Распределение эритроцитов по объему понижен у взрослого

В данном разделе мы рассмотрим, о каких состояниях может свидетельствовать повышение или понижение значения каждого основного параметра общего анализа крови. Так как изменения значений параметров анализа происходят по одним и тем же причинам у детей и взрослых, то, соответственно, снижение/повышение показателей может свидетельствовать об одинаковых патологиях или физиологических состояниях, как у детей, так и у взрослых.

Мы будем рассматривать значение только основных параметров общего анализа крови, а о дополнительных упоминать не будем, так как они фактически дублируют основные по своей содержательности и информативности.

Онлайн-расшифровка общего анализа крови – видео

Общее число эритроцитов

Эритроциты представляют собой клетки без ядра, основной функцией которых является перенос кислорода из легких к клеткам и удаление из клеток через легкие углекислого газа. Эритроциты образуются в костном мозге, а гибнут по истечении срока жизни (120 дней) в селезенке. В норме в организме постоянно образуется новый пул эритроцитов взамен погибающих, чтобы поддерживать количество этих клеток в крови на постоянном уровне. Однако когда баланс между разрушением и образованием эритроцитов нарушается, возникает повышение их концентрации (эритроцитоз) или понижение содержания (эритропения).

Повышение числа эритроцитов (эритроцитоз), не свидетельствующее о патологии, а отражающее потерю жидкости на фоне физиологических процессов, может наблюдаться при стрессе, высокой физической нагрузке, пребывании на высоте, голодании, курении, усиленной потливости и вообще при любом варианте потери жидкости организмом (например, частом посещении саун, приеме мочегонных препаратов и т.д.). Кроме того, за счет потери жидкой части крови увеличенное число эритроцитов может фиксироваться при ожирении, алкоголизме, ожогах, поносе, рвоте, усиливающихся отеках и др. Но в таких случаях эритроцитоз относителен, сочетается с высоким гематокритом и является отражением имеющегося у человека патологического процесса (рвоты, ожирения, отеков и т.д.), и, соответственно, в подобных ситуациях не нужно искать каких-либо других причин высокого содержания эритроцитов в крови.

Кроме перечисленных выше факторов, причинами эритроцитоза могут быть следующие заболевания и состояния:

РСЂРёС‚СЂРµРјРёСЏ (Р±РѕР»РµР·РЅСЊ Р’Р°РєРµР·Р°);
Хронические болезни легких;
Пороки сердца;
Легочная или сердечная недостаточность;
Повышенная выработка эритропоэтина при раке (в частности, при раке печени), гидронефрозе или поликистозе почек, семейном эритроцитозе;
Повышенная концентрация андрогенных гормонов и кортикостероидов в организме при синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме.

Снижение уровня эритроцитов (эритропения) в норме развивается у беременных женщин, при схождении отеков и при вливании большого количества жидкостей внутривенно за счет того, что объем жидкой части крови увеличивается и происходит как бы ее разведение. Также некоторое снижение уровня эритроцитов в норме может наблюдаться после еды и при взятии крови в положении лежа. Кроме того, эритропения может развиваться при следующих патологиях:

Анемия дефицитарная (вследствие недостатка железа, фолиевой кислоты, цианокобаламина) или апластическая (вследствие уменьшения кроветворения в костном мозге);

Кровопотеря (вследствие острого или хронического кровотечения);
Хронические заболевания почек;
Цирроз печени;
Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы);
Гемолиз (разрушение) эритроцитов, спровоцированный заболеваниями крови, отравлениями или любыми другими причинами;
Лейкозы (рак крови);
Злокачественные опухоли любой локализации с метастазами в костный мозг;
Хронические длительно текущие инфекционные заболевания;
Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты и др.).

Помимо увеличения или уменьшения общего числа эритроцитов, в мазке крови могут обнаруживаться клетки ненормальной формы, размеров и окраски. При обнаружении таких патологических эритроцитов сотрудник лаборатории указывает это в результате общего анализа крови.

Так, если в результате указано наличие анизоцитоза, то это означает, что в крови имеются эритроциты либо маленького размера (микроциты), либо большого размера (макроциты), либо гигантского размера (мегалоциты).

Если в результате указано наличие пойкилоцитоза, то это означает, что в крови имеются эритроциты неправильной формы, например, сферические (сфероциты), овальные (овалоциты), серповидные (дрепаноциты), надкусанные (стомациты), слезовидные (дакриоциты), с точкой в середине (мишеневидные), с неровными краями (акантоциты) и т.д.

Если в результате указано наличие анизохромии, то это означает, что эритроциты имеют ненормальную окраску, например, гиперхромные (с высоким содержанием гемоглобина) или гипохромные (с низким содержанием гемоглобина).

Анизоцитоз, пойкилоцитоз и анизохромия характерны для заболеваний крови и различных тяжелых патологий внутренних органов. Указание на наличие таких патологических эритроцитов облегчает диагностику лечащему врачу.

Гемоглобин

Гемоглобин представляет собой белок, находящийся в эритроцитах, непосредственно связывающий кислород и углекислый газ для их переноса от легких к клеткам и наоборот. Таким образом, гемоглобин обеспечивает снабжение клеток организма кислородом.

Повышение уровня гемоглобина может вызываться следующими причинами:

Эритремия;
Хронические болезни сердца и легких;
Легочная или сердечная недостаточность;
Заболевания почек (рак, гидронефроз, поликистоз);
Семейный эритроцитоз;
Высокая концентрация андрогенных гормонов и кортикостероидов, обусловленная синдромом Иценко-Кушинга, феохромоцитомой, гиперальдостеронизмом;
Дегидратация (обезвоживание организма) вследствие рвоты, поноса, усиленной потливости, приема мочегонных препаратов, ожогов, нарастания отеков, недостаточного питья жидкости, алкоголизма, сахарного диабета, гипертонии, ожирения и др.;
Курение;
Нахождение в атмосфере, бедной кислородом (жители высокогорья, летчики, альпинисты);
Повышенная потребность в кислороде на фоне высоких физических и эмоциональных нагрузок, стресса.

Понижения уровня гемоглобина (анемия) может провоцироваться следующими причинами:

Дефицит витаминов, микроэлементов и питательных веществ;
Усиленное разрушение эритроцитов на фоне отравления, аутоиммунных патологий и любых других причин;
Апластическая анемия (вследствие сокращения кроветворения в костном мозге);
Острая или хроническая кровопотеря;
Нарушение выработки гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, С‚Р°Р»Р°СЃСЃРµРјРёСЏ);
Хронические заболевания почек;
Цирроз печени;
Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
Рак крови или других органов с метастазами в костный мозг;
Хронические инфекционные заболевания;
Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, васкулит и др.);
Поступление в кровь слишком большого количества жидкости (например, при беременности, схождении отеков, внутривенном вливании различных растворов и т.д.).

Гематокрит

Гематокрит – это показатель, отражающий процентное содержание кровяных клеток по сравнению с жидкой частью (плазмой). Так как в крови больше всего эритроцитов, то приближенно считают, что гематокрит отражает процентное соотношение эритроцитов к плазме крови. Критическими уровнями гематокрита считаются показатели в 20 % и 60 %. При гематокрите 20 % и менее развивается сердечная недостаточность, а при гематокрите 60 % и выше происходит непрогнозируемое свертывание крови с тромбозами и эмболиями.

Повышение уровня гематокрита может вызываться следующими причинами:

Эритремия;
Хронические патологии легких и сердца с развитием или без легочной или сердечной недостаточности;
Заболевания почек (рак, гидронефроз, поликистоз);
Семейный эритроцитоз;
Высокая концентрация андрогенных гормонов и кортикостероидов, обусловленная синдромом Иценко-Кушинга, феохромоцитомой, гиперальдостеронизмом;
Дегидратация (обезвоживание организма) вследствие рвоты, поноса, усиленной потливости, приема мочегонных препаратов, ожогов, нарастания отеков, недостаточного питья жидкости, алкоголизма, сахарного диабета, гипертонии, ожирения и др.;
Уменьшение объема жидкой части крови вследствие обезвоживания организма на фоне рвоты, поноса, усиленной потливости, недостаточного потребления жидкости, ожогов, сахарного диабета, перитонита и т.д.

Снижение уровня гематокрита наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

Вторая половина беременности;
Анемия любого происхождения, в том числе серповидно-клеточная или талассемия;
Рак крови или метастазы в костный мозг из опухолей другой локализации;
Гиперпротеинемия (повышенная концентрация общего белка в крови);
Гипергидратация (избыток жидкости в кровяном русле), например, при схождении отеков, внутривенном вливании различных растворов и др.

Общее число лейкоцитов

Лейкоциты представляют собой разнородную популяцию нескольких видов клеток (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов), которые также называются белыми кровяными тельцами. Они обеспечивают иммунитет, то есть уничтожают патогенные микробы, обезвреживают токсины и вырабатывают антитела. При подсчете общего числа лейкоцитов учитываются все виды белых кровяных телец без разделения на виды. В крови количество лейкоцитов может быть в норме, повышено (лейкоцитоз) или понижено (лейкопения).

Лейкоцитоз может быть физиологическим (нормальным) и патологическим (обусловленным заболеваниями). Физиологический лейкоцитоз, обусловленный естественными причинами, наблюдается в следующих ситуациях:

Новорожденные и дети дошкольного и школьного возраста;

В течение 4 – 6 часов после приема пищи;
Длительное нахождение в атмосфере с высокой или низкой температурой воздуха (на жаре, в бане, в горячем цеху, на морозе и т.д.) или под открытыми солнечными лучами;
Гипоксия любого происхождения (например, при пребывании на высоте, в подземелье, тесном помещении и т.д.);
Интенсивная физическая нагрузка;
Период овуляции, перед и во время менструации и беременности;
Период после вакцинации (прививки);
Ощущение боли, тошноты или рвота, спровоцированные не заболеванием, а, например, сильным стрессом и т.д.

Патологический лейкоцитоз вызывается следующими заболеваниями и состояниями:

Инфекционные заболевания;
Воспалительные процессы в любых органах и тканях;
Обширное разрушение мягких тканей (размозжение, ожоги, обморожения, некрозы и др.);
Травмы;
Интоксикация любого происхождения (в том числе отравление);
Аллергия;
Злокачественный опухоли любой локализации, в том числе рак крови;
Заболевания щитовидной железы;
Острая кровопотеря;
После хирургических операций;
Рецидивы ревматических заболеваний (артрита, красной волчанки и т.д.);
Инфаркты внутренних органов;
Эклампсия;
Состояние после удаления селезенки;
Уремия (повышенный уровень мочевины в крови);
Инъекции адреналина;
Судорожный синдром;
Приступы пароксизмальной тахикардии;
Эфирный наркоз.

Снижение общего числа лейкоцитов крови (лейкопения) также может быть физиологическим или патологическим. Физиологическая лейкопения наблюдается при длительном пребывании в северных широтах. А патологическая лейкопения может фиксироваться при следующих заболеваниях и состояниях:

Дефицит витаминов, микроэлементов и питательных веществ;
Вирусные (гепатит, корь, краснуха, грипп, СПИД, паротит, ветрянка и т.д.) и паразитарные инфекции (малярия, лямблиоз и др.);
Некоторые хронические и бактериальные инфекции (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез, туляремия и др.);
Сепсис (заражение крови);
Выраженное увеличение селезенки;
Отравление тяжелыми металлами;
Воздействие ионизирующей радиации;
Мегалобластная, апластическая анемия;
Генетические заболевания (наследственный дискератоз, анемия Фанкони);
Заболевания костного мозга, в том числе метастазы в него;
Лейкозы (рак крови);
Прием препаратов для химиотерапии;
Наркоз препаратами группы барбитуратов.

Нейтрофилы

Эта разновидность лейкоцитов самая многочисленная, обеспечивающая захват и уничтожение патогенных микробов путем фагоцитоза (нейтрофил поглощает микроб и внутри себя его как бы переваривает).

В мазке крови обнаруживаются в норме три формы нейтрофилов – юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Юные и палочкоядерные нейтрофилы – это не полностью зрелые клетки, поэтому в норме их содержится очень мало – не более 10 % от общего числа лейкоцитов. А сегментоядерные нейтрофилы – это зрелые клетки, полностью способные к выполнению своих функций, и именно поэтому их большинство (до 70 %). Юные и палочкоядерные нейтрофилы трансформируются в сегментоядерные, представляя собой как бы этакий постоянный резерв на месте. А на их место из костного мозга выходят вновь образованные юные и палочкоядерные нейтрофилы. Обычно в анализе крови в процентах указывается содержание всех увиденных в мазке форм нейтрофилов.

Количество всех нейтрофилов в крови может быть повышенным (нейтрофилия) или пониженным (нейтропения). Повышение содержания нейтрофилов в крови наблюдается в следующих случаях:

Любые острые бактериальные инфекционно-воспалительные процессы в различных органах (например, абсцессы, остеомиелиты, острый аппендицит, отиты, гаймориты, бронхиты, пневмонии, пиелонефриты, сальпингиты, менингиты, ангины, острые холециститы, сепсис, перитониты, эмпиема плевры, скарлатина, холера и т.д.);
Воспалительные процессы в различных органах и тканях (например, тромбофлебит, полиартериит, артрит, дерматит, гастрит, панкреатит, ревматическая лихорадка и др.);
Некрозы различных тканей (ожоги, обморожения, гангрены, распадающаяся опухоль, инфаркт миокарда и др.);
Интоксикации различного происхождения (например, отравления змеиными ядами, свинцом, вакцинными препаратами, токсинами бактерий);
Заболевания крови (лейкозы, эритремия);
Злокачественные опухоли любой локализации;
Острые геморрагии (кровотечения);
Состояния после оперативных вмешательств;
Эклампсия беременных;
Острые нарушения кровообращения (инсульт, инфаркт сердца, почки, селезенки);
Эндокринные нарушения (подагра, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, уремия (повышенный уровень мочевины в крови));
Высокая физическая или эмоциональная нагрузка;
Гипоксия;
Стресс;
Прием кортикостероидов, иммуностимуляторов, гепарина, адреналина или ацетилхолина.

Снижения уровня нейтрофилов крови (нейтропения) наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

Некоторые бактериальные инфекции (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, подострый эндокардит);
Вирусные инфекции (гепатит, грипп, краснуха, корь, ветрянка и др.);
Паразитарные инфекции (малярия и др.);
Затяжные инфекционные заболевания у пожилых и ослабленных людей;
Воздействие ионизирующей радиации;
Воздействие токсических химических соединений (бензол, анилин и др.);
Дефицит фолиевой кислоты или цианокобаламина;
Острый и хронический лейкоз;
Апластические анемии;
Тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);
Повышенная чувствительность к принимаемым лекарственным препаратам (антибиотикам, нестероидным противовоспалительным препаратам, противовирусным, противосудорожным, психотропным и антигистаминным средствам);
Прием С†РёС‚РѕСЃС‚Р°С‚РёРєРѕРІ и химиотерапии;
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
Состояние после переливания крови и ее компонентов;
Увеличение селезенки любого происхождения;
Анафилактический шок;
Наследственные заболевания (циклическая нейтропения, доброкачественная семейная нейтропения).

Помимо увеличения или уменьшения количества всех нейтрофилов, в крови может выявляться увеличение юных и палочкоядерных или сегментоядерных клеток. Когда в мазке фиксируется большое количество юных и палочкоядерных нейтрофилов, говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы влево, что развивается при инфекциях и интоксикациях. А когда в мазке обнаруживается большое количество сегментоядерных нейтрофилов и практически полное отсутствие палочкоядерных и юных, то говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо, что свидетельствует об интоксикации, влиянии радиационного излучения, дыхательной недостаточности или дефиците фолиевой кислоты.

Кроме того, в мазке крови могут обнаруживаться бластные формы лейкоцитов (бласты), что свидетельствует о заболевании крови (лейкозе и др.).

Эозинофилы

Представляют собой вид лейкоцитов, которые участвуют в уничтожении раковых клеток, а также различных паразитов, глистов и бактерий, проникших в организм человека. Кроме того, эозинофилы поддерживают хроническое течение аллергических заболеваний.

Увеличение числа эозинофилов в крови (эозинофилия) может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях:

Аллергические реакции и аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит и др.);
Заболевания кожи (экзема, дерматиты);
Заболевания легких (саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, болезнь Леффлера);
Начало выздоровления после инфекционного заболевания;
Острый период некоторых инфекций (скарлатина, ветрянка, туберкулёз, инфекционный мононуклеоз, гонорея);
Заражение гельминтами и паразитами (аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, лямблиоз, анкилостомидоз);
Рак крови и злокачественные опухоли любых других локализаций;
Синдром Вискотта-Олдрича;
Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, склеродермия и др.);
Эозинофильный эзофагит, гастроэнтерит или колит, развивающийся, как правило, у детей при аллергии на коровье молоко (в редких случаях возможно возникновение заболеваний и у детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании соевыми смесями);
Наследственная эозинофилия;
Неаллергический эозинофильный ринит.

Уменьшение количества эозинофилов в крови (эозинопения) может наблюдаться при следующих состояниях и заболеваниях:

Начальные периоды инфекционных и воспалительных заболеваний;
Тяжелое течение послеоперационного периода;
Тяжелое течение гнойных инфекций (абсцесса, флегмоны, остеомиелита);
Отравление тяжелыми металлами;
Шок.

Кроме того, уменьшение числа эозинофилов может наблюдаться у совершенно здоровых женщин в периоды овуляции.

Базофилы

Представляют собой вид лейкоцитов, которые недолго циркулируют в крови, после чего проникают в ткани, где превращаются в «тучные клетки». Базофилы принимают участие в развитии аллергических и воспалительных реакций и регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Увеличение числа базофилов в крови (базофилия) может быть вызвана следующими состояниями и заболеваниями:

Аллергические реакции и аллергические заболевания (бронхиальная астма, полипы в носу, дерматит и др.);
Язвенный колит;
Гемолитические анемии;
Некоторые инфекционные заболевания (грипп, ветрянка, туберкулез);
Рак любой локализации, в том числе рак крови;
Системный РјР°СЃС‚РѕС†РёС‚РѕР· и пигментная крапивница;
Состояния после удаления селезенки;
Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
Нефроз;
Прием эстрогенов.

Уменьшение числа базофилов в крови (базопения) возникает при следующих состояниях и заболеваниях:

Острый период инфекционных заболеваний;
Хронические заболевания печени и почек;
Остеопороз;
Недостаточность коры надпочечников;
Реакция на стресс;
Длительная терапия стероидными гормонами, химиотерапией и радиотерапией;
Врожденное отсутствие базофилов;
Острая ревматическая лихорадка у детей;
Гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы в крови);
Крапивница;
Бронхиальная астма;
Анафилактический шок;
Системный мастоцитоз, пигментная крапивница;
Макроглобулинемия;
Рак крови.

Моноциты

Представляют собой вид крупных лейкоцитов, которые, как и нейтрофилы, выполняют функцию распознавания и уничтожения патогенных бактерий, грибков и других микробов путем фагоцитоза. Однако моноциты, по сравнению с нейтрофилами, осуществляют фагоцитоз гораздо лучше и эффективнее, так как их фагоцитарная активность выше. Кроме того, моноциты удаляют из очага повреждения погибшие лейкоциты, отмершие клетки и микробы, тем самым очищая ткани и подготавливая их к процессу регенерации (восстановления, заживления).

Увеличение числа моноцитов в крови (моноцитоз) может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях:

Острые и хронические инфекционные и воспалительные заболевания (например, туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, малярия, лейшманиоз, кандидоз, язвенный колит и др.);
Период после перенесенного инфекционного заболевания;
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит);
Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе рак крови;
Отравление тетрахлорэтаном и фосфором.

Уменьшение числа моноцитов в крови (моноцитопения) наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

Прием глюкокортикоидов и цитостатиков;
Период после хирургических операций и родов;
Гнойные инфекции (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты и др.);
Шок;
Апластическая анемия;
Рак крови.

Лимфоциты

Представляют собой вид лейкоцитов. Являются основными клетками иммунной системы. Именно лимфоциты обеспечивают узнавание патогенного микроба и последующий иммунный ответ с уничтожением микроорганизма. Кроме того, из лимфоцитов формируются клетки памяти, обеспечивающие защиту от уже перенесенной инфекции или после прививки.

Увеличение количества лимфоцитов в крови (лимфоцитоз) может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях:

Воздействие в течение длительного времени искусственного освещения или ультрафиолетового излучения;
Вирусные инфекционные заболевания (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, ветрянка, герпес, краснуха, ОРВИ, СПИД и др.);
Некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш);
Токсоплазмоз;
Болезни крови и лимфоузлов (лимфолейкоз, неходжкинская лимфома, болезнь тяжелых цепей);
Злокачественные опухоли любой локализации;
Макроглобулинемия Вальденстрема;
Травматическое повреждение тканей (размозжение, сильные порезы и т.д.);
Уремия (повышенное содержание мочевины в крови);
Эклампсия беременных;
Заболевания щитовидной железы;
Острое кровотечение;
Состояние после удаления селезенки;
Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, угарным газом;
Употребление наркотиков;
Прием Леводопы, Р¤РµРЅРёС‚РѕРёРЅР°, препаратов вальпроевой кислоты.

Уменьшение количества лимфоцитов в крови (лимфопения) может быть обусловлено следующими состояниями и заболеваниями:

Острый период инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе гриппа, ОРВИ;
СПИД;
Системная красная волчанка;
Туберкулез;
Некоторые наследственные заболевания (анемия Фанкони, наследственный дискератоз, синдром Ди Джорджа);
Выраженное увеличение селезенки;
Интоксикация тяжелыми металлами;
Воздействие ионизирующего излучения;
Проведение лучевой и химиотерапии;
Гранулемы или метастазы в костный мозг;
Мегалобластная или апластическая анемия;
Заболевания крови (эритремия, лейкозы, лимфогранулематоз и др.);
Злокачественные новообразования любой локализации;
Недостаточность кровообращения;
Почечная недостаточность;
Вторичные иммунодефициты;
Прием глюкокортикоидов.

Помимо увеличения или уменьшения количества лимфоцитов, в мазке крови могут обнаруживаться необычные формы лимфоцитов, такие, как атипичные мононуклеары или плазмоциты (плазматические клетки). Атипичных мононуклеаров в норме в крови никогда не бывает, а обнаруживаются они при инфекционном мононуклеозе и некоторых других вирусных инфекциях. Плазмоциты представляют собой активированные В-лимфоциты, вырабатывающие антитела. В норме в мазке может встречаться до 2 % плазмоцитов, но если их число больше, то это свидетельствует об инфекционном заболевании или раке крови.

Общее количество тромбоцитов

Тромбоциты представляют собой клетки, обеспечивающие свертываемость крови и формирование тромба, закрывающего повреждение в стенке сосуда и, тем самым, останавливающего кровотечение. То есть тромбоциты – это клетки, участвующие в остановке кровотечения.

Повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

Высокая физическая нагрузка;
Нахождение на высоте;
Роды;
Зимний период года;
Травматическое повреждение тканей;
Период восстановления после кровопотери и хирургической операции;
Врожденный тромбоцитоз;
Заболевания системы крови (анемия, геморрагическая тромбоцитемия, эритремия, хроническая миелоидная лейкемия, миелоидная метаплазия с миелофиброзом);
Инфекционные и воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена, туберкулез, сифилис, бруцеллез и др.);
Злокачественные новообразования;
Врожденное отсутствие селезенки;
Дефицит железа;
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, склеродермия).

Понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

Периоды менструации и беременности у женщин;
Врожденные заболевания (синдром Чедиака-Хигаси, синдром Вискотта-Олдрича, анемия Фанкони, аномалия Мей-Хегглина, синдром Бернара-Сулье);
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
Гемолитический уремический синдром;
Прием лекарственных препаратов (противосудорожных, антидепрессантов, нитрофурантоина, системных хинолонов и т.д.);
Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);
Наличие инфекционного заболевания (например, тифа, малярии, токсоплазмоза и др.);
Увеличенная селезенка;
Гипотермия (переохлаждение);
Апластическая и мегалобластная анемия;
Действие радиации;
Миелофтиз (замещение кроветворной ткани в костном мозге раковыми клетками или соединительной тканью);
Метастазы в костный мозг;
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
Р”Р’РЎ-СЃРёРЅРґСЂРѕРј;
Состояние после массивного переливания крови или работы аппарата искусственного кровообращения;
Недоношенные дети;
Р“РµРјРѕР»РёС‚РёС‡РµСЃРєР°СЏ Р±РѕР»РµР·РЅСЊ РЅРѕРІРѕСЂРѕР¶РґРµРЅРЅС‹С…;
Застойная сердечная недостаточность;
Синдром Фишера-Эванса;
Тромбоз вен почек;
Ненормальная поверхность сосудов (ангиопатии, атеросклероз, сосудистые протезы, катетеры и т.д.).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это параметр, который отражает скорость отделения эритроцитов от жидкой части крови. СОЭ тем выше, чем больше масса эритроцитов, и тем меньше, чем выше вязкость плазмы крови. Повышение СОЭ обычно происходит, когда меняется вязкость крови, то есть при воспалительных и инфекционных заболеваниях, росте опухолей, анемии и т.д. Снижение СОЭ наблюдается при увеличении количества эритроцитов в крови. В принципе, СОЭ может изменяться под влиянием широкого спектра, как патологических, так и физиологических факторов, а потому этот показатель неспецифичен, и его можно правильно расшифровать только в совокупности с имеющимися у человека клиническими симптомами.

Тем не менее, увеличение СОЭ характерно для следующих состояний и заболеваний:

Период беременности, менструации и после родов у женщин;
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы и ЛОР-органов (бронхиты, отиты, синуситы, ангина, трахеиты, пневмония, тонзиллиты и др.);
Воспалительные процессы в полости рта (стоматит, зубные гранулемы);
Воспалительные процессы в сердце, мочеполовых органах (перикардит, цистит, уретрит, аднексит, сальпингит, простатит, эндометрит, параметрит и др.);
Любые тяжелые инфекционные заболевания различных органов (туберкулез, сифилис, гепатиты и др.);
Заболевания органов пищеварительного тракта и желчевыводящих путей (холецистит, панкреатит, колит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки);
Тяжелые гнойные процессы (абсцесс, флегмона, остеомиелит);
Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, флебиты);
Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, васкулит);
Парапротеинемии (миеломная болезнь, болезнь тяжелых цепей, макроглобулинемия Вальденстрема);
Злокачественные опухоли любой локализации, в том числе рак крови;
Анемия;
Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, Р°РјРёР»РѕРёРґРѕР·, РЅРµС„СЂРѕС‚РёС‡РµСЃРєРёР№ СЃРёРЅРґСЂРѕРј, хроническая почечная недостаточность);
Гипотиреоз и гипертиреоз (состояния дефицита и избытка гормонов щитовидной железы);
Внутреннее кровотечение;
Уремия (повышенное содержание мочевины в крови);
Гипопротеинемия (низкий уровень общего белка в крови);
Гиперфибриногенемия (повышенный уровень фибриногена в крови);
Гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови);
Травмы, переломы;
Ранний период после операций;
Ожоги и обморожения;
Прием морфина, декстрана, метилдопы, эстрогенов, глюкокортикоидов и др.

Уменьшение СОЭ наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

Голодание или вегетарианская диета;
Уменьшение мышечной массы, в том числе крайняя худоба;
Синдром хронической усталости;
Эритремия;
Недостаточность кровообращения;
Нарушения свертываемости крови;
Эпилепсия;
Серповидно-клеточная анемия;
Сотрясения мозга;
Гемоглобинопатия С;
Вирусный гепатит;
Механическая желтуха;
Гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови);
Гиперпротеинемия (высокое содержание общего белка в крови);
Гипофибриногенемия (низкий уровень фибриногена в крови);
Прием нестероидных противовоспалительных средств, СЃСѓР»СЊС„Р°РЅРёР»Р°РјРёРґРѕРІ, Тамоксифена, Нолвадекса, витамина В₁₂.

Средний объем эритроцита (MCV)

Средний объем эритроцита (MCV) позволяет выявлять характер и возможные причинные факторы анемий. Если средний объем эритроцита нормален, но гемоглобин снижен, то это свидетельствует о гемолитической, апластической, постгеморрагической (после кровотечения) анемии или анемии вследствие патологического гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия).

Если средний объем эритроцита ниже нормы, то это свидетельствует о железодефицитной, сидеробластической анемии, талассемии или гипертиреозе.

Если средний объем эритроцита больше нормы, то это свидетельствует об анемии вследствие дефицита витаминов В₁₂ или фолиевой кислоты, гемолитической анемии, апластической анемии, анемии вследствие заболеваний печени, гипотиреоза или метастазов рака. Кроме того, увеличение объема эритроцитов может наблюдаться при курении и злоупотреблении алкоголем.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

Также позволяет выявлять характер анемии. Если МСН снижено (гипохромия), то это может свидетельствовать о железодефицитной анемии, анемии на фоне хронического заболевания, талассемии, серповидно-клеточной анемии, отравлении свинцом или нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (гиперхромия) может свидетельствовать об анемии вследствие дефицита фолиевой кислоты и витамина В₁₂, гипопластической анемии, множественной миеломе, гиперлейкоцитозе, гипотиреозе, патологии печени и метастазах злокачественных опухолей.

Концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСНС)

Также необходима для выявления характера анемии. Повышенный уровень МСНС отражает наследственный СЃС„РµСЂРѕС†РёС‚РѕР· (вид анемии) или является следствием нарушения водно-электролитного баланса. Пониженное значение МСНС характерно для железодефицитных, сидеробластических анемий и талассемии.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV)

Показатель отражает, насколько различна по размерам популяция эритроцитов крови. Если показатель выше нормы, то это означает, что имеется анизоцитоз, то есть эритроциты неодинаковы по размеру, а слишком большие или маленькие.

Средний объем тромбоцитов (MPV) и ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW)

Средний объем тромбоцитов позволяет выявить, нормален, увеличен или уменьшен размер этих клеток крови. А ширина распределения тромбоцитов по объемам показывает, насколько популяция клеток однородна по их размерам. Увеличение и уменьшение обоих показателей происходит при одних и тех же состояниях.

Итак, увеличение среднего объема и ширины распределения тромбоцитов может наблюдаться в следующих случаях:

Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов);
Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);
Заболевания системы крови (лейкозы, анемия и др.);
Дефицит витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты;
Удаленная селезенка;
Преэклампсия беременных;
Курильщики, страдающие атеросклерозом;
Инфекционные или воспалительные заболевания любых органов и систем;
Злокачественные новообразования любых органов;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
Синдром Бернара-Сулье;
Аномалия Мей-Хегглина.

Уменьшение среднего диаметра и ширины распределения тромбоцитов наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

Мегакариоцитарная гипоплазия;
Апластические анемии;
Химиотерапия;
Снижение уровня тромбоцитов на фоне тяжелого инфекционного процесса;
Тромбоцитопения, обусловленная иммунологическим разрушением тромбоцитов;
Наследственные заболевания (Х-сцепленная тромбоцитопения с тромбоцитарным микроцитозом и синдром Вискотта-Олдрича).

Источник: www.tiensmed.ru

Что такое RDW?

В основе крови находятся клетки, которые вырабатываются костным мозгом. Различают три вида клеток: кровяные, белые и красные тельца. Именно красные клетки называются эритроцитами, их состояние определяют с помощью анализа крови.

У здоровых людей клетки одинаковы по объему, форме и цвету. Показатель анализа может немного колебаться, этот коэффициент специалисты называют – ширина распределения эритроцитов по объему.

Существует два вида этого показателя:

rdw cv, показывает распределение эритроцитов по объему в процентном соотношении;
rdw sd – позволяет оценить степень отклонения.

Патологическим отклонением от нормы размера эритроцитов называют анизоцитозом.

Анализ крови проводят специальным аппаратом, коэффициент определяется в процентах. Нормальный показатель RDW у взрослых людей колеблется от 11 до 15%, любое отклонение свидетельствует о патологическом процессе в организме. Повышенный индекс означает, что эритроциты отличаются между собой по размеру, их жизнедеятельность сокращается. Если показатель распределения эритроцитов по объему понижен, чаще это свидетельствует о малокровии разной степени.

Правильно расшифровать анализ крови, установить причину болезни сможет только опытный доктор. При нарушениях нормы, пациенту рекомендуют дополнительное исследование, которое позволит определить причину заболевания.

Сниженный результат встречается очень редко и чаще больного направляют на повторный забор крови. Ведь гематологический прибор может показывать только высокий или нормальный уровень.

Такой анализ крови чаще назначают на первом этапе постановки диагноза совместно с другими показателями.

Забор крови проводят при помещении пациента в медицинское учреждение или перед оперативным вмешательством.

А также анализ крови регулярно проводят для оценки состояния больного в динамике, чтобы определить эффективность лечения.

Перед процедурой важно придерживаться рекомендаций специалистов, чтобы исключить ложноположительный результат. Существует много факторов, которые влияют на определение RDW.

Забор крови проводят утром, с 8 до 11 часов, перед манипуляцией нельзя употреблять еду, кофе, чай, сигареты. После последнего приема пищи должно пройти не менее десяти часов. Нельзя нервничать перед процедурой.

Взяв образец крови, специалист помещает его в центрифугу, это позволит отделить жидкость от клеток. Затем полученный образец помещают в анализатор, где аппаратура самостоятельно проводит подсчет клеток, их состояние и выдает заключение.

Доктор получает результат в виде гистограммы. При положительном результате обязательно манипуляцию проводят повторно, чтобы исключить ложный показатель.

Причины и признаки пониженного RDW

Низкий коэффициент индекса распределения эритроцитов, может наблюдать по следующим причинам:

Слишком сильная кровопотеря при травмах или других патологиях. Особо опасным является маточная или желудочная внутренняя кровопотеря. В таких случаях, мало шансов на спасение больного человека.
Оперативное вмешательство, при котором удаляют орган.
Нарушения в обмене веществ, непереваренная пища начинает бродить в желудке, что вызывает гниение.
Гормональный сбой, чаще наблюдается у женщин.
Дефицит витаминов, железа.
Патологические заболевания крови, при которых эритроциты теряют свою биологическую функцию.

Если у человека низкий показатель индекса распределения эритроцитов, то проявляются характерные симптомы анемии:

больной постоянно чувствует вялость, быстро устает без физической нагрузки;
головокружение;
постоянная утомляемость, снижается работоспособность;
одышка, сухой кашель;
повышенное давление;
учащенное сердцебиение;

Такие негативные проявления наблюдаются из-за нарушения биологического процесса. Кровяные клетки становятся малого размера и плохо разносят кислород по организму. В первую очередь страдает нервная система, которая отвечает за импульсы.

При первых недомоганиях, необходимо проконсультироваться с доктором. Специалист назначит анализ крови, проведет дополнительное исследование, что поможет назначить адекватное лечение.

Повышенное значение показателя

Чаще у пациентов наблюдается повышенное значение ширины распределения эритроцитов по объему. Такое отклонение – анизоцитоз, не является самостоятельной болезнью, чаще это признак патологического процесса.

При таком отклонении увеличивается селезенка, что вызывает нарушение функциональности других органов.

Основные причины повышения RDW:

серьезные проблемы с печенью;
недостаток витаминов группы A и В12 в организме;
дефицит железа и фолиевой кислоты;
злокачественная опухоль;
злоупотребление алкогольными напитками;
лейкоцитоз.

А также патологическое повышение наблюдается при отравлении химическими веществами, болезни сердечно-сосудистой системы.

Повышение коэффициента RDW приводит к желтоватому цвету лица из-за нарушения работы печени, селезенки.

У человека наблюдается упадок сил, быстрая утомляемость, повышена потливость. Из-за нарушений в нервной системе у больного резко меняется настроение, возбужденное состояние сменяется равнодушием и отчужденностью.

Наблюдается одышка, учащается сердцебиение, меняется цвет ногтей и глазных яблок.

Чтобы устранить проблемы, важно установить причину отклонения. Кроме, медикаментозного лечения необходимо откорректировать питание, образ жизни.

Если соблюдать все предписания докторов, можно нормализовать состояние красных клеток, их нормальное функционирование. Нужно принимать комплекс витаминов, содержащих B12, фолиевую кислоту, следить за гемоглобином.

Как предотвратить проблему?

Значение показателя ниже нормы наблюдается крайне редко, и предотвратить его довольно трудно. Важно регулярно проходить профилактические осмотры, следить за общим состоянием здоровья. Чтобы избежать ложных результатов анализа крови, необходимо соблюдать рекомендации доктора.

Но важно придерживаться элементарных профилактических правил, которые советуют врачи:

правильно и сбалансировано питаться, в рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты;
совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
вести активную жизнь;
заниматься гимнастикой;
при первых симптомах недомогания обращаться в медицинское учреждение.

Многие серьезные заболевания проходят скрыто и не проявляются выраженной симптоматикой. Только при полном исследовании можно выявить патологическое отклонение в организме. Определив причину нарушения, доктор сможет правильно назначить медикаментозную терапию. Самолечение только усугубит ситуацию, часто упущенное время приводит к серьезным последствиям.

Источник: BolezniKrovi.com

Как определяется

Индекс распределения эритроцитов RDW SD вычисляется с помощью математического уравнения. Результат представляет собой процентное соотношение количества телец и их массы. Результат анализа выглядит как гистограмма с кривой, в которой обозначены изменения в параметрах эритроцитов. Для проведения анализа берется венозная кровь. Биологический материал собирается в пробирку и ставится в центрифугу, в которой кровяные тельца отделяются от жидкости.

Чтобы подсчитать эритроциты и определить их параметры, образец помещается в специальный анализатор, который самостоятельно проводит анализ клеток.

От чего зависят результаты

Значения RDW CV и SD при отсутствии проблем со здоровьем должны соответствовать установленным нормам, отличающимся в зависимости от возраста пациента и половой принадлежности.

Любые отклонения в большую или меньшую сторону являются признаком того, что в организме происходят патологические процессы или развиваются заболевания. Но бывает и так, что результат обследования оказывается ложноположительным. Причины лабораторной ошибки — несоблюдение человеком рекомендаций относительно правильной подготовки к забору крови или неправильные действия медицинского персонала.

Если результат показал отклонения от нормы, анализ нужно сдать повторно, чтобы убедиться в достоверности результатов и исключить ошибки.

Нормальные показатели

У взрослого человека и ребенка показатели нормы будут отличаться, это же касается и индекса у мужчин и женщин:

У детей до 12 месяцев нормальным считается показатель от 11,5% до 18,7%.
Норма у детей с 12 месяцев равна таким же показателям, как у взрослых людей, и находится в диапазоне от 11,5% до 14,5%.
У женщин допустимый максимум составляет 15.5%, причина допустимого отклонения — изменчивость гормонального фона в период беременности, менструации, климакса, под воздействием приема гормональных средств контрацепции.

У человека, который не имеет проблем со здоровьем, эритроциты имеют одинаковую форму, объем и цвет. В зависимости от того, как человек питается, в каком эмоциональном состоянии находится, показатели могут колебаться в пределах нормы. Коэффициент допустимой разницы — это ширина распространения эритроцитов по объему. В расшифровке будут указаны 2 значения:

RDW CV — распределение эритроцитов по объему в процентах;
RDW SD — указывает, насколько показатель отклоняется от значений нормы.

Поставить диагноз только по одному RDW невозможно. Этот показатель должен оцениваться в сочетании с другими параметрами эритроцитов, в частности MCV (средний объем эритроцитарной клетки). Бывает так, что расшифровка показывает сниженный MCV, а в норме находится RDW. Это указывает на лабораторную ошибку, поэтому требуется повторное проведение анализа крови.

Повышение RDW

Результаты анализа, указывающие на то, что индексы повышены, встречаются намного чаше, чем ситуации, когда относительная ширина распределения эритроцитов по объему занижена. В большинстве случаев причиной превышения показателей нормы является анемия железодефицитного типа. Другие причины повышенного уровня RDW:

заболевания печени;
недостаточная концентрация в организме витаминов А и В12;
нехватка фолиевой кислоты и железа;
наличие в организме онкологического новообразования;
чрезмерное употребление алкогольных напитков;
лейкоцитоз.

При превышении RDW возникают такие признаки, как желтушность кожи и слизистых оболочек, слабость и апатия, чрезмерное потоотделение. У пациента часто и кардинально меняется настроение, моменты психоэмоционального возбуждения сменяются полным равнодушием.

Повышенный уровень в РД называется анизоцитоз эритроцитов.

Это не самостоятельное заболевание, а признак, указывающий на развитие некоторых патологий. Высокий показатель анизоцитоза эритроцитов в большинстве случаев указывает на заболевания и отклонения в работе селезенки.

Понижение RDW

Ситуации, когда показатель RDW понижен, встречаются редко. Отклонение от нормы в меньшую сторону говорит о развитии в организме опасных заболеваний и патологических процессов, требующих диагностики и незамедлительного лечения.

Почему это происходит

Полученный показатель ниже нормы означает, что эритроциты теряют свою функцию из-за некоторых врожденных и приобретенных заболеваний. Основные причины, по которым возникает пониженный CV в анализе крови:

Обильное кровотечение, открывшееся вследствие травм, ранений. Угрозу для здоровья, а в отдельных случаях и жизни, представляет кровотечение в маточной полости или желудке.
Перенесенные хирургические вмешательства, в ходе которых была проведена резекция внутреннего органа.
Нарушения со стороны обменных процессов, вследствие чего пища, поступающая в организм, плохо переваривается, остается в желудке, где бродит, провоцируя тем самым гнойный процесс.
Изменения в гормональном фоне — данный фактор характерен для женщин.
Низкая концентрация витаминов и железа.
Заболевания крови, характеризующиеся утратой красными тельцами крови своих функций.
Онкологические новообразования, преимущественно опухоли легких, головного мозга.
Патологии аутоиммунной природы, вследствие которых новые эритроциты не получают достаточного количества важных компонентов, что сказывается на их параметрах и функциональности.

Причиной низкого RDW может выступать малокровие — микроцитарная гипохромная анемия. При данном патологическом процессе эритроциты имеют неправильную форму, отличаются по размеру и быстро погибают из-за того, что в организме такие тельца крови не представляют биологической ценности.

Если есть подозрение на то, что результат анализа был ложноположительным, кровь придется сдать еще раз, тщательно соблюдая рекомендации врача. Повлиять на результат анализа могут такие факторы, как курение перед сдачей анализа, чрезмерное психоэмоциональное возбуждение, употребление пищи непосредственно перед забором биологического материала.

Спровоцировать ложноположительный результат также может прием некоторых лекарственных средств. Поэтому, если пациент по медицинским показаниям вынужден постоянно принимать медикаменты, об этом нужно обязательно сообщить лаборанту.

Как проявляется

Низкий уровень RDW проявляется:

постоянным чувством усталости;
вялостью и апатией, сонливостью;
быстрой утомляемостью даже без физических нагрузок;
частыми приступами головокружения;
снижением степени работоспособности;
одышкой;
сухим кашлем;
повышением АД;
учащенным сердцебиением.

Все эти признаки возникают вследствие того, что происходят нарушения биологических процессов. Красные тельца крови становятся намного меньше по размерам, из-за чего они не могут в полной мере выполнять свои функции. Из-за недостаточного размера эритроциты не могут донести до клеток и мягких тканей достаточное количество кислорода. В первую очередь от этого страдает центральная нервная система, которая при нехватке кислорода не может полноценно передавать импульсы по нервным волокнам.

Если понижен RDW в анализе крови у грудничка в 3 месяца, этот признак может указывать на врожденные заболевания крови. Если показатель отклоняется от нормы в меньшую сторону, в первую очередь необходимо исключить диагностическую ошибку, повторно сдав анализ. Если повторный анализ вновь показал отклонение от нормы, важно определить причину, в особенности уделить внимание возможным онкологическим новообразованиям, чаще всего сопровождающимся низким уровнем RDW.

Что предпринять

Занижение эритроцитов в крови — явление редкое, но сигнализирующее об опасных заболеваниях и патологических процессах, которые могут протекать в скрытой форме до какого-то момента и не иметь выраженной симптоматической картины.

Единой схемы мероприятий, с помощью которой удастся повысить уровень эритроцитов, не существует. Чтобы RDW привести к показателям нормы, необходимо определить причину отклонений и устранить ее. Учитывая широкий диапазон причин, терапия подбирается индивидуально.

Профилактика

Случаи, когда низкий результат RDW оказывается лишь диагностической ошибкой, встречаются чаще, чем ситуации, когда к несоответствию с нормой приводят тяжелые заболевания. Чтобы не возникло ложного результата, необходимо соблюдать все рекомендации относительно подготовки к процессу забора венозной крови для проведения анализа.

Низкий показатель распределения эритроцитов — явление достаточно редкое. Предотвратить появление данного патологического симптома сложно. Но некоторые профилактические мероприятия помогут, если не сохранить здоровье, то своевременно определить заболевание и вылечить его на ранней стадии развития, не допустив осложнений.

Профилактика низкого уровня RDW — это комплекс мероприятий, помогающих сохранить крепкое здоровье и предупредить развитие многих заболеваний. К таким мерам относятся:

Правильный, сбалансированный рацион, включающий продукты, обогащенные витаминами и минеральными элементами.
Дробный режим приема пищи, чтобы не создавалась нагрузка на органы пищеварительной системы.
Ведение активного образа жизни. Нужно не только регулярно заниматься спортом, но и совершать пешие прогулки на свежем воздухе, положительно влияющие на кровеносную систему и сердечную мышцу.
Регулярный профилактический осмотр.

Даже если никакие симптомы не беспокоят, важно не менее 1 раза в год проходить медицинский осмотр и сдавать лабораторные анализы. Есть такие болезни, которые в течение длительного времени протекают без выраженной симптоматической картины. Обнаружить их на начальных этапах можно только путем своевременного и регулярного проведения анализа крови.

Источник: MedicalOk.ru