Кровотечение при аденомиозе как остановить

Что такое маточное кровотечение?

Маточное кровотечение представляет собой выделение крови из матки. В отличие от менструации, при маточном кровотечении изменяется либо длительность выделений и объем выделяемой крови, либо нарушается их регулярность.

Причины маточных кровотечений

Причины маточных кровотечений могут быть различными. Часто их вызывают заболевания матки и придатков, такие как миома, эндометриоз, аденомиоз), доброкачественные и злокачественные опухоли. Также кровотечения могут возникнуть как осложнение беременности и родов. Кроме того, существуют дисфункциональные маточные кровотечения – когда без видимой патологии со стороны половых органов происходит нарушение их функции. Связаны они с нарушением выработки гормонов, влияющих на половые органы (нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники).

Гораздо реже причиной данной патологии могут быть так называемые экстрагенитальные заболевания (не связанные с половыми органами). Маточные кровотечения могут возникнуть при поражениях печени, при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда). В этом случае, кроме маточных, больных беспокоят также носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков при незначительных ушибах, длительные кровотечения при порезах и другие симптомы.

Симптомы маточных кровотечений

Основной симптом данной патологии – это выделение крови из влагалища.

В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:
1. Увеличение объема выделяющейся крови. В норме при менструации выделяется от 40 до 80 мл крови. При маточном кровотечении объем теряемой крови увеличивается, составляя более 80 мл. Это можно определить, если появляется необходимость слишком часто менять средства гигиены (каждые 0,5 – 2 часа).
2. Увеличение длительности кровотечения. В норме при менструации выделения продолжаются от 3 до 7 дней. При маточном кровотечении длительность выделения крови превышает 7 дней.
3. Нарушение регулярности выделений – в среднем менструальный цикл составляет 21-35 дней. Увеличение или уменьшение этого интервала говорит о кровотечении.
4. Кровотечения после полового акта.
5. Кровотечения в постменопаузе – в возрасте, когда менструации уже прекратились.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:

• Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
• Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
• Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
• Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.

Кроме того, вследствие потери довольно больших объемов крови, очень частым симптомом данной патологии бывает железодефицитная анемия (уменьшение количества гемоглобина в крови). Она часто сопровождается слабостью, одышкой, головокружением, бледностью кожных покровов.

Виды маточных кровотечений

В зависимости от времени возникновения, маточные кровотечения можно разделить на следующие виды:
1. Маточные кровотечения периода новорожденности представляют собой скудные кровянистые выделения из влагалища, возникающие чаще всего на первой неделе жизни.

язаны они с тем, что в этот период происходит резкая смена гормонального фона. Проходят самостоятельно, и не требуют лечения.
2. Маточные кровотечения первого десятилетия (до наступления полового созревания) – встречаются редко, и связаны с опухолями яичников, способными выделять повышенное количество половых гормонов (гормонально-активные опухоли). Таким образом, происходит так называемое ложное половое созревание.
3. Ювенильные маточные кровотечения – возникают в возрасте 12-18 лет (пубертатном периоде).
4. Кровотечения в репродуктивном периоде (возраста от 18 до 45 лет) – могут быть дисфункциональными, органическими, или связанными с беременностью и родами.
5. Маточные кровотечения в климактерическом периоде – обусловлены нарушением выработки гормонов или заболеваниями половых органов.

В зависимости от причины возникновения, маточные кровотечения делятся на:

• Дисфункциональные кровотечения (могут быть овуляторными и ановуляторными).
• Органические кровотечения — связанные с патологией половых органов или системными заболеваниями (например, заболеваниями крови, печени и др.).
• Ятрогенные кровотечения – возникают в результате приема негормональных и гормональных контрацептивов, препаратов, разжижающих кровь, из-за установки внутриматочных спиралей.

Ювенильные маточные кровотечения

Ювенильные маточные кровотечения развиваются в период полового созревания (возраст от 12 до 18 лет). Чаще всего причиной кровотечений в данном периоде является дисфункция яичников – на правильную выработку гормонов неблагоприятно влияют хронические инфекции, частые ОРВИ, психологические травмы, физические нагрузки, неправильное питание. Для их возникновения характерна сезонность – зимние и весенние месяцы. Кровотечения в большинстве случаев бывают ановуляторными – т.е. из-за нарушения выработки гормонов не наступает овуляция. Иногда причиной кровотечений могут стать нарушения свертываемости крови, опухоли яичников, тела и шейки матки, туберкулезное поражение половых органов.
Длительность и интенсивность ювенильных кровотечений могут быть различными. Обильные и длительные кровотечения приводят к анемии, которая проявляется слабостью, одышкой, бледностью и другими симптомами. В любом случае появления кровотечений в подростковом возрасте лечение и наблюдение должно проходить в условиях стационара. При возникновении кровотечения дома можно обеспечить покой и постельный режим, дать 1-2 таблетки викасола, положить холодную грелку на низ живота и вызвать скорую помощь.

Лечение, в зависимости от состояния, может быть симптоматическим – применяют следующие средства:

• кровоостанавливающие препараты: дицинон, викасол, аминокапроновая кислота;
• средства, сокращающие матку (окситоцин);
• витамины;
• препараты железа;
• физиотерапевтические процедуры.

При недостаточности симптоматического лечения кровотечение останавливают при помощи гормональных препаратов. Выскабливание производится только при тяжелых и опасных для жизни кровотечениях.

Для профилактики повторных кровотечений назначают курсы витаминов, физиотерапии, иглорефлексотерапии. После остановки кровотечения назначают эстроген-гестагенные средства для восстановления нормального менструального цикла. Большое значение в восстановительном периоде имеет закаливание и физические упражнения, полноценное питание, лечение хронических инфекций.

Маточные кровотечения в репродуктивном периоде

В репродуктивном периоде причин, вызывающих маточные кровотечения, довольно много. В основном это дисфункциональные факторы — когда нарушение правильной выработки гормонов происходит после абортов, на фоне эндокринных, инфекционных заболеваний, стресса, интоксикаций, приема некоторых лекарственных препаратов.

Во время беременности, на ранних сроках маточные кровотечения могут быть проявлением выкидыша или внематочной беременности. На поздних сроках кровотечения обусловлены предлежанием плаценты, пузырным заносом. Во время родов маточное кровотечение особенно опасно, объем кровопотери может быть большим. Частой причиной кровотечения в родах является отслойка плаценты, атония или гипотония матки. В послеродовом периоде кровотечение возникает из-за оставшихся в матки частей плодных оболочек, гипотонии матки или нарушения свертываемости крови.

Нередко причинами маточных кровотечений в детородном периоде могут служить различные заболевания матки:

• миома;
• эндометриоз тела матки;
• доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки;
• хронический эндометрит (воспаление матки);
• гормонально-активные опухоли яичников.

Кровотечения, связанные с беременностью и родами

В первой половине беременности маточные кровотечения возникают при угрозе прерывания нормальной, или при прерывании внематочной беременности. Для этих состояний характерны боли внизу живота, задержка менструации, а также субъективные признаки беременности. В любом случае, при наличии кровотечения после установления беременности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. На начальных этапах самопроизвольного выкидыша при вовремя начатом и активном лечении можно сохранить беременность. На поздних этапах возникает необходимость проведения выскабливания.

Внематочная беременность может развиться в маточных трубах, шейке матки. При первых признаках кровотечения, сопровождающегося субъективными симптомами беременности на фоне даже небольшой задержки менструации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Во второй половине беременности кровотечения представляют большую опасность для жизни матери и плода, поэтому они требуют неотложного обращения к врачу. Возникают кровотечения при предлежании плаценты (когда плацента образуется не по задней стенке матки, а частично или полностью перекрывает вход в матку), отслойке нормально расположенной плаценты или при разрыве матки. В таких случаях кровотечение может быть внутренним или наружным, и требует проведения экстренного кесарева сечения. Женщины, у которых есть угроза таких состояний, должны находиться под пристальным медицинским контролем.

Во время родов кровотечения также связаны с предлежанием или отслойкой плаценты. В послеродовом периоде частыми причинами кровотечений являются:

• сниженные тонус матки и ее способность к сокращению;
• оставшиеся в матке части последа;
• нарушения свертываемости крови.

В случаях, когда кровотечение возникло после выписки из родильного дома, необходимо вызвать скорую помощь для срочной госпитализации.

Маточные кровотечения при климаксе

В климактерическом периоде происходит гормональная перестройка организма, и маточные кровотечения возникают довольно часто.
смотря на это, они могут стать проявлением более серьезных заболеваний, таких как доброкачественные (миомы, полипы) или злокачественные новообразования. Особенно настороженно следует отнестись к появлению кровотечений в постменопаузе, когда менструации уже полностью прекратились. Крайне важно обращаться к врачу при первых признаках кровотечения, т.к. на ранних стадиях опухолевые процессы лучше поддаются лечению. С целью диагностики проводят раздельное диагностическое выскабливание канала шейки и тела матки. Затем проводят гистологическое исследование соскоба для выяснения причины кровотечения. В случае дисфункционального маточного кровотечения необходимо подобрать оптимальную гормональную терапию.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфунциональные кровотечения являются одной из самых частых разновидностей маточных кровотечений. Они могут возникнуть в любом возрасте – от полового созревания до менопаузы. Причиной их возникновения является нарушение выработки гормонов эндокринной системой – сбой в работе гипоталамуса, гипофиза, яичников или надпочечников. Эта сложная система регулирует выработку гормонов, определяющих регулярность и длительность менструальных кровотечений. Дисфункцию данной системы могут вызвать следующие патологии:

• острые и хронические воспаления половых органов (яичников, придатков, матки);
• эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение);
• стрессы;
• физическое и психическое переутомление;
• перемена климата.

Очень часто дисфункциональные кровотечения бывают следствием искусственных или самопроизвольных прерываний беременности.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
1. Овуляторными – связанными с менструацией.
2. Ановуляторными – возникают между менструациями.

При овуляторных кровотечениях возникают отклонения в длительности и объеме выделяемой крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения не связаны с менструальным циклом, чаще всего возникают после задержки менструаций, или менее чем через 21 день после последней менструации.

Дисфункция яичников может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, если появилось какое-либо нарушение менструального цикла.

Прорывные маточные кровотечения

Прорывными называют маточные кровотечения, возникшие на фоне приема гормональных противозачаточных средств. Такие кровотечения могут быть незначительными, что является признаком периода адаптации к препарату.

В таких случаях следует обратиться к врачу для пересмотра дозы применяемого средства.
ще всего, если появилось прорывное кровотечение, рекомендуют на время увеличить дозу принимаемого лекарственного средства. Если кровотечение не останавливается, или становится обильнее, следует провести дополнительное обследование, так как причиной могут быть различные заболевания органов репродуктивной системы. Также кровотечение может возникнуть при повреждении стенок матки внутриматочной спиралью. В этом случае необходимо как можно скорее удалить спираль.

К какому врачу обращаться при маточном кровотечении?

При возникновении маточного кровотечения, вне зависимости от возраста женщины или девочки, следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться). Если маточное кровотечение началось у девочки или юной девушки – желательно обращаться к детскому гинекологу. Но если по каким-либо причинам попасть к таковому невозможно, то следует обращаться к обычному гинекологу женской консультации или частной клиники.

К сожалению, маточное кровотечение может быть признаком не только длительно текущего хронического заболевания внутренних половых органов женщины, при котором необходимо плановое обследование и лечение, но и симптомов неотложного состояния. Под неотложными состояниями подразумевают острые заболевания, при которых женщине необходима срочная квалифицированная медицинская помощь для спасения жизни. И если такая помощь при неотложном кровотечении не будет оказана, женщина умрет.

Соответственно, обращаться к гинекологу в поликлинику при маточном кровотечении нужно, когда нет признаков неотложного состояния. Если же маточное кровотечение сочетается с признаками неотложного состояния, то следует немедленно вызывать «Скорую помощь» или на собственном транспорте в кратчайшие сроки добираться до ближайшей больницы с гинекологическим отделением. Рассмотрим, в каких случаях следует рассматривать маточное кровотечение в качестве неотложного состояния.

В первую очередь, все женщины должны знать, что маточное кровотечение на любом сроке беременности (даже если беременность не подтверждена, но имеется задержка минимум неделю) следует рассматривать, как неотложное состояние, поскольку выделение крови, как правило, провоцируется опасными для жизни плода и будущей матери состояниями, такими, как отслойка плаценты, выкидыш и т.д. А при таких состояниях женщине должна быть оказана квалифицированная помощь для спасения ее жизни и, если это возможно, сохранения жизни вынашиваемого плода.

Во-вторых, признаком неотложного состояния следует считать маточное кровотечение, которое началось во время или через некоторое время после полового акта. Такое кровотечение может быть обусловлено патологией беременности или же сильными травмами половых органов во время предшествующего сношения. В такой ситуации помощь женщине жизненно необходима, так как в ее отсутствие кровотечение не остановится, и женщина умрет от кровопотери, несовместимой с жизнью. Чтобы остановить кровотечение в подобной ситуации, необходимо ушить все разрывы и травмы внутренних половых органов или произвести прерывание беременности.

В-третьих, неотложным состоянием следует считать маточное кровотечение, которое оказывается обильным, не уменьшается со временем, сочетается с сильной болью в нижней части живота или пояснице, вызывает резкое ухудшение самочувствия, побледнение, снижение давления, сердцебиение, усиленное потоотделение, возможно обморок. Общей характеристикой неотложного состояния при маточном кровотечении является факт резкого ухудшения самочувствия женщины, когда она не может выполнять простых бытовых и повседневных действий (не может встать, повернуть голову, ей тяжело говорить, если пытается сесть в постели, сразу падает и т.д.), а буквально лежит пластом или даже находится без сознания.

Какие анализы и обследования может назначить врач при маточном кровотечении?

Несмотря на то, что маточные кровотечения могут быть спровоцированы различными заболеваниями, при их появлении применяют одни и те же методы обследования (анализы и инструментальную диагностику). Это обусловлено тем, что патологический процесс при маточном кровотечении локализуется в одних и тех же органах – матке или яичниках.

Причем на первом этапе проводятся различные обследования, позволяющие оценить состояние матки, так как наиболее часто маточные кровотечения обусловлены патологией именно этого органа. И только если после проведенного обследования патология матки не была обнаружена, применяют методы обследования работы яичников, так как в подобной ситуации кровотечение обусловлено расстройством регуляторной функции именно яичников. То есть яичники не вырабатывают необходимое количество гормонов в разные периоды менструального цикла, в связи с чем в качестве ответа на гормональный дисбаланс возникают кровотечения.

Итак, при маточном кровотечении в первую очередь врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Коагулограмма (показатели системы свертывания крови) (записаться);
• Гинекологическое обследование (записаться) и осмотр в зеркалах;
• УЗИ органов малого таза (записаться).

Общий анализ крови необходим для оценки степени кровопотери и того, развилась ли у женщины анемия. Также общий анализ крови позволяет выявить, имеются ли в организме воспалительные процессы, способны вызывать дисфункциональные маточные кровотечения.

Коагулограмма позволяет оценить работу системы свертывания крови. И если параметры коагулограммы оказываются не в норме, то женщина должна проконсультироваться и пройти необходимое лечение у врача-гематолога (записаться).

Гинекологическое исследование позволяют врачу нащупать руками различные новообразования в матке и яичниках, определить наличие воспалительного процесса по изменению консистенции органов. А осмотр в зеркалах позволяет увидеть шейку матки и влагалище, выявить новообразования в канале шейки или заподозрить рак шейки матки.

УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим выявить воспалительные процессы, опухоли, кисты, полипы в матке и яичниках, гиперплазию эндометрия, а также эндометриоз. То есть фактически УЗИ позволяет выявлять практически все заболевания, способные вызывать маточные кровотечения. Но, к сожалению, информативность УЗИ недостаточна для окончательного диагноза, так как этот метод дает только ориентировку в диагнозе – например, по УЗИ можно выявить миому матки или эндометриоз, но вот установить точную локализацию опухоли или эктопических очагов, определить их тип и оценить состояние органа и окружающих тканей – нельзя. Таким образом, УЗИ как бы позволяет определить вид имеющейся патологии, но для уточнения ее различных параметров и выяснения причин данного заболевания необходимо применять другие методы обследования.

Когда будет произведено гинекологическое обследование, осмотр в зеркалах, УЗИ и сделаны общий анализ крови и коагулограмма, зависит от того, какой патологический процесс был выявлен в половых органах. На основании этих обследований врач может назначить следующие диагностические манипуляции:

• Раздельное диагностическое выскабливание (записаться);
• Гистероскопия (записаться);
• Магнитно-резонансная томография (записаться).

Так, если выявлена гиперплазия эндометрия, полипы цервикального канала или эндометрия или эндометрит, врач обычно назначает раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим изучением материала. Гистология позволяет понять, имеется ли злокачественная опухоль или озлокачествление нормальных тканей в матке. Помимо выскабливания, врач может назначить гистероскопию, в ходе которой матка и цервикальный канал осматриваются изнутри специальным прибором – гистероскопом. В таком случае обычно сначала проводится гистероскопия, а затем – выскабливание.

Если же была выявлена миома или другие опухоли матки, врач назначает гистероскопию для того, чтобы осмотреть полость органа и увидеть новообразование глазом.

Если же был выявлен эндометриоз, врач может назначить магнитно-резонансную томографию для того, чтобы уточнить места расположения эктопических очагов. Кроме того, при выявленном эндометриозе врач может назначить анализ крови на содержание фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона с целью уточнения причин заболевания.

Если же были выявлены кисты, опухоли или воспаление в яичниках, дополнительные обследования не проводятся, так как они не нужны. Единственное, что в таком случае может назначить врач – это лапароскопическую операцию (записаться) для удаления новообразований и консервативное лечение для воспалительного процесса.

В случае, когда по результатам УЗИ (записаться), гинекологического обследования и осмотра в зеркалах не было выявлено какой-либо патологии матки или яичников, предполагается дисфункциональное кровотечение, обусловленное нарушением гормонального баланса в организме. В такой ситуации врач назначает следующие анализы для определения концентрации гормонов, способных оказывать влияние на менструальный цикл и появление маточных кровотечений:

• Анализ крови на уровень кортизола (гидрокортизона);
• Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
• Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
• Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
• Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
• Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• Анализ крови на уровень пролактина (записаться);
• Анализ крови на уровень эстрадиола;
• Анализ крови на дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04);
• Анализ крови на уровень тестостерона;
• Анализ крови на уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
• Анализ крови на уровень 17-ОН прогестерона (17-ОП) (записаться).

Лечение маточных кровотечений

Лечение маточных кровотечений направлено, прежде всего, на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, а также на устранение причины и профилактику. Лечат все кровотечения в условиях стационара, т.к. в первую очередь необходимо провести диагностические мероприятия для выяснения их причины.

Методы остановки кровотечения зависят от возраста, их причины, тяжести состояния. Одним из основных методов хирургической остановки кровотечения является раздельное диагностическое выскабливание – оно также помогает выявить причину данного симптома. Для этого соскоб эндометрия (слизистой оболочки) отправляют на гистологическое исследование. Выскабливание не проводят при ювенильных кровотечениях (только если сильное кровотечение не останавливается под влиянием гормонов, и угрожает жизни). Другим способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз (применение больших доз гормонов) – эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы (нон-овлон, ригевидон, мерсилон, марвелон).

В ходе симптоматической терапии используют следующие медикаменты:

• кровоостанавливающие препараты (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота);
• средства, сокращающие матку (окситоцин);
• при низких значениях гемоглобина — препараты железа (мальтофер, фенюльс) или компоненты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса);
• витамины и сосудоукрепляющие препараты (аскорутин, витамины С, В₆, В₁₂, фолиевая кислота).

После остановки кровотечения проводят профилактику их возобновлений. В случае дисфункции — это курс гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов), установка гормонпродуцирующей внутриматочной спирали (Мирена). При выявлении внутриматочной патологии – проводят лечение хронического эндометрита, полипов эндометрия, миомы матки, аденомиоза, гиперплазии эндометрия.

Кровоостанавливающие средства, применяемые при маточных
кровотечениях

Кровоостанавливающие средства применяют при маточном кровотечении в составе симптоматического лечения. Чаще всего назначают:

• дицинон;
• этамзилат;
• викасол;
• препараты кальция;
• аминокапроновая кислота.

Кроме того, кровоостанавливающим эффектом при маточном кровотечении обладают средства, сокращающие матку – окситоцин, питуитрин, гифотоцин. Все эти средства чаще всего назначают в дополнение к хирургическому или гормональному методам остановки кровотечения.

Дицинон при маточных кровотечениях

Дицинон (этамзилат) – одно из наиболее распространенных средств, применяемых при маточных кровотечениях. Относится к группе гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов. Дицинон действует непосредственно на стенки капилляров (самых мелких сосудов), снижает их проницаемость и хрупкость, улучшает микроциркуляцию (кровоток в капиллярах), а также улучшает свертываемость крови в местах повреждения мелких сосудов. При этом он не вызывает гиперкоагуляцию (усиление образования тромбов), и не сужает сосуды.

Действовать препарат начинает уже через 5-15 минут после внутривенного введения. Его эффект длится 4-6 часов.

Дицинон противопоказан в следующих случаях:

• тромбозы и тромбоэмболии;
• злокачественные заболевания крови;
• повышенная чувствительность к препарату.

Способ применения и дозы определяет врач в каждом конкретном случае кровотечения. При меноррагиях рекомендуют принимать дицинон в таблетках, начиная с 5-го дня предполагаемой менструации, и заканчивая в пятый день следующего цикла.

Что делать при длительном маточном кровотечении?

При длительном маточном кровотечении важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Если появились признаки выраженной анемии, необходимо вызвать скорую помощь для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения в стационаре.

Основные признаки анемии:

• сильная слабость;
• головокружение;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• бледность кожи;
• обмороки.

Источник: www.tiensmed.ru

Причины кровотечения при эндометриозе

Эндометриоз характеризуется появлением патологических очагов, состоящих из клеток эндометрия, по всему организму. В зависимости от того, где образовался такой очаг, выделяют различные виды этой болезни. Может быть эндометриоз яичников, брюшины, влагалища и т. д. Во время критических дней эндометриозные очаги, независимо от того, где они находятся, начинают вести себя, как эндометрий в матке, т. е. они начинают отторгать эндометрий и кровоточить.

Вследствие этого могут наблюдаться следующие явления:

1. Выделения крови при дефекации и мочеиспускании, если очаги локализовались в мочевом пузыре, прямой кишке.
2. Кровохаркание – при поражении легких.
3. Кровавые выделения в области швов, рубцов по передней брюшной стенке – при возникновении эндометриоза после лапаротомии.
4. Менструации, перерастающие в маточные кровотечения, возникают при прорастании эндометрия в толщу матки – это называется аденомиоз.

Все эти кровотечения являются разнообразными клиническими проявлениями эндометриоза.

В середине цикла

Если маточное кровотечение возникает в середине цикла, то оно может быть вовсе не связано с эндометриозом. В гинекологии выделяют две группы маточных кровотечений. Одна группа возникает по причине возникновения образований или патологий в органах малого таза:

1. Полипов, рака, гиперплазии эндометрия.
2. Субмукозных миом.
3. Эндометрита.

К этой группе также относят аденомиоз или внутренний эндометриоз, который как мы описывали выше, может стать причиной ациклических маточных кровотечений из-за избыточного роста эндометрия.

Ко второй группе относятся дисфункциональные маточные кровотечения, которые возникают в большей половине случаев из-за гормонального дисбаланса, остальные случаи относят к неясным причинам.

Как правило, дисфункциональными маточными кровотечениями страдают подростки или женщины в период менопаузы. К первой группе относятся пациентки, достигшие репродуктивного возраста.

Подводя итог, можно сказать, что эндометриоз может быть причиной маточного кровотечения посередине цикла, а может и не быть. Наиболее характерны маточные кровотечения для диффузной формы аденомиоза. Только хорошее обследование поможет установить, что именно является причиной данного кровотечения, ведь нужно помнить, что часто эндометриоз протекает совместно с гиперплазией эндометрия, миомой матки и другими гинекологическими патологиями.

В дни месячных

Нормальной менструальным циклом считается цикл продолжительностью от 24 до 35 дней. В среднем менструация должна длиться до 7 дней, потери крови за этот период не должны превышать 80 мл. При аденомиозе возможны следующие нарушения:

1. Длительность менструации становится более 7 дней.
2. Продолжительность цикла изменяется – менее 24 или более 35 дней.
3. Кровопотери возрастает – пациентка теряет за одну менструацию более 150 мл крови. Ей приходится менять прокладку maxi раз в 2 часа или чаще.

Эти отклонения от нормы приводят к риску возникновения маточного кровотечения во время менструации при внутреннем эндометриозе. Причиной таких нарушений является аномальные изменения в функциональном слое эндометрия, находящегося в матке.

Имплантационное

Имплантационное кровотечение является одним из первых признаков беременности и является абсолютно нормальным явлением, не угрожающим жизни матери и ребенка. Оно возникает в момент прикрепления плодного яйца (имплантации) к слизистым стенкам матки.

Оплодотворенная яйцеклетка «создает» определенные углубления в эндометрии, подготавливая себе «домик» для будущей жизни, в этот момент может произойти незначительное травмирование эндометрия – это проявиться в малом количестве выделяемой крови. Примерно, одна из пяти будущих мам сталкивается с данным явлением.

Для имплантационных выделений характерны следующие признаки:

• Боли малой интенсивности, на которые женщина не обращает никакого внимания.
• Цвет выделений светлый, с розовым оттенком.
• Длительность выделений не более двух суток!
• Они появляются непосредственно перед менструацией, в случае благоприятной имплантации она не начнется.

Что общего у этих выделений с эндометриозом? Дело в том, что эндометриоз характеризуется появлением мажущих коричневых выделений перед и после месячных. Но эти выделения будут отличаться по цвету (они должны быть коричневыми) и присутствием интенсивных болевых ощущений. Зачастую, больные эндометриозом относятся к этим выделениям, как к одному из элементов предменструального синдрома (ПМС).

Яркий ПМС присущ большинству женщин с эндометриозом.

Способы остановки кровотечений

Любое маточное кровотечение нельзя просто игнорировать, ведь большие кровопотери несут прямую угрозу для жизни женщины. В случае возникновения сильного кровотечения из влагалища нужно вызывать скорую помощь, до приезда скорой нужно выполнить следующие действия:

1. Лечь на спину, под ноги положить валик.
2. На живот можно положить лед или бутылку холодной воды, но нельзя переусердствовать (женщина может застудить половые органы), поэтому через каждые 15 минут делать перерыв на 5 минут. Холод способствует сужению кровеносных сосудов.
3. По возможности нужно пить много жидкости, сладкий чай поможет женщине не потерять сознание.

Медикаментозное устранение

Лечение маточных кровотечений при эндометриозе осуществляется применением гормональных препаратов. Большинство гормональных препаратов останавливают менструацию или приводят к значительному уменьшению кровопотери.

Используются следующие группы гормонов:

• Комбинированные оральные контрацептивы — Жанин и его аналоги. Он способствует нормализации менструального цикла, уменьшению кровопотери. КОКи являются препаратами первого назначения и их нужно пить в непрерывном режиме. В первые месяцы лечения могут возникать побочные явления в виде кровотечения прорыва или кровавая мазня, однако все это должно исчезнуть при дальнейшем применении.
• Прогестагены – чаще всего используют внутриматочную спираль Мирену или препарат Визанну. Мирена ставится сроком на 5 лет, она способствует уменьшению менструальных выделений, у некоторых они полностью исчезают, лишь иногда появляется кровавая мазня на несколько дней. Визанна способствует полному прекращению месячных через два месяца после начала приема.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – бусерелин, золадекс и другие. Являются очень мощными препаратами, используемыми для лечения тяжелых форм эндометриоза. Способствуют сильному снижению уровня эстрогенов, благодаря которому женщина вводится в «ложный» климакс с приливами и полным отсутствием месячных соответственно. Эти препараты нельзя долго принимать из-за большого количества побочных эффектов.

Существуют таблетки, которые останавливают маточные кровотечения или обильные месячные. Они не устраняют причину кровотечений, они влияют на свертываемость и другие параметры крови и способствуют ее остановке. К таким препаратам относят: Дицинон, Транексам, Викасол, Этамзилат, Аскорутин и другие.

Хирургическое

Остановить маточное кровотечение, возникшее внезапно, часто помогает чистка или выскабливание полости матки. Оно производится в том случае, если препараты не помогают, а кровопотери уже большие.

Лечение аденомиоза может заключаться в лапароскопическом удалении патологических очагов. Если же это не помогает и пациентка не настаивает на сохранении репродуктивной функции, то ей предлагают удалить матку. Конечно, такой радикальный метод подходит далеко не всем, однако проблема кровотечений будет полностью решена.

К современным хирургическим методам, используемым для остановки маточных кровотечений, относят абляцию эндометрия – при данной процедуре «срезается» функциональный слой эндометрия. Она может производиться с помощью лазера, электрохирургических методов, при этом будет использоваться гистероскоп.

Более безопасно считается абляция без использования гистероскопа, она осуществляется с помощью радиоволновой, термической и других видов энергии. Абляция рекомендована в первую очередь женщинам, которые уже не планируют беременность.

Источник: VrachMatki.ru

Причины маточных кровотечений

Риск возникновения маточного кровотечения связан с различными заболеваниями женского организма. Наиболее вероятными причинами патологии считаются следующие:

Виды маточных кровотечений

Все маточные кровотечения разделяются по тому или иному типу, в зависимости от времени их возникновения. Например, у новорожденных девочек наблюдаются скудные кровянистые выделения, проявляющиеся на первой неделе жизни. Они появляются в связи с перестройкой гормонального фона в детском организме. Данное явление постепенно проходит самостоятельно и не требует лечения.

В возрасте до 10 лет кровяные выделения достаточно редки и не проявляются до периода полной половой зрелости. Возникают гормонально-активные опухоли яичников, выделяющих половые гормоны в увеличенном количестве. Это приводит к так называемому ложному половому созреванию и незначительным выделениям крови.

При достижении возраста 12 — 18 лет возможно появление ювенильных кровотечений. Таким образом, проявляется пубертатный период созревания. В дальнейшем, в период 18-45 лет, возникающие кровоизлияния объясняются репродуктивным возрастом, в связи с беременностью или родами. Кроме того, они могут быть связаны с дисфункциональными или органическими причинами.

С наступлением климакса кровоизлияния появляются в результате нарушения выработки гормонов или вследствие заболевания органов репродуктивной системы.

Кроме временной характеристики, маточные кровотечения классифицируются в соответствии с причинами их возникновения:

Дисфункциональные маточные кровотечения

К дисфункциональным маточным кровотечениям (ДМК) относятся кровоизлияния из матки, которые носят ациклический характер и продолжаются свыше 7 дней после задержки, превышающей 1,5 месяца. Нормальный менструальный цикл имеет продолжительность кровотечения от 3 до 7 дней, промежутки между кровотечениями составляют 21 — 35 дней, а количество выделяемой крови находится в пределах 80 миллилитров. В этом заключается главное отличие от ДМК.

При дисфункциональном кровотечении отсутствует какая-либо анатомическая патология, которую можно было бы рассматривать в качестве основной причины. Прежде всего, эта аномалия возникает в результате нарушений гормональной функции яичников. В этом случае наступает сбой в образовании и выделении гонадотропных гормонов, из-за чего нарушается регулировка гормональной и репродуктивной функции яичников.

Нарушенная гонадотропная функция гипофиза также приводит к гормональной дисфункции яичников. Она протекает так же, как и ановуляция, сопровождающаяся атрезией или персистенцией фолликулов, встречающейся гораздо реже. В подобных ситуациях возрастает вероятность появления абсолютной или относительной гиперэстрогении. Полноценное желтое тело в яичниках отсутствует, из-за чего возникает дефицит прогестерона. В результате данной аномалии развиваются гиперпластические процессы эндометрия, приводящие к атипическим формам или аденокарциномам.

В качестве анатомического субстрата при дисфункциональном маточном кровотечении выступают очаговые некрозы и кровоизлияния, затрагивающие гиперплазированный эндометрий. Интенсивность процесса зависит от факторов местного гемостаза. В первую очередь, это повышенная фибринолитическая активность, сниженная агрегация тромбоцитов. Кроме того, сосуды базальных слоев эндометрия активно сокращаются, приводя к торможению процессов, останавливающих кровотечения при нормальном менструальном цикле.

Самостоятельное прекращение ДМК наступает через продолжительное время, в неопределенные сроки. Происходит отторжение гиперплазированного эндометрия с последующей пролиферацией, закрывающей поврежденную поверхность. ДМК имеют свойство повторяться, поэтому большое значение приобретают профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов данной патологии.

Симптомы маточного кровотечения

Любой вид маточного кровотечения не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом какой-либо патологии женского организма. Поэтому недостаточно только остановить кровотечение, без определения и ликвидации его основной причины. Патологическое кровоизлияние проявляется, в первую очередь, в нарушении регулярности менструального цикла. Это кровянистые выделения помимо месячных. В другом случае их течение может затянуться, чего ранее не наблюдалось.

К общим симптомам и клинической картине патологии относится появление на постоянной основе мажущихся кровянистых выделений, не нарушающих общее состояние организма. Становятся заметными кровотечения во время месячных, вызывающие большую кровопотерю и умеренную анемию. В середине менструального цикла возможно появление выделений с примесями крови без видимых причин. В некоторых случаях начинает активно течь темная или яркая свежая кровь, содержащая сгустки. Одновременно нарушается общее состояние, может наступить шок.

Каждый вариант клинического проявления отличается собственным происхождением и требует индивидуальных, целенаправленных лечебных мероприятий по остановке кровотечения и кровопотери.

Иногда наблюдается тяжелое маточное кровотечение, сопровождающееся характерными угрожающими признаками. Они проявляются в виде общей слабости и головокружения. За короткое время выделяется большое количество крови, а кожные покровы резко бледнеют. Кровопотеря вызывает частый пульс и сердцебиение, апатию и сонливость. Артериальное давление может резко снизиться. Любой из этих симптомов требует немедленного обращения к врачу для оказания срочной медицинской помощи. Иначе могут наступить тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Диагностика

В первую очередь изучаются данные анамнеза. Как правило, больная жалуется на кровотечение. Поэтому нужно срочно выяснить, когда оно началось, его зависимость от очередной менструации, длительность и характер выделяемой крови (обильная, скудная, имеются сгустки или нет). Выясняются обстоятельства появления кровотечения. В случае ДМК болевые ощущения отсутствуют. Обильное, продолжительное и часто повторяющееся кровоизлияние может вызвать симптомы анемии.

Кроме анамнеза, проводится сбор данных объективного обследования. Определяется вес и рост, исследуются системы дыхания и кровообращения. Важное значение имеет определение возможных системных и эндокринных болезней – гирсутизма, патологий щитовидной железы, измененной окраски кожных покровов. Петехии и экхимозы свидетельствуют о нарушении свертываемости крови. В процессе пальпации живота определяется степень увеличения печени, наличие регионарных лимфоузлов и новообразований в области малого таза. Дополнительно оценивается степень выраженности вторичных половых признаков.

Источник кровотечения выявляется в ходе специального гинекологического исследования, что дает возможность постановки предварительного диагноза. Если причиной кровотечения подозревается толстая кишка, необходимо отдельно провести ее обследование.

Среди лабораторных методов диагностики первое место занимает проведение развернутого общего анализа крови. Это позволяет определить уровень тромбоцитов, продолжительность кровотечения и время свертывания. При подозрении на беременность определяется уровень хорионического гонадотропина. В кровяной сыворотке устанавливается содержание тиреотропных гормонов, а также прогестерона, пролактина и других. При подозрении на онкологию или системное заболевание, необходимо проведение биохимического анализа крови, позволяющего выявить общий белок, билирубины, остаточный азот, мочевину и креатинин. Одновременно выполняются функциональные пробы печени.

При подозрении на онкологию тела матки, гиперплазию эндометрия или полипы, сопровождающиеся кровотечением, назначается проведение гистологического исследования эндометрия. С этой целью проводится раздельное диагностическое выскабливание. Более информативной процедурой является прицельная биопсия эндометрия при проведении гистероскопии.

В некоторых случаях может потребоваться оценка размеров и формы матки и придатков. Для этого назначается трансвагинальное ультразвуковое исследование возможных патологий органов малого таза. Сосуды таза исследуются с помощью допплерографии. Оба метода позволяют получить наиболее полную картину заболевания. Информация дополняется результатами проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Как остановить маточное кровотечение

При возникновении маточного кровотечения в первую очередь необходимо оказание неотложной помощи. Она заключается в немедленном вызове скорой помощи. По возможности нужно доходчиво рассказать диспетчеру о возможных причинах и характере кровоизлияния. На нижнюю часть живота нужно положить грелку с холодом или любые продукты в упаковке, хранящиеся в морозильной камере.

Беременным женщинам при угрозе или начале выкидыша вводится сернокислая магнезия в форме раствора. Данный препарат способствует понижению маточного мышечного тонуса. При проведении аборта кровоостанавливающим средством служит хлорид кальция и аскорбинка на 40% глюкозе, вводимые внутривенно. Маточное кровотечение можно остановить с помощью уколов дицинона (этамзилата).

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Для остановки маточных кровотечений наибольшее распространение получили средства, стимулирующие свертываемость крови. Среди них широко известен викасол, представляющий собой синтетический аналог витамина К. С его помощью запускается неактивный фактор 2 (протромбин), который во время кровотечения преобразуется в тромбин. Но, несмотря на все положительные свойства этого средства, его не используют в тех случаях, когда наблюдается склонность к усиленному образованию тромбов. Причиной назначения викасола может стать гормональная дисфункция или обильные месячные у молодых девушек.

Наилучшие результаты дает группа гемостатических лекарственных средств. Среди них наиболее известен дицинон или этамзилат (международное название). Его раствор вводится внутримышечно или внутривенно. Препарат может применяться и в виде таблеток. Разница каждой формы заключается во временных рамках начала действия средства. В случае внутривенного применения дицинон значительно быстрее поступает в кровь и выполняет свою кровоостанавливающую функцию. В процессе действия препарата образуются тромбоциты, кровяные пластинки подвергаются адгезии и агрегации. Ускоренными темпами формируется первичный тромб. Кроме того, этамзилат способствует защите эндотелия – сосудистой стенки.

Еще одно гемостатическое средство представлено транексамом, проявляющим антифибринолитическую активность во время кровоизлияний.

Существуют и другие лекарства, хотя и не являющиеся прямыми коагулянтами, но, тем не менее, достаточно эффективно останавливающие кровь. Это витамины, гормоны, средства, содержащие железо и кровезаменители. Они способствуют установлению гормонального равновесия, восполнению кровопотери, питанию тканей и клеток.

Народные средства

Средства народной медицины способны не только останавливать маточное кровотечение, но и регулировать отдельные функции половой сферы. Из-за сравнительно медленного действия народных средств, они назначаются вместе с гормональными и гемостатическими лекарствами. Наиболее эффективными растениями считается крапива двудомная и жгучая, горец птичий, калина, пастушья сумка. Например, крапива способствует уменьшению объема матки, улучшению кровообращения в ней, нормализации сократительной функции.

Для лечения используются травяные сборы. Один из ник включает в состав траву тысячелистника (10 г), листья крапивы (20 г), трава хвоща (10 г), цветки пижмы (20 г), плоды шиповника (20 г), трава горец птичий (20 г). Все ингредиенты тщательно перемешиваются между собой. Полученная смесь (1 ст. ложка) заливается кипятком (200 мл), а затем настаивается полчаса. Полученный раствор процеживается и принимается дважды в день по половине стакана на протяжении 3-4 недель.

Другое средство состоит из листьев и цветков тысячелистника (25 г) и листьев крапивы (25 г). Оба компонента мелко порезать и хорошо перемешать между собой. Затем, одна столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка и настаивается в укутанном виде от 1,5 до 2 часов. Принимается трижды в день по 100 г за час до приема пищи. Средство помогает эффективно останавливать маточные, почечные и легочные кровотечения.

Профилактика

В качестве профилактики рекомендуется регулярно обследоваться у гинеколога (не реже 2-х раз в год). Маточное кровотечение можно предупредить путем регулярной половой жизни с одним партнером. Если наступила плановая беременность, необходимо своевременно встать на учет в женской консультации. После родов рекомендуется исключить половые контакты не менее чем на 1,5 месяца.

Любые неблагоприятные признаки в половых органах должны стать причиной для немедленного обращения к врачу. При выявленных заболеваниях половой сферы, нужно обязательно пройти полный курс лечения.

Источник: ginekologiyainfo.ru

Доброго времени суток, уважаемый доктор!
Помогите!!!
По порядку: Оля, 25 лет, 162 см — 45 кг.
Месячные начались в 13, цикл – 33-44 дня, не обильно, без особых болей.
Абортов не было, роды 24.10.2007. Из «женских» болезней – аднексит. Да и вообще – только простудные.
27.12.08 начала принимать Линдинет20 по настоянию врача, чтобы отрегулировать цикл после родов. Хотим еще ребенка. С 6-го дня начались «мажущие выделения», с 19-го — сильные, и остановили их приемом Нарколута (по схеме 6-5-4-3-2-1). На 10-й день – мажущие выделения. В пон, 2 февраля (14 день приема Нарколута) сделала УЗИ, все в норме. После УЗИ врач рекомендовала отменить препарат, т.к. по ее словам «желает наступить менструация, а мы ее тут задерживаем», что и было сделано. 3.02. начались выделения, 4-го – кровотечение с которым я попала в больницу, где мне сделали выскабливание.
Диагноз от 10.02.: дисфункция яичников, полип эндометрия.
Гистология: Микро:1. Кровь, фрагменты фибр.-желез. полипа эндометрия. 2. Кровь, эндометрий — с децид.-подобн.трансформацией стромы, атрофией желез.
УЗИ от 5.02. — Структурной патологии не выявлено.
При осмотре при выписке (30 марта) — все в норме.
ОАК и ОАМ в норме. Пролактин – 339,9. Назначен Регулон 4-6 месяцев. Пропила месяц. На второй день отмены началась менструация, на третий – кровотечение. Снова больница. Три укола этамзилата не смогли уменьшить его и мне сразу же назначили Регулон 4шт (по 1 через 2 часа). К ночи было лучше.
Потом еще два раза забирали по скорой с ДМК (75-85 часов после отмены препарата).
Далее КОК я принимала сразу при первых проявлениях кровянистых выделений (65-72часа). И по 3 -4 таблетки в первый день в виду обильности выделений (травки, этамзилат особо не помогают).
Наблюдаюсь в центре и параллельно по знакомству. Диагнозы и рекомендации разные, а кому доверять? Очень надеюсь на Ваше мнение!!! Д-з1: Хр. эндометрит. Дисфункция яичников. Менометроррагия. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Рекомендован Микрогенон, Этамзилат, Дезаминоокситоцин. Д-з: Наруш м/цикла по типу меннорагии. СРШМ. Рекомендован Жанин 6мес по схеме. Д-з3: УЗИ признаки аденомиоза. Гиперплазия эндометрия. Рекомендован Жанин 3 месяца без перерыва.
Последние УЗИ:
4 мая (19-й день цикла): эхоструктура: неоднородная. по задн. ст. уз. 10,6 * 10,0 Эндометрий 7,6 мм. УЗИ – признаки аденомиоза. Гиперплазия эндометрия.
14 мая (6-й день цикла): эхоструктура: неоднородная за счет множ. мелких гиро- и гиперэхоген. включений, по задн. ст. (без четких контуров) интрамур. уз. 19,2*20,3 мм. Эндометрий 4,5 мм. УЗИ – признаки аденомиоза
Какой препарат мне предпочтительней? И посоветуйте, пожалуйста, успокаювающее. Так себя загнала. Была у психотерапевта даже. С «головой» все нормально, просто повышен уровень тревоги и прописал транквилизатор Альпразолам. Стоит ли его принимать или лучше что-то растительное? Валериана уже не помогает. Что мне сейчас делать? Как «вернуть» нормальные не обильные месячные? И когда после всего перечисленного можно планировать беременность?
ОГРОМНОЕ Вам спасибо!

Источник: www.health-ua.org