Показатели системы свертывания крови расшифровка

Описание коагулограммы

Коагулограмма — это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови. Исследование назначают после серьезной травмы и перед хирургическим вмешательством с целью предотвращения развития кровотечения или образования тромбов.

Также изучение показателей коагулограммы необходимо при диагностике наследственных и приобретенных заболеваний внутренних органов (почек и печени, сосудов, сердца). Обязательным является мониторинг свертываемости крови в период беременности и при диагностированных аутоиммунных нарушениях.

Фибриноген, фибрин и их метаболиты

Фибриноген или фактор I (первый) — компонент коагулограммы, который демонстрирует свертывающую способность крови. Анализ на фибриноген входит в программу пренатальной (дородовой) диагностики, назначается в процессе обследования сердечно-сосудистых, воспалительных и инфекционных заболеваний, а также в предоперационной подготовке больного. Проводится в рамках коагулограммы.

D-димер — это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Проводится в рамках коагулограммы.
РФМК (Растворимые фибрин-мономерные комплексы) — количественное определение высокомолекулярных соединений фибрина с фибриногеном и продуктами его распада. Выполняется при расширенной коагулограмме. Результаты теста необходимы при диагностике и мониторинге эффективности терапии.

Анализы, оценивающие протромбин и тромбин

МНО — отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.)
Протромбин по Квику — процент от нормального протромбинового времени. Является наиболее точным анализом по оценке протромбинового комплекса плазмы. Обычно проводится вместе с МНО.
Протромбиновое время — отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Из-за отсутствия сравнительной оценки результатов не считается точным тестом. Обычно проводится вместе с протромбином по Квику.
Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной ( нормальной ) плазмы к времени свёртывания плазмы пациента. Обычно проводится вместе с протромбином по Квику.

Антитромбин 3 — является основным антикоагулянтом системы крови, который блокирует факторы свертывания. Его основная функция — регулирование образования кровяных сгустков во время кровотечения, то есть деактивация чрезмерного тромбообразования.
Тромбиновое время — характеризует последний этап свертывания крови — преобразование фибриногена в фибрин. Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности. Выполняется при расширенной коагулограмме.

Другие компоненты системы гемостаза

АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время, APTT) — это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза. В основном тест назначают при лечении непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также при патологиях беременности.
Протеин С относится к основным ингибиторам свертывания. Активная его форма связывает и деактивирует факторы свертывания, регулируя процесс тромбообразования, замедляя его. Проводится в рамках коагулограммы.
Протеин S свободный — является одним из основных компонентов противосвертывающей системы крови. Благодаря протеину S тромбы своевременно рассасываются, не перекрывая просвет сосудов. Проводится в рамках коагулограммы.

Плазминоген — является первичной формой плазмина — фермента, ограничивающего процесс свертывания крови при кровотечении. Плазмин разрушает фибрин и фибриноген, которые отвечают за формирование кровяных сгустков-тромбов, что препятствует избыточному, патологическому тромбообразованию. Также плазмин обеспечивает заживление поврежденных участков слизистых и кожи, очищая поверхность раны от излишков фибрина. Проводится в рамках коагулограммы
Агрегация тромбоцитов — оценка способности тромбоцитов к адгезии (прилипанию) и агрегации (склеиванию друг с другом), что лежит в основе формирования тромбоцитарной пробки в месте повреждения. Выполняется при расширенной коагулограмме
Волчаночный антикоагулянт (ВА) — иммуноглобулин класса G — объединяет в себе группу антител иммунной системы, которые вызывают удлинение времени свертывания в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах. Проводится в рамках коагулограммы

Плазменные факторы свертывания крови

Фибриноген
Протромбин
Фактор свёртывания крови III (Тромбопластин)
Ионы Са++
Фактор свёртывания крови V (Проакцелерин)
Акцелерин — изъят из классификации, так как является активным фактором V.
Фактор свёртывания крови VII (Проконвертин)
Фактор свёртывания крови VIII (Антигемофильный глобулин)
Фактор свёртывания крови IX (фактор Кристмаса)
Фактор свёртывания крови X (фактор Стюарта — Прауэр)
Фактор свёртывания крови XI (фактор Розенталя)
Фактор свёртывания крови XII (фактор Хагемана)
Трансглутаминаза (Фибрин-стабилизирующий фактор, фактор Лаки — Лоранда)

Источник: kiberis.ru

Норма содержания тромбоцитов.

1) ТРОМБОЦИТЫ:

Количество кровяных пластинок измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Для мужчин нормой считают 200–400 тысяч Ед/мкл, а для женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл. В период менструации уровень может упасть до 75–220 тысяч Ед/мкл — это нормально. Снижается показатель и во время беременности — приблизительно до 100–310 тысяч Ед/мкл.

2) АЧТВ:

Зачем определять АЧТВ?

⦁диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов

⦁оценка правильности лечения антикоагулянтами

Причины повышения АЧТВ:

Повышенные результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.

Тесты для мониторинга лечения антикоагулянтами:

Лабораторный мониторинг применения гепарина осуществляется с помощью контроля АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5–2,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечения.

Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.

Нормы АЧТВ в крови:

Норма АЧТВ для взрослых 28-40 секунд.

В норме 0,8-1,2, при лечении гепарином – 2-4.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Результат АЧТВ в пределах нормы указывает на нормальную функцию сворачиваемости крови по внутреннему и общему пути, но не исключает умеренный дефицит одного из коагуляционных факторов и наличие волчаночного антикоагулянта. АЧТВ изменится только при 30-40% недостатке одного из факторов сворачивания крови.

3) ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ И ЕГО ПОКАЗАТЕЛИ:

Протромбиновое время – специальный лабораторный показатель, отражающий внешний путь активации свертывающей системы крови.
Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.Норма протромбинового времени – 11-16 секунд.

Также для определения функций свертывающей системы определяются еще показатели — протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение (МНО).

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека. В норме он должен составлять 95-105%.

Международное нормализованное отношение (МНО) – в этом исследовании сравниваются кровь, взятая у пациента, с нормализованной по международному стандарту плазмой.Значение нормы может колебаться в диапазоне от 0,85-1,25.

Сокращение протромбинового времени является редким явлением. Оно не имеет диагностического значения, но сигнализирует о повышенной склонности к образованию тромбов.

Протромбиновое время при беременности:
Анализ на изменение протромбинового времени при беременности является одним из важных диагностических методов, применяемых в биохимическом скрининге. Следует уделить особое внимание именно этой группе пациентов. Показанием к периодическому контролю протромбинового времени у будущих мам является:

1. Наличие в анамнезе выкидышей, самопроизвольных абортов, замерших беременностей.

2. Гипертонус матки и другие угрожающие состояния.

3. Наличие признаков гестоза у беременной женщины на всех сроках беременности.

Нормой протромбинового времени при беременности являются значения 11-18 с. Если ПТВ повышено, то следует предположить возможное кровотечение в родовом и послеродовом периодах. Если протромбиновое время понижено, то необходимо опасаться развития ДВС-синдрома.

4) ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ:

Тромбиновое время зависит от уровня содержания в крови фибриногена: снижение уровня содержания фибриногена увеличивает тромбиновое время и по этой причине, анализ тромбинового времени совмещают обычно с анализом фибриногена, а также других показателей коагулограммы.

Тромбиновое время – норма составляет 15—18 сек.Однако, при различных заболеваниях показатель тромбинового времени выходит за пределы нормы — тромбиновое время повышено или понижено.

Тромбиновое время повышено — указывает на склонность к гипокоагуляции.

Тромбиновое время повышено при:

-лечении фибринолитиками, гепарином;

-значительном снижении показателя фибриногена в плазме крови (при функциональных нарушениях в печени);

-избытке физиологических антикоагулянтов;

-некоторых заболеваниях крови;

-второй стадии синдрома-ДВС (нарушение процессов свертывания крови при критических состояниях: тяжелых травмах, шоке, ожогах, массивных тромбозах.

Укорочение тромбинового времени говорит о риске тромбообразования, а также, встречается при состояниях, сопровождающихся повышением в крови содержания фибриногена и в первой стадии ДВС-синдрома.

Если при анализе тромбиновое время изменено – это указывает на патологии не только в системе кровообращения, но других органах. Если показатель тромбинового время в коагулограмме повышен, значит, в работе системы кроветворения произошел сбой, что может привести к тромбозу. Такое заболевание называется гиперфибриногенемия. Если же исследование выявило время ниже нормы (гипофбриногенемия), то при травмах сосудов либо органов это может привести к длительному кровотечению. Заболевания могут быть как приобретенные, так и наследственные.

5) ФИБРИНОГЕН:

Одной из важных характеристик крови является исследование ее свертывающих способностей. Среди главных показателей коагулограммы очень актуальна норма фибриногена в крови. Описанию этого вещества, его роли в организме, а также основных патологических процессов, в которых он может участвовать.

Нормы:

-Взрослые 2-4 г/л;

-Беременные не более 6г/л;

Причины и опасности повышения показателя:

Во время беременности у женщин содержание фибриногена выше, чем у остальных категорий взрослых людей. Это единственное физиологическое состояние, которое не требует никакой коррекции. Но и для него установлена норма, превышение которой, должно расцениваться как патология. Опасность состояний, при которых регистрируется повышенный фибриноген, заключается в том, что возникает высокий риск усиленного свертывания крови в сосудах. Это становится причиной образования тромбов и нарушения микроциркуляторных процессов. Как результат – поражение внутренних органов, сердца и головного мозга в виде инфаркта, инсульта или гангрены.

Чем можно помочь:

Потребность понизить фибриноген в основном возникает в тяжелых ситуациях. Большинство случаев обследования лиц с хронической сосудистой патологией, которые составляют основную группу риска при повышенной свертываемости крови, показывают величины фибриногена, которые соответствуют нормам. Все лечебные мероприятия определяются причиной повышения этого показателя и реальными угрозами такого состояния.

Обычно используют:
-Антикоагулянты. Это может быть http://www.baby.ru/pharmacy/heparin/ или низкомолекулярные препараты (http://www.baby.ru/pharmacy/fraxiparine/, http://www.baby.ru/pharmacy/clexane/);

-Фибринолитики – http://www.baby.ru/pharmacy/streptokinase/, альтеплаза, фармакиназа. Перед тем, как их использовать, больной должен быть тщательно обследован, так как препараты этого ряда вызывают большое количество осложнений. Поэтому они назначаются преимущественно в критических ситуация и только в условиях лечебного учреждения;

-Антиагреганты. Препараты ацетилсалициловой кислоты (http://www.baby.ru/pharmacy/aspirin/, http://www.baby.ru/pharmacy/cardiomagnyl/, аспекард, лоспирин) и клопидогрель. Они помогают не столько снизить фибриноген, сколько блокировать запуск повышенной свертываемости на фоне его повышения;

-Питание с низким содержанием жиров животного происхождения и холестерина;

-Прием витаминных препаратов и микроэлементов (витамин Е, омега-3, витамины А, С, никотиновая кислота). При длительном приеме способны эффективно корректировать показатель фибриногена;

-Лекарственные растения и зеленый чай;

-Дозированные физические нагрузки, исключающие гиподинамию и мышечное перенапряжение.

Повышение фибриногена сопровождает ожоги, операционные вмешательства, прием эстрогенов и оральных контрацептивов.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

⦁нарушение гемостаза;

⦁тяжелые поражения печени;

⦁токсикоз в период вынашивания ребенка;

⦁гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

Фибриноген В в норме не выявляется.

6) РФМК:

Что значит аббревиатура РФМК в гемостазиограмме (коагулограмме)?

Все очень просто расшифровывается: растворимые фибрин-мономерные комплексы. Впрочем, многие люди, прожившие жизнь, так о них никогда и не узнали, и не услышали. А все потому, что определение количества растворимых фибрин-мономерных комплексов или РФМК хоть и считают важным лабораторным тестом, характеризующим состояние системы гемостаза, однако к анализам каждого дня не относят. Как правило, коагулограмма ограничивается такими показателями, как фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО и другими, а вот некоторые параметры, как, например, Д-димер, РФМК, волчаночный антикоагулянт и пр. назначают по необходимости и считают дополнительными исследованиями гемокоагуляционных способностей крови.
Тест на РФМК признан важным маркером тромбинемии — появления в сосудистом русле значительного количества маленьких «тромбиков», что весьма характерно для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).

Норма растворимых фибрин-мономерных комплексов не имеет большой разбежки и составляет 3,38 + 0,02 мг/100 мл, при этом переходить верхнюю границу в 4,0 мг/100 мл (по данным отдельных источников) концентрация РФМК не должна.

Огромную значимость имеет РФМК при беременности, где данное исследование является весьма желательным для каждой будущей мамы, ведь тромбозы и диссеминированное внутрисосудистое свертывание относят к группе основных осложнений, представляющих серьезную угрозу жизни женщины и ее еще не родившегося ребенка.

Появление нового круга кровообращения, обеспечивающего питанием плаценту и развивающийся плод, конечно, вызывает реакцию гемокоагуляционной системы, которая теперь не только должна работать в новых и постоянно изменяющихся условиях растущей беременности, но и подготовиться к тому, чтобы благополучно справиться с родами и «привести себя в порядок» после них. Кровь меняет свои показатели (вязкость, количество кровяных пластинок – тромбоцитов, уровень фибриногена и др.). Естественным образом это сказывается на таких параметрах коагулограммы, как РФМК, D-димер и пр. Нормы РФМК при беременности будут выше, однако в очередной раз хочется напомнить о референсных значениях лаборатории, производившей исследование, с которыми нужно сравнивать результаты собственного анализа. Скажем, норма до беременности для данной лаборатории определена до 5,0 мг/100 мл.

В таком случае норма по триместрам будет выглядеть следующим образом:

-В первом триместре система гемостаза еще «не заметила» особых изменений, а именно – начало формирования плаценты, поэтому ведет себя спокойно, то есть, не меняя своих показателей – количество РФМК в этот период в норме не превышает 5,5 мг/100 мл;

-Во втором триместре, когда плацента уже сформировалась (к 16 неделе) и, чтобы нормально функционировать, стала требовать полноценного кровоснабжения, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов возрастает до 6,5 мг/100 мл;

-В третьем триместре плацента уже начинает стареть и готовиться покинуть организм женщины, система гемостаза «чувствует» грядущую кровопотерю и в полную силу включает защитные механизмы – количественное содержание РФМК увеличивается до 7,5 мг/100 мл, что считается нормой для данного периода.Расшифровка анализа – дело врача, однако и беременная женщина не должна быть в стороне и знать, что делать, когда РФМК повышен.

Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?

Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами.

Это могут быть:

—Тромбофилия, имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный;

—Тромбозы в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов;

—Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом.

Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку.

Обратите внимание: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома!!!

7) ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ:

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – http://www.baby.ru/pharmacy/fibrinolysin/. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

8) ПТИ:
ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого.

Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%.

У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией.

Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

9) ТРОМБОТЕСТ позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

10) ТОЛЕРАНТНОСТЬ ПЛАЗМЫ К ГЕПАРИНУ– это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин.
Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

11) Д ДИМЕР:

У здорового человека уровень д-димера примерно постоянный и не превышает 500 нг/мл в крови. Определение его обычно входит в анализ под названием коагулограмма.

Д-димер начали определять относительно недавно. Определение д-димера в крови широко применяется в отделении экстренной медицинской помощи. При поступлении пациента в тяжёлом состоянии с подозрением на тромбоэмболию этот анализ помогает быстро определить, есть ли в организме тромбоз.

Часто назначается анализ, состоящий из двух показателей: РФМК и д-димер. Если и показатель РФМК и д-димер повышен, считается, что высока вероятность образования тромба в сосудах.
При беременности уровень д-димера может повышаться в несколько раз, это не считается патологией. Во время беременности активность свертывающей системы повышена, что и отображается анализом. Тем не менее, очень высокие уровни д-димера при беременности требуют повышенного внимания и лечения.

Обычно это свидетельствует о начале гестоза или преэклампсии, осложнений беременности. Повышенные более чем в 5-6 раз уровни д-димера также определяются у беременных с болезнями почек или сахарным диабетом.
Значительное повышение д-димера возможно в случае тяжёлой патологии, называемой синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.При этом во всех сосудах образуется огромное число микроскопических тромбов, которые забивают все мелкие сосуды в организме. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

Д-димер у беременных:
Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.

Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.

Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза — например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.

Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.

Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока:

-Первый триместр. Количество увеличивается в полтора раза по сравнению с количеством до зачатия (в среднем не должно превышать 750 нг/мл);
-Второй триместр. Показатели возрастают в два раза (не превышают 1000 нг/мл);

-Третий триместр. Количество увеличивается в три раза (не более 1500 нг/мл).

P.S. Референсные значения отдельных показателей коаулограммы крови у беременных женщин:

⦁тромбиновое время – 11-18 сек.;

⦁АЧТВ – 17-20 сек.;

⦁фибриноген – 6 г/л;

⦁протромбин – 78-142%.

Важно: отклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении.

Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения. Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность.

Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Таблица нормы коаулограммы при беременности:

Источник: www.baby.ru

Общие сведения

Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.

Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.

Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции. Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку. Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.

При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.

Гемостаз формируется из:

Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.

Для чего назначают коагулограмму?

Проведение коагулограммы показано:

перед плановыми операциями, при которых существует определенный риск открытия кровотечений;
во время беременности (каждый триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности проба может проводиться чаще);
при варикозе или повышенном тромбообразовании;
пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы;
больным с аутоиммунными заболеваниями;
при нарушении свертываемости крови, обусловленном теми или иными факторами;
во время приема или перед назначением антикоагулянтов;
для подбора корректной дозы АСК или препаратов на ее основе;
перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца);
во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий.

Как правильно подготовиться к анализу

Кровь на коагулограмму сдают из вены или пальца. В день теста нельзя есть, курить, выполнять интенсивные физические упражнения или другие нагрузки. Последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до посещения лаборатории.

Накануне теста необходимо:

исключить жирные и острые блюда;
отказаться от сигарет и спиртного;
ограничить физическую активность;
избегать стрессов, переутомления, психоэмоциональных нагрузок;
прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови.

Если применение определенных лекарств невозможно, то необходимо известить о прохождении терапии лечащего врача.

Методы исследования

Расшифровка результатов и показатели нормы коагулограммы напрямую зависят от методики ее проведения. Выполнять диагностическую процедуру могут по методу Сухарева или Ли-Уайта.

В первом случае биоматериал берут из пальца, то есть, исследуется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную емкость, которую называют капилляром. После этого лаборант начинает покачивать сосуд и засекает время. Затем специалист отмечает в таблице период, когда движение крови замедляется, а затем – полностью прекращается. У здоровых людей эти показатели колеблются в пределах 30 – 120 с (период начала свертывания) и от 3 до 5 минут – период завершения процесса свертывания.

Для проведения пробы по Ли-Уайту берется венозный биоматериал. В этом случае оценивается продолжительность периода, в течение которого образуется плотный сгусток крови. У здорового человека этот процесс занимает от 5 до 10 минут.

Коагулограмма: норма показателей в таблице

Для проведения анализа требуется проведение нескольких сложных биохимических реакций. Это может занять от 24 до 48 часов. Немаловажен и график работы медицинского заведения, а также то, является ли оно отдельной лабораторией или посредником.

Нормальные значения коагулограммы приведены в таблице ниже:

Расшифровка коагулограммы

Коагулограмма является расширенным анализом, который подразумевает изучение целого ряда показателей.

Время свертывания

Это интервал от начала кровотечения до его завершения, сопровождающегося формированием фибринового сгустка. Период свертывания капиллярной крови колеблется в диапазоне от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь коагулируется за 5 – 10 минут.

Гипокоагуляция может сопровождать:

тромбоцитопению;
гиповитаминоз С;
гемофилию;
печеночные болезни.

Сниженная скорость сворачивания крови отмечается также при длительном приеме антикоагулянтов, массивных кровотечениях. У женщин такое отклонение нередко возникает на фоне приема пероральных контрацептивов.

Тромбиновое время

Это скорость трансформации фибриногена в фибрин. В норме процесс занимает от 15 до 18 секунд. При укорочении этого интервала говорят о переизбытке фибриногена, при удлинении – о низком содержании белкового вещества в кровяной сыворотке. Также снижение показателей тромбинового времени наблюдается при печеночной недостаточности, гепатите, циррозе.

ПТИ (протромбиновый индекс)

Это соотношение текущей скорости свертывания крови у пациента и общепринятых норм коагуляции.

Показатели нормы – от 97% до 100%. При беременности эти показатели могут возрастать до 150%, что не считается патологическим отклонением. По данных ПТИ можно судить о наличии печеночных патологий. У женщин уровень протромбинового индекса может увеличиваться при пероральном приеме контрацептивов. В остальных случаях завышенный показатель может свидетельствовать о риске развития тромбоза, при снижении ПТИ говорят о склонности к кровотечениям.

АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Перед исследованием в биоматериал добавляется хлорид кальция, после чего оценивается продолжительность формирования сгустка. В норме этот процесс занимает от 30 до 40 сек. Отклонения от таких показателей отмечается в случае сдвигов в других показателях коагулограммы на 30%. Увеличение периода АЧВТ может говорить о заболеваниях печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации)

У здоровых пациентов этот период длится от 50 до 70 секунд. Снижение этих показателей может указывать на тромбофилию, повышение же часто говорит о тромбоцитопении или шоковом состоянии. Также удлинение этого интервала наблюдается при ожогах, серьезных травмах и приеме гепариновых антикоагулянтов. При заниженных показателях речь может идти о риске открытия жизнеугрожающих массивных кровотечений.

ВРП (время рекальцификации плазмы)

Этот показатель коагулограммы сопоставляется с АВР. После добавления в исследуемый биоматериал препаратов солей кальция изучается коагуляция цитратной сыворотки. В норме этот процесс занимает 1 – 2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза.

Антитромбин-III

Это антагонист тромбинового фермента, который угнетает действие гемостаза. Норма – 71-115%. При снижении показателя вдвое возникает риск тромбообразвания. Завышенные результаты требуют назначения антикоагулянтов.

Фибриноген

Норма – 2-4 г/л. Это белковая структура, которая синтезируется печеночными тканями, после чего трансформируется в фибрин. Его нити формируют структуру тромбов.

Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах и инсультах, острых инфекционных патологиях. Высокие показатели вещества наблюдаются у пациентов, перенесших операции, проходящих курс гормонотерапии, а также у беременных женщин.

При значительном снижении показателя речь может идти о:

нарушении гемостаза;
тяжелых печеночных патологиях;
токсикозе беременных;
гиповитаминозе группы В;
дефиците витамина С.

Уровень снижается при приеме анаболических средств, антикоагулянтов, рыбьего жира.

У здоровых людей фибриноген В не выявляется.

Концентрация фибриногена

У здоровых людей показатель колеблется в диапазоне 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Снижение фибриногена указывает на патологии печени, повышение – на злокачественные новообразования щитовидной железы или ее гипофункцию.

Фибринолитическая активность

Этот показатель отображает способность крови растворять образовавшиеся сгустки. Такую функциональную задачу выполняет фибринолизин. Его повышение сопровождается интенсивным растворением тромбов с сопутствующими этому процессу кровотечениями.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

Этот показатель характеризует молекулярные изменения фибрина, происходящие под влиянием тромбина и плазмина. Норма – 4 мг/100 мл крови. Причины отклонений уровня этого элемента такие же, как и при нарушении концентрации фибриногена.

Ретракция кровяного сгустка

По этому показателю судят о степени уменьшения кровяного сгустка при его полном отделении от плазмы. Нормальные значения – 44-65%. При завышенных показателях речь может идти об анемии, а при заниженных – о тромбоцитопении или эритроцитозе.

Толерантность плазмы к гепарину

Во время исследования в кровь добавляется гепарин, после чего оценивается время образования кровяного сгустка. Показатели нормы – от 7 до 15 минут.

Такая проба помогает определить уровень тромбина в исследуемом биоматериале. При его снижении существует большая вероятность наличия у пациента печеночных заболеваний. Если время свертывания менее 7 мин., то можно заподозрить развитие болезней ССС, либо образование злокачественных опухолей.

Гиперкоагуляция отмечается на поздних сроках беременности и послеоперационного периода.

Тромботест

Базируется на визуальном определении количества фибриногена в крови. Нормой является тромботест 4-5 степени.

D-димер

Этот анализ помогает определить скорость свертывания крови, и период времени, необходимый для растворения сгустка. Благодаря пробе на этот маркер можно своевременно заметить дисбаланс между показателями, и определить его причину (варикозная болезнь, тромбофилия, тромбоэмболия легочной артерии и пр.).

У здоровых людей показатель данного маркера равен 243 нг/мл крови. У будущих матерей он растет по мере увеличения срока гестационного периода.

ДВС-синдром

При слаженной работе организма системы свертывания и противосвертывания имеют четкий баланс. Но если показатели одного из процессов нарушаются, происходит расстройство всего гемостаза. Это особенно опасно для организма беременной женщины.

Осложнением такого разлада становится ДВС, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание. При активации системы свертывания и фибринолиза происходит развитие ДВС-синдрома. При беременности такое состояние чревато отслойкой плаценты, эндометрия, эмболии ОПВ.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Во время этого анализа изучается капиллярная кровь. Для этого подушечка безымянного пальца прокалывается скарификатором, а проступившей кровью специальной лакмусовой бумагой. Проводится такая манипуляция каждые 15 – 30 секунд, при этом прямого контакта с кожей не происходит. После каждого промакивания лаборант засекает время до появления новой капли крови. Кровоточивость прекращается примерно через 1,5 – 2 минуты.

Непосредственное влияние на этот процесс оказывает медиатор серотонина.

Коагулограмма при беременности

Период беременности сопровождается многочисленными и значительными переменами в организме женщины. И система гемостаза не остается в стороне. На протяжении первых дней создается новый круг кровообращения – маточно-плацентарный, – который отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, увеличивается объем циркулирующей крови, меняется ее состав.

Нельзя не принимать в расчет и гормональные изменения. Они тоже вносят серьезные коррективы, ведь в течение всей гестации прогестерон будет доминировать над эстрогенами.

Во время вынашивания ребенка у женщин повышается активность факторов коагуляции. В особенности это касается 7, 8, 10 факторов и фибриногена. Фрагменты фибрина начинают постепенно откладываться на стенках маточно-плацентарной системы. За счет этого происходит подавление процесса фибринолиза.

Таким действиями женский организм пытается, как бы, подстраховать себя на случай открытия маточного кровотечения, или возникновения риска самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. Это, в свою очередь, предотвращает отслойку плаценты, и не допускает образования внутрисосудистых тромбов.

Нормальные показатели гемостаза у женщин при беременности следующие:

Если беременность протекает с осложнениями (ранний токсикоз, гестоз), то регуляция свертывания крови значительно нарушается. Происходит повышение фибринолитической активности, а период жизни тромбоцитов укорачивается. В таких ситуациях крайне важно обратиться к врачу. Если подобное нарушение не устранить, оно может привести к ДВС-синдрому.

Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания развивается в 3 этапа:

Гиперкоагуляция, которая сопровождается образованием мелких сгустков крови. Такое нарушение приводит к расстройству кровообращения между материнским организмом и плодом.
Гипокоагуляция – состояние, при котором факторы свертывания крови начинают истощаться. Этот процесс сопровождается распадом тромбов.
Акоагуляция – патологическое расстройство гемостаза, при котором кровь прекращает сворачиваться. Это грозное состояние, которое может привести к непредсказуемым для организма беременной женщины последствиям, и спровоцировать серьезные осложнения. Зачастую плод в такой ситуации погибает.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

При наличии реагентов и необходимого оборудования любая лаборатория – частная или государственная – может выполнить такое исследование. Стоимость манипуляции зависит от того, какие именно показатели необходимо изучить, какая для этого применяется методика и аппаратура.

Если же говорить в среднем, то обычная коагулограмма стоит от 700 до 1300 рублей. Для проведения расширенного анализа пациенту придется заплатить около 3500 рублей. Хотя стоит учитывать, что беременным женщинам такой анализ проводится обязательно, поэтому для них он обычно бесплатен, как и по системе ОМС.

Источник: yandex.ru