Заболевания перикарда

• ЭКГ.
  • ЭКГ при остром перикардите.

    Классический острый перикардит проходит в своём развитие через 4 стадии изменений фиксируемых ЭКГ:

    • 1-ая стадия.

      Стадия 1 сопровождает появление острой боли и является характерным для острого перикардита знаком. ЭКГ изменения включают обращённое вогнутостью кверху поднятие сегмента ST во всех отведениях, за исключением отведений aVR и V ₁ , где этот сегмент обычно снижен. Зубцы Т в отведениях с подъёмом сегмента ST направлены вертикально. PR-сегмент снижен.

      ЭКГ 1-ой стадии острого перикардита.

    • 2-ая стадия.

      Стадия 2 развивается спустя 3 дня и проявляется возвращением сегмента ST к изолинии с последующим уплощением зубца Т.

      ЭКГ 2-ой стадии острого перикардита.

    • 3-я стадия.

      Стадия 3 — зубцы Т становятся инвертированными, что наблюдается приблизительно на 18-й день после клинического начала заболевания.

      ЭКГ 3-ей стадии острого перикардита.

    
    
    • 4-ая стадия.

      Картина ЭКГ на 40ой стадии возвращается к первоначальным значениям, это происходит спустя недели или месяцы после начала болезни. Однако, инверсия зубца Т может сохраняться неопределённо долго при хроническом воспалении, наблюдаемом при туберкулёзе, уремии и злокачественных заболеваниях.

      ЭКГ 4-ой стадии острого перикардита.

  • ЭКГ при перикардиальном выпоте.

    Обычно при перикардиальном выпоте отмечается снижение вольтажа комплекса QRS, синусовый ритм сохраняется приблизительно в 90% случаев. При большом хроническом выпоте амплитуда комплекса QRS и зубцов P и T периодически меняется. Указанные проявления связаны с периодическим изменением положения сердца (колеблющееся сердце).

  • ЭКГ при тампонаде сердца.

    Картина на ЭКГ при тампонаде сердца схожа с описанной при выпотном перикардите.

    ЭКГ при тампонаде сердца.

  • ЭКГ при констриктивном перикардите.

    Изменения на ЭКГ при констриктивном перикардите не специфичны. Вольтаж QRS обычно снижен. Зубец Т изменён. Фибрилляция предсердий наблюдается в 1/3 случаев. Трепетание предсердий встречается реже.

    ЭКГ при констриктивном перикардите.

  
  
• Рентгенография органов грудной клетки.

  На рентгенограммах определяют увеличение и изменение формы тени сердца при выпотном перикардите и тампонаде сердца.

  Выявляют наличие кальцификатов при констриктивном перикардите, которые лучше видны в боковой проекции.

• Эхокардиография и допплерография сердца.

  Данные исследования позволяют определить наличие и количество выпота в полости перикарда, а также оценить кровенаполнение камер сердца.

  • Выпотной перикардит и тампонада сердца.

    При эхокардиографии в случае выпотного перикардита и тампонады сердца определяется жидкость в полости перикарда.

    По количеству жидкости в полости перикарда выпот может быть:

    • Малым — при эхо-свободном промежутке менее 10 мм в фазу диастолы.
    • Средним — при равном или более 10 мм.
    • Большим — при равном или более 20 мм.
    • Очень большим — при равном или более 20 мм и наличии компрессии сердца.

    При большом перикардиальном выпоте сердце может свободно плавать в перикардиальной полости ("колеблющееся сердце"). Что может вызывать псевдодвижение клапанов сердца при эхокардиографии.

    При выраженном выпоте и тампонаде сердца отмечаются изменения в венозном и чрезклапанном токе крови, а также в сокращении и расслаблении правых камер сердца, которые связаны с дыхательной экскурсией грудной клетки.

    Эхокардиографическая картина при перикардите с тампонадой сердца.

  
  
  • Констриктивный перикардит.

    При констриктивном перикардите отмечается дилатация камер сердца. Во время вдоха митральная диастолическая скорость кровотока обычно снижается более чем на 25%, но на 15% меньше, чем при рестриктивной кардиомиопатии. Скорость кровотока через трикуспидальный клапан возрастает больше чем в норме. Определяется утолщение перикарда, что видно на представленном изображении.

    Эхокардиографическая картина при констриктивном перикардите.

• Перикардиоцентез.

  Перикардиоцентез позволяет получить жидкость из перикардиальной полости, с последующим её исследованием.

  Исследование биохимического составапомогает различить транссудативный и экссудативный характер выпота.

  В случае экссудации характерны следующие значения:

  • Соотношение уровня общего белка в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.5.
  • Соотношение уровня ЛДГ в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.6.
  • Уровень ЛДГ в перикардиальной жидкости превышает 2/3 от верхнего предела нормального уровня ЛДГ в сыворотке.
  • Соотношение уровня глюкозы в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови <1.
  • Удельная плотность перикардиальной жидкости >1.015.
  • Общий белок перикардиальной жидкости >3.0 мг/дл.
  • ЛДГ перикардиальной жидкости >300Ед/дл.
  
  

  Для опредления этиологической причины проводят дальнейшее исследование жидкости с окраской по Грамму, посевами, ПЦР исследованием, цитологическим исследованием. Возможно проведение исследования содержания аденозиндезаминазы в перикардиальной жидкости, повышение которой свойствено туберкулёзному перикардиту.

• Катетеризация сердца.

  Катетеризация сердца позволяет измерить гемодинамические показатели, что особенно важно в случае провдения дифференциального диагноза между констриктивным перикардитом и рестриктивной кардиомиопатией, для чего производят катетеризацию правых отделов сердца.

  При констриктивном перикардите давление заклинивания легочной артерии равно давлению в правом предсердии, и обычно составляет от 10 до 30 мм.рт.ст. Систолическое давление в лёгочной артерии и правом желудочке нормальное или незначительно повышено(менее 50 мм.рт.ст.), таким образом пульсовое давление незначительно. Напротив, у пациентов с рестриктивной кардиомиопатией систолическое давление в правом желудочке обычно превышает 50 мм.рт.ст.

  На представленном изображении показана кривая давления в левом желудочке на которой стрелками отмечено резкое снижение давления в период ранней диастолы с последующим плато. Данные изменения связаны с нарушением наполнения желудочков при констриктивном перикардите, по причине ригидности перикарда.



• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

  Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение перикарда (>3мм). Однако даже нормальная толщина перикарда не исключает наличия констриктивного перикардита.

  Данные методы используют для определения метастазов. Также хорошо видны кальцификаты и плевральный выпот.

  Для обнаружения гемоперикарда при КТ рекомендуется внутривенное введение контрастного вещества, так как кровь имеет ту же рентгенопроницаемость, что и миокард.

  КТ позволяет определить скопление жидкости объёмом более 50 мл, в отличие от неё МРТ визуализирует объём жидкости размером всего в 30 мл и позволяет различать геморрагический выпот от негеморрагического.

  На данном КТ-снимке представлен случай констриктивного перикардита с утолщением перикарда и кальцификатами, которые указаны стрелками.

• Биопсия тканей сердца.

  Биопсия тканей сердца используется при длительном или рецидивирующем перикардиальном выпоте. Применяется для определения этиологии перикардита, особенно при подозрении на злокачественный генез заболевания, или для проведения дифференциальной диагностики с рестриктивной кардиомиопатией при констриктивном перикардите.

Источник: www.smed.ru

Преобладающие симптомы у больных экссудативным перикардитом с тампонадой сердца обычно связаны с уменьшением венозного притока крови к сердцу и низким сердечным выбросом. Среди них:
— сердцебиение (тахикардия рефлекторного происхождения); 
— прогрессирующая общая слабость и неспособность больных выполнять даже минимальные физические нагрузки; 
— нарастающая одышка;
— головокружение, а в тяжелых случаях — преходящие нарушения сознания, указывающие на недостаточную перфузию головного мозга. 

При дальнейшем нарастании давления в полости перикарда и критическом снижении сердечного выброса у больных наблюдаются мучительные приступы резкой слабости, сопровождающиеся тахикардией, одышкой, падением АД, профузным холодным потом, нитевидным пульсом, нарушениями сознания, признаками кардиогенного шока, снижением диуреза. Нередко у больных появляется страх смерти.
В результате сдавления органов, сосудов и нервных стволов, расположенных в непосредственной близости от сердца (трахеи, пищевода, полых вен, возвратного гортанного нерва) нередко появляются такие симптомы, как кашель (сдавление трахеи); дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания
(сдавление пищевода); осиплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва).

В случае медленного прогрессирования тампонады сердца и длительного ее существования нарастают признаки венозного застоя в большом круге кровообращения. Появлению периферических отеков обычно предшествуют увеличение печени и появление асцитаАсцит — скопление транссудата в брюшной полости
.
Основные жалобы:
— боли в правом подреберье, связанные с увеличением размеров печени;
— увеличение живота в объеме (асцит);
— диспепсические явления, похудание и анорексия, обусловленные венозным застоем в портальной системе и нарушением функции органов брюшной полости;
— появление отеков нижних конечностей;
— многие пациенты жалуются на своеобразное ощущение постоянного давления в области сердца — “камень на сердце”, при этом перикардиальные боли в грудной клетке у больных с тампонадой сердца отсутствуют.

При осмотре отмечается такая особенность, как вынужденное положение больных — сидя в постели, туловище наклонено вперед (поза глубокого поклона). В некоторых случаях у больных наблюдается поза Брейтмана — встают на колени, упираясь лбом и плечами в подушку. Такое положение уменьшает сдавление экссудатом устья верхней полой вены и частично разгружает бассейн этой вены, способствуя небольшому увеличению венозного притока крови к сердцу. Характерные проявления: бледность кожных покровов, нередко в сочетании с диффузным серым цианозомЦианоз —  синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный недостаточным насыщением крови кислородом.
, похолодание конечностей.

У больных с хронической тампонадой сердца обычно появляется отечный синдром, который обусловлен нарушением венозного притока крови к сердцу, сдавлением полых вен и повышением центрального венозного давления. В таких случаях выявляются:
— болезненность в правом подреберье и увеличение размеров печени, особенно левой доли (связано со сдавлением нижней полой вены);
— наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
— отеки на стопах и голенях;
— иногда возникает отек одной из рук (чаще левой), который сопровождается расширением вен и цианoзом (подобная односторонняя отечность может быть вызвана сдавлением безымянной вены).
Исследование легких не обнаруживает влажных хрипов и других признаков застоя крови в системе малого круга кровообращения, несмотря на нарастающую одышку.

У больных с тампонадой обычно обнаруживают изменения, аналогичные экссудативному перикардиту без сдавления камер сердца:
— ослабление или исчезновение верхушечного толчка;
— расширение границ сердца;
— треугольную или шаровидную конфигурацию сердца;
— ослабление тонов сердца;
— стойкую тахикардию.

Отличительная особенность экссудативного перикардита, осложненного тампонадой сердца — парадоксальный пульс (значительное — более 10-12 мм рт. ст. снижение систолического АД во время вдоха). Феномен парадоксального пульса не является патогномоничнымПатогномоничный — характерный для данной болезни (о признаке).
признаком тампонады сердца и встречается также при хронических обструктивных заболеваниях легких, ТЭЛАТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза)
, инфаркте миокарда правого желудочка и (реже) при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии. 

Другой важный отличительный признак тампонады сердца — выраженное набухание югулярных вен и значительное уменьшение их пульсации, которые вызванны увеличением центрального венозного давления и высоким внутриперикардиальным давлением, препятствующим наполнению правых отделов сердца и опорожнению полых вен.

При аускультацииАускультация — метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.
r /> сердца выявляется ослабление I и II тонов. У больных с тампонадой сердца не выявляются дополнительные тоны, в том числе перикард-тон, несмотря на выраженное нарушение диастолического наполнения желудочков.
При локальном сдавлении могут появиться одышка, дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания
, охриплость (возвратный нерв гортани), икота (диафрагмальный нерв) или тошнота (диафрагма). Сердечные тоны слышатся издалека.
Сдавление основания легких приводит к притуплению под левой лопаткой (признак Бамбергера-Пинса-Эварта).

При тампонаде возникают дискомфорт в грудной клетке, одышка и тахипноэТахипноэ — учащенное дыхание без его углубления
при нагрузке перерастают в ортопноэОртопноэ — вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке
, появляются кашель и дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания
, иногда отмечаются эпизоды потери сознания.
В отдельных случаях основные клинические проявления тампонады могут быть следствием ее осложнений (почечная недостаточность, полнокровие органов живота, шоковая печень, ишемия брыжейкиБрыжейка — складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
).
Тампонада как минимум без двух признаков воспаления (типичная боль, шум трения перикарда, подъемы сегмента ST во многих отведениях на ЭКГ) обычно связана с опухолью.

Клинические симптомы хронического перикардита

Наиболее частые симптомы хронических перикардитов:
— одышка;
— колющие боли в области сердца;
— приступы сердцебиения.

При осмотре больного отмечают небольшой цианоз, умеренный отек ли­ца, шеи, верхних конечностей; набухание шейных вен. Эти симптомы появляются после длительного лежания на спине (в таком положении увеличивается сдавление верхней полой вены). Верхушечный толчок исчезает или ослаблен.

Перкуторно определяют значительное расширение области сер­дечной тупости. Тоны сердца глухие, пульс обычно учащен. Системное ар­териальное давление снижено, а венозное повышено. У некоторых больных отмечают увеличение печени, небольшой асцит.

Источник: diseases.medelement.com

Перикардит — что это такое?

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма). Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

Перикардиты бывают:

• первичными (являются самостоятельным заболеванием);
• вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

• ограниченные (поражено основание сердца);
• частичные;
• общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

• острые;
• хронические.

Острые перикардиты

Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

• геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
• гнилостная (гнойная);
• серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

В свою очередь, слипчивый перикардит может:

— протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

— проявляться нарушениями сердечной деятельности;

— провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);

— приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

— обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

— проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

• гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
• гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
• пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
• хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
• выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

• кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
• первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
• вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
• паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

• туберкулез;
• ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

• бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
• сепсисе;
• паразитарном и грибковом поражении органа;
• эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
• аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
• сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
• злокачественных новообразованиях;
• системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
• травмах сердца;
• операциях, проведенных на сердце;
• нарушениях обменных процессов;
• лучевом поражении;
• гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
• пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

• стадии воспалительного процесса;
• формы заболевания;
• характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
• наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

• тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
• одышкой;
• ускоренным сердцебиением;
• общим недомоганием;
• ознобом;
• сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

• сердечными болями;
• чувством стеснения в грудной клетке;
• одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
• сдавливанием пищевода;
• икотой (диафрагмальный нерв);
• лихорадкой;
• отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
• бледностью кожи;
• сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

• осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

• фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
• ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
• МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
• рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
• эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Лечение перикардита

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

• соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
• снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

• анальгетиков, снимающих болевой синдром;
• противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
• лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
• препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Диета

Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

• здоровый образ жизни;
• снижение физических нагрузок;
• исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
• регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
• контроль ЭХГ и ЭКГ;
• санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru