Оксиметрия крови расшифровка

Пульсоксиметр является медицинским устройством, косвенно контролирует насыщение кислорода пациента крови (в отличие от измерения насыщения кислорода непосредственно через образец крови) и изменение объема крови в коже, производя фотоплетизмограмму. Пульсоксиметр может быть включен в многопараметрический монитор пациента. Большинство мониторов также показывают частоту пульса. Портативные импульсные оксиметры с батарейным питанием также доступны для мониторинга транспорта крови или дома.

Преимущества

Импульсная оксиметрия особенно удобна для неинвазивного непрерывного измерения насыщения кислородом крови. В противоположность этому, уровень в крови должен определяться в лаборатории по образцу взятой крови. Импульсная оксиметрия полезна в любой обстановке, когда оксигенация пациента нестабильна, в том числе интенсивная терапия, работа, восстановление, экстренная и больничная палата, для оценки оксигенации любого.

ительного кислорода, поскольку только тогда, когда пациенты дышат комнатным воздухом, аномалии в дыхательной функции могут быть надежно обнаружены при его использовании. Поэтому рутинное введение дополнительного кислорода может быть необоснованным, если пациент способен поддерживать адекватную оксигенацию в воздухе в помещении, так как это может привести к тому, что гиповентиляция не будет обнаружена.

Из-за их простоты использования и способности обеспечивать непрерывные и немедленные значения насыщения кислородом пульсоксиметры имеют решающее значение в экстренной медицине, а также очень полезны для пациентов с респираторными или сердечными проблемами, особенно ХОБЛ, или для диагностики некоторых нарушений сна таких как апноэ и гипопноэ. Переносные импульсные оксиметры с батарейным питанием полезны для пилотов, работающих в самолете без давления выше 10 000 футов (12 500 футов в США) где требуется дополнительный кислород. Портативные пульсоксиметры также полезны для альпинистов и спортсменов, уровень кислорода которых может снижаться при высоких высотах или с упражнениями. В некоторых портативных пульсоксиметрах используется программное обеспечение, которое отображает кислород и импульс крови пациента и служит напоминанием о проверке уровня кислорода в крови.

Ограничения

Импульсная оксиметрия измеряет только насыщение гемоглобином, а не вентиляцию и не является полной мерой достаточности дыхания. Это не замена газов крови, проверенных в лаборатории, поскольку она не дает указания на дефицит базы, уровень углекислого газа, уровень рН в крови или концентрацию бикарбоната (HCO ₃ ). Метаболизм кислорода можно легко измерить, контролируя истекший СО ₂ , но цифры насыщения не дают информации о содержании кислорода в крови. Большая часть кислорода в крови переносится гемоглобином; при тяжелой анемии, кровь будет содержать меньше всего кислорода, несмотря на то, что гемоглобин на 100% насыщен.

Ошибочно низкие показания могут быть вызваны гипоперфузией конечности, используемой для мониторинга (часто из-за холода конечности или из-за вазоконстрикции,вторичной по отношению к использованию вазопрессорных агентов); неправильное применение датчика; сильно мозолистая кожа; или движения (например, дрожь), особенно во время гипоперфузии. Для обеспечения точности датчик должен возвращать устойчивый импульс и/или импульсную форму. Пульсоксиметрические технологии отличаются способностью предоставлять точные данные в условиях движения и низкой перфузии. 

Поскольку пульсоксиметрия измеряет только процент связанного гемоглобина, ложно высокое или ложно низкое показание будет иметь место, когда гемоглобин связывается с чем-то другим, кроме кислорода:

• Гемоглобин имеет более высокое сродство к монооксиду углерода, чем кислород, и может наблюдаться высокое показание, несмотря на то, что пациент фактически является гипоксемическим. В случаях отравления угарным газом эта неточность может задержать распознавание гипоксии (низкий уровень клеточного кислорода).
• Отравление цианидом дает высокое показание, поскольку оно уменьшает выделение кислорода из артериальной крови. В этом случае показания не являются ложными, так как кислород артериальной крови действительно высок при раннем отравлении цианидом.
• ХОБЛ [особенно хронический бронхит] может вызывать ложные показания. 

Источник: www.md-help.ru

Церебральная оксиметрия — это неинвазивный метод мониторинга, измеряющий насыщение гемоглобина кислородом, основанный на способности окси- и дезоксигемоглобина поглощать свет в диапазоне излучения, близком к инфракрасному.
Рассчитывается по формуле:

SO₂ = HbO₂ / (Hb + HbO₂) x100%

Несмотря на общее название «церебральная оксиметрия» существует несколько буквенных показателей, но в России наиболее известны 2 из них:

1. rSO₂ — регионарное насыщение гемоглобина кислородом в сосудистом бассейне коры головного мозга
2. SсtO₂ — абсолютная кислородная насыщенность тканей мозга.

В последнее время церебральная оксиметрия рассматривается как частный вариант тканевой оксиметрии, поэтому показатель SctO₂ (Saturation cerebral tissue) заменен на более общий показатель StO₂ (Saturation tissue).
Стоит отметить, что показатели rSO₂ и StO₂, несмотря на принадлежность к одному понятию «церебральная оксиметрия», полностью не эквивалентны друг другу, не могут иметь одинаковую клиническую интерпретацию и единый подход к обработке результатов. Это весьма важный момент, который необходим для понимания клиническими специалистами, которые используют оборудование с тем или иным показателем.

Церебральная оксиметрия является одним из немногих методов мониторинга, визуализирующих кислородный статус головного мозга, и остается единственным неинвазивным методом оценки тканевого насыщения кислородом. Так как церебральная оксиметрия не измеряет парциальное напряжение кислорода в тканях мозга, наиболее точно говорить не о тканевом насыщении кислородом, а  о сатурации крови, т.е. степени (проценте) насыщения гемоглобина кислородом в микроциркуляторном русле ткани. Однако, известно, что 98% кислорода переносится в связанном с гемоглобином состоянии, поэтому условно можно сказать об измерении насыщения кислородом ткани, и не только церебральной.

Метод оксиметрии основан на способности гемоглобина поглощать близкий к инфракрасному свет (БИКС). Измеряя отраженный от тканей, в частности, головного мозга свет в параинфракрасном диапазоне (биологический спектроскопический интервал, в котором можно различить и измерить Hb и HbO₂, находится в диапазоне волн 660-940 нм), можно обнаружить количественное содержание оксигемоглобина и дезоксигемоглобина, и выразить их соотношение величиной насыщения гемоглобина кислородом, характеризующей процессы доставки и потребления кислорода в тканях головного мозга.

 

Данный рисунок демонстрирует две конкурирующие технологии церебральной оксиметрии, использующих 2 и 4 длины волны. Четыре длины волны необходимы, чтобы увеличить точность измерения оксигенированного и дезоксигенированного гемоглобина при определении уровней насыщенности тканей мозга кислородом (показатель SctO₂), компенсировать зависимые потери при рассеивании волны и изолировать помехи от других фоновых поглотителей света (таких как жидкость, ткань и пигментация кожи).

Если оксиметр используют как церебральный, то датчики наклеивают на кожу лобной области в проекции левого и правого полушарий ниже уровня роста волос. В определенных случаях можно использовать только 1 датчик, накладывая его с одной стороны.

 
Так как церебральная оксиметрия применяется у взрослых, детей и новорожденных, датчики различаются по размеру соответственно весу пациента. Как правило, датчик состоит из одного излучателя света и двух детекторов, расположенных на расстоянии от 1 до 5 см. Свет, проходя через толщу тканей, поглощается естественными хромофорами, в основном окси- и дезоксигемоглобином, преломляется и попадает на детекторы. Глубина, с которой снимаются показания, согласно закону Бира-Ламберта, равна половине расстояния от излучателя до детектора. Поэтому, показания с «дальнего» детектора снимаются с глубины 2,5 см, а показания с «ближнего» детектора учитывают в расчетах как сатурацию с экстрацеребральных тканей и вычитают. 

Таким образом, после анализа отраженного света, церебральный оксиметр показывает уровень насыщаемости тканей мозга кислородом на мониторе в виде цифирного значения и графической кривой.

 
Датчик оксиметра можно также располагать на теле, в этом случае результаты указывают на кислородную сатурацию в скелетных мышцах, почках и органах брюшной полости в объеме работы прибора.

Часто специалисты не видят большой разницы между двумя весьма близкими понятиями – «церебральная (тканевая) оксиметрия» и «пульсоксиметрия», воспринимая церебральную оксиметрию как «пульсоксиметрию на голове». Основное отличие церебральной оксиметрии от пульсоксиметрии (SpO₂) заключается в том, что пульсоксиметрия предоставляет данные только пульсирующего кровотока, т.е. артериальной крови в состоянии пульсации (при остановке кровообращения или глубоком шоке метод «не работает»), в то время как церебральная (тканевая) оксиметрия не имеет данного ограничения и измеряет насыщение гемоглобина кислородом и в пульсирующей и в непульсирующей крови (артерии в любом состоянии, вены, капилляры).
В этом состоит принципиальное отличие в интерпретации получаемых данных — пульсоксиметрия отражает состояние доставки кислорода к тканям, а церебральная (тканевая) оксиметрия, как смешанный показатель, отражает баланс между доставкой и потреблением кислорода.

Интерес к церебральной оксиметрии значительно возрос в последние годы благодаря новейшим технологическим решениям, которые сделали этот метод более точным и информативным. Показатель насыщения гемоглобина кислородом SctO₂ церебрального оксиметра Fore-Sight достоверно коррелирует с показателем SvjO₂ югулярной оксиметрии и имеет пороговые значения, которые на 10% превышают показатели SvjO₂ в условиях нормотермии. Это принципиально отличает показатель SctO₂ от показателя rSO₂  предыдущей тренд-основанной светодиодной технологии (например, давно известного на рынке оксиметра Invos, Somanetics CША).
 
Если до недавнего времени метод использовался в основном в кардиохирургии и в хирургии сосудов бассейна внутренней сонной артерии, то в настоящее время показания к его применению значительно расширились.
нцентрация внимания анестезиологов на решении проблемы когнитивных расстройств, возникающих после общей анестезии, делает метод церебральной оксиметрии одним из наиболее информативных в изучении влияния общих анестетиков на кислородный статус головного мозга. Изменение церебрального сосудистого тонуса в процессе ИВЛ требует непрерывной оценки доставки кислорода тканям головного мозга у пациентов с отеком головного мозга различного происхождения. Церебральная оксиметрия может быть полезной для оптимизации целевой терапии у пострадавших с черепно-мозговой травмой, с тяжелой политравмой и шоком. Доказано, что однолегочная вентиляция в торакальной хирургии значительно влияет на оксигенацию головного мозга. Влияние гипероксии на структуры головного мозга активно изучается неонатологами, что приводит к пересмотру взглядов на адекватную церебральную оксигенацию у новорожденных детей. В ортопедии метод церебральной оксиметрии позволяет выявлять нарушения церебральной оксигенации при операциях в позиции «пляжного кресла».

Современное состояние технологии делает церебральную оксиметрию перспективным клиническим методом неинвазивного мониторинга и информативным научно-исследовательским методом оценки кислородного статуса головного мозга. Церебральная оксиметрия позволяет выявить нарушения церебральной оксигенации на стадии минимальных расстройств и своевременно скорректировать терапию.

Источник: www.xn--e1afbfljsem6k.xn--p1ai

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

Сегодня применяется два способа пульсоксиметрии:

1. Трансмиссионная.
2. Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых – изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены “запасы” пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

• Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
• Оксигенотерапию;
• Анестезиологическое пособие при операциях;
• Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
• Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
• Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная гипоксемия.

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны. Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние. При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

1. Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
2. На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
3. Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов. Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике. Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

• Ожирение, начиная со второй степени;
• Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
• Гипертония и сердечная недостаточность, начиная со второй степени;
• Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98%, в венозной крови – обычно в пределах 75%. Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Видео: репортаж о пульсоксиметрии

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru