эти факторы относятся к К-зависимым;
• Поражение печени, в которой синтезируются К-зависимые факторы свёртывания;
• Хронический диффузный гломерулонефрит сопровождается избыточной выработкой эндогенного гепарина, который инактивирует факторы II, IX, X, XI, XII;
• Приём антикоагулянтов (Варфарин, Гепарин, антагонисты витамина К);
• Приём фибринолитических препаратов (Фибринолизин, Стерептокиназа);
• Новообразования, сепсис провоцируют образование антител к факторам V, VIII, IX.

Лечение

Нехватка витамина К является распространённой причиной, так как факторов, вызывающих его дефицит достаточно много. Недостаточное образование витамина К в кишечнике могут спровоцировать антибиотики, вызывающие дисбактериоз. Применение антагонистов витамина К при тромбозах может привести к острому дефициту витамина и повышенному риску кровотечений. Закупорка желчного протока также ведёт к недостаточной усвояемости витамина. Таким образом, необходимо устранить первопричину низкого уровня витамина К, если улучшение не наступает, пациенту назначается Фитоменадион, Викасол и особая диета.

Лечение хронического гломерулонефрита включает противовоспалительные препараты, гормональные средства, мочегонные лекарства. Обязательным элементом терапии является диета с ограничением белка, соли и жидкости. Патологии печеночной ткани могут быть вызваны вирусными инфекциями, в этом случае назначаются противовирусные препараты, гепапротекторы. Поражение печени зачастую провоцируется обильным употреблением алкоголя, поэтому его необходимо исключить в первую очередь, а затем проводить лечение, направленное на восстановление клеток печени. Питание играет ключевую роль в терапии.

Прогноз на жизнь

Повышенный уровень АЧТВ, вызванный приобретёнными факторами, поддаётся коррекции при своевременном выявлении. Лечение должно проводиться только под наблюдением специалиста, так как время свёртываемости должно прийти в норму, не достигая пониженного уровня, при котором существует высокий риск образования тромбов.

Наследственные причины высокого АЧТВ, а именно различные виды гемофилии, контролируются при помощи инъекций фактора свёртываемости, которого не хватает в кровеносной системе. На сегодняшний день терапевтическое поддержание пациентов с гемофилией позволяет им жить полноценной жизнью, в отличие от предыдущих столетий, когда больные, страдая от кровотечений, умирали в юном возрасте.

Современная медицина находится в постоянном поиске новых средств для компенсации факторов свёртываемости. Например, в Великобритании был успешно протестирован препарат для терапии больных гемофилией А, основанный на генной терапии. Пациентам, вынужденным получать инъекции каждые 2 дня, теперь достаточно одного укола для продуцирования фактора VIII. Средство основано на генетически модифицированной молекуле ДНК, которая несёт в себе информацию необходимого фактора. Препарат находится в стадии масштабного тестирования.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в недопущении передозировки лекарственных препаратов, своевременной терапии заболеваний и периодическом контроле над уровнем АЧТВ. Особое внимание к показателям АЧТВ рекомендуется проявлять на стадии планирования ребёнка и во время беременности.

Пациентам с гемофилией необходимо следить не только за уровнем АЧТВ, но и возможным образованием антител, разрушающих вводимые с инъекцией факторы свёртываемости. Антитела могут образоваться в любой момент, поэтому анализы необходимо сдавать регулярно. Планирование беременности требует обязательной консультации с генетиком и полного обследования.

Факторы, которые могут искажать результат

На результат исследования АЧТВ влияют:

• употребление жирной пищи накануне диагностики;
• курение;
• возраст пациента (у детей АЧТВ может быть повышенным, у пожилых — пониженным);
• приём антикоагулянтов;
• приём антибиотиков;
• нарушение пропорций антикоагулянта и крови в лабораторных условиях;
• беременность.

Источник: gidanaliz.ru

Что такое АЧТВ

Анализ на АЧТВ впервые был проведен в 1953 году. Его применяют до сих пор, так как только на основании его значений можно выявить:

• болезни с повышенной склонностью к тромбообразованию или кровотечениям;
• причины патологического течения беременности;
• показатель необходим для лабораторного контроля при лечении некоторыми препаратами, угнетающими процесс свертывания крови.

АЧТВ — это время, которое проходит с момента добавление к плазме пациента каолин-кефалинового раствора и хлорида кальция до образования фибринового сгустка. Молекулы каолина действуют на плазму и стимулируют активацию XII фактора Хагемана. Этот процесс имитирует запуск свертывания крови, которое происходит при повреждении внутренней оболочки сосудистой стенки.

Активация образования тромба через XII фактор называют «внутренним» или плазменным путем. Такое название он получил потому, что все его компоненты находятся в циркулирующей плазме крови, в отличие от «внешнего», который называют тканевым. Оба механизма преследуют одну и ту же цель — создать комплекс, активирующий тромбин, состоящий из X и V факторов и ионов кальция.

Таблица — Пути активации тромбина

Особенность	Внешний путь	Внутренний путь
Скорость	Быстрая	Медленная
Активатор	Тканевой фактор III (тромбопластин), который выделяется при значительном повреждении эндотелиальных сосудистых клеток или из активированных тромбоцитов.	Активация происходит, когда белки плазмы (калликреин-кининовая система) и XII фактор соприкасаются с отрицательно заряженными участками поврежденного сосуда (в норме заряд эндотелия положительный).
Участвующие факторы свертывания	VII, X, II, I	Все, кроме VII (проконвертин)

Понимание этих особенностей объясняет название анализа:

• активированное — процесс в пробирке запускается реагентами каолином и кефалином, которые заменяют калликреин-кининовую систему (иначе анализ называют каолин-кефалиновым временем);
• частичное тромбопластиновое — при проведении теста не используется тканевой фактор (ТФ) или тромбопластин (без этого вещества система свертывания отражена не полностью);
• время — скорость активации плазменных факторов, которое в итоге приводит к образованию сгустка.

Показания к анализу

Направление на анализ выдают врачи разных специальностей. Информация о состоянии гемостаза (свертывающей системы крови) при постановке диагноза и для лечения необходима таким специалистам, как гематолог, реаниматолог-анестезиолог, хирург, кардиолог, гинеколог, репродуктолог, терапевт.

Тест на АЧТВ показан в следующих случаях:

• частые кровотечения и кровоизлияния неясного генеза;
• подозрение на врожденные или приобретенные болезни свертывающей системы крови, наличие наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
• острый инфаркт миокарда;
• ДВС-синдром;
• гипофибриногенемия (низкий уровень фибриногена в крови);
• беременность;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• тромбозы в артериях и венах;
• системная красная волчанка;
• антифосфолипидный синдром;
• гемофилия (дефицит факторов и слабая способность крови формировать тромб при повреждениях сосуда);
• лабораторный контроль при лечении препаратами, которые угнетают процесс свертывания (Гепарином, Гирудином);
• высокий уровень волчаночного антикоагулянта в крови (образуется при аутоиммунной патологии и в организме увеличивает риск тромбообразования);
• инсульт;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тромбофлебит;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Подготовка и проведение теста на АЧТВ

К сдаче анализа следует подойти ответственно, поскольку многие факторы могут стать причиной ложного результата, а это вызовет необоснованную тревогу за свое здоровье.

Следует придерживаться следующих правил, если врач назначил тест на уровень АЧТВ:

• анализ сдается утром;
• последний прием пищи должен быть за 8 часов до забора материала (желательно за 12);
• за сутки до сдачи нельзя употреблять жирную пищу (может повлиять на результат);
• перед исследованием нельзя выполнять физическую нагрузку или нервничать (необходимо 30 минут отдыха до входа в манипуляционный кабинет);
• за час до теста нельзя курить;
• исключается кофе и чай утром;
• пить воду перед анализом разрешается;
• при необходимости сдать кровь днем, следует подождать, пока пройдет 4 часа после последнего приема пищи;
• нельзя принимать алкогольные напитки накануне и в день исследования.

Взятый материал собирают в пробирку и добавляют в нее цитрат, который предупреждает свертывание крови, связывая ионы кальция в плазме. В лаборатории в колбу вновь добавляют кальций (этот процесс называют рекальцификацией). Проводят все этапы либо вручную, либо с помощью автоматических анализаторов. Последний метод считается более точным.

Нормальные значения и расшифровка

На бланках анализа можно встретить несколько вариантов названия АЧТВ: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и APTT — activated partial thromboplastin time.

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряют в секундах. Для образования тромба в крови и в лабораторных условиях требуется менее полминуты.

Норма АЧТВ составляет 24-35 секунд, но тест не имеет точного стандарта ВОЗ (всемирной организации здравоохранения). На территории России диапазон референтных значений составляет 21,1-36,5 сек. Это связано со слабой чувствительностью некоторых анализаторов и реагентов.

В современных лабораториях, где используется новейшее оборудование, измерение производят более точно, поэтому нормальные показатели для АЧТВ составляют 25,4-36,9 секунд. В Европейских лабораториях цифры округлены находятся в пределах 30-40 сек.

У мужчин и женщин нормы показателя одинаковые. У новорожденных детей она составляет от 25 до 43 секунд, если ребенок доношен, и на 3-5 секунд превышает возрастные показатели при недоношенности.

В разных лабораториях референсные значения (в секундах) могут несколько отличаться в зависимости от используемых реагентов:

• АЧТВ-тест — 25-35;
• Коагуло-тест — 35-45;
• Коагуло-экспресс — 35-45.

Современные лаборатории используют высокоточный тест, где реактивами служат эллаговая кислота (АЧТВ-ES). Этот набор теста высокочувствителен не только к АЧТВ, но и к волчаночным антителам, поэтому его применяют, если есть подозрение на наличие последних в крови. На такую мысль врача наводит изолированное повышение тромбопластинового времени и отсутствие других изменений в коагулограмме. Особенно желателен этот вид теста у беременных и женщин с частыми выкидышами.

Чтобы избежать путаницы, анализ нужно сдавать в одной и той же лаборатории. На диагностическом листе, где записаны цифры показателей коагулограммы (исследование свертывающей и противосвертывающей систем), указаны нормальные для данного центра диагностики значения. С ними и нужно сравнивать полученные данные.

Ошибки в определении могут случаться при использовании старых реагентов, но если во всех диагностических центрах тест выдает отклонение, значит в системе гемостаза действительно есть проблемы.

По результатам теста определяют:

• дефицит факторов внутреннего пути свертывания;
• наличие в крови ингибиторов (подавляющих веществ) этих факторов;
• присутствие препаратов, с противосвертывающим действием и их эффективность.

Анализ не информирует врача о нарушении функции тромбоцитов, проконвертина, участвующего во внешнем пути, или недостатке кальция.

Отклонение в анализе бывают двух видов:

• Укорочение времени образования сгустка — быстрое свертывание и уменьшение показателя АЧТВ;
• Удлинение коагуляции в пробирке — увеличение показателя и замедление формирования тромба.

При любом снижении уровня одного из плазменных факторов на 30-40 процентов от нормы закономерно изменяется уровень АЧТВ.

Причины повышения

Увеличение (удлинение) АЧТВ называют гипокоагуляцией, то есть ослаблением способности крови формировать кровяной сгусток. У таких больных повышается риск кровотечения даже при небольшой травме.

Есть две группы причин такого изменения показателя: низкое содержание или активность плазменных факторов свертывания (I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII), в том числе их истощение, а также медикаментозное лечение препаратами, подавляющими процесс тромбообразования.

Высокое активированное частичное тромбопластиновое время наблюдается в следующих случаях:

• 2 фаза синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• заболевания печени (хронические гепатиты, цирроз);
• переливание большого количества крови;
• введение гепарина;
• лейкоз;
• врожденные и приобретенные болезни свертывания;
• гемофилия:
• болезни Виллебранда, Хагемана;
• недостаток витамина К;
• присутствие ингибиторов свертывания;
• наличие волчаночного антикоагулянта;
• аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
• тяжелые травмы, при которых происходит разрушение большого количества тканей;
• обширные ожоги;
• объемные оперативные вмешательства;
• тяжелое и продолжительное послеродовое кровотечение (истощение плазменных факторов).

Дефицит витамина К и тяжелые болезни печени является частой причиной увеличения показателя АЧТВ. Дело в том, что часть факторов свертывания (II, VII, IX и X) синтезируются в печени с использованием этого витамина. При недостатке его в пище или печеночной недостаточности закономерно удлиняется время образования кровяного сгустка и связанные с этим процессом параметры.

Ингибиторы свертывания представляют собой иммуноглобулины класса G (антитела), которые либо атакуют напрямую циркулирующие в крови факторы, либо другие белки-регуляторы этого процесса.

Несмотря на название «антикоагулянт», волчаночных антитела в результате сложных аутоиммунных процессов вызывают не склонность к кровотечению, а, наоборот, стимулируют тромбообразование. Активация происходит не самим патологическим иммуноглобулином. Из-за того, что он подавляет внутренний путь свертывания крови, в ответ организм усиливает активность тромбоцитов, и по внешнему пути происходит усиленное образование сгустков крови.

АЧТВ при введении гепарина

С помощью измерения АЧТВ производят контроль над эффективностью антиокагулянтов (противосвертывающим средствам). Основным препаратов из этой группы является Гепарин.

Чувствительность к этим лекарствам отличается у разных людей, поэтому врачи ориентируются не на конкретные цифры показателей коагулограммы, а на степень удлинения времени свертывания крови.

Действие Гепарина считается достаточным, если АЧТВ увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с исходным уровнем через 4-6 часов после начала терапии. Это удлинение является оптимальным, позволяет регулировать дозу вводимого лекарства так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время не увеличивалось более 4 раз от исходного, но превышало как минимум в 1,5 раза показатель до введения гепарина.

Низкое АЧТВ

Снижение показателя означает гиперкоагуляцию (повышенную активность свертывающей системы крови), «готовность» к быстрому формированию тромба.

Пониженный показатель АЧТВ наблюдается в следующих случаях:

• повреждение стенки артерий (воспаление, разрыв атеросклеротической бляшки);
• тромбофлебит, артериит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• высокий уровень XII фактора;
• прием гормональных препаратов;
• истощение запасов противосвертывающей системы крови;
• ДВС-синдром в первой фазе;
• злокачественные болезни;
• амилоидоз (накопление в организме патологического белка);
• «свежая» (недавняя) кровопотеря;
• после любых воспалительных заболеваний.

Низкие значения означают, что какой-то фактор стимулирует процесс свертывания. Чаще всего это какое-то хроническое заболевание, при котором либо выделяется много веществ, повышающих тромбообразование, либо постоянно травмируются сосуды и ткани.

АЧТВ при беременности

В течение беременности система гемостаза претерпевает изменения. Это связано также с перестройкой гормонального фона. В первом триместре АЧТВ удлиняется, кровь становится менее густой, пока не сформируется плацента. Это нужно, чтобы развился маточно-плацентарный кровоток или третья кровеносная система между сосудами матки и плода.

Со второго триместра происходит уменьшение АЧТВ, причем его значения могут быть даже ниже нормы небеременных женщин (26,3-39,4 сек).

Таблица — Норма АЧТВ при вынашивании

Триместр	Допустимый уровень (в секундах)
Первый	24,3-38,9
Второй	24,2-38,1
Третий	24,7-35

У всех беременных к третьему триместру и ближе к родам повышается уровень фибриногена. Так организм готовится к родовому кровотечению и мобилизует факторы свертывания для его быстрой остановки. Но при любом изменении показателя, особенно при снижении в первые месяцы и увеличении в последнем триместре, нужно обследовать беременную для выявления тяжелых болезней, угрожающих прерыванию беременности (тромбозы при низком уровне АЧТВ) и осложнением во время родов.

Беременная женщина должна сдавать на коагулограмму каждые три месяца, даже если показатели были в норме. Более частое обследование и исследование показателей коагулограммы показано в следующих случаях:

• наследственная склонность к тромбозам или к кровотечению;
• нарушение функции печени;
• атеросклероз и болезни сердца;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• гестоз (патология беременности в поздние сроки);
• гипертонус матки (спазмы, угрожающие прерыванием беременности);
• поражение почек (нефропатия) и отеки;
• болезни желудочно-кишечного тракта, при которых постоянно теряется кровь (язвенное поражение желудка и кишечника).

Особенно щепетильно относятся к параметрам коагулограммы при возникшем гестозе или подозрении на него. Считается, что его причиной является закупорка мелких сосудов плаценты тромбами (то есть склонности к гиперкоагуляции), что нарушает процесс выделения гормонов ее клетками.

Расшифровка и дополнительные анализы

Расшифровка анализа всегда проводится параллельно с оценкой других параметров коагулограммы — анализа свертывающей системы крови. Так можно выяснить все нюансы внутреннего и внешнего путей образования тромба. При первичном обследовании пациентов используется стандартный тест — гемостазиограмма (оценка функции остановки кровотечения), в котором включены еще 3 показателя, кроме АЧТВ.

К базисным параметрам гемостаза относятся:

• Протромбиновое время — срок образования фибринового сгустка при добавлении к сыворотке тромбопластина, который обладает разной чувствительностью к компонентам комплекса, активирующего тромбин (VII, X, V и II факторы свертывания). Он определяет состояние внешнего пути.
• Тромбиновое время — характеризует финальный этап свертывания крови, когда из фибриногена под действие тромбина образуется фибрин.
• Количество фибриногена — первый фактор крови, который влияет на предыдущий показатель. Его дефицит или избыток также нарушает гемостаз.

Чтобы стандартизировать протромбиновое время, тест модифицировали и добавили 2 новых анализа — ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение). В настоящее время врачи чаще ориентируются на эти показатели при интерпретации результатов анализа на АЧТВ.

Расшифровка всех базисных показателей выдает следующее:

• При дефиците факторов свертывания, которые участвуют во внутреннем пути, АЧТВ удлиняется, но протромбиновое и тромбиновое время остаются в норме. Это характерно для гемофилии.
• При лечении гепарином удлиняются все три показателя.
• Если, кроме удлинения АЧТВ, все остальные параметры коагулограммы остаются в норме, то врач предполагает наличие волчаночного антикоагулянта в крови.

Дополнительно назначают исследование уровней D-димера (особенно у беременных и при подозрении на тромбоэмболию), антитромбина III (при длительном введении гепарина происходит истощение этого фактора), а также продуктов распада фибрина (РФМК, ПДФ).

Факторы, влияющие на результат

В некоторых случаях, если у больного выявлены другие изменения в анализах, нарушена техника забора крови или одного из этапов проведения теста в лаборатории, кровь нужно сдать повторно.

Искаженные данные величины АЧТВ могут возникнуть по следующим причинам:

• несоответствие объемов плазмы и клеток крови;
• недостаточное количество взятого материала, который не заполняет всю пробирку (в этом случае показатель будет искусственно повышен);
• попадание в плазму пациента гепарина при использовании пробирки с этим веществом (неточное удлинение параметра);
• несоблюдение техники взятия крови из вены, нарушение правил хранения пробирок с биоматериалом;
• травмирование тканей при проколе кожи иглой может вызвать попадание тромбопластина в пробирку (это приведет к укорочению времени свертывания);
• гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), которая может быть связана с болезнями или недавним приемом пищи;
• введение очень высоких доз антикоагулянтов, когда анализ считается нечувствительным и не может отражать истинное состояние свертывания;
• менструация или тяжелый предменструальный период;
• курение;
• прием гормональных препаратов.

Препараты для нормализации АЧТВ

Лечение требуется и при повышении, и при понижении показателя. В первом случае, когда имеется склонность к кровотечениям, необходимо стимулировать образование новых факторов свертывания в печени или же ввести их с помощью переливания крови или цельной плазмы.

Медикаментозная нормализация АЧТВ при его увеличении (гипокоагуляция) включает:

• Викасол — замещает дефицит витамина К и связанных с ним плазменных факторов.
• Дицинон — улучшает состояние сосудистой стенки, увеличивает скорость образование первичного тромба.
• Фибриноген — аналог естественного вещества, который вводят, если увеличенное тромбопластиновое время сочетается с гипофибриногенемией.
• Аминокапроновая кислота — применяется при передозировке гепарина.
• Транексам — подавляет активность противосвертывающей системы крови.

При тяжелой гемофилии и других болезнях с дефицитом факторов свертывания требуется заместительная терапия и периодическое введение недостающих веществ, взятых из донорской плазмы. В некоторых случаях показано введение Десмопрессина или синтетического аналога гормона вазопрессина, который способен повышать уровень VIII фактора, стимулируя его выделение в эндотелии сосудов.

Для повышения низкого АЧТВ назначают:

• Дабигатран (Прадакса), Бивалирудин — прямой «блокировщик» тромбина,  препятствует расщеплению фибриногена и образованию тромбов.
• Варфарин — препарат, блокирующий факторы свертывания, которые образуются из витамина К в печени.
• Гепарин (Клексан, Фраксипарин) — усиливает действие антитромбина III, который также нейтрализует тромбин.

Эти лекарства показаны, если вместе с низким тромбопластиновым временем повышен уровень фибриногена, и врач диагностирует гиперкоагуляцию.

Важно знать, что правильная интерпретация анализа и необходимое лечение может осуществить только врач. При самостоятельной попытке повлиять на результаты показателя без точного диагноза, есть риск ухудшить состояние и вызывать тяжелые осложнения.

Рекомендации по питанию

Питье воды не влияет на результат анализа. При повышенном АЧТВ, то есть разжижении крови, увеличение потребления жидкости не усугубляет ситуацию. Нельзя разбавить кровь, если пить больше.

Рекомендуется также соблюдать диету для нормализации параметров свертывания.

При высоком АЧТВ нужно добавить в рацион следующие продукты:

• шпинат;
• печень;
• белокочанная и морская капуста;
• хурма;
• кукуруза;
• тыква;
• помидор;
• кабачки;
• яблоко;
• треска;
• перец чили;
• молодая крапива;
• бананы;
• бобовые.

Из меню исключаются продукты, разжижающие кровь:

• лимон;
• гранат;
• имбирь;
• чеснок;
• свекла;
• ягоды (калина, клюква, черная смородина, кислая вишня, шелковица);
• зеленый чай;
• какао;
• натуральные фруктовые соки;
• орехи;
• семечки;
• перец-горошек;
• мак;
• сухофрукты (черника, ежевика);
• рыбий жир;
• жирная рыба;
• льняное масло;
• мед;
• куркума.

При низком АЧТВ диета противоположная — добавляют в еду то, что разжижает кровь и исключают источники витамина К, которые стимулируют синтез факторов свертывания.

Заключение

• АЧТВ — один из параметров, который отражает время образования тромба по внутреннему пути в секундах. Всегда сравнивается с другими значениями коагулограммы (подробнее о расшифровке анализа читайте здесь).
• Анализ показан людям с повышенной кровоточивостью или склонностью к образованию тромбов (болезни сердца, сосудов), патологией печени и беременным женщинам.
• По данным теста врачи контролируют дозу Гепарина при лечении тромбозов вен и артерий, инфаркта миокарда, инсульта.
• Увеличение АЧТВ (гипокоагуляция) свидетельствует о слабой способности к свертыванию, а низкие значения — к высокому риску образования сгустков крови в сосудах (гиперкоагуляция).
• Интерпретация результатов проводится при обязательном сравнении с другими показателями коагулограммы (протромбиновое время, ПТИ, МНО, уровень фибриногена).
• У беременных женщин нормы анализа отличаются, в первом триместре АЧТВ повышается, а далее снижается вплоть до родов.
• Нормальные цифры могут отличаться в разных лабораториях.
• Лечение болезней, вызывающих отклонение в анализе, проводится разными специалистами (кардиологи, гематологи, ревматологи, гепатологи, реаниматологи).

Источник: cc-t1.ru