Эндокардит что это за заболевание


Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, происходящий во внутренней оболочке сердца (эндокарде). Основной причиной его развития является инфекция, но не стоит исключать другие патологии. Заболевание в равной степени может поражать как мужское, так и женское население. Очень часто недуг настигает организм людей, принимающих различные наркотические препараты. Склонность к развитию патологического процесса имеется и у маленьких пациентов, поэтому важно знать причины и симптомы патологии, чтобы предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

  • Причины развития
  • Проявления эндокардита
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Повышенная потливость
    • Заболевания кожи
    • Глазные нарушения
    • Боль в голове и мышцах
  • Ревматоидная форма
  • Септическая форма
  • Болезнь у детей
  • Диагностика
  • Терапия
    • Медикаментозная
    • Операция
  • Последствия
  • Профилактика

Причины развития

Спровоцировать инфекционный эндокардит могут самые различные факторы. Их распознавание гарантирует положительный эффект от лечения. Самыми основными причинами воспалительного процесса в эндокарде являются:

  • недуг соединительной ткани диффузного характера;
  • травмы;
  • аллергия;
  • отравление химическими элементами;
  • инфекции.

Проявления эндокардита

Симптомы эндокардита проявляются одинаково у всех пациентов на различной стадии недуга. По ним не удаётся распознать причину заболевания, а возникают они на фоне нехватки кислорода в тканях. Для постановки диагноза одних жалоб пациента бывает недостаточно, так как симптомы очень схожи на другие патологические состояния. Но они очень важны для самих пострадавших. Симптомы инфекционного эндокардита указывают на сбой в работе нашего «мотора», поэтому необходимо в срочном порядке обратиться к терапевту.

Инфекционный эндокардит имеет следующие проявления:

  • повышение температурных показателей тела;
  • дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • заболевания кожи;
  • глазные проявления;
  • болевой синдром в мышцах и голове.

Лихорадка

Такой симптом обнаруживается практически у всех пострадавших от инфекционного эндокардита людей. Вначале показатели температуры являются умеренными – 37–37, 5 градусов. Спустя несколько дней они достигают опасной отметки 39–40 градусов. Такое состояние обусловлено особенностями возбудителя патологии.


Очень часто лихорадка – это последствия влияния специфических компонентов. При воспалительном процессе во внутренней оболочке человеческого «мотора» в роли этих веществ выступают продукты жизнедеятельности возбудителя. После проникновения в плазму, они влияют на центр, отвечающий за терморегуляцию, и вызывают подъём температуры.

Когда лихорадка отсутствует или имеет место небольшое повышение температуры, то характерно это для следующей категории людей:

  • пожилые люди;
  • после инсульта;
  • с выраженной недостаточностью сердца;
  • с повышенным содержание мочевой кислоты в плазме.

Осложняет постановку диагноза тот факт, что незначительный подъём температурного режима никак не сопровождается с симптомами сердца. Держится лихорадка на протяжении 3–4 недель.

Озноб

Такое состояние предполагает непроизвольное сокращение мышечной ткани, проявляющееся в виде дрожи или судорожного состояния. Озноб – это характерное проявление сепсиса, в результате которого наблюдается движение бактерий в плазме и поражение ими внутренних органов. Инфекционный эндокардит проявляется в виде озноба на момент повышения температуры тела.

Повышенная потливость

Первопричиной того, что человек начинает сильно потеть, является лихорадка. Выделение пота способствует спаду показателей температуры пострадавшего. При сепсисе, который вызывает инфекционный эндокардит, такой симптом беспокоит пострадавшего, как правило, в ночное время.


Заболевания кожи

Так как вредные агенты инфекционной природы поражают сердце с приливом крови, то у большинства людей, страдающих эндокардитом, удаётся выявить повреждение сосудистых стенок. Проявления подобного состояния заключаются в образовании на коже мелкой сыпи, покраснения.

Нарушения органов зрения

Механизм образования глазных симптомов имеет сходства с кожными. Они включают в себя ряд признаков, которые образуют точечные кровотечения в области глаз. Такой признак пациент может обнаружить у себя сам. Проявляется патологический процесс красной пигментацией на конъюнктиве небольшого размера. Самостоятельно их можно обнаружить, если отодвинуть нижнее веко вниз.

Находясь на осмотре у офтальмолога, могут быть замечены пятна Рота. Они представляют собой участки геморрагии, поражающие клетчатку глаз. Выявить их удаётся только во время диагностики глазного дна.

Болезненные ощущения в области головы и мышцах

Симптомы такого рода посещают людей, у которых имеет место инфекционный эндокардит. Если человека поразила другая форма заболевания, то головные и мышечные боли у него отсутствуют. Причины таких формирований – интоксикация организма, вызванная размножением микробов. Нередко они совпадают с первой стадией повышения температуры.

Ревматоидная форма заболевания

Для такого состояния характерны симптомы поражения клапанов сердца. На первых стадиях развития ревматоидный эндокардит не вызывает никаких серьёзных проявлений. Установить точный диагноз удаётся только во время тщательного кардиологического обследования и по результатам лабораторных исследований. Формирование заболевания на поздней стадии приводит к образованию симптомов недостаточной работы сердца. Ревматический эндокардит и его признаки начинают поражать другие органы и системы.


Недуг нередко ограничивается лишь проявлениями сердца. Поэтому пациенты не ощущают никаких серьёзных проявлений, свойственных эндокардиту.

Септическая форма заболевания

Септический эндокардит представляет собой особую форму сепсиса, характерным признаков которого является поражение клапанов сердца. Бактериальный эндокардит классифицируют по характеру течения или присутствия сопровождающей болезни.

Учитывая характер развития воспалительного процесса, выделяют острый, подострый и затяжной септический эндокардит. Острая форма длится около 14 дней, подострый – 3 месяца, затяжной – беспокоит людей месяцами и даже годами. Сегодня врачи отмечают, что острые формы ушли, поэтому диагностируют подострые и затяжные. Бактериальный эндокардит с учётом фоновой патологии бывает: первичным и вторичным.

Септический эндокардит проявляется в следующем виде:

  • геморрагия (истечение крови из сосудов) в конъюнктив глаз;
  • на ладонях образуются утолщения в виде узелков;
  • истощение пальцев на руках;
  • геморрагия в кожные покровы.

Болезнь у маленьких пациентов

Инфекционный эндокардит у детей представлен воспалительным поражением эндокардиты сердца. Такой патологический процесс обладает инфекционной породой.

Нередко заболевание служит в роли осложнения порока сердца врождённой или хронической формы, а особенно после проведения оперативного вмешательства. Способствуют образованию порока различного рода вирусы, грибки. Нередко причина недуга кроется в дефектах иммунной системы, очага хронической инфекции. При инфекционном эндокардите у маленьких пациентов смертность очень высока.

Выделяют врождённую и приобретённую форму заболевания. К основным симптомам детского инфекционного эндокардита можно отнести:

  • быстрое снижение веса;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • повышение температуры в вечернее время;
  • боли в суставах и мышцах.

Болезнь может начаться остро и сопровождаться стремительным образованием симптомов. Однако чаще всего первая стадия патологии протекает медленно и незаметно. Продолжительность процесса порой затягивается и сложно поддаётся терапии.

С течением определённого времени инфекционный эндокардит принимает генерализованный характер. В результате поражение наносится остальным органам. Инфекционный эндокардит у маленьких пациентов может вызвать такие осложнения, как тромбы, в результате чего возникает закупорка сосудов внутренних органов и мозга. На фоне недостаточной работы сердца возникает затруднённое дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, отёчность. Симптомы недуга настолько разнообразны, что сразу установить болезнь бывает весьма затруднительно.

Диагностические исследования

Для постановки диагноза пациент должен пройти определённое обследование. Только после этого врач сможет точно установить инфекционный эндокардит и назначить эффективную терапию. Диагностика включает в себя:


  • прослушивание сердца, во время которого можно обнаружить грубые шумы;
  • УЗИ;
  • электрокардиография;
  • рентген;
  • бактериальные посевы плазмы.

Когда результаты полного обследования у пациента на руках, можно отправляться непосредственно к своему лечащему врачу. Постарайтесь сдать все анализы как можно быстрее, так как затраченное время может потом отразиться на состоянии вашего здоровья и эффективности последующего лечения.

Терапевтические мероприятия

Лечение инфекционного эндокардита включает в себя комплекс мероприятий для устранения воспалительного процесса во внутренней оболочке человеческого «мотора». Чаще всего задействуют в процесс антибактериальную терапию и хирургическое вмешательство. Если имеет место формирование порока сердца, то лечение должно быть направлено на его корректировку. При подозрении на инфекционный эндокардит пациент должен быть в срочном порядке госпитализирован.

Медикаментозная терапия

При лечении эндокардита антибиотиками необходимо обсудить этот вопрос с врачом. Их назначение происходит с учётом степени чувствительности. Курс приёма должен составлять не менее 4–6 недель. Как правило, специалист прописывает пациенту комплекс лечебных препаратов в целях достижения максимального эффекта. Это могу быть:

  • Ампициллин-Сульбактам с Гентамицином;
  • Ванкомицин и Ципрофлоксацин.

Кроме антибиотических медикаментов лечение инфекционного эндокардита предполагает лекарства, оказывающие влияния на иммунитет.

Если имеет место заболевание не бактериальной природы, то для лечения эндокардита нужно принимать во внимание специфику основного недуга. Когда диагностирована эндокринная патология, пациент обязан сдать анализы на гормоны и пролечиться под наблюдение эндокринолога. Эндокардит, являющийся результатом интоксикации, можно вылечить методом отмены употребления определённого типа токсина.

Операция

Устранение воспалительного процесса хирургическим путём предполагает удаление поражённого участка клапана сердца с дальнейшим протезированием. Если имеется такая возможность, то пациенту выполняют пластическую операцию, чтобы сохранить собственные клапаны. После реабилитационного периода пациент должен находиться под присмотром врачей. На протяжении полугода нужно ходить на осмотры каждый месяц в целях обнаружения возможного возвращения инфекции и контроля общего самочувствия. Дальнейшие осмотры должны проходить 2 раза в год.

Последствия

Осложнения от представленного заболевания возникают по причине разрастаний на сердечных клапанах.


и могут отсоединиться и с потоком крови поразить остальные органы и системы. Если они застрянут в небольшом сосуде, то это вызовет острый недостаток кровоснабжения, результатом которого станет смерть ткани. Нанести поражение можно и почкам. Проявляется такое осложнение в виде гломерулонефрита, абсцесса и инфаркта органа. Нервная система даёт осложнения в виде инсульта, менингита. Самым опасным осложнением является формирование тромбов в лёгочной артерии. Такое состояние ведёт к летальному исходу.

Профилактика

Если вы не хотите, чтобы ваш организм подцепил такую патологию, то следует знать основные мероприятия, способные оградить вас от эндокардита. Профилактика предполагает следующий ряд действий:

  1. При употреблении наркотических средств нужно в срочном порядке от них отказаться, так как большему риску заболеть подвержены именно такие люди.
  2. У кого имеются искусственные клапаны или болезни сердца хронической формы, всегда находиться под контролем специалиста.
  3. Постоянно следить за качеством обработки медицинского оснащения и узнавать у врача о качестве стерилизации.

Эндокардитом может заболеть каждый человек как взрослый, так и ребёнок. Причина такой патологии кроется в поражении организма инфекционным агентом. Проявляется заболевание ознобом, лихорадкой и головными болями. Вылечить такое состояние можно, но только при условии комплексного подхода. Если затягивать с терапией, то можно получить ряд неприятных и опасных осложнений, лечить которые впоследствии будет очень тяжело.


Источник: SimptoMer.ru

Этиология[править | править код]

Вторичные эндокардиты. При диффузных болезнях соединительной ткани и ревматизме эндокардит связан с воспалительной реакцией на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде и обычно сочетается с миокардитом. Эти эндокардиты имеют хроническое течение и отличаются бедностью клинических проявлений. При локализации процесса на створках клапана может сформироваться порок сердца. Среди других вторичных эндокардитов (встречаются редко) выделяют аллергический, фибропластический с эозинофилией, травматический (в том числе послеоперационный), интоксикационный, тромбоэндокардит. Инфекционные эндокардиты возникают при внедрении в ткань эндокарда бактерий, грибов, редко — вирусов и простейших. Часто развивается как проявление острого сепсиса (наряду с другими его симптомами), иногда бывает проявлением специфического поражения при туберкулёзе, сифилисе, бруцеллёзе. Острый септический эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по этиологии, патогенезу и клинике такая форма заболевания существенно не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более острым течением[4].


Подострый бактериальный эндокардит (син. — эндокардит инфекционный; уст. назв. — затяжной септический эндокардит, sepsis lenta) — системный инфекционно-воспалительный процесс с иммунными нарушениями и преимущественным поражением клапанов сердца, реже париетального эндокарда или протезированных клапанов. Возбудителями чаще всего оказываются микробы — представители «нормальной» флоры дыхательных путей, кишечника и кожи, а также окружающей среды. Чаще всего это — зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans). Он обусловливает до 80 % бактериологически подтверждённых случаев. Нередко заболевание вызывается золотистым стафилококком и энтерококком[5], однако они чаще выявляются при остросептическом процессе, чем при подостром эндокардите. Реже среди возбудителей эндокардита выделяют кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, другие стрептококки (например, β-гемолитические), патогенные грибы. В последнее время в связи с изменением чувствительности микрофлоры и появлением новых антибиотиков изменился и спектр возможных возбудителей (напр., уменьшился удельный вес зеленящего стрептококка, чаще стали выявлять грамотрицательные бактерии и пенициллиназопродуцирующий стафилококк).[6]

Патогенез[править | править код]

Для возникновения заболевания необходим более или менее длительный период бактериемии, которая может быть связана как с очагом инфекции в организме (тонзиллит, периодонтит, фурункул), так и с различными манипуляциями, нарушающими тканевый барьер: хирургическая операция, катетеризация, удаление зуба, бронхоскопия, внутривенное введение лекарственных или наркотических веществ и др.[7] Процесс локализуется главным образом на ранее изменённых клапанах, наслаиваясь на уже существующие пороки сердца: врождённые, ревматические, или на ранее протезированные клапаны. Локализация (в порядке убывающей частоты) — аортальный, митральный, трёхстворчатый и лёгочный. Поражение двух последних клапанов более характерно для инъекционных наркоманов.

Основа патологического процесса болезни — деструктивно-язвенный эндокардит со значительными тромботическими наложениями, состоящими из фибрина, тромбоцитов, бактерий, и частичек ткани. Это обусловливает такое проявление болезни как тромбоэмболия. Кроме того, в развитии эндокардита большую роль играют иммунные (точнее аутоиммунные) механизмы. В крови часто обнаруживаются антитела к соответствующему возбудителю в высоких титрах (и некоторые другие типы антител) и циркулирующие иммунные комплексы. С наличием последних связывают, в частности, таких осложнений как гломерулонефрит и васкулит.

Клиническая картина[править | править код]

Проявления болезни складываются из симптомов инфекционного процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца.

Начало заболевания может быть как отчетливым, так и относительно постепенным. Сравнительно редко удается выявить связь эндокардита с предшествующей инфекцией дыхательных путей, экстракцией зубов, катетеризацией уретры и т. д. В анамнезе пациентов часто имеются указания на ревматизм. При выраженном начале отмечается лихорадка неправильного типа (температура t 38,5 — 39,5° С) с потрясающими ознобами и обильным потоотделением, боли в суставах и мышцах, слабость, похудение. Нередко, особенно при длительном течении, наблюдается своеобразная бледно-сероватая с лёгкой желтизной окраска кожи (т. наз. субиктеричность, или «цвет кофе с молоком»)[8]. Иногда на коже выявляются петехии, редко другие элементы сыпи. Характерно появление на кистях и стопах узелков Ослера (мелких вишнево-красных узелков), повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, особенно в конъюнктиву.

Концевые фаланги пальцев рук и ног у многих больных утолщаются, приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стёкол (так называемый симптом «барабанных пальцев», весьма характерный для инфекционного эндокардита).

Часто при пальпации определяется увеличенная селезёнка, иногда печень. У многих больных наблюдаются признаки поражения почек (гематурия, протеинурия) вследствие эмболий или аутоиммунного гломерулонефрита. В крови — циркулирующие иммунные комплексы, выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличение СОЭ, иногда — моноцитоз, тромбоцитопения, С-реактивный белок, повышенная α2— и γ-глобулинемия . Иногда возникают инфаркты (селезёнки, почек, миокарда, лёгких, реже кишечника, вещества мозга — геморрагический инсульт). В некоторых случаях картина болезни стёрта.[9]

Ведущий признак — выраженные шумы в сердце, связанные с образованием тромботических наложений. Признаки сердечной недостаточности выявляются позднее, как правило по мере образования клапанного порока сердца. Чаще наблюдается недостаточность аортального клапана, реже — митрального. При длительном течении часто возникают васкулиты, различные тромбоэмболические осложнения, декомпенсация сердца.

Диагностика[править | править код]

Диагноз устанавливают при возникновении признаков поражения клапанного аппарата сердца, в частности при сочетании порока (чаще аортального) с лихорадкой, увеличением селезёнки, гематурией, кожными геморрагиями, анемией, повышением СОЭ, иногда эмболиями. Положительный результат посева крови существенно облегчает диагностику и позволяет выбрать наилучшую стратегию лечения.

Существенную помощь оказывают фонокардиография и эхокардиография[10]. При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо исключить прежде всего ревматизм. Особенно сложна диагностика при отрицательных результатах посева крови. В этих случаях проводят эмпирическую терапию с последующими повторными посевами (используя другие методики); при особо тяжелом течении иногда прибегают к хирургическому лечению, не дожидаясь результатов повторного анализа, иногда с использованием биопсии эндокарда[11].

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ревмокардитом и другими асептическими эндокардитами (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит), фибропластическим эндокардитом и тромбоэндокардитом. При этих заболеваниях отсутствуют выраженные признаки инфекционного процесса (лихорадка, повышение СОЭ, нейтрофилёз, бактериемия и др.) и меньшая степень разрушения клапанов. При остром бактериальном эндокардите картина болезни более тяжелая, он чаще вызывается микробами с выраженной патогенностью (стафилококки, стрептококки группы А и др.), сочетается с множественными септическими очагами — абсцессами в лёгких, почках, костях и др.(при подостром эндокардите вторичные септические заносы практически отсутствуют), гектической лихорадкой, нарушениями сознания и другими признаками септического состояния, меньшей выраженностью иммунных нарушений и большими разрушениями клапанов.

Лечение[править | править код]

Основой терапии подострого бактериального эндокардита является возможно более раннее и достаточно длительное (не менее 4 недель) назначение эффективных бактерицидных доз адекватных антибиотиков, наиболее надежный выбор которых определяется чувствительностью выделенных из крови микроорганизмов. При отрицательных результатах выделения из крови микробов проводят анализ ситуации, позволяющий предположить наиболее вероятный возбудитель и тем самым определить его чувствительность к антибиотикам.

В большинстве случаев, вызванных зеленящим стрептококком лечение начинают с применения умеренных доз бензилпенициллина (порядка 4 000 000 — 6 000 000 ЕД в сутки) внутривенно в течение 4 недель. У пожилых людей, а также если заболевание вызвано энтерококком назначают высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000 — 24 000 000 ЕД в сутки), часто в сочетании с гентамицином (3—5 мг/кг) или амикацином (10—15 мг/кг) в сутки внутримышечно[4]. Дозы указаны для взрослых.

При стафилококковом эндокардите препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин, амоксициллин и др.) по 10 г в сутки в сочетании с цефалоспоринами (цефалоридин, цефамизин, клафоран) или аминогликозидами. При непереносимости пенициллинов можно назначать макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.), а также аминогликозиды. Такое же лечение показано при выявлении грамотрицательных бактерий (Escherichia, Proteus и др.).

Высокой эффективностью обладает ванкомицин, а также фторхинолоны[12].

В случае неэффективности терапии проводят повторное исследование крови и назначение других антибиотиков с учётом их чувствительности.

Отсутствие положительной динамики в течение двух недель является показанием к хирургическому лечению — удалению пораженного клапана с последующим протезированием его.

Попутно проводится симптоматическое лечение (детоксикация, сердечные гликозиды, тромболитические средства). Кортикостероиды не показаны, так как они способствуют угнетению иммунитета (лишь при очень бурных аллергических реакциях назначают короткий курс преднизолона).

Наиболее тяжело протекает грибковый эндокардит — он плохо поддаётся терапии и даёт высокую летальность. В этих случаях основой лечения является хирургическое иссечение клапанов и их протезирование, проводимое на фоне лечения противогрибковым антибиотиком амфотерицином В (внутривенно капельно по 250—1000 ЕД на 1 кг массы тела).

Прогноз[править | править код]

Прогноз условно неблагоприятный, до введения в практику антибиотиков широкого спектра действия в большинстве случаев заболевание заканчивалось смертью, однако и сейчас в 30 % случаев наступает летальный исход. Смерть может наступить от сердечной или почечной недостаточности, тромбоэмболий, интоксикации.

Ранняя энергичная антибиотикотерапия при условии правильного определения возбудителя и его чувствительности делает возможным практически полное излечение (с более или менее выраженными остаточными склеротическими изменениями клапанов). Трудоспособность медленно восстанавилвается, зачастую развиваются необратимые морфологические изменения клапанного аппарата сердца.

Рецидивы эндокардита обычно возникают в течение 4 недель после окончания лечения. Их развитие является отражением неадекватности или недостаточной активности (малые дозы) антибиотиков, либо (реже) является показанием к хирургическому лечению. Рецидивы приводят к тяжелым повреждениям клапанов и прогрессированию сердечной недостаточности. Появление симптомов эндокардита позже 6 недель после окончания лечения свидетельствует не о рецидиве, а о новом инфицировании.

Профилактика[править | править код]

Профилактика заключается в активном лечении хронических инфекционных заболеваний, своевременной санации очагов инфекции, лечении интеркуррентных заболеваний у больных с пороками сердца (врожденными, ревматическими и прочими).

Кроме того этим больным необходимо назначать антибиотики длительного действия при обострениях тонзиллита, пиелонефрита, ангинах, пневмонии, а также при любых вмешательствах, которые могут сопровождаться бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аборт, аппендэктомия, бронхоскопия, катетеризация уретры и др.). С этой целью применяют, например, бициллин-3 или бициллин-5 по 1 000 000 ЕД однократно или по 500 000 ЕД два раза в неделю в течение 2 — 4 недель (в зависимости от показаний, вида сопутствующей патологии, хирургического вмешательства и реактивности организма). Возможно применение с профилактической целью клиндамицина или эритромицина[13].

Важно избегать переохлаждений, гриппа и других провоцирующих заболевание инфекций.

Эндокардит у животных[править | править код]

Это обычно вторичное заболевание, наступающее как осложнение инфекционных, септических и септикопиемических процессов: у собак-чумы, у свиней-рожи, у коров-ящура, у лошадей-контагиозной плевропневмонии.[14] При эндокардите у животных отмечают выраженное угнетение. При тяжёлой форме язвенного эндокардита может быть даже сопорозное состояние. Больные животные отказываются от корма, у них резко понижаются продуктивность и работоспособность. Температура тела, как правило, повышена, особенно при язвенном эндокардите. Быстро развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. Сердечный толчок при остром течении усилен. Типичным для развития язвенного эндокардита является изменение интенсивности и характера эндокардиальных шумов на протяжении сравнительно короткого периода течения болезни. При бородавчатом эндокардиальные шумы более постоянны. Поражение клапанного аппарата сердца ведёт к серьёзным нарушениям кровообращения в организме.[15] Лечение острых клапанных эндокардитов у животных мало эффективно. Можно испытать полный покой, противомикробные средства, ингаляционно кислород, а также лечебные мероприятия, рекомендованные при остром миокардите: холод на область сердца, камфору.[14]

Источник: ru.wikipedia.org

Статистика

Болезнь распространена во всех странах мира и различных климатических поясах. Заболеваемость находится в диапазоне от 3,1 до 11,6 на 100 000 жителей. Мужчины страдают эндокардитом в 2–3 раза чаще, нежели женщины.

В последнее время в развитых государствах отмечается явное «постарение» этой патологии. Если раньше средний возраст пациентов с эндокардитом составлял 35 лет, то теперь – 50. Также выше риск развития болезни в раннем детстве, особенно при наличии врождённых дефектов сердца.

Виды

Деление на разновидности болезни производится на основании причин, вызвавших ее. Условно подразделяют на две большие группы: асептическое и бактериальное воспаление.

К первой группе относят ревматический, Либмана-Сакса и Леффлера. Вторая диагностируется гораздо чаще, она включает в себя бактериальный или септический и инфекционный процесс.

  1. Инфекционный (бактериальный) эндокардит (код по МКБ I33.0 или I33.9) возникает при поражении внешней оболочки сердца стрептококками, стафилококками или грибками. Развивается при туберкулезе, сифилисе и бруцеллезе. Основной причиной развития служит попадание в ткани сердца зеленящего стрептококка. Но на фоне ослабленной иммунной системы заболевание могут спровоцировать пневмококк, энтерококк и кишечная палочка.
  2. Эндокардит что это за заболевание

  3. Септический (код по МКБ-10 I33.0 или I33.9) развивается на фоне сепсиса. Причиной служат грамположительные кокки. В 80% случаев заболевание носит вторичный характер и возникает у больных с ревматическим, реже сифилитическим, атеросклеротическим или врожденным проком сердца.
  4. Ревматический эндокардит (код по МКБ-10 I01.1). Асептический процесс протекает без участия болезнетворных микроорганизмов. Он является сопутствующим заболеванием при ревматических, аллергических заболеваниях и аутоиммунных состояниях.
  5. Эндокардит Леффлера (код по МКБ-10 I42.3) по-другому называется эндомиокардиальной (эозинофильной) болезнью. Причиной патологии является увеличение числа эозинофилов. Эти клетки накапливаются в сердечной мышце и вызывают специфическое воспаление. Такое состояние возникает в результате аутоиммунных нарушений, аллергических и паразитарных заболеваний, при онкологии.
  6. Эндокардит Либмана-Сакса (код по МКБ-10 I39* М32.1) наблюдается при системной красной волчанке. При этом патологическом состоянии у пациентов происходит выработка антител против собственного организма, в результате появляются отеки и воспалительные процессы.

Этиология: причины и факторы риска

  • Ревматизм.

    При ревматизме ведущим этиологическим агентом выступает бета-гемолитический стрептококк группы А, который с током крови проникает в сердечные структуры.

    Обладая строением, сходным с соединительнотканными оболочками этого полого мышечного органа, он провоцирует ложный иммунный ответ, в результате чего повреждаются митральный, трикуспидальный и аортальный клапаны, возникает ревматическая патология.

  • Инфекция.

    Среди микробных факторов главная роль отводится бактериям — грамположительной патогенной флоре: стрептококкам, в частности стрептококкам группы D и энтерококкам, а также стафилококкам и пневмококкам.

    Возбудители из группы грамотрицательных палочек встречаются гораздо реже. Особенно патогенны сальмонелла, легионелла, шигелла и псевдомонада.

    Эндокардит что это за заболевание
    Грибковая форма также нечастое явление: как правило, возникает как осложнение длительной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде или для предупреждения вторичного инфицирования при установленных сосудистых катетерах.

  • Травмы и операции.

    Оперативные вмешательства, диагностические и лечебные инвазивные процедуры (катетеризация центральных вен, колоно- и цистоскопия, парентеральное введение препаратов, гемодиализ и др.) создают входные ворота для проникновения в сосудистое русло болезнетворных микроорганизмов, способных вызвать воспаление.

Среди предрасполагающих факторов развития эндокардита можно отметить:

  • скрытые очаги дремлющей инфекции различной локализации: тонзиллиты, кариозные зубы;
  • врождённые и приобретённые пороки сердца, наследственные аномалии его развития;
  • первичный и вторичный иммунодефицит;
  • стресс, вялотекущие хронические заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма;
  • наркомания;
  • пожилой возраст.

Узнайте больше об этой болезни из видео:

Классификация

По характеру течения

Здесь выделяют:

  • первичный: возникает на здоровых сердечных клапанах;
  • вторичный: развивается на патологически изменённых структурах сердца и сосудов при ревматизме, врождённых и приобретённых пороках, сифилисе, после операции по поводу протезировании клапанов и т.д.

Эндокардит что это за заболеваниеПо клиническому течению бывают:

  • острый: длится до 2 месяцев. Причина – сепсис стафилококкового происхождения, травмы и лечебно-диагностические манипуляции в области сердечно-сосудистой системы.

    При этой форме воспаления быстро нарастают инфекционно-токсические проявления, а также вегетация клапанов и тромбообразование, нередки гнойные метастазы в различные органы;

  • подострый: продолжается более 2 месяцев. Развивается при неадекватной терапии острого эндокардита;
  • хронический рецидивирующий: более 6 месяцев. Формируется при глубоких повреждениях миокарда или дисфункции клапанного аппарата. Чаще встречается у новорождённых и грудничков с наследственными дефектами сердца, наркоманозависимых и лиц, перенёсших хирургические вмешательства.

Стадии

Выделяют три стадии патогенеза эндокардита: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.

  1. Первая стадия начинается с попадания в кровоток болезнетворного агента, который вызывает повреждение клапанного и пристеночного эндокарда. На внутренней оболочке появляются изъязвления. На пораженных участках начинают образовываться наросты из нитей фибрина и тромбоцитов.

    Эндокардит что это за заболевание
    Затем к вегетациям прикрепляются бактерии, формируются вторичные септические очаги инфекции. Тромбы, отрываясь от стенок, вызывают тромбоэмболические осложнения.

    Кроме того, вместе с оторванными вегетациями по организму разносятся и бактерии, которые оседают в различных органах и вызывают в них воспалительные процессы.

  2. Иммуновоспалительная стадия начинается с иммунной генерализации процесса. В это время организм начинает продуцировать антитела не только против бактерий, но и против собственных тканей, развиваются аутоиммунные состояния. Развивается клиническая картина обширного поражения внутренних органов.

    Характерным для этой фазы является гломерулонефрит и артриты крупных суставов, а при длительном течении процесса – спленомегалия (увеличение селезенки).

  3. Во время третьей стадии на фоне сепсиса и усиливающейся сердечной недостаточности появляются необратимые дистрофические изменения во многих органах. К уже имеющемуся заболеванию добавляется недостаточность внутренних органов (почечная, печеночная и т.д.) в тяжелых случаях развивается некроз миокарда.

По локализации

По локализации эндокардита различают:

  • левостороннее воспаление нативного (естественного) клапана;
  • левосторонний эндокардит протезированного клапана, который подразделяется на ранний (менее года после установки) и поздний (после операции прошло более года);
  • правосторонний эндокардит;
  • связанный с устройствами, например, кардиостимулятором.

Кроме этого выделяют клапанную, пристеночную и хордальную патологию.

При развитии заболевания на клапанном аппарате в процесс могут быть вовлечены только створки (вальвулит), что чаще встречается при ревматическом процессе. Тогда как инфекционная разновидность охватывает все отделы клапана: створки, клапанное кольцо, хорды и папиллярные мышцы.

При острой септической форме болезни поражается митральный клапан, при подостром — аортальный, а хронический сепсис вызывает изолированное воспаление трехстворчатого клапана. Постепенно с клапанов воспаление распространяется на пристеночный эндокард и сухожильные хорды.

Клиническая картина: главные признаки

Клиника заболевания в каждом случае индивидуальна, но имеются и общие проявления эндокардита. У большинства пациентов наблюдается медленное развитие болезни. Подострый процесс может длиться до нескольких месяцев. В этом случае признаки сглажены. В случае острого процесса наблюдаются явные симптомы заболевания.

У больного на протяжении длительного времени (больше 10 дней) происходит повышение температуры выше 38 градусов, появляется потливость и озноб. В этот период происходит потеря веса. Постепенно развивается интоксикация, об этом свидетельствует слабость, потеря аппетита, головные боли, бессонница.

Через некоторое время температура снижается, и появляется боль в области сердца и одышка. Из-за нарастающей интоксикации нарушается эластичность стенок сосудов. На кожных покровах и слизистых появляются мелкие кровоизлияния. При длительном процессе появляются ярко выраженные признаки: пальцы становятся похожи на барабанные палочки, а ногти на часовые стекла.

Опасность и осложнения

Среди основных осложнений фигурируют хроническая сердечная недостаточность (ХСН), тромбоэмболия, пороки сердечных клапанов и хроническое воспалительное состояние.

    Эндокардит что это за заболевание

  • ХСН обуславливается снижением сократительной и насосной функции. В её основе лежат повреждения миокарда и патология клапанов.
  • Тромбоэмболия – грозное осложнение эндокардита. В случае отрыва сгустка крови в зависимости от его локализации он попадает либо в малый круг кровообращения, приводя к закупорке легочной артерии, либо в большой, провоцируя острое нарушение кровотока в различных внутренних органах: селезёнке, головном мозге, конечностях, желудочно-кишечном тракте или сетчатке глаза.
  • Затяжной хронический процесс. Длительное персистирование микробных агентов с током крови может привести к появлению новых гнойных метастазов в организме, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса.

Наряду с осложнениями со стороны сердца, эндокардит способен инициировать почечную и печёночную недостаточность, эмбологенный инфаркт или инсульт, воспаление оболочек головного мозга, внутричерепные гнойники, абсцессы в печени и лёгких, тромбозы, ангииты, флебиты, пневмонию и гепатит.

К какому врачу обратиться?

Любые проблемы сердечно-сосудистой системы, в том числе и эндокардит, находятся в компетенции докторов кардиологического профиля.

Эндокардит что это за заболеваниеПри отсутствии по месту жительства таких специалистов необходимо прийти на приём к терапевту поликлинического отделения, который уже выдаст направление на консультацию соответствующего врача.

Последующее ведение пациентов осуществляет кардиолог. Последний после проведения необходимого минимума диагностических мероприятий изберёт адекватную тактику лечения.

В зависимости от степени поражения сердца пациента куратор может собрать консилиум с привлечением бактериолога, кардиохирурга, окулиста и других специалистов для решения вопроса по поводу либо оперативного вмешательства, либо продолжения консервативной медикаментозной терапии.

Алгоритм диагностики

Физикальное обследование:

  • Сбор анамнеза. Опрос пациента на предмет выявления предшествующих инфекционных заболеваний, особенно ревматизма, а также наличие в истории болезни эпизодов оперативных вмешательств или лечебно-диагностических манипуляций.
  • Визуальный осмотр. Косвенным признаком эндокардита могут служить гнойничковые высыпания, кожный симпотомокомплекс (петехии, кровоизлияния, узелки Ослера, пятна Рота), а также наличие ревматической деформации суставов. Нарушение кровоснабжения тканей обнаруживается анемичностью кожи, акроцианозом кончика носа, губ и пальцев, а также астеническим синдромом.
  • Пальпация. Данный метод не имеет важного диагностического значения, однако при сепсисе могут увеличиваться регионарные лимфатическое узлы: подмышечные, подбородные и паховые.При пальпации в области сердечного толчка часто изменена его привычная локализация – в пятом межреберье.
  • Перкуссия. Этот способ выстукивания границ сердца позволяет определить увеличение его размеров, что часто наблюдается при эндокардите вследствие гипертрофии миокарда левого желудочка и застойной сердечной недостаточности.
  • Аускультация. Достаточно информативный метод, позволяющий определить при помощи стетоскопа ослабление первого и второго тонов в области проекции клапанов сердца, а также патологические шумы.

Лабораторная диагностика:

  1. Общий анализ крови:

      Эндокардит что это за заболевание

    • нормохромная анемия;
    • увеличение СОЭ;
    • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
    • тромбоцитопения;
    • диспротеинемия.
  2. Биохимическое исследование крови:

    • гиперальфа- и гаммаглобулинемия;
    • высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка и креатинина;
    • повышение титра Ig M;
    • обнаружение положительного ревматоидного фактора.
  3. Бактериологический анализ:

    Важнейшее значение в диагностике болезни играет идентификации возбудителя.

    При остром течении патологии биологическая жидкость берется трижды с 30-минутными интервалами, а при подостром – 3 раза в течение суток. Такое число проб исключает вероятность случайного осеменения биоматериала болезнетворными микроорганизмами, что искажает правдивость полученных результатов.

Инструментальные методы исследования:

  • ЭКГ. Этот метод не специфичен и говорит лишь о наличии нарушения кровоснабжения миокарда и аритмии (блокад), что может наблюдаться при многих сердечных патологиях.
  • Эхо-КГ. Является «золотым стандартом» среди неинвазивных методов диагностики болезни, поскольку позволяет установить присутствие тромботических вегетаций на створках собственных или протезированных клапанов, так характерных для эндокардита.
  • Рентгенограмма. Определяет размеры и границы сердца, застой в малом круге кровообращения и другие косвенные признаки сердечной недостаточности – частого осложнения воспаления сердца.
  • УЗИ, МРТ и КТ. Редко применяются в повседневной врачебной практике ввиду их дороговизны и технической сложности. Однако незаменимы при сложной клинической картине заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями, как:

  • лихорадка неясного генеза;
  • септические состояния;
  • некоторые разновидности злокачественных опухолей;
  • инфекционные болезни, протекающие с фебрильной температурой, кожными высыпаниями и увеличением селезёнки (сальмонеллёз, бруцеллёз);
  • системный некротизирующий васкулит;
  • красная волчанка;
  • ревматоидный полиартрит с общесистемными проявлениями.

Лечение

Консервативное

Эндокардит что это за заболеваниеАнтибиотикотерапия назначается в условиях стационара после точной идентификации штамма микроорганизма.Предпочтение при лечении эндокардита отдают антибиотикам широкого спектра действия. При грибковом поражении в течение длительного времени назначают «Амфотерицин В» и «Флуцитозин».

Для поддержания работы сердечной мышцы и ликвидации симптомов в виде одышки, повышенного артериального давления и тахикардии, отёков применяют ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостероновых рецепторов, диуретики, кардиотоники.

Хирургическое

Необходимость в оперативном лечении возникает при осложнениях.Хирургическое вмешательство предполагает механическое иссечение изменённого клапана с имплантацией на его место искусственного с дополнительной санацией очага воспаления антибиотиками широкого спектра действия.

Также может быть произведена обработка патологических зон низкочастотным ультразвуком.

Особые симптомы у детей

В детском возрасте эта патология встречается очень редко. Чаще всего у детей он развивается в острой инфекционной форме и характеризуется следующими признаками:

  • острая интоксикация организма, проявляющаяся слабостью, головной болью, болезненностью суставов;
  • воспалительный процесс в эндокарде;
  • на пораженном эндокарде появляются тромбы, которые способствуют развитию тромбоэмболии.

Течение детского эндокардита не отличается от процесса развития у взрослых, но симптомы нарастают стремительно, кроме того, лечение патологии также не имеет особых различий. Разрушительный процесс затрагивает все внутренние органы, особенно, мочевыделительную систему. Любое инфекционное заболевание – фактор риска, который сразу же нужно вылечивать.

Течение болезни у ВИЧ-инфицированных

У ВИЧ-инфицированных пациентов чаще всего развивается небактериальный тромботический эндокардит (марантический). Он встречается у 3-5 % вирусоносителей и практически у всех больных СПИДом. Обычно эта форма патологии развивается бессимптомно, реже вызывает тромбоэмболию. Для лечения применяют антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов. Проводят терапию, направленную на устранение повреждений клапанного аппарата.

В этом случае инфекционный тип заболевания проявляется изнуряющей фебрильной лихорадкой, развитием нерассасывающихся инфильтратов легких и полиорганной недостаточность. При такой форме назначают симптоматическое лечение совместно с внутривенным введением антибиотиков.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз заболевания во многом определяется его стадией, своевременностью обращения к специалисту и правильной тактикой медикаментозной терапии.

Эндокардит что это за заболеваниеПрофилактика заболевания включает:

  • Тщательный контроль больных с протезированными клапанами, пороками сердца, перенесённым эндокардитом.
  • При некоторых видах хирургических операций, эндоскопических процедур, урологических и гинекологических диагностических исследований рекомендуется профилактический курс антибиотиков.
  • Ликвидация очагов скрытой инфекции: кариес, тонзиллит.
  • Предупреждение ОРВИ, гриппа и ангины.

Только грамотная и правильная диагностика и адекватная терапия помогут справиться с болезнью кардинально и с минимальным риском развития опасных для жизни осложнений.

Источник: oserdce.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.