Алкогольная кардиомиопатия что это такое у взрослых


Из немедикаментозных методов лечения следует отметить ограничение физических нагрузок, потребления поваренной соли, особенно при наличии отечного синдрома.


Медикаментозная терапия
Ингибиторы АПФ являются средством первого выбора . Назначение этих препаратов (при отсутствии противопоказаний) целесообразно на всех стадиях развития болезни, даже при отсутствии выраженных клинических проявлений ХСН.
1048;нгибиторы АПФ способны предупреждать некроз кардиомиоцитов, развитие кардиофиброза; способствуют обратному развитию гипертрофии, снижают величину постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение), уменьшают степень митральной регургитации.


1087;рименение ИАПФ достоверно увеличивает продолжительность жизни больных.

 Начальная доза препарата: эналаприл 2,5 мг 2 раза в сутки; рамиприл 1,25 мг 1 раз в сутки; периндоприл 2 мг 1 раз в сутки. При хорошей переносимости дозы необходимо увеличить (20-40 мг/сутки — для эналаприла, 10 мг — для рамиприла, 4 мг — для периндоприла).


В-адреноблокаторы целесообразно комбинировать с ингибиторами АПФ. Особенно показаны b-адреноблокаторы у больных со стойкой синусовой тахикардией, а также у пациентов с мерцательной аритмией.
bsp;Используют любые b-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол).Лечение начинают с малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до максимально переносимых. У части больных в первые 2–3 недели лечения b-адренобл&.
; связано преимущественно с отрицательным инотропным действием этих препаратов. Однако у большинства таких больных со временем начинают преобладать положительны.
#1091;ляции кровообращения, восстановлением плотности b-адренорецепторов на клеточных мембранах кардиомиоцитов и уменьшением кардиотоксического действия катехоламинов. Постепенно возрастает ФВ и уменьшаются клинические проявления ХСН.


Диуретики применяют при наличии застоя крови в малом или/и в большом круге кровообращения. Применяют тиазидовые, тиазидоподобные и петлевые мочегонные по обычной схеме..
1082;и комбинировать с назначением антагонистов альдостерона (альдактон, верошпирон).
Для лечения больных с хронической левожелудочковой недостаточностью в качеств&.
рбид-динатраты или изосорбид-5-мононитраты. Последние отличаются высокой биодоступностью и предсказуемостью действия (оликард, имдур). Эти лекарственные средства способствуют депонированию крови в венозном русле, уменьшают величину преднагрузки и застой крови в легких.

Сердечные гликозиды показаны больным с постоянной формой мерцательной аритмии.

Применение сердечных гликозидов у тяжелых больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом, возможно только в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками под контролем содержания электролитов и мониторинга ЭКГ. Длительное применение негликозидных инотропных средств  не рекомендуется, так как достоверно увеличивает смертность этих больных. Кратковременное применение негликозидных инотропных лекарственных средств (леводопа, добутамин, милринон, амринон) оправдано при подготовке больных к трансплантации сердца.

Назначение антиагрегантов показано всем больным , поскольку в 30% случаев течение заболевания осложняется внутрисердечным тромбозом и развитием тромбоэмболий. С этой целью используется постоянный прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 0,25–0,3 г в сутки, применение других антиагрегантов по схемам (трентал, дипиридамол, вазобрал). У больных с мерцательной аритмией показано назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Дозы препарата подбираются так, чтобы величина МНО составляла 2-3 ед. 

Хирургическое лечение

Трансплантация сердца является высокоэффективным способом лечения кардиомипатий, рефрактерных к медикаментозной терапии.
Показаниями к операции трансплантации являются: быстрое прогрессирование сердечной  недостаточности, отсутствие эффекта от консерватвной терапии; возникновение жизнеопасных нарушений сердечного ритма; высокий риск тромбоэмболических осложнений.

Источник: diseases.medelement.com

Причины алкогольной кардиомиопатии

Единственным фактором, приводящим к поражению сердечной мышцы, при данной болезни является алкоголизм. Это означает постоянное злоупотребление спиртными напитками. При этом в миокарде развиваются следующие патологические процессы:

  • нарушение обмена веществ и образования энергии;
  • прямое разрушающее влияние спирта на образование белков;
  • аномальное образование и проведения сердечного импульса;
  • повреждение клеток свободными радикалами;
  • дефицит витамина В1;
  • жировая дистрофия;
  • ослабление взаимодействия между кардиомиоцитами;
  • разрастание соединительной ткани;
  • избыточная стимуляция стрессовыми гормонами;
  • интоксикация примесями и продуктами метаболизма спиртных напитков.

Все эти механизмы в конечном итоге провоцируют слабость миокарда, возникновение недостаточности кровообращения из-за перерастяжения полостей сердца.

Признаки и симптомы

Проявления болезни с максимальной силой возникают на следующий день и продолжаются на протяжении недели после избыточного приема спиртного. Они складываются в такой симптомокомплекс:

  • длительная колющая или ноющая боль в зоне верхушки сердца (точка 4 — 5 межреберья на пересечении со срединно-ключичной линией), не снимается Нитроглицерином, не связана с нагрузкой (на ранних стадиях);
  • нехватка воздуха, поверхностное дыхание, одышка становится сильнее в положении лежа;
  • слабость;
  • потливость;
  • перебои сердечного ритма, замирание и внезапные толчки;
  • отеки на ногах;
  • тяжесть и боль в правом подреберье.

Алкогольная кардиомиопатия

В зависимости от сочетания и преобладания этих признаков выделены варианты болезни:

  • Классический. На фоне хронического злоупотребления спиртным возникает боль в сердце, усиливающаяся по ночам, затрудненное дыхание, частое и неритмичное сердцебиение. Провоцирует ухудшение состояния большое количество алкоголя.
  • Псевдоишемический. Сердечная боль разной продолжительности и интенсивности, иногда провоцируется физической нагрузкой, протекает в виде приступов, сопровождается одышкой и отеками, перебоями в сердце.
  • Аритмический. Боль слабая, беспокоит сильное сердцебиение, головокружение, частые обморочные состояния, ощущение недостатка воздуха.

Стадии прогрессирования заболевания

Начальная стадия продолжается примерно до десяти лет.При обследовании выявляется тахикардия и умеренное повышение давления крови.

После 10 лет хронического злоупотребления этанолсодержащими напитками начинается стадия сердечной недостаточности. При самой незначительной нагрузке, а затем и в покое возникают такие признаки:

  • учащается пульс;
  • нарастает затруднение дыхания;
  • синеют пальцы, кончик носа, уши;
  • отечность лица и ног;
  • боли в области печени.

Эти проявления не проходят даже при отказе от алкоголя. Отмечаются признаки неадекватного поведения, связанные с развитием токсического повреждения головного мозга (энцефалопатии).

агрессия алкоголика

На третьей стадии в сердечной мышце прогрессирует кардиосклероз, что усиливает проявления сердечной слабости и приводит к необратимым изменениям во внутренних органах. Нарушается работа почек, головного мозга, печени, поджелудочной железы. Отеки распространяются по всему телу, жидкость скапливается в грудной клетке, животе. Беспокоит кашель с приступами удушья, сильное исхудание, падение артериального давления.

В чем причина смерти при патологии

Чрезмерное расширение полостей сердца приводит к тому, что в период диастолического расслабления в желудочки поступает крови больше, чем нужно. Ослабленный миокард не в силах протолкнуть этот объем крови в артериальную и легочную сеть. В полостях остается часть крови, что еще больше растягивает сердечную стенку.

Из-за увеличенных камер сердца возрастает диаметр кольца, к которому крепятся клапаны между предсердиями и желудочками. Их створки не могут полностью перекрыть отверстие в период систолы, поэтому часть крови возвращается обратно.

сердце в норме и при кардиомиопатии
Сравнение структуры здорового сердца (слева) и сердца с алкогольной кардиомиопатией (справа)

Такие изменения внутрисердечной гемодинамики нарушают движение крови во всем организме. Возникает застой в обоих кругах кровообращения. По мере нарастания этих проявлений сердце полностью утрачивает способность к перекачиванию крови, что оканчивается смертью пациента.

Показания на ЭКГ и другие методы диагностики

При осмотре больного обращают внимание на специфические внешние признаки алкоголика: одутловатое лицо, помятый вид, красный нос, дрожание рук, потливость. При перкуссии выявляют расширение границ сердечной тупости, при прослушивании могут быть шумы в сердце и глухие тоны.

женский алкоголизм
Внешний вид здоровой женщины и женщины-алкоголика

Данные дополнительных методов диагностики:

  • анализы крови – анемия железо- или фолиеводефицитная, незначительный лейкоцитоз (на следующий день после приема спиртного);
  • анализ мочи – при поражении почек обнаруживают белок, цилиндры;
  • биохимия крови – повышены печеночные пробы, креатинфосфокиназа, мочевая кислота, дислипидемия, рост уровня трансферрина;
  • электрокардиография – смещенный интервал ST вниз от изоэлектрической линии, Т низкий, сглаженный или отрицательный, предсердные зубцы расширены, расщеплены. Нарушения ритма в виде тахикардии, экстрасистолии, мерцания и трепетания предсердий, удлинение QT с приступами желудочковой тахиаритмии, блокада ножек Гиса;
  • эхокардиография – расширены все камеры, резко снижена сократимость желудочков, обратный ток крови в месте митрального и трехстворчатого клапана, высокое легочное давление, тромбы в полостях сердца. На ранних стадиях бывает гипертрофия миокарда, на поздних – преобладает дилатация (расширение);
  • сцинтиграфия – дефекты накопления таллия, что объясняется множественными очагами разрастания соединительной ткани;
  • рентгенография – расширение сердечной тени, застой в легочной ткани, жидкость в перикарде.
    алкогольная кардиомиопатия
    Эхокардиография сердца

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Перед назначением медикаментов требуется отказ от алкоголя, так как многие сердечные средства не сочетаются даже с незначительным количеством спиртного. Помимо этого, нужно снизить употребление поваренной соли, жирных и жареных блюд, получать с пищей достаточно нежирного белка из мясных, рыбных и молочных продуктов, чаще кушать свежие овощи и фрукты.

Для медикаментозной терапии используют следующие препараты:

  • улучшающие обмен в миокарде – Милкардил, Мексидол, Предуктал;
  • витамины – Тиамин, Цианокобаламин, Пиридоксин, Токоферола ацетат;
  • ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента – Энап, Каптоприл;
  • мочегонные – Фуросемид, Верошпирон;
  • нитраты – Кардикет, Моносан;
  • бета-блокаторы – Атенова, Конкор;
  • соли калия и магния – Калипоз, Панангин;
  • антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота, Тиклид.

Прогноз и профилактика

Ранние стадии кардиомиопатии являются обратимыми. При прекращении употребления спиртного и проведенном лечении может начаться процесс восстановления функций миокарда. Далеко зашедшее расширение полостей сердца с трудом поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз для выздоровления и жизни.

Для предотвращения повреждения миокарда нужно отказаться от приема алкоголя или существенно снизить его потребление. Максимальная доза этанола, которая допустима за день, составляет (для абсолютно здоровых мужчин) не более 30 г, а для женщин она ниже в два раза. При этом минимум 3 раза в неделю требуется полностью исключить спиртное.

Следует учитывать, что хуже всего переносится организмом прием однократной большой дозы при недостаточном питании или наличии сопутствующих заболеваний.

Также рекомендуется проходить обследование сердечно-сосудистой системы не менее раза в год, обеспечить здоровое питание и достаточный уровень ежедневной физической активности.

Алкогольная кардиомиопатия возникает из-за токсичного влияния на сердце этанола и продуктов его обмена. При этом мышечный слой слабеет, а сердечные камеры расширяются. Это приводит к развитию недостаточности кровообращения, аритмии, тромбоэмболическим нарушениям. Для лечения требуется курсовое применение комплекса медикаментов, повышающих энергетический резерв миокарда, восстанавливающих гемодинамику внутри сердца и в организме в целом.

Источник: CardioBook.ru

Про сердце, которому «не хочется покоя»

«Кардья» по-гречески «сердце». Все медицинские термины, включающие подобное буквосочетание, так или иначе, связаны с деятельностью этого органа. Например, кардиомиопатии – такие болезни, при которых нарушается структура сердечной мышцы. Это приводит к угрожающим жизни сбоям в работе нашего «живого мотора». Алкогольная кардиомиопатия, причины возникновения которой связаны только с бесконтрольным употреблением спиртных напитков, убивает полных сил мужчин и женщин (пик заболевания держится в возрастном промежутке от 30 до 55 лет). Досадно, правда? Стенки нашего сердца природа сделала трехслойными – внутренний эндокард, внешний эпикард и средний миокард. Два первых, выполняющих в основном защитную функцию, тонюсенькие. Основная часть массы сердца приходится на миокард, мышечный слой. Его задача – ритмично сокращать и расслаблять сердечные желудочки и предсердия, чтобы кровь по нашим венам и артериям двигалась правильно, обеспечивая тем самым остальные органы всем необходимым. Строение миокарда необыкновенно сложно. Вдаваться в подробности не будем, скажем только, что он состоит из тончайших миофибрилл, окутанных густой сетью нервных волокон и кровеносных сосудов.

Что у пьющих творится с миокардом?

Когда возникает алкогольная кардиомиопатия, патологическая анатомия примерно такова: под действием соединений этилена миофибриллы и их волокна гибнут. На их месте начинает разрастаться соединительная рубцовая ткань (зарубцовываются поврежденные участки). Как следствие, слой миокарда растет в объеме (гипертрофируется), а размеры сердечных полостей увеличиваются. Теперь кровоток из вен и артерий меняет свой обычный ритм движения. Медики говорят, начинается ишемия сердца, то есть задержка поступления крови. Измененный миокард не успевает сокращаться так ритмично, как раньше. Появляется хворь, именуемая сердечной недостаточностью. И она, и ишемия могут привести к инфаркту.

Смертельно опасные изменения в миокарде происходят не сразу и не вдруг. Нужно регулярно пить «горькую» не менее 5 лет, чтобы начала проявлять себя алкогольная кардиомиопатия. Фото демонстрирует сердце трезвенника (справа) и любителя пива (слева).

Причем тут алкоголь?

Любители выпить недоумевают, почему на спиртное такие нападки? Ведь болезнями сердца страдают и непьющие, даже дети. Разница в том, что те люди имеют врожденные проблемы с миокардом или приобрели их в результате какого-либо тяжелого заболевания. Алкоголики же губят свой «живой мотор» сами. Этанол, входящий во все без исключения спиртные напитки, давно признан одной из причин рака. Помимо этого, он приводит к циррозу печени, патологическим изменениям в ДНК (отсюда столько детей-калек у пьющих родителей), сердечным болезням, одна из которых алкогольная кардиомиопатия. Смерть может наступить даже от разового приема алкоголя в непомерно больших дозах. Этанола должно быть выпито от 4 до 12 грамм на 1 кг веса человека.

В России более 50 % мужчин от 15 до 55 лет умирают именно от пьянства. Медики и ученые подсчитали, для того, чтобы начала развиваться алкогольная кардиомиопатия, хватит всего 100 мл этанола для регулярного приема внутрь. Для примера, в пол-литровой бутылке 5 % пива этанола содержится 25 мл, в стандартной 750-миллиметровой емкости среднего по крепости вина (15-20 градусов) его уже 112-140 мл, а в пол-литровой бутылке 40-градусной водки – 200 мл. Делайте выводы.

Первые «ласточки»

Коварность алкогольной кардиомиопатии в том, что она проявляет себя далеко не сразу. Человек живет, пьет, гуляет, и не подозревает, что в его сердце уже идут необратимые изменения. От первых проявлений недуга, как правило, отмахиваются, приписывая их усталости, нервам, чему угодно, только не заболеванию алкогольная кардиомиопатия. Симптомы не у всех больных одинаковые. К основным относятся:

  • частые головные боли;
  • повышенная потливость;
  • раздражительность;
  • боль в районе сердца (иногда она довольно незначительна);
  • появившаяся вдруг одышка при выполнении физических работ;
  • плохой сон;
  • быстрая утомляемость.

Алкогольная кардиомиопатия условно подразделена на три стадии. Вышеперечисленные симптомы свойственны самой первой, которой медики отвели начальные 10 лет злоупотребления спиртным. В этот период при клинических обследованиях обнаруживается небольшое повышение давления и тахикардия. Сердце пока увеличено настолько незначительно, что этот показатель в расчет не берется.

Развитие заболевания

Если любитель выпить после появления первых симптомов не «завязывает» со своим пристрастием, алкогольная кардиомиопатия благополучно переходит во вторую стадию. Она характерна:

  • посинением носа, кончиков пальцев;
  • одутловатостью лица;
  • отеканием ног;
  • аритмией;
  • сильной одышкой (иногда с кашлем) при небольших физнагрузках, например, при подъеме по ступенькам.

При клинических и лабораторных обследованиях обнаруживается увеличение печени и сердца, явная тахикардия, гипертония, значительное снижение трудоспособности.

Признаки алкогольной кардиомиопатии третьей степени объединяют все вышесказанные симптомы, плюс появляются:

  • боли в области сердца, грудине;
  • тремор рук;
  • ощущение, будто нечем дышать;
  • инъецированность склер;
  • изменение цвета лица;
  • холодные конечности, при этом больному жарко.

На этой стадии изменения в сердце считаются необратимыми.

Формы заболевания

Алкогольная кардиомиопатия диагностируется в трех формах, отличающихся симптоматикой и особенностями.

  1. Классическая. Проявляется сердечной недостаточностью, которая в начале заболевания может быть выражена неярко (определяется только при эхокардиографии). Жалобы больных: утомляемость, слабость при нагрузках, тахикардия. Если у пациента симптомы сохраняются в течение недели, даже при отказе от спиртного, можно предполагать наличие алкогольной кардиомиопатии. При сердечной недостаточности (СН), выраженной у пациентов и в покое, наблюдается аритмия, тахикардия, одышка, слабость, причем все эти проявления усиливаются, если больной продолжает пить.
  2. Псевдоишемическая. Эта алкогольная кардиомиопатия проявляется болями в районе сердца (кардиалгией). Симптом возрастает с увеличением срока алкоголизма. Нитроглицерин при этом, как правило, не помогает. Боль ноющая, тянущая, иногда отмечаются «жжение в сердце». Она может длиться днями, но при отказе от спиртного проходит без лекарств. Псевдоишемическую алкогольную кардиомиопатию нужно различать со стенокардией. Диагностика в большинстве случаев проводится с помощью ЭКГ.
  3. Аритмическая алкогольная кардиомиопатия. Изменение частоты и ритма сердцебиения бывает уже на первых этапах алкогольной кардиомиопатии, причем такой симптом нередко является единственным тревожным сигналом заболевания. Наиболее часто наблюдается мерцательная аритмия, которую легко обнаружить самостоятельно при прощупывании пульса. Он может быть высоким (до 180 ударов), низким, плохо прослушиваться, неравномерным, то есть его удары неодинаковые по силе, и промежутки между ними разные.

Такое состояние чаще всего случается после принятия высоких доз спиртного (например, в праздники). Оно может закончиться смертью пострадавшего, особенно если к аритмии добавляется гипотония и острая СН. Симптомы:

  • холодные конечности;
  • тремор, озноб;
  • нехватка воздуха;
  • высокая потливость;
  • мертвецкая слабость.

При этих проявлениях больному необходимо срочно оказать профессиональную медицинскую помощь.

Аритмическая алкогольная кардиомиопатия при полном отказе от спиртного может значительно уменьшиться и даже совсем исчезнуть.

Алкогольная кардиомиопатия, диагностика в начале заболевания

На I стадии установить наличие заболевания можно только, если пациент сам расскажет врачу, что он регулярно принимает алкоголь. Но такие случаи единичны. Даже пьющие каждый день стакан-два водки не считают это пороком, а о любителях пива и говорить не приходится. Врачи на ранней стадии заболевания чаще всего ставят диагноз – сердечная недостаточность I, реже II степени, то есть диагностируют заболевание, объединяющее в себе различные сердечные нарушения.

УЗИ на этом этапе бесполезно, так как патологические изменения в сердце пока слишком незначительны. Общие анализы мочи и крови, а также биохимический анализ крови практически всегда в норме. Только ЭКГ может показать некоторые нарушения в работе сердца. Обычному человеку трудно разобраться в зигзагах и амплитудах своей кардиограммы. Врач может заметить смещение так называемого интервала ST от изолинии вниз, сглаженность или, наоборот, увеличение амплитуды Т-зубцов, изменение зубцов Рп и Рп-ш. Но для того, чтобы уверенно поставить диагноз «алкогольная кардиомиопатия», нужно выполнить ЭКГ несколько раз с определенным интервалом. Это позволит проследить динамику вышеперечисленных изменений.

Диагностика на II и III стадиях

У лиц, регулярно пьющих 10 лет и более, намного легче диагностируется алкогольная кардиомиопатия. Патогенез заболевания таков, что алкоголика со стажем видно «на глаз» по характерным изменениям во внешнем облике и поведении. Вышеупомянутый этанол убивает клетки в миокарде, а из остающихся пока в живых вымывает калий, необходимый для работы сердца, мешает им поглощать нужные жирные кислоты, защищающие от сердечных болезней, нарушает синтез белков, создает дефицит магния, делает много другого вреда на клеточном уровне. Этих патологий у пьющих много лет накапливается достаточно, чтобы даже общий анализ крови показал свойственные алкогольной кардиомиопатии изменения.

Так, у больных часто фиксируется мегалобластная анемия с микроцитозом (уменьшением в размерах) эритроцитов, ретикулоцитопенией, нейтропенией и другими патологиями крови. Кстати, мегалобластную анемию раньше именовали злокачественным малокровием.

Биохимическое исследование при алкогольной кардиомиопатии II и III степеней показывает увеличенное наличие мочевой кислоты в крови, триглоцеридов, креатинфосфокиназы и других элементов. Другими словами, по анализам крови и внешним признакам уже можно ставить предварительный диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Для уточнения выполняют УЗИ, показывающее размеры сердца, ЭКГ и эхокардиографию.

Лечение

Алкогольная кардиомиопатия лечение требует несколько специфическое. Первая его особенность и непременное условие – полный отказ от спиртного. Вторая – лечиться придется долго. Поврежденный миокард восстанавливается тяжело, иногда на это уходят годы. На I стадии, когда у пациентов еще нет патологических изменений в сердце, бывает достаточно назначить диету и приписать специальные витаминные комплексы. Если на начальной стадии заболевания обнаруживается тахикардия, аритмия и гипертензия сосудов, назначают курс бета-блокаторов: «Пропраннолол», «Тимолол», «Атенолол» и другие. Таких препаратов много и отечественных, и зарубежных.

Сложнее выполняется лечение алкогольной кардиомиопатии на поздних стадиях. Из медикаментов при этом назначаются мочегонные, комплексы витаминов, сердечные гликозиды, анаболические гормоны. В особо редких случаях делают пересадку сердца.

Источник: www.syl.ru

Особенности этиологии

Кардиомиопатия, формирующаяся под воздействием алкоголя на организм, представляет собой синдром дилатации — чрезмерного расширения сердечных камер. Мышечные волокна растягиваются, перестают сокращаться и выталкивать кровь с необходимой силой. Полости правого и левого желудочков увеличиваются в объеме, но стенки их не меняют толщины. Развитию патологии способствует подострый или хронический алкогольный миокардит. Другое, более точное наименование патологии, используемое в кардиологии — алкогольная миокардиодистрофия.

Точной медицинской статистики, фиксирующей количество сердечных заболеваний среди злоупотребляющих спиртным, не существует. Большинство страдающих начальными стадиями крайне редко обращаются за обследованием в клинику. Факт заболевания обычно устанавливается медиками после летального исхода в результате острого сердечного приступа. Алкогольная кардиомиопатия — причина смерти почти трети алкоголиков. Мужчины подвержены этому заболеванию сильнее. Женщины страдают расширением сердца реже, но у них эта патология быстрее прогрессирует. Большинство выявленных случаев болезни приходится на возрастную категорию 30–55 лет.

Характерно, что заболеваемость дилатационной кардиопатией имеет так называемую U-образную зависимость от алкоголя. Большинство случаев ее развития встречается у людей, вовсе не прикасающихся к спиртному, либо у зависимых. Среди тех, кто принимает горячительное изредка и в умеренных дозах, пациентов кардиологии на порядок меньше.

Алкогольная кардиомиопатия что это такое у взрослых

Патологическое расширение миокарда развивается при злоупотреблении спиртосодержащими напитками на протяжении 5 лет и более. Риск заболеть многократно возрастает при ежедневном потреблении 70–80 мл этанола 3–4 раза в неделю.

В каждом случае чувствительность клеток организма к этанолу и его метаболитам различна. Невозможно определить заранее, когда появятся первые признаки патологии у конкретного человека.

Патогенез

Алкоголь нарушает работу фермента аденозинтрифосфатазы, ответственного за обмен калия и натрия в клетках. В результате, в мембранах скапливается излишек ионов натрия и кальция, а калия становится недостаточно.

Ацетальдегид вызывает нарушение окисления жирных кислот, лишая мышцы миокарда необходимого питания. Одновременно под его воздействием возрастает количество перекисей и свободных радикалов, многократно усиливающих повреждение клеток. Кардиомиоциты перестают вырабатывать гликоген и белок в достаточном количестве.

Этанол провоцирует усиленный синтез надпочечниками катехоламинов, имеющих кардиотоксическое действие. Чтобы их нейтрализовать, тканям необходимо много кислорода, но его поступление нарушается из-за снижения тонуса мелких сосудов, изменения состава крови.

Алкогольная кардиомиопатия что это такое у взрослых

Под влиянием алкоголя регулярно повышается артериальное давление. Это состояние ускоряет гипертрофию тканей сердечных камер. Иммунологические расстройства и последующие инфекционные заболевания усугубляют состояние.

Комплекс патологических процессов приводит к хронической гипоксии, тромбообразованию, дисфункции сердечной мышцы.

Клиническая картина

Кардиомиопатия, в том числе алкогольная, практически не имеет специфических признаков. Заподозрить ее развитие можно, установив факт злоупотребления спиртным. Ухудшение самочувствия больные часто связывают с похмельным синдромом или сильной усталостью.

Первые симптомы, которые возникают при алкогольной кардиомиопатии:

  • одышка при ходьбе;
  • учащенное сердцебиение;
  • внезапные приливы жара и покраснение лица;
  • головные боли;
  • частые пробуждения по ночам;
  • периодические аритмические проявления.

Алкогольная кардиомиопатия что это такое у взрослых

Вначале трудности с нормальным дыханием появляются при быстрой ходьбе, затем даже незначительные физические нагрузки вызывают одышку и слабость. Возможно появление сдавливающих ощущений в области грудной клетки или в левом боку. Дыхание сбивчивое, поверхностное, воздуха не хватает.

Часто возникает отечность: нагрубают стопы и лодыжки, увеличиваются в объеме ладони, становится тесной одежда. Симптомы проявляются сильнее в теплую погоду или в помещении. Свежая прохладная атмосфера способствует облегчению физического состояния.

По утрам или ночью появляется глухая боль в области верхушки сердца, не уходящая после приема лекарств. Продолжительность ее бывает до нескольких часов. Сдавливание в грудной клетке может присутствовать постоянно. В случае употребления алкоголя болезненные ощущения усиливаются.

Аритмия носит спонтанный характер, появляется при движении или в состоянии покоя. Сердце замирает, как будто пропускает удар, бьется «невпопад», трепещет. Приступы продолжаются несколько секунд, приводят к сбою дыхания.

Отечность со временем прогрессирует. Сердечная недостаточность приводит к увеличению печени. Нарушения дыхания возникают не только при ходьбе, но и в состоянии полного покоя: в положении лежа. Увеличивается скопление жидкости в брюшной полости. Живот разбухает, торс становится обрюзгшим. Возможно появление хронического кашля с мокротой, хрипов.

Для алкогольной кардиомиопатии характерно изменение внешности:

  • появление синюшности в области носогубного треугольника, ногтей;
  • неровные красные пятна на лице;
  • изменение веса тела: сильное похудание или ожирение.

Предполагать развитие сердечной недостаточности можно при появлении одного или нескольких симптомов в период абстиненции: через несколько суток после вынужденного или добровольного отказа от употребления спиртного.

Формы и стадии заболевания

В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков выделяют несколько форм алкогольной кардиомиопатии:

  1. псевдоишемическая. В большей степени беспокоят боли и онемение в груди различной интенсивности при физической активности или в покое. Приступы продолжаются по несколько часов, могут возникать многократно в течение суток. Периодически возникают одышка и локальная отечность частей тела;
  2. классическая. Присутствуют все симптомы сердечной недостаточности. В период абстиненции патология проявляется сильнее;
  3. аритмическая. Нарушения ритма сердечных сокращений выражены ярче других признаков. Часто возникает тахикардия, фибрилляция предсердий. Состояние сопровождается головокружениями, слабостью. После употребления спиртного приступы усиливаются.

Алкогольная кардиомиопатия что это такое у взрослых

На первой стадии патологии, которая продолжается около 5–10 лет, признаки сердечных нарушений стерты и проявляются эпизодически. В этот период больные мало обращают внимания на краткосрочные нарушения самочувствия, за медицинской помощью обращаются единицы.

Вторая стадия характерна для алкоголиков с многолетним стажем. К этому времени развиваются основные симптомы кардиомиопатии: аритмия, боли в груди, одышка, отечность, увеличение печени. Признаки патологии проявляются внешне: видны синюшные пятна возле губ, под глазами. При мерцательной аритмии повышается риск внезапной смерти в результате острой сердечной недостаточности.

Третья стадия развивается на 15–20 году болезни, иногда раньше. Для нее характерны тяжелые органические поражения миокарда, сосудов, стойкие нарушения кровообращения.

Диагностика

Своевременное выявление алкогольной миокардиодистрофии затруднено неспецифичностью симптоматики. Большинство ее признаков возникает при различных сердечных патологиях. Пренебрежительное отношение к своему состоянию со стороны многих больных или сокрытие факта злоупотребления спиртным также препятствуют раннему выявлению.

Основные методы диагностирования:

  1. изучение анамнеза и жалоб больного, если таковые имеются;
  2. проведение электрокардиограммы. Исследование выявляет патологические изменения структуры миокарда, нарушения ритма сокращений;
  3. рентгенологическое исследование. Фиксирует наличие гипертрофии сердечной мышцы, устанавливает степень патологического расширения полостей желудочков, определяет застой в легких;
  4. эхокардиограмма. Выявляет дилатацию сердечных камер, дисфункцию миокарда, определяет вид и степень сердечной недостаточности.

Алкогольная кардиомиопатия что это такое у взрослых

Электрокардиографическое исследование сердца проводится в форме суточного мониторинга: несколько раз в день. Используется также метод нагрузочных проб, когда данные у пациента снимают при динамической нагрузке: занятии на велотренажере или беговой дорожке.

В сложных случаях применяют сердечную катетеризацию — малоинвазивный способ диагностики с помощью особых тонких катетеров, которые вводят в камеры органа через крупные сосуды. Доступ обеспечивается посредством надрезов в предплечье или паху. Метод позволяет выявить имеющиеся коронарные нарушения, наличие дилатации и других морфологических изменений. Через катетер вводят контрастное вещество, затем снимают рентгенограмму.

Лечение и прогноз

Цель лечения алкогольной кардиомиопатии — улучшение функционирования сердечной мышцы, стабилизация ритма, стимуляция обмена веществ в тканях. Для этого назначают курс комплексного приема лекарственных препаратов. Применяют:

  • средства из группы бета-блокаторов, стабилизирующие артериальное давление, снижающие нагрузку на сердце;
  • ингибиторы иАПФ, расширяющие сосуды, улучшающие сократительную способность сердечных желудочков и стимулирующие циркуляцию крови;
  • диуретические средства, выводящие избыток жидкости и снижающие нагрузку на сосуды и легкие;
  • антагонисты кальция, соли калия, витаминные препараты, улучшающие электролитный обмен в клетках;
  • антитоксические препараты;
  • средства, стимулирующие синтез белка и улучшающие усвоение кислорода;
  • антикоагулянты, предотвращающие образование сгустков крови и тромбов в сосудах.

Алкогольная кардиомиопатия что это такое у взрослых

Наряду с лекарственной терапией лечащий врач рекомендует посильные физические нагрузки: прогулки, медленный бег, аэробные упражнения. Заниматься требуется 3–4 раза в неделю. Необходимо прекратить курить.

Важно изменить рацион. При кардиомиопатии назначают лечебный сердечный стол с ограничением соли, сахара. Исключают синтетические и тяжелые животные жиры, кофе, крепкий чай, какао и шоколад. Питание состоит преимущественно из овощей, злаковых, несладких фруктов, обезжиренных молочных продуктов. Разрешены растительные масла, зелень, специи. В качестве источников протеина: белое мясо птицы, постная рыба. Блюда запекаются или отвариваются. Копчение и жарение не используют. Пища должна полностью обеспечивать потребности организма в нутриентах, способствовать разрушению плохого холестерина, выведению отеков. При ожирении необходимо сокращение количества калорий.

В случаях опасной для жизни тяжелой аритмии, когда консервативные методы не приносят результатов, прибегают к хирургическому лечению. В сердце имплантируют электрокардиостимуляторы, координирующие сокращения желудочков и обеспечивающие нормальное кровообращение.

Прогноз течения патологии при сохранении употребления спиртного неблагоприятный. Приступы мерцательной аритмии — главная причина внезапной смерти у больных алкогольной кардиомиопатией. Число летальных исходов в подобных случаях достигает 50% и более.

Главное условие успешного лечения — изменение образа жизни. Прекращение регулярной интоксикации организма этанолом запускает механизм самовосстановления. Полный отказ от алкоголя и введение здоровых привычек помогает полностью избавиться от клинических признаков болезни на ранних стадиях и продлить жизнь, если патология находится в запущенном состоянии.

Источник: MedExpert.guru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.