Мелковолновая фибрилляция желудочков

Книги для повышения профессионального уровня

• В книге представлены клинические особенности и характер течения различных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов с заболеваниями системы крови.

• Последовательно разбираются вопросы общей и частной психопатологии. Каждая глава включает клинические примеры, контрольные вопросы и список рекомендуемой литературы.

• Скрининг ортодонтических пациентов на наличие дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Ортодонтия и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Ведение пациентов с признаками и симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в ортодонтической практике

• Особое внимание уделено эмбриогенезу, развитию системы “мать-плацента-плод”, пренатальной диагностике врожденных заболеваний плода. Отражены современные аспекты планирования семьи, вспомогательных репродуктивных технологий.




• Принципы патолого-анатомического исследования тел умерших с опорой на современные научные данные. Отдельно описаны методы вскрытия внутренного уха, обновленная схема исследования лица и подходы к аутопсии при онкологических заболеваниях. Дополнительная глава посвящена гистологическому исследованию типового секционного материала.

• Возникающий после полового инфицирования урогенитальный реактивный артрит, ранее известный как болезнь Рейтера (БР), харак­теризуется классической триадой: конъюнктивит-уретрит-артрит. Он чаще всего поражает людей молодого возраста.

• Освещены современные подходы к профилактике и лечению пациентов с эрозиями зубов, отражена их взаимосвязь с сопутствующими соматическими заболеваниями.

• Основные сведения по диагностике, лечению и профилактике осложнений и последствий, возникающих при проведении операции удаления зуба и в послеоперационном периоде. Особое внимание уделено методам консервации лунки




• Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.

• увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.

• Составлен по принципу клинических рекомендаций, где для каждой нозологической формы последовательно описаны ее эпидемиология, классификации, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и методы лечения.

• Побочные эффекты, лекарственная устой­чивость микробов – вот лишь начало того длинного перечня проблем, которые можно решить сугубо уменьшением использования медикаментов с недоказан­ным эффектом действия и заменить их немедикаментозными методами лече­ния. Эта книга об одном из удачных решений данного вопроса

• Представлены данные об инструментальной и лабораторной диагностике (биохимические маркеры костного метаболизма) остеопороза. Обсуждены вопросы лечения и профилактики данной патологии.




• Исчерпывающе представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. При этом многие вопросы, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс

• Даны современные представления о механизмах регуляции и патофизиологии формирования водно-электролитных нарушений. Как лечить отёк мозга, несахарный диабет, сольтеряющий синдром и генерализованный отечный синдром, Вы прочтете в этой книге.

• Представляем вам книгу, содержащую ответы на основные вопросы, возникающие у клинициста при работе с детьми, рождёнными раньше срока.

• Особое внимание уделено различным формам дисменореи, гиперпролактинемии, синдрому поликистоза​ яичников, эндокринному бесплодию, а также состояниям, связанным с менопаузальным периодом.

• Особое внимание уделено акушерским травмам промежности и методам их предотвращения, а также возможностям эстетической гинекологии, описаны механизмы формирования различных форм недержания мочи.




• В руководстве представлены нормальная и магнитно-резонансная анатомия позвоночника и спинного мозга, МР-семиотика дегенеративных изменений, инфекционных и воспалительных заболеваний, опухолей и опухолевидных заболеваний, а также повреждений.

• В издание включены положения по организации лечебно-профилактической помощи, нормативы психического развития, схемы психологического и психоневрологического обследования детей младенческого, раннего и дошкольного возраста.

• Книга представляет собой компактный справочник для профессионалов в области диагностики и лечения распространенных и редких заболеваний волос и кожи головы.

• Подробно изложены вопросы эпидемиологии, этиологии, патологической анатомии, патологической физиологии, клинической картины туберкулеза органов дыхания и челюстно-лицевой области. Представлены данные по современным методам диагностики, лечения, диспансерного наблюдения и профилактике туберкулеза.




• Руководство по морфологической диагностике опухолей яичников и маточных труб с акцентом на диагностическую прогностическую ценность иммуноморфологических и молекулярно-генетических методов исследования.

• Решения назревших противоречий между возможностями вычислительной техники в обработке электроэнцефалограммы и реальным использованием

• Кратко и лаконично изложены теоретические основы электрокардиографии, механизмов формирования тех или иных изменений на электрокардиограммах, особое внимание уделено клинической интерпретации результатов исследования.

• 200 заданий, задач, в виде кроссвордов повышают уровень подготовки. Темы микозы, дерматозы, аллергические васкулиты, инфекционные эритемы, атопический дерматит, вирусные заболевания кожи, болезни соединительной ткани

• На современном уровне освещен ряд ортопедических заболеваний младенческого и подросткового возраста мышечная кривошея, аномалии развития кисти, стопы, врожденная косолапость, плоскостопие

• Весь спектр артроскопических вмешательств на плечевом суставе. Подробно изложены классические и передовые методики хирургического лечения при разрывах вращательной манжеты, нестабильности, патологических изменениях акромиально-ключичного сустава и сухожилия длинной головки бицепса, а также при других типичных повреждениях и дегенеративных изменениях в области плечевого сустава.




• Справочник включает три основных раздела: общая дерматология, хирургическая дерматология и фармакология/терапия. Руководство содержит дерматологические алгоритмы, протоколы, стандарты, системы определения стадийности и системы балльных оценок.

• В книге описаны и прекрасно проиллюстрированы все достижения в области лечения расслоения аорты. Книга содержит самую детальную и современную информацию о сущности заболевания.

• Особое внимание уделено общим принципам нейроанестезии, включая предоперационную оценку, контроль дыхательных путей, положение пациента, обезболивание и ведение в послеоперационном периоде. Книга позволит получить ясное представление об использовании анестезии во всех аспектах нейрохирургической практики.

• В книге представлен обзор существующих шкал оценки психомоторного развития ребенка, изложены отечественные и зарубежные методики их применения. На клинических примерах показана значимость оценки психомоторных навыков у младенцев для своевременного выявления патологии и целенаправленного обследования, для оценки необходимости назначения какой-либо терапии и контроля ее эффективности.




• BOSNIAK — показаны возможности применения данной классификации не только при компьютерной, но и при магнитно-резонансной томографии, а также при ультразвуковом исследовании. Рассмотрены вопросы терминологии, применяющейся в протоколах исследований, в том числе в отношении терминов, которые вызывают споры.

• Описание более 250 заболеваний, сопровождающихся поражением опорно-двигательного аппарата: дисплазий и пороков развития костной ткани, системных заболеваний соединительной ткани, метаболических и эндокринных заболеваний, опухолей костей и мягких тканей.

• Второй том посвящен артроскопическим вмешательствам на тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. 1800 иллюстраций: рисунки и схемы, операционные фотографии и диагностические изображения.




• Первый том посвящен артроскопии плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.. Особое внимание уделено хирургическим технологиям, методам предотвращения осложнений, а также обобщению опыта применения новейшего артроскопического оборудования. В двухтомное издание включено более 1800 иллюстраций: рисунки и схемы, операционные фотографии и диагностические изображения.

• О различных вариантах использования современных цифровых технологий с практической точки зрения — в работе с системами визуализации, получении оттисков, оперативной стоматологии, эндодонтии, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, планировании имплантации и последующей ортопедической реабилитации, в том числе и с индивидуально изготавливаемыми протетическими конструкциями.

• Заболевания, связанные с микробными агентами, инфекциями, укусами животных и насекомых. Вирусные инфекции и заболевания, вызванные риккетсиями. Микозы. Заболевания, передаваемые половым путем. Профессиональные кожные болезни и поражение кожи в результате воздействия биологического оружия.

• Расстройства, связанные с воздействием окружающей среды. Расстройства, вызванные ультрафиолетовым излучением. Изменения кожи в течение жизни. Канцерогенез. Опухоли эпидермиса и придатков кожи.




• Энциклопедических сведения об эпидемиологии, медицинской биологии, генетике и иммунологии всех дерматологических заболеваний, c обновлением всего спектра современных представлений о патогенезе, симптоматике, дифференциальной диагностике и комплексному лечению как наиболее распространенных, так и редких кожных болезней.

• Классификации головных болей, ведения пациентов и организации специализированной помощи. Рассмотрены отдельные формы первичной головной боли, включая редкие, труднодиагностируемые формы. Распространенные формы вторичных (симптоматических) видов головной боли (связанные с избыточным употреблением лекарственных средств.

• Приведены методики дополнительного исследования неврологических больных. Отдельные главы посвящены наиболее часто встречающимся нозологическим формам поражений нервной системы: сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга, инфекционным, интоксикационным, опухолевым, травматическим, дегенеративным наследуемым болезням нервной системы и мышц, пароксизмальным расстройствам сознания (эпилепсия, мигрень), неврозам и др.




• Практическое руководство вопросов по неотложной помощи и реанимации в неврологии: нарушениям мозгового кровообращения, черепно-мозговым травмам, нейроинфекциям, нервно-мышечным заболеваниям, эпилепсии, экстрапирамидным расстройствам и их соматическим осложнениям.

• В пошаговой форме, которая отлично подходит для обучения, продемонстрированы различные хирургические методы. Рассмотрены последние достижения хирургического лечения аномалий барабанной перепонки, хронического отита, холестеатомы и дисфункций цепи слуховых косточек. В каждой главе приведены информационные блоки, которые содержат ключевые советы, особенности и «подводные камни» лечения.

• В книге систематизированы современные фундаментальные сведения о диагностике и лечении хирургических заболеваний наружного и внутреннего уха, височной кости и основания черепа.

• Второй том посвящен вмешательствам на спинном мозге при опухолях, дегенеративных заболеваниях и травме позвоночника, хирургии периферических и черепных нервов, врожденным аномалиям и детским заболеваниям, а также вопросам нейромодуляции и интенсивной терапии в нейрохирургии.

• В руководство включено более 500 иллюстраций. Первый том посвящен вмешательствам на головном мозге при опухолях, заболеваниях сосудов, травме, инфекционных заболеваниях и пороках развития, а также общим особенностям подготовки и проведения нейрохирургических операций.

• Сведений по всем вопросам топографо-анатомических взаимоотношений органов, сосудов, нервов, костно-мышечных структур и клетчаточных пространств головы и шеи. Руководство содержит более 700 рисунков, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии.

• Изложены основные тематические анатомо-физиологи-ческие сведения, диагностические и лечебные техники. Оригинальные иллюстрации и схемы призваны повысить эффективность восприятия теоретического материала.

• Изложены основные тематические анатомо-физиологические сведения, диагностические и лечебные техники. Дана базовая методология остеопатической диагностики и лечения. Особое внимание уделено главному инструменту остеопата – пальпации.

• Особое внимание уделено таким сложным зонам, как за- тылочно-шейное сочленение, шейно-грудной и грудопоясничный сегменты. Книга содержит более 1000 высококачественных иллюстраций.

• Представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, гистоморфологических и клинических проявлениях генитального эндометриоза, поражающего брюшину малого таза в области половых органов, яичники, матку и ретроцервикальную область.

• Современные представления о методах лечения эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, включающих фармакотерапию, регионарную лимфатическую иммуно- и антибиотикотерапию, интрагастральную озоно, лазеро- и N0-терапию

• Представленные клинические рекомендации содержат современные данные по вопросам этиопатогенеза, терминологии, диагностики и лечению лекарственных поражений печени и предназначены для врачей различного профиля, в первую очередь гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики, и могут быть использованы в качестве дополнительной учебной литературы для клинических ординаторов медицинских вузов.​​

• Информационно-справочная форма подачи материала книги подчинена главной цели – помочь практическому врачу-рефлексотерапевту в решении сложных диагностических и лечебных задач иглоукалывания и прижигания, найти наиболее оптимальный путь в выборе точек для акупунктурного воздействия.

• В книге 150 рисунков, графиков и таблиц, библиография – 55 наименований. Рассчитано на эндоскопистов, торакальных хирургов, хирургов, фтизиатров, пульмонологов, терапевтов.

• Современные представления о принципах устройства медицинских лазеров и их влиянии на биологические ткани, применении лазеров в комплексном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, при лапароскопических операциях, для удаления доброкачественных опухолей трахеобронхиального дерева и лечения стенозов полых органов, для флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии раннего рака желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева.

• Существенно дополнены разделы, посвященные эпидемиологии, клинической картине, диагностике и лечению основных нозологических форм злокачественных новообразований (рака кожи, меланомы, опухолей головы и шеи, рака молочной железы, легкого, пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, рака печени, поджелудочной железы, опухолей костей и мягких тканей, злокачественных лимфом).

• Большое место в руководстве занимают важные в практическом отношении сведения о реабилитации при сосудистых заболеваниях, травмах головного и спинного мозга, тазовых и половых нарушениях, паркинсонизме, рассеянном склерозе, афазии, атаксии, нарушениях глотания

• Оценка качества прямых реставраций зубов, изготовленных из светоотверждаемых композитных материалов. Описаны основные критерии оценки реставраций, методики и технологии анализа их медицинских, эстетических, анатомических и функциональных характеристик.

• Наибольшее внимание уделено инсомнии и нарушению дыхания во сне как наиболее значимым и распространенным проблемам среди других расстройств сна, которых на сегодняшний день насчитывается более 80.

• В данной книге приводятся техника и протоколы лечения основных видов краниальной патологии. Представлена информация о возникновении нарушений, основных факторах, влияющих на их развитие, систематизации краниальных структур и различных типах боли при их патологии.

• Приведены сведения об этиологии кори, эпидемиологии кори, патогенезе кори, классификации, особенностях клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, терапии, профилактики кори у детей и взрослых на этапе ее элиминации

• В книге, наряду с планированием лечения, описанием разновидностей коронок и мостовидных протезов и прочими теоретическими выкладками, достаточно большая часть посвящена клиническим манипуляциям. Данное издание будет интересно и полезно как студентам медицинских вузов, так и дипломированным начинающим врачам.

• Рассмотрены также первичная помощь при недостаточности репродуктивной функции, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, вопросы, связанные с сексуальным насилием, развенчаны бытующие среди людей мифы и заблуждения о половой жизни, зачатии и контрацепции, освещены новые методы стерилизации женщин и мужчин.

• Описаны и систематизированы основные КТ-симптомы поражения кишечника при опухолевых и воспалительных заболеваниях. Книга предназначена для врачей-рентгенологов

• Книга содержит хорошо структурированный информативный материал, который будет чрезвычайно полезен как для начинающих, так и для опытных специалистов и позволит им глубже понять суть кольпоскопии и ее роль в выявлении, лечении и профилактике цервикальной патологии.

• Атлас четко структурирован – начинается с фундаментальных разделов, объясняющих физические принципы дерматоскопии, особенности оборудования и корреляцию дерматоскопических признаков и патогистологических характеристик и знакомит читателя с основными принципами дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований в соответствии с двухэтапным алгоритмом.

• Рассмотрены особенности анатомии дыхательных путей, специфика нарушений мукоцилиарного клиренса. Освещены вопросы генетики, хирургии, онкологии, паразитологии, фтизиатрии, сомнологии. Представлена информация о механизмах, обеспечивающих поддержание функции дыхания в норме и при патологии

• Цель этой книги — не подробное объяснение фармакологии, а представление важнейших ее аспектов, необходимых для сдачи экзамена, в удобном для запоминания виде.

• Большое количество иллюстраций, описание методик проведения обследования и некоторых частых синдромов у детей, а также простота и структурированность текста значительно облегчают усвоение материала. Информация систематизирована, соответствует современному уровню развития науки и клинической практики.

• В книге представлены физиологические процессы в динамике их развития. При этом авторы ориентировались на работу целого организма. В атласе приведены динамические схемы 13 разделов нормальной физиологии и подобраны подписи к ним.

• Атлас-справочник состоит из четырех частей, включающих 20 глав. В нем рассмотрены раны, возникающие вследствие нарушения кровоснабжения, ожоговые и атипичные дефекты тканей, пролежни, синдром диабетической стопы и др., приведены современные методы их диагностики и лечения.

• Каждая клиническая глава начинается с таблицы по дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся соответствующим вариантом головокружения. Затем приведен краткий текст, организованный в той же последовательности, что и вводная таблица.

• В книге предлагают варианты устранения выявленных недостатков, убедительно демонстрируя важность комплексной оценки облика пациентов, обращающихся к хирургу с целью улучшения внешности.

• В руководстве представлены современные сведения, касающиеся этиологии, патогенеза, клинических проявлений и способов лечения анемии хронических заболеваний.

• Топографическая анатомия, переднебоковой брюшной стенки, живота, анатомия женского таза, матки и придатков, мочевых путей и прямой кишки, дна таза и промежности

• Руководство охватывает наиболее часто встречающиеся осложнения дентальной имплантации. Рассмотрены осложнения, связанные с диагностикой, планированием лечения, установкой, восстановлением и обслуживанием имплантатов на любом этапе, с различными процедурами увеличения костной массы и синус-лифтинга

• Учебное пособие посвящено применению современных методов диагностики зубочелюстных аномалий и деформаций. Книга предназначена врачам-ортодонтам, интернам, клиническим ординаторам и аспирантам.

• Принципы респираторной терапии с учетом особенностей физиологии новорожденных для практических врачей анестезиологов- реаниматологов, работающих в условиях дефицита времени, технических и медикаментозных средств.

• Анализ отдельных нозологических форм болезней мотонейронов, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц, а также образцы протоколов электромиографических обследований и заключений

• Cовременные принципы диагностики и хирургического лечения детей с пороками развития желчных путей. Представили наиболее полный спектр хирургических методик, используемых в лечении

• Исследование шейки матки без подготовки. Кольпоскопическая схема. Диагностическая эффективность кольпоскопии. Показания к кольпоскопии.

• Особое внимание уделяется взаимосвязи депрессивных расстройств и сосудистой деменции, приведены данные о смешанной деменции и трудностях ее диагностики. Отдельный раздел посвящен привержанности лечению у больных с когнитивными расстройствами

• Книга содержит современные данные не только об острых, но и о хронических нарушениях мозгового кровообращения, в том числе таких широко распространенных, как начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия.

• Собраны все современные данные по лучевой анатомии человека. Основное внимание уделено анатомическому аннотированию КТ- и МРТ-изображений органов человека с использованием латинских терминов

• В книге приводится алгоритм диагностики, включающий выполнение аппликационных аллергологических проб, и лечения, в том числе препаратами для местного применения.

• В учебном пособии изложены современные представления о диагностике, тактике ведения пациенток с различными осложнениями в акушерстве.

• Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов, занимающихся проблемой острых нарушений мозгового кровообращения, их диагностикой, лечением и реабилитацией.

• Клинические разборы. Аффективные расстройства. Шизоаффективные психозы. Органические расстройства. Деменции

• Клинические разборы. Опыт применения Сертиндола в клинической практике. Органические психические расстройства Расстройства личности Расстройства настроения (аффективные расстройства)

• В информативном справочном пособии в доступной форме приводятся сведения о химической сущности, природе тех основных процессов жизнедеятельности, отклонения которых от нормы могут быть установлены с использованием основных методов клинической лабораторной диагностики, охватывающих выполнение биохимических, гематологических, общеклинических,

• Книга построена из отдельных, логически связанных между собой структурных элементов, содержащих краткую, но главную информацию о каждом из известных лабораторно-диагностических тестов. В заключительном ее разделе представлены сведения, позволяющие врачу-клиницисту назначать выполнение тех лабораторных исследований, которые наиболее важны

• Предложено и обосновано применение клинической синдромологической классификации экстрапирамидных расстройств. Рекомендации содержат краткие сведения о клинической картине основных нозологических форм.

• Методы исследования органа зрения. Методы оценки функционального состояния вспомогательных органов глаза. Методы исследования зрительных функций, клинической рефракции и аккомодации и глаза

• Особое внимание уделено изготовлению зубных протезов при глубоком (сниженном) прикусе, патологической стираемости твердых тканей зубов, феномене Годона, а также при парафункциях жевательных и мимических мышц, дефектах и деформациях челюстей и лица, заболеваниях височнонижнечелюстного сустава, протезных стоматитах, стомалгиях.

• Современное руководство по клинической неврологии и содержит новейшие сведения по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний нервной системы. Структура руководства основывается на проблемно-ориентированном подходе: каждая глава посвящена решению конкретной клинической проблемы

• Приводится описание современных широко используемых клинико-лабораторных исследований крови, мочи, желудочного содержимого, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов

• Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.

• Распространенные аллергические дерматозы рассматриваются подробно. В издание включены иллюстрации классических примеров таких заболеваний и фотографии вариантов, которые наблюдаются на различных стадиях этих болезней. Теоретическая информация, патогенетические механизмы и редкие заболевания описаны в дающих исчерпывающую информацию учебниках

0 комментариев

Написать комментарий

Источник: shopdon.ru

Фибрилляция желудочков сердца (латинский fibrilla волоконце) — патологическое (хаотическое, разрозненное и разновременное) сокращение отдельных мышечных волокон желудочков сердца, не способное поддерживать их эффективную работу. Коренным отличием фибрилляции желудочков сердца от фибрилляции предсердий (см. Мерцательная аритмия) является сохранение при последней кровообращения в организме благодаря продолжающейся координированной деятельности желудочков сердца.

Факторами, способствующими возникновению фибрилляции желудочков сердца, являются гипоксия, ишемия миокарда, интоксикация, нарушения электролитного баланса, электрическое и механическое раздражение сердца, низкая температура тела (ниже 28°), нервнопсихическое возбуждение, применение симиатомиметических лекарственных средств во время некоторых видов ингаляционного наркоза и ряд других.

Наиболее распространенной, но не общепринятой в настоящее время теорией возникновения фибрилляции желудочков сердца, является теория циркуляции волны возбуждения на основе механизма повторного входа (re-entry) в результате появления множественных локальных нарушений проводимости в миокарде и проводящей системе сердца (см. Пароксизмальная тахикардия, патологическая физиология). При этом ритм сокращений пораженных мышечных волокон отличается от ритма сокращений других волокон и создаются условия для возникновения фибрилляции желудочков сердца.

Клиническая картина фибрилляции желудочков сердца характеризуется потерей сознания, отсутствием пульса на периферических и центральных артериях, максимальным расширением зрачков, появлением дыхания агонального типа, а затем и его прекращением (см. Терминальные состояния).

Фибрилляция желудочков сердца за редкими исключениями является состоянием спонтанно необратимым и неминуемо ведет к гибели организма, если не будут приняты меры к немедленному ее устранению. Если фибрилляция желудочков сердца возникает не во время торакотомии, когда за состоянием сердца можно наблюдать визуально, достоверный диагноз фибрилляции желудочков сердца возможен лишь при электрокардиографии; ЭКГ в этих случаях характеризуется стадийностью, отражающей степень гипоксии и метаболических изменений в миокарде. В характеристике каждой стадии (рис.) имеет значение вид и соотношение фибриллярных осцилляций — ритмичных изоморфных и аритмичных полиморфных. Абсолютно четких границ между стадиями не существует.

С практической точки зрения важно разделение фибрилляции на начальные стадии, когда гипоксия миокарда умеренная и сохранена потенциальная способность его к координированным сокращениям после проведения дефибрилляции (см.), и на поздние стадии, когда гипоксия миокарда резко выражена и проведение дефибрилляции уже не устраняет фибрилляцию желудочков сердца.

Наиболее эффективным способом прекращения фибрилляции желудочков сердца является воздействие на сердце одиночным биполярным электрическим импульсом, продолжительность которого близка полезному времени раздражения сердца.

Библиогр.: Голдбергер Э. и Вит М. Лечение больных с тяжелыми заболеваниями сердца, пер. с англ., М., 1979; Гурвич Н. Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца, М., 1957; Неговский В. А. Актуальные проблемы реаниматологии, М., 1971; Райскина М. Е. Патофизиологический анализ механизмов возникновения фибрилляции желудочков при острой коронарной недостаточности, в кн.: Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, под ред. И. К. Шхвацабая и М. Е. Райскиной, с. 73, М., 1968; Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 3, М., 1982; Табак В. Я. и др. Динамика спектральных характеристик ЭКГ при развитии фибрилляции желудочков сердца, Анестезиол. и реанпматол., № 1, с. 71, 1980; Atkins J. М. а. о. Ventricular conduction blocks and sudden death in acute myocardial infarction, New Engl. J. Med., v. 288, p. 281, 1973; Вeсk C. S., Pritchard W. H. a. Feil H. S. Ventricular fibrillation of long duration abolished by electric shock, J. Amer. med. Ass., v. 135, p. 985, 1947; Chung E. K. Principles of cardiac arrhythmias, Baltimore, 1971; Granefield P. F., Wit A. L. a. Hoffman B. F. Genesis of cardiac arrhythmias, Circulation, v. 47, p. 190, 1973; Кouwenhowen W. В. а. Кay J. H. A simple electrical apparatus for the clinical treatment of ventricular fibrillation, Surgery, v. 30, p. 781, 1951; Peleska B.Electric impulse in cardiac tachyarrhythmias, IEEE Trans, bio-med. engineering, v. 16, p. 123, 1969; Wiggers C. J. Studies of ventricular fibrillation caused by electric shock, Amer. Heart J., v. 5, p! 351, 1930.

В. H. Семенов.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Причины возникновения патологии

Фибрилляция, трепетание желудочков возникают из-за патологии прохождения импульса по миокарду. Эти нарушения ритма являются последовательными стадиями развития одного процесса. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) они выделены в одну рубрику.

Дисфункция проводящих путей сердца может возникать в результате:

• крупного рубца (последствие инфаркта миокарда);
• очагового постинфарктного кардиосклероза;
• ишемической болезни сердца;
• острого инфаркта миокарда;
• кардиомиопатии с выраженной гипертрофией кардиомиоцитов;
• дилатации (растяжения стенок) камер сердца;
• аритмогенной кардиомиопатии;
• миокардита (воспаления сердечной мышцы);
• клапанных пороков;
• тяжелой интоксикации (в том числе при алкогольных пороках).

Симптомы и признаки фибрилляции желудочков

ФЖ – это состояние, опасное для жизни. Оно развивается внезапно, у пострадавшего очень быстро проявляется картина клинической смерти. Однако если ему предваряет трепетание желудочков (сокращение мышечных волокон с частотой более 200 раз в минуту), больной может успеть пожаловаться на:

• боль в груди;
• ощущение ускоренного сердцебиения (2-3 раза в секунду и больше);
• головокружение, потерю ориентации в пространстве;
• тошноту, которая может перейти в рвоту;
• повышенное потоотделение;
• нарушенный ритм и затрудненность дыхания;
• общая слабость.

Эти симптомы могут длиться не более 15-20 секунд. Когда же развивается ФЖ, пациент теряет способность связно говорить. При осмотре необходимо обратить внимание на:

• бессознательное состояние;
• бледность кожных покровов с акроцианозом (синюшным цветом мочек ушей, кончика носа);
• судорожные сокращения мышц (возникают через 35-45 секунд после начала приступа, могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией);
• состояние клинической смерти, которое возникнет через 2 минуты после начала ФЖ, если не оказать помощь:
  • расширение зрачков (в норме они сужаются, если человеку поднять веки в светлом помещении, а здесь открытие глаз не вызывает физиологической реакции);
  • нельзя будет прощупать пульс (как на лучевой артерии (периферической, проходит на запястье), так и на магистральных (крупных: сонной, бедренной);
  • дыхательные движения прекратятся.

Однако для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального исследования – электрокардиографии.

Как заболевание проявляется на электрокардиограмме?

Фибрилляция желудочков на ЭКГ (электрокардиограмме) имеет несколько стадий развития:

1. Трепетание желудочков. Длится несколько секунд, сокращения миокарда пока еще координированы. На ЭКГ проявляется в виде высокоамплитудных (с большим расстоянием между верхней и нижней точками изгиба) ритмичных волн (в минуту таких комплексов может быть 250-300).
2. Судорожная стадия. Высокоамплитудные волны остаются, но теперь их частота составляет порядка шести сотен в минуту. Это проявление хаотичного некоординированного сокращения отдельных участков миокарда продолжительностью в 55-65 секунд.
3. Мерцание желудочков. Ухудшение сократительной способности приводит к разобщенному сокращению отдельных групп кардиомиоцитов. На ЭКГ регистрируются мелкие (низкоамплитудные) волны с частотой, превышающей 100 в минуту.
4. Атоническая стадия. Энергетический резерв миокарда почти полностью исчерпан. Присутствуют затухающие сокращения отдельно взятых участков сердечной мышцы. Волны становятся ещё ниже и мельче, теперь их частота не превышает 400 в минуту.

Фото и примеры пленки с ФЖ

Рассмотрим примеры электрокардиографических пленок и описаний к ним.

1. Трепетание желудочков
2. Стадии:
   1. судорожная;
   2. мерцания желудочков;
   3. атоническая.

   

3. Судорожная стадия

Лечение и алгоритм помощи при ФЖ

Поскольку ФЖ является состоянием, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, существует задокументированный протокол действий при возникновении подобного пароксизма. Так как пациенту зачастую оказывают помощь уже после перехода в состояние клинической смерти, все начинается с реанимации.

Если человека обнаружили в судорожный период ФЖ, то всё, что стоит сделать – мягко удерживать голову от ударов об подлежащую поверхность. Можно подложить свёрнутую одежду для смягчения их последствий. Запрещается раскрывать пострадавшему рот, доставать язык и держать конечности.

Неотложные действия

Алгоритм действий в порядке очередности:

1. Проверить сознание пациента: позвать голосом, если он не реагирует – легонько потрясти за плечи (так, чтобы голова не отрывалась от поверхности, на которой лежит, и не ёрзала по ней; направление движений – сверху вниз).
2. Оценить наличие пульса. Для этого рекомендуется обхватить пальцами одной руки центральный отдел шеи (трахею) в верхней половине.
3. При отсутствии пульса вызвать скорую медицинскую помощь (или поручить это кому-то).
4. Проверить наличие дыхания. Нужно наклониться щекой к рту и носу пострадавшего, наблюдая за амплитудой перемещений грудной клетки и одновременно кожей ощущая движение воздуха (если оно присутствует). При необходимости очистить дыхательные пути.
5. Провести непрямой массаж сердца (в данной ситуации это самое важное) и искусственное дыхание.

Когда приезжает команда скорой медицинской помощи, они:

• продолжают проведение реанимационных мероприятий;
• подключают кардиомонитор и дефибриллятор (в современных моделях эти два прибора объединены);
• после записи электрокардиограммы и подтверждения наличия ФЖ проводят дефибрилляцию (разряды подаются с нарастающей интенсивностью каждые 2 минуты, на фоне непрямого массажа сердца, до нормализации ритма);

• при необходимости вводят такие медикаменты:
  • адреналин;
  • амиодарон;
  • лидокаин.

Какое лечение должен получать пациент с фибрилляцией желудочков?

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков обязательно должна включать дефибрилляцию. Волны деполяризации прокатываются по миокарду хаотично, и потому проведение непрямого массажа сердца или применение медикаментов, вероятнее всего, окажутся неэффективными.

Когда пациенту усилиями бригады скорой помощи восстанавливают синусовый (нормальный) ритм, остаётся опасность возникновения рецидива. Для снижения риска повторного приступа назначают следующие препараты:

Существуют ли хирургические методики?

1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Этот прибор прикрепляется недалеко от левой ключицы, а электроды от него проводятся к сердцу. Он отслеживает равномерность сердечного ритма. При возникновении пароксизма ФЖ этот прибор подает разряд.
2. Коронарная ангиопластика (стентирование венечных артерий). Если ФЖ возникла на фоне ишемической болезни сердца, эта хирургическая операция уберет саму причину пароксизма и предотвратит рецидив.
3. Аортокоронарное шунтирование (обходные пути для восстановления кровотока в бассейне одной из венечных артерий). Имеет смысл, если возникновению ФЖ предшествовал приступ ишемии.

Как часто нужно приходить на контроль к кардиологу?

Визиты к кардиологу должны осуществляться:

1. В плановом порядке один раз в 6 месяцев (если медикаментозное лечение фибрилляции желудочков подобрано правильно и сердечный ритм стабилизировался).
2. Внепланово. Необходимо посещать врача, если отмечаются:
   • рецидивы аритмии;
   • пресинкопальные и синкопальные состояния (обмороки, головокружения);
   • ухудшение самочувствия;
   • плохая переносимость назначенной терапии.

Как ФЖ влияет на длительность предстоящей жизни?

Если дефибрилляция оказалась успешной (а она более эффективна при крупноволновой форме ФЖ), пациент выживает и прогноз на дальнейшую жизнь относительно благоприятный.

Во время фибрилляции желудочков миокард более подвержен повреждению (возникновению обширного инфаркта) в результате нехватки кислорода (гипоксии). Это может привести к возрастанию риска внезапной смерти, особенно если:

• присутствует атеросклеротическое поражение венечных артерий;
• наблюдается хроническая гиподинамия;
• пациент курит;
• спиртные напитки употребляются им часто и в больших количествах;
• в наличии избыточная масса тела или ожирение;
• человек страдает сахарным диабетом;
• присутствует артериальная гипертензия, а базовая медикаментозная терапия не применяется.

При правильно подобранной противоаритмической терапии прогноз для жизни благоприятный.

Выводы

Нерегулярное сокращение отдельных мышечных пучков в миокарде желудочков вызывает их фибрилляцию. Без проведения немедленной кардиоверсии (перезапуска ритма) очень высока вероятность наступления внезапной сердечной смерти.

Клиника неспецифична: пациента находят без сознания, бледного, зачастую с отсутствием пульса, дыхания и расширенными зрачками. Критерием постановки диагноза является характерная электрокардиографическая картина (волны разной амплитуды).

Специфическая терапия – разряд дефибриллятора. В дальнейшем имеет смысл медикаментозное и хирургическое (при необходимости) лечение.

Источник: cardiograf.com

Катетеризация венозных сосудов, внутривенное и внутрисердечное введение лекарств во время реанимации

Важное значение имеет правильный выбор лекарственных средств для введения во время реанимации.

Если у больного в венозном русле находится катетер, то сразу при внезапной остановке кровообращения начинают вводить раствор натрия бикарбоната.

В отделениях неотложной кардиологии в последнее время широко внедряются прогностические индексы, которые в определенной степени помогают выделить наиболее тяжелый контингент больных острым инфарктом миокарда, нуждающихся в интенсивном наблюдении и лечении. Подкупает простота определения этих индексов (к примеру, Пила, Норриса) и практическая их ценность.

В самом деле, больным с вероятностью развития осложнений в острый период инфаркта миокарда целесообразно в спокойной обстановке ввести внутривенный катетер. Если в процессе лечения возникает какое-либо тяжелое осложнение, то имеется возможность срочно ввести лекарственные средства.

Тем не менее, клинический опыт показывает, что не всегда удается предугадать возможность развития осложнений, да и катетер, введенный в вену с профилактической целью, не может находиться длительное время в полостях сердца. Поэтому сравнительно часто в экстренных ситуациях необходима срочная катетеризация венозного сосуда. Кроме того, венепункция ненадежна, так как во время реанимации игла может перфорировать вену и выпасть из нее. Место катетеризации вены определяется условиями реанимации, квалификацией врача, осуществляющего оперативное вмешательство, конституциональными особенностями больного. Во время оживления лучше всего проводить венесекцию и катетеризацию v. basilica справа в области локтевого сгиба. При этом оперативном доступе могут продолжаться реанимационные мероприятия, так как поле деятельности хирурга находится сравнительно далеко от грудной клетки. После обработки рук оператора и операционного поля по общехирургическим правилам необходимо произвести разрез длиной 2-3 см на 2-3 поперечных пальца латерально от медиального надмыщелка плечевой кости. Направление разреза должно быть параллельно линии локтевого сгиба и на 1-2 поперечных пальца выше его. После разреза кожи, тупого разделения подкожной основы, поверхностной фасции и разведения операционной раны выделяется v. basilica (основная вена). Под вену подводят две шелковые нити. Дистальный конец вены перевязывают, стенку вены надсекают на 1/3, и в просвет ее вводят закрытый зажим типа «москит». Вена растягивается при умеренном раскрытии зажима, и в просвет ее вводят поливиниловый катетер с наружным диаметром 1,8-2,2 мм. Катетер проводят по ходу вены до уровня верхней полой вены или до правого предсердия на расстояние 25-30 см от линии разреза.

Показателем нахождения кончика катетера в полости верхней полой вены или правого предсердия является свободный забор проб крови шприцем. Катетер фиксируют шелковой нитью вокруг проксимального конца вены, на кожу накладывают два шва, один из которых завязывают вокруг катетера. Оператор может встретиться со значительными трудностями при выполнении венесекции у тучных больных с выраженной жировой основой.

Несомненно, эти же трудности сопутствуют оператору и при выполнении наиболее распространенной в настоящее время операции катетеризации подключичной вены при внезапной остановке кровообращения. Кроме того, такая операция во время реанимации осуществляется в непосредственной близости от рук реаниматора. При катетеризации подключичной вены необходимо придерживаться общепринятых правил асептики и правильной техники ее исполнения.

Во избежание воздушной эмболии ножной конец кровати приподнимают под углом 15-20°, а ее головной конец слегка опускают. Следует отметить, что опасность эмболии во время реанимации несколько преувеличена. Как правило, при внезапной остановке кровообращения резко возрастает венозное давление, а дыхательные движения полностью контролируются реаниматором при ИВЛ.

Под плечевой пояс больного подкладывают валик высотой 8-10 см, голову больного поворачивают в противоположную пункции сторону. Производят обычную обработку операционного поля. Желательно при этом обработать и руки реаниматора, осуществляющего непрямой массаж сердца. На границе между внутренней и средней третью ключицы на 1-5 см ниже ее после предварительного надреза кожи иглу под углом 10-15° к поверхности грудной клетки (длиной 7-10 см с внутренним диаметром 1,2 мм) продвигают к яремной ямке по направлению к грудино-ключичному сочленению. Если кончик иглы находится в просвете подключичной вены, оттягивая поршень, получают венозную кровь. Через иглу проводят капроновый или металлический гибкий проводник Сельдингера, затем иглу удаляют, а по проводнику в просвет вены вводят поливиниловый катетер. Проводник извлекают, производят забор крови через катетер. Если кровь забирается с трудом, что возможно при скручивании катетера или проведении его в другую периферическую вену, подтягивают катетер и снова без усилия проводят его вглубь. Можно при этом использовать направляющую струю изотонического раствора натрия хлорида, который вводят поступательными движениями поршня шприца с одновременным проведением катетера.

Нередко катетер дислоцируется из правого предсердия в правый желудочек или легочную артерию; в основном это благоприятный фактор, так как вводимые препараты гораздо быстрее попадают в кровоток.

Однако при этом отмечается выраженное повышение венозного давления (более 3,43 кПа, или 350 мм вод. ст.). Местонахождение катетера в этом случае можно определить по характеру кривой давления или при подтягивании катетера. Если венозное давление в последнем случае снизилось, то кончик катетера находился в правом желудочке, если же этого не произошло, значит, налицо явные признаки сердечной недостаточности.

В качестве контроля можно использовать и рентгенологическое исследование, но это занимает много времени и мешает проведению реанимации.

Не останавливаясь подробно на осложнениях, возникающих при пункции подключичной вены (пункция соответствующей артерии, пневмоторакс и гемоторакс, пункция трахеи, отрыв проводника и катетера), следует заметить, что эту операцию, так же как и венесекцию основной вены плеча, должен производить квалифицированный врач, знакомый с техникой оперативного вмешательства и анатомическими особенностями операционной области.

В первые минуты внезапного прекращения кровообращения, особенно при асистолии и мелковолновой фибрилляции, оправданно внутрисердечное введение кардиотонических растворов и даже раствора натрия бикарбоната.

Производят пункцию в третьем-четвертом межреберье слева на расстоянии 1-1,5 см от края грудины с помощью длинной тонкой иглы (9-12 см) и 10-20-граммового шприца. Иглу вводят медиально под углом несколько меньше 90° к поверхности тела; после удаления иглы инъекционный канал в сердечной мышце легко закрывается. Растворы вводят только после появления в шприце крови, что свидетельствует о расположении кончика иглы в полости сердца. При неосторожных и резких движениях можно травмировать сердечную мышцу, иногда коронарную или внутригрудную артерии.

После регистрации ЭКГ-изменений назначают медикаментозное лечение. Выбор препарата определяется характером нарушений сердечной деятельности.

В результате ЭКГ-исследования можно обнаружить продолжающуюся фибрилляцию желудочков, желудочковую тахисистолию, асистолию, резкую синусовую брадикардию или медленный идиовентрикулярный ритм с последующим его замедлением и переходом в асистолию. Наиболее часто в первые минуты после внезапного прекращения кровообращения на ЭКГ определяется фибрилляция желудочков.

Если после электрической дефибрилляции мелковолновая фибрилляция желудочков сохраняется, вводят адреналин непосредственно в сердце. При наличии катетера в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии препарат можно ввести внутривенно. Следует предостеречь от применения больших доз препарата (более 0,3 мл однократно), так как при этом после восстановления сердечного ритма длительное время могут сохраняться тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы. Адреналин в дозе 1,5-2 мл и не более 3 мл вводят в концентрации 1:10000. Для этого к 1 мл стандартного ампулирован-ного раствора препарата 1:1000 добавляют 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора 1:10000 содержится 0,1 мл препарата в концентрации 1:1000). Одновременно можно ввести 3 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 2-3 мл 10 % раствора кальция хлорида. Для обеспечения циркуляции медикаментов в сосудистом русле и в первую очередь в венечных сосудах после введения препаратов следует продолжить наружный массаж сердца и ИВЛ в течение 1 мин. Затем необходимо произвести разряд дефибриллятора. Существует мнение, что по величине напряжения последующий импульс должен превышать первоначальный на 1 кВ. Первый заряд конденсатора выбирают в зависимости от конституции больного, размеров грудной клетки, толщины жировых отложений и мышечного слоя. В. А. Неговский с соавторами рекомендуют взрослым больным с большим объемом грудной клетки и гипертрофией сердца первоначальную величину заряда устанавливать в пределах 4,5-5,5 кВ, а больным астенического типа — 3-4 кВ.

В последнее время увеличилось число сторонников использования меньших величин напряжения во время электрической дефибрилляции и в зависимости от массы тела больных. Утверждение авторов основывается на опыте применения таких энергетических характеристик дефибриллятора (2,0-2,9 Дж/кг массы, что соответствует 3,0-4,0-5,0 кВ) у 94 больных после внезапного прекращения кровообращения. Также применяют подобную методику дефибрилляции с величиной заряда не более 3 кВ. Опыт показал, что успех дефибрилляции зависит не от величины заряда, а от своевременной коррекции нарушений функций жизненно важных органов и систем, обусловленных остановкой кровообращения.

При сохраняющейся мелковолновой фибрилляции желудочков адреналин, эуфиллин, кальция хлорид можно вводить повторно через 2- 3 мин.

В это время контролируют адекватность ИВЛ, наружного массажа сердца, при необходимости производят венесекцию или венепункцию, переливают раствор натрия гидрокарбоната, можно однократно внутрисердечно (форсированно от 20 до 30 мл 5 % раствора).

Если все же, несмотря на проводимое лечение и дефибрилляцию (более 3-4 раз), сердечный ритм не восстанавливается, мелковолновая фибрилляция желудочков сохраняется, показано внутрисердечно или внутривенно ввести изопротеренол (новодрин), вначале однократно внутрисердечно в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 1:10 не более 0,02 мг, а затем внутривенно со скоростью 0,5- 2,5 мкг/мин, что составляет 5-25 капель в 1 мин (при использовании обычной одноразовой капельницы 20 капель равно 1 мл), 0,4 мг новодрина, разведенного в 200 мл 5 % раствора глюкозы. В это время следует произвести эндотрахеальную интубацию, наладить 100 % ингаляцию кислорода, катетеризацию основной вены плеча или подключичной вены, при возможности — и лучевой артерии, сделать забор крови и определить насыщение гемоглобина кислородом, парциальное напряжение кислорода и углекислого газа, степень и характер метаболических нарушений по данным кислотно-основного состояния, концентрацию электролитов (калия и натрия).

Кроме того, следует определить центральное венозное давление (ЦВД) во время кратковременного прекращения массажа, а если представляется возможность — артериальное давление прямым методом во время массажа.

На первый взгляд, исследования и диагностические манипуляции в таком объеме можно произвести только в спокойной обстановке, а не в экстренных ситуациях. Однако, по нашему мнению, это под силу и при внезапном прекращении кровообращения хорошо отлаженному рабочему коллективу специализированного отделения, оснащенного современной аппаратурой. Полученные же результаты обследования и постоянный кардиомониторный контроль позволяют в дальнейшем выработать тактику лечения и проводить корригирующую терапию. Так, при продолжающейся мелковолновой фибрилляции желудочков с выраженным метаболическим ацидозом в первую очередь необходимо провести его коррекцию раствором натрия гидрокарбоната, а не применять большие дозы симпатомиметических средств. В ряде случаев это способствует трансформации мелковолновой фибрилляции желудочков в крупноволновую и восстановлению сердечного ритма. В такой же мере это касается коррекции нарушений дыхания, газообмена и водно-электролитного баланса.

При внезапной остановке кровообращения принято в первые минуты вводить по форсированной методике разнообразные плазмозаме-щающие растворы. Иногда для этого используют инфузии со скоростью 100-300 мл в .1 мин. Причем такая заместительная трансфузионная терапия проводится не только больным при массивных потерях крови, воды и солей, но и при декомпенсации кровообращения. С этим нельзя полностью согласиться, особенно при пороках сердца и остром инфаркте миокарда. Для контроля за инфузионной терапией целесообразно вначале использовать показатели центрального венозного давления (ЦВД).

Так, при низких его величинах (0,5 кПа — 50 мм вод. ст. и ниже), действительно, показано внутривенное введение растворов, увеличивающих объем циркулирующей крови (макромолекулярные и микромолекулярные растворы декстрана, изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы). Скорость введения этих растворов в таких ситуациях равна от 50 до 150 мл в 1 мин. Одновременно с этим переливают и раствор натрия бикарбоната.

Во время реанимации приходится все же сталкиваться с тем фактом, что ЦВД оказывается или умеренно (от 1,47 до 1,96 кПа, или от 150 до 200 мм вод. ст.), или резко повышенным (до 3,43 кПа, или 350 мм вод. ст. и выше). Вначале необходимо убедиться, что катетер действительно находится в верхней полой вене или в правом предсердии, а не в правом желудочке или легочной артерии. При умеренно повышенном ЦВД используют инфузию со скоростью до 50 мл в 1 мин, в общей сложности за время реанимации вводят не более 500 мл. При резком повышении ЦВД применяют инфузии раствора натрия гидрокарбоната, желательно после кровопускания (до 300-400 мл). В этих случаях целесообразно назначать в больших дозах фуросемид (до 0,2- 0,3 г) однократно внутривенно, так как он значительно снижает давление наполнения левого желудочка. Если во время трансфузионной терапии и продолжающегося наружного массажа сердца возникают или усиливаются явления застоя в малом круге кровообращения, появляется отек легких, инфузионную терапию прекращают, производят кровопускание, вводят внутривенно фуросемид, осуществляют ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

В целом можно заметить, что такая тактика ведения больных с мелковолновой фибрилляцией желудочков, основанная на дозированном применении симпатомиметических аминов и бета-стимуляторов, контролируемом введении плазмозамещающих растворов, определении показателей адекватности ИВЛ и наружного массажа сердца, коррекции метаболических нарушений, способствует более активной фибрилляции желудочков, а затем и эффективной электрической дефибрилляции. Иногда реанимационные мероприятия при этом продолжаются 1-1,5 ч: мелковолновая фибрилляция переходит в асистолию, усиливается электрическая активность сердца и после дефибрилляции восстанавливается сердечный ритм.

В случае регистрации на ЭКГ крупноволновой фибрилляции желудочков тактика реанимации иная. В большинстве случаев после разряда дефибриллятора восстанавливается ритм сердечной деятельности, но часто в последующем фибрилляция желудочков возникает снова. В этих случаях применять адреналин противопоказано. Для уменьшения возбудимости сердечной мышцы вводят однократно внутривенно или внутрисердечно ксикаин или лидокаин (от 2 до 3,5 мл 2 % раствора) в разведении 1:2, а в последующем этот же препарат непрерывно внутривенно капельно (10 мл 2% раствора на 200 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 20 капель в 1 мин при использовании обычной одноразовой капельницы, что составляет 1 мг/мин, или 14 мкг/кг/мин при массе больного 65-70 кг). При необходимости дозу препарата можно увеличить до 4 мг/мин, но не более 200-300 мг; понятно, что раствор должен быть более концентрированным (20 мл 2 % раствора лидокаина на 80 мл 5 % раствора глюкозы). С таким же успехом можно использовать однократное внутривенное (до 10 мл 1 % раствора) и постоянное капельное (40 мл 1 % раствора на 200 мл 5 % глюкозы) введение тримекаина со скоростью 20-40 ка-пель в 1 мин (1,7-3,4 мг/мин, или 25-50 мкг/кг/мин препарата).

При отсутствии эффекта лечения на фоне продолжающейся крупноволновой фибрилляции желудочков, особенно если она сменяется кратковременным периодом восстановления сердечного ритма с частой желудочковой экстрасистолией, показано применение бета-блокаторов. Сразу однократно можно ввести не более 0,5 мг индерала или обзидана, а затем перейти на непрерывное капельное внутривенное введение со скоростью не более 10-15 мкг/мин, что составляет 20-30 капель разведенного препарата — 2,5 мг в 250 мл 5 % раствора глюкозы. И в этих случаях параллельно осуществляют коррекцию нарушений внешнего дыхания, газообмена, метаболизма. Учитывая выраженный отрицательный инотропный характер воздействия бета-блокаторов на сердечную мышцу, во время их введения необходим тщательный контроль за темпом инфузии, изменениями на ЭКГ.

Подобная тактика лечения применяется также при терминальных состояниях, обусловленных желудочковой тахисистолией, когда непрерывное введение антиаритмических препаратов снижает опасность рецидива аритмий.

Значительные трудности возникают при лечении асистолии. После ЭКГ-контроля и установления диагноза показано, как и при мелковолновой фибрилляции желудочков, внутрисердечное введение адреналина (до 5 мл раствора в разведении 1:10000), кальция хлорида, эуфиллина каждые 2 мин. Вместо адреналина можно применять иоводрин, повысив его дозу до 0,1 мг, непосредственно внутрисердечно. Помимо этого следует наладить непрерывную его инфузию и увеличить дозу до 3,5- 5 мкг в 1 мин, особенно когда появляется фибрилляция желудочков и после дефибрилляции на короткое время восстанавливается сердечный ритм.

Как и при нарушениях сердечной деятельности, требуется тщательный контроль за ИВЛ, наружным массажем сердца и показателями газообмена, кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, уровня ЦВД. При низком его уровне показано форсированное внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, 5 % раствора глюкозы, а также внутрисердечно норадреналина (не более 0,5 мг). Из-за высокого уровня ЦВД нельзя использовать альфа-стимулирующие препараты и значительно восполнить сосудистое русло. Наоборот, показано кровопускание и введение в больших дозах фуросемида.

В начале лечения трудно также выяснить генез асистолии. Если длительное время сохранялась артериальная гипотензия вследствие массивной кровопотери, тяжелой травмы внутренних органов, конечностей, головного мозга, кардиогенного шока, эмболии легочной артерии, трудно поддающихся квалифицированному лечению, значит, асистолия является финальной стадией тяжелых нарушений гомеостаза. Несколько иная картина наблюдается в случаях запоздалого применения реанимационных мероприятий, при которых нередко, используя современные методы оживления, удается восстановить, хотя и кратковременно, сердечную деятельность. Асистолия также часто сопутствует мелковолновой фибрилляции, периодически сменяя ее, но оказание своевременной помощи позволяет добиться положительного эффекта. Если при этом иногда сердечный ритм остается резко замедленным, показана электрокардиостимуляция.

Проф. А.И. Грицюк

«Катетеризация венозных сосудов, внутривенное и внутрисердечное введение лекарств во время реанимации» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Трепетание и фибрилляция желудочков

Работа сделанна в 2008 году

Трепетание и фибрилляция желудочков — Реферат, раздел Медицина, — 2008 год — Аритмии Трепетание И Фибрилляция Желудочков. Трепетание И Мерцание Желудочков Относят.

Трепетание и фибрилляция желудочков. Трепетание и мерцание желудочков относятся к аритмиям, вызывающим прекращение эффективной гемодинамики, т.е. остановку кровообращения.

Данные нарушения ритма являются наиболее частой причиной внезапной смерти при заболеваниях сердца (так называемая аритмическая смерть). При возникновении этих аритмий больной внезапно теряет сознание, отмечаются резкая бледность или выраженный цианоз, дыхание агонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков. Трепетание желудочков характеризуется очень частотой ритмической, но неэффективной деятельностью миокарда желудочков.

Частота желудочкового ритма при этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1 минуту. Диагноз. На ЭКГ выявляется пилообразная, ундулирующая кривая с ритмичными или слегка аритмичными волнами, почти одинаковой ширины и амплитуды, где нельзя различить элементы желудочкового комплекса и отсутствуют изоэлектрические интервалы. Последнему признаку придают значение при дифференциальной диагностике данной аритмии с пароксизмальной желудочковой тахикардией и наджелудочковыми аритмиями с аберрантными комплексами QRS, однако и при этих аритмиях иногда также не выявляется изоэлектрический интервал в некоторых отведениях.

Более важное значение для отличия этих аритмий имеет частота ритма, однако иногда при трепетании желудочков она может быть ниже 200 в 1 мин. Данные аритмии отличают не только по ЭКГ, но и по клиническим проявлениям: при трепетании желудочков всегда наступает остановка кровообращения, а при пароксизмальной тахикардии это бывает очень редко.

Фибрилляция желудочков. Мерцанием желудочков называются беспорядочные некоординироваиные сокращения волокон желудочкового миокарда. Диагноз. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды, частота которых может превышать 400 в 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно — и мелковолновую фибрилляцию. При крупноволновой фибрилляции амплитуда волн превышает 5 мм, при мелковолновой фибрилляции — не достигает этой величины.

Неотложная помощь. В части случаев трепетание или фибрилляцию желудочков удается устранить с помощью удара кулаком по грудной клетке в область сердца. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лепсих. Одновременно готовят проведение электрической дефибрилляции, которую следует сделать как можно быстрее, контролируя сердечную деятельность по экрану кардиоскопа или по ЭКГ. Дальнейшая тактика зависит от состояния электрической активности сердца. 5. СИНДРОМ АДАМСА-СТОКСА-МОРГАНЬИ Этот синдром обусловлен прекращением или резким урежением эффективной сократительной деятельности сердца.

Он проявляется приступами потери сознания, сопровождающимися резкой бледностыо, иногда остановкой дыхания, судорогами. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самостоятельно либо после соответствующих лечебных мероприятий, но иногда заканчиваются летально. Синдром АдамсаСтокса-Морганьи чаще всего наблюдается у больных с атриовентрикулярной блокадой П-III степени, но иногда бывает и при сицдромах слабости синусового узла, преждевременного возбуждения желудочков, пароксизмальной тахикардии, приступах мерцательной тахиаритмии. Диагноз.

Механизмом синдрома Адамса-Стокса-Морганьи чаще является асистолия желудочков при сохранении активности предсердий у больных с атриовентрикулярной блокадой. Нередко у этих больных во время приступа возникает трепетание или фибрилляция желудочков.

Изредка механизмом остановки кровообращения служат гемодинамически неэффективные приступы пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии. Неотложная помощь. При развитии приступа Адамса-Стокса-Морганьи необходимо проведение реагшмационных мероприятий, как и при любой остановке кровообращения. При данном сицдроме у больных с атриовентрикулярной блокадой редко возникает необходимость в проведении реанимации в полном объеме, так как сердечная деятельность чаще восстанавливается после непрямого массажа сердца.

При гемодинамически неэффективных тахиаритмиях необходима экстренная электроимпульсная терапия. Наличие синдрома Адамса-Стокса-Морганьи у больных с атриовентрикулярной блокадой или с синдромом слабости синусового узла служит показанием к применению электростимуляции сердца, которую при наличии соответствующей аппаратуры можно начинать даже на догоспитальном этапе (в частности, можно использовать стимуляцию с помощью пищеводного электрода). Из медикаментозных средств в таких случаях вводят атропин в количестве 1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно.

Применяют также изадрин (изупрел) в виде 0,02% раствора 12 мл внутривенно капельно под контролем кардиоскопа. Менее эффективно применение этого препарата в виде таблеток (эуспиран) в дозе 5 мг сублингвально. 6.

Источник: heal-cardio.com