Кровотечение которое возникает спустя некоторое время

Виды кровотечений

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

1 капиллярное — возникает при поверхностных ранах.
Кровь из раны вытекает по каплям.

2 венозное — возникает при более глубоких ранах, как например, резаных, колотых
При этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови тёмнокрасного цвета.

3 артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах
Артериальная кровь ярко красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением.

4 смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии
Чаще всего такое кровотечение наблюдается при более глубоких ранах.
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.
Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.

Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

1 капиллярное — возникает при поверхностных ранах.
Кровь из раны вытекает по каплям.

4 смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии
Чаще всего такое кровотечение наблюдается при более глубоких ранах.
Паренхиматозное — возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни.

Кровотечение может быть наружное и внутреннее.
— При наружном кровотечении — кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.
— При внутреннем кровотечении — кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткань неравномерно и в следствие раздвигания их образуется ограниченная полость, заполненная кровью, ее называют гематомой.
Причины кровотечений: ранения, ожоги, травмы, лучевая болезнь, некрозы (пролежень) .
Объем и масса крови от массы человека составляет 8%. Работает 8% крови, а 16% — в депо. При одномоментной потери крови на 50% — наступает смерть (1-2 литра) , особенно при тяжелых комбинированных поражениях (в 1 минуту — 250 мл) .

Признаки кровопотери:
— жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая) ;
— шум в ушах;
— круги перед глазами;
— сонливость (зевота) ;
— кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот;
— снижение АД, изменение дыхания (норма 16 раз в минуту) , частый пульс, бродикардия.
Процесс свертывания крови происходит за 5 — 6 минут.

Наружные кровотечения — являются осложнением ранений мягких тканей в слизистой оболочке полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализации ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется большое количество сосудов, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие одежды, обуви.

Геморрагический шок — это реакция организма на травмирующий фактор (более 10 минут) .
Коллапс — это сосудистая реакция (10 минут) .
Геморрагический шок развивается при быстрой потери большого количества крови. Это внезапно наступающее тяжелое состояние организма в результате которого страдают все функции организма, особен

Источник: otvet.mail.ru

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).

С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).

С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.

С учетом локализации: желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.

С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).

С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.

С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Причины внутреннего кровотечения

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Симптомы внутреннего кровотечения

Общими ранними признаками внутреннего кровотечения являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам.

При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика внутреннего кровотечения

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Первая помощь

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку пациента в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность!

Источник: ihostess.ru

В зависимости от клинических особенностей К. оказывает разнообразное влияние на организм больного. В одних случаях К. не создает угрозы для жизни больного, но имеет важное диагностическое значение как симптом того или иного заболевания (повреждения). В других случаях сильное или продолжительное К; непосредственно угрожает жизни пострадавшего. Опасность К. связана с развитием геморрагического шока, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит уменьшению объема циркулирующей крови, макро- и микроциркуляторным гемодинамическим нарушениям. Небольшое по объему, но длительное, многократно рецидивирующее К., обычно мало отражается на гемодинамике. Это объясняется тем, что общий объем циркулирующей крови (ОЦК) остается стабильным за счет жидкости, поступающей из внесосудистого русла и извне, т.е. имеется стабильность объема циркулирующей плазмы. Быстрая же потеря крови со снижением ОЦК на 25% грозит развитием геморрагического шока, а потеря около 50% объема крови представляет непосредственную опасность для жизни. Тяжесть кровопотери (Кровопотеря) определяется помимо интенсивности К. (количество крови, вытекающей за единицу времени) его продолжительностью, зависящей от возможности самопроизвольной остановки К. Нарушение целости сосуда, излияние из него крови, уменьшение ОЦК ведут к возникновению ряда интероцептивных импульсов как с поврежденной сосудистой стенки, так и с сосудистых прессорецепторов вдали от места повреждения. В результате сложной вазомоторной реакции происходит перераспределение циркулирующей крови с уменьшением скорости кровотока в пострадавшем сосуде. Усиление способности к тромбообразованию и быстрое свертывание крови ведут к обтурации дефекта сосудистой стенки (см. Гемостаз). Тромбирование сосуда обусловлено нарушением целости сосудистой стенки с последующей агрегацией тромбоцитов (см. Тромбоз). В конечном итоге при благоприятных условиях наступает самопроизвольная остановка К., что и происходит при большинстве К. из капилляров, некрупных вен или мелких артерий. Менее вероятна обтурация тромбом поврежденной крупной артерии, т.к. большая скорость кровоока препятствует образованию тромба в дефекте стенки сосуда, а успевшие образоваться сгустки легко выталкиваются. Опасность К. из паренхиматозных органов брюшной полости заключается в его скрытом характере. Паренхиматозные К. из ткани легкого обычно останавливаются самопроизвольно, не приводя смертельной кровопотере. К. из бедренной или подмышечной артерии может привести к смертельной кровопотере за несколько минут, особенно у детей и лиц старческого возраста. Любое К. может угрожать жизни в случаях нарушения способности к его самопроизвольной остановке — при гемофилии (см. Геморрагические диатезы), тромбоцитопении (Тромбоцитопения), а также при острой лучевой болезни (Лучевая болезнь).

Источник: dic.academic.ru

Кровотечение возникает после повреждения сосудов (первичное кровотечение) или спустя некоторое время после его остановки (вторичное кровотечение). Наружным кровотечением называется истечение крови из раны или естественных отверстий тела (носа, рта). Кровь может вытекать в просвет полого органа. Когда кровь скапливается в полостях тела (плевральной, брюшной, сердечной), кровотечение называется внутренним. Наружное кровотечение может сочетаться с внутренним.

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Артериальное кровотечение — кровь изливается пульсирующей струей алого цвета. Артериальное кровотечение приводит к развитию острого малокровия. Истечение 1000 мл становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти.

Венозное кровотечение — непрерывное вытекание равномерной струи крови темного цвета. Оно может останавливаться самостоятельно. Ранение крупных вен шеи опасно из-за возникновения воздушной эмболии сосудов сердца, мозга. В момент вдоха в просвет вены поступает воздух. Капиллярное кровотечение — равномерное просачивание небольшого количества крови с поврежденной кожи или органов. Кровь истекает медленно, каплями. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение (из печени, селезенки, поджелудочной железы, легких, почек). Оно обычно смешанное — из поврежденных артерий и вен. Кровь истекает обильно, непрерывно. Наружное кровотечение происходит из ран, сопровождается большой кровопотерей и может привести к смерти. Поверхностные повреждения головы, ладонной поверхности кисти сопровождаются обильным кровотечением. При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела — черепа, грудной полости, полости живота, сустава.

На интенсивность кровотечения влияет калибр поврежденного сосуда. Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении (одномоментная потеря крови — 250 мл). Различают временную и окончательную остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения применяется при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.

Артериальное кровотечение может быть остановлено пальцевым прижатием артерии к близлежащей кости проксимальнее раны. Височную артерию можно прижать впереди козелка уха, лицевую — впереди жевательной мышцы к краю нижней челюсти. Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка на уровне перстеневидного хряща или середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подключичную артерию прижимают пальцами к I ребру в среднем отделе надключичной ямки.

Подмышечную артерию — к головке плечевой кости в подмышечной ямке, плечевую — к плечевой кости, лучевую артерию — в лучевой борозде предплечья. Брюшная аорта может быть придавлена кулаком к позвоночнику. Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости под паховой связкой на середине ее. Подколенную артерию — к дистальной части бедренной кости сзади наперед в согнутом положении сустава.

Тыльную артерию стопы прижимают к первому межпальцевому промежутку. Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда необходимо заменить жгутом, наложением зажима, тампонадой. Максимальное сгибание или разгибание в суставах. Временная остановка кровотечения может быть осуществлена путем максимального сгибания конечности в суставах. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется. При ранении подключичной артерии нога сгибается в коленном суставе. Голень фиксируется к бедру.

Артериальное кровотечение. Наложение жгута. После пальцевого прижатия сосуда надо наложить жгут. Чаще используют жгут Эсмарха. С помощью жгута останавливают кровотечения на конечностях. При отсутствии жгута можно использовать подручные средства: ремень, веревку, платок, косынку и т. д. Нельзя накладывать жгут на конечность при наличии лимфангита, тромбофлебита, септических состояний — это может привести к распространению инфекции. Жгут накладывается поверх одежды, полотенца, косынки, платка и т. д.

Затягивать жгут нужно до прекращения кровотечения из раны и исчезновения периферического пульса. ЧрезмеКапиллярное кровотечениерное затягивание усиливает болевые ощущения и травмирует нервные стволы, может привести к парезам и параличам. Слишком туго затянутый жгут может вызвать образование гематом, ран и некрозов. Держать жгут на конечности следует не дольше 2 ч, а в холодное время года — не дольше 1 ч. Время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к пострадавшему. Нельзя держать жгут непрерывно 1,5-2 ч, так как это может повлечь за собой угрозу омертвения тканей.

По истечении 2 ч жгут должен быть снят на несколько минут, затем его вновь накладывают. При венозном кровотечении жгут не накладывается, так как он может усилить кровотечение. Тампонада раны. Способ применим при капиллярных, венозных, паренхиматозных кровотечениях. Иногда тампонада может стать и окончательной остановкой кровотечения. Давящая повязка накладывается на раны с венозным и капиллярным кровотечением, при сильном кровотечении на голове и шее.

Приподнятое положение конечности эффективно при венозном кровотечении. Временное шунтирование артерий позволяет восстановить кровообращение в тканях до прибытия сосудистого хирурга. Для этого в просвет периферического и центрального концов поврежденного сосуда вводят трубку от системы для переливания крови или резиновую, стеклянную трубку.

Окончательная остановка кровотечения.

Перевязка сосуда в ране (наложение кровоостанавливающего зажима). Перевязка сосуда на протяжении (ранение ягодичных артерий, челюстной, язычной).

Источник: medicina.dljavseh.ru

КРОВОТЕЧЕНИЯ – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.

В норме у человека имеется около 4-5 литров крови. Опасной для жизни является потеря 1/3 объема крови, но при быстрой кровопотере больные могут погибнуть и при потере меньшего количества крови. Мужчины хуже переносят кровопотерю, чем женщины.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1. Травма сосуда.

2. Патологические процессы, которые вызывают повреждение стенки сосуда: длительно незаживающая рана (язва), опухоль, гнойное расплавление сосуда, повышенная хрупкость сосуда при атеросклерозе, повышенная проницаемость сосудистой стенки при дефиците витамина С, РР и др.

Рис. 32. Ориентировочный объем кровопотери при закрытых переломах костей скелета. 1 – перелом плечевой кости (400 мл). 2 -перелом локтевой (или лучевой) костей (300 мл). 3 – перелом костей таза (2000 мл). 4 – перелом бедренной кости (1500 мл). 5 -перелом большеберцовой кости (800 мл).

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Таблица 45. Анатомическая классификация

Вид кровотечения	Краткая характеристика
Артериальное	Кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей.
Венозное	Кровь темного цвета, вытекает ровной струей.
Капиллярное	Кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде небольших капель (как роса). Как правило, останавливается самостоятельно.
Паренхиматозное	Кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (печени, селезенки, легкого, почки и т.д.). Повреждаются и вены, и артерии, и капилляры, которые при этом зияют, так как не спадаются. Паренхиматозное кровотечение трудно остановить. Этим очень опасны травмы брюшной полости, грудной клетки.

Таблица 46. По связи с внешней средой

Вид кровотечения	Краткая характеристика
Наружное	см. выше
Внутреннее	В ткани организма.	— кровоизлияние, — гематома (синяк).
В полости организма, не связанные с внешней средой.	Скопление крови в брюшной, плевральной полости, в полости сустава и т.д.
В полости организма, сообщающиеся с внешней средой.	Кровотечения из носа, кровавая рвота, кровавый стул, кашель с кровью, кровь в моче, маточное кровотечение.

Таблица 47. По времени возникновения

Вид кровотечения	Краткая характеристика
Первичное	Возникает сразу после ранения
Вторичное	Возникает через некоторое время после остановки первичного кровотечения.	Раннее, то есть до возникновения воспалительных изменений в ране (выталкивание тромба в результате резкого повышения артериального давления, повторной травмы, неосторожной транспортировки и т.д.).
Позднее, то есть после появления воспалительного процесса в ране (гнойное расплавление).

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5% веса тела (по некоторым данным – 6-8%). Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3-4 л. Кровь распределяется в сосудистом русле следующим образом: 70-80% ОЦК находится в венах (емкостных сосудах), 15-20% – в артериях, 5-7,5% – в капиллярах. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа). При небольшой кровопотере ОЦК остается постоянным за счет спазма (сокращения) вен и за счет крови, которая находится в депо.

ОБЩИЕ РАССТРОЙСТВА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Возникают при острой кровопотере более 10% ОЦК. Тяжесть состояния зависит от объема и скорости кровопотери. Вследствие слабых механизмов компенсации у детей общие расстройства жизнедеятельности могут развиваться и при меньших объемах потери крови.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

Ими являются бледная кожа, холодный пот, частый пульс (чем больше кровопотеря, тем чаще пульс), низкое артериальное давление (примерно через 2 часа после кровопотери), сухость во рту, жажда, учащенное дыхание, расширение зрачков, уменьшение мочеотделения, нарастающая слабость, тошнота, спутанность сознания (при обильной кровопотере).

При внутреннем кровотечении помимо вышеперечисленных симптомов появляются специфические признаки в зависимости от локализации скопления крови (грудная клетка, брюшная полость, сустав и т.д.). Полезно знать, что в область закрытого перелома костей таза или бедра может выходить до 2-3 литров крови.

Осложнения острой кровопотери: постгеморрагический шок (haemorragia – от греч., кровотечение), анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов).

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ

С потерей объема циркулирующей крови происходит снижение количества эритроцитов, содержащих гемоглобин – переносчик кислорода. В связи с этим даже после восстановления объема циркулирующей крови (жидкость из тканей перераспределяется в сосудистое русло, введение кровезаменителей) ткани организма испытывают недостаток кислорода. В таких случаях возникает необходимость переливания крови.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Может быть самостоятельная и искусственная.

Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно за счет спазма сосудов и образования тромба. Помимо прочной и эластичной сосудистой стенки для этого необходимо достаточное количество тромбоцитов и белка крови.

Искусственная остановка кровотечения может быть временная (на догоспитальном этапе) и окончательная (квалифицированная медицинская помощь).

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

Таблица 48. По виду травмирующего предмета

Вид раны	Характеристика раны
Резаные	Наносятся режущим предметом (нож, стекло, железо и т.д.). Ровные края, глубина меньше длины, что создает хорошие условия для оттока содержимого и быстрого заживления.
Скальпированные	Разновидность резаных ран. Характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей.
Рубленые	Наносятся тяжелым острым предметом (топор, сабля и т.д.). Характеризуются глубоким повреждением подлежащих тканей, широким зиянием, ушибом и сотрясением окружающих тканей, снижающим их способность к заживлению и сопротивлению развития инфекции.
Колотые	Наносятся колющими предметами (шило, гвоздь, штык и т.д.). Имеют значительную глубину и незначительное повреждение кожных покровов. Всегда существует опасность повреждения глубжележащих органов и тканей (сосудов, нервов, паренхиматозных органов), которые могут остаться незамеченными. Колотая рана создает особо благоприятные условия для развития инфекции и гнойных осложнений, так как нет оттока раневому содержимому. Высока вероятность внутреннего кровотечения.
Ушибленные	Образуются при действии тупым предметом. Характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей со сниженной жизнеспособностью. В таких ранах имеются благоприятные условия для развития инфекции.
Рваные	Наносятся обычно движущими частями машин и механизмов, имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.
Укушенные	Характеризуются попаданием большого количества микробов. Обычно осложняются нагноением. Могут быть заражены вирусом бешенства
Огнестрельные	Выделяют пулевые и осколочные огнестрельные раны. По анатомическим особенностям огнестрельных ран выделяют сквозные (есть входное и выходное отверстие), слепые (ранящий предмет застревает в тканях) и касательные (поверхностное повреждение органа или тканей). Вокруг траектории пули выделяют 3 круговые зоны: 1) полного разрушения (раневой канал), 2) контузии (ушиба) вследствие механического или температурного повреждения тканей, 3) молекулярного сотрясения (отсутствуют видимые изменения, но сопротивляемость тканей к инфекции значительно снижена). Огнестрельные раны характеризуются высокой инфицированностью.В большинстве случаев края у входного отверстия гладкие, ровные, у выходного – ушибленные, часто повреждены внутренние органы и крупные кровеносные сосуды. Часто осложняются внутренним кровотечением с массивной кровопотерей.

По причине повреждения:

ü Случайные раны.

ü Преднамеренные раны (операционные и травматические).

По отношению к инфекции:

ü Асептические раны (чистые операционные).

ü Инфицированные раны. Все случайные раны инфицированы. Через 6-8 часов адаптации микробов к новой биологической среде они начинают бурно размножаться. Развивается гнойное воспаление.

По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.):

ü Проникающие раны (с повреждением или без повреждения внутренних органов).

ü Непроникающие раны.

По совокупности повреждающих факторов:

ü Простые раны.

ü Сочетанные раны. Ранение мягких тканей сочетается с повреждением костей, полых органов, крупных нервных стволов, сосудов и т.д..

ü Комбинированные раны (механическое повреждение в комбинации с отравлением, ожогом и т.д.).

По количеству повреждений:

ü Одиночные.

ü Множественные.

По длительности течения раневого процесса:

ü Острые.

ü Хронические раны (язвы).

Виды остановки кровотечения

ü Самостоятельное ü Искусственное:

— Временное,

— Окончательное.

Таблица 49. Способы временной остановки кровотечений

Механический Приподнятое положение конечности (при капиллярном, венозном кровотечении).

Пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном кровотечении прижимать выше места кровотечения).

Давящая повязка (при венозном кровотечении).

Максимальное сгибание или отведение конечности (при ранениях подколенной, бедренной, плечевой, локтевой артериях).

Жгут, закрутка (при артериальном кровотечении)

Физический Холод к месту кровотечения, глотание кусочков льда (при желудочном кровотечении) и др.

В автономных условиях выживания поверх стерильного бинта можно засыпать какой-либо сорбент (активированный уголь, цеолит и др.)

Комбинированный Одновременное использование механических, физических, химических (лекарственные препараты), биологических (гемостатическая губка) способов.

ПМП при наружном кровотечении

1. Временная остановка кровотечения одним из методов.

2. Обезболивание (внутрь анальгин или инъекция шприц тюбика из АИ).

3. Туалет раны. Наложение стерильной повязки.

4. Создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности во избежание вторичного кровотечения и других осложнений).

5. Противошоковые мероприятия (см. выше «Шок»).

6. Бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА

Жгут применяется только при артериальном кровотечении!

Применяйте жгуты как последнее средство!

В связи с тем, что большинство неспециалистов в качестве основного средства остановки кровотечения применяют жгут, совершая при этом большое количество ошибок, которые могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, мы остановимся на вопросах наложения жгута особо.

Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности.

ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

ü Нельзя накладывать жгут на голое тело.

ü кожа должна быть расправлена (без складок).

ü Направление туров (витков жгута) снизу вверх.

ü Туго накладываются два первых тура жгута, последующие – без натяжения.

ü Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения – т.е. пульс прощупывается слабо.

ü Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего.

ü Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообращения. После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку.

Общее время наложения жгута: 2 часа – летом, 1-1,5 часа – зимой. (После истечения 1,5-2 часов – жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут – летом, 30 мин.- зимой).

После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить. Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения.

Рис.33.

ПМП

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ УХА:

ü Придать пострадавшему положение полусидя, проследив за тем, чтобы голова была наклонена к поврежденной части и кровь не скапливалась в полости уха;

ü Наложить на ухо стерильную повязку или чистую салфетку, зафиксировать её;

ü В таком положении доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

ПРИ ВНУТРЕННЕМ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОЛОСТИ ОРГАНИЗМА:

ü Холод к месту предполагаемого источника кровотечения (на живот, голову и т.д.);

ü Противошоковые мероприятия (см. выше);

ü Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение в положении лежа.

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ:

ü Кровотечение из ротовой полости возникает при повреждении языка, губ, неба и других образований ротовой полости, а также после удаления зуба;

ü Усадить пострадавшего, слегка наклонить голову в травмированную сторону;

ü Приложить марлю к ране и держать её в течение 10 минут;

ü При продолжающемся кровотечении заменить тампон, при этом предупредить пострадавшего, что глотание крови может вызвать рвоту.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (ИНСУЛЬТ)

Признаки

1. Острое начало. Внезапная потеря сознания или сопор.

2. Кома – при массивном кровоизлиянии. Бессознательное состояние возможно от нескольких минут до нескольких дней. Сознание может быть сохранено.

3. Больной бледен, покрыт потом. Лицо вскоре становится багровым (иногда оно багровое с самого начала), но может оставаться бледным. Цианоз губ.

4. Язык может быть отклонен в сторону (проверяется при высовывании языка). При бессознательном состоянии возможны западение языка, асфиксия.

5. Пульсирующие сосуды шеи. Мышечные тонус понижен; мышцы бедра мягкие, как бы расплывшиеся.

6. Параличи (на стороне, противоположной очагу кровоизлияния). Стопа ротирована кнаружи. Глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария.

7. Пульс редкий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление может быть повышенным. Дыхание учащенное, хриплое. Температура тела вначале понижена (не всегда), позже умеренно повышена (до 38-39°).

8. Возможны рвота (нередко многократная), непроизвольное мочеотделение, дефекация.

9. Судороги – очень опасный признак прорыва крови в желудочки мозга; могут быть одним из ранних проявлений.

Внимание! Осложнения!

1. Пролежни.

2. Пневмония.

3. Сердечно-сосудистая недостаточность и пр.

4. Максимально осторожная эвакуация в безопасное место – базовый лагерь (при возможности – в ближайшее). Избегать тряски, толчков, ударов!

ПМП

1. Полный физический, психический покой. Раздеть. Уложить на спину. Голову, верхнюю часть туловища несколько приподнять. Пузырь со льдом (или холодной водой) на голову (можно положить холодный компресс); следить за ним, своевременно менять.

2. Предупреждение западения языка (возможна закупорка дыхательных путей при бессознательном состоянии!). Предупреждение аспирации слюны, рвотных масс. Туалет рта.

3. При рвоте – очистить рот от рвотных масс.

4. Регулировать стул, мочеиспускание.

5. Наладить, регулировать полноценный сон, отдых, питание.

Недопустимо!

ü Подносить близко к носу пораженного обильно смоченный нашатырным спиртом ватный тампон. Вдыхание избыточных концентраций нашатырного спирта может вызвать рефлекторную остановку дыхания.

ü Давать пострадавшему пить в случаях проникающих ранений живота, черепно-мозговой травмы.

ü Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.

ü Перемещать пострадавшего с переломами костей без наложения транспортных шин.

ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННОГО С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ

ü Во избежание раннего вторичного кровотечения транспортировка должна быть бережной.

ü Когда сосудистый тонус значительно снижен, кровь скапливается в сосудах нижних конечностей. При этом страдает кровообращение головного мозга. Поэтому транспортировка должна быть в положении лежа на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами. Такое положение позволяет избежать резких колебаний артериального давления.

Источник: studopedia.ru